Является ли всд показанием к кесареву сечению

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах. Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения. Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятель ставится вопрос о кесаревом сечении. Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

  • гипертония;
  • узкий таз;
  • патологии развития матки и влагалища;
  • сахарный диабет;
  • резус-например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

    При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют ПО интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

    Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

    Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции. Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается. После анестезии делают кесарево сечение.

    Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — ПО матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

    После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

    • лишний вес;
    • сопутствующие патологии почек;
    • обменные наследственность
    • стресс;
    • чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
    • прием лекарственных препаратов во время беременности.

    Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры. Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоциимедицины, например, клюквенного или свекольного сока.

    ПО материалам vsedavlenie.ru

    О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти ПО родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

    На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

    Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

    Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

    • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
    • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

    И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

    • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
    • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
    • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
    • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
    • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
    • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
    • Пороки развития влагалища или матки. Если есть органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
    • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
    • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
    • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
    • разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
    • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
    • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших ПО весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение ПО родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
    • Показание ПО возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
    • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
    • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

    Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

    Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

    Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

    Список относительных показаний к КС:

    • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятель, наклона головки малыша и т. д.
    • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
    • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
    • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
    • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
    • Онкология.
    • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
    • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
    • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

    Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

    Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

    • Отсутствии родовой деятель (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
    • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
    • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

    Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

    Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

    У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

    Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят ПО желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

    Все пройдет, пройдет и это. главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

    ПО материалам www.baby-lifestyle.ru

    В настоящий момент кесарево сечение самая распространенная акушерская операция в мире. Производят операцию, когда самопроизвольные роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для матери или плода.

    Из глубины веков

    ПО дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан законжизнь матери спасти было уже нельзя.

    Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

    Условия для операции

    Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное — в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение — операция, произведенная с началом родовой деятель или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

    Показания к операции

    Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

    Абсолютные показания со стороны матери:

    • Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
    • Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода ПО родовым путям становится невозможным).
    • Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
    • Кровотечение из половых путей слойка плаценты, неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
    • Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
    • Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях — серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.
    • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода ПО половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

    Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

    • Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятель может произойти отслойка сетчатки.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

    Относительные показания со стороны матери:

    • Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
    • Слабость родовой деятель, что приводит к затяжным травматичным родам.
    • Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
    • Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
    • Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г ).
    • Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
    • Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
    • Длительное бесплодие.
    • Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
    • Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

    Абсолютные показания со стороны плода:

    • Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
    • Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
    • Разгибательные (неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
    • смерть матери при живом плоде.

    Относительные показания со стороны плода:

    Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать — плод»).

    • Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г .
    • Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

    Как производится операция

    Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза ПО средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

    После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

    В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ ПО сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

    В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9—10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

    состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

    Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение — самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

    И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

    Противопоказания к операции

    Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

    Беременность после кесарева сечения

    Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему — ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, — так называемых женщин с рубцом на матке.

    Прежде всего, большое воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны ПО причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

    Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

    Что такое стерилизация?

    Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой — для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом ПО счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

    ПО материалам www.9months.ru

    Самым серьезным достижением современного акушерского искусства является проведение кесарева сечения – операции, которая позволяет даже в самых сложных случаях сохранить жизнь ребенку и матери.

    Исторические факты подтверждают, что подобные операции проводились и в древности, но сейчас кесарево сечение очень часто выступает способом спасения самой роженицы. В последнее время количество показаний к кесареву значительно увеличилось, поскольку для многих женщин естественные роды влагалищным путем являются рискованными.

    Однако, стоит учитывать, что проведение планового или экстренного кесарева сечения может в отдаленном будущем вызвать осложнения и последствия. Но в момент проведения операции большую роль играет сохранение жизни ребенка и матери.

    Название операции происходит от легенды о рождении императора Римской империи Гая Юлия Цезаря. В процессе родов мать будущего императора погибла, и тогда его отец, желая спасти жизнь ребенку, рассек живот и вытащил малыша.

    Роды с помощью кесарева могут быть плановыми, запланированными и экстренными. При плановой операции назначается ее точная дата (зачастую за неделю-две до предполагаемой даты родов) и проводится при наличии нормальных показаний у матери и плода, а также при первых признаках начала родовой деятель.

    Женщина узнает о плановом кесаревом сечении зачастую еще во время беременности (иногда и на самых начальных сроках). Но и в этом случае роды начинают проводить природным путем, а завершают абдоминально.

    Существует ряд факторов, которые являются необходимыми показаниями к проведению кесарева сечения:

    • Плод живой, и может продолжать существовать в утробе, но для сохранения жизни матери его извлекают раньше срока;
    • женщина должна дать письменное согласие на проведение операции;
    • В мочевой пузырь пациентки устанавливают катетер, поскольку кесарево проводится лишь в условиях опорожненного мочевого пузыря;
    • У роженицы нет признаков инфицирования;
    • Хирургическое вмешательство должно проводиться только в операционной с участием опытного акушера-хирурга.

    Существует две большие группы факторов, которые могут привести к завершению беременности путем кесарево:

    • Абсолютные показания, при которых не существует другого способа ведения родов;
    • Относительные показания, при которых женщина может родить ребенка природным путем, а решение о проведении операции решают на консилиуме.

    Кроме того, существует разделение провоцирующих факторов на материнские и плодовые. Также может быть проведена экстренная операция в процессе родов или на последних сроках беременности.

    Показания, при которых кесарево сечение проводится в обязательном порядке, включает обширный список факторов со стороны матери и плода. К ним относят:

    Существует две группы сужения таза. К первой относят плоский, поперечносуженный, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. Вторая включает кососмещенный и кососуженный таз, а также таз, деформированный под воздействием опухолей, переломов или других внешних факторов.

    Если у женщины узкий таз 3 или 4 степени (размер конъюгаты составляет менее 9 сантиметров), перед процессом родовой деятель могут возникнуть осложнения:

    • Кислородное голодание плода;
    • Слабые схватки;
    • Инфицирование ребенка;
    • Ранний прорыв околоплодного пузыря;
    • Выпадение петель пуповины или конечностей ребенка.

    Анатомический узкий таз также провоцирует развитие осложнений потужного периода:

    • Вторичную слабость потуг;
    • травмы сочленений таза и нервных окончаний;
    • Кислородное голодание ребенка;
    • Родовые травмы и разрыв матки;
    • Некроз внутренних тканей с последующим образованием свищей;
    • При анатомически узком тазе роды в третьем периоде могут спровоцировать кровотечения.

    Плацента образуется в организме женщины только в период беременности и необходима для транспортировки крови, кислорода и питательных веществ от матери к малышу. В норме плацента находится на дне матки или задней или передней станке органа. Однако, бывают случаи, когда плацента образуется в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев, делая естественное родоразрешение невозможным. Кроме того, подобная патология может вызвать осложнения и во время беременности в виде кровотечения, интенсивность и продолжительность которого определить невозможно.

    Данная патология может быть боковой или краевой, то есть плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева. Однако, даже неполное предлежание может вызвать внезапное кровотечение. Особенно часто кровотечение начинается уже во время родов, когда внутренний зев расширяется, провоцируя постепенную отслойку плаценты. Операция кесарева сечения в данном случае проводится лишь при сильной потере крови.

    Существует множество причин, которые могут вызвать разрыв матки: неправильное ведение родов, плохая координация родовых сил, слишком большой размер плода. Если пациентке своевременно не окажут врачебную помощь, матка может разорваться, и в этом случае гибнет и женщина, и ее ребенок.

    Даже если плацента прикрепилась в правильном месте, во время беременности или в процессе родов она может начать отслаиваться. Этот процесс сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от степени отслойки. При средней и тяжелой степени проводят экстренное абдоминальное родоразрешение, чтобы спасти мать и ребенка.

    Если ранее женщина уже минимум дважды рожала путем кесарева сечения, естественные роды в дальнейшем уже невозможны, поскольку в данном случае значительно повышается риск разрыва матки ПО рубцу.

    Швы на матке могут появиться не только после абдоминального родоразрешения, но и любых других хирургических манипуляций на внутренних половых органах. Неполноценным считается рубец, который возник при осложненном послеоперационном периоде (у женщины была высокая температура, кожные швы слишком долго заживали или развился эндометрит). Определить полноценность рубца можно лишь с помощью УЗИ.

    Гестоз, который сопровождается судорожным приступом, может привести к смерти роженицы и ее ребенка. Поэтому в данном случае экстренно проводят кесарево сечение. Если у пациентки развилась преэклампсия, ей вводят лекарственные препараты в течение двух часов и при отсутствии положительного эффекта также проводят экстренные роды. При развитии нефропатии снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение длится не более 14 дней, после чего также решают вопрос об абдоминальном родоразрешении.

    Данный фактор включает несколько показаний к проведения операции:

    • Болезни сердца в фазе декомпенсации;
    • Гипертония;
    • Расстройства головной мозг»>ЦНС;
    • Сахарный диабет; серьезные патологии щитовидной железы.

    При наличии у пациентки серьезных нарушений зрения (миопия третьей степени, близорукость с осложнениями, операции на глазах) кесарево проводится планово. Кроме того, если у женщины плохое зрение, потужной период исключают, поскольку сильные физические усилия могут спровоцировать отслойку сетчатки и слепоту.

    Если существуют пороки внутренних половых органов, ребенок просто не сможет самостоятельно пройти ПО родовым путям. Подобные факторы включают:

    • Новообразования в яичниках, шейке матки и других половых органах;
    • Первые роды в зрелом возрасте;
    • неоплазия, которые перекрывают родовые пути;
    • Экстрагенитальная злокачественная представленный новообразованной тканью»>опухоль или рак шейки матки.

    В норме ребенок перед родами должен лежать головной вниз. Однако бывают случаи, когда плод в утробе расположен поперек, косо или предлежит ножками. В этом случае обязательно проводится кесарево сечение, особенно, если плод мужского пола. Данное условие очень важно, поскольку сдавливание яичек в процессе родов может спровоцировать бесплодие у ребенка. Кроме того, при тазовом предлежании ножки и туловище ребенка выйдет, а головка может застрять из-за недостаточно расширенных родовых путей.

    Если у ребенка началось острое внутриутробное кислородное голодание, абдоминальное родоразрешение проводят в экстренном порядке, поскольку каждая схватка будет лишь усугублять состояние малыша.

    В некоторых случаях, когда женщина гибнет в процессе родов, во время агонии можно успеть спасти ребенка, который продолжает некоторое время жить в утробе.

    В данном случае операция проводится немедленно, поскольку выпавшая часть пуповины перекрывается самим ребенком и к нему перестает поступать кислород. К сожалению, в таких ситуациях спасти малыша удается далеко не всегда.

    Данный фактор диагностируется уже в процессе родов, когда головка ребенка гораздо шире родовых путей матери, или голова вошла в малый таз неправильно. Кроме того, спровоцировать операцию может неправильная координация родовых сил и слабые схватки.

    • Слабые родовые силы

    Если схватки не удается вызвать проколом плодного пузыря или введением окситоцина, роды заканчивают кесаревым сечением. Слабость схваток приводит к кислородному голоданию, а также может вызвать родовые травмы и кровотечения.

    • Расхождение лонного сочленения

    Еще в период беременности или непосредственно перед родами у женщины может разойтись лонное сочленение (симфиз). Данная патология вызывает боль и отечность лобка, а при пальпации слышны характерные щелчки. Женщине неудобно ходить, подниматься ПО лестнице или вставать со стула. Если диагноз был подтвержден на УЗИ, пациентке в обязательном порядке прописывают полное исключение физических нагрузок, постельный режим и ношение специального бандажа. Кесарево сечение при данной патологии проводится в том случае, если лонное сочленение разошлось на 10 см или более, у женщины анатомически узкий таз или крупный плод. Только таким способом можно предотвратить разрыв симфиза.

    • Перенашивание беременности

    Если срок беременности превышает норму, решение о проведении абдоминального родоразрешения принимается на основе множества факторов: положения плода, наличия заболеваний у матери, силу схваток и др.

    • Хроническая гипоксия и замедленное развитие ребенка

    Если всю беременность ребенок страдал от хронической нехватки кислорода, роды проводят путем кесарева для максимального сохранения здоровья малыша.

    • Длительное бесплодие или беременность с помощью ЭКО

    Данный фактор должен сочетаться с осложнениями в анамнезе (наличие заболеваний, абортов, выкидышей или мертворожденных детей).

    • Слишком крупный плод

    Плод считается крупным, если его вес превышает 4 кг, и гигантским при весе более 5 кг. Но кесарево сечение проводят лишь при наличии сопутствующих патологий (осложнения в процессе родовой деятель, наличие заболеваний).

    • Гемолитическая болезнь ребенка

    В данном случае операция проводится лишь при неподготовленности шейки матки к родам.

    • Вынашивание нескольких плодов

    Если многоплодная беременность сопровождается вынашивание трех и более плодов, или один из них имеет тазовое предлежание, операция проводится в обязательном порядке.

    • Варикоз влагалища и вульвы

    Во время потужного периода расширенные сосуды могут быть повреждены, что в дальнейшем приведет к кровотечению.

    • Личная просьба женщины

    Во многих странах женщина сама может выбрать способ родов. И хотя в нашей стране подобного нет, если беременная выскажет просьбу относительно проведения абдоминального родоразрешения, врачи могут пойти ей навстречу, но лишь при наличии других факторов.

    Несмотря на важность данной операции, для проведения кесарева сечения существуют и некоторые противопоказания. Зачастую хирургическое вмешательство не проводят, если существует риск невозможности повторной беременности после кесарева, или операция нанесет непоправимый вред организму матери и ребенка. Однако, все противопоказания являются относительными, поскольку абдоминальное родоразрешение проводят для сохранения жизни матери, ребенка или обеих участников родов. К факторам, которые делают кесарево невозможным, относят:

    • Патологическое состояние плода (аномалии, несовместимые с жизнью, внутриутробная гибель, сильная недоношенность).
    • Неудачные попытки проведения естественных родов с наложением щипцов или использованием вакуума.
    • наличие инфекции или подозрение инфицирования (включая безводный период более 12 часов).
    • Лихорадка у матери.
    • Продолжительность родов более 24 часов.
    • Пять и более влагалищных обследований.

    Статья про показания к кесареву сечению также доступна на украинском языке: «Показання до кесаревого розтину».

    ПО материалам medprice.com.ua

    Читайте также:  Влажные руки и ноги при всд