История болезни
Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром
Министерство образования Российской Федерации
Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарёва
Кафедра психиатрии и нервных болезней
Зав. кафедрой – заслуженный врач Российской Федерации и республики Мордовия, доктор медицинских наук,
Куратор: студентка 504 а группы
психиатрии и нервных болезней
Велячкин Дмитрий Максимович
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
2. Возраст: 34 года (26.06.1969 г.р.).
3. Национальность: русский.
4. Профессия и место работы: инвалид II группы.
5. Домашний адрес: ….
6. Близкие родственники:
ü отец – …, 1946 г.р., проживает по тому же адресу;
ü мать –…, 1950 г.р., проживает по тому же адресу.
7. Дата поступления: 14.04.2004 г.
8. Кем направлен: скорая помощь.
9. Диагноз при направлении: Шизофрения, параноидный синдром.
10. Диагноз, установленный куратором:
Жалобы больного
Больной предъявляет жалобы на беспокойный сон.
Анамнез жизни больного
(Anamnesis vitae)
Наследственность: Отец, 58 лет, — пенсионер; мать, 54 лет, преподаватель в школе. Родился вторым ребенком. Старший брат здоров, женат, имеет двоих детей. Сам больной холост, детей не имеет. Среди ближайших родственников психических и нервнобольных, психопатических личностей, наркоманов, самоубийц, алкоголиков, страдающих туберкулезом, сифилисом, злокачественными опухолями нет; у матери выкидыши, аборты, мертворождения не отмечает.
Зачатие и внутриутробный период: возраст матери во время зачатия – 19 лет, отца – 23 года. Сведениями о состоянии здоровья обоих родителей на момент зачатия, о протекании беременности у матери не располагает.
Младенческий и дошкольный возраст: Рос и развивался нормально, не отставая от сверстников. В детском коллективе был общительным и подвижным ребенком, стремился к сверстникам. Со стороны матери отмечал строгость, но не деспотичность, детей не били. Заикания, сноговорения и снохождения, страхов, ночного недержания мочи не было.
Период обучения: Окончил 11 классов общеобразовательной средней школы. Был дисциплинирован, прилежен. Успеваемость хорошая. Больше ориентировался в точных науках. Закончил физико – математический факультет МГУ им. Огарева.
Трудовая деятельность, профессия: Работал с 23 лет преподавателем физики в школе. К работе относился ответственно.
Половое развитие и половая жизнь: Половое влечение появилось в 16 лет. Половая жизнь с 20 лет.
Служба в армии: в армии не был.
Социально-бытовые условия: Живет с матерью и отцом в двухкомнатной квартире, материальное положение удовлетворительное.
Перенесённые заболевания: из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Радиационные поражения отрицает. Травмы головного мозга, психические травмы отрицает.
Анамнез настоящего заболевания
(Anamnesis morbi)
Болен в течении 19 лет, когда начал отмечать изменение в поведении, нарушился сон и аппетит. Высказывал, что “необходимо изобрести необычные коммуникативные связи между людьми, чтобы не ощущать на себе чье-либо воздействие”. Так как считал, что его преследуют, гонят из общества. Ощущал наплывы насильственных мыслей в голове посредством гипноза, слышал посторонние голоса в голове. Тогда же был госпитализирован в МРПБ.
14. 04. 04 г. состояние больного ухудшилось и после сильного конфликта в семье, родители были вынуждены вызвать психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи, которой больной был доставлен в МРПБ.
Исследование соматического статуса
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8 градусов С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.
Кожный покров и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность в норме. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаружено. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий.
Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.
Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела.
Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.
Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.
Дыхательная система.
При осмотре грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанное. Частота дыхания 17 в минуту, дыхание умеренной глубины, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки развиты умеренно. Деформации не определяются.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.
При сравнительной перкуссии звук ясный легочный по всем легочным полям.
отростка 7 шейного позвонка
Подвижность нижнего края легких
Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.
Сердечно-сосудистая система.
Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом «кошачьего мурлыкания», сердечный «горб», в области сердца не определяются. Верхушечный толчок умеренной силы, площадью 1.5 кв. см, резистентный, локализуется в 5 межреберье по на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, симметричен, ЧП=70 уд/мин.
Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)
правая парастернальная линия, 4 межреберье
5 межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)
правая на 2,5 см. кнаружи от левого края грудины.
5 межреберье, на 1,5 см кнутри отлевой среднеключичной линии.
Ортоперкуссия сердца по Курлову
на 1 см кнутри от правого края грудины
на 5 см кнаружи от левого края грудины
на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии
на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
5 межреберье по левой срединно-ключичной линии
Поперечник сосудистого пучка — 5 см.
Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС-70 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Варикозного расширения вен, трофических язв нет.
Пищеварительная система.
Язык розовый, влажный, не обложенный.
Ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой окраски. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений, налетов не определяется.
Мышцы передней брюшной стенки расслаблены. При пальпации болезненность не отмечается. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, кишечнике не определяется.
Живот овальный, симметричный. Расширения подкожных вен живота не отмечается.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Гепатолиенальная система.
Наличие диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.
Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа
По левому краю реберной дуги
Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано. Размеры селезенки — 7х5см.
Мочевыделительная система.
Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.
Кроветворная система: лимфатические узлы не пальпируются. Поколачивание по плоским костям безболезненное.
Неврологическое исследование
Менингеальных симптомов нет.
Обонятельныйнерв(n.Olfactor ius) : Обоняние в норме. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.
Зрительныйнерв(n.Opticus): Острота зрения нормальная. Поле зрения, определенные ориентировочным методом, в норме.
Глазодвительныйнерв(n.Oculo motorius), блоковыйнерв(n.Trochlearis) , отводящийнерв(n.Abducens): Зрачки, глазныещели d=s. Движение глазных яблок в полном объёме. Реакция на конвергенцию, аккомодацию содружественная, прямая.
Тройничныйнерв(n.Trigeminus ): Корнеальный и конъюктивальный рефлексы вызываются в полном объёме. Жевательная мускулатура развита хорошо. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненна.
Лицевойнерв(n.Facialis): Лицевая мускулатура симметрична. Слезотечение и слюноотделение не отмечается. Девиации языка не отмечается. Вкусовая чувствительность на передних 2/3 языка не нарушена.
Преддверно-улитковыйнерв(n. Vestibulocochlearis): Слух в норме. Нистагма нет. В позе Ромберга устойчив.
Языкоглоточныйнерв(n.Glosso pharingeus) иблуждающийнерв(n.Vagus): Затруднения прижевании и глотании не возникает. Рефлексы с задней стенки глотки мягкого неба не нарушены. Афонии и дизартрии не обнаружено. Вкусовые ощущения адекватны.
Добавочныйнерв(n.Accessoriu s): Движения головы в полном объеме, кивательная мышца контурируется хорошо.
Подъязычныйнерв(n.Hypogloss us): Произвольные движения языка в полном объеме, девиации не отмечается.
Активные движения конечностей свободные. Сила, тонус мышц сохранены. Атрофии не обнаружены. Параличей, парезов нет. Фибрилярные и фасцикулярные подергивания мышц не выявляются. Гиперкинезов нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные с обеих сторон; периостальные рефлексы равномерные. Патологические рефлексы не вызываются.
Боли не беспокоят. Нервные стволы при пальпации безболезненные. Болевые точки Валле при пальпации безболезненны. У больного гипо-, гипер-, пара-, анестезии не отмечается. Глубокая чувствительность не нарушена. Чувство локализации, дискриминации не нарушено.
Вегетативная нервная система:
Дермографизм белый нестойкий. Гиперпигментации, диспигментации кожи не отмечается, трофических расстройств нет. Оволосение по мужскому типу; ломкости, выпадения волос не наблюдается. Головные боли не беспокоят. Аппетит хороший, насыщаемость быстрая, отвращения к какому – либо виду пищи не отмечает. Сон тревожный, беспокойный. Сноговорение и снохождение отрицает.
Кора больших полушарий головного мозга
Речь тихая, замедленна, в процессе беседы тихо вздыхает. Пациент может читать, писать, считать. Чувство праксиса сохранено. Признаков джексоновской и кожевниковской эпилепсии нет.
Психопатологическое исследование
Сфера сознания: сознание сохранено, правильно ориентируется во времени, месте, окружающей обстановке. Внешне опрятен. Контактен, Противоречивые сведения не дает, при беседе спокоен, неадекватное поведение отрицает.
Сфера восприятия: собственную личность воспринимает адекватно; сенестопатии не отмечены.
Сфера внимания, памяти, интеллекта: Внимание устойчивое, сосредоточение не затруднено, способность к переключению не нарушена. Память нормальная. Количественные: запоминание (объем памяти 8 ЕД, дату своего поступления в стационар называет правильно); хранение и воспроизведение (инициалы родственников, место своего жительства, дату своего рождения) и качественные расстройства памяти не наблюдаются. Отмечается снижение интеллектуальной деятельности (легкие задачи решает правильно, со сложными не справляется; неполноценно отвечает на актуальные вопросы, связанные с политикой, экономической и социальной жизнью). Критика к своему состоянию отсутствует.
Сфера мышления: Голос громкий, эмоционально окрашен. Речь по темпу не изменена, с элементами резонерства. Мышление в среднем темпе, стройное. Определяются бредовые идеи преследования и воздействия. Бред не систематизирован, склонен к распаду, выражается в преследовании больного сотрудниками правоохранительных органов.
Сфера чувств: общий эмоциональный фон снижен, выражение лица спокойное.
Экспериментально-психологич еское исследование
Предмет исследования
и предлагаемые больному задания
Результат исследования
1) Назвать месяцы года в прямом и обратном порядке
Больной выполняет задание, не испытывая особых затруднений.
Больной выполняет задание, не испытывая затруднений.
Комбинаторика:
Вставить пропущенные буквы в слова:
1) По памяти повторить 10 предложенных слов: пол, гром, рыба, речь, лес, конь, брат.
Повторил 8 слов: пол, рыба, речь, лес, заря, дом, танк, брат.
2) В каком году распался СССР?
3) Какого числа отмечается День Победы?
1. Что в себя включает понятие «овощи»?
Картошка, морковь, капуста, лук.
2. Что в себя включает понятие «любить»?
Быть привязанным к человеку.
Назвать одним словом: пианист, баянист, скрипач, гитарист.
Назвать одним словом: мед. сестра, врач, санитар.
Назвать одним словом: каша, хлеб, суп, пюре, компот.
III. Исключение:
Найти неподходящее слово: нож, вилка, сковорода, кастрюля, сапог, дуршлаг, солонка, тарелка.
IV. Сравнение понятий:
Чем отличаются понятия: утро-вечер, озеро-река, осень-весна?
Больной дает ответ на вопрос по существу.
Объяснить смысл выражений:
Человек, умеющий делать все
«Без труда не выловишь и рыбку из пруда»
Просто так ничего не бывает.
Читает свободно. Смысл прочитанного понимает. При просьбе описать то, что видит на картинке, описывает правильно.
Заключение: Внимание устойчивое, сосредоточение не затруднено. Фиксационная память не нарушена (объем памяти 8 ЕД). Память на текущие и отдаленные события сохранена. Аналитическая, синтетическая, абстракционная функции мышления не нарушены.
План обследования
4. Анализ крови на RW и ВИЧ
5. Анализ кала на яйца глистов
6. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ1, общий билирубин, мочевина, креатинин.
9. Флюорограмма органов грудной клетки
10. Компьютерная томография головного мозга
11. Эхография головного мозга
Клинический диагноз
Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром.
Обоснование клинического диагноза
Диагноз выставлен на основании:
1. Жалоб больного при поступлении: на беспокойный сон.
2. Анамнеза развития заболевания: болен в течении 19 лет, когда начал отмечать изменение в поведении, нарушился сон и аппетит. Высказывал, что “необходимо изобрести необычные коммуникативные связи между людьми, чтобы не ощущать на себе чье-либо воздействие”. Так как считал, что его преследуют, гонят из общества. Ощущал наплывы насильственных мыслей в голове посредством гипноза, слышал посторонние голоса в голове. Тогда же был госпитализирован в МРПБ.
После выписки поддерживающее лечение не принимал, продолжал работать. В последние годы поступал многократно с анологичной симптоматикой, является инвалидом, бессрочно.
Последняя выписка из стационара – 12 мая 2003 года. После выписки поддерживающее лечение не принимал.
Перед последней госпитализацией появились жалобы на нарушение сна. Утверждает, что над кроватью стоят тазики, в которые мать собирает его сперму. Чувствует от нее какое-то воздействие, плохое отношение. Утверждает, что “слышит на кассете как хотят убить дочь, которая растет путем искусственного оплодотворения”. Считает, что ”необходимо организовать сотрудничество между педагогами и врачами, что бы не было недопонимания, преследования”.
14. 04. 04 г. состояние больного ухудшилось.
3.Неврологического обследования: сон тревожный, беспокойный.
4.Психопатологического исследования: гипомимичен, на вопросы отвечает избирательно, после паузы. Отмечается снижение интеллектуальной деятельности (легкие задачи решает правильно, со сложными не справляется; неполноценно отвечает на актуальные вопросы, связанные с политикой, экономической и социальной жизнью). Критика к своему состоянию отсутствует. Речь с элементами резонерства. Гипобулия.Мышление в среднем темпе, стройное. Определяются бредовые идеи преследования и воздействия. Бред не систематизирован, склонен к распаду, выражается в преследовании больного сотрудниками правоохранительных органов.
Дневник наблюдения за больным
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Сон нормализовался.
Жалобы больной не предъявляет.
Объективно: Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Отеков нет.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16 в м. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=78 в мин. АД-120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, край печени при пальпации острый, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Активные и пассивные движения конечностей в полном объеме. Нарушений произвольных движений не выявлено. Кожные рефлексы симметричные. Патологические рефлексы не вызываются. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет. Вегетативных расстройств нет.
Психопатологическое исследование: сознание ясное. Настроение спокойное. Больной правильно ориентируется во времени, месте, окружающей обстановке, гипомимичен, на вопросы отвечает избирательно, после паузы Восприятие собственной личности, своего тела и окружающего мира правильное. Внимание устойчивое, способность к переключению не нарушена. Критика к своему состоянию отсутствует. Память не нарушена. . Речь с элементами резонерства, замедлена, эмоционально не окрашена. Определяются бредовые идеи преследования и воздействия.
Отмечается гипобулия. Суицидальные мысли больной отрицает.
Дифференциальный диагноз
Учитывая сходство клинических проявлений данного заболевания с симптомами «реактивного параноида», необходимо провести дифференциальный диагноз.
Как правило, развитию реактивного параноида предшествует так называемое предболезненное состояние в виде чувства тревоги, беспокойства, ожидания несчастья, после чего возникают бредовые идеи, галлюцинации; больные высказывают бред преследования, отравления, бред особой значимости. Настроение таких больных тревожно-плаксивое. Содержание болезненных высказываний отражает психотравмирующую ситуацию.
В отличие от этого, при шизофрении отсутствует психогения в виду отсутствия психотравмирующей ситуации.
Шизофрению также необходимо дифференцировать от маниакально-депрессивного психоза, для которого характерно:
; развитие, как правило, после психотравмирующей ситуации, инфекции, соматических заболеваний;
; приступы не содержат психопатологической симптоматики, характерной для шизофрении (истинные и ложные галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо и др.);
; при МДП наблюдаются суточные колебания (при депрессивных состояниях): настроение хуже утром, лучше вечером;
; для МДП характерна тоска и не типична тревога;
; скорбное бесчувствие при МДП сочетается с критической оценкой своего состояния, больные, понимая происходящие с ними изменения, ничего не могут поделать с собой, и от этого тяжело страдают;
; для МДП характерна повторность приступов (со сменой фаз) и наличие светлых промежутков — интермиссий без изменения личности по психоорганическому или шизофреническому типу.
Сопоставив вышеназванные особенности маниакально-депрессивного психоза с клинической картиной и данными анамнеза данного больного, отвергается диагноз маниакально-депрессивного психоза и подтверждается диагноз шизофрении.
1.Режим – стационарный.
2. Диета – стол №15.
3. Медикаментозная терапия:
А) С целью купирования психомоторного возбуждения-
Rp.: Dragee Aminazini 0,025 №30
D.S. по 1 драже 3 раза в день после еды.
В) С целью купирования галлюцинаций, бредового состояния
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% — 1ml
S. по 1 мл в/м 2 раза в день.
С) С целью устранения побочных эффектов галоперидола (экстрапирамидные расстройства в виде паркинсонизма, дистонических явлений) – антихолинергическое противопаркинсоническое средство
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
D) Общеукрепляющая терапия для улучшения обменных процессов в тканях-
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% — 1 ml
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5,% — 1 ml
E) С целью стимулирования обменных процессов мозга –
S. по 1 капсуле 3 раза в день.
4. Физиотерапия:
¨ Гипербарическая оксигенация ( оказывает регулирующее воздействие на адаптационно-приспособитель ные и адаптационно-метаболические реакции организма в условиях изменившейся внешней и внутренней среды).
ГБО после редукции аффективных расстройств: 1-2 раза в день по 60 минут при избыточном давлении 0,8-1,5 АтИ, курс лечения 20 сеансов.
¨ С целью подавления резистентности к медикаментозной терапии – электросудорожная терапия.
5. Психотерапия.
6. Трудотерапия.
Судебно-психиатрическая экспертиза: учитывая установленный диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром, больной признается не подлежащим уголовной ответственности.
Военная экспертиза: учитывая установленный диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром, больной признается не годным к несению военной службы.
Прогноз заболевания
1. Для выздоровления — неблагоприятный.
2. Для жизни – сомнительный.
3. Для трудоспособности — сомнительный.
Рекомендации:
Ø Соблюдение режима дня и исключение чрезмерных психических и физических нагрузок, психотравмирующих ситуаций.
Ø Постоянный прием азалептина: 100 мг (1 таблетка) ежедневно перед сном; при необходимости — увеличение дозы до 200 мг/сут.
Используемые источники
1. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Карева М.А. Практикум по психиатрии. — М., 1986.
2. Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А.В. Снежевского. — М., 1983.
3. Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. Г.В. Морозова. — М., 1988.
4. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности: Основные положения, исследования и применение.- Санкт-Петербург: Питер, 1997. — 700 с.
5. Брунер Дж. Психология познания. За пределами непосредственной информации: Перев. с англ. К.И. Бабицкого; Предисловие и общ. ред. Лурия А.Р. — М.: Прогресс, 1977.- 412с.
6. Леонтьев А.Н. Понятие отражения и его значение для психологии. // Вопросы философии.- 1966.- N12.- С.5-53.
7. Общая психология. Учебник для пед.институтов / Под ред. А.В. Петровского. — М.: Просвещение, 1986.- 463 с.
8. Платонов К.К. Система психологии и теория отражения. — М.: Наука, 1982. — 309 с.
9. Курс лекций, читаемых на кафедре психиатрии и нервных болезней с курсами нейрохирургии и медицинской генетики.
Нарушение сна, потеря контроля над собой. Давящие боли в височных и теменной областях. Ориентация во времени, пространстве и личности. Нарушения в сфере восприятия. Приступообразное течение параноидной формы шизофрении с легкой прогредиентностью.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра психиатрии и наркологии
Куратор: Галиуллина К. 557 группа ОМ.
Преподаватель: Шамарданова О. М.
Семейное положение: не женат.
Образование: 9 классов средней школы.
Место рождения: Казахстан, Каргалы.
шизофрения сон потеря восприятие
На момент госпитализации предъявлял жалобы на нарушение сна, потерю контроля над собой. При поступлении в отделение больного беспокоила бессонница, выражающаяся в нарушении засыпания. При расспросе удалось выяснить, что больного беспокоили голоса, которые звучат «внутри головы». Жалоб на момент курации не предъявлял. Со слов пациента, смутно помнит то, что происходило до госпитализации. Госпитализирован органами милиции. Также предъявляет жалобы на давящие боли в височных и теменной областях.
Больной родился в 1990 году в Каргалы. Кроме него в семье есть еще братья. После рождения ребенок оставлен в детском доме, так как родителей лишили родительских прав. Сидеть, стоять, ходить, говорить начал вовремя. Из заболеваний в детском возрасте отмечает простудные заболевания. Закончил 9 классов общеобразовательной школы с удовлетворительными результатами. В школьные годы по характеру был общительным, болтливым, легко сближался с людьми. С 17 лет начал работать на стройке. С 12 лет стал курить, употреблять алкоголь. В 16 лет начал нюхать клей. Службу в армии не проходил. Материально-бытовые условия оценивает как удовлетворительные. Сведений о наследственности нет. Не женат, детей не имеет.
IV. Анамнез диагностированного в настоящее время заболевания
Был впервые госпитализирован в 2008 году. Со слов пациента: «контролировал себя, но кто-то пытался управлять мыслями», «Джинн помогал излечиться». Слышал голоса, отказывался от пищи и подолгу не мог уснуть. Владеет порядковым счетом, умеет читать и писать.
Сам больной свое заболевание отрицает. Осознает, что становится злобным, агрессивным, чем и объясняет своё нахождение в психиатрической больнице. Впервые был госпитализирован в городе Караганда в 2008 году с психопатоподобным поведением. В дальнейшем было еще несколько госпитализаций, сроком от 1 до 3 месяцев. Получал ноотропные препараты, витамины, производные фенотиазина. Эффект от лечения положительный. Отмечается сезонность летне-осенняя. После выписки продолжал работать на стройке. Пациент утверждает, что настоящая госпитализация связана с тем, что он под действием наркотических веществ ворвался в белый дом. На замечания не реагировал, вел себя агрессивно, неадекватно, нецензурно выражался.
V. Данные объективного исследования
Общее состояние: удовлетворительное
Частота дыхательных движений: 20 в мин
Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные.
Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно.
Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены.
Мышечная система: сила мышц достаточна, тонус в норме. Тургор тканей сохранен.
Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.
Щитовидная железа: не пальпируется
Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. АД -120/80 мм рт.ст.
Органы пищеварения; ротовая полость: слизистая розовая, влажная; зубы, язык: язык розовый; миндалины: не выходят за края небных дужек; живот: правильной формы, в горизонтальном положении не выступает за края реберных дуг. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .
Мочеполовая система: без особенностей.
VI. Неврологическое состояние
Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокории нет. Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Объем движений глазных яблок полный. Сходящегося и расходящегося косоглазия, пареза, паралича и судороги взора не отмечено. Жалоб на снижение остроты зрения, ограничение или выпадения полей зрения, ощущения тумана, тёмных пятен, искр, мелькания перед глазами нет. Больной дифференцирует основные цвета. Снижения обоняния (гипосмия), его утраты (аносмия), повышения (гиперосмия) и извращения (дизосмия) по данным опроса нет. Болей и парестезий в области лица нет. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность на симметричных участках лица одинакова, интенсивность ощущений в зонах иннервации всех трёх ветвей тройничного нерва нормальная (исследована болевая и тактильная чувствительность). Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный. Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, одинаково выражены с обеих сторон. Патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга больной устойчив. Координаторные пробы (пальценосовую и пяточно-коленную) выполняет без промахов.
VII. Психическое состояние
— Сознание ясное. Ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Больной отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, правильно указывает год, месяц (ориентируется в календарном времени). Симптомов выключенного или помраченного сознания также не отмечено: больной понимает обращенные к нему вопросы, реагирует на них адекватно;
— Общее описание больного: внешне больной опрятен. Во время опроса ведет себя достаточно спокойно. Речь эмоциональна, но не ускорена, без заикания, без запинок, тихая, сопровождается выраженной жестикуляцией, во время разговора оглядывается по сторонам. Отвечает только на вопросы врача. Не употребляет непонятных слов.
— Расстройств в сфере ощущений — повышения ощущений (гиперестезии), снижения (гипестезии), парестезий, сенестопатий, боли и других — также не выявлено;
— Нарушений в сфере восприятия — В сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: он слышит «голоса, звучащие внутри головы». От дальнейших расспросов на эту тему больной уклоняется. Гипер — и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявлял.
— Мышление: мышления по темпу, последовательности, правильности построения предложения не нарушено. Отсутствует способность к абстрактному мышлению и обобщению. Сверхценные, навязчивые или бредовые идеи в мышлении отсутствуют. Затруднялся объяснять смысл пословиц и поговорок. Смысл — буквальный. Результаты психологических тестов для оценки мышления: 1. Исключение четвертого лишнего больной проводит правильно, но объяснить, почему исключает именно данное понятие, затрудняется. 2.Понимание смысла пословиц и метафор. Смысл выражения «золотые руки» больной поясняет правильно. Выражение «рубаха-парень» больной поясняет так: «это человек, родившийся в рубашке». На вопрос о том, что означает пословица «куй железо, пока горячо», пациент ответил: «пока не закончено одно дело, не следует начинать другого», выражение «светлая голова» пациент поясняет так: «человек со светлыми волосами».
— Внимание неустойчиво, во время разговора озирается по сторонам, отвлекается, реагирует на действия других больных, быстро истощается, объём сужен, наблюдается уменьшение глубины внимания, имеется нарушение направленности внимания.
— Память: больной без труда повторяет за куратором все цифры, но через 2 минуты повторяет их с трудом. Запоминание 10 слов. Были предъявлены следующие слова: Стол, Река. Количество воспроизведенных слов: Дом, Собака, Лицо, Дерево, Часы, Сыр, Сад, Мука. После первого предъявления пациент воспроизвел 3 слова, что значительно ниже нормальных показателей (от 6 до 7 слов).
— Знания и интеллект: Интеллект не высокий, соответствует полученному образованию. При сборе анамнеза больной не употреблял общие и профессиональные понятия, его суждения и умозаключения касались только бытовых, домашних проблем, были поверхностными, без попыток анализа ситуаций. Легко воспринимались только относительно простые вопросы, на них давались простые, поверхностные, конкретные ответы. Сложно сформулированные вопросы, касающиеся отдельных деталей, воспринимались с трудом, их приходилось повторять или упрощать.
— Эмоционально-волевая сфера: наблюдаются признаки эмоциональной дефицитарности, что проявляется в эмоциональной холодности, раздражительности, агрессивности по отношению к людям в состоянии алкогольного опьянения. У больного присутствуют чувство ответственности, долга. Не безразличен к собственной личности, следит за внешним видом (моется, переодевается, причесывается).
— Влечения: нарушений пищевого, полового и оборонительного инстинктов нет.
— Поведение: адекватное, мотивированное, целенаправленное.
— Степень осознания больным факта своей болезни: полное отрицание своей болезни; больной говорит, что госпитализация связана в связи со злобным, агрессивным, неуравновешенным поведением, после употребления спиртных напитков.
5. БХ крови (альбумин, мочевина, креатинин, общий билирубин, амилаза, холестерин, АЛТ, АСТ)
Результаты лабораторных исследований:
Эозинофилы 1% Палочкоядерные 6% Сегментоядерные 50% Лимфоциты 41% Моноциты 2%
Общий билирубин — 6,7 ммоль/л
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения
Кал на яйца гельминтов отрицательный
УЗИ органов брюшной полости
Печень — 92 мм по среднеключичной линии, контур ровный, эхо структура однородная, эхоплотность обычная.
Желчный пузырь — не увеличен; форма обычная; стенки не изменены. Портальная вена не изменена 8 мм; холедох не изменен; нижняя полая вена не изменена; селезеночная вена не изменена.
Поджелудочная железа — головка и хвост не увеличены, структура однородная; тело не увеличено. Контур ровный, четкий, структура однородная.
Селезенка — размеры 77х23 мм; структура однородная; контуры ровные; эхоплотность не изменена.
Расположение обычное обычное
Размеры 74х29 мм 73х28 мм
Конкременты не определяются не определяются
Квалификация психического статуса:
Учитывая, что у больного имеются слуховые вербальные псевдогаллюцинации (больной жалуется, что у него в голове «звучат голоса» антагонистического характера), данное состояние следует трактовать как галлюцинаторно-параноидный синдром. У больного имеются нарушения в сфере мышления в виде расстройств мышления по темпу (замедление) и по содержанию (формирование паралогичных умозаключений, нарушение абстрагирования). Нарушения памяти представлены у больного гипомнезией (плохо помнит отдельные события разных периодов своей жизни, психологические пробы выполнены на низком уровне). Отмечены также расстройства внимания. Нарушения в интеллектуальной сфере представлены снижением интеллекта (запас общежитейских знаний у больного низкий).
Галлюцинаторно-параноидный синдром. Встречается наиболее часто и характеризуется несистематизированным политематическим бредом, сочетающимся с обманами восприятия (чаще всего в виде вербальных, реже — обонятельных или тактильных галлюцинаций) и, часто, с теми или иными явлениями психического автоматизма. В содержании бреда представлены идеи отношения, преследования, отравления, ущерба, внешнего воздействия, иногда идеи колдовства, порчи, в некоторых случаях ипохондрические. Тематика бреда, содержание галлюцинаций и характер психических автоматизмов тесно связаны между собой. Этот синдром наблюдается как в рамках острых психотических приступов (острый параноид) так и при хронических психических заболеваниях.
Психопатоподобный синдром. Этот синдром проявляется в чрезмерной возбудимости, импульсивности, злобности и агрессивности при употреблении спиртных напитков или наркотиков.
Астенический синдром (астения) — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна.
Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-нибудь одном. Они пытаются усилием воли заставить себя думать об определенном предмете, но вскоре замечают, что у них в голове, непроизвольно, появляются совсем другие мысли, не имеющие отношения к тому, чем они занимаются. Уменьшается число представлений. Затрудняется их словесное выражение: не удается подобрать нужные слова.
Психоорганический синдром — симптомокомплекс сопровождающийся снижением памяти, интеллекта и аффективной лабильностью. Психоорганический синдром сопровождается нарушением восприятия окружающего — снижением или даже невозможностью охватить какую-либо ситуацию целиком: больные улавливают в ней лишь частности. Ограничивается объем внимания, особенно пассивного — автоматической реакции на появившийся раздражитель. Психоорганический синдром часто сопровождают головные боли, ощущение давления в голове, головокружение, плохая переносимость жары, перепадов атмосферного давления; его могут сопровождать разнообразные неврологические симптомы.
На основании данных психического статуса, свидетельствующих о наличии у больного галлюцинаторно-параноидного синдрома, нарушений в эмоциональной сфере, нарушений в сфере мышления можно поставить диагноз: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение с легкой прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидный синдром.?
Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное употребление алкоголя и наркотических веществ. Органический травматический галлюцинаторно — бредовый психоз чаще дебютирует сумеречным или делириозным помрачением сознания, чего у данного больного также не отмечено. Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме. Элементами сходства с данной патологией у больного являются вербальные слуховые псевдогаллюцинации и бредовые идеи воздействия, причем бред тесно связан с галлюцинаторными проявлениями. Кроме того, у больного имеются компоненты астенического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза с бредом. Но у данного больного имеются нарушения мышления не только в виде бреда, но и в виде замедления, формирования паралогических умозаключений. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность), Необходимо также отдифференцировать заболевание больного от реактивных психозов. При реактивном психозе, как и при шизофрении, наблюдаются бред и галлюцинации. Но психогениям свойственна яркость, образность, конкретность переживаний, причем содержание бреда и галлюцинаций непосредственно отражает патогенную ситуацию, чего не отмечается у больного. Галлюцинации и бред при реактивных психозах порождают сильные аффекты страха, тревоги, что отражается на поведении больных. При реактивных психозах клиника развивается быстро, изменений в психике до воздействия психотравмирующей ситуации может не быть. При шизофрении психозы развиваются, как правило, на фоне астенических состояний, что наблюдается и у данного больного. Следовательно, клиника психического расстройства у больного имеет больше сходства с клиникой шизофрении, чем с клиникой реактивных психозов.
Жизненный — благоприятный. Социально-трудовой прогноз: оценивается как благоприятный, так как сохранена возможность реабилитации после выписки из стационара, возможна и простая профессиональная деятельность.
Клинический диагноз : Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение с нарастающим эмоционально-волевым дефектом. Синдром Кандинского-Клерамбо.
I. Паспортные данные
Фамилия, имя, отчество – С.Л.И.
Постоянное место жительства – г. Красногорск
Дата поступления – 12.03.2012
На момент осмотра предъявляет жалобы на головную боль, слабость.
III. Анамнез жизни и анамнез заболевания (со слов больной и по сопроводительной документации)
Психопатологическая наследственность – не отягощена.
Беременность у матери протекала тяжело (точная причина неизвестна), роды в срок, без осложнений. Родилась в Красногорске, в семье была второй из 2 детей.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Посещала детские дошкольные учреждения. Была активной, общительной, упрямой, имела много подруг и знакомых.
В школу пошла в 7 лет, закончила 8 классов. Успеваемость средняя, ничем серьезно не увлекалась, читать не любила. После школы поступила в техникум, где получила средне-специальное образование.
С 20 лет жила в браке. Муж тяжело болел. Она переживала из-за болезни мужа. Работала секретарем Комсомола, жалуется на то, что руководство не ценило ее по достоинству.
В 1986 году, по словам пациентки, ей на работу позвонил Горбачев, после чего она почувствовала себя плохо, отпросилась с работы домой, где у нее произошел приступ необъяснимой агрессии, она набросилась на свою сестру, после чего была госпитализирована в психиатрическую клинику. В связи с тяжелой болезнью мужа больная предприняла попытку суицида.
У пациентки наблюдалось беспокойство, тревога, суицидальные мысли, неадекватное поведение (агрессия по отношению к сестре), поэтому больная была госпитализирована.
В момент первой госпитализации пациентка жаловалась на слабость, нежелание что-либо делать. У больной отмечались слуховые и зрительные псевдогаллюцинации (кто-то танцевал на крыше, голос девушки просил больную петь песни).
Пациентке проводилось лечение галоперидолом, феназепамом. В процессе лечения стала более спокойной, контактной, более упорядоченной в поведении, исчезли обманы восприятия.
С момента первой госпитализации больная не работает.
Настоящая госпитализация связана с обращением сестры пациентки в ПНД и опасениями, что пациентка не может себя обслуживать (целый день лежит на кровати), винит себя в болезни мужа.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, пневмония. Менструации с 12 лет, цикл установился сразу, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни с 15 лет.
IV. Соматический статус
Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Телосложение: нормостенический конституционный тип, рост 160см, вес 69 кг.
Температура тела: 36,7° С.
Кожные покровы: нормальной окраски. Кожа сухая, тургор сохранен. Ногти: Изменений ногтевых пластинок нет.
Видимые слизистые: нормальной окраски, влажные. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Отеков нет. Лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Зев: бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, бледно—розовые, без отека и налетов. Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет. Кости: не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны. Суставы: не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.
Система органов дыхания: Жалоб нет. Дыхание глубокое, ритмичное. Число дыхательных движений — 17 в минуту. Границы легких в пределах нормы. Ясный легочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система органов кровообращения: Жалоб нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; ритм правильный; ЧСС — 62 уд/мин. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Система органов пищеварения: Жалоб нет. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.
Мочевыделительная система: Жалоб нет. Мочеиспускание не затруднено, дизурические расстройства отсутствуют. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.
V. Неврологический статус
Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Нарушений двигательных функций, дрожи, судорог и других непроизвольных движений нет. Нарушения кожной чувствительности, боли по ходу нервных стволов, корешковых болей нет. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Сухожильные рефлексы D=S. Пальценосовую пробу выполняет уверенно.
VI. Психический статус
Больная ориентирована во времени, собственной личности и окружающей обстановке. Внешне – опрятна, причесана. Сидит в однообразной позе. Больная отмечает, что «у нее нет сил ничего делать» (падение энергетического потенциала). В беседе не заинтересована, пассивна. На вопросы отвечает немногословно, временами вне плана (на вопрос о самочувствии отвечает, что «два раза выходила погулять»), после незначительной паузы, временами «соскальзывает» на сторонние темы. Задержку в ответах объясняет сложностью собраться с мыслями. Речь негромкая, голос монотонный, без эмоциональных модуляций (вне зависимости от темы разговора). Лицо гипомимично.
Анамнестические сведения сообщает непоследовательно. При целенаправленном расспросе не отрицает, что слышала в голове «голоса» комментирующего и императивного характера. В настоящее время голосов не слышит. Заявляет, что ей «звонил Горбачев и с того момента ее жизнь начала меняться». При первой госпитализации голос просил больную петь песни. Считает себя виновной в болезни мужа, говорит, что она виновата также в том, что муж не получил группу инвалидности. Высказывания противоречивы. Критики к собственному состоянию нет. Суицидальные мысли отрицает, но говорит, что раньше, до госпитализации они возникали. Отмечается дереализация и деперсонализация пациентки («незнакомость» окружающей обстановки, ощущение, что она сама стала «какая-то другая»; отсутствие мыслей и «пустота в голове»). Круг ее интересов сужен: не читает книг, не смотрит телевизор, предпочитает лежать на кровати. Увлекается религией, ежедневно многократно прочитывает молитвы. Отмечается бред виновности (идеи греховности, виновности в болезни мужа). У больной проявляется паралогичность суждений (неверные логические связки), разорванность мышления (предложения построены грамматически правильно, но не несут в себе смысл ответа на вопрос), склонность к резонерству (склонность к рассуждению на любые темы), изменение эмоционального резонанса (без сожаления и каких-либо эмоций говорит о тяжелой болезни мужа, о попытке суицида), изменение социальных связей (длительное время не заводит новых знакомств, общается только с сестрой). Больная высказывает идеи, что ее хотят отравить, поэтому в первый день госпитализации она отказывалась от приема лекарств. Амбивалентность проявляется в одновременном утверждении пациенткой противоположных фактов: ее лечащий врач – очень хороший человек, но он хочет ее отравить.
VII. Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в пределах нормы.
Рентгенография черепа и грудной клетки – без патологии.
ЭЭГ: патологическая и эпилептиформная активность не зарегистрирована.
VIII. Обоснование диагноза
Клинический диагноз: Шизофрения, параноидная форма, Приступообразно-прогредиентное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо.
Диагноз шизофрении поставлен на основании наличия у больной осевого симптомокомплекса:
1) нарушение мышления (паралогичность, резонерство, разорванность, амбивалентность)
2) остановка онтогенетического развития (длительное время не работает, не стремится найти работу, ничем не увлекается)
3) падение энергетического потенциала («не было сил ничего делать»)
4) изменение эмоционального резонанса (без сожаления и каких-либо эмоций говорит о тяжелой болезни мужа, о попытке суицида)
5) изменение социальных связей по перинуклеарному типу (длительное время не заводит новых знакомств, общается только с сестрой)
6) дереализация и деперсонализация («незнакомость» окружающей обстановки, ощущение, что она сама стала «какая-то другая»; отсутствие мыслей и «пустота в голове»)
Параноидная форма шизофрении поставлена на основании: бреда виновности (идеи греховности, виновности в болезни мужа), наличия слуховых и зрительных псевдогаллюцинаций (кто-то танцевал на крыше, голос девушки просил больную петь песни, голоса звучали «в голове»).
Синдром Кандинского-Клерамбо поставлен на основании: наличия псевдогаллюцинаций, бреда воздействия (больная высказывает идеи, что ее хотят отравить); психических автоматизмов (ассоциативных – «собственные мысли стали чужими»).
Приступообразно-прогредиентное течение поставлено, исходя из характера течения болезни – неуклонное развитие болезни с нарастающим эмоционально-волевым дефектом личности, без ремиссий.
IX. Дифференциальный диагноз
Диагноз шизофрения необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1) С эпилепсией: т.к. для обоих заболеваний характерно нарушение когнитивных функций и памяти, утомляемость, астеничность, снижение круга интересов и социальных контактов.
Однако у больной нет данных о наличии в анамнезе эпилептических припадков или их эквивалентов, эпизодов сумеречного помрачении сознания, амбулаторных автоматизмов. Отсутствует эпилептоидное изменение личности. ЭЭГ-признаков эпилепсии нет.
2) С маниакально-депрессивным психозом: т.к. у пациентки отмечается пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, деперсонализация (при МДП она возможна на высоте аффекта).
Однако, псевдогаллюцинации, нарушение мышления, остановка онтогенетического развития, падение энергетического потенциала, изменение эмоционального резонанса, изменение социальных связей, явления психического автоматизма характерны для шизофрении, но не для МДП. Для МДП характерно соответствие между аффективными, двигательными, идеаторными и вегетативно-соматическими расстройствами, сезонность обострений, чего у данной пациентки не наблюдается.
1) Медикаментозная терапия
- Нейролептики — галоперидол, хлорпротиксен. После купирования острой психотической симптоматики переход с парентеральных форм на прием per os.
- Анксиолитики – сибазон, феназепам.
2) Немедикаментозная терапия – трудотерапия, социальная реабилитация (после стабилизации состояния – домашние отпуска).
Расстройства психики – нездоровые состояния психической деятельности – явление, встречающееся в последнее время довольно часто. Подобным заболеваниям, в силу эмоциональной нестабильности, в основном подвержены подростки: каждый четвертый несовершеннолетний в Европе имеет отклонения. Среди взрослых статистика немногим утешительнее: по данным ВОЗ, у 15 % населения Старого Света диагностированы разнообразные психические расстройства.
Частыми причинами отклонений в психическом здоровье являются сильные потрясения или постоянные стрессы на фоне хронической усталости и других сопутствующих заболеваний. Если рассматривать именно шизофрению, то развитие болезни можно проследить довольно четко: в 33 % случаев заболевание появляется еще в подростковом возрасте. На первые симптомы серьезного психического расстройства, как правило, не обращают внимания, пытаясь вести привычный образ жизни. При этом неврозоподобная шизофрения в некоторой части случаев приводит к суициду.
Далее, речь пойдет именно об этом заболевании. Будут рассмотрены симптоматика, отличия шизофрении от невроза, причины развития патологии, методы терапии и прогноз.
Как уже говорилось, данное заболевание довольно распространено и часто протекает скрыто. Неврозоподобная шизофрения (подвид вялотекущей) – это форма шизотипического расстройства психики. Заболевание, по причине стойких ремиссий, считается самым благоприятным среди множества разновидностей шизофрении. При отсутствии же таких периодов спокойствия у больных часто наблюдаются и другие дефекты психики, которые меняют сознание человека даже при проведении соответствующей терапии.
Кроме того, данный подвид вялотекущей шизофрении трансформируется в другие, намного более тяжелые формы патологии, в очень редких случаях. Симптоматика во многом схожа с невротическими расстройствами, но развитие у больных паранойи и других форм шизофрении при указанном заболевании не отмечается.
При этом распознание неврозоподобной шизофрении связано с некоторыми трудностями. Проявления заболевания часто путают с неврозом, истерией или психастенией, а симптомы не всегда четко выражены и наблюдаются постоянно. Ремиссии при этом виде шизотипического расстройства очень устойчивы и длительны. Продолжаться такие периоды могут в течение нескольких месяцев или даже лет. Проблема диагностирования, в общем-то, действительно существует, поэтому главное – распознать болезнь правильно, чтобы обеспечить своевременное лечение.
Суть заболевания заключается в следующем: больного постоянно волнуют недостатки собственного тела, формируются комплексы, от которых человек меняется кардинальным образом. Больные упрямо твердят о собственном несовершенстве и зацикливаются на данном вопросе. Кроме того, нередко возникают и галлюциногенные ощущения – человеку кажется, что в его голове есть голоса.
Чаще всего, как было указано выше, заболевание появляется в подростковом возрасте, чему способствует эмоциональная неустойчивость старших школьников. Во взрослом возрасте вялотекущая неврозоподобная шизофрения одинаково поражает как представителей сильного пола, так и женщин. Поведение при этом сильно разнится: женщины наносят агрессивный макияж и вульгарно одеваются, стараясь скомпенсировать мнимые недостатки яркой внешностью, у мужчин же наблюдается угрюмая замкнутость и определенный набор странностей вроде постоянного кручения в руках шариковой ручки.
Как самое важное отличие данных психических нарушений нужно отметить вот что: больные, страдающие неврозом, обращаются к врачам и самостоятельно стремятся найти помощь. А люди, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, либо просто не замечают такой масштабной проблемы, либо не осознают всей серьезности возможных последствий, оставляя этот груз на плечах своих родственников.
Ранние симптомы заболеваний практически неотличимы, из-за чего и возникают трудности в диагностировании. Принимая во внимание возраст основной группы риска, когда подросток, взрослея, меняется на глазах, прибавляются и другие сложности. Тинейджеры сами по себе склонны одновременно и к впечатлительности, и к преувеличению, так что точно выявить какое-либо психическое расстройство очень трудно (в том числе из-за нередкой симуляции симптомов).
Кроме того, невроз не возникает беспричинно. Обычно ему предшествует какое-то сильное потрясение или долгая череда рутинных стрессов. Иногда патологическое состояние развивается как последствие хронической усталости и постоянного перенапряжения (например, при напряженной работе без чередования с отдыхом). Совсем иначе развивается вялотекущая неврозоподобная шизофрения: отличие от невроза как раз в том, что вялотекущее шизотипическое расстройство может появиться просто при генетической предрасположенности. Других факторов, влияющих на возникновение данного заболевания, выявлено не было.
На ранних стадиях симптоматика у обеих болезней схожа, но в дальнейшем начинают появляться явные различия, клиническая картина четко дифференцируется. Невроз не деформирует личностную характеристику больного, неврозоподобная форма шизофрении же, даже при всей своей мягкости, все равно накладывает отпечаток на личные качества больного. При шизофрении характерны безучастность, замкнутость в себе, апатия и избегание общества, иногда дело доходит до того, что человеку присваивают инвалидность – больной попросту не может себя обслуживать.
Еще одним различием указанных патологий является тот факт, что невроз можно побороть относительно быстро и без проблем, чего не скажешь о неврозоподобной шизофрении. Если вовремя не начать лечение, то деформация личности будет продолжаться постоянно. И даже при подавлении симптомов медикаментозными препаратами полностью избавить человека от психического расстройства практически невозможно. В лучшем случае будут наблюдаться продолжительные ремиссии.
На сегодняшний день причины развития неврозоподобной шизофрении точно неизвестны. Основополагающим фактором принято считать неблагоприятную генетическую наследственность, но при этом выделяют и другие возможные причины, влияющие на появление данной формы шизотипического расстройства:
- психологические травмы из детства;
- нарушения развития в перинатальном периоде;
- конфликты с окружающими (особенно длительные, вялотекущие);
- неблагоприятная обстановка в семье, на учебе или работе;
- прием наркотических препаратов;
- регулярные эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации.
В группу риска также попадают дети, зачатые родителями после достижения тридцатипятилетнего возраста. Перинатальный период при такой беременности может осложняться различными проблемами, поэтому для своевременной диагностики возможного заболевания особое внимание следует проявлять к детям из таких семей.
Больные шизофренией с неврозоподобными расстройствами склонны к приобретению других болезней. Одним из частых нарушений, сопутствующих неврозоподобной шизофрении, является анорексия, которой подвержены преимущественно молодые девушки. Дисморфофобия (одержимостью мыслью о собственном уродстве) нередко приводит больных к дистрофии. Кроме того, многие из заболевших винят в собственных мнимых недостатках окружающих. Нарушается дифференция, неврозоподобная шизофрения лишает человека возможности нормально контактировать с окружающими людьми.
Отчетливо видно, насколько тяжелее неврозоподобная шизофрения (отличие от невроза). В первом случае идет полное отрицание наличия проблемы и необходимости терапии, во втором же – больной пытается контактировать с окружающими, чтобы обратить на себя внимание и добиться оказания помощи.
Как уже упоминалось выше, сходство шизофрении и невроза на ранней стадии очень велико. Очевидная разница существует, например, в публичности тревог больного, страдающего патологическими изменениями психики. При неврозе человек отчаянно скрывает свои переживания, не идет на контакт в вопросах чувств и тщательно оберегает личное пространство. При этом чаще всего больной стремится найти специалиста, который сможет помочь справиться с апатией. Неврозоподобная шизофрения, в свою очередь, характеризуется обратным поведением: больной ведет себя демонстративно, выставляя напоказ обиды, переживания и тревоги, что особенно заметно в подростковом возрасте.
Другие симптомы вялотекущей неврозоподобной шизофрении являются следующими:
В большинстве своем, на подобные действия (особенно если они малозаметны) близкие и знакомые больного совершенно не обращают внимания. Таких людей просто называют чудаковатыми, принимая все как есть. К врачу больные, как правило, не обращаются, лекарства не принимают.
Опасность при таком заболеваниии, как неврозоподобная шизофрения, симптомы представляют также в том, что человек, зациклившийся на выдуманном уродстве, может сделать с собой нечто жуткое. Больные шизофренией с неврозоподобными расстройствами часто оказываются под ножом пластического хирурга из-за желания изменить свою внешность и скрыть мнимые недостатки. Многие такие люди буквально убивают себя жесткими диетами, делают уколы «быстрой красоты» и до изнеможения занимаются физическими упражнениями.
Нелепость действий, совершаемых больным, в большинстве случаев очевидна для окружающих. Иногда даже такой человек проявляет агрессию, принуждая близких и друзей также соблюдать определенные ритуалы. Кроме того, к симптомам заболевания можно отнести плохой сон, уход в себя (кстати, это самый частый признак шизофрении в общем) и эмоциональную отстраненность.
Первыми в списке людей, способных решить проблему как невроза, так и неврозоподобной шизофрении, находятся врачи. В частности, это терапевт и психиатр, кроме того, иногда требуется консультация нарколога.
Если причиной психического расстройства было употребление наркотических средств, то только нарколог сможет составить верную картину заболевания и определить схему лечения. Во время первого визита к специалисту больному потребуется ответить на несколько вопросов. Беседа будет касаться употребления наркотиков и алкоголя, обстановки в семье, на работе или учебе. Данные (впоследствии проанализированные и психиатром) помогут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания и обнаружить причину, если патология психики все же имеет место. Кроме того, на консультации больному предложат пройти психологические тесты и обследование на специальных аппаратах. Только после окончательной обработки результатов возможно будет назначить лечение.
Входят в группу «помощников» родные и близкие человека, страдающего расстройствами психики. Искренняя поддержка поможет быстрее достичь наступления периода стойкой ремиссии и вернуться к более-менее нормальной жизни. Особенно это важно, если больной – подросток. Тинейджеры намного импульсивнее взрослых людей, так что состояние перевозбуждения может спровоцировать суицид. Близкие должны постоянно контролировать поведение человека с неврозоподобной шизофренией хотя бы по причине такого серьезного риска. Любовь и поддержка как нельзя лучше способствуют стабилизации состояния больного, помогут ему покинуть свой замкнутый мир и наладить в контакт с окружающими.
Важно понимать, что псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения так же опасна, как и «классическая» форма шизотипического расстройства. Наличие галлюцинаций и «голоса в голове» могут спровоцировать больного на причинение вреда себе или окружающим.
Основная часть больных — подростки и молодые люди, возраст которых колеблется от 13 до 20 лет. Ярко выражены у страдающих патологией, синдромы дисморфомании и дисморфофобии: больной убеждает себя и окружающих в собственной уродливости, причем обычно выделяется конкретная часть тела (рука, нога, нос, ухо). Дефект, обнаруживаемый больным, как правило, мнимый, но в редких случаях действительно может быть небольшой изъян, который совершенно не заметен.
Еще одна особенность больных неврозоподобной шизофренией – такие люди могут удариться в философию и часами размышлять на одни и те же темы. Частыми вопросами, которые любят обсуждать люди, страдающие психическими расстройствами, являются причины существования человека на Земле, смыл жизни конкретной личности и всего человечества.
Мысли «о вечном», как правило, остаются просто набором предложений, не предполагающим конкретных действий. На стороннюю критику больной не обращает никакого внимания, предпочитая еще больше углубиться в размышления и записывать идеи в дневник. Обычно невозможно разобрать ни строчки из написанного таким человеком.
Излишняя тревожность, которая носит маниакальный характер, является еще одной причудой людей с диагнозом неврозоподобная шизофрения (симптомы могут быть характерны и для других психических растройств). Инстинкт самосохранения, естественный страх за свою жизнь и здоровье им свойственен в извращенной форме, порой больные пугаются даже самых обыкновенных вещей. Чтобы как-то обезопасить себя, люди, страдающие шизофренией, выполняют мелкие странные ритуалы. Например, ложатся спать в разных носках и шапке.
Кроме того, таких людей часто посещает ипохондричность. Это состояние характеризуется постоянным поиском у себя симптомов тяжелой и неизлечимой болезни, которой никто до этого человека никогда не болел. Больной внушает себе, что он очень болен, как правило, неизвестным науке заболеванием, и скоро умрет. Подобное поведение также может быть характерно для детей с синдромом нехватки внимания.
Поскольку болезнь не считается тяжелым отклонением и не несет прямой угрозы жизни и здоровью как самого человека, так и окружающих, то и лечение неврозоподобной шизофрении не предусматривает обширного перечня спецальных медикаментов. Чаще всего назначаются нетяжелые транквилизаторы и нейролептики, которые не оказывают сильного влияния на процессы во всем организме и в головном мозге в частности, зато эффективно избавляют от фобий и навязчивых мыслей.
Если болезнь начинает переходить в скрытую форму, то для избавления от нахлынувшей депрессии назначают антидепрессанты. Но в одиночку даже с применением соответствующих лекарственных средств очень сложно выйти из такого состояния, поэтому психотерапевты применяют групповые и индивидуальные методики работы с подобными случаями заболеваний.
Прежде чем начинать работу (особенно групповую) с пациентом, врач должен уметь установить с ним контакт. Бывали случаи, что больной человек утверждал, что он совершенно здоров и категорически отрицал наличие шизофрении, а через неделю пациента привозили снова. Терапия может затянуться, но со временем большинство больных заново адаптируется к обществу.
Психическое расстройство (неврозоподобная шизофрения) прогноз имеет положительный почти в 100 % случаев. Существует, конечно, вариант перехода заболевания в другую форму, однако такой сценарий маловероятен.
Суицид значится в истории болезни довольно внушительного количества больных, но вот завершенные попытки не превышают 2 % от всего множества пациентов. Печальные происшествия очень редки по причине тщательного контроля над больными с уже установленным диагнозом.
Инвалидность людям с неврозоподобной шизофренией присваивается нечасто. После прохождения курса лечения и наступления периода ремиссии человек остается полноценным членом общества и может самостоятельно себя обслуживать на бытовом уровне.
Для формирования четкого представления о характере течения заболевания стоит ознакомиться с задокументированными сведениями о больных, перенесших приступы шизотипического расстройства (неврозоподобная шизофрения). История болезни пациентки с данным заболеванием (условная, естественно, для лучшего понимания темы) приведена ниже.
На прием попала вполне симпатичная женщина, по внешнему виду которой можно было предположить наличие какого-либо расстройства психики: избыток косметики, частое прерывание беседы для того, чтобы посмотреться в зеркало, аккуратная, но безвкусная одежда. Монотонный голос, скупая мимика и жестикуляция, а в дальнейшем и анамнез только подтвердили диагноз.
Опрос насчет обстановки дома дал следующие данные: отец – очень строгий человек, мать – добрая, но требовательная женщина, старшая сестра состоит на психиатрическом учете, бабушка была психически больна. Так, выявлена неблагоприятная наследственность.
Пациентка рассказала о раннем увлечении мужским полом, в том числе и о том, что после появления явных симптомов шизофрении молодые люди перестали обращать на нее внимание. Далее женщина поведала о голосах в голове, которые появились после ограничения общения с окружающими. Голоса были мужскими, поначалу говорили в основном комплименты, а потом стали отдавать приказы, побуждать к действию. Ощущения при неврозоподобной шизофрении выявлены четко.
Больная перестала скрывать от окружающих свое «общение» с голосами, и вскоре была помещена в стационар. Через некоторое время ее выписали. В течение последующих двух лет женщина перенесла несколько скачков обострения, после чего состояние относительно стабилизировалось.
В пациенткой был проведен курс индивидуальных бесед с применением некоторых психологических техник, назначены седативные препараты. Каждый этап терапии в среднем длился полтора-два месяца. После наступления периода стойкой ремиссии женщина сохранила дееспособность, а галлюцинации и бред прекратились.
Наследственные заболевания предупредить довольно сложно, но диагностика и терапия на ранних этапах позволяют не допустить развития всевозможных негативных последствий. Следует внимательнее относиться к близким, которые входят в группу риска, и не оставлять без поддержки подростков. При наличии любых характерных симптомов необходимо сразу же обращаться к врачу, не дожидаясь подтверждения догадок.
