Триада ясперса при реактивных психозах

Реактивные психозы (состояния). Общность и различия неврозов и реактивных психозов. Классификация реактивных психозов. Триада Ясперса.

реактивный психоз – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психотравмирующую ситуацию. Клинические проявления могут сильно различаться, характерны нарушения восприятия мира, неадекватность поведения, развитие психоза на фоне острого стресса, отражение стресса в картине психического расстройства и завершение психоза после исчезновения травмирующих обстоятельств. Симптомы реактивного психоза обычно появляются вскоре после психической травмы и сохраняются от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – фармакотерапия, после выхода из психотического состояния – психотерапия.

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация реактивных психозов.Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Истерические реактивные психозы

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

ЯСПЕРСА ТРИАДА КРИТЕРИЕВ РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ.. Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: 1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов; 3) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины. Эти критерии не утратили своего значения и в настоящее время, однако дальнейшие наблюдения показали некоторую их относительность и условность. Так, установлена возможность отставленного возникновения реактивных состояний [Ганнушкин П.Б., 1933; Шевалев Е.А., 1935]. Психологически понятные связи между содержанием психопатологической симптоматики и предшествующей психогенией возможны и при других, в частности при процессуальных, психических заболеваниях [Ганнушкин П.Б., 1933; Бунеев А.Н., 1940; Гиляровский В.А., 1914]. Реактивные состояния не всегда полностью обратимы, а в ряде случаев реактивный психоз отрывается от породившей его травмы, и ликвидация травмы не всегда влияет на исход заболевания [Введенский И.Н., 1926; Краснушкин Е.К., 1928; Фелинская Н.И., 1963; Канторович Н.В., 1967].

источник

· психогенное заболевание развивается непосредственно после
воздействия психотравмы;

· проявления болезни непосредственно вытекают из содержания
психотравмы, между ними имеется психологически понятная связь;

· течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы, разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению болезни.

В сходной ситуации психогенные заболевания развиваются не у
всех людей. Это свидетельствует о существенной роли
индивидуальных личностных особенностей, врожденной

психофизиологической конституции (темперамента) в развитии психогений. Особенно легко расстройства возникают у людей с психопатиями и личностными акцентуациями. Проявления болезни нередко соответствуют типу личности больного: невроз навязчивых

состояний чаще наблюдается у тревожно-мнительных пациентов, а истерия — у демонстративных.

Проявления психогенных заболеваний весьма разнообразны. Можно наблюдать как легкие нарушения (навязчивости, бессонница, астенический синдром), так и довольно тяжелые (депрессия, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение). Все наблюдаемые расстройства являются исключительно функциональными.

Удовлетворительной классификации психогенных расстройств не существует. В отечественной психиатрии принято выделять тяжелые расстройства с выраженными нарушениями поведения — реактивныепсихозыи мягкие состояния без потери критики — неврозы.

Для обозначения мягких кратковременных психологически понятных, тесно связанных с очевидной психотравмирующей ситуацией расстройств лучше использовать термин «невротические реакции».

Классификаций психогенных заболеваний

Реактивные психозы:

Аффективно-шоковые реакции (острая реакция на стресс)

Истерические психозы (синдром Ганзера или истерическая фуга,

Реактивная депрессия (однократный депрессивный эпизод)

Реактивный параноид (острая бредовая реакция)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8185 — | 7165 — или читать все.

176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Реактивные психозы (состояния). Общность и различия неврозов и реактивных психозов. Классификация реактивных психозов. Триада Ясперса.

Реактивный психоз – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психотравмирующую ситуацию. Клинические проявления могут сильно различаться, характерны нарушения восприятия мира, неадекватность поведения, развитие психоза на фоне острого стресса, отражение стресса в картине психического расстройства и завершение психоза после исчезновения травмирующих обстоятельств. Симптомы реактивного психоза обычно появляются вскоре после психической травмы и сохраняются от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – фармакотерапия, после выхода из психотического состояния – психотерапия.

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация реактивных психозов

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

Затяжные реактивные психозы

Истерические реактивные психозы

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания(синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Читайте также: Какие продукты нельзя для неврозов
Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Диагностика и лечение реактивных психозов

Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией. Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.

Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты. После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса. Прогноз обычно благоприятный.

ЯСПЕРСА ТРИАДА КРИТЕРИЕВ РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Jaspers K., 1913]. Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: 1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов; 3) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины. Эти критерии не утратили своего значения и в настоящее время, однако дальнейшие наблюдения показали некоторую их относительность и условность. Так, установлена возможность отставленного возникновения реактивных состояний [Ганнушкин П.Б., 1933; Шевалев Е.А., 1935]. Психологически понятные связи между содержанием психопатологической симптоматики и предшествующей психогенией возможны и при других, в частности при процессуальных, психических заболеваниях [Ганнушкин П.Б., 1933; Бунеев А.Н., 1940; Гиляровский В.А., 1914]. Реактивные состояния не всегда полностью обратимы, а в ряде случаев реактивный психоз отрывается от породившей его травмы, и ликвидация травмы не всегда влияет на исход заболевания [Введенский И.Н., 1926; Краснушкин Е.К., 1928; Фелинская Н.И., 1963; Канторович Н.В., 1967].

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8114 — | 7793 — или читать все.

176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

— тюремные психозы (по старой номенклатуре)

Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.

— временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.

От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):

1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.

2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию

3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы

Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.

Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.

Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.

Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.

Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.

Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:

— нарушение иммунного статуса

По особенностям течения выделяют:

1.2. острое депрессивное состояние

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно- истерический синдром

2.1.3 депрессивно- параноидный синдром

2.2.1 паранойяльный вариант

2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание

3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов

1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.

1.1.1 гипокинетические— внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: » мнимая смерть», острый психогенный ступор.

1.1.2 гиперкинетические— внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: «двигательная буря».

Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.

1.2. острое депрессивное состояние— чаще у женщин, на неблагоприятной почве ( послеродовый период- инволюционный период).

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно — истерический синдром

2.1.3депрессивно — параноидный синдром

1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.

2) депрессивно — истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).

Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.

3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые — соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.

4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.

5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).

6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.

Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.

Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.

источник

Этапа самосознания:

1) аллопсихическое (0-3г) способность выделить себя из окр мира, появление Я

2) соматопсихическое (5-7) осознание своего физического состояния, тела (маркер: осознание правой и левой половины тела)

3) аутопсихическое (7-12) способность осознавать свои психические переживания

Параметра самосознания:

1) Границы Я (каждый осознает свои границы)

2) Целостность Я (в каждый момент времени мы осознаем себя как целостный организм)

3) Идентичность Я (осознание непрерывности своей личности во времени)

4) Активность Я (осознание принадлежности самому себе своих психических и физических функций)

Патология сознания :

Флюктуация сознания – тонус сознания в норме совершает колебательные движения (изменение тонуса)

Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса):

1) Отрешенность от окр мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания

2) дезориентированность – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(мб полной и частичной)

3) Амнезия – выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парц), грубая/поверхн

Синдромы угнетения(выключения, угасания) сознания:

1) Оглушенность – обеднение психической деятельности, снижение рефлексов, повышение порога восприятия всех анализаторов, замедление мышления, заторможенность, отрешенность, дезориентировка во времени и пространстве, частичная поверхностная амнезия: обнубиляции (сохранная активность, отрешенность, дезориент, частичная поверх амнезия), сомноленции (все время погружен в сон, критика нар созн?)

2) Сопор – состояние глубокого сна без пробуждения, полная отрешенность от мира, полное прекращение психической деятельности, сохранность безусловных рефлексов (р-ция на сильные раздражители: боль, громкий звук), невозможность устно-речевого контакта, полная амнезия

3) Кома – наиболее тяжелая степень выкл сознания (глубокая протопатическая деятельность), полное отсутствие псих деят, арефлексия, полная дезориент, отрешенность, полная амнезия, наруш работу (но есть функционирование СДЦ и ДЦ), ишемия, атрофия коры

Синдромы помрачения сознания:

1) Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознание, отрешенность с наплывом сценоподобных истинных галлюцинаций, тревога, страх, психомоторное возбуждение, снижение физиологического порога, парциальная дезориентация(сохр ориент в себе), вторичный бред, парциальная амнезия. Длительность ок 7сут, утром и днем состояние лучше, к исходу дня-ухудшение. Основа – отек ГМ(экзогенные причины: травмы, интоксикация – белая горячка)

Этапы делирия: гиперестезия, тревога+страх, галлюцинации, бред, возбуждение, наруш ориентир (парц, ложн). Делирий носит флюктуационный характер

Классификация (Варианты) делирия:

А) Абортивный – признаки: не развернутый (эпизодич истин галл), самокупирование(компенсац ппсихич деятельности), неполная дезориентация (в месте), 1-2дня

Б) Профессиональный – галлюцин, чувственный бред, полная дуориентация, полная амнезия, угнет сознания, нет контакта. Повышенная смертность

В) Мусситирующий (бормочущий) – элемент галлюцинации(обремененность), полная дезориентация, полн амнезия, инконгруентность? Мышления, возбуждение (речевая окрошка) в пределах постели?, повышенная смертность

2) Онейроид – психоз с помрачением сознания, фантастическими сноподобными галлюцинациями, фантастическим парафреническим бредом

Виды: фантастические галлюцинации, парафренический бред, ступор/субступор, недоступен к контакту, полная дезориентация, явл деперсонализации, парциальная амнезия

3) Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения(растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности

4) Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальность (внезапное возникновенеи, малая продолжительность), полная дезориентация, полная амнезия, недоступны к контакту. Этиология: эпилепсия, опухоли ГМ, травмы, интоксикации. Вывести нельзя, они сами пройдут

А) Классический — истинные устрашающие галлюцинации, вторичный бред, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы), опасное состояние. Чем более бурное состояние, тем быстрее заканчивается

Б) Амбулаторный автоматизм=транс – автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, нет продуктивного контакта, отрешенность, полная амнезия, во время бодрствования, неск часов

В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне

Г) Фуги – кратковременно расстройство сознания по типу сумеречного с примитивной двигательной активностью (повторяющиеся стереотипные простые действия), полная амнезия, неск мин 15 (приседы, повороты после эпилепт припадков)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 8973 — | 7161 — или читать все.

176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Клинические признаки психогений («триада К. ясперса»)

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2. Отражение психотравмы в структуре переживаний

3. Выздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмы

Клинические критерии неврозов (пов.Н.

1. Связь психогении с личностью больного

2. Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации

3. Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением псн-хотравмирующей ситуации

4. Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биоло-гическими) методов лечения

5. Отсутствие психотических расстройств

Невроз (по Б.Д. Карвасарскону)

Психогенное (как правило, конфликтогениое) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)

Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по 05МЧИ-К)

■ начало или окончание обучения

♦ серьезные финансовые затруднения

■ серьезные соматические заболевания

■ стать жертвой изнасилования

♦ пребывание в концентрационном лагере

■ истерические сумеречные расстройства

Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма н невротического состояния (по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

,, 1 отсутствует причин болезни» | •’ ;

1. Признаки генерализованного тревожного расстройства

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесиая агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

— пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

— смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

— с преобладанием расстройств других эмоций;

— с преобладанием нарушения поведения;

Читайте также: Может ли бесследно пройти психоз
— со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

— с другими уточненными преобладающими симптомами.

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками нз следующих:

а) затрудненное засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств (по Ю.А. Александровскому, 1995)

. Условия (причины) возникновения и особенности р ! субъективных переживаний , ■

♦ Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;

♦ Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм н ценностей, остававшихся неизменными на протяжении длительного периода жизни;

♦ Изменение привычных социальных связей и жизненных планов;

♦ Нестабильность н неопределенность жизненного положения;

♦ Заострение личностно-типологических черт характера;

♦ Развитие гиперстении, гипостеннн, панических реакций, депрессивных, истерических н других психических нарушений;

♦ Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;

♦ Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям;

Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства

— тюремные психозы (по старой номенклатуре)

Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.

— временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.

От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):

1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.

2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию

3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы

Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.

Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.

Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.

Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.

Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.

Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:

— нарушение иммунного статуса

По особенностям течения выделяют:

1.2. острое депрессивное состояние

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно- истерический синдром

2.1.3 депрессивно- параноидный синдром

2.2.1 паранойяльный вариант

2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание

3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов

1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.

1.1.1 гипокинетические— внезапно возникающие состояния обездвиживания и молчания, продолжительностью от 15- 30 минут до нескольких часов. Выход острый, через краткую астению. Реакции: » мнимая смерть», острый психогенный ступор.

1.1.2 гиперкинетические— внезапно возникающие хоатичные движения и бессмысленное возбуждение. Реакции: «двигательная буря».

Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.

1.2. острое депрессивное состояние— чаще у женщин, на неблагоприятной почве ( послеродовый период- инволюционный период).

2.1.2 депрессивно — истерический синдром

2.1.3депрессивно — параноидный синдром

1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.

2) депрессивно — истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).

Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.

3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые — соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.

4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.

5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).

6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.

Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.

Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.

Данные группы подразделяются на более мелкие классы, которые мы рассмотрим далее. Сходные симптомы могут встречаться при множестве психических заболеваний. Главными отличиями невроза от проявлений других болезней является триада Ясперса: невротические расстройства появляются в результате психической травмы; травмирующее событие является важной характеристикой невроза, симптомы явно с ним связаны; при устранении последствий травмы постепенно исчезают и проявления невроза.

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

Социальные фобии.

Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.

Среди панических расстройств также выделяется несколько более узких вариантов:

Генерализованное проявляется длительным (не менее 6 месяцев) стойким чувством тревоги без конкретных провоцирующих факторов, сопровождается выраженным дискомфортом, двигательным беспокойством и симптомами со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Тревога может быть настолько интенсивной, что больные оказываются неспособными справляться с бытовыми потребностями. При этом у больного отсутствуют признаки других заболеваний или невротических расстройств.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если оба компонента выражены в равной степени и отсутствуют признаки полноценного тревожного или депрессивного расстройства. Если такие признаки имеются – выставляют оба диагноза.

Другие смешанные расстройства

Другие уточнённые тревожные расстройства

Согласно международной классификации болезней, существуют следующие виды обсессивно-компульсивных расстройств:

Обсессии

Компульсии

Другие обсессивно-компульсивные расстройства

Неуточнённые расстройства.

Невротические расстройства из данной группы имеют явную взаимосвязь со стрессовым фактором, который характеризуется неожиданностью и существенным влиянием на жизнь (война, стихийные бедствия, катастрофы, пожары, изнасилование, пытки, присутствие при убийстве).

Острая стрессовая реакция начинается в течение часа после стрессового воздействия и длится не менее 8 часов. Сопровождается состоянием оглушенности, неадекватными реакциями на происходящее, нарушение внимания и ориентировки, приступами паники и возбуждения, впоследствии возможна амнезия.

Посттравматическое расстройство – отложенная или затяжная реакция на стресс крайне высокой интенсивности, сопровождающаяся чрезвычайно живыми воспоминаниями о произошедшем, кошмарными сновидениями, избеганием ситуаций, сходных со стрессовой, нарушениями сна, страхами и перепадами настроения.

Неуточнённые реакции на тяжелый стресс.

Амнезия.

Фуга (поездка или путешествие, внезапно предпринимаемые в состоянии амнезии. При этом внешне больной ведёт себя нормально).

Ступор.

Двигательные расстройства (парезы и параличи).

Анестезия (нарушение чувствительности по любому из видов чувств).

Это невротические расстройства, появляющиеся вследствие стресса и сопровождающиеся различными соматическими и вегетативными признаками при относительной слабости психопатологических. Сюда относят ипохондрические, болевые, вегетативные и другие расстройства.

Неврозы, или невротические расстройства – группа разнородных психически обусловленных заболеваний, для которых характерно крайнее разнообразие проявлений в различных сферах жизни, физического и психического состояния, которые при этом не влияют на самосознание личности и критическое отношение к своему состоянию.

Главная особенность невротических расстройств – то, что они влияют только на отдельные области психического здоровья, для них не характерна грубая продуктивная симптоматика или нарушения поведения, при этом неврозы могут значительно снижать качество жизни.

Часто встречаются невротические расстройства у детей. Основные их виды сходны с таковыми у взрослых, а причинные факторы следует искать в недавнем прошлом, зачастую это отношения между родителями или их поведение по отношению к ребёнку.

Многие психические, соматические и неврологические болезни имеют в своей структуре симптомы, сходные с невротическими. Такие симптомы рассматриваются как компонент соответствующей патологии и в классификации невротических расстройств не участвуют.

В современной классификации болезней выделяют следующие виды невротических расстройств:

Обсессивно-компульсивные расстройства.

Реакции на стрессовые воздействия.

Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

Агорафобия.

Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.

Второе по частоте невротическое расстройство. Симптомы его обязательно включают следующие:

Характеристики самого панического эпизода: внезапное начало, имеет конкретный момент начала и прекращения, длится не менее нескольких минут, обязательно наличие вегетативных симптомов (потливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, дрожание рук).

Неуточнённые тревожные расстройства

Обсессиями называют навязчивые повторные мысли о каком-либо объекте, приходящие в голову больному помимо его воли. Они мешают человеку, отвлекают его от работы и повседневных дел. Обсессии часто сопровождаются депрессией. Большинство обсессий можно объединить в следующие группы: сомнения в выполнении различных действий (закрыта ли дверь, выключен ли свет, и т.д.), навязчивый страх загрязнения или инфекции, навязчивые образные представления, возникающие против воли больного (чаще всего это сцены насилия над родственниками), патологическая медлительность вследствие сочетания разнообразных обсессий.

Компульсиями называются повторные навязчивые действия, невыполнение которых приводит к выраженному дискомфорту и тревоге, которые происходят помимо воли больного. Характерными примерами компульсий служат обкусывание ногтей, выдёргивание волос, различные тики. В эту же группу относят навязчивые действия, появляющиеся вследствие обсессий – ритуалы и псевдосуеверия – действия, выполняемые с целью предотвратить мнимое несчастье.

Смешанное обсессивно-компульсивное расстройство

Расстройство приспособительных реакций появляются после существенных изменений житейского уклада – переезд, потеря родственников, свадьба и т.д. Возможны варианты с преобладанием тревоги или депрессии.

Другие реакции на стресс.

Ранее назывались истерическими. Они проявляются нарушениями функционирования организма, имитирующими различные заболевания. На подсознательном уровне симптомы воспринимаются как приятные, восполняя нерешенные конфликты. Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

Транс и одержимость.

Конвульсии.

Прочие и неуточнённые расстройства.

Обязательным компонентом является психотерапия, возможно использование различных её видов. Невротические расстройства у детей обязательно должны включать психотерапевтическое лечение родителей. При наличии выраженного возбуждения, интенсивных симптомах назначают транквилизаторы и нейролептики. Тяжелая депрессия или суицидальные склонности являются показанием для назначения антидепрессантов. Также используется широкий спектр симптоматических и вспомогательных средств.

источник

Что такое реактивный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 29 лет.

Реактивные психозы — это временные и обратимые расстройства психики, возникающие вследствие психических травм. Их отличие от неврозов заключается в остроте и большей тяжести психических травм, а также более тяжелых, глубоких психических расстройствах, которые выливаются в четкие психотические синдромы с продуктивной симптоматикой. [10]

Психозы, которые являются болезненной реакцией на такие аффективные события как заключение, отказ любимого человека и проявляются буйством, истерическим сумеречным состоянием, в мозгу имеют процесс вызывающий болезнь. [3]

Считается, что реактивные состояния характеризуются признаками триады Ясперса, которые заключаются в следующем:

клиническая картина отражает содержание психотравмирующего события;

расстройства психики возникают после психотравмирующего события;

расстройства психики обычно проходят после того, как событие минует. Но, по наблюдениям практикующих психиатров, триада Ясперса не универсальна, так как расстройства психики могут возникать не сразу после тяжелых психотравмирующих событий (отложенные реакции) и долго не проходят после того, как эмоциональная травма перестала действовать. [11]

Однако не все психические расстройства, возникшие одновременно с психической травмой, можно отнести к реактивным психозам. Например, шизофрения, биполярное расстройство, пресенильные психозы и множество других заболеваний порой начинается в результате психической травмы, но их течение, клиника и исход не определяются психогениями. Психическая травма в этих случаях служит лишь провоцирующим фактором. [5]

В возникновении реактивных психозов также играет роль исходное функциональное состояние ЦНС, преморбидно-личностные особенности больного, типологические свойства его нервной системы, преморбидная слабость ее как следствие инфекционных и соматических заболеваний, черепно-мозговых и давних психотравмирующих событий. Все это делает данного индивида уязвимым по отношению к психическим травмам, чем и объясняется тот известный клинический факт, что из многих испытавших одну и ту же психическую травму в реактивное состояние впадают лишь отдельные лица.

Формы реактивных психозов разнообразны, в них отражается преобладание или чередование различных психопатологических синдромов в структуре единого психического заболевания — реактивного психоза. Характерны волнообразность течения, смена и смешанность синдромов; различной может быть и длительность заболевания. Выделяют три группы реактивных психозов:

Шоковые психогенные реакции (шоковые неврозы, аффективно-шоковые реакции, эмоциональные неврозы) возникают по ряду причин:

внезапные очень сильные потрясения;

тяжелые известия;

обстановка, угрожающая жизни, то есть те обстоятельства, которые вызывают шок (стихийное бедствие, катастрофа, ужасающее зрелище и т. д.) [7]

Формы острых шоковых реактивных психозов:

Психомоторная заторможенность с мутизмом;

Психогенное двигательное возбуждение. [6]

Психомоторная заторможенность с мутизмом характеризуется тем, что больной полностью обездвижен и неспособен к речевому контакту. Как правило, такой больной не может даже пошевелиться, чтобы обезопасить себя в потенциально опасной ситуации; не может позвать на помощь. При этом обычно больной способен воспринимать и понимать окружающие события, помрачение сознания отсутствует, однако внешнего проявления определенных эмоций нет, больные демонстрируют безразличие к происходящему, как бы регистрируя его, но эмоционально не реагируя. Выход в состояние психического здоровья также острый и сопровождается краткой астенией. [1]

Психогенное двигательное возбуждение характеризуется острым началом в условиях внезапных психотравмирующих событий, общим психомоторным возбуждением (бесцельные движения, быстрый бег в замкнутом пространстве, нечленораздельные звуки или непонятные фразы, выражение страха или ужаса на лице), помрачением сознания по сумеречному типу. Течение короткое, выход острый с восстановлением ориентировки, но с амнезией на период психоза. [10]

Подострые реактивные психозы

Эти психозы возникают не столь остро, как две предшествующие формы.

Реактивная депрессия — наиболее часто встречающаяся форма из этой большой группы состояний, характеризуется угнетением и упадком настроения. Доминирующим переживанием у больных становиться то, что вызвало заболевание (неизлечимая болезнь или смерть близкого человека, измена, развод, разрыв личных отношений и др.). Больные перестают следить за собой, небрежны в туалете, не поддерживают порядок в квартире[2]. Картина психических расстройств формируется довольно быстро. По мере углубления депрессии появляется депрессивный бред — идеи самообвинения, самоуничижения (редко) и идеи виновности. [10] Больные реактивной депрессией требуют самого строгого надзора, так как нередко покушаются на самоубийство. [7]

Кроме этого — типичного варианта реактивной депрессии — в клинической практике встречаются еще 3 ее клинических варианта:

1. астеническая реактивная депрессия;

2. депрессивно-бредовой вариант;

3. истерическая психогенная депрессия.

Выход из реактивной депрессии (как и развитие ее) сначала литический, но с момента начавшегося улучшения обнаруживается склонность к волнообразным перепадам в степени выраженности основной симптоматики. В целом продолжительность болезни от нескольких недель до 2—3 месяцев. [10]

Психогенные сумеречные состояния (Истерические психозы)

Довольно распространенная разновидность реактивных состояний. Характеризуются симптомами, свойственными любым формам помрачения сознания (дезориентировка и выключение из ситуации, более или менее грубое нарушение предметного контакта). Но в этом помрачении сознания можно проследить четкую связь его с психической травмой. Обычно выделяют три типа истерических психозов: псевдодеменцию, пуэризм, истерическое сумеречное помрачение сознания. [7]

Псевдодеменция выражается в том, что человек внезапно как бы резко глупеет, на самые простые вопросы дает нелепейшие ответы, не может решить простейшей задачи, не ориентируется. [5] Синдром Ганзера — разновидность псевдодеменции, развивающейся у лиц, находящихся в условиях тюремного заключения. [5]

Пуэрилизм как одна из характерных форм реактивных психозов проявляется детской формой речи, поведения и эмоциональных реакций, т. е. как бы регрессом психики до детского уровня. И все же речь идет не о полном регрессе психики до детского уровня, так как в рамках описанного детского рисунка поведения больной может закуривать сигарету и бриться, что отражает включение компонентов взрослого поведения в эту психопатологическую картину. [1]

Истерические сумеречные состояния (наиболее частый вариант) возникает у лиц, страдающих истерической психопатией. Поведение больных очень демонстративно, они как бы разыгрывают сцены, отражавшие так или иначе травмирующую ситуацию. Бредоподобные высказывания больных и испытываемые ими расстройства восприятия в виде ярких, красочных истинных галлюцинаций также отражают травмирующую ситуацию, касаются только занимающей больных темы. [5]

Затяжные реактивные психозы

реактивный параноид;

психогенное паранояльное бредообразование;

индуцированный бред.

Реактивный параноид развивается у человека в результате неблагоприятно сложившейся для него ситуации, появляется твердая убежденность, что за ним следят, что к нему плохо относятся, желают зла и т. д. Нередко присоединяются слуховые галлюцинации, по содержанию на ту же тему. Поведение больного определяется бредовой убежденностью. Развитию острого психотического состояния предшествует короткий (в течение нескольких часов) продромальный период с характерным чувством глухой тревоги, опасением неизбежной беды, ожиданием чего-то плохого. Психотравматизирующая роль новой, непривычной для личности ситуации, с наплывом внешних впечатлений, создающих атмосферу беспокойства, неуверенности, тревожности, особенно отчетливо была выявлена в исследованиях Е.А. Попова (1931 г.) и С.Г. Жислина (1934, 1956 гг..) при описании железнодорожных параноидов. [8] Реактивный параноид может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от того, насколько разрядилась травмирующая ситуация.

Психогенное паранойяльное бредообразование — это особый тип реактивных бредовых психозов, которые представляют собой случаи постепенного их развития (порой на протяжении ряда лет) у лиц, главным образом, с паранойяльной психопатией. [10] Происходит это не под воздействием острых психических травм (что так характерно для картины обычных реактивных психозов), а в условиях хронической, почти обыденной психотравматизации. При этом бред оказывается интерпретативным, паралогическим и систематизированным, он строится всецело на основе интерпретации реальных событий окружающей больного обстановки. С течением времени он превращается в развернутую бредовую систему, отличающуюся чрезвычайной стойкостью и сохраняющуюся многие годы, десятилетия, пожизненно без всякой тенденции к ослабоумливанию.

Одержимые такими переживаниями больные теряют не только способность работать, но и обслуживать себя в быту, часто госпитализируются в психиатрические больницы, переводятся на инвалидность, объективно у них сохраняется хорошая память, интеллект, эмоциональная живость и адекватность. Они жадно стремятся к общению и беседе с врачом, ждут надежды на выздоровление, ищут помощи и, несмотря на многолетнее неблагоприятное течение болезни, у них не обнаруживается ни шизофренических симптомов, ни изменений личности по шизоидному типу. [10] [11]

Индуцированный бред заключается в том, что наблюдается как бы переход психических расстройств от одного лица к другому. Обычно такой переход психических нарушений от одного субъекта к другому наблюдается в условиях их тесного общения, причем одно лицо действительно страдает психозом и является источником индукции — индуктором. Лицо же, воспринимающее эти расстройства, называется индуцируемым. Существует ряд условий, способствующих реализации психической индукции. Главнейшие из них:

1) тесное общение (совместное проживание, общая работа или личные отношения) индуктора и индуцируемого;

2) преморбидное психическое (интеллектуальное, социальное или характерологическое) превосходство индуктора над индуцируемым;

3) психическая слабость, внушаемость индуцируемого. [10] [11]

Тематика индуцированных психозов в большинстве случаев связана с обыденными событиями и отражает идеи преследования, отравления, эротические или сутяжные переживания. [8]

Основным в патогенезе реактивных психозов является срыв (под влиянием психической травмы) ВНД вследствие перенапряжения ее различных сторон с развитием запредельноохранительного торможения, от распространения которого в коре головного мозга и его подкорковых структурах будет зависеть конкретная клиническая форма психоза. При острых шоковых психозах наблюдается либо торможение всей коры с растормаживанием и положительным индуцированием двигательного анализатора (психогенное двигательное возбуждение), либо сосредоточение этого торможения в двигательных отделах мозга без «звучания» патодинамической структуры.

При подострых и затяжных реактивных психозах основным патогенетическим фактором являются больные пункты мозговой коры — патодинамические структуры, обусловливающие более или менее обширное или лишь локальное запредельное и индукционное торможение в коре головного мозга. При этом магистральный нейроассоциативный поток оказывается вовлеченным в этот больной пункт коры и фиксированным в нем в связи с тем, что он приобретает в коре характер патологической доминанты (из-за интенсивного заряда патологически инертного возбуждения в нем). В этом заключается механизм одного из основных симптомов реактивных психозов — патологической фиксации внимания больных на психотравмирующих мыслях и представлениях.

При реактивной депрессии торможение глубоко распространяется в подкорковые структуры мозга, подавляя инстинктивные потребности больных, а в патодиманическую структуру вовлекаются вегетативные и пантомимические кортико-экстрапирамидные реакции. При психогенном ступоре торможение от патодинамической структуры преимущественно сосредоточивается в двигательных (корковых и подкорковых) отделах мозга, тогда как при истерических сумеречных состояниях в них господствует патологическое возбуждение. Вместе с тем переживания больных с реактивными психозами и, в частности — в психогенном сумеречном состоянии, зависят прежде всего от функционального состояния самой патодинамической структуры: при фиксации ее в патологически инертном возбуждении больные неотступно фиксированы на психотравмирующих обстоятельствах; при наличии в ней фазовых состояний, в частности — ультрапарадоксальной фазы, больные переживают случившееся (несчастье) в обратном, положительном для себя плане, как это наблюдается при некоторых психогенных сумеречных состояниях и бредоподобных фантазиях. При переходе патодинамической структуры в тормозное состояние больные «забывают» все, что прямо или опосредованно связано с психотравмой и даже сам ее факт (механизм аффектогенной амнезии при бредоподобных фантазиях, псевдодеменции, пуэрилизме и др.).

При реактивных параноидных синдромах в коре головного мозга имеется ряд обособленных друг от друга, но связанных с патодинамической структурой больных пунктов в мозговой коре, что определяет психогенное содержание отрывочных бредовых идей у этих больных. При подострых паранойяльных реактивных психозах и в случаях психогенного паранойяльного бредообразования в коре головного мозга имеется функционально изолированная единая мощная патодинамическая нейроассоциативная структура в состоянии инертного возбуждения и ультрапарадоксальной фазы, переключающая на себя (в силу своих доминантных функций) магистральный нейроассоциативный поток. Различия в клинической симптоматике и дальнейших тенденциях течения определяются тем, что паранойяльная реакция формируется под воздействием острой психической травмы на базе любого фенотипа нервной системы, тогда как при психогенном паранойяльном бредообразовании патодинамическая структура формируется в условиях хронической психотравматизации на базе изначально инертного фенотипа нервной системы — паранойяльной психопатии.

Обменные нарушения при реактивных психозах занимают явно второстепенное место в общей патогенетической цепи заболевания и являются производными по отношению к первичным (описанным здесь) церебральным нейродинамическим расстройствам. [2] [10] [11]

В соответствии с рубриками МКБ-10 могут наблюдаться при:

острых и преходящих расстройствах (F23);

депрессивном эпизоде (F32);

острой реакции на стресс (F43);

диссоциативных (конверсионных) расстройствах (F44).

Дифференциальная диагностика. Реальные трудности возникают главным образом при отграничении различных форм подострых и затяжных реактивных психозов от некоторых экзогенных психозов, а также от маниакально-депрессивного психоза и шизофрении. Реактивная депрессия отличается от первой депрессивной фазы циркулярного психоза (начавшегося психогенно) центрированностью больных на психотравмирующих мыслях (а не на собственной личности) и тем, что тоску, аффективный бред и суицидные мысли при ней больные объясняют психотравмирующими обстоятельствами. Психогенные сумеречные состояния менее глубоки и тяжелы, чем эпилептические, сосудистые и иные органические, и в них проявляется психогенная фабула. Психогенное паранойяльное бредообразование отличается от затяжного алкогольного бредового психоза иным профилем изменений личности и тематики бредовых переживаний; от инволюционного бредового психоза — широким характером бреда и отсутствием ущербных его мотивов; от атеросклеротического бредового психоза — сохранностью памяти и эмоциональной сферы у реактивных больных.

Труднее дифференцировать некоторые затяжные реактивные психозы от шизофрении, хотя и это достигается достаточно определенно. При трансформирующихся затяжных реактивных психозах, даже на стадии синдрома одичания, не обнаруживаются собственно-шизофренические мыслительные и аффективные расстройства. Напротив, здесь налицо грубая «псевдоорганическая» эффективность больных при сохранности основного эмоционального фонда больных. Не наблюдается у них и извращенных форм деятельности. Способствует отграничению от шизофрении свойственная реактивным больным психотравмирующая тематика переживаний и динамика болезни в виде закономерной смены (реактивных) синдромов после психотравмы. Эти же дифференциально-диагностические критерии помогают отграничить от шизофрении и прогредиентный тип затяжных реактивных психозов. Кроме того, в этом последнем случае важен анализ психопатологической структуры выявляющегося у реактивных больных дефекта по выходе из такого психоза. Его структура, содержащая ослабление памяти, мыслительных способностей и недержание аффектов у больных, формируется по органическому типу, тогда как при шизофрении доминирует эмоциональная тупость и ассоциативная атаксия на фоне относительной сохранности памяти и интеллекта. [10]

Для лечения больных реактивными психозами к настоящему времени разработана целая система медикаментозных, психотерапевтических и социальных мероприятий. Эти способы и приемы лечения должны быть сбалансированы между собой с учетом клинической формы реактивного психоза и типа его течения. Для купирования острого психогенного двигательного возбуждения, психогенных сумеречных состояний и ажитированной формы псевдодеменции показано внутримышечное введение нейролептиков:

аминазин (по 150 мг);

трифтазин (по 10 мг);

галоперидол (до 5—10 мг) 3 раза в день.

Из транквилизаторов в этих случаях наиболее эффективен седуксен, вводимый внутримышечно в дозе 15—40 мг/сут с последующим переводом больных на прием препаратов внутрь. Эффективен в таких случаях также триседил, назначаемый либо внутримышечно по 0,5—1 мл, либо внутрь по 1 мг 2—3 раза в сутки. Все указанные препараты назначаются для приема внутрь также больным с подострыми и затяжными бредовыми психозами. При обилии в картине состояния бредовых идей и расстройств восприятия показаны широкие комбинации нейролептиков и транквилизаторов: меллерил, трифтазин, хлорпротиксен, галоперидол; седуксен, феназепам, мепротан, мебикар и др.

При психогенных ступорах показаны разовые амитал-кофеиновые растормаживания, а также эфирный рауш-наркоз, иногда выводящие больных из ступора. Для лечения реактивных депрессий (а также депрессивных вариантов псевдодеменции) широко используют как трициклические, так и иные антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол и др.) — в случаях сложной аффективной структуры депрессий и «насыщенности» их продуктивной симптоматикой. При депрессиях с преобладанием тоски и психомоторной заторможенностью показаны мелипрамин и ингибиторы МАО (ниаламид и др.). В случае отсутствия эффекта при наиболее глубоких депрессиях показано внутривенно-капельное введение антидепрессантов и транквилизаторов. При затяжных апатических состояниях, вялых ступорах и астенических выходах показаны ноотропы.

Медикаментозное лечение должно сочетаться с хорошо продуманной, индивидуализированной и поэтапной рациональной психотерапией, которая при реактивных состояниях является средством патогенетического лечения. Она должна быть направлена на устранение психической травматизации, а также (в зависимости от этапа реактивного психоза) — на ослабление фиксации больных на психотравмирующих мыслях и представлениях, на полное отвлечение от них и на формирование у больных других, «здоровых» доминант. Однако при этом нужно учитывать фенотипические особенности нервной системы больных, их преморбидно-личностные особенности, а также характер психогении и этап реактивного состояния. Например, в период яркой выраженности реактивной депрессии при незыблемой устойчивости глубокого депрессивного аффекта психотерапевтической задачей можно ставить лишь ослабление фиксации больных на психотравмирующих обстоятельствах (но не полное отвлечение от них, что тогда еще невозможно). Если же в состоянии депрессии наметились периоды послабления («хорошие» дни) с последующим, однако, ухудшением, уже можно ставить целью психотерапии отвлечение больных от психотравмирующих представлений, но еще преждевременно ставить задачу формирования новых доминант — это возможно лишь на последующем этапе улучшения. При этом растормаживающий эффект медикаментов используется для более активной психотерапии, а положительный психотерапевтический эффект закрепляется медикаментозно. [2] [9] [10]

Психоз, как правило, развивается на протяжении нескольких часов после психологической травмы. Продолжительность заболевания может составлять до нескольких месяцев. При проведении эффективной терапии прогноз заболевания благоприятный. Вероятность удачного лечения заболевания определяется лабильностью симптоматики, хорошим преморбидным состоянием больного, отсутствием в наследственности случаев шизофрении, кратковременным проявлением симптомов.

источник

Читайте также: Физиотерапия при неврозах у детей