Деменция или старческое слабоумие – приобретенная форма расстройства функций головного мозга. Своеобразная цена за длительный срок жизни со стойкой утратой навыков, функций, нарастающей агрессией по отношению к окружающим. Характерна для пожилых людей. У молодых развивается крайне редко, так как основной причиной является аддиктивное поведение. Лечение деменции препаратами – это способ замедлить разрушение личности.
Для лечения деменции не существует единого подхода, стандарта терапии, рекомендаций ВОЗ. Лечение старческой деменции препаратами проводится индивидуально, иногда методом проб и ошибок. При этом учитывают возраст пациента, причины умственного регресса – например, болезнь Альцгеймера – наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть патологического процесса.
Важно! Деменция неизлечима, и восстановить в полном объеме утраченные навыки невозможно. Но замедлить патологический процесс, облегчить родственникам уход за пациентом на настоящем этапе развития медицины – это объективная реальность.
Препараты при деменции у пожилых людей можно разделить на следующие группы:
- Нейропротекторы – препараты, улучшающие питание клеток мозга.
- Антагонисты кальция, ноотропы – для нормализации когнитивных функций.
- Антидепрессанты – для купирования сопутствующей депрессии, хронических болей.
- Антикоагулянты и антиагреганты – для профилактики кровоизлияний в сосудах мозга, предупреждения образования тромбов и эмболий.
- Дополнительно показаны препараты для нормализации давления.
Пациенту рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, употребления солений, маринадов, тяжелой пищи. На ранних этапах заболевания желательно уменьшить физические и эмоциональные нагрузки.
Основными признаками легкой формы старческого слабоумия являются незначительное ухудшение памяти, затруднения при подборе слов, эмоциональная неустойчивость. Возможно развитие депрессии. Такие пациенты способны обслуживать себя самостоятельно в домашних условиях.
Список лекарств от деменции зависит от причин, вызвавших изменение в тканях головного мозга:
- Препараты для лечения болезни Альцгеймера, паркинсонизма – типичный представитель Ривастигмин. Лекарственное средство подавляет активность нейромедиаторов ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. Активное вещество снижает скорость деградации ацетилхолина, что улучшает когнитивные функции пациента.
Дозировка подбирается индивидуально. Начинают с минимальных доз и постепенно наращивают их до достижения терапевтического эффекта. Капсулы следует принимать 2 раза в сутки.
- Нейропротекторы – Кортексин. Основным компонентом лекарственного средства является аминокислота глицин. Оказывает антиоксидантное действие, регулирует процессы возбуждения и торможения. Препарат выпускают в виде порошка для приготовления раствора для внутримышечных уколов.
Терапевтическую дозу вводят 1 раз в сутки. Длительность лечения может составлять до 20 дней. При необходимости курс повторяют через 1 месяц.
- При нарушении речевой функции – Акатинол. Препарат улучшает передачу нервных импульсов, повышает двигательную и умственную активность. Форма выпуска – таблетки.
Эффективную дозировку подбирают индивидуально, повышая количество препарата с шагом в 7 дней.
- Антидепрессанты или транквилизаторы на этой стадии заболевания назначают только при явных признаках депрессии, расстройства сна. Лучшим вариантом при легкой деменции являются седативные препараты на растительной основе.
На этой стадии перечень препаратов, назначаемых врачом невелик. Принимать их следует пожизненно. Это 1 основное лекарственное средство и вспомогательные на основе глицина и витаминных комплексов.
На этой стадии заболевания пожилой человек нуждается в постоянном внимании родственников, так как утрачиваются навыки в обращении с современной техникой, зачастую пациент не может открыть замок, дверь. Гигиенические навыки сохранены.
Таблетки от деменции на этой стадии:
- Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – типичный представитель Экселон. Препарат является недорогим аналогом Ривастигмина. Но выполнен в виде трансдермального пластыря. Это позволяет облегчить уход за пациентом.
Дозировки подбирают индивидуально. Новую полоску наклеивают на кожные покровы только после удаления использованного пластыря.
- Антагонист NMDA-рецепторов – типичный представитель Мемантин. Препарат выполнен в таблетированной форме.
При умеренной форме деменции врач назначит лекарственные средства из 2 групп. Например, Экселон и Мемантин. Дополнительно показаны средства седации, снотворные препараты.
На этой стадии нарушения высшей нервной деятельности при отсутствии видимого улучшения в состоянии пациента лечение прекращают и подбирают лекарства от деменции с аналогичным действием, но с другими активными веществами.
Тяжелая форма заболевания – это несостоятельность пациента выполнять любые, даже элементарные, действия. Он не может контролировать физиологические нужды, двигаться. Сознание нарушено, появляется бред.
На последней стадии деменции активное лечение не проводится. Используются психотропные препараты для предупреждения старческого делирия, развития галлюцинаций. Кроме этого, показана симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний при помощи обезболивающих лекарственных средств, антибиотиков при развитии сепсиса.
Основная терапия дополняется вспомогательными лекарственными средствами. Выбор медикаментов зависит от вида нарушений в головном мозге.
Основной задачей нейролептических лекарственных средств является купирование психозов, бреда, чрезмерного возбуждения. Кроме этого, существует стимулирующий тип антипсихотиков. Они применяются при явных признаках заторможенности.
Выбор лекарства от деменции для пожилых этой группы средств зависит от проявлений старческого слабоумия. Типичные представители:
Побочные эффекты – заторможенность, сонливость. Препараты выпускают как в таблетированной, так и в форме для инъекций.
Сосудистые лекарственные средства применяют в составе комплексной терапии при сосудистой форме деменции. Это профилактика тромбоза, ишемического инсульта. Типичные представители – аспирин и препараты на его основе, Контрикал.
Эти лекарственные средства используют как вспомогательную терапию. Старческое слабоумие сопровождается нарушением сна, развитием фобических расстройств. На начальных стадиях заболевания показано назначение препаратов на растительной основе.
При прогрессировании деменции применяют:
- Феназепам – средство экстренной терапии. Используется, чтобы снять психоз. Постоянный прием не рекомендуется.
- Фенибут – улучшает кровоснабжение мозга. На фоне приема отмечается улучшение скорости реакции, снижается тревожность, нормализуется сон.
- Сонапакс – комплексное лекарственное средство. Оказывает успокоительное и снотворное действие.
Дозировки этих препаратов подбираются строго индивидуально. Запрещено превышать рекомендованные дозы и кратность приема.
Для улучшения эмоционального состояния пациента применяют как успокоительные препараты, такие как Сонапакс и Фенибут, так и антидепрессанты.
Препаратами выбора могут быть:
Выбор подобного средства – это прерогатива врача. Дозировки подбираются индивидуально. Препараты оказывают успокоительное и снотворное действие.
Психотические расстройства выражаются в агрессивном поведении, склонности к бродяжничеству, раздражительности и психозу. Лечение должно контролироваться и при неэффективности врач должен подобрать замену.
Препаратом выбора может стать Галоперидол, соли вальпроевой кислоты, средства группы Бензодиазепины.
В половине случаев у родственников, ухаживающих за пациентом с деменцией, также наблюдаются депрессивные состояния. Поэтому рекомендована психотерапия и применение успокоительных лекарственных средств.
Витаминные комплексы являются средством вспомогательной терапии. Пациенту с деменцией назначают препараты группы В – Нейровитан, Нейробион, Неовитам. Они предупреждают старение и демиелинизацию нервных волокон, повышают устойчивость к стрессам.
Дополнительно показано назначение витаминов С и Е в качестве иммуномодуляторов и антиоксидантов, с целью профилактики инсультов.
Деменция – тяжелое состояние. Не лечить ее нельзя, так как последствия могут быть непредсказуемыми и опасными для здоровья как больного, так и родственников. Но и вылечить ее на настоящем этапе развития медицины невозможно.
источник
Сосудистая деменция (СД) – характерное для пожилых людей нарушение умственной деятельности, возникающее на фоне разрушения и повреждений кровеносных сосудов головного мозга.
Считается, что это необратимая патология, при которой возможно только симптоматическое лечение (хотя при своевременном диагностировании старческой деменции и лечении препаратами на первой стадии процессы удается деструктивные процессы можно почти полностью остановить).
Пациентам с таким диагнозом назначается терапия с применением комплекса таблеток от старческого слабоумия разных групп: это позволяет замедлить развитие патологических процессов и продлить жизнь человека.
В организме человека, страдающего сосудистой деменцией, замедляется или нарушается выработка ацетилхолина – это вещество является нейромедиатором, который осуществляет нервно-мышечную передачу.
От количества и качества такого вещества напрямую зависит умственная деятельность человека.
При деменции для прекращения процессов разрушения ацетилхолина используют ингибиторы холинэстеразы, среди которых наиболее распространены Галантамин и Ривастигмин.
Галантамин изначально создавался для замедления таких патологических процессов у пациентов с болезнью Альцгеймера.
При применении Галантамина повышается чувствительность организма к ацетилхолину, что приводит к частичному восстановлению нервно-мышечной проводимости.
Ривастигмин также является ингибитором, который не только предотвращает разрушение ацетилхолина, но и способствует повышению его выработки в коре головного мозга.
Это способствует улучшению когнитивных процессов в целом.
Назначаемые для лечения старческого маразма СД препараты-антагонисты являются относительно новым средством. Они оказывают комплексное воздействие и оказывают транквилизирующий и антидепрессивный эффект, но не являются антидепрессантами в традиционном понимании.
Один из них – Мемантин. Его действующие компоненты связываются NMDA-рецепторами (рецепторы, препятствующие проникновению других веществ в клетку) и способствуют более активному воздействию других лекарственных средств.
В результате наблюдается увеличение двигательной активности пациента и снижение уровня нарушений когнитивного характера. Дополнительно осуществляется высвобождение дофамина в головном мозге.
Концентрация Мемантина в клетках тканей головного мозга достигает максимального уровня уже спустя час после приема средства, а его выведение происходит в течение 100 часов.
Эта особенность приводит к тому, что выработка дофамина, которая при этом происходит, достигает высоких показателей, а при длительном курсе лечения Мемантином в организме начинается автономное воспроизводство этого вещества.
Альтернативным Мемантину препаратом является Традазон, который помимо такого эффекта также оказывает нейропротекторное действие, что способствует стабилизации состояния мембран клеток и предотвращает гибель тканей.
У пациентов с сосудистой деменцией нарушение сна является одним из основных симптомов, и для устранения этой проблемы часто используются снотворные.
При таком заболевании необходимо подбирать лекарства с наименьшим количеством побочных эффектов, так как при когнитивных и психических расстройствах любые нарушения эмоционального состояния вследствие приема лекарств могут привести к непредсказуемым последствиям.
Наиболее предпочтительными снотворными средствами при СД считаются Донормил и Димедрол.
Донормил – средство, не вызывающее привыкания при длительном лечении и назначаемое при следующих нарушениях сна:
Донормил при старческой деменции вызывает не только снотворный, но и успокаивающий эффект, поэтому его можно давать пациентам не только на ночь.
Средство способствует уменьшению раздражительности и оказывает успокаивающее воздействие в случаях, когда СД проявляется в виде приступов агрессии.
Заменить такое снотворное можно Димедролом, но этот вариант уступает Донормилу по некоторым позициям.
Во-первых, Димедрол при старческом слабоумии не назначают, если есть патологии сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и щитовидной железы.
Во-вторых, он может оказаться неэффективным при серьезных нарушениях сна.
Транквилизаторы оказывают успокаивающий эффект и в отличие от снотворных могут применяться в течение всего дня для нормализации эмоционального состояния больного. Наиболее распространены следующие лекарства этой группы:
Любые транквилизаторы не следует принимать в течение длительного времени (срок приема определяется лечащим врачом). В противном случае может развиваться обратный эффект и прогрессирование сосудистой деменции только ускорится.
Нейролептические средства предназначены для устранения расстройств нервной системы и психики, которые характерны для сосудистой деменции.
К таким нарушениям относятся нарушения психомоторной функции, зрительные и слуховые галлюцинации и переход в бредовое состояние.
При сенильной деменции назначают следующие типичные нейролептики:
- Рисперидон (отказывает седативное воздействие, но в отличие от других нейролептиков не оказывает угнетающего воздействия на моторику, в кратчайшие сроки устраняет бред, агрессивность и проявления автоматизма);
- Оланзапин (эффективный сильнодействующий препарат при биполярных и шизофренических расстройствах, проявляющихся при СД тяжелой степени, возможно применение как в составе комплексного курса, так и для монотерапии);
- Галоперидол (антипсихотическое нейролептическое средство на основе бутирофенона, оказывает антипсихотическое и седативное действие, но может в качестве побочного эффекта вызывать нарушения двигательной активности).
Нейролептики отличаются большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначить их может только специалист, который предварительно изучает анамнез пациента и ориентируется на результаты диагностики, а также принимает во внимание особенности протекания заболевания.
Сосудистая деменция почти всегда сопровождается следующими нарушениями психики:
- серьезные нарушения сна;
- апатия;
- повышенная возбудимость и тревожность;
- чувство страха.
Купировать эти симптомы помогают антидепрессанты, но так как большинство из них в пожилом возрасте может приводить к проявлению побочных эффектов, к выбору таких лекарств следует подходить с особой осторожностью.
Наименее опасными в этом плане являются:
Антидепрессанты используются только в составе комплексного лечения и оказывают успокаивающий эффект, особенно если у пациента ярко выражены признаки изменчивости настроения.
Средства ноотропного действия в первую очередь препятствуют отмиранию нейронов головного мозга (такие процессы всегда сопутствуют сосудистой деменции).
В ходе такого лечения также происходит восстановление и укрепление связей между ними, а в качестве дополнительного эффекта ноотропы способствуют насыщению тканей мозга кислородом и питательными вещества.
Чаще всего среди таких лекарств назначают Пирацетам в таблетированной форме (реже – в виде раствора для введения внутривенно).
Средство защищает клетки мозга от гипоксии, но не рекомендуется для лечения пациентов, перенесших хотя бы один геморрагический инсульт.
Другой популярный препарат – Кавинтон, способствующий улучшению кровообращения в тканях мозга. Допускается применение при наличии в анамнезе инсультов.
Препарат изготавливается на основе натуральных компонентов и хорошо переносится пациентами пожилого возраста при отсутствии нарушений сердечного ритма.
Из комбинированных средств данной группы при лечении старческой деменции может быть назначен Фезам, который оказывает сосудорасширяющий, ноотропный и антигипоксичный эффект.
Средство помогает улучшить когнитивные функции при СД и оказывает успокаивающее действие при ярко выраженных признаках агрессии, тревожности и депрессии.
Лечение старческого слабоумия медикаментами при правильно составленной схеме приёма препаратов позволяет улучшить качество жизни пациента и существенно замедлить развитие заболевания.
Такие лекарства не могут до конца устранить заболевание, но при их применении прогрессирование патологии может не только замедляться, но и приостанавливаться, если лечение начинать на ранних этапах развития деменции.
источник
Деменция у пожилых людей – это органическая патология, проявляющаяся слабоумием, изменением интеллекта, потерей воспоминаний и бытовых привычек. Какие существуют препараты для лечения деменции мы рассмотрим в этой статье.
Медикаменты, снимающие угнетенное состояние, антидепрессанты прописывают для улучшения настроения больного деменцией.
Медикаменты нового поколения: Флуоксетин, Венлафаксин.
Назначают при шизофрении и различных психических расстройствах, при наличии депрессии.
Отрицательное действие – легкое наркотическое побочное явление, связано с выраженной блокадой норадреналина в месте контактов между нейронами, где осуществляется связь.
От более легких депрессивных состояний. Он оказывает более мягкое воздействие, чем предыдущее лекарство. Препарат успокаивает и стимулирует пациента. Его часто используют при амбулаторном лечении.
Фирма ЛЕК выпускает это лекарство как Портал, который легко усваивается больными. Побочных явлений почти нет.
Противопоказанием является лишь непереносимость Флуоксетина.
Проблемы с речью, памятью, мышлением помогают решить такие препараты от деменции, как Арисепт, Нейромидин.
Эти таблетки назначают для симптоматического лечения слабоумия Альцгеймеровского типа легкой и средней тяжести.
Необходимо избегать назначения пациентам с легочными заболеваниями. Не рекомендуют принимать одновременно с другими ингибиторами ацетилхолинэстеразы.
Возможны побочные явления в виде диареи, тошноты, рвоты.
Стимулирует проведение импульсов по нервным волокнам, нервно-мышечным соединениям между центральной нервной системой и периферической. Это помогает восстанавливать привычные бытовые навыки человека и движение конечностей.
Назначают при заболеваниях ЦНС с когнитивными расстройствами. Противопоказано при эпилепсии, бронхиальной астме, вестибулярных нарушениях.
При развитии средней степени патологии старческое слабоумие прогрессирует.
Отмечаются:
- нарушения запоминания;
- путаются мысли;
- теряются рутинные привычки;
- неправильная ориентировка по времени и пространству;
- бредовые видения;
- грубое поведение;
- неряшливость;
- угрюмость;
- депрессия.
Средства, используемые в этот период – это Акатинол Мемантина и ингибитор ацетилхолистеразы (Донепезин, Ривастигмин). Часто хватает только Мемантина или Ривастигмина. Эти лекарства пациентам с деменцией рекомендовано принимать пожизненно.
Нормализует обмен веществ в головном мозгу и усиливает передачу импульсов. Восстанавливает воспоминания, облегчает концентрацию внимания, ускоряет процесс мышления, выполнение практических бытовых обязанностей.
Побочных явлений мало, лечение переносится безболезненно.
Показан для лечения деменции:
- синдрома Альцгеймера;
- Паркинсонизма;
- сосудов;
- смешанного типа;
- при утрате воспоминаний;
- плохой сосредоточенности;
- восприимчивости всего нового, не доходящих до стадии слабоумия.
Тормозит распад ацетилхолина. Накапливаясь в сером веществе мозга и гиппокампе, Ривастигмин налаживает связи между нейронами. Препарат затрудняет образование амилоидных бляшек, разрушающих нейроны.
В результате улучшается память, повышается активность повседневной деятельности.
Состоит из низкомолекулярных пептидов и аминокислот, отличается разносторонним позитивным влиянием на мозг. Благодаря ему происходит увеличение способности воспринимать новую информацию. Маразм отступает, самочувствие больного становится легче.
Улучшение работы мозга происходит на долгий срок. При деменции разного типа церебролизин действует позитивно, отлично переносится и не оказывает негативных явлений. Препарат предохраняет мозги от разрушения и стимулирует образование новых клеток.
В заключительной степени слабоумия у человека происходит тотальная деградация личности. Человек перестает узнавать родственников, самостоятельно не ест, не умывается. Больной видит бредовые видения и может грубить от страха, что на него нападают.
В таких случаях врачи назначают Галопиредол и лекарства нового поколения аналогичного действия: Оланзапин; Рисперидон. Все остальные препараты остаются теми же, что и в ранних стадиях, антидепрессанты, успокоительные и улучшающие память.
Выписывают, когда у человека обнаруживаются психозы, бред и галлюцинации. Также медикамент снижает раздражительность и агрессию.
От приема уменьшается враждебность пациента, подозрительность, тревога, чувство вины, депрессия, отрешенность. Возвращается адекватное мышление, нормализуется речь и социальное общение. Противопоказан препарат при болезни Паркинсона и эпилепсии. Показан при деменции шизофренического типа.
Назначают сегодня вместо Галопиредола. Кроме того, что он эффективен при галлюцинациях, снимает депрессию, тревогу, напряженность и другие психические отклонения. Показан при деменции шизофренического вида.
По данным исследования, Оланзапин превосходит Галопиредол по улучшению когнитивных функций, восстанавливает психические нарушения. Рецидивы при лечении Оланзапином происходят гораздо реже.
Показано при нарушениях речи, снижении социальной активности, острых маниакальных приступах, шизофрении, слабоумии.
Лекарство повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, повышения веса, онкологии, желчекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому противопоказан людям, склонным к этим патологиям.
К нейролептикам относятся: Аминазин, Тизерцин, Меллерил, Этаперазин, Модитен и другие. Подробнее напишем о некоторых.
Устраняет депрессивный эффект, тревогу, фобии. Обладает седативным, снотворным действием. Не вызывает тремора и шаркающую походку, не устраняет бред и видения.
Лучше снимает чувство тревоги чем Аминазин. Применяется для избавления от бреда. В небольших количествах действует как снотворное.
Для улучшения проходимости артерий мозга разработаны препараты, уменьшающие атеросклеротические бляшки и расширяющие просвет в сосудах, снижения спазма.
Еще созданы лекарства, антагонисты кальция, которые снижают спазм с артерий, почти не уменьшают напряжение вен. Под их воздействием кровоснабжение нормализуется, насыщенная кислородом кровь омывает извилины беспрепятственно. Такие лекарства успешно используются и скоро будет выпущено уже 3-е их поколение.
Ко второму поколению относятся:
- Исрадипин (Ломир);
- Анипамин, Галлопамил, Фалипамин;
- Фелодипин (Плендил), Амлодипин (Норвакс);
- Клентиазем.
Данные препараты обладают позитивными воздействиями:
- пролонгированным действием;
- проявляют избирательное воздействие;
- отличаются меньшими побочными эффектами.
Для укрепления сосудов пьют витамины группы В и Р. Также медикаменты на травяной основе: Барвинка, Гинкго Билоба, также производные никотиновой кислоты.
Несмотря на то, что таблетки на травах, их нельзя принимать без консультации врача. Хотя они практически не отмечены противопоказаниями. Врач назначает оптимальную схему, учитывая состояние человека и типа патологии.
Актовегин ускоряет транспортировку глюкозы и кислорода в нервные ткани, что повышает энергетический мозговой потенциал. Улучшаются бытовые навыки, понижаются симптомы старости, зависимость пациента от окружающих. Рекомендуют для лечения деменции сосудистой.
Старческое слабоумие нередко приводит к бессоннице, тревожным настроениям, ипохондрии, неожиданной агрессии, даже бреду и видениям. Такие симптомы следует лечить чтобы улучшить состояние больного. Депрессии и плохой сон усугубляют прогресс деменции.
Сочетает в себе свойства нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Этот уникальный медикамент также работает как снотворное, седативное средство, а также антиманиакальное. Сонапакс убирает фобии, тревоги, враждебное напряжение.
Используют Сонапакс от депрессий и деменции различных вариантов: сосудистой, Альцгеймеровской, комбинированной. Медикамент снимает двигательные возбуждения, лечит сбои сна. За спокойным пациентом легче ухаживать.
От бессонницы применять не советуют. Разве что только одноразово, при остром состоянии. Прогресс слабоумия при курсовом приеме Феназепама усиливается, самочувствие пациента ухудшается.
Известен различными позитивными воздействиями:
- налаживает связи между клетками мозга, с помощью импульсов;
- нормализует обменные процессы мозга;
- улучшает кровообращение и насыщение кислородом нейронов;
- снижает тонус сосудов;
- проходит страх;
- исчезает тревога;
- спадает напряжение;
- возвращается нормальный, своевременный сон;
- возвращаются воспоминания;
- ускоряется реакция;
- нормализуется координация движений;
- налаживается адекватная речь;
- повышается умственная и физическая работоспособность при длительном приеме.
ВОЗ признала деменцию одним из приоритетов здравоохранения. По рекомендации всемирной организации здравоохранения разработан целый план работ:
- о повышении информированности населения о деменции;
- создание благоприятных условий для пациентов с деменцией;
- профилактика деменции, своевременная диагностика, уход, лечение;
- исследования, новые разработки;
- поддержка тех, кто осуществляет уход за больными деменцией.
источник
Знакома такая ситуация?
Около 4 утра, Петр уже проснулся встревоженным и взволнованным. Его жена Вероника крепко спит. Петр блуждает по дому, то прячется, то ищет что-то. Вдруг он спрятался за диваном и выглядывает оттуда, прислушиваясь подползает к окну и приподнимается, чтобы украдкой взглянуть.
Петр пробормотал: «Я не могу позволить им взять нас в плен. Я должен найти их прежде, чем они обнаружат нас». Мужчина идет на кухню, берет нож и прячет его в карман. Затем возвращается на свою прежнюю позицию на пол за диваном. Рядом есть окно, он смотрит в бинокль. Вдруг Петр опустил бинокль и пошел в спальню. Он огляделся вокруг, чтобы удостовериться, что никто не следит за ним, медленно открывает дверь и осматривает комнату. Его жена спит.
Приблизившись, Петр прошептал: «Не бойся, майор, у меня все под контролем. Живыми им нас не взять». Вероника протянула руку, чтобы включить свет, но муж остановил ее: «Не включайте свет, майор! Террористы отследят наше местоположение. Мы окружены, и они превосходят нас по силе».
Вероника, не до конца проснувшись, сказала: «Ты сошел с ума! Здесь никого нет, и террористов подавно, а я не майор, я твоя жена! Тебе все это кажется». Петр разволновался еще сильнее. Говорит громким шепотом: «Я же уже сказал, что видел их. Они приближаются. Они ищут нас и скоро поймают». Вероника раздражена: «Пожалуйста, Петечка! Когда ты уже прекратишь выдумывать свои глупые истории? Это утомляет».
Мания дошла до крайности, Петр стал еще более возбужденным, несмотря на попытки жены убедить его, что они в безопасности, в своем доме, нет посторонних, но безуспешно. Вероника перестала обращать внимание на мужа, ей хотелось спать.
Тогда Петр вскрикнул: «Если террористы проникнут в дом, я убью тебя, а потом себя». Он показывает жене нож. Вероника говорит: «Остановись, тебе кажется. Нас никто не преследует и не преследовал никогда!».
Петр пытается успокоить жену, берет за руку, но Вероника действительно испугалась. «Убери нож, пока никого случайно не ранил». Петр закрыл ей рот рукой и снова шепчет: «Не бойся, майор, я не позволю им убить нас». Вероника окаменела, когда поняла, насколько ее муж сейчас серьезен. Она быстро приняла решение: встала с кровати и начала убегать. Вдруг Петр по неизвестной причине кидает в нее нож. Травма, но все выжили.
Исход этой ситуации — не только следствие зрительных галлюцинаций и паранойи при деменции, но и неумение родственника «отразить атаку», поговорить с дементным больным так, чтобы снизить риск несчастного случая. Мы вернемся к этому рассказу позднее.
Галлюцинации — значит то, чего нет, но человек ощущает или видит, то есть проживает это, как настоящее. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств. Возникают на поздней, реже на умеренной стадии деменции. Бывают зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще встречаются при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, но возможны у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими типами заболевания: сосудистой деменцией, задней корковой атрофией.
На ранних стадиях человек осознает, что галлюцинирует, больному может быть очень страшно. Большую часть эпизодов галлюцинации мимолетны, поэтому у пациентов есть все шансы понять, что увиденного на самом деле не существует. По мере прогрессирования заболевания галлюцинации становятся более навязчивыми и продолжительными, а сознание слабеет, поэтому больные «неожиданно переключаются» и перестают различать, где правда, а где то, что им привиделось или приснилось. Навязчивость галлюцинаций и время, когда человек полностью поглощен ими, усиливается при сопутствующих заболеваниях: другие признаки психоза, стресс или несколько видов деменции одновременно.
Галлюцинации при деменции обычно визуальные, хорошо сформированные и очень подробные. В сценках участвуют взрослые люди, дети, животные, иногда давно умершие члены семьи. Часто пациенты не признаются, что видят галлюцинации, борются в одиночку, а родственники замечают их, когда деменция прогрессирует.
При болезни Альцгеймера, как правило, бред сочетается с галлюцинациями. Психоз возникает на поздних стадиях. Нередки обвинения в воровстве и супружеской измене. Самый распространенный сценарий: больному кажется, что человек, ухаживающий за ним, хочет причинить ему вред, убить, завладеть имуществом. Причем это будет именно близкий человек, а не другой родственник, который тоже живет вместе с больным, но уделяет ему меньше внимания.
Некоторые больные реагируют бурно, кричат, извергают проклятия, отказываются от еды. Другие смиряются с тем, что живут рядом с «врагом», молча подозревают, изредка задавая наводящие вопросы. Бредовые идеи при болезни Альцгеймера вызывают страх, а порой нелепые попытки обороняться от своей же сиделки.
С болезнью Альцгеймера ассоциируются зрительные, но нередки и слуховые галлюцинации. Больному представляются трудноразличимые или четкие фигуры рядом с кроватью, кажется, что родственники или незнакомцы разговаривают где-то рядом. Иногда галлюцинации сочетаются с бредом преследования или ревности. Больные также могут воспринимать людей из телевизора, как стоящих перед собой и общаться с ними.
Личный опыт ухаживающего за больным деменцией. «Моя бабушка — бывшая актриса театра. Долгое время она любила ходить в супермаркет рядом с домом. Когда видела там толпу народа, воспринимала их, как зрителей. Тогда она торжественно заявляла: «Мы следующие!». Поэтому я пел, танцевал и развлекал всех вместе с ней. Сейчас бабушке стало хуже, она почти не выходит из дома и не узнает никого, но раньше курьезных случаев было бесчисленное количество. Однажды она восприняла меня, как своего парня из школы. И доказать что-то невозможно!».
Иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии — это неправильное восприятие или интерпретация сенсорных раздражителей, например, звук захлопнувшейся двери трактуется, как выстрел. Галлюцинации — это чувственный опыт при отсутствии внешних раздражителей.
Бред, мания и галлюцинации — проявления психоза при деменции. Обычно больные страдают ложными убеждениями (верят в несуществующие факты, несмотря на прямые доказательства обратного).
Параноидальный бред, как правило, возникает на последних стадиях деменции и включает измену, кражу, способность видеть преступников и подлецов в лице совершенно неожиданных людей. Иногда больным кажется (они уверены), что близкого родственника подменили двойником (синдром Капгра).
Ложные убеждения при деменции часто связаны с потерей памяти. Они заполняют пробелы в поврежденной картинке прошлого ложным представлением, которое для них не бессмысленно. Например, если человек не может найти свою заначку, он полагает, что кто-то ее украл.
Проблемы со зрением и другие заболевания путают с галлюцинациями при деменции, впоследствии подбирается неправильное лечение, тем самым ухудшая прогноз.
Деменция по-разному влияет на зрительные функции. Больной может думать, что в зеркале отражается преступник, а не он сам; люди сериала по ТВ находятся в комнате рядом с ним. Трудности с распознаванием лиц хорошо знакомых людей, испуг при виде небольших изменений: блестящее покрытие кажется мокрым, тень выглядит, как дыра.
Распространенные проблемы со зрением у пожилых людей, которые многие по ошибке принимают за галлюцинации:
- видит вещи с меньшей резкостью (размытие);
- тени от небольших объектов, плавающих в поле зрения (точки, мушки, линии и т. д.);
- потеря способности распознавать дальность и глубину, видеть в трех измерениях;
- сужение поля зрения (области, в которой пациент видит объекты), потеря периферического зрения (возможности видеть за пределами прямой линии);
- необходимо больше времени для адаптации глаз к изменению уровня освещенности (например, если больно из темного коридора зашел в светлую комнату или вышел из дома на улицу).
Заболевания зрительной системы: катаракта, глаукома, дегенерация желтого пятна и поражение сетчатки, как осложнение диабета, часто встречаются у пациентов со старческой и/или сосудистой деменцией.
Со стороны, проблемы со зрением похожи на галлюцинации. Посмотрев на пальто, больной видит человека; голубой цвет воспринимается, как вода. Старушка может назвать сына именем мужа или брата, но стоит ему заговорить, женщина поймет свою ошибку, ориентируясь на голос (при отсутствии проблем со слухом).
Прежде чем уверенно говорить, что у больного галлюцинации, сводите его к окулисту для комплексной диагностики зрения и убедитесь, что комнаты в доме хорошо освещены. Уберите предметы, которые пациент неоднократно распознавал неправильно.
Снижение зрения и слепота — одна из причин галлюцинаций. Люди видят несуществующие объекты, застывшие или движущиеся, но очень редко картинка дополняется звуком (обычно беззвучна). Могут исказиться размеры объектов, а внешний вид не соответствовать современности (позаимствован из прочитанных когда-то сказок, просмотренных фильмов и т. д.).
Основные типы галлюцинаций при синдроме Чарльза Бонне:
- простые, шаблонные, как «бельмо на глазу»;
- сложные: люди, животные, пейзажи, объекты.
Эти галлюцинации вызваны ухудшением зрения, а не деменцией или чем-то другим. Ознакомьтесь с другими причинами, вызывающими галлюцинации, которые могут появиться при деменции, но иметь с этим заболеванием лишь косвенную связь.
В 25 % случаев при инсульте страдает зрение. Пострадавший может потерять центральное и/или боковое зрение (иногда затронуты оба глаза). Не исключены проблемы с движением глаз и процессом обработки визуальной информации (нарушения функционирования зрительного анализатора в мозгу).
Некоторые препараты провоцируют галлюцинации и/или проблемы со зрением. Обсудите с врачом их вероятность и при необходимости возможность отмены или замены НПВС, антибиотиков, противопаркинсонических средств, препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, зрения.
Нарушения ориентации в пространстве — распространенная проблема при деменции. Головокружение, проблемы с топографической памятью, психологические факторы, та же потеря зрения, но не галлюцинации могут привести к тому, что больной:
- натыкается на вещи;
- сильно отклоняется, боясь задеть дверную раму;
- не сразу берет, а нащупывает вещи, например, чашку или дверную ручку;
- заблудился или растерялся, находясь у себя дома.
Проблемы с движением при деменции — распространенные симптомы проблем с восприятием:
- неправильная оценка расстояния и расположения объектов даже в привычной обстановке;
- перешагивание узоров, по-другому окрашенных частей на полу (ковре), потому что изменение цвета выглядит, как изменение высоты;
- блестящее покрытие кажется мокрым, а яркий пол скользким;
- медленно спускается по лестнице или требует помощи, так как не может увидеть или просчитать, куда ступить, какое расстояние уже пройдено.
Эти проблемы вызывают опасливость и замедленную походку, но также могут привести к травме.
Повседневные проблемы, с которыми сталкивается больной из-за галлюцинаций при деменции:
- Приходится долго всматриваться в лица людей или объекты, даже если они находятся на расстоянии не больше метра. Ситуацию осложняют отвлекающие факторы, например, узорчатые обои, отсутствие контраста (рис на белой тарелке).
- Привычная деятельность и увлечения (трудно читать и писать разборчиво).
- Неверное распознавание отражений (видит в зеркале незнакомца, не хочет идти в ванную, потому что там кто-то есть).
- С трудом сохраняет равновесие, сидя на стуле или в туалете.
- Путается в комнатах, беспокоится, так как окружающее пространство быстро меняется.
Советы тем, кто рядом:
- Попробуйте предугадать ситуацию и подробно объяснить больному его ошибки и заблуждения. Например, если ваш подопечный боится зайти в комнату или перешагнуть через воображаемое препятствие, сначала зайдите сами, чтобы показать, что это безопасно.
- Поддерживайте пациента и поощряйте даже небольшие успехи. Не позволяйте человеку почувствовать, что вы торопите его, напоминайте, что можно потратить столько времени, сколько необходимо.
- Не двигайтесь слишком быстро, когда идете рядом с больным, общаетесь или выполняете совместную работу.
Проблемы со зрением и восприятием часто дают о себе знать, когда больной меняет обстановку: идет в гости, в магазин или отмечает праздник вместе со всеми, а галлюцинации могут проявиться в любой момент.
Как правильно себя вести родственникам, чтобы сохранить спокойствие обеих сторон и минимизировать последствия галлюцинаций? Базовые правила:
- Постарайтесь отказаться от ремонта и обновления мебели в среде обитания больного, храните предметы постоянного использования в одном месте (можно наклеить стикеры с названиями и инструкциями на ящики). Привычная обстановка увеличит уверенность, снизит страх упасть или удариться.
- Избегайте однотонных цветов. Например, прием пищи: желтая тарелка на синей скатерти, ванная комната: черное сиденье на белом унитазе.
- Выделяйте цветом важные объекты и точки ориентировки (дверь, комод, шкаф, холодильник). По этому же принципу можно маскировать объекты, которые больной уже не умеет использовать по назначению (кухонный шкаф, выключатель).
- Повысьте уровень освещенности в помещении (цель: избежать падений, других последствий плохого зрения и дезориентации). Освещение должно быть равномерным, не допускайте теней, искажений. Некоторые пожилые люди с деменцией избегают затемненных зон в углах комнат и коридоре.
- Узоры на полу и стенах — отвлекающие факторы, увеличивающие замешательство в «плохие дни».
- Уберите зеркала, если они вызывают проблемы (страх, общение с отражением).
- По возможности используйте современные технологии оснащения дома, например, автоматическое освещение.
Если больной при деменции не распознает объект, не отвечает на ваши просьбы и советы или отвечает невпопад, не заостряйте внимание.
Не задавайте вопросов, которые могут вызвать у пожилого человека чувство неполноценности и униженности. При необходимости подайте предмет ему в руки, заново научите, как пользоваться, даже если это очень простая вещь. Если ваши пояснения игнорируются, не настаивайте, выслушайте, что на уме у больного.
Постоянные поправки и одергивания ухудшат контактность, ваш родственник не захочет общаться и выполнять какие-то действия совместно. Следите за эмоциями, опустите факты и детали на второй план.
Наступает такой момент, когда деменция приводит к потере памяти. При галлюцинациях процесс привыкания окружающих, в том числе гостей, которые не очень в курсе дела, проходит с трудом. Если больной не узнает, называет старых знакомых чужими именами, ругается или обвиняет в чем-то, сами станьте терпеливыми и объясните недоуменным людям, почему родственник ведет себя неподобающе. Попросите их заново представиться.
Ситуация в общественном месте: вы сидите в кафе, но вашей бабушке кажется, что она дома. Вдруг она решила переодеваться и начала снимать одежду прямо в зале. Ваши действия: остановите и отвлеките ее. Не кричите, катастрофы не произошло. Объяснять тотчас, что место неподходящее, нет смысла. В голове у дементной старушки, место как раз в самый раз, а вы только напугаете ее. Тоже самое касается любых действий, которые в определенном месте и времени неуместны. Терпение и снисходительность уберегут вас от стресса.
Старайтесь сделать хобби более доступными. Например, если до деменции человек любил читать, но сейчас ему мешают галлюцинации (тени, точки, простые силуэты) или проблемы со зрением не дают распознавать буквы, предложите аудиокниги.
Подстройте условия под больного, заинтересованного в домашней работе или другой деятельности. Например, рассмотрите приготовление пищи с использованием заранее нарезанных овощей и готовых заправок.
Если вы видите, что пожилой родственник, сидя за столом, в замешательстве, помогите сориентироваться. Покажите или опишите, где какая еда и напитки, подайте столовые приборы, если уместно.
Помогите пожилому человеку понять, где он, с кем, что происходит вокруг. Говорите, когда кто-то входит или выходит, чтобы человек знал, что это не галлюцинация. Шум телевизора, кондиционера, холодильника тоже порой неправильно истолковывается. Если нужно выпить лекарство, сначала объясните, зачем оно необходимо, как помогает.
Анализ случая, приведенного в начале статьи. Как можно было не допустить печального финала?
Вероника не придавала значения галлюцинациям, несмотря на диагноз деменции. Для Петра все, что он видел, было по-настоящему.
Если человек не понимает, что у него галлюцинации, откажитесь от многократного повторения, что это так. Ваши попытки мгновенно разрешить ситуацию словом «успокойся» или «здесь ничего нет!» только усилят тревогу, замешательство, увеличат количество триггеров и паранойю. Никогда не ведите себя покровительственно, не высмеивайте. Ваша задача — успокоить больного. Галлюцинации в тот самый момент — это его реальность.
Возвращаясь к истории с Петром и Вероникой, лучше было бы согласиться с мужем, а не продолжать безуспешные попытки убедить его в том, что он бредит. Петр был очень напуган, волновался, разрабатывал план спасения и, скорее всего, исполнил бы его. Ободрить и показать мужу, что он полезен и важен, вероятно, лучшее, что могла сделать Вероника.
Некоторые подходы, которые могла использовать Вероника, чтобы правильно бороться с галлюцинациями:
- «О нет! Кто все эти люди? Что им от нас нужно?» Такие слова, похожие на фразу из фильма, дали бы время, чтобы «отдышаться», проснуться, разработать план, как действовать дальше.
- «Я очень боюсь, а ты такой смелый! Останься со мной. Расскажи, какой план ты придумал?».
- «Я рада, что есть кому позаботиться обо мне. Ты хороший компаньон. Но почему не хочешь отдохнуть? Теперь я буду караулить, а ты попробуй заснуть».
- «Думаю, скоро наши дети приедут. Давай будем тихо сидеть и ждать».
- «Я всегда была уверена, что могу рассчитывать на тебя. Ты хорошо справляешься. Что я могу сделать? У меня есть вишневый пирог, который ты любишь. Я схожу за ним, если ты проголодался, а ты пока следи за обстановкой».
- «Ты уже проверил чердак и подвал? Вдруг они прячутся там? Пойдем посмотрим, я прикрою тебя».
- «Давай дежурить по очереди. Сейчас я заступлю, а ты поспи. Нужно отдохнуть, нам предстоит очень ответственное мероприятие».
Как только больной успокоится, можно забрать у него нож (спокойно и ненавязчиво попросив отдать оружие).
Вероника пыталась спорить, а не успокаивать больного.
С человеком, страдающим умеренной или тяжелой деменцией, невозможно поддерживать конструктивный диалог. Больной не может до конца понять, что вы пытаетесь донести, сохранить в памяти диалог с самого начала, связать все это с событиями прошлого и своими знаниями, чтобы выдать адекватный аргумент или хотя-бы учесть ваши пожелания.
Поскольку Петр очень обеспокоен и уже несколько часов находится в страхе, он, вероятно, даже не выслушивает аргументы, отличающиеся от его идеи. Обсуждение темы страха не будет продуктивным, но вызовет паранойю или сделает собеседника врагом, еще одним субъектом, с которым придется бороться.
Решение этой проблемы можно найти, и это не так сложно, если следовать инструкции, а не эмоциям.
Общайтесь с больным с уважением, используйте аргументы, достойные взрослого здравомыслящего человека, покажите, что вы его любите (если это так), иначе от «прочтет» неискренность. Он очень внимателен, поскольку боится и ждет нападения. Вы можете высказать свое мнение, но не отрицайте наличие того, что уже увидел или услышал больной.
Вероника могла бы выбрать одну из следующих стратегий:
- «Тебе не кажется, что нужно взять оружие и для меня? Оно в соседней комнате. Пойдем за ним вместе».
- «Почему бы нам не попробовать позвонить нашим детям? Телефоны работали еще час назад. Давай пойдем и проверим, не пропала ли связь?».
- «Я вспомнила, что окно в гостиной открыто. Пойдем вместе, закроем его».
- «Давай еще разочек пройдем по комнатам и проверим, что все окна и двери закрыты».
По дороге к месту назначения Вероника могла бы отвлечь Петра, например, сказать, что приготовила его любимое блюдо и пригласить к столу или у нее появилась просьба: нужно вкрутить лампочку или проверить исправность какого-то прибора (зависит от навыков мужа).
Вероника поддалась панике и бросилась убегать.
К счастью, исход этой истории не был столь печальным, поскольку все выжили, но Вероника получила ранение. Галлюцинации не всегда бывают столь опасными, но каждый новый эпизод может закончиться неожиданно, если больной надолго теряет рассудок, в том числе и для него самого.
Не избегайте потенциально опасной ситуации, если не уверены, что убежать — лучший вариант сейчас. Вместо бегства, Вероника должна была использовать методы, описанные выше, чтобы разрядить ситуацию.
Храните все опасные предметы под замком в доме, где живет престарелый гражданин с деменцией. Запирайте входную дверь, если больной стремится убежать из дома вслед за привидившимися образами. Некоторые испытывают яркие, сочетанные галлюцинации (вовлечено несколько органов чувств).
Описанная здесь история — скорее исключение, чем семейные будни с дементным больным. Обычно старенькие бабушки и дедушки ограничиваются перетаскиванием мебели, порчей вещей и досаждают родственникам обмусоливанием старых/причудливых/глупых тем, когда окружающие заняты совсем другими делами. Тем не менее, стратегии отвлечения помогут быстро успокоить больного и не испортить отношения с пожилым человеком, ведь агрессию и унижения, исходящие от родственников, они помнят очень хорошо, а собственные ошибки, вызванные заболеванием, забывают.
Почитайте о методах борьбы с агрессивным поведением при деменции.
Ни одно лекарство не одобрено для лечения поведенческих симптомов деменции. То есть все, что предлагается, не лечит, а лишь на время убирает «сумасшествие».
В медицинской практике очень распространено назначение антипсихотиков без учета показаний и противопоказаний, рисков и долгосрочных побочных эффектов. Фактически, антипсихотики снимают симптомы психоза, такие как галлюцинации, бред, делирий, но со временем у всех больных наблюдается резкий спад.
Адекватный, но временами бредящий старичок превращается в неугомонного монстра, тогда родственникам ничего не остается, как все время укладывать его спать с помощью разнообразных снотворных. Помимо этого, уменьшается продолжительность жизни, разрушение мозга проходит еще более быстрыми темпами. Все это происходит либо если неправильно подобрали препарат, либо если дают его в больших дозах постоянно. Все знают, какими люди выходят из психбольницы (негативные случаи), но что случится со старым и уже без того больным, причем по неврологической части, человеком?
По факту, нейролептики используются, когда родственники не хотят «денно и нощно» ухаживать за больным, а просто желают, чтобы он спал и просыпался поесть. Или их не предупредили о вреде антипсихотиков. Опекуны думают, что делают лучше для больного.
В определенных ситуациях, все же, приходится принимать лекарства, но делать это нужно, когда способы немедикаментозной коррекции уже опробованы, поведение при деменции разрушает жизнь семьи или потенциально опасно.
Самые популярные и часто выписываемые антипсихотики больным деменцией:
- Рисперидон;
- Кветиапин;
- Оланзапин;
- Галоперидол.
Основной эффект антипсихотических препаратов — устранение психомоторного гипервозбуждения, агрессии. В спектр действия также входит снижение классических симптомов психоза: галлюцинаций, бредовых убеждений, но антипсихотики редко избавляют от них полностью, если только человек не засыпает.
Риски, связанные с использованием антипсихотиков при деменции:
- снижение когнитивной функции, ускорение умственного регресса;
- больше вероятность упасть;
- инсульт и смерть — риск увеличивается на 1-4 % (как оценено в ряде зарубежных исследований);
- экстрапирамидные расстройства — побочные эффекты антипсихотических средств: жесткость мышц и тремор, как при болезни Паркинсона, проблемы с координацией.
Пациенты с диагнозом деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона особенно чувствительны к побочным эффектам. В их случае препаратом выбора считается Кветиапин.
Новый препарат Пимавансерин (Нуплазид) относится к классу антипсихотиков, но действует нетипично. Одобрен в США и используется для пациентов, страдающих психозом и галлюцинациями. Возможность долговременного применения еще неизвестна, поскольку препарат появился в 2016 году. Пимавансерин помогает купировать острые бредовые расстройства, отличается от других антипсихотиков более мягкими побочными эффектами и их немногочисленностью.
Бензодиазепины характеризуются расслабляющим действием. Препараты из этой группы используются при беспокойстве, приступах паники, которые могут быть вызваны галлюцинациями.
Проблема бензодиазепиновых лекарственных средств в том, что они легко вызывают зависимость. Синдром отмены опасен смертельным исходом.
Другие побочные эффекты:
- ухудшение бреда;
- спутанность сознания;
- парадоксальное возбуждение (вместо успокоения);
- неожиданное падение;
- вероятность когнитивного снижения.
Усугубление слабоумия наиболее вероятно, когда пациент снижает дозу, а затем полностью прекращает принимать препарат.
Стабилизатор настроения, применяемый при деменции, — вальпроевая кислота. Вызывает торможение в нейронах, то есть снижает их реакцию на раздражение (больные успокаиваются).
Длительный прием чреват побочными действиями:
- головокружение;
- замедление мышления;
- трудно ходить;
- нарушения координации;
- тремор и другие симптомы паркинсонизма;
- нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
Возможность использования антидепрессантов стоит рассмотреть, если галлюцинации при деменции вызывают тревогу. Препараты из этой группы не действуют мгновенно. Пройдут недели или месяцы, пока тревожность сменится спокойствием.
Больным деменцией чаще выписывают СИОЗС:
- Сертралин (Золофт);
- Эсциталопрам;
- Циталопрам (опасно — в дозе больше 20 мг/сут увеличивает риск остановки сердца из-за аритмии).
Другие варианты:
- Миртазапин (повышает аппетит и может увеличить сонливость при даче перед сном);
- Тразадон (успокаивает, улучшает сон).
Антидепрессанты хорошо переносятся, особенно при старте с низкой дозы и постепенном увеличении при необходимости.
Редкие побочные эффекты включают:
- тошнота и расстройства ЖКТ вначале терапии и в случае увеличения дозы;
- ухудшение бессонницы и беспокойства;
- риск падений.
Лекарства для лечения деменции уменьшают проявления заболевания, в том числе снижают риск возникновения или выраженность галлюцинаций. Пациентам со старческой, сосудистой деменцией назначают ингибиторы холинэстеразы.
Список:
- Донепезил;
- Ревастигмин;
- Галантамин.
Эффективность лекарств из этой группы больше прослеживается на стадиях легкой и умеренной деменции, однако Донепезил и Ревастигмин одобрены для лечения тяжелой деменции. Выбирают один из ингибиторов холинэстеразы и комбинируют с Акатинолом Мемантином или другим нейропротектором. Первые помогают поврежденному мозгу работать лучше, а вторые замедляют процесс гибели нейронов.
Прежде чем прибегать к медикаментам, необходимо попытаться выяснить, что приводит к нарушениям восприятия и ухудшению поведения. Рассмотрите возможность физических заболеваний и дискомфорта, обратитесь к офтальмологу, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам. Попробуйте использовать психологические стратегии сосуществования с больным, используйте визуальные, голосовые или тактильные подсказки.
Если пожилой человек не идет на контакт или галлюцинации сильно его изматывают, обратитесь к неврологу или психиатру за подбором терапии. Помните, что обследовать и прописывать медикаменты больному должен внимательный врач с опытом успешного лечения деменции (без последствий), к которому, как минимум, вы испытываете доверие.
Иногда случается, что больной начинает пить какое-то лекарство, но ему резко становится хуже. Значит лекарство ему не помогает, а, возможно, калечит. Препарат нужно срочно отменить. Как это сделать (сразу или постепенно), чем лучше заменить — на эти вопросы ответит врач, рассмотрев ваш случай.
источник
