Согласно последним статистическим данным, в России более 2 миллионов людей живут с диагнозом «деменция». По прогнозам ВОЗ, уже в 2030 году количество больных по всему миру может возрасти до 80 миллионов.
Эта болезнь поражает в основном пожилых людей и характеризуется серьезными патологиями головного мозга, при котором частично или полностью утрачиваются мыслительные, речевые и прочие способности человека. Неслучайно в народе болезнь называют «старческим слабоумием».
Существует несколько разновидностей этого заболевания: болезнь Альцгеймера, деменция алкогольная, сосудистая, смешанная и др. Особое место в классификации занимает деменция смешанная в связи с тем, что развивается она вследствие двух и более патологических процессов в коре головного мозга, поэтому ей свойственны симптомы нескольких заболеваний.
Смешанная деменция встречается в медицинской практике намного чаще, чем другие разновидности – примерно в 50% всех случаев.
Основная причина – одновременное поражение головного мозга цереброваскулярной болезнью, характеризующейся патологией сосудов мозга с нарушением в них кровообращения, и нейродегенеративным поражением, в результате которого погибают клетки мозга, что ведет к полной деградации личности.
«Смешанной» данная болезнь называется потому, что факторами ее развития являются несколько заболеваний: например, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция или сочетание деменции с тельцами Леви с алкогольной формой. Существуют и другие примеры комбинаций различных заболеваний, приводящих к смешанной деменции. Этот диагноз ставится в случае невозможности объяснить клиническую картину одной из разновидностей этого заболевания.
Существует множество факторов, способных привести к развитию болезни. Среди них:
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- наличие вредных привычек;
- атеросклероз – закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
- нарушение липидного обмена;
повышенное давление;- травмы головы;
- сахарный диабет;
- наследственность: если близкие родственники страдали болезнью Альцгеймера;
- наличие аполипопротеинов В – белков плазмы крови, участвующие в холестериновом обмене. Присутствие одного из видов этого белка – anoE4 – является генетическим фактором болезни Альцгеймера;
- нарушения сердечного ритма.
повышенное давление;Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий. Начинается она задолго до первых клинических проявлений. Сначала сосудистые заболевания поражают клетки головного мозга, но он может компенсировать за счет резерва здоровых клеток эти нарушения.
С присоединением болезни Альцгеймера происходит ускоренная гибель нейронов. В них образуются амилоидные бляшки, представляющие собой нерастворимые округлые образования из патологических белков. Когда гибнут клетки вследствие поражения сосудов мозга, запас нейронов истощается. Наступает болезнь Альцгеймера, ускоряющая развитие сосудистых патологий за счет накопления амилоидов и в самих нейронах, и в сосудистых стенках. В результате этого утрачиваются многие мозговые функции, и развивается старческое слабоумие.
Симптомы заболевания любой формой деменции схожи между собой и зависят от стадии и степени заболевания, однако при смешанной деменции все нарушения фиксируются на фоне болезни Альцгеймера и сосудистых патологий – инсультов, ишемий мозга и др:
- Коммуникативные проблемы. Больной не может сформулировать мысль, забывает смысл слов и цель коммуникации.
- Нарушение абстрактного мышления. Пациент не может выполнить простейших арифметических действий, затрудняется в счете денег
- Проблемы с памятью, которые проявляются в постепенном отмирании всех видов – долгосрочной и короткосрочной – памяти. Например, больной может забыть, что он делал сегодня утром, как зовут человека, который ему только представился, но при этом хорошо помнит, что было в глубоком детстве: во что его одевали, какими духами пользовалась его мать и т.п. С прогрессированием болезни пациент забывает даже свое имя, как пользоваться столовыми приборами. Наступает распад личности.
- Перепады настроения. Больной деменцией страдает от эмоциональной нестабильности.
- Трудности при выполнении привычных дел. Пациент не может вспомнить, в каком порядке он совершал определенные действия, не может повторить того, что ранее выполнял на автоматизме.
- Слабая концентрация внимания.
Коммуникативные проблемы. Больной не может сформулировать мысль, забывает смысл слов и цель коммуникации.Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения деменции смешанного типа:
При легкой степени заболевания пациент способен сам обслуживать себя, несмотря на это его работоспособность уже нарушена, и это требует присмотра за больным. Сохраняется способность к критическому мышлению – пациент осознает наличие у него заболевания, часто переживает из-за этого.
Могут обостряться черты характера: щедрый становится скупым, несет в дом из мусорных баков все, что, по его мнению, представляет ценность; настойчивый становится упрямцем, которого невозможно переубедить. В речи появляются слова-паразиты, пациенту трудно правильно построить фразу. Он может несколько раз повторить одно и то же. Тем не менее, в знакомой обстановке такой больной хорошо ориентируется и может самостоятельно справляться с несложными домашними делами.
При умеренной степени больной частично лишается способности обслуживать себя, нуждается в уходе. Он теряет способность пользоваться простейшими бытовыми приборами, не может приготовить пищу, навести порядок в доме. У таких больных сохраняются только гигиенические навыки, при этом внешний вид становится неряшливым.
У него отсутствует критическое мышление. Речь мышление сужаются до простых фраз и мыслей. Из-за серьезных нарушений памяти его нельзя оставлять одного дома – может забыть выключить воду, газ. Прогрессируют нарушения памяти: провалы могут замещаться вымышленными событиями. Часто происходит процесс так называемой псевдореминисценции, когда давние события преподносятся как только что произошедшие: пожилой человек начинает спешить на уроки в школу, бабушка собирается замуж и т.д.
При тяжелой степени происходит распад личности: пациент лишается способности понимать речь, не может себя обслуживать. В это время он нуждается в постоянном уходе, который необходимо проводить в условиях стационара или специализированной клиники. Потребности в пище и воде резко сокращаются, при этом больной нуждается в протертых блюдах, т.к. утрачиваются способности пережевывать пищу. На этой стадии больной не контролирует работу мочевого пузыря. Многие лишаются возможности ходить, сидеть, глотать. В таком случае происходит полная деградация двигательного аппарата. Вскоре после этого наступает смерть.к оглавлению ↑
Существует несколько разновидностей заболевания, клинические проявления которых незначительно отличаются друг от друга. Генез деменции невозможно определить только по наличию симптомов, нужны дополнительные инструменты обследования – когнитивное тестирование, клинический анализ крови и сканирование головного мозга.
Врачи убеждены, что постановка диагноза «смешанная деменция» возможно только в случае, если клиническую картину нельзя объяснить течением только одного заболевания.
Постановка данного диагноза, как правило, осуществляется в трех случаях:
- прогрессирует деменция, а ранее ее симптомы не наблюдались.
- Если присутствуют сразу симптомы деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
прогрессирует деменция, а ранее ее симптомы не наблюдались.О смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга свидетельствуют прогрессивные расстройства мыслительной деятельности и нарушения памяти. Для постановки диагноза учитывается также наличие пациентов с болезнью Альцгеймера среди ближайших родственников больного. В редких случаях больной с деменцией может рассказать врачу о своих симптомах, поэтому для постановки верного диагноза врач уделяет большое внимание беседе с родственниками больного. Выясняется анамнез: наличие черепно-мозговых травм, гипертонии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и т.д.
Распространенными методами исследования при смешанной деменции является магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. В процессе выполнения процедуры врач-невролог может обнаружить атрофические явления, травмы, наличие опухолей и прочие патологии органа, а также проанализировать состояние кровеносных сосудов.
Данный тип старческого слабоумия с трудом поддается терапии, в связи с тем что ему сопутствуют и другие расстройства. Лечение при смешанной деменции бывает комплексным. С одной стороны, оно должно устранять причины, породившие сосудистые патологии. Для этого назначают препараты, снижающие артериальное давление, статины и антиагреганты, а также назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. С другой стороны, необходимо замедлять течение болезни Альцгеймера. Даже при последней стадии смешанной деменции применяют медикаментозную терапию, чтобы не дать слабоумию прогрессировать.
Больные смешанной деменцией часто сталкиваются с депрессией, которая снижает активность пациента, угнетает его состояние. Кроме того, депрессивное состояние пагубно влияет на когнитивные процессы. Для стабилизации психического состояния назначают антидепрессанты с минимальными побочными эффектами. Лечение ими должно быть курсовым.
Кроме терапии лекарственными средствами, больному обеспечивают безопасность и постоянный контроль: устанавливают видеокамеры, блокаторы на газовые плиты и электричество или нанимают сиделку. Для поддержания социальных навыков пациентов со старческим слабоумием направляют на сеансы групповой психотерапии, трудотерапию.
Прогноз при смешанного типа деменции зависит от многих факторов. Если человек заболел после 65 лет, болезнь может протекать в течение нескольких лет, если после 85 лет, а по статистике, в США каждого второго, дожившего до этого возраста, поражает старческое слабоумие, болезнь может быть стремительной и длиться всего несколько месяцев. Однозначного ответа нет.
Известно, что на сегодняшний момент нет ни одного эффективного лекарства, способного предотвратить деменцию.
Профилактические меры должны быть направлены на лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Больным после инсультов рекомендуется заново учиться ходить, писать, говорить, посещать общественные места. Пожилым людям рекомендуется сохранять мыслительную и социальную активность.
источник
Старческое слабоумие является распространенным недугом.
Оно характеризуется распадом личности, приводит к полной дезадаптации пациента.
Изменения в головном мозге имеют органическую природу, поэтому необратимы. Медиками приняты различные классификации недуга.
Деменция — органическое поражение головного мозга (органическое слабоумие), приводящее к утрате всех ранее приобретенных навыков, знаний, умений и невозможности приобретения новых.
По МКБ 10 заболевание имеет шифр F00-F03.
Классификация патологии основана на следующих признаках:
- причина возникновения;
- локализация очага поражения;
- характер проявлений.
В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения, выделяют несколько типов деменции. Слабоумие подразделяется на:
Подкорковый (субкортикальный). (F01.2). Поражена подкорковая структура мозга, например, при болезни Паркинсона.
Для этого типа характерно ухудшение мышления, речи, нарушение координации движения, дрожание рук, головы. Память страдает меньше, чем при других видах слабоумия.
По степени интеллектуальных поражений выделяют такие виды старческого маразма, как:
- Лакунарная деменция. Изменения происходят в памяти, внимании. Больной лакунарным слабоумием часто устает, не может сконцентрироваться на чем-то. Но критичность к своим поступкам сохраняется.
Недуг является следствием атеросклероза (атеросклеротическая деменция), опухоли мозжечка, начальной стадии болезни Альцгеймера.
У пациента происходит полный распад личности, утрата всех навыков, отсутствует критичное отношение к себе.
Слабоумие возникает по множеству причин. В зависимости от состояния, которое вызвало распад личности, деменция подразделяется на следующие виды:
- Сосудистая. (F01). Развивается вторично как осложнение нарушения мозгового кровообращения. Основные провоцирующие факторы — атеросклероз и гипертония, при которых происходит мелкое мозговое кровоизлияние.
Первые симптомы — нервные и психические расстройства (депрессия), затем ухудшается память, мышление.
Деменция Альцгеймеровского типа. (G30-39). При этом заболевании происходит гибель мозговых нейронов, атрофируется кора головного мозга.
Первый признак болезни — нарушение памяти. По мере прогрессирования развивается полная дезадаптация больного.
Другой вид травматической деменции — боксерское слабоумие. Возникает вследствие многократных черепно-мозговых травм, приводящих к атрофии клеток мозга.
Симптомы зависят от локализации поражения. Наблюдаются речевые нарушения, снижение интеллекта, расстройства психики.
Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервов.
Если болезнь не лечить, на поздней стадии изменения затронут и головной мозг. Страдают память, мышление, самокритика.
Слабоумие в связи со смешанными заболеваниями. Является следствием сочетания заболеваний, провоцирующих разрушение нейронов.
Например, у больного может быть эпилепсия и шизофрения, болезнь Альцгеймера и рассеянный склероз. В этом случае присутствуют все признаки, присущие имеющимся заболеваниям.
Шизофреническая деменция. Развивается на фоне шизофрении. Характеризуется психопатоподобным течением. Начинается депрессия, маниакальное преследование, затем теряется ориентация в пространстве, координация движения.
Особенность данного вида в том, что симптомы могут ослабевать, иногда и вовсе исчезать, затем возвращаться с новой силой.
В медицине выделяют виды деменции, которые имеют не такое широкое распространение. По МКБ этот тип болезни обозначается шифром F02.8.
- Прогестероновое слабоумие — патология, развивающаяся в период беременности под воздействием дисбаланса гормонов. В период вынашивания ребенка прогестерон повышается, что воздействует на нервную систему. Нарушения усугубляются стрессом.
Главные признаки у женщины: забывчивость, тревожность, постоянная усталость. Затем возникают трудности с формулированием мыслей, пространственная ориентация, депрессия сменяется эйфорией.
Заболевание следует лечить, так как на втором этапе изменения будут необратимы и приведут к полной деградации личности.
Теряются нейроны мозговые нейроны, появляется много атипичных клеток. Причиной считается внутриутробный хромосомный сбой.
Постинсультный маразм. Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта. При кровоизлиянии в мозг происходит гибель некоторых его участков.
Помимо нарушения памяти и мышления у больного нарушается чувствительность, частично утрачиваются двигательные функции, бывает недержание мочи.
Каждый вид старческого маразма характеризуется своими когнитивными нарушениями. Лишь в некоторых случаях наблюдается сочетание множества симптомов. Задача врача — определить источник прогрессирующего слабоумия.
Терапия назначается в соответствии с тем заболеванием, которое спровоцировало процесс деградации мозговых клеток. Классификация недуга принята для выявления первопричины патологии и назначения адекватного лечения.
Эпилептическое слабоумие – это деменция, вызванная неблагоприятным течением эпилепсии. Чаще всего наблюдается у больных, страдающих от частых, серийных припадков с…
Злоупотребление алкоголем очень опасно для здоровья. Это известно всем, но, к сожалению, некоторые люди беспечно относятся к данному предостережению и…
Шизофреническое слабоумие в среде психиатров также именуется транзиторным слабоумием. В отличие от возрастной деменции такая патология не вызывается глубокими органическими…
Деменция с тельцами Леви, также известная как болезнь диффузных телец Леви, характеризуется нарушением когнитивных функций, сопровождающимся расстройствами двигательного аппарата. Современная…
В пожилом возрасте в организме каждого человека происходят негативные изменения, в том числе, затрагивающие головной мозг. Среди них — старческая…
источник
Из этой статьи вы узнаете:
Что такое смешанная деменция
Каковы причины возникновения смешанной деменции
Какими симптомами характеризуется смешанная деменция
Можно ли вылечить смешанную деменцию
Каков прогноз для жизни при смешанной деменции
Как показывают последние исследования, более двум миллионам граждан России поставлен диагноз «деменция». Однако это не предел. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что во всем мире количество людей, страдающих этим заболеванием, к 2030 году может достичь 80 миллионов. В группу риска попадают преимущественно пожилые люди, болезнь у них проявляется в виде серьезных патологий головного мозга, из-за которых происходит частичная либо полная утрата ряда способностей, в том числе мыслительных, речевых и пр. Поэтому наиболее известна эта болезнь как «старческое слабоумие». Далее расскажем, что такое смешанная деменция, каковы ее причины и возможно ли вылечить эту болезнь?
Деменция смешанного типа основывается на тяжелом поражении центральной нервной системы (ЦНС). То есть вызвать эту болезнь может заболевание любой природы и теологии, следствием которого становятся дегенеративные изменения, гибель клеток серого вещества головного мозга.
К разновидностям данной патологии относятся деменции, при которых расстройство центральной нервной системы вызвано заболеваниями, протекающими и проявляющимися самостоятельно. А именно:
алкогольная зависимость и так далее.
Во всех прочих ситуациях расстройство ЦНС имеет вторичный характер. Иначе говоря, деменция становится осложнением после перенесенной основной болезни. В роли последнего может выступать травма, инфекция, хроническая форма сосудистого заболевания и пр.
Назовем наиболее часто встречающиеся причины формирования смешанной деменции:
СПИД и вирусный энцефалит (реже);
хроническая форма менингита.
Под термином «смешанная деменция» подразумевают слабоумие, в развитии и проявлении которого присутствуют механизмы и симптоматика поражения:
разрушения нейронных связей головного мозга.
Чаще всего объединяет в себе причины и симптомы деменции, спровоцированной болезнью Альцгеймера и тельцами Леви.
Как мы уже упоминали, обычно это заболевание развивается на фоне сочетания сосудистой патологии с болезнью Альцгеймера (БА). Правда, медицинский мир знает иные варианты развития событий. Так, при смешанной деменции может одновременно выявляться три патологических процесса, допустим, сосудистая патология, нейродегенерация, последствия травмы.
Однако стоит отметить, что у наиболее распространенного сочетания БА с сосудистой патологией при смешанной деменции есть логичное объяснение, вытекающее из ряда факторов. Начнем с того, что эти патологические процессы обладают одинаковыми факторами риска: лишний вес, курение, постоянное повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия, гиподинамия, метаболический синдром и присутствие гена апоЕ4. При появлении одного из заболеваний в головном мозге происходят изменения, на основе которых формируется благоприятная почва для формирования второго. Далее у пациента наблюдается стремительное развитие смешанной деменции.
Головной мозг здорового человека имеет определенный резерв клеток, за счет которого удается компенсировать проблемы, связанные с гибелью части клеток из-за сосудистых заболеваний. В результате некоторое время болезнь может протекать незаметно для больного, так как мозг все еще способен работать в пределах нормы. После того как сосудистое заболевание дополняется болезнью Альцгеймера, происходит более сильное поражение нейронов. Но организм уже лишен запаса, в результате за короткий срок наблюдается декомпенсация мозговых функций, проявляются симптомы смешанной деменции.
Рекомендуемые к прочтению статьи:
Во время развития БА в веществе мозга, на стенках его сосудов откладываются сенильные бляшки или скопления бета-амилоида. Они вызывают развитие ангиопатии, из-за которой быстро происходит обширное поражение сосудов при присоединении цереброваскулярного заболевания.
Безусловно, вероятность появления у человека смешанной деменции непосредственно связана с его возрастом. Так, у лиц среднего возраста чаще встречаются деменции, вызванные одним заболеванием. А пожилым людям свойственна деменция, спровоцированная двумя и большим количеством болезней.
Чтобы избежать развития смешанной деменции, важно представлять, какие факторы могут к ней привести:
Малоподвижный образ жизни.
Атеросклероз, то есть закупорка сосудов холестериновыми бляшками.
Нарушение липидного обмена.
Наследственность, иными словами, когда у близких родственников диагностировалась болезнь Альцгеймера.
Наличие аполипопротеинов В, которые являются белками плазмы крови и принимают участие в холестериновом обмене. Присутствие подвида этого белка, anoE4, относится к генетическим факторам болезни Альцгеймера.
Нарушения сердечного ритма.
Симптомы заболевания любой формой деменции, в том числе смешанной, имеют некоторые сходства и зависят от стадии, степени болезни. Правда, стоит понимать, что в случае со смешанной деменцией представленные нарушения протекают на фоне болезни Альцгеймера, сосудистых патологий, иными словами, инсультов, ишемий мозга, пр.
Коммуникативные проблемы. Человек лишается возможности сформулировать мысль, забывает смысл слов, цель, которой хотел добиться своим высказыванием.
Нарушение абстрактного мышления. Простейшие арифметические действия, счет денег становятся невыполнимы для больного.
Проблемы с памятью: постепенно отказывает долгосрочная и краткосрочная. Так, страдающий смешанной деменцией человек может не помнить, чем он занимался этим утром. Но одновременно отлично помнит детали из раннего детства: какую одежду он носил, как пах суп любимой бабушки и пр. Постепенно человек забывает собственное имя, не помнит, для чего нужны нож и вилка. В результате происходит распад личности.
Перепады настроения. Эмоциональная нестабильность – один из ключевых признаков деменции.
Трудности при выполнении привычных дел. Больной не способен вспомнить порядок, в котором он в течение долгого времени выполнял какие-либо бытовые действия, ему не удается повторить вещи, которые прежде он делал, не задумываясь.
Недостаточная концентрация внимания.
Специалисты разделяют деменции смешанного типа на три группы по степени течения заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.
В первом случае, несмотря на то, что работоспособность человека нарушена и ему необходим присмотр, пациент может самостоятельно себя обслуживать. У него сохраняется критическое мышление, то есть больной осознает свою проблему, поэтому нередко может переживать по этому поводу.
Также иногда проявляются специфические черты характера: щедрый превращается в скупого, собирает в мусорных баках вещи, которые кажутся ему ценными. Настойчивый человек, например, становится упрямцем, в результате переубедить его не представляется возможным.
Речь пациента наполняется словами-паразитами, ему уже сложно без ошибок построить фразу. Человек оказывается неспособен несколько раз повторить одно и то же. Однако если он находится в знакомом ему окружении, ему несложно ориентироваться, самому справляясь с обычными бытовыми действиями.
При умеренной степени смешанной деменции человеку почти не удается обслуживать себя, ему нужна помощь окружающих, чтобы пользоваться самыми простыми бытовыми приборами, готовить пищу, делать уборку. Иными словами, подобные пациенты не утрачивают лишь умений, связанных с гигиеной, но выглядят уже неряшливо.
На этой стадии болезни человек не может критически оценивать ситуацию. Речь, мышление работают на уровне простейших фраз, мыслей. Поскольку уже произошли серьезные нарушения памяти, такого больного нельзя оставлять дома в одиночестве, так как он может забыть выключить воду, газ. Активно прогрессируют нарушения памяти, при этом провалы замещаются вымышленными событиями.
Нередко врачи наблюдают процесс, который носит название псевдо-реминисценции: кажется, что давно произошедшие события случились только что. В таком случае люди в возрасте могут торопиться к первому уроку в школу, готовиться к свадьбе, пр.
При тяжелой степени наблюдается распад личности: человек больше не понимает речь, не способен себя обслуживать. Теперь ему необходим постоянный уход, лучше всего в стационарных условиях либо в специализированной клинике. У больного значительно снижаются потребности в пище, воде. Теперь в связи с потерей способности пережевывать пищу ему необходимо готовить протертые блюда. Он уже потерял контроль над действием мочевого пузыря. Нередко люди на этой стадии смешанной деменции не могут больше ходить, сидеть, глотать. В итоге наблюдается полная деградация двигательного аппарата, после чего вскоре наступает смерть.
Данный диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных исследований, говорящих о протекании сразу двух патологических процессов. Но отметим, что по результатам МРТ либо КТ головного мозга, свидетельствующим о присутствии очаговых сосудистых поражений, участков церебральной атрофии, не всегда диагностируется смешанная сосудистая деменция. По мнению специалистов, постановку данного диагноза можно считать обоснованной, только если проявления или динамика деменции не объясняются одним заболеванием.
Как показывает практика, диагноз «смешанная деменция» ставится в трех ситуациях. В первую очередь, при быстром усугублении когнитивных расстройств после инсульта у пациента с БА. Также в случае прогрессирующей деменции с признаками поражения височно-теменной области, если недавно был перенесен инсульт, но прежде не наблюдались симптомы деменции. Последний – при одновременном присутствии симптомов деменции при БА и сосудистой деменции на фоне признаков цереброваскулярного заболевания и нейродегенеративного процесса по данным нейровизуализации.
Когда ставится диагноз, врач должен учитывать, что болезнь Альцгеймера (особенно на ранних стадиях) протекает довольно скрыто. Не наблюдаются драматические проявления инсульта, видимые изменения при назначении дополнительных исследований. О смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга говорит характерный анамнез, в который входят прогрессирующие расстройства когнитивных функций, проблемы с памятью. Также о возможности развития смешанной деменции при сосудистой патологии свидетельствует наличие в семье людей, страдающих либо страдавших БА.
Читайте материал по теме: Старческий маразм
К сожалению, эта разновидность старческого слабоумия плохо поддается терапии, поскольку ее сопровождают и прочие расстройства. Следовательно, при лечении смешанной деменции требуется комплексный подход. То есть необходимо устранить факторы, вызвавшие сосудистые патологии. Поэтому выписывают средства, снижающие артериальное давление, статины, антиагреганты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. А также требуется замедлять развитие болезни Альцгеймера – используется медикаментозная терапия, призванная приостановить развитие слабоумия. Этот подход актуален даже на последней стадии смешанной деменции.
Как мы уже говорили, люди, страдающие смешанной деменцией, нередко подвержены депрессии. Она негативно сказывается на активности больных, угнетает их состояние. Немаловажно, что такое состояние отрицательно воздействует, в том числе на когнитивные процессы. Чтобы снизить негативный эффект, назначают антидепрессанты с минимальными побочными действиями. Лечение ими требуется курсовое.
Но борьба со смешанной деменцией состоит не только в применении медикаментов, важно обеспечить человеку безопасность и постоянный контроль. Для этого устанавливают видеокамеры, блокаторы на газовые плиты и электричество либо приглашают сиделку. Чтобы пациент сохранял социальные навыки, его могут отправить на групповую психотерапию, трудотерапию.
Говорить о прогнозах при смешанной деменции непросто, так как они зависят от целого ряда факторов. У человека, заболевшего после 65 лет, заболевание может длиться в течение нескольких лет. Для лица, у которого такая проблема была диагностирована после 85 лет, болезнь будет стремительной и приведет к смерти уже через несколько месяцев. Неутешительная статистика гласит: в США старческое слабоумие поражает каждого второго человека, дожившего до 85 лет. Поэтому повторим, однозначно что-либо прогнозировать здесь сложно.
В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:
Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
источник
Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания (стр. 3 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.
К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).
Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.
— деменция при хорее Гентингтона.
— другие случаи с хореоформными движениями;
— болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х; F02.1х).
Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона, может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.
Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.
— другие вторичные деменции (F02.8-);
— мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;
— новообразования мозга (C70 — C72);
— гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).
— деменция при дрожательном параличе;
— деменция при паркинсонизме.
Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации, атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.
Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.
Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.
— ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.
F02.8х* Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах
Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.
— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции
(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)
F02.8х0* Деменция в связи с травмой головного мозга (S00.-+ — S09.-+)
F02.8х2* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)
F02.8х3* Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.-+ — C72.-+, C79.3+, D32.-+, D33.-+, D43.-+)
F02.8х5* Деменция в связи с нейросифилисом (A50.-+ — A53.-+)
F02.8х6* Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.-+ — B99.-+)
— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;
— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.
F02.8х7* Деменция в связи с другими заболеваниями
— отравлении окисью углерода (T58+);
— церебральном липидозе (E75.-+);
— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0+);
— гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.-+ — E07.-+);
— интоксикациях (T36.-+ — T65.-+);
— множественном склерозе (G35+);
— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52+);
— узелковом полиартрите (M30.0+);
— трипаносомозах (африканский B56.-+, американский B57.-+);
— дефиците витамина B12 (E53.8+).
F02.8х8* Деменция в связи со смешанными заболеваниями
F02.8х9* Деменция в связи с неуточненным заболеванием
Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х — F02.8хх).
— пресенильная деменция БДУ;
— сенильная деменция БДУ;
— пресенильный психоз БДУ;
— сенильный психоз БДУ;
— сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;
— первичная дегенеративная деменция БДУ.
— инволюционный параноид (F22.81);
— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х*);
— сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);
В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
— пресенильная деменция БДУ.
В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
— сенильная деменция депрессивного типа;
— сенильная деменция параноидного типа.
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
— пресенильный психоз БДУ.
В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.
— сенильный психоз БДУ.
F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.
Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:
а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;
б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально-диэнцефальную и средне-височные структуры);
в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.
Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.
Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 — F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).
— состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;
— корсаковский синдром (неалкогольный);
— корсаковский психоз (неалкогольный);
— выраженный амнестический синдром;
— умеренный амнестический синдром.
— легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);
— амнезия антероградная (R41.1);
— амнезия диссоциативная (F44.0);
— амнезия ретроградная (R41.2);
— корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);
— корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 — F19 с общим четвертым знаком.6).
F04.1 Органический амнестический синдром в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F04.3 Органический амнестический синдром в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F04.6 Органический амнестический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.
Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода из Класса XIX, МКБ-10).
Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:
а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);
б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);
в) психомоторные расстройства (гипо — или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);
г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях — тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);
д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.
Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.
Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 — F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 — F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).
— острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);
— острый и подострый мозговой синдром;
— острый и подострый психоорганический синдром;
— острый и подострый инфекционный психоз;
— острый экзогенный тип реакции;
— острая и подострая органическая реакция.
— белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 — F10.49).
Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.
F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.01 Делирий не фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.03 Делирий не на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.06 Делирий не на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями
F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием
Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям, но развивающихся в течение деменции (F00 — F03).
При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.
F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга
F05.11 Делирий на фоне деменции в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией
F05.13 Делирий на фоне деменции в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом
F05.16 Делирий на фоне деменции в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями
F05.18 Делирий на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями
F05.19 Делирий на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием
— делирий смешанной этиологии;
— подострое состояние спутанности или делирий.
В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.
F05.80 Другой делирий в связи с травмой головного мозга
F05.81 Другой делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией
F05.83 Другой делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.85 Другой делирий в связи с нейросифилисом
F05.86 Другой делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.87 Другой делирий в связи с другими заболеваниями
F05.88 Другой делирий в связи со смешанными заболеваниями
F05.89 Другой делирий в связи с неуточненным заболеванием
В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).
F05.90 Неуточненный делирий в связи с травмой головного мозга
F05.91 Неуточненный делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией
F05.93 Неуточненный делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F05.94 Неуточненный делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом
F05.96 Неуточненный делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F05.97 Неуточненный делирий в связи с другими заболеваниями
F05.98 Неуточненный делирий в связи со смешанными заболеваниями
F05.99 Неуточненный делирий в связи с неуточненным заболеванием
F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 — F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются «органическими» в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с длительно протекающей эпилепсией.
Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:
а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;
б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;
в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;
г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);
Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.
Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо — и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).
— психические расстройства с делирием (F05.-);
— психические расстройства с деменцией, классифицируемые под рубрикой F00-F03;
— психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 — F19).
Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.
В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.
— органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).
— алкогольный галлюциноз (F10.52);
F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга
F06.01 Галлюциноз в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией
F06.03 Галлюциноз в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.04 Галлюциноз в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом
F06.06 Галлюциноз в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями
F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями
F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием
Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:
а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);
б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);
в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо — и гиперактивности).
К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.
— кататоническая шизофрения (F20.2-);
— диссоциативный ступор (F44.2);
F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга
F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией
F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом
F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями
F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями
F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием
Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.
Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или «мягкими» неврологическими знаками.
— параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.
— острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);
— обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);
— хроническое бредовое расстройство (F22.-);
F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга
F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией
— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.
F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом
F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями
F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями
F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями
F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием
Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.
Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.
В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.
Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.
F06.30 Психотическое маниакальное расстройство органической природы;
F06.31 Психотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.32 Психотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.33 Психотическое смешанное расстройство органической природы;
F06.34 Гипоманиакальное расстройство органической природы;
F06.35 Непсихотическое биполярное расстройство органической природы;
F06.36 Непсихотическое депрессивное расстройство органической природы;
F06.37 Непсихотическое смешанное расстройство органической природы.
— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);
— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).
F06.30 Психотическое маниакальное расстройство органической природы
F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга
F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга
F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F06.303 Психотическое маниакальное расстройство в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга
F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
F1 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.
Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т. е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е и последующие знаки применимы для всех веществ.
Некоторые классы психоактивных веществ объединяют как наркотики, так и средства, официально не отнесенные к наркотикам. В случаях зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов (F15), от галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19), диагноз наркомании ставится, если удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (Списки I, II, III)» (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 г. N 681). В этих случаях после основного 4-го, 5-го или 6-го знака ставится русская буква «Н». Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный «Перечень», то ставится русская буква «Т».
Зависимость, формирующаяся вследствие злоупотребления психоактивным веществом, отнесенным к наркотическим средствам, оценивается как наркомания. К наркоманиям относится зависимость от опиоидов (F11), каннабиноидов (F12), кокаина (F14). В этом случае буква «Н» в конце кода не проставляется.
При зависимости от алкоголя и алкоголизме (F10), а также зависимости от табака и никотинизме (F17) буква «Т» не проставляется.
Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т. д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.
источник
