Деменция — слабоумие, развивающееся в результате органического поражения клеток головного мозга. Заболевание сопровождается устойчивым расстройством умственных способностей, потерей приобретенных в течение жизни навыков и снижением способности к запоминанию. Начинаясь незаметно, болезнь медленно, но неизменно прогрессирует, в некоторых случаях вследствие атрофии мозга происходит полный распад психической деятельности. Чаще всего заболевание диагностируется у людей после 65 лет, хотя не исключено появление признаков раньше или позже.
Начинаясь с легкой забывчивости и изменений в характере, болезнь приводит к неспособности пациента ориентироваться в пространстве, потере навыков самообслуживания, в тяжелой стадии человек, утративший способность ходить, говорить, нуждается в помощи посторонних. В большинстве случаев возникшие нарушения необратимы, поэтому важное значение отведено своевременной диагностике заболевания, а также стабилизации процесса. Качественная и своевременная помощь специалистов и постоянное наблюдение за состоянием больного могут замедлить прогрессирование болезни.
В основе недуга лежит атрофия коры мозга и гибель или дегенеративные изменения мозговых клеток. Органическое поражение мозга развивается вследствие черепно-мозговой травмы или ряда заболеваний. Наиболее распространенной причиной, приводящей к деменции, является болезнь Альцгеймера. Также слабоумие может быть вызвано сосудистыми заболеваниями, например, гипертонической болезнью, атеросклерозом и др. У пациентов более молодого возраста болезнь может быть спровоцирована алкоголизмом, опухолью, инфекцией (менингитом, энцефалитом и др.). Также в развитии деменции отведена роль недостаточности иммунной системы и аутоиммунные процессы, связанные с возрастом. Кроме того, причиной слабоумия может быть тяжелая почечная или печеночная недостаточность, эндокринные заболевания. Немаловажное значение отведено наследственному фактору, риск развития слабоумия выше у пациентов, имеющих близких с таким же заболеванием.
- Диагностика деменции основана на результатах всестороннего обследования. В нашей клинике используются самые современные диагностические методы: компьютерная, магнитно-резонансная, позитронная или однофотонная эмиссионная томография, электроэнцефалография и др. Для диагностики также используются нейропсихологическое тестирование и лабораторные исследования. К обследованию наших пациентов привлекаются врачи разных специализаций: неврологи, психиатры, при необходимости участвуют кардиологи, эндокринологи и др.
- Симптоматическое лечение — направлено на поддержку деятельности жизненно важных функций, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. Кроме того, с помощью современных средств можно уменьшить симптомы, которые тягостны и для самого пациента, и для его близких. При госпитализации с деменцией пациенту назначаются препараты для коррекции расстройства сна и медикаменты, направленные на снижение тревожности, возбуждения, депрессии. На раннем этапе заболевания назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
- Помимо фармакотерапии, больным необходимы регулярные когнитивные тренировки, цель которых — стимулирование интеллектуальной деятельности (чтение, кроссворды и т.п. — в зависимости от степени нарушений). Кроме того, человеку важно поддерживать двигательную активность — в приемлемой форме, поэтому пациентам рекомендована лечебная физкультура под руководством опытных специалистов. Наши преимущества — мы обеспечим квалифицированную помощь
- Индивидуальный подход. При деменции не приемлем шаблонный подход, для каждого пациента у нас разрабатывается тактика лечения с учетом его индивидуальных особенностей. В зависимости от причин деменции и ее проявлений назначается медикаментозная терапия. У нас существует специальная программа, включающая физиотерапевтические процедуры, коммуникативные занятия, арт-терапию, прогулки и др., направленные на предупреждение прогрессирования процесса. В клинике созданы все условия, чтобы поддерживать в пациентах самостоятельность. Пациентам с тяжелой формой заболевания мы обеспечиваем круглосуточный уход. При необходимости мы оказываем психологическую поддержку родственникам пациентов.
- Высокое качество лечения. При лечении пациентов с деменцией мы используем только современные методики, которые активно практикуются в лучших зарубежных клиниках. Для фармакотерапии применяются препараты последнего поколения, практически не имеющие побочных эффектов.
- Специалисты нашей клиники — опытные врачи высшей категории, а также кандидаты и доктора наук, которые в совершенстве владеют современными методами лечения, благодаря им пациентам со столь сложным заболеванием удается отсрочить наступление тяжелой стадии болезни. При необходимости к лечению больного подключаются врачи узких специализаций.
- Профилактика осложнений у пациентов с деменцией — наша первоочередная задача. Усилия наших специалистов направлены на предупреждение острых расстройств психики, приступов агрессии, а также полной утраты способности к самообслуживанию. У малоподвижных пациентов мы особое внимание уделяем профилактике истощения, обезвоживания, развития инфекций и т.д.
Страдающие деменцией люди нуждаются в квалифицированном уходе. Родственники из-за своей занятости, к сожалению, не всегда имеют возможность обеспечить надлежащий уход. Как результат — стремительное прогрессирование болезни и необратимые последствия. Но даже если полное излечение невозможно, можно замедлить ухудшение состояния. Доверьте заботу о своем близком специалистам, подарите человеку спокойную старость! Воспользовавшись нашей помощью, вы сможете обеспечить своему родственнику квалифицированную помощь и полноценный уход.
источник
Нарушение памяти, внимания, мышления, дезориентация в пространстве и расстройства личности не являются признаками процесса старения, это все негативные симптомы серьезных неврологических нарушений, в частности деменции, которая постоянно прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям. Эта патология необратима (за исключением некоторых случаев), поэтому полностью вылечить пациентов невозможно. При отсутствии рациональной терапии болезнь быстро прогрессирует, может привести к полной деградации личности и сокращению продолжительности жизни пациентов в связи с особенностями симптоматики.
По этой причине важно начинать лечение деменции на ранних этапах ее развития, так как терапия в этом периоде позволяет добиваться максимально возможного эффекта. Неврологи Юсуповской больницы, благодаря многолетнему опыту и профессионализму, распознают заболевание на начальных стадиях, могут выявить возможные причины его развития. На основании полученных данных врачи составляют индивидуальную комплексную программу лечения, которая предотвращает дальнейшую гибель нейронов, укрепляет нейронные связи, частично восстанавливает утраченные функции, улучшает качество жизни больных.
После постановки окончательного диагноза перед родными встает вопрос: где лечить пациента, в амбулаторных или стационарных условиях? Стоит отметить, что необходимость госпитализации и ее целесообразность решается в индивидуальном порядке совместно с лечащим врачом.
Необходимость госпитализации зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, появившихся симптомов, общего состояния пациентов, сопутствующей патологии и т.п. На начальных стадиях больные не представляют угрозу для окружающих, у них регистрируются незначительные нарушения памяти, дезориентация в пространстве, меняется характер, появляется настороженность и агрессивность. Начинать лечение нужно именно в этот период, чтобы избежать появления неблагоприятных последствий и сохранить социальную активность больных, к тому же терапия наиболее эффективна на ранней стадии, хотя очень часто она остается незамеченной. Терапию на ранней стадии можно проводить в амбулаторных, стационарных и домашних условиях, она заключается в приеме медикаментов, выполнении специальных упражнений и других мероприятий.
На умеренной стадии у пациентов усугубляются нарушения памяти, внимания, мышления, теряются определенные навыки самообслуживания, развиваются психоэмоциональные расстройства. В этот период лучше госпитализировать пациента на небольшой срок, длительный период перевода пациента из привычных условий может неблагоприятно отразиться на его поведении, вызывая излишнюю агрессию, страх и настороженность.
В тяжелой стадии деменции многие больные остаются неподвижны, не реагируют на окружающих, не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание. Опасность этого этапа – присоединение инфекции, травмы и другие осложнения, которые могут привести к гибели пациента. Больные нуждаются в постоянном уходе и наблюдении, которое не всегда можно осуществить в домашних условиях, поэтому требуется госпитализация.
После постановки диагноза неврологи Юсуповской больницы могут принять решение о срочной госпитализации больного. В стационаре для больных с деменцией применяются современные методики лечения, препараты, которые имеют доказанную эффективность и позволяют добиваться быстрого положительного результата.
Преимущества стационара Юсуповской больницы для больных с деменцией:
- современные технологии и оборудование, позволяющие оказывать полноценную своевременную помощь;
- лечением больного занимается сплоченная команда специалистов (невролог, психотерапевт, кардиолог, терапевт, реаниматолог и т.п.), при необходимости они корректируют программу терапии;
- в условиях клиники можно пройти программу реабилитации, улучшающую результаты;
- в больнице действует комплексный подход лечения пациентов;
- работают профессора и врачи высшей категории, специализирующиеся на лечении деменции;
- в стационаре проводят лечение сопутствующей патологии, обеспечивают внимание, заботу, безопасность и комфортную атмосферу.
Уход за больными с деменцией в условиях стационара позволяет сочетать различные методики терапии (психотренинг, лекарственные препараты, упражнения на тренировку памяти и мышления, общеукрепляющие манипуляции, физиотерапевтические процедуры и т.п.), что позволяет добиваться эффективного результата, улучшить состояние пациентов и качество их жизни. Подробную информацию об условиях приема пациентов, особенностях лечения и возможных прогнозах можно узнать по телефону или записавшись на прием к неврологу Юсуповской больницы.
источник
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике 2013
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
6. Показания для госпитализации пациента с деменцией
Врач-психиатр также определяет показания и основания для госпитализации пациента с деменцией в психиатрический стационар. Обязательной госпитализации подлежат пациенты, которые вследствие психических расстройств совершают действия, представляющие непосредственную опасность для себя или окружающих (агрессивное и возбужденное поведение, суицидальные попытки). Объективная информация об этих нарушениях поведения, зарегистрированная врачом общей практики, может существенно влиять на принятие решения о госпитализации пациента с деменцией в психиатрический стационар.
Наличие деменции может являться медицинским критерием для признания гражданина недееспособным. Определение медицинского критерия для обращения в суд о признания гражданина недееспособным – одна из целей психиатрического освидетельствования пациента с деменцией.
7. Меры социальной защиты и социального обслуживания пациентов с деменцией. Взаимодействие врача общей практики с социальными службами
Пациенты с деменцией в равной степени нуждаются в медицинской помощи и социальной поддержке. При прогрессировании и утяжелении симптомов деменции меры социальной защиты и поддержки часто являются приоритетными в системе медико-социальной помощи.
Направление в бюро медико-социальной экспертизы для признания пациента с деменцией инвалидом осуществляется врачом общей практики, врачом-неврологом или врачом-психиатром в зависимости от основного синдрома, определяющего ведущее нарушение жизнедеятельности. При направлении для первичного освидетельствования необходимо психологическое заключение.
Успешность медицинских мероприятий по лечению и реабилитации пациентов с деменцией в значительной степени зависит от адекватности и своевременности мер социальной поддержки.
В отделах социальной защиты населения по месту жительства пациента с деменцией возможно организовать следующие формы социального обслуживания:
— амбулаторное сопровождение на дому
— пребывание в группах дневного пребывания
Помещение в стационарное учреждение социальной защиты населения (психо-неврологический интернат) осуществляется при неэффективности амбулаторных форм медико-социальной реабилитации.
Тесты используемые для диагностики синдрома деменции в общей врачебной практике
(для анализа клинической ситуации — использовать в приведенном порядке)
Тест «5 слов» (Dubois B., 2002)
Пациенту дается для запоминания список из 5 слов, которые надо рассортировать по семантическим группам (например – посуда, транспорт, здание, насекомое). Исследуется непосредственное воспроизведение без подсказки, при наличии затруднений используют подсказки – названия семантических групп.
Затем проводят тест рисования час ов (интерферирующее задание) и вновь исследуют воспроизведение, как свободное, так и с подсказкой.
Оценка теста : при болезни Альцгеймера характерна значительная разница между непосредственным и отсроченным воспроизведением слов (за счет значительного снижения отсроченного воспроизведения), а подсказки при воспроизведении неэффективны.
Для хронических цереброваскулярных заболеваний характерно следующее: непосредственное и отсроченное воспроизведение слов различаюися незначительно, а подсказка семантической категории ( например какое-то насекомое и т.д.) помогает вспомнить слово.
Тест низкочувствителен для додементных когнитивных нарушений, но при его проведении низка вероятность избыточной диагностики болезни Альцгеймера, ввиду фиксации специфического «гиппокампального» типа мнестических нарушений.
Тест рисования часов (Lovenstone S., Gauthier S ., 2001) [3]
Пациенту предлагают нарисовать на чистом листе круглые часы с цифрами на циферблате и указать на них стрелками заданное время.
10 баллов – норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
9 баллов – незначительные неточности в расположении стрелок;
8 баллов – более значимые ошибки в расположении стрелок;
7 баллов – стрелки показывают совершенно неправильное время;
6 баллов – стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком);
5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое
4 балла – утрачена целостность часов, при этом часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
3 балла – числа и циферблат более не связаны друг с другом;
2 балла – деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
1 балл – больной не делает попыток выполнить инструкцию
Шкала общего снижения (сокращенный вариант) по B. Reisberg , 2008) [9].
Нет жалоб на снижение памяти (другие когнитивные проблемы); нет нарушения повседневной активности
Жалобына снижение памяти (забывчивость, ослабление памяти на имена, затруднения при поиске предметов)
Субъективные когнитивные нарушения
Наиболее ранний выявляемый когнитивный дефицит; затруднения часто заметны при работе; частое забывание местоположения предметов
Легкие когнитивные нарушения
Когнитивный дефицит, четко выявляемый при клиническом осмотре; забывание событий личной жизни и текущих событий; затруднение при путешествиях и ведении финансовых дел
Умеренные когнитивные нарушения
Пациент не способен жить самостоятельно, нуждается в некоторой помощи; забывает некоторые важные личные данные (например, адреса, названия оконченных учебных заведений и т.д.); может нуждаться в контроле при выполнении повседневных действий
Выраженные когнитивные нарушения
Пациент не способен вспомнить большинство недавних жизненных событий; может забыть имя супруга, возможно развитие недержания, требует значительной помощи при повседневных действиях; выраженные поведенческие проблемы (например, возбуждение, бред)
Тяжелые когнитивные нарушения
Утрата речевого контакта и способности передвигаться
Крайне тяжелые когнитивные нарушения
Клиническая рейтинговая шкала деменции ( Clinical Dementia Rating scale – CDR ) ( Morris J . C ., 1993) [3 ] – факультативный тест при грубых когнитивных нарушениях.
0 баллов – нет нарушений
0,5 балла – «сомнительная деменция»
Память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание происшедших событий, «доброкачественная» забывчивость.
Ориентировка: полностью ориентирован, могут быть неточности при назывании даты;
Мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий
Взаимодействие в обществе: незначительные трудности;
Поведение дома и увлечения: незначительные трудности
Самообслуживание: нет нарушений.
1 балл – легкая деменция
Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни
Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; в то же время могут быть трудности самостоятельной ориентировки в малознакомой местности
Мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые обычно не затрагивают повседневную жизнь
Взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны
Поведение дома и увлечения: легкие но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности.
Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
2 балла – умеренная деменция
Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни.
Ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте;
Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и различий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность;
Взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне дома, однако может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц;
Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности.
Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.
3 балла – тяжелая деменция
Память: фрагментарные воспоминания о жизни;
Ориентировка: ориентирован только в собственной личности;
Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно;
Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома;
Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей;
Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе, часто отмечается недержание мочи и кала.
Дамулин И. В. Когнитивные расстройства. Некоторые вопросы клиники, диагностики, лечения / И. В. Дамулин. – М., 2012. – 19 с.
Деменции : рук. для врачей / Н. Н. Яхно [и др.]. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.
Левин О. С. Двигательные и когнитивные нарушения в пожилом возрасте / О. С. Левин. – М., [Б. м. : б. и.], 2007. – 32 с.
Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 256 c.
Левин О. С. Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений / О. С. Левин, М. А. Дудорова, Н. И. Усольцева // Неврология. info. – 2013. – № 2. – С. 5–7.
Левин О. С. Диагностика и лечение смешанной деменции / О. С. Левин // Пожилой пациент. – 2010. – № 2(3). – С. 14–20.
Левин О. С. Ранняя диагностика деменции / О. С. Левин // Пожилой пациент. – 2009. – № 1. – С. 21–30.
Левин О. С. Фармакотерапия когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О. С. Левин. – [Б. м. : б. и.], 2009. – 15 с.
Неверовский Д. В. Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными когнитивными расстройствами / Д. В. Неверовский // Клин. геронтология. – 2011. – № 7-8. – С. 42–49.
Reinhold Schmidt, J. Marksteiner, P. Dal Bianco et al. Neuropsychiatrie. — 2010. — Vol. 24, № 2. — Р. 67-87.
источник
Добрый день. У моей мамы болезнь Альцгеймера. Это диагноз, поставленный врачом. Присвоена 1-ая группа инвалидности. На данный момент болезнь находится на стадии «умеренной деменции». То есть нужен уход. Мы проживаем в квартире с мамой, с моей сестрой и моим племянником. Живем в Москве. Так как мы с сестрой на работе а племянник в школе то возникает необходимость госпитализации мамы в соответствующее учреждение, в связи с её болезнью. Вариант с сиделкой нас не устраивает. Прошу вас посоветовать нам: 1. Если ли в Москве соответствующие мед. заведения, куда можно перевести маму (НА БЮДЖЕТНОЙ ОСНОВЕ)? 2. Какова средняя стоимость мед. услуг (например в месяц) на платной основе? 3. И ещё, в данный момент у мамы 1-ая группа инвалидности, но она «не признана недееспособной», чтобы перевести её в бюджетное учреждение на лечение должны ли мы обязательно «признавать её недееспособной» (через суд) с последующим назначением опекуна либо это не обязательно (так как это крайне неприятная процедура)? Уважаемый доктор! Заранее большое спасибо за ваши ответы !
Павел! В Москве есть отделения сестринского ухода, где оказывается помощь таким больным.Она оказывается как на бюджетной, так и на платной основе! Подробности узнайте в своей поликлинике по месту жительства (зав.отделением, зам.гл.врача по мед.части) или в органах социальной защиты населения.
Я тут Вам дал ссылки на такие отделения, посмотрите:
Здравствуйте, Павел! Опекунство все же лучше оформить — и называйте именно так эту процедуру — оформление опекунства, а не признание недееспособной — эти названия одного действия по-разному слышатся нашему уху! Хотя процедура обычная — ничего неприятного в ней нет — документы помогают готовить в кабинете социально-правовой помощи психиатрического диспансера, судебное заседание совершенно формальное — только для юридического оформления документов — при этой болезни и наличии 1 группы, вам ничего доказывать не придется. Опекунство предельно упрощает все экономические и бумажные вопросы с родственниками, включая перемещения в те или иные заведения.
Госпитализации Ваша мама, к сожалению, не подлежит — Вы верно пишете — необходим только уход, но не лечение, которое производят при госпитализации в психиатрические больницы.
Поэтому для Вашей мамы и созданы другие учреждения — я бы рассмотрел самый доступный бюджетный вариант помещения мамы в специализированный дом-интернат для психически больных людей. Такие интернаты находятся в ведомстве Министерства социальной защиты населения — в местном департаменте, управлении или отделе соцзащиты, Вы сможете получить исчерпывающую информацию об этих учреждения, об условиях поступления и пребывания в них. Пребывание условно бесплатное — используется часть средств пенсионного обеспечения этих больных. Это — не временная, а постоянная мера. Условия в таких домах очень хорошие — знаю не по-наслышке!
источник
Понятие «деменция» включает все виды слабоумия, которое развивается в результате органического поражения клеток головного мозга, то есть нарушения их базовых функций и гибели. И если на ранних стадиях, при хроническом течении, эта патология может проявляться незначительными расстройствами памяти или мышления, то на поздних нередко приводит к полному распаду психической деятельности, при котором пациент становится полностью зависимым от окружающих и неспособным отдавать отчет в своих действиях.
Деменция может развиться как в результате прямого повреждения головного мозга (например, черепно-мозговой травмы), так и на фоне острого или хронического заболевания. «Классический» пример – слабоумие на фоне болезни Альцгеймера или менингита. Еще один пример хронической деменции – расстройство психической деятельности у пожилых людей (так называемая «сенильная» деменция). Часто предпосылкой к ее развитию становятся сопутствующие хронические заболевания:
- гипертоническая и цереброваскулярная болезнь;
- атеросклероз сосудов головного мозга;
- различные аутоиммунные процессы;
- эндокринные патологии;
- почечная недостаточность и другие.
Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.
Диагностика деменции должна быть основана на результатах всестороннего обследования. Оно может включать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позитронную и однофазную эмиссионную томографию, электроэнцефалографию и другие современные методы.
В процессе диагностики важно оценить функциональное состояние клеток головного мозга и, по возможности, определить вероятные причины их повреждения. Это позволит назначить лечение и вынести предположительный прогноз.
Если причина расстройства психической деятельности была выявлена, доктора направят усилия на ее устранение: нормализацию обменных процессов, коррекцию соматической патологии и т.д.
Но при этом особое внимание будет уделяться и поддержанию работы клеток головного мозга, то есть стабилизации патологического процесса. Сегодня в арсенале докторов имеется множество фармакологических препаратов, способствующих улучшению состояния и повышению функциональной активности мозговых нейронов, улучшению мозгового кровообращения, ликвидации последствий оксидантного стресса. Это позволяет достигать заметных результатов даже на поздних стадиях болезни.
Большое значение в лечебном процессе придается симптоматической терапии. Она может быть направлена на:
- устранение тревоги, возбуждения;
- улучшение психоэмоционального фона;
- нормализацию сна;
- поддержание сердечно-сосудистой системы.
Лечение, особенно на ранних стадиях, может проводиться в амбулаторном режиме. Госпитализация при деменции необходима в том случае, если пациент нуждается в постоянном наблюдении и уходе.
Кроме того, в рамках стационарного лечения упрощается применение таких современных методов, как ЛФК, физиотерапия, арт-терапия, коммуникативные занятия и когнитивные тренировки. Комплексный подход позволяет достичь заметного улучшения состояния больного даже на поздних стадиях болезни.
Более подробную информацию о стационарном лечении деменции можно получить в Центре комплексной медицине, который активно сотрудничает с ведущими клиниками страны.
источник
Кто должен заботиться о больной с деменцией, проживающей отдельно, но имеющей родственников?
Добрый день! Ситуация у нас такая : Есть бабушка, 76 лет, проживает уже около 30 лет одна, отдельно от нас , в области. У нее есть сын ( мой отец) отношения с ним она не поддерживала все это время. В данный момент попала в областную больницу с тяжелой формой пневманиеи + к этому у нее спутанное сознание ( чудит вообщем как-только может, и глюки, и убегает из больницы). Врачи вызвали сына и сказали сидеть с ней в больнице, следить за тем, чтобы она не убегала. Сидит там уже 3 неделю, без еды (еда ему не положена). Психиатр , осмотрев ее, сказал, что нужно класть в ПНД, что даст направление. Дело идет к выписке, после выписки мы думали, что они направят ее в ПНД из больницы, а оказалось домой. Психиатр пошел на попятную. Сказал, что ничего он нам не обещал, и вообще, вставайте в очередь. В город к себе мы забрать ее не можем, тк все работают , а ей нужен постоянный уход. Договорились с сиделкой, будет приходить к ней 3 раза в день, врачу сказала, что если Вы выписываете недолеченную, она через неделю опять к Вам попадет, на что мне заведующая отделением сказала, увольняйтесь с работы и сидите с пациентом ( как она в свое время сидела с больной матерью ), или что напишет тогда бумагу о том, что мы оставили больную без присмотра в опасном для здоровья месте. У меня вопрос, имеет ли врач вообще морально-этическое право на такое отношение, правомерны ли ее действия, существует ли такая бумага ? Если мы не живем с пациентом уже 30 лет, прописана она у себя дома, должны ли мы ее забирать к себе? На какую медицинскую / социальную помощь мы можем рассчитывать? Соц работники от нее отказались, из-за опять же спутанного сознания. СПасибо за ответ
Отвечая с юридической точки зрения, скажу так. Согласно ст.87 Семейного кодекса РФ Трудоспособные совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей и заботиться о них. Это относится и к морально-этической стороне: то, что сын не живет 30 лет с матерью и не поддерживает с ней отношения, вовсе не значит , что они больше не родственники и у них отсутствуют какие-то обязательства друг перед другом.
Что касается заболевания: если у нее психическое заболевание, которое позволяет признать ее не дееспособной, то вам следует обратиться в суд с заявлением о признании ее недееспособной и установлении над ней опеки. Опекуном могут назначить родственника.
В силу заболевания, да… работники социальной службы помочь не смогут, только работники патронажных служб, сиделок за деньги.
Врачи, если видят, что заболевание не позволяет поместить больного в псих.стационар, должны его выписать домой. Сверх установленного срока держать в больнице не могут.
Конечно, все зависит от заболевания и конкретных обстоятельств. Возможно имеет смысл проконсультироваться очно, и оценить перспективу обращения в суд, с целью оспаривания действий врачей, или принудительного помещения на лечение в стационар.
Если я что-то где-то не так понял, можете меня поправить.
источник
Что делать родственникам при старческой деменции, рассказать должен специалист. При таком заболевании человеку нужен особый уход. Он не может обойтись без помощи окружающих и выполнять элементарные действия. Поэтому родственники должны составить правильный режим и неуклонно следовать ему.
Деменция является тяжелым заболеванием, и ухаживать за больным довольно трудно по многим причинам. Если дети развиваются, то с больными происходит обратное. Они нуждаются в постоянном наблюдении и помощи. Личностные изменения делают пожилого человека с деменцией невыносимым и жизнь тех, кто проживает рядом, превращается в ад. Поэтому многие задумывают о специальных пансионатах, где больному окажут профессиональную помощь.
Эти учреждения обеспечат все необходимые условия. Но останавливает любовь и привязанность к близкому человеку с нейродегенеративными нарушениями. Возникает проблема с тем, что не всегда члены семьи могут полноценно ухаживать за больным круглосуточно. Обычно это связано с недостаточным терпением, необходимостью ходить на работу, отсутствием знаний и опыта в общее с такими людьми.
Больные деменции ведут себя довольно специфично, поэтому важно научиться не раздражаться под влиянием неадекватных реакций пожилого человека.
По причине потери памяти, ориентации, ухудшения общего состояния, человек очень меняется. Можно нанять больному сиделку, которая будет кормить его, следить за своевременным приемом лекарств, обеспечить безопасность. Но чтобы замедлить развитие патологического процесса, необходим профессиональный уход. Поэтому явным преимуществом обладают специализированные пансионаты.
С развитием деменции происходит полная утрата бытовых навыков. Людям, которые живут рядом с больным, становится очень трудно, но обратить деградацию нельзя. Поэтому, если возможности или желания пользоваться услугами пансионатов, нет, близкие должны набраться терпения, и создать благоприятные условия для жизни больного.
Важную роль играет тактика поведения и организация жизни пожилого человека. Близкие должны все обустроить так, чтобы состояние больного не ухудшалось и им самим удалось избежать депрессии.
Если деменция у пожилых людей имеет слабо выраженные симптомы, и человек еще может сам себя обслуживать, то он еще может оставаться один в доме. Но следует проследить, чтобы он находится в комфортных и безопасных условиях. Нужно отказаться от опасных электроприборов, закрыть розетки, перекрыть газ.
Мебель должна стоять так, чтобы было достаточно места для передвижения, так как у больных возникают трудности с ориентацией в пространстве, и они часто падают. Риск падения следует минимизировать. Также не лишним будет:
- Расположить все необходимые вещи в доступных местах.
- Пользоваться антискользящими ковриками. Их кладут в ванной на пол.
- Приобрести накладки на углы и другие средства, позволяющие обезопасить жилье.
- Спрятать медикаменты в труднодоступные места, так как человек может нанести себе вред, не отдавая себе отчета в действиях.
Питание при деменции должно состоять из продуктов, готовых к употреблению. Человек не может самостоятельно приготовить себе еду. Поэтому продукты советуют раскладывать по контейнерам, чтобы он разогревал их в микроволновке.
Все, что нужно порезать следует заготовить заранее, чтобы больной не использовал нож сам. В доме должна находиться только небьющаяся посуда.
Важно составить правильный режим дня. Больной должен ежедневно есть, гулять и спать в одно время.
Некоторые родственники ограничивают контакты больных с окружающими и запирают их дома. Так делать нельзя.
На начальной стадии развития патологии с помощью общения можно значительно замедлить деградацию.
Человек должен регулярно гулять на улице и выполнять физические упражнения. Можно записать его в кружок или клуб для пожилых. Это значительно улучшит психо-эмоциональное состояние и позволит избежать бессонницы.
Если родственники решили проводить лечение деменции в домашних условиях, то они должны быть готовы к тому, что у больного появится склонность к блужданию. Это состояние обусловлено трудностями с ориентацией в пространстве, из-за чего люди забывают дорогу домой, теряются или попадают под машину.
Чтобы избежать этого, следует обеспечить больному досуг. Существуют специальные браслеты, которые сигнализируют о передвижении человека. Такое устройство подходит для ранних стадий деменции.
В тяжелых случаях человек полностью теряет самостоятельность. Поэтому выходом из ситуации будет обращение к услугам сиделки. Она будет помогать в совершении гигиенических процедур, приеме пищи, прогулках, приеме лекарств.
Часто с развитием болезни больные начинают представлять опасность для себя и близких. Они страдают от галлюцинаций, приступов агрессий, могут совершать нападения на родственников. В этой ситуации не обойтись без медицинского учреждения для ухода за пациентами с деменцией.
Это поможет родственникам остаться в состоянии духовного равновесия, избежать депрессий и нервных срывов.
Чем занять пожилого человека с деменцией дома и как правильно общаться, родственники должны научиться, так как больные становятся капризными и обидчивыми.
Часто наблюдаются проявления мании преследования, при которой человек думает, что его жизни или имуществу угрожает опасность. В таких ситуациях врачи советуют:
- Находиться в спокойном состоянии и относиться к больному, как к ребенку. Нужно помогать ему в выполнении любых действий, объяснять, как себя вести.
- Не ругать человека, так как при деменции утрачивается критика и это бесполезно.
- Создать в доме атмосферу позитива. Для этого можно воспользоваться приятными фильмами, предметами интерьера, фотографиями.
- В разговоре вести себя терпеливо, не показывать раздражения, даже если это бред.
- Относиться внимательно. Агрессия при деменции и ухудшение самочувствия могут быть ответом на грубость окружающих или бытовые неудобства. Поэтому нужно научиться предотвращать влияние провоцирующих факторов.
- Помогать в соблюдении гигиены. Нужно регулярно проводить водные процедуры, менять одежду и постельное белье. В условиях чистоты и комфорта больному становится лучше и негатива будет меньше.
- При отсутствии способности самостоятельно принимать пищу, кормить с ложки.
Близкие люди с деменцией часто страдают от депрессий. Это связано с длительным нахождением с неадекватным человеком. Этого состояния можно избежать:
- Нужно смириться с проблемой и не считать себя виноватым. Следует морально подготовиться к тому, что патологический процесс продолжит развиваться и остановить это нельзя.
- У пациента должна быть отдельная комната, где он будет находиться, и давать отдохнуть другим.
- Ухаживать за больным попеременно. Одному человеку трудно круглосуточно находиться рядом больным. Он должен отвлекаться и отдыхать.
- Расспросить врача обо всех нюансах и неуклонно соблюдать их. В большинстве случаев у родственников развивается депрессия из-за незнания и отсутствия возможности помочь больному.
- Не отказываться от общения с другими. Это позволит отвлечься и улучшит настроение.
- Не принимать агрессию на свой счет. Важно понимать, что больной не отвечает за свои действия.
- Не позволят маленьким детям общаться с пациентом, так как это может привести к психологической травме у ребенка. Детям старшего возраста объяснить, что происходит с дедушкой или бабушкой, чтобы они не пугались. Общаться они должны только под присмотром других.
- Составить режим больного с учетом расписания всех членов семьи. На начальных стадиях патологии человек еще понимает, что ему говорят.
На последней стадии проводят лишение дееспособности пожилого человека с деменцией. Так как больной не понимает своих действий и не может управлять ими, то по решению суда его признают недееспособным и назначают опекуна в лице ближайшего родственника.
В конце развития патологии человек полностью невменяем. Поэтому лучше поместить его в медучреждение. Помочь близкому уже нельзя, так как деградация необратима. Остается лишь возможность сохранить свои нервы и нормальные отношения среди членов семьи.
Деменция является неизлечимым заболеванием. В среднем, люди с таким диагнозом живут около восьми лет. Препараты для предотвращения слабоумия отсутствуют. Недуг ухудшает качество жизни не только больного, но и окружающих его людей. Поэтому, чтобы избежать депрессий и нервных срывов, следует организовать жизнь пациента и его бытовые условия. Это поможет уменьшить выраженность негативных проявлений болезни.
источник
- Навигация по данной странице:
- 14.Показания для направления пациента с деменцией врачом общей практики на консультацию врача-психиатра.
- 15.Показания для госпитализации пациента с деменцией.
- 16.Симптоматическая терапия больных с деменцией [4].
- У пациентов с деменцией и депрессией в качестве препаратов выбора (A) рекомендуются СИОЗС (2b) [10]. Меры социальной защиты и социального обслуживания пациентов с деменцией.
- Взаимодействие врача общей практики с социальными службами.
- Приложение. Тесты используемые для диагностики синдрома деменции в общеврачебной практике.
- Тест «5 слов» (Dubois B., 2002)
- Тест рисования часов (Lovenstone S., Gauthier S ., 2001) [3]
- Шкала общего снижения (сокращенный вариант) по B. Reisberg , 2008) [9].
- Клиническая рейтинговая шкала деменции ( Clinical Dementia Rating scale – CDR ) ( Morris J . C ., 1993) [3
- 0 баллов
