Причины энуреза у детей вся

Энурез — недержание мочи, которое в 95% всех случаев заболевания бывает во время ночного сна. Почему возникает энурез у детей: причины заболевания чаще кроются в физиологической незрелости регуляции мочеиспускания и психотравмирующих факторах.

Недержание мочи у детей — тема настолько деликатная, что многие родители предпочитают о ней умалчивать. А между тем статистика показывает, что около 15% детей, включая подростков, страдают этим заболеванием. Возникает вопрос: как лечить энурез у детей? И стоит ли это делать вообще? Лечение заболевания — это, скорее, вопрос времени, а не компетенции доктора или эффективности медикаментов. Также важен психологический настрой и вера в успешное выздоровление. В первую очередь это касается самого ребенка, его личной мотивации. Однако поддержка мамы, папы и всех многочисленных родственников в этом случае дает не меньший терапевтический эффект.

По медицинским показаниям до 4 лет ребенок должен научиться контролировать процесс дневного мочеиспускания, до 6 лет должен выработаться ночной контроль мочеиспускания. Если этого не происходит в указанные сроки, можно говорить о проблеме недержания мочи. Различают два вида энуреза: первичный и вторичный.

Первичный. Устанавливается с самого рождения. Как правило, носит наследственный характер. Условный рефлекс мочеиспускания, который обычно формируется к 3-4 годам, не выработался. Длительного периода «сухих ночей» вообще не наблюдалось. Большинство случаев детского энуреза — первичный вид.
Вторичный. Контроль над мочеиспусканием установился минимум на полгода, но потом возобновилось ночное недержание мочи. Причины вторичного энуреза чаще всего лежат в области психики, поэтому его еще называют психогенным, невротическим. Также причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания, осложнения, интоксикации.

По степени различают три формы энуреза:

легкая : отмечается 1 или 2 случая непроизвольного мочеиспускания за неделю;
средняя : бывает около 5 случаев ночного недержания в течение недели;
тяжелая : ребенок писается несколько раз за ночь, вообще нет сухих перерывов.

По типу энурез бывает:

Только в 5% случаев встречается дневной энурез. Если речь идет об энурезе, то обычно подразумевается ночное недержание мочи.

Наиболее частая причина детского энуреза — наследственность. Если у обоих родителей был в детстве энурез, вероятность заболевания у ребенка составляет около 80%. Что еще может спровоцировать ночное недержание мочи?

Незрелость механизмов регуляции мочеиспускания. Это физиологические нарушения, которые встречаются у 15% детей. Они связаны с незрелостью мочевого пузыря, мочевыводящих путей и нервной системы. «Связующее звено», которое сообщает мозгу, что мочевой пузырь наполнен, не функционирует в полной мере.
Психоневрологические расстройства. Если у ребенка была родовая травма, нарушения при внутриутробном развитии, наблюдаются эпилептические припадки, мозговая дисфункция, психические отклонения, энурез встречается гораздо чаще. У гиперактивных детей также отмечаются частые случаи ночного недержания мочи.
Анатомические особенности органов мочеиспускания. Маленький мочевой пузырь, слишком узкий мочеиспускательный канал могут быть причиной энуреза.
Заболевания мочеполовой системы. К ним относятся различные патологии и инфекции, а также осложнения после перенесенных заболеваний.
Уменьшение антидиуретического гормона. У детей, склонных к энурезу, нарушается выработка антидиуретического гормона. Если его в крови много, то уменьшается объем мочи. Если его мало, то мочи, наоборот, становится больше. При ночном энурезе уровень гормона понижается, что приводит к активной выработке мочи.
Психологические причины энуреза у детей. К психотравмирующим факторам можно отнести различные стрессы и депрессивные состояния. Их могут спровоцировать испуг, страхи, переезд в другой город, переход в новую школу, проблемы в детском коллективе, травмирующая атмосфера в семье, разлука, частые конфликты между родителями и т. д. На первом месте стоят трагические случаи — потеря близкого человека.

Раньше считалось, что причиной ночного недержания может быть фаза крепкого глубокого сна: ребенок не чувствует, как мозг подает сигналы. Доказано, что дети, которые крепко спят, все равно проснутся, если мочевой пузырь переполнен. Проблема не в крепком сне, а в незрелости самого механизма регуляции мочеиспускания. Также можно встретить мифическую версию, что подгузники являются провоцирующим фактором недержания мочи.

Существует огромное количество методов лечения энуреза. Одни родители избирают традиционный медикаментозный путь решения проблемы. Другие больше доверяют психологам и психотерапевтам. Третьи приобретают специальные приборы для контроля мочеиспускания. Четвертые верят в чудо заговоров и молитв бабок. Все эти способы работают, если в них по-настоящему верить. Также всегда нужно брать во внимание фактор времени. В народе говорят: «перерастет — и все как рукой снимет».

Бывает, что выжидательная тактика не устраивает родителей, а врач настаивает на применении лекарств. Практика показывает, что процент вылечивания энуреза медицинскими препаратами чрезвычайно низкий. Если лекарство от энуреза у детей не дает эффекта в течение нескольких недель, его отменяют. При энурезе назначают такие препараты: «Спазмекс», «Десмопрессин», «Дриптан». Они уменьшают и сдерживают непроизвольные позывы к мочеиспусканию, увеличивают объем мочевого пузыря. Также при неврологических энурезах и повышенной тревожности ребенка врач может назначить антидепрессанты: «Амитриптилин», «Досулепин», «Дотиепин», «Имипрамин».

Высокоэффективный способ лечения, который в 80% случаев дает полное выздоровление. Примечательно, что самым лучшим психотерапевтом в этой ситуации становится сам ребенок. Есть справедливое мнение: пока ребенок сам не захочет избавиться от проблемы, она не исчезнет. Этот метод применяется у детей старше 5 лет, потому что до этого возраста с вопросом личностной мотивации возникают трудности. Ребенку пока что сложно сформулировать цели, осознать и направить волевые усилия. В чем суть метода? В пресловутой «морковке»: если есть сухие ночи — значит, будет приз, подарок, вознаграждение, похвала.

У каждого ребенка своя мотивация. Кому-то важно, чтобы его хвалили. Кому-то нужна собака, велосипед, новая игрушка, поездка на море, поход в кино и т. д. Вознаграждения могут быть как материальные, так и нематериальные. Можно повесить календарь в комнате ребенка и отмечать на нем сухие ночи. Нужно концентрироваться на успехе, не акцентировать внимание на «мокрых делах».

Метод эффективен лишь тогда, когда у ребенка есть желание избавиться от проблемы. Обычно терапия ведется с детьми младшего школьного возраста и подростками.

Важно, чтобы было доверие специалисту.
Также необходимо учитывать, что работа затрагивает глубокие пласты психики, могут возникать эмоциональные негативные всплески.
Чтобы установить причину недержания мочи, потребуется время и усилия.
Чаще эта проблема возникает у тревожных, ранимых, обидчивых детей, которые подавляют истинные эмоции на протяжении дня, а ночью «расслабляются».
Есть мнение, что энурез отражает отношения детей с родителями, чаще мамы и сына.
Сильный контроль ребенка, желание сделать его лучше других, излишня опека со стороны взрослых — все эти неосознанные действия и цели могут способствовать стойкому недержанию мочи.
Поэтому без участия родителей смысл терапии теряется.

Энурез у мальчиков отмечается чаще (примерно 60% на 40%). Это объясняется тем, что физиологическая зрелость регуляции мочеиспускания у девочек наступает быстрее, чем у мальчиков. Есть и другая, психологическая причина: адаптационные возможности у девочек выше, внутренняя мотивация у них развита сильнее.

Важный момент в лечении энуреза. После 17 часов ребенок должен выпивать 20% жидкости от суточной нормы. За несколько часов до сна желательно давать минимальное количество жидкости. Важно, чтобы воздух в комнате был влажным и прохладным, а ребенок не был укутан в теплое одеяло во время сна. В этой ситуации чувство жажды будет естественным и неизбежным. Также не надо допускать активных игр и физических нагрузок перед сном. Ребенок будет усиленно потеть, просить пить.

Сколько времени ребенок проводит на свежем воздухе? Во сколько он ложится спать? Чем занят в течение дня? Важно вести активный образ жизни, соблюдать режим дня, ложиться примерно в одно и то же время. Не менее важно задаться вопросами: Как часто ребенок играет в компьютерные игры? Какие фильмы, мультфильмы и телепередачи он смотрит? С какими сверстниками и взрослыми общается? Все, чем эмоционально напитываются дети днем, сполна выдается во время сна. Ночное недержание мочи у детей может быть результатом эмоциональных перегрузок во второй половине дня. Перед сном должна быть спокойная атмосфера в доме.

Этот метод рекомендуется в том случае, если нет проблем с урологией. Никакого негативного влияния на функции мочеполовой системы этот способ не оказывает. Приучать терпеть можно уже с трехлетнего возраста перед каждым дневным походом в туалет «по-маленькому». Это не значит, что нужно терпеть полчаса или час. Достаточно 5 минут, чтобы у ребенка постепенно вырабатывался контроль мочеиспускания.

К сожалению, в России и странах постсоветского пространства это устройство не столь известно. Мочевой будильник излечивает энурез почти со 100% эффективностью. Как он устроен?

К трусам ребенка прикрепляется проводной датчик, который реагирует на влагу.
Другой частью провода датчик прикреплен к будильнику.
Как только ребенок начинает писать, срабатывает датчик и звенит будильник.
Ребенок просыпается, фиксирует начало мочеиспускания, выключает будильник, садится на горшок или идет в туалет.

Суть метода — закрепить контроль ночного мочеиспускания. Существуют современные беспроводные модели мочевого будильника, что облегчает его использование.

Можно ли чем-то заменить это устройство? Упрощенный вариант:

мама заводит обычный будильник на определенное время, к примеру, на 0:30;
в течение двух недель будит ребенка в одно и то же время, высаживает на горшок или ведет в туалет;
так продолжается каждую ночь в течение полугода.

Через две недели будильник нужно ставить на 1 час ночи, еще через две недели на 1:30 и т. д. Таким способом вырабатывается контроль мочеиспускания. Важно, чтобы ребенок до конца просыпался, и процесс мочеиспускания проходил в осознанном, а не полусонном состоянии.

Лечение энуреза у детей народными средствами имеет давнюю историю, включает много разнообразных способов.

Целительство. То, что заговоры и молитвы исцеляют, это факт. Одни верят в чудо. Другие считают, что за всем этим кроются психологические причины. Родители часто обращаются к бабкам, когда признают, что все предыдущие методы бессильны. И какая-нибудь старушка из глухой деревни вдруг оказывается последней инстанцией. Признание бабок — это также признание того, что нельзя контролировать жизнь и тотально, до болезненности, контролировать собственного ребенка. В этом есть не только психологический, но и философский, морально-этический аспект. Это касается не только энуреза, но и других болезней (порою тяжелых, неизлечимых).
Лечение травами. В народных рецептах от энуреза используются отвары брусники, зверобоя, золототысячника, фиалки душистой, шалфея, семена подорожника, укропа.
Включение внимания. Этот совет можно обнаружить в теме «народные способы лечения», хотя он с большим успехом применяется в НЛП (нейролингвистическое программирование) и называется методом якорей. В чем суть? Ребенок надевает на палец колечко. Когда есть позывы к мочеиспусканию в течение дня, каждый раз он должен снимать колечко и надевать его на другой палец. При этом внимание фиксируется на мысли: «я пописал». Другой подобный метод: перед сном ребенок должен сказать себе, что проснется сухим, и постучать три раза по стене кулаком. Так нужно проделывать на протяжении длительного времени. Самое главное — ребенок должен делать это с желанием и верой.
Холодные ванны для ног. В ванную нужно набрать холодной воды по щиколотку. В течение 10 минут ребенок должен побродить в воде. Когда ноги замерзнут, нужно выйти из ванной и потоптаться по полу. Вытирать ноги нельзя, они должны обсохнуть.

Чем старше ребенок становится, тем чаще возникают проблемы с социальной адаптацией. Это касается различных поездок, ночевок вне дома. Нередко требуется помощь психолога и психотерапевта для работы с правильным восприятием заболевания. Вопрос не только в том, как избавиться от энуреза, но и как принять себя таким в данной ситуации. Это важный шаг к исцелению.

За рубежом к проблеме ночного энуреза у детей относятся проще. Там существуют специализированные товары для тех, кто страдает этим заболеванием в разном возрасте. Продаются специальные простыни, подгузники, пеленки и т. п. На Западе подход такой: да, проблема есть, но она не должна мешать полноценной жизни. И нет ничего зазорного в том, если «великовозрастный детина» наденет на ночь подгузник, когда приходится спать в палатке, поезде, отеле и т. д. Получается, что социальная проблема — это вопрос ментальности.

Конечно, это еще и внутрисемейный вопрос. В давние времена старались его не разглашать, так сказать, не выносить сор из избы. Смысл не в том, что это «стыдная тема», а в том, чтобы сохранять энергию для решения этого вопроса: не распыляться, не жаловаться, не стыдиться, а принять проблему и здраво ее решить.

Возможно, энурез дается ребенку и его семье как испытание. Кто-то осознает, принимает болезнь и проходит препятствие с успехом. Кто-то укрепляется в вере в высшие силы, кто-то верит в себя и своего ребенка. Кто-то отвергает, боится, стыдится, но при этом упорно лечится медикаментами.

Лечение энуреза у детей включает различные методы. Чаще бывает медикаментозным и психотерапевтическим. Лечение проводят невропатолог, уролог, психотерапевт. Однако самым действенным способом все-таки остается время и терпение родителей. Важно осознавать: путем педагогических наставлений энурез не лечится, а только усугубляется. Нельзя детей ругать, стыдить, обвинять в том, что не зависит от их воли, характера, поведения.

источник

Под энурезом у детей понимают комплекс симптомов, основным проявлением которого становится непроизвольное мочеиспускание во время сна. Заболевание это имеет в своей основе много причин.

Основной дефект, который приводит к таким нарушениям – это нарушения в иннервации мочевого пузыря и недостаточность коркового контроля за процессом мочеиспускания. В физиологическом процессе регуляции мочеиспускания существует два механизма: непроизвольный и произвольный.

Первый связан с тем, что запирательная мышца мочевого пузыря расслабляется всякий раз, когда мочевой пузырь растянется определенным объемом мочи. Это рефлекс, проявляющийся в ответ на раздражение рецепторов, встроенных в слизистую оболочку пузыря и реагирующих на механическое растяжение.

Второй запирающий механизм контролируется головным мозгом и позволяет мочиться только в случаях, когда это позволительно или удобно, удерживаясь от непроизвольных мочеиспусканий. Этот механизм формируется у ребенка в период от года до четырех, по мере созревания миелиновых нервных волокон, по которым проходят нервные импульсы.

Полностью этот механизм формируется к четырем годам. Поэтому до этого возраста ребенку, мочащемуся непроизвольно, диагноз энурез не выставляется. Лечение энуреза можно начинать с 4- 5 лет, но и в 7 лет делать это не поздно.

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему. Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

внутриутробно — гестозы, фето-плацентарная недостаточность, ЗВУР и внутриутробная инфекция у плода, сахарный диабет и гипертония у матери
в родах — гипоксия, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, длинный безводный промежуток, родовые травмы плода

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода. Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек. Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

менингококковые менингиты
стафилококковый сепсис
вирусные энцефалиты и менингиты
отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз

Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
проблемами в общении со сверстниками или близкими
пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок. Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры. На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Дисфункции в области моста головного мозга, где анатомически близко расположены области, ответственные за пробуждение и мочеиспускание.
Нарушение связей гипоталамуса, вырабатывающего вазопрессин, с мостом.
Нарушение иннервации мочевого пузыря, в том числе, раскоординированные сокращения мышц мочевого пузыря.
Расстройства в выработке серотонина, гистамина, простоглюцина, влияющих на мочевой пузырь. Сюда же следует отнести низкий уровень вазопрессина в ночные часы, что приводит к большому количеству мочи, вырабатываемой ночью.
Неврозы.

При энурезе, помимо нарушения формирования рефлекса, блокирующего непроизвольное мочеиспускание, имеется ряд процессов, которыми объясняется происхождение проблемы.

Удлинение глубокого сна, предотвращает запуск коркового “сторожевого механизма” в моменты, когда мочевой пузырь растягивается мочой настолько, что расслабляется запирательная мышца. Также у детей, как правило, нарушено засыпание и пробуждение. Могут наблюдаться явления лунатизма (хождение и разговоры во сне). Характерен энурез у детей с храпом и эпизодами ночного апноэ (остановок дыхания). Это связано с тем, что фазы быстрого сна и компенсаторное пробуждение происходят в ответ на удушье, а не наполнение мочевого пузыря. Также при повышении внутригрудного давления переполняется кровью правое предсердие и увеличивается выброс натрийдиуретического гормона, увеличивающего мочеотделение.

Изменение двигательной активности в дневные часы

Ребенок может заиграться настолько, что забудет обратиться к горшку. Этот феномен аналогичен моментам транса, то есть, заторможенности, которые наступают в мозге во время дневного бодрствования и связаны с его переутомлением однообразными раздражителями — звуками, яркими цветами, мелькающими картинками.

Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения обмена веществ в нейроцитах, в связях между ними приводят к тому, что ребенок, больной энурезом, как правило, более тревожен, плаксив, эмоционально лабилен по сравнению со здоровыми сверстниками. Это, скорее, сопутствующие состояния. То, есть, энурез не является следствием нарушений эмоциональных проявлений, а наравне с ними развивается в результате корковых нарушений.

Неадекватное отношение к такой проблеме

Ребенок не в состоянии самостоятельно повлиять на развитие событий. Его бесполезно ругать или призывать к большей внимательности к проблеме.

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы. Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний. Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

Дневной энурез у детей

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

С одной стороны, ребенок со слабой волевой сферой, быстро утомляющийся от однообразной деятельности, теряет произвольный контроль над позывами к мочеиспусканию. В это время в коре создается очаг возбуждения, подавляющий все остальные отделы. Не исключены и механизмы транса, то есть краткосрочного отключения отельных отделов коры при переутомлении или однообразии раздражителей.

С другой стороны, за более короткий промежуток времени мочевой пузырь наполняется тем объемом жидкости, который запускает непроизвольный механизм мочеиспускания. То есть, к дневному энурезу чаще приводят неврологические или анатомические проблемы.

Смешанная форма энуреза предполагает сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи. Этой формой патологии чаще страдают девочки.

Также различают первичный и вторичный (после полугода сухих ночей) энурез.

Столкнувшись с тем, что все методы лечения ночного энуреза у детей могут быть неэффективны, часть специалистов предлагает вообще отказаться от его лечения, сосредоточившись на устранении основных соматических или психических расстройств ребенка, на фоне которых существует энурез.

Практикуется выжидательная тактика при ночном энурезе. Она основана на надежде на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон, которые, вероятно, задерживаются у детей с энурезом.

Большой процент авторов на сегодня сходится во мнении, что непроизвольное мочеиспускание – один из компенсаторных механизмов, помогающих малышу отрегулировать фазы сна и бодрствования. С того момента, как эти фазы становятся постоянными, потребность в энурезе отпадает.

Пациентов с энурезом в армию служить не берут. Ни на срочную службу, ни по контракту. Так что, в зависимости, от предпочтений, надо либо тщательно собирать медицинскую документацию по данной проблеме с самого раннего возраста ребенка, не отказываясь от диспансеризации и госпитализаций, либо не делать ничего другого, как вылечить энурез у ребенка и начинать наблюдение в новой клинике с «чистой» амбулаторной карты.

Перед тем, как лечить энурез у детей, их надо обследовать у уролога и невропатолога. Первый назначит анализы мочи и крови, при необходимости – цистоскопию и внтуривенную урографию, а также УЗИ органов малого таза и почек. Невропатолог порекомендует электроэнцефалографию и психологическое тестирование на уровень самооценки (результаты которого косвенно указывают на актуальность начала терапии).

Дети, которые имеют снижение самооценки и осознают энурез, как проблему, в обязательном порядке проходят помимо медикаментозного, психотерапевтическое лечение. Дневное недержание мочи у детей неорганического происхождения лечится только психотерапией. Отмечена низкая эффективность терапии у детей, не осознающих свой дефект. При наличии у них только моносимптомного ночного энуреза терапия не проводится.

Начинают лечение ночного энуреза с системы «алярм-контроль», то есть, принудительных ночных побудок. При соблюдении всех условий и высокой заинтересованности семьи и ребенка, успешность лечения энуреза у детей составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Есть несколько условий, которые необходимо соблюсти:

Важно, чтобы родитель спал в одной комнате с ребенком и помогал ему вставать по звонку будильника.
Применение методики должно быть непрерывным, с врачебным контролем и помощью в решении технических проблем (консультации возможны по телефону).
Если после шести-восьми недель достигнут эффект, терапию продолжают до двух недель сухих ночей. Если эффекта нет, то терапия прекращается.

Медикаментозное лечение проводится с применением Десмопрессина в виде спрея в нос или подязычных форм. Дозировки подбираются врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Обычно препарат назначают при ночном недержании мочи у детей перед сном. При неэффективности в течение двух недель, лекарство отменяют.

Назначают антихолиэргические средства при недержании мочи у ребенка на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Это препараты Дриптан и Спазмекс.

Возможно использование таких антидепрессантов, как Импрамин или Амитриптилин. При сочетании энуреза с неврозами и тревожностью показан Досулепин.

Ноотропы на сегодня признаны лекарствами с недоказанным действием, однако, в практической неврологии при энурезе назначают Пикамилон, Пантогам и Пантокальцин.

Лучшим народным лечением недержания мочи у детей становятся создание ребенку нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительные побудки для ночных мочеиспусканий.

Также можно признать целесообразным использование диеты с ограничением жидкости перед сном и и уменьшением употребления продуктов с мочегонным эффектом (арбузов, дынь, сельдерея, петрушки, кабачков, огурцов), что является своеобразной профилактикой энуреза у детей.

Применение всевозможных отваров и настоев на травах и корневищах с успокоительным действием эффекта не дает, так как та же валериана у детей способна приводить к урежению сердечного ритма, более редкому дыханию и потенцированию энуреза подобно ночному апноэ.

источник

14.02.2018 дети 1,143 Просмотры

Энурез – это болезнь, при которой ребенок неспособен удерживать мочу в период, когда эта способность уже развилась. Чаще всего недержание мочи у детей происходит в ночные часы во время сна.

Ночной энурез у детей встречается довольно часто. Около 15% всех малышей сталкивались с такой проблемой. Дневной энурез – более редкая проблема. Чаще она возникает на фоне перенесенного стресса или сбоя в работе нервной системы.

Примечание! Современные врачи не считают энурез болезнью в полном смысле слова, скорее, это состояние, этап развития, в процессе которого ребенок должен научиться контролировать эти процессы.

В норме у мальчиков и девочек это явление полностью проходит к 6 годам. Однако бывают случаи, когда патология сохраняется и позже. К 10 годам энурез остается еще у 10% деток, а у подростков такая проблема наблюдается у 1%.

Примечание! Детский энурез возникает у мальчиков чаще, чем у девочек, но в пожилом возрасте все наоборот.

Классификация энуреза включает несколько разновидностей заболевания. Все формы патологии делят на два вида:

Чаще всего ночное недержание мочи у ребенка относится именно к первой категории. Чтобы избавиться от энуреза первичного типа не всегда требуется его лечить. Нередко симптоматика проходит самостоятельно. Такой диагноз ставиться вскоре после рождения и связан с генетической предрасположенностью к существованию проблемы.

О вторичной форме говорят в тех случаях, когда были периоды «сухих ночей». Если удалось установить контроль над мочеиспусканием хотя бы на полгода, а затем жалобы появились вновь, диагностируется вторичный энурез. Причины возникновения данной формы патологии различны. По-другому состояние называют невротическим энурезом.

Энурез также можно классифицировать в зависимости от стадии тяжести:

При течении энуреза в легкой форме случаи мочеиспускания во сне происходят 1-2 раза в неделю. При средней степени тяжести такое явление возникает до 5 раз в неделю. Тяжелый энурез характеризуется неоднократным ночным мочеиспусканием. Сухих ночей не бывает вообще.

Выделяют несколько форм и особенностей патологии:

неврозоподобный энурез – возникает у малышей, склонных к истерикам, по мере взросления проблема начинает их угнетать и может сказаться на эмоциональном здоровье;
невротический – характерен для пугливых деток, состояние мешает их полноценному сну, возникает страх перед сном;
неосложненный – помимо ночного недержания других нарушений в организме нет;
осложненный – непроизвольное мочеиспускание осложнено воспалительными процессами в выделительной системе, сбоями в психическом и физическом развитии.

Чтобы избежать осложнений, родители должны понимать, почему возникла такая проблема и как лучше всего помочь своему чаду.

Факторы, вызывающие непроизвольное мочеиспускание у детей, отличаются у девочек и мальчиков. Можно выделить общие аспекты:

генетическая предрасположенность;
осложненное течение беременности и родов;
перенесенные инфекции;
неврологические нарушения;
психиатрические болезни;
проблемы в урологической сфере.

Чтобы лучше понять, почему ребенок писается в постель во сне, стоит рассмотреть подробнее факторы, которые вызывают патологическое состояние у девочек и мальчиков.

Обострение такого явления, как энурез, редко возникает среди девочек. При этом лечение патологического состояния также проходит легче. Многое зависит от особенностей работы нервной системы женского пола.

На развития энуреза среди девочек могут повлиять такие факторы:

отсутствие способности контролировать рефлексы;
стрессы;
глубокий сон;
чрезмерное употребление жидкости;
наследственная предрасположенность;
инфекционные заболевания;
болезни позвоночника;
задержки развития.

Далеко не всегда энурез появляется среди девочек, которые отстают в развитии. Просто нервная система формируется не сразу. До тех пор, пока еще не созрела полностью, ребенок не научился полноценно управлять своими рефлексами.

Последствием перенесенных эмоциональных травм также может быть энурез. Непроизвольное мочеиспускание может начаться после того, как родители развелись, ребенка перевели в другую школу, произошел переезд в другой город. На подсознательном уровне подросший ребенок стремится вернуться в детство, избежать накопившихся переживаний.

Некоторые девочки очень крепко спят. Во время такого сна невозможно ощутить переполненность мочевого пузыря и происходит неконтролируемое мочеиспускание. Нередко такие случаи происходят после сильного переутомления или на фоне чрезмерной активности накануне.

Много жидкости, выпитой на ночь, может спровоцировать ночное мочеиспускание. Когда девочка болеет простудными заболеваниями, родители могут отпаивать ребенка чаями. Или же после употребления соленой пищи потребность в жидкости возрастает. Все это приводит к чрезмерному наполнению мочевого пузыря и энурезу.

В ночные часы в норме вырабатывается гормон вазопрессин. Он контролирует, чтобы во время ночного отдыха моча вырабатывалась в меньшем объеме. Однако нередко наблюдаются расстройства, при которых уровень этого гормона снижается. В итоге происходит ночная полиурия и возникает энурез.

Если у обоих родителей девочки в детском возрасте случались приступы ночного мочеиспускания, вероятность, что с такой проблемой столкнется их малышка, равна 75%. Если склонность к проблеме есть только у одного родителя, риск составляет всего лишь 30%.

Энурез может быть опасным, если вызван инфекционными заболеваниями. У девочек строение мочеиспускательного канала отличается тем, что он короче, но шире. Все это способствует более легкому проникновению инфекций. Когда развивается цистит, позывы к мочеиспусканию значительно учащаются, и может возникнуть энурез.

Травмы позвоночника также могут вызвать проблему удерживания мочи во время ночного отдыха. Мочеиспускание контролируется головным мозгом и нервными импульсами. Если происходит передавливание нервных окончаний, импульсы проходят плохо и мочеиспускание происходит непроизвольно.

Иногда дети по разным причинам отстают в развитии. Если это так, то реальный возраст может не соответствовать возрасту развития. Именно поэтому возможен энурез.

Среди мужского пола такая проблема появляется чаще. Зачастую она сохраняется до 15-ти летнего возраста. Чаще всего терапия не требуется, и проблема проходит самостоятельно.

Вызвать нарушение могут такие факторы:

незавершенность формирования рефлекторных процессов;
гиперактивность;
стресс;
чрезмерная опека или отсутствие внимания родителей;
гормональные нарушения;
родовые травмы;
воспаления мочеполовой сферы;
наследственность;
длительное использование памперсов.

Как и любые другие индивидуальные особенности, скорость формирования рефлексов мочеотделения уникальна. Даже если у ровесников этот процесс уже завершился, некоторые мальчики могут страдать от энуреза.

Чрезмерная дневная активность ребенка иногда может превышать норму. Если так происходит, в головном мозге случаются перебои с передачей сигнала. Активные процессы как бы заглушают позыв к мочеиспусканию, и это происходит непроизвольно.

На фоне перенесенного стресса может развиться энурез. К примеру, кроха может испугаться собаки, расстроиться из-за конфликта родителей. Любые явления, способные причинить эмоциональную травму, могут вызвать энурез.

Отсутствие баланса между внимательной заботой о ребенке и чрезмерной опекой способно нарушить психоэмоциональное равновесие. Иногда в неполных семьях оставшийся родитель переживает, чтобы ребенок не чувствовал себя брошенным, и из-за этого опекает его всеми возможными методами и защищает от любых потрясений. В итоге мальчик может чувствовать себя совсем маленьким и во сне срабатывает подсознание и происходит непроизвольное мочеиспускание. Когда внимания не хватает, ситуация обратная: ребенок стремится хотя бы во сне «вернуться в детство» и малыш писается.

Иногда гормоны вырабатываются не в нужном объеме. На фоне этого может замедляться рост развития, увеличиваться объем выделяемой мочи. К примеру, при снижении вазопрессина в ночное время вырабатывается столько же мочи, как и в дневное. В итоге возникает энурез.

Риск возникновения проблемы среди мальчиков в результате родовых травм выше на фоне того, что у них головной мозг формируется несколько позднее. Все это может повлиять на появление энуреза.

На фоне воспалительных заболеваний мочевыделительной системы также может сформироваться недержание мочи. Чтобы правильно лечить состояние, необходимо провести анализ мочи.

Чтобы защитить мальчика от энуреза, важно вовремя отказываться от использования памперсов. Как правило, не стоит надевать их ребенку после достижения двухлетнего возраста. Это поможет ему сформировать мышление, что от того, что он помочится в штаны, станет холодно и мокро.

Примечание! Нередко энурез, бронхиальная астма и аллергия сопутствуют друг другу; хотя точная взаимосвязь не установлена, возможно, причина в гипоксии головного мозга, из-за чего нарушается полноценная регуляция импульсов.

Первые признаки энуреза в большинстве случаев отмечаются в раннем возрасте, но иногда это случается намного позже.

Причины могут быть следующими:

получение травмы головного мозга;
наследственность;
врожденные аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников;
полученные психические расстройства;
перенесенные стрессы;
гормональный сбой.

Чтобы вылечить энурез, укрепить мочевой пузырь ребенку, важно провести комплексное обследование и выявить истинную причину нарушения. После этого терапия принесет больший эффект.

После того, как проведена тщательная диагностика с проведением анализа мочи, крови, бактериологического посева, рентгена и ультразвукового исследования внутренних органов, может быть подобрана эффективная методика лечения.

Чаще проводится лечение в домашних условиях. То, какими способами будет применяться терапия, зависит от того, по какой причине возник энурез. Если причиной проблемы оказалось инфекционное заболевание – нужно принимать антибиотики.

В раннем возрасте применяются психологические приемы. За сухие ночи ребенка следует хвалить и каким-либо образом поощрять. Позже можно обратиться за помощью психотерапевтов.

Первая помощь может включать применение медикаментозных средств:

препараты вазопрессина («Минирин»);
лекарства, нормализующие тонус мочевого пузыря («Дриптан», «Прозерин»);
ноотропы («Пикамилон», «Пантогам», «Фенибут»).

Могут также быть рекомендованы препараты на травах. К примеру, «Новопассит» оказывает антидепрессантное успокоительное воздействие на организм и в его составе есть натуральные вещества.

Важно! Рецепт на таблетки от недержания мочи должен выдавать только лечащий врач.

Определить лучший метод невозможно. Необходим комплексный подход. Благотворное воздействие оказывает точечный массаж.

К лечению народными средствами можно отнести применение брусничного чая, зверобоя и лаврового листа. Некоторые родители покупают для своих детей специальный мочевой будильник, помогающий контролировать процессы мочеотделения во время сна.

Примечание! Эффективный народный способ для укрепления мышц малого таза – выполнение специальных физических упражнений.

Профилактика неспецифическая. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, стабильное эмоциональное состояние. Также стоит вовремя отказаться от памперсов и приучить к горшку.

Внимательное отношение к здоровью ребенка и уравновешенная забота помогут избежать энуреза, а в случае его развития, помочь быстрее справиться с проблемой.

Смотрите видео:

источник

Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского гинеколога, детского невролога, детского психиатра, детского психолога. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

источник