Мания и деменция в чем разница

• Грета. к записи Как пережить смерть мамы
• Сергей к записи Что делать если муж изменяет
• Юлия к записи Энергия человека
• Denis к записи Общение с парнем в интернете
• наталья к записи Откуда взялось неприятие себя и что с этим делать

Деменция – стойкое понижение познавательной деятельности человека, а также потеря ранее усвоенных знаний и практических навыков. Также для заболевания характерна невозможность приобретения новых знаний. Болезнь деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

Данные ВОЗ насчитывают до 35,6 миллиона людей с деменцией. Предполагают, что эта цифра удвоится к 2030 году, а к 2050 году утроится.

Болезнь деменция настигает в основном пожилых людей. Она может появиться не только в старости, а также в молодости при травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, инсультах, воздействии токсинов. В молодости болезнь одолевает в результате аддиктивного поведения, выражающегося в девиантном стремлении уйти от реальности через искусственное изменение психического состояния, а в старости проявляется как сенильная деменция.

Деменция выступает как самостоятельным явлением, так и признаком болезни Пика, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона. Зачастую к деменции относят сосудистые изменения, проходящие в головном мозге. Деменция безусловно отражается на жизни человека, при этом изменяя привычный уклад как больного так и окружающих.

Этиология деменции очень сложно поддается систематизации, однако при этом выделяют сосудистую, дегенеративную, посттравматическую, старческую и некоторые другие виды заболевания.

До начала заболевания человек бывает вполне адекватен, умеет производить логические, простейшие операции, обслуживает себя самостоятельно. С началом развития заболевания эти функции полностью или частично утрачиваются.

Ранняя деменция отмечается плохим настроением, сварливостью, сужением интересов, а также кругозора. Больным свойственна апатия, вялость, придирчивость, безынициативность, отсутствие самокритичности, агрессивность, злоба, импульсивность, раздражительность.

Симптомы заболевания многогранны и это не только депрессивные состояния, но еще и нарушения логики, речи, памяти. Такие изменения отражаются на профессиональной деятельности человека, страдающего деменцией. Зачастую они оставляют работу, нуждаются в сиделке и присмотре со стороны родственников. При заболевании тотально страдают когнитивные функции. Иногда утрата краткосрочной памяти выступает единственным симптомом. Симптомы существуют во временных интервалах. Их разделяют на ранние, промежуточные, поздние.

Поведенческие и личностные изменения развиваются на ранней или поздней стадии. Очаговые дефицитарные синдромы или двигательные появляются на различных стадиях заболевания, все зависит от типа деменции. Зачастую ранние симптомы возникают при сосудистой деменции и гораздо позднее при болезни Альцгеймера. Галлюцинации, маниакальные состояния, психоз, паранойя проявляются у 10% пациентов. Частота судорожных припадков появляется на всех стадиях заболевания.

Первыми признаками манифестной стадии выступают прогрессирующие расстройства памяти, а также реакции индивида на когнитивный дефицит в форме раздражительности, депрессии, импульсивности.

Поведение больного наполнено регрессивностью: частые сборы «в дорогу», неряшливость, стереотипность, ригидность (жесткость, твердость). В будущем расстройства памяти вообще перестают осознаваться. Амнезия распространяется на все привычные действия, и пациенты перестают бриться, умываться, одеваться. В последнюю очередь нарушается профессиональная память.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту, головокружение. Беседа с пациентом выявляет заметные нарушения внимания, неустойчивую фиксацию взгляда, стереотипные движения. Иногда болезнь деменция манифестирует как амнестическая дезориентировка. Больные уходят из дома и не могут его найти, забывают имя, фамилию, год рождения, неспособны прогнозировать последствия поступков. Дезориентировка сменяется сохранностью памяти. Приступообразное или манифестированное острое течение свидетельствует о наличии сосудистого компонента (сосудистая деменция).

Вторая стадия включает амнестические нарушения в комплексе с присоединением таких состояний, как акалькулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Больные путают левую и правую сторону, неспособны назвать части тела. Появляется аутоагнозия, они не узнают себя в зеркале. Изменяется почерк, а также характер росписи. Редко появляются кратковременные эпизоды психозов и эпилептические припадки. Нарастает мышечная ригидность, скованность, паркинсонические проявления.

Третья стадия это марантическая. Мышечный тонус зачастую повышен. Больные пребывают в состоянии вегетативной комы.

Выделяют три стадии деменции: легкую, умеренную, тяжелую. Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

Тяжелая деменция характеризуется полным распадом личности. Больные неспособны соблюдать правила гигиены, самостоятельно принимать пищу. Тяжелая деменция у пожилого человека нуждается в ежечасном наблюдении.

Болезнь Альцгеймера отмечается у половины всех пациентов с деменциями. У женщин заболевание распространено в два раза чаще. Статистика имеет данные о том, что болезни подвержены 5% пациентов достигших 65-летнего возраста, имеются данные о случаях возникновения с 28 лет, однако зачастую деменция при болезни Альцгеймера проявляется с 50 лет. Заболевание отмечается прогредиентностью: нарастанием негативных и позитивных симптомов. Длительность болезни от 2-х до 10 лет.

Ранняя деменция при болезни Альцгеймера включает поражение височных, теменной области, а также гипоталамических ядер. Ранние этапы характеризуются своеобразным изменением мимики, именуемыми как «Альцгеймеровское изумление». Визуально это проявляется в раскрытых глазах, в удивленной мимике, в редком мигании, в плохой ориентировке в незнакомом месте. Появляются затруднения при счете и письме. В целом снижается успешность социального функционирования.

Олигофрения является стойким недоразвитием сложных форм психической деятельности, возникающих на самых ранних этапах развития личности по причине поражения центральной нервной системы. Диагностируется заболевание с 1,5 – 2 лет. А при деменции имеет место интеллектуальный дефект, приобретенный после рождения. Диагностируется он в 60-65 лет. В этом и отличаются эти заболевания.

Олигофрения включает в себя группы стойких интеллектуальных нарушений, которые обусловлены внутриутробным недоразвитием головного мозга, а также нарушением в формировании раннего постнатального онтогенеза. Таким образом, олигофрения — это проявление ранней дизонтогении головного мозга с недоразвитием лобных долей головного мозга.

Основные признаки — это ранние сроки поражения центральной нервной системы, а также преобладание интеллектуальной тотальной недостаточности абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект идет в сочетании с нарушениями речи, моторики, восприятия, памяти, эмоциональной сферы, внимания, произвольных форм поведения. Недоразвитие познавательной деятельности отмечается в недостаточности развития логического мышления, а также в нарушении инертности обобщения, подвижности психических процессов, сравнении явлений и предметов окружающей действительности по существенным признакам; в невозможности осознания переносного смысла метафор и пословиц.

Диагноз устанавливается при наличии снижения памяти, контроля над побуждениями, эмоциями, снижении других когнитивных функций, а также подтверждении атрофии на ЭЭГ, КТ или при неврологическом исследовании.

Диагностика заболевания осуществляется при ясности сознания, при отсутствии помрачения сознания, а также при отсутствии спутанности и делирия. Критерий МКБ-10 позволяют выставлять диагноз, когда социальная дезадаптация сохраняется до шести месяцев и включает расстройства внимания, мышления, памяти.

Диагностика деменции включает интеллектуально-мнестические нарушения, а также расстройства навыков, которые проявляются в повседневной жизни и на работе. Клиническая картина выделяет различные формы деменции: частичное слабоумие (дисмнестическую), тотальное слабоумие (диффузную), парциальные изменения (лакунарную). По характеру выделяют следующие виды деменции: псевдоорганическую, органическую, постапоплексическую, посттравматическую и др.

Деменция способна быть проявлением множества заболеваний: болезней Пика и Альцгеймера, сосудисто-мозговой патологии, хронической экзогенной и эндогенной интоксикации. Болезнь может также быть следствием сосудисто-мозговой патологии или общей интоксикации, дегенеративного поражения мозга или травматического.

Лечение деменции включает ограниченное применение нейролептиков и транквилизаторов по причине развития интоксикации. Их применение эффективно в период острого психоза и только в минимальных дозах.

Когнитивный дефицит устраняется ноотропами, ингибиторами холинэстераз, мегавитаминной терапией (витамины В5, В2, В12, Е). Испытанными препаратами среди ингибиторов холинэстераз выступают Такрин, Ривастигмин, Донепезил, Физостигмин, Галантамин. Среди противопаркинсонических препаратов наиболее эффективен Юмекс. Периодическая терапия незначительными дозами Кавинтона (Сермион) и Ангиовазина влияет на сосудистое заболевание. К средствам, которые влияют на процессы долговременной и кратковременной памяти относят Соматотропин, Окситоцин, Префизон.

Лекарства при деменции Рисперидон (Риспердал) и Цупрекс (Оланзапин) могут помочь пациентам справиться с нарушениями в поведении и психозах.

Деменция пожилого возраста лечится только специалистами, которые назначают лекарственные средства. Самолечение недопустимо. Если больной уже не работает, то ему важно чаще общаться с родственниками, и конечно быть занятым любимым делом. Это поможет отодвинуть прогрессирующие явления. При возникновении психических расстройств принимают антидепрессанты. Устранение проблем с речью, памятью, мыслительными процессами проводят такими препаратами, как Арисепт, Акатинол, Реминил, Эксенол, Нейромидин.

Помощь при деменции включает высококачественное паллиативное лечение, сконцентрированное на личности, а также специализированное медицинское лечение. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни больных и облегчение симптомов заболевания.

Инвалидность при деменции средней, а также тяжелой степени дается без указания срока переосвидетельствования. На больного оформляется 1 группа инвалидности.

Деменция — как себя вести с родственником? Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно. Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем. Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами. Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет. При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать. При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам. Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает. Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение.

Психологическая помощь при деменции в большинстве случаев является обязательным дополнением к основному лечению и должна оказываться как самим больным, так и их родственникам.

Профилактика деменции в молодом и среднем возрасте включает восполнение дефицита витаминов группы В, а также фолиевой кислоты, повышение интеллектуальной и физической активности.

Профилактика деменции для снятия таких проявлений, как раздражительность, импульсивность, депрессия осуществляется через морскую терапию. Состояние нервной системы улучшается благодаря брому, содержащемуся в морском воздухе. Морской воздух расслабляет, убирает суету, раздражительность. Профилактику желательно проводить уже со среднего возраста. Как показывает практика, процент больных велик среди тех, кто не вел активный, подвижный образ жизни.

Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

Деменция не выступает самостоятельным заболеванием и зачастую это явление основного недуга. Больные способны утратить знания о себе, забыть себя, стать просто оболочкой без содержания, перестать осуществлять элементарную гигиену и потерять способность осознанно принимать пищу. Заболевание может и не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя, больным алкогольной деменцией иногда становится лучше.

источник

Что такое бред?

Бред – острое состояние спутанности сознания. Для бреда характерны нарушения восприятия и галлюцинации (особенно зрительные), не соответствующие реальности представления, а также временные когнитивные расстройства: дезориентация, неспособность сосредоточиться либо, наоборот, переключить внимание, сбивчивая речь, нарушенное мышление (неадекватные рассуждения и выводы), нарушения ритма сна/бодрствования (сонливость).

Причины бреда

Бред – не самостоятельное заболевание, он возникает при нарушении работы разных систем организма при:
— заболеваниях мозга, вызывающих когнитивный дефицит,
— инфекциях,
— проблемах со зрением или слухом,
— обезвоживании организма,
— интоксикациях наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими),
— депрессиях.

К дополнительным факторам, могущим спровоцировать бред, относят: повышение либо понижение артериального давления, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипонатриемию, анемию, лихорадку, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, не поддающейся контролю боли.

Врачи отличают интерпретативный бред от галлюцинаторного.

В первом случае бред возникает из-за того, что у человека нарушается способность к нормальному логическому мышлению, она замещается собственной безумной логикой больного, которая наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения. При этом само восприятие предметов и явлений не страдает, сознание ясное. В рассуждениях присутствует некое подобие системности, но системности извращенной. Бредовость состоит именно в оценках, рассуждениях и выводах.

Во втором случае бред связан либо с нарушениями восприятия окружающего мира, либо с порождением в пораженном мозгу фантазий, придуманных событий, которыми заполняются пробелы возникающие в памяти. Больной находится во власти галлюцинаций или выдуманных историй. В отличие от первого случая, идеи его фрагментарны, непоследовательны, противоречивы.

Как отличить деменцию от бреда?

Для различения этих двух явлений можно использовать следующие признаки:

(Смотреть также Метод оценки спутанности сознания)

У пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда обычно носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:

• бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
• бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
• бред ревности (обвинения супруга в измене);
• бред воздействия («соседи облучают, запускают через вентиляцию

Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозно (нейролептиками).

Лечение

Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:

1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть иные методы, однако в случае назначения лекаственных препаратов следует иметь в виду, что:

a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.

b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.

c. Заботиться о поддержании качества сна. Синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.

d. Не использовать бензодиазепины.

2. Позаботиться о создании благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки:

a. Позаботиться об обстановке, улучшающей ориентацию пациента.

b. Подобрать эффективную стратегию коммуникации на основе индивидуального подхода.

d. Регулировать освещение и уровень активности. Избегать сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента.

f. Предусмотреть занятия, стимулирующие когнитивные функции.

источник

Деменция – это не болезнь, а синдром, характеризующийся широким спектром симптомов, которые вызывают постепенное ухудшение памяти, мыслительного процесса, общения, рассуждения, суждения и визуального восприятия. Деменция является глобальным кризисом здравоохранения, который затрагивает 47,5 миллиона человек во всем мире, с 7,7 миллионами новых случаев, возникающих ежегодно.

Виды деменции
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенным типом деменции, составляя около 50-70 процентов всех случаев. Оно часто приводит к потери в соединении клеток головного мозга, что приводит к анормальным проблемам протеина. Эти отложения, в свою очередь, приводят к усыханию клеток мозга и в конечном итоге приводят к их гибели.

Сосудистая деменция составляет около 25 процентов случаев и вызвана недостаточным снабжением кислородом крови некоторых отделов головного мозга.

Лобно-височная деменция является наиболее распространенным типом деменции для людей в возрасте до 65 лет и в основном возникает при повреждении лобной и височной долей мозга.

Смешанная деменция является типом деменции, который проявляет изменения в головном мозге, связанные с более чем одним типом деменции.

Деменция и болезнь Альцгеймера – разница
Большинство людей находятся под ложным впечатлением, что деменция и болезнь Альцгеймера являются одним и тем же и, как правило, используют два термина взаимозаменяемо. Однако факт в том, что они отличаются друг от друга.

В то время как деменция является зонтичным термином, под которым подпадают различные расстройства мозга, болезнь Альцгеймера является лишь одним из этих расстройств.

Болезнь Альцгеймера является прогрессирующим заболеванием головного мозга, характеризуется смертью и повреждением клеток головного мозга, особенно тех, которые связаны с памятью. Изнурительные симптомы болезни Альцгеймера, такие как потеря памяти, дезориентация, нарушение суждения и недостатки способности принятия решений приписываются наращиванию бляшек и клубков в головном мозге. Существует множество факторов риска развития болезни Альцгеймера, начиная от старости и заканчивая генетикой.

Ранние признаки деменции
Ранние признаки деменции часто неясны. Поскольку симптомы, связанные с деменцией, развиваются постепенно, они часто остаются незамеченными на ранних стадиях. Поэтому люди либо не распознают знаки, либо ошибочно относят их к старости.

Признаки и симптомы деменции варьируются в зависимости от типа и от человека к человеку. Таким образом, крайне важно следить за любыми возможными предупреждениями, которые указывают на то, что что-то может быть не так с человеком.

Ниже приведен список, который охватывает наиболее распространенные симптомы:

1. Проблемы с памятью
Чаще всего эти изменения памяти относятся к таким мелочам, как забывание о встречах, борьба за то, чтобы вспомнить, что вы ели на завтрак или неоднократное задавание одних и тех же вопросы и т. д.

2. Трудности в общении
Люди с деменцией часто сталкиваются с языковыми проблемами и борются с неспособностью найти правильные слова, чтобы выражать свои мысли и чувства. Им также может быть неприятно следить за разговорами и историями.

3. Обесцененные суждения
Человек с деменцией может бороться, чтобы принять правильные решения, из-за их неспособности рассуждать надлежащим образом. Например, они могут делать неверные суждения, балансируя бюджеты или имея дело с деньгами.

4. Перемены настроения
Пациенты с деменцией также склонны к перепадам настроения и личностным сдвигам. Они могут впасть в депрессию, показать замешательство или делать вещи, которые кажутся нехарактерными. Большинство из них вызваны потерей памяти и нарушением рассудка, вызванным расстройством.

5. Пространственная дезориентация
Трудности в способности следовать инструкциям или указаниям, неспособность распознавать знакомые места и проблемы с восприятием глубины также являются распространенными симптомами деменции.

источник

И деменция, и болезнь Альцгеймера связаны с возрастными изменениями головного мозга и имеют ряд сходных черт. Так, деменция характеризуется постепенным когнитивным угасанием, включая память, скорость мышления, остроту ума, языковые способности, понимание и суждение. Риск развития деменции растет с возрастом, также как и болезни Альцгеймера, но в список факторов риска этого заболевания необходимо еще включить наследственность, образ жизни и травмы головы. Кроме того, первым признаком болезни Альцгеймера считается ослабление функций памяти, однако есть ряд и других характерных симптомов: спутанность сознания, трудности в принятии решения, галлюцинации, проблемы с речью и личностные изменения. При всей схожести симптоматики все-таки следует их различать. Сейчас мы расскажем вам, как, но сначала предлагаем посмотреть небольшой ролик на эту тему:

• Болезнь Альцгеймера приводит к деменции. Помимо нее, в список причин деменции также включают инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоль головного мозга и даже, по последним исследованиям, аутоиммунные заболевания.
• В отличие от деменции, причины болезни Альцгеймера пока что по большей части остаются загадкой для ученых. Почему происходит отложение белка амилоида в головном мозге и каков механизм повреждения нейронов при этом – вот над чем бьются лучшие умы уже немало лет.
• Болезнь Альцгеймера – это заболевание, в то время как деменция – синдром, совокупность симптомов, проявляющихся одновременно.
• Диагностика состояний имеет свои существенные отличия. Если деменцию, как утверждают многие специалисты, можно диагностировать с 90% точностью, имея в наличии результаты анализа крови, оценки умственного состояния пациента, нейропсихологического теста и иногда снимка головного мозга. А вот болезнь Альцгеймера с точностью можно диагностировать, как мрачно это ни звучало, только после смерти человека с помощью анализа тканей головного мозга.
• Деменции может быть несколько видов, включая сосудистую деменцию, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона.
• Симптомы могут отличаться на ранней стадии. Болезнь Альцгеймера развивается очень медленно, в течение нескольких лет, а некоторые виды деменции быстро. Например, у деменции с тельцами Леви первые симптомы – снижение концентрации внимания, повторяющиеся визуальные галлюцинации, но без потери памяти. При прогрессировании разных видов деменции, их симптомы становятся сходными.
• Болезнь Альцгеймера сопровождается необратимыми нейродегенеративными процессами и неизлечима, в время как некоторые виды деменции обратимы. Так, те виды деменции, которые были вызваны дефицитом питательных веществ или определенными медикаментами, считаются временным состоянием.

источник

Деменция — это хроническое, обширное, обычно необратимое ухудшение познавательной деятельности.

Диагноз деменции устанавливается клинически; лабораторные и нейровизуализационные исследования используются для дифференциальной диагностики и выявления курабельных заболеваний. Лечение деменции поддерживающее. В некоторых случаях ингибиторы холинэстеразы временно улучшают когнитивные функции.

Деменция может развиться в любом возрасте, но затрагивает в основном пожилых людей (около 5 % из них в возрасте 65-74 лет и 40 % — в возрасте старше 85 лет).Более половины из этих больных нуждаются в постороннем медицинском обслуживании. Не менее 4-5 миллионов людей в США имеют деменцию.

Согласно наиболее распространённому определению, которое можно использовать в практической деятельности, деменция — это нарушение памяти и, по крайней мере, ещё одной из когнитивных функций. К когнитивным функциям относятся: восприятие (гнозис), внимание, память, счёт, речь, мышление. О деменции можно говорить лишь при том условии, когда эти нарушения когнитивных функций приводят к заметным затруднениям в обыденной жизни и в профессиональной деятельности.

Согласно DSM-IV, деменцию диагностируют при нарушениях памяти, приводящих к функциональному дефекту и сочетающихся по меньшей мере с двумя из следующих расстройств: афазией, апраксией, агнозией и нарушением высших регулирующих (executive) функций. Наличие делирия исключает диагноз деменции (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3], [4], [5]

Деменция может быть классифицирована несколькими способами: выделяют деменцию альцгеймеровского и неальцгеймеровского типа, кортикальную и субкортикальную, необратимую и потенциально обратимую, распространенную и избирательную. Деменция может быть первичным нейродегенеративным расстройством или возникать как следствие других состояний.

Наиболее распространенными являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, фронтотемпоральная (лобно-височная) деменция, ВИЧ-ассоциированная деменция. Другие состояния, ассоциирующиеся с деменциией, включают болезнь Паркинсона, хорею Хантингтона, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Крейтцфельда-Якоба, синдром Геретманна-Штройсслера-Шейнкера, прочие прионные заболевания и нейросифилис. Установление причины деменции затруднительно; окончательное установление диагноза часто требует посмертного патолого-анатомического исследования мозга. У больных может иметь место более 1 типа деменции (смешанная деменция).

Первичная нейродегенеративная (кортикальная)

Смешанные деменции с альцгеймеровским компонентом

Лакунарная болезнь (например, болезнь Бинсвангера)

Ассоциированная с тельцами Леви

Болезнь диффузных телец Леви

Паркинсонизм в сочетании с деменцией

Прогрессирующий надъядерный паралич

Кортикобазальная ганглионарная дегенерация

Связанная с интоксикацией

Деменция, ассоциированная с хроническим употреблением алкоголя

Деменция, ассоциированная с длительным воздействием тяжелых металлов или других токсинов

Связанная с инфекциями

Деменция, ассоциированная с грибковой инфекцией (например, криптококковой)

Деменция, ассоциированная со спирохетнои инфекцией (например, сифилис, лайм-боррелиоз)

Деменция, ассоциированная с вирусной инфекцией (например, ВИЧ, постэнцефалитическая)

Связанная с прионной контаминацией

Связанная со структурными повреждениями головного мозга

Опухоли головного мозга

Субдуральная гематома (хроническая)

Некоторые органические заболевания мозга (такие как нормотензивная гидроцефалия, субдуральная хроническая гематома), метаболические нарушения (в том числе гипотиреоз, недостаток витамина В₁₂) и интоксикации (например, свинцом) могут приводить к медленной утрате когнитивных функций, которые, однако, улучшаются под влиянием терапии. Эти состояния иногда называют обратимой деменцией, но некоторые эксперты ограничивают применение термина «деменция» исключительно к ситуациям необратимой утраты когнитивных функций. Депрессия может имитировать деменцию (и по формальным признакам была названа псевдодеменцией); эти два патологических состояния часто сосуществуют вместе. Изменения в познавательной деятельности неминуемо наступают с возрастом, однако их нельзя считать деменцией.

Любые заболевания могут обострять когнитивный дефицит у больных с деменцией. Часто у дементных пациентов развивается делирий. Лекарственные средства, особенно бензодиазепины и антихолинергические препараты (в частности, некоторые трициклические антидепрессанты, антигистаминные и антипсихотические средства, бензтропин), могут временно усугублять симптомы деменции, это также может быть алкоголь, даже в средних дозах. Возникшая или прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность может снижать клиренс лекарственных препаратов и приводить к развитию лекарственной интоксикации после многолетнего применения препаратов в стандартной дозировке (например, пропранолола).

[6], [7]

При деменции тотально страдают все когнитивные функции. Зачастую утрата краткосрочной памяти может быть единственным симптомом. Несмотря на то что симптомы существуют в определенном временном интервале, они могут быть разделены на ранние, промежуточные и поздние. Личностные и поведенческие изменения могут развиваться в ранней или в поздней стадии. Двигательные и другие очаговые неврологические дефицитарные синдромы возникают в различных стадиях заболевания, в зависимости от типа деменции; наиболее рано они развиваются при сосудистой деменции и позже при болезни Альцгеймера. Частота судорожных припадков отчасти возрастает во всех стадиях заболевания. Психозы — галлюцинации, маниакальные состояния или паранойя — возникают приблизительно у 10 % больных с деменцией, хотя у значительного процента пациентов появление этих симптомов носит временный характер.

Раннее появление признаков утраты памяти; становится затруднительным обучение и удерживание новой информации. Языковые проблемы (особенно в подборе слов), колебание настроения, развитие личностных изменений. Пациенты могут иметь прогрессирующие проблемы с повседневным самостоятельным обслуживанием (манипуляции с чековой книжкой, поиск пути следования, забывание расположения вещей). Абстрактное мышление, способность проникновения в суть проблем, рассудительность могут быть снижены. Пациенты могут реагировать на потерю самостоятельности и памяти раздражительностью, враждебностью и возбуждением.

Агнозия (потеря способности идентифицировать предметы при сохранности сенсорных функций), апраксия (утрата способности выполнения предварительно спланированного и известного двигательного акта, несмотря на сохранность двигательной функции) или афазия (утрата способности понимания или продукции речи) могут в последующем ограничивать функциональные способности пациента.

Хотя ранние симптомы деменции могут не снижать общительности, члены семьи сообщают о необычном поведении на фоне эмоциональной лабильности.

[8], [9], [10], [11], [12]

Пациенты становятся неспособными к обучению и усвоению новой информации. Память на отдаленные события снижается, но тотально не утрачивается. Пациентам может понадобится помощь в поддержании повседневной жизненной активности (в том числе прием ванны, еды, одевание, физиологические потребности). Личностные изменения нарастают. Пациенты становятся раздражительными, агрессивными, сконцентрированными на своей личности, неуступчивыми и очень легко озлобляющимися, либо они становятся пассивными с однотипными реакциями,депрессией, неспособными сделать окончательное суждение, безынициативными и стремящимися уйти от социальной активности. Могут развиваться поведенческие нарушения: пациенты могут заблудиться или стать внезапно неуместно возбужденными, враждебными, необщительными или физически агрессивными.

В этой стадии заболевания пациенты утрачивают ощущение времени и пространства, поскольку они не в состоянии эффективно использовать обычную окружающую обстановку и социальные сигналы. Пациенты часто теряются, они не могут самостоятельно найти свою спальню и ванную комнату. Они остаются ходячими, но с повышением риска падений, травм из-за нарушения ориентировки. Изменения восприятия или понимания могут накапливаться и трансформироваться в психоз с галлюцинациями и параноидальностью и манией. Часто дезорганизуется ритм сна и бодрствования.

Пациенты неспособны ходить, самостоятельно питаться или проявлять любую другую повседневную активность, у них развивается недержание мочи. Краткосрочная и долговременная память полностью утрачиваются. Пациенты могут утрачивать способность глотать. У них развивается риск появления недостатка питания, пневмонии (особенно вызванной аспирацией) и пролежней. Поскольку они становятся абсолютно зависимыми от помощи окружающих, размещение их в стационары для длительного ухода становится абсолютно необходимым. В конечном итоге развивается мутизм.

Поскольку такие пациенты не в состоянии сообщить о каких-либо симптомах врачу и в связи с тем, что зачастую у пожилых пациентов не развивается лихорадка и лейкоцитоз в ответ на инфекцию, врач должен полагаться на свой собственный опыт и проницательность в случаях, когда у пациента появляются признаки соматического заболевания. В заключительных стадиях развивается кома, и смерть наступает обычно от присоединившейся инфекции.

Диагностика сосредотачивается на различении делирия и деменции и установлении тех областей мозга, которые стали объектом повреждения, и оценке вероятной обратимости причины заболевания. Отличие деменции от делирия является решающим (поскольку симптомы делирия при немедленно начатом лечении обычно обратимы), но может быть затруднено. В первую очередь должно быть оценено внимание. Если больной невнимателен, скорее всего имеет место делирий, хотя прогрессирующая деменция также может сопровождаться выраженной утратой внимания. Другие признаки, отличающие делирий от деменции (например, длительность когнитивных нарушений), уточняются при сборе анамнеза, физикальном обследовании, оценке специфических причин заболевания.

Деменция должна также быть отделена от ассоциированных с возрастом проблем с памятью; старые люди имеют нарушения памяти (в виде воспроизведения информации) по сравнению с более молодыми. Эти изменения не носят прогрессирующий характер и не влияют существенно на повседневную активность. Если такие люди имеют достаточно времени для усвоения новой информации, их интеллектуальная эффективность остается хорошей. Умеренно выраженные когнитивные нарушения представлены субъективными жалобами на память; память ослаблена по сравнению с возрастной референтной группой, однако другие когнитивные сферы и повседневная активность не нарушены. У более чем 50 % больных с умеренно выраженными когнитивными нарушениями в течение 3 лет развивается деменция.

Деменция также должна быть отделена от когнитивных нарушений на фоне депрессии; эти когнитивные нарушения разрешаются при лечении депрессии. Пожилые пациенты, находящиеся в депрессивном состоянии, проявляют признаки когнитивного снижения, но в отличие от пациентов с деменцией они имеют склонность утрировать (подчеркивать) утрату памяти и редко забывают важные текущие события или личностные ориентиры.

При неврологическом обследовании выявляются признаки психомоторной замедленности. В процессе обследования пациенты с депрессией прилагают незначительные усилия для ответных действий, в то же время больные с деменцией часто затрачивают значительные усилия, однако отвечают некорректно. При одновременном сосуществовании у пациента депрессии и деменции лечение депрессии не способствует полному восстановлению когнитивных функций.

Лучшим тестом для выявления деменции является оценка краткосрочной памяти (например, запоминание 3 предметов и способность назвать их через 5 мин); пациенты с деменцией забывают простую информацию спустя 3-5 мин. Другим оценочным тестом может послужить оценка способности называть предметы различных категориальных групп (например, список животных, растений, предметов мебели). Пациенты с деменцией испытывают затруднения при назывании даже незначительного количества объектов, те же, у которых деменция отсутствует, без труда называют большее их количество.

В дополнение к утрате краткосрочной памяти диагноз деменции требует установления наличия по крайней мере следующих когнитивных нарушений: афазии, апраксии, агнозии, или утраты способности планировать, организовывать, соблюдать последовательность действий или мыслить абстрактно (нарушения «исполнительных» или управляющих, регуляторных функций). Каждый вид когнитивного дефицита может существенно сказываться на потере функциональной активности и представлять собой значительную утрату предсуществующего уровня функционирования. К тому же когнитивные нарушения могут проявится только на фоне делирия.

Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть сосредоточены на признаках системных заболеваний, которые могут указывать на возможную причину делирия или на курабельные заболевания, которые могут стать причиной когнитивных нарушений (дефицит витамина В12, развивающийся сифилис, гипотиреоидизм, депрессия).

Должно быть выполнено формализованное исследование психического статуса. В случае, если отсутствует делирий, количество баллов менее 24 подтверждает деменцию; поправка на уровень образования повышает точность диагностики. Если в диагнозе деменции нет сомнений, пациенты должны быть подвергнуты полному нейропсихологическому тестированию, которое поможет выявить специфические дефицитарные синдромы, присущие деменции.

Обследование должно включать СВС, оценку функции печени и уровень гормонов щитовидной железы, концентрацию витамина В12. Если клиническое исследование подтверждает наличие специфических нарушений, показаны другие исследования (в том числе, обследование на ВИЧ, сифилис). Люмбальная пункция выполняется редко, но она может быть показана при наличии хронической инфекции или при подозрении на нейросифилис. Могут быть использованы другие обследования, направленные на исключение причин делирия.

КТ или МРТ должны быть проведены в начале обследования больного с деменцией или после внезапного изменения когнитивного или психического статуса. Нейровизуализация может выявить обратимые структурные изменения (а именно нормотензивную гидроцефалию, опухоли мозга, субдуральную гематому) и метаболические нарушения (в том числе болезнь Галлевордена-Шпатца, Вильсона). Иногда полезной оказывается ЭЭГ (например, при периодических падениях и эксцентричном, причудливом поведении). Функциональная МРТ или однофотонная эмиссионная КТ может предоставить информацию о церебральной перфузии и помочь при дифференциальной диагностике.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

источник