Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Деменция представляет собой тяжелое расстройство высшей нервной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга, и проявляющееся, в первую очередь, резким снижением умственных способностей (отсюда и название – деменция в переводе с латинского языка означает слабоумие).
Клиническая картина деменции зависит от причины, вызвавшей органическое поражение головного мозга, от локализации и обширности дефекта, а также от исходного состояния организма.
Однако для всех случаев деменции характерны выраженные устойчивые расстройства высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению), а также более или менее выраженные нарушения эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характера (так называемое «шаржирование») до полного распада личности.
Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.
Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания:
- болезнь Альцгеймера;
- деменция с тельцами Леви;
- болезнь Пика и т.п.
В других случаях поражение центральной нервной системы — вторично, и является осложнением основного заболевания (хронической сосудистой патологии, инфекции, травмы, интоксикации, системного поражения нервной ткани и т.д.).
Наиболее часто причиной вторичного органического поражения головного мозга становятся сосудистые нарушения, в частности атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь.
К распространенным причинам деменции относятся также алкоголизм, опухоли центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы.
Реже причиной деменции становятся инфекции – СПИД, вирусные энцефалиты, нейросифилис, хронические менингиты и т.п.
Кроме того, деменция может развиваться:
- как осложнение гемодиализа;
- как осложнение тяжелой почечной и печеночной недостаточности;
- при некоторых эндокринных патологиях (заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, патология паращитовидных желез);
- при тяжелых аутоиммунных болезнях (системная красная волчанка, рассеянный склероз).
В некоторых случаях деменция развивается в результате воздействия нескольких причин. Классическим примером такой патологии являются старческие (сенильные) смешанные деменции.
Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием (дисмензия буквально – нарушение памяти).
Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы – эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).
Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия – болезни Альцгеймера.
Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуально-познавательной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности – происходит полная девальвация всех духовных ценностей, вследствие чего оскудевают жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полная социальная дезадаптация.
Морфологическим субстратом тотального слабоумия являются поражения лобных долей коры головного мозга, что нередко происходит при сосудистых нарушениях, атрофических (болезнь Пика) и объемных процессах соответствующей локализации (опухоли, гематомы, абсцессы).
Вероятность развития деменции увеличивается с возрастом. Так что если в зрелом возрасте доля больных деменцией составляет меньше 1%, то в возрастной группе после 80 лет она достигает 20%. Поэтому особенно важна классификация деменций, возникающих в позднем возрасте.
Выделяют три типа наиболее распространенных в пресенильном и сенильном (в предстарческом и старческом) возрасте деменций:
1. Альцгеймеровский (атрофический) тип деменции, в основе которого лежат первичные дегенеративные процессы в нервных клетках.
2. Сосудистый тип деменции, при котором дегенерация центральной нервной системы развивается вторично, как результат грубых нарушений кровообращения в сосудах головного мозга.
3. Смешанный тип, для которого характерны оба механизма развития заболевания.
Клиническое течение и прогноз деменции зависят от причины, вызвавшей органический дефект центральной нервной системы.
В случаях, когда основная патология не склонна к развитию (к примеру, при посттравматической деменции), при адекватном лечении возможно значительное улучшение вследствие развития компенсаторных реакций (другие участки коры головного мозга берут на себя часть функций пораженной области).
Однако наиболее распространенные виды деменций – болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — имеют склонность к прогрессированию, поэтому, когда говорят о лечении, то при данных заболеваниях речь идет лишь о замедлении процесса, социальной и личностной адаптации пациента, продлении его жизни, снятии неприятных симптомов и т.п.
И наконец, в случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, быстро прогрессирует — прогноз крайне неблагоприятен: гибель пациента наступает через несколько лет или даже месяцев после появления первых признаков заболевания. Причиной летального исхода, как правило, становятся различные сопутствующие заболевания (пневмония, сепсис), развивающиеся на фоне нарушений центральной регуляции всех органов и систем организма.
При тяжелой деменции происходит полный распад личности. Такие больные зачастую не могут самостоятельно принимать пищу, соблюдать элементарные правила гигиены и т.п.
Поэтому в случае тяжелой деменции необходимо ежечасное наблюдение за пациентом (на дому или в специализированном заведении).
На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза «деменция»:
1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).
2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:
- признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);
- симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);
- синдром три «А»:
- афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи;
- апраксия (буквально «бездеятельность») – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению;
- агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) и т.п.;
- личностные изменения (грубость, раздражительность, исчезновение стыда, чувства долга, немотивированные приступы агрессии и т.п.).
3. Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе.
4. Отсутствие проявлений делириозного изменения сознания в момент постановки диагноза (нет признаков галлюцинаций, больной ориентируется во времени, пространстве и собственной личности, насколько ему позволяет состояние).
5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).
Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза «деменция» необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе.
Дифференциальную диагностику органической деменции необходимо проводить, в первую очередь, с депрессивной псевдодеменцией. При глубокой депрессии выраженность расстройств умственной деятельности может достигать очень высокой степени, и затруднять адаптацию пациента в повседневной жизни, симулируя социальные проявления органической деменции.
Псевдодеменция нередко развивается также после тяжелого психологического шока. Некоторые психологи объясняют такого рода резкое снижение всех когнитивных функций (память, внимание, способность к восприятию и осмысленному анализу информации, речь и т.д.), как защитную реакцию на стресс.
Еще один вид псевдодеменции – ослабление умственных способностей при метаболических нарушениях (авитаминоз В12, недостаток тиамина, фолиевой кислоты, пеллагра). При своевременной коррекции нарушений признаки деменции полностью ликвидируются.
Дифференциальная диагностика органической деменции и функциональной псевдодеменции — достаточно сложна. По данным международных исследователей, около 5% деменций являются полностью обратимыми. Поэтому единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.
Деменция альцгеймеровского типа (болезнь Альцгеймера) свое название получила по фамилии врача, впервые описавшего клинику патологии у женщины 56 лет. Врача насторожило раннее проявление признаков старческого слабоумия. Посмертное исследование показало своеобразные дегенеративные изменения в клетках коры головного мозга пациентки.
Впоследствии такого рода нарушения были обнаружены и в тех случаях, когда болезнь манифестировала значительно позже. Это стало переворотом во взглядах на природу старческого слабоумия – до этого считалось, что старческая деменция является следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.
Деменция альцгеймеровского типа сегодня является самым распространенным видом старческого слабоумия, и составляет, по разным данным, от 35 до 60% всех случаев органической деменции.
Существуют следующие факторы риска развития деменции альцгеймеровского типа (расположены в порядке убывания значимости):
- возраст (наиболее опасный рубеж – 80 лет);
- наличие родственников, страдающих болезнью Альцгеймера (риск многократно повышается, если патология у родственников развилась до 65 лет);
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- повышенный уровень липидов в плазме крови;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания, протекающие с хронической гипоксией (дыхательная недостаточность, тяжелые анемии и т.п.);
- черепно-мозговые травмы;
- низкий уровень образования;
- отсутствие активной интеллектуальной деятельности в течение жизни;
- женский пол.
Следует отметить, что дегенеративные процессы при болезни Альцгеймера начинаются за годы, и даже десятилетия до первых клинических проявлений. Первые признаки деменции альцгеймеровского типа очень характерны: пациенты начинают отмечать резкое снижение памяти на недавние события. При этом критичное восприятие своего состояния долгое время сохраняется, так что больные нередко ощущают вполне объяснимую тревогу и растерянность, и обращаются к врачу.
Для нарушений памяти при деменции альцгеймеровского типа характерен так называемый закон Рибо: сначала нарушается кратковременная память, затем постепенно стираются из памяти недавние события. Наиболее долго сохраняются воспоминания об отдаленном времени (детство, юность).
Характеристика развернутой стадии прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа
Пробелы в памяти нередко замещаются вымышленными событиями (так называемые конфабуляции – ложные воспоминания). Постепенно утрачивается критичность восприятия собственного состояния.
На развернутой стадии прогрессирующей деменции начинают проявляться расстройства эмоционально-волевой сферы. Наиболее характерны для старческой деменции альцгеймеровского типа следующие нарушения:
- эгоцентризм;
- ворчливость;
- подозрительность;
- конфликтность.
Данные признаки носят название сенильной (старческой) перестройки личности. В дальнейшем на их фоне может развиться весьма специфичный для деменции альцгеймеровского типа бред ущерба : пациент обвиняет родственников и соседей, что его постоянно обворовывают, желают его смерти и т.п.
Нередко развиваются и другие виды нарушений нормального поведения:
- сексуальная несдержанность;
- обжорство с особой склонностью к сладкому;
- тяга к бродяжничеству;
- суетливая беспорядочная деятельность (хождение из угла в угол, перекладывание вещей и т.п.).
На стадии тяжелой деменции бредовая система распадается, а поведенческие расстройства исчезают из-за крайней слабости умственной деятельности. Больные погружаются в полную апатию, не испытывают голода и жажды. Вскоре развиваются двигательные расстройства, так что пациенты не могут ходить и нормально пережевывать пищу. Смерть наступает от осложнений вследствие полной обездвиженности, или от сопутствующих заболеваний.
Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию процесса и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).
На ранних стадиях хороший эффект показали следующие препараты:
- гомеопатическое средство экстракт гинкго билоба;
- ноотропы (пирацетам, церебролизин);
- лекарственные средства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга (ницерголин);
- стимулятор дофаминовых рецепторов в ЦНС (пирибедил);
- фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина – медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);
- актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы клетками головного мозга, и тем самым повышает их энергетический потенциал).
На стадии развернутых проявлений назначают лекарственные средства из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.). Клинические исследования показали, что назначение такого рода препаратов значительно улучшает социальную адаптацию пациентов, и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за больными.
Деменция альцгеймеровского типа относится к неуклонно прогрессирующим заболеваниям, неизбежно приводящим к тяжелой инвалидности и гибели пациента. Процесс развития болезни, от появления первых симптомов до развития старческого маразма, занимает, как правило, около 10 лет.
Чем раньше развивается болезнь Альцгеймера — тем быстрее прогрессирует деменция. У заболевших до 65 лет (раннее старческое слабоумие или пресенильная деменция) рано развиваются неврологические расстройства (апраксия, агнозия, афазия).
Слабоумие сосудистого генеза занимает второе место по распространенности после деменции альцгеймеровского типа, и составляет около 20% от всех видов слабоумия.
При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:
1. Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).
2. Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).
В таких случаях происходит массивная гибель клеток головного мозга, и на первый план выступает так называемая очаговая симптоматика, зависящая от локализации пораженного участка (спастические параличи, афазия, агнозия, апраксия и т.п.).
Так что клиническая картина постинсультной деменции весьма разнородна, и зависит от степени поражения сосуда, ареала кровоснабжаемой области головного мозга, компенсаторных возможностей организма, а также от своевременности и адекватности медицинской помощи, оказанной при сосудистой катастрофе.
Деменции, возникающие при хронической недостаточности кровообращения, развиваются, как правило, в пожилом возрасте, и демонстрируют более однородную клиническую картину.
Наиболее часто причинами деменции сосудистого типа становятся гипертоническая болезнь и атеросклероз – распространенные патологии, для которых характерно развитие хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Вторая большая группа заболеваний, приводящих к хронической гипоксии клеток головного мозга – поражения сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) и системных васкулитах, а также врожденные нарушения строения сосудов головного мозга.
Острая недостаточность мозгового кровообращения может развиться при тромбозе или эмболии (закупорке) сосуда, что нередко происходит при мерцательной аритмии, пороках сердца, при заболеваниях, протекающих с повышенной склонностью к тромбообразованию.
Первыми предвестниками сосудистой деменции являются сложности при концентрации внимания. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, испытывают сложности при длительной концентрации внимания. Вместе с тем им тяжело переключиться с одного вида деятельности на другой.
Еще один предвестник развивающейся сосудистой деменции – замедленность интеллектуальной деятельности, так что для ранней диагностики нарушений мозгового кровообращения используют тесты на быстроту выполнения несложных заданий.
К ранним признакам развившейся деменции сосудистого генеза относятся нарушения целеполагания — больные жалуются на сложности в организации элементарной деятельности (построение планов и т.п.).
Кроме того, уже на ранних стадиях пациенты испытывают затруднения при анализе информации: им сложно выделить главное и второстепенное, найти общее и отличное между схожими понятиями.
В отличие от деменции альцгеймеровского типа, нарушения памяти при слабоумии сосудистого генеза не столь выражены. Они связаны с затруднениями при воспроизведении воспринятой и аккумулированной информации, так что пациент легко вспоминает «забытое» при задавании наводящих вопросов, или выбирает правильный ответ из нескольких альтернативных. При этом память на важные события сохраняется достаточно длительное время.
Для сосудистой деменции специфичны нарушения эмоциональной сферы в виде общего снижения фона настроения, вплоть до развития депрессии, которая возникает у 25-30% больных, и выраженной эмоциональной лабильности, так что пациенты могут горько плакать, а через минуту перейти к вполне искреннему веселью.
К признакам сосудистой деменции следует отнести присутствие характерной неврологической симптоматики, такой как:
1. Псевдобульбарный синдром, который включает нарушение артикуляции (дизартрия), изменение тембра голоса (дисфония), реже — нарушение глотания (дисфагия), насильственный смех и плач.
2. Нарушения походки (шаркающая, семенящая походка, «походка лыжника» и т.п.).
3. Снижение двигательной активности, так называемый «сосудистый паркинсонизм» (бедность мимики и жестикуляции, замедленность движений).
Сосудистая деменция, развивающаяся в результате хронической недостаточности кровообращения, как правило, прогрессирует постепенно, так что прогноз во многом зависит от причины заболевания (гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, сахарный диабет и т.п.).
Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения — а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.).
Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил. Схемы приема этих препаратов — такие же, как и при деменции альцгеймеровского типа.
Сенильная деменция с тельцами Леви представляет собой атрофически-дегенеративный процесс с накоплением в коре и подкорковых структурах головного мозга специфических внутриклеточных включений – телец Леви.
Причины и механизмы развития сенильной деменции с тельцами Леви до конца не изучены. Так же, как и при болезни Альцгеймера, большое значение имеет наследственный фактор.
Согласно теоретическим данным, сенильная деменция с тельцами Леви занимает второе место по распространенности, и составляет около 15-20% от всех старческих деменций. Однако при жизни такой диагноз ставится относительно редко. Как правило, у таких пациентов ошибочно диагностируют сосудистую деменцию или болезнь Паркинсона с деменцией.
Дело в том, что многие симптомы деменции с тельцами Леви сходны с перечисленными заболеваниями. Так же, как и при сосудистой форме, первыми симптомами данной патологии становятся снижение способности к концентрации внимания, замедленность и слабость интеллектуальной деятельности. В дальнейшем развиваются депрессии, снижение двигательной активности по типу паркинсонизма, нарушения ходьбы.
На развернутой стадии клиника деменции с тельцами Леви во многом напоминает болезнь Альцгеймера, поскольку развивается бред ущерба, бред преследования, бред двойников. При прогрессировании заболевания бредовые симптомы исчезают из-за полного истощения умственной деятельности.
Однако старческая деменция с тельцами Леви имеет некоторые специфические симптомы. Для нее характерны так называемые малые и большие флюктуации – резкие, частично обратимые нарушения интеллектуальной деятельности.
При малых флюктуациях больные жалуются на временные нарушения способности сосредоточиться и выполнить какую-нибудь задачу. При больших флюктуациях пациенты отмечают нарушения узнавания предметов, людей, местности и т.п. Нередко расстройства доходят до степени полной пространственной дезориентации и даже спутанности сознания.
Другая характерная черта деменции с тельцами Леви – наличие зрительных иллюзий и галлюцинаций. Иллюзии связаны с нарушением ориентации в пространстве и усиливаются в темное время суток, когда пациенты нередко принимают за людей неодушевленные предметы.
Специфичной особенностью зрительных галлюцинаций при деменции с тельцами Леви является их исчезновение при попытках взаимодействия с ними пациента. Нередко зрительные галлюцинации сопровождаются слуховыми (говорящие галлюцинации), однако в чистом виде слуховые галлюцинации не встречаются.
Как правило, зрительные галлюцинации сопровождают большие флюктуации. Подобные приступы нередко бывают спровоцированы общим ухудшением состояния больного (инфекционные заболевания, переутомление и т.п.). При выходе из большой флюктуации пациенты частично амнезируют происшедшие, интеллектуальная деятельность частично восстанавливается, однако, как правило, состояние умственных функций становится хуже исходного.
Еще один характерный симптом деменции с тельцами Леви – нарушение поведения во время сна: пациенты могут совершать резкие движения, и даже травмировать при этом себя или окружающих.
Кроме того, при данном заболевании, как правило, развивается комплекс вегетативных расстройств:
- ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
- обмороки;
- аритмии;
- нарушение работы пищеварительного тракта со склонностью к запорам;
- задержки мочеиспускания и т.п.
Лечение старческой деменции с тельцами Леви аналогично лечению деменции альцгеймеровского типа.
При спутанности сознания назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.), в крайнем случае – атипичные нейролептики (клозапин). Назначение стандартных нейролептиков противопоказано ввиду возможности развития тяжелых двигательных расстройств. Неустрашающие галлюцинации при адекватной критике специальному медикаментозному устранению не подлежат.
Для лечения симптомов паркинсонизма используют малые дозы препарата леводопа (следует быть очень осторожным, чтобы не вызвать приступ галлюцинаций).
Течение деменции с тельцами Леви — быстро и неуклонно прогрессирующее, так что прогноз намного серьезней, чем при других видах старческого слабоумия. Период от появления первых признаков деменции до развития полного маразма занимает, как правило, не более четырех-пяти лет.
Алкогольная деменция развивается в результате длительного (15-20 лет и более) токсического воздействия алкоголя на головной мозг. Кроме непосредственного влияния алкоголя, в развитии органической патологии принимают участие опосредованные воздействия (отравление эндотоксинами при алкогольном поражении печени, сосудистые нарушения и т.д.).
Практически у всех алкоголиков на стадии развития алкогольной деградации личности (третья, последняя стадия алкоголизма) обнаруживают атрофические изменения в головном мозге (расширение желудочков мозга и борозд коры больших полушарий).
Клинически алкогольное слабоумие представляет собой диффузное снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, концентрации внимания, способности к абстрактному мышлению и т.д.) на фоне личностной деградации (огрубление эмоциональной сферы, разрушение социальных связей, примитивизм мышления, полная потеря ценностных ориентиров).
На такой стадии развития алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.
Развитие эпилептической (концентрической) деменции связывают с тяжелым течением основного заболевания (частые припадки с переходом в эпилептический статус). В генезе эпилептического слабоумия могут принимать участие опосредованные факторы (длительный прием противоэпилептических препаратов, травмы при падениях во время припадков, гипоксическое поражение нейронов при эпилептическом статусе и т.д.).
Для эпилептической деменции характерна замедленность мыслительных процессов, так называемая вязкость мышления (пациент не может отличить главного от второстепенного, и зацикливается на описании ненужных подробностей), снижение памяти, оскудевание словарного запаса.
Снижение интеллектуальных способностей происходит на фоне специфического изменения черт личности. Для таких пациентов характерен крайний эгоизм, злобность, мстительность, ханжество, склочность, мнительность, аккуратность вплоть до педантизма.
Течение эпилептической деменции — неуклонно прогрессирующее. При тяжелом слабоумии злобность исчезает, но сохраняется ханжество и угодливость, нарастает вялость и безразличие к окружающему.
Деменция и слабоумие – это одно и то же? Как протекает деменция у детей? В чем отличие детской деменции и олигофрении
Термины «деменция» и «слабоумие» нередко используют, как синонимы. Тем не менее, в медицине под деменцией понимают необратимое слабоумие, развившееся у зрелой личности с нормально сформированными умственными способностями. Таким образом, термин «детская деменция» неправомочен, поскольку у детей высшая нервная деятельность находится в стадии развития.
Для обозначения детского слабоумия употребляют термин «умственная отсталость», или олигофрения. Это название сохраняется, когда пациент достигает совершеннолетия, и это справедливо, поскольку слабоумие, возникшее в зрелом возрасте (к примеру, посттравматическая деменция) и олигофрения протекают по-разному. В первом случае мы говорим о деградации уже сформировавшейся личности, во втором – о недоразвитости.
Неожиданно появившаяся неопрятность – это первый признак старческой деменции? Всегда ли присутствуют такие симптомы, как неопрятность и неряшливость?
Внезапно появившиеся неряшливость и неопрятность являются симптомами нарушений эмоционально-волевой сферы. Эти признаки весьма неспецифичны, и встречаются при многих патологиях, таких как: глубокая депрессия, выраженная астения (истощение) нервной системы, психотические нарушения (к примеру, апатия при шизофрении), разного рода зависимости (алкоголизм, наркомания) и т.д.
Вместе с тем, больные деменцией на ранних стадиях заболевания могут быть вполне самостоятельными и аккуратными в привычной для них бытовой обстановке. Неряшливость может быть первым признаком деменции лишь в том случае, когда развитие слабоумия уже на ранних стадиях сопровождается депрессией, истощением нервной системы или психотическими нарушениями. Такого рода дебют более характерен для сосудистых и смешанных деменций.
Что такое смешанная деменция? Всегда ли она приводит к инвалидности? Как лечить смешанную деменцию?
Смешанной деменцией называют слабоумие, в развитии которого участвуют одновременно сосудистый фактор и механизм первичной дегенерации нейронов головного мозга.
Считается, что нарушения кровообращения в сосудах головного мозга могут запускать или усиливать первичные дегенеративные процессы, характерные для болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.
Поскольку развитие смешанной деменции обусловлено сразу двумя механизмами — прогноз при данном заболевании всегда хуже, чем при «чистой» сосудистой или дегенеративной форме болезни.
Смешанная форма склонна к неуклонному прогрессированию, поэтому неизбежно приводит к инвалидности, и значительно сокращает жизнь пациента.
Лечение смешанной деменции направлено на стабилизацию процесса, поэтому включает борьбу с сосудистыми нарушениями и смягчение развившихся симптомов слабоумия. Терапия, как правило, проводится теми же препаратами и по тем же схемам, что и при сосудистой деменции.
Своевременное и адекватное лечение при смешанной деменции позволяет значительно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Среди моих родственников были больные старческой деменцией. Какова вероятность развития умственного расстройства у меня? В чем заключается профилактика старческой деменции? Есть ли какие-нибудь лекарства, способные предотвратить болезнь?
Старческие деменции относятся к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, особенно это касается болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви.
Риск развития заболевания увеличивается, если старческая деменция у родственников развилась в относительно раннем возрасте (до 60-65 лет).
Однако следует помнить, что наследственная предрасположенность – это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, поэтому даже крайне неблагоприятный семейный анамнез не является приговором.
К сожалению, сегодня нет единого мнения о возможности специфической лекарственной профилактики развития данной патологии.
Поскольку известны факторы риска развития старческой деменции, меры по предотвращению умственного расстройства, в первую очередь, направлены на их устранение, и включают:
1. Профилактику и своевременное лечение заболеваний, приводящих к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет).
2. Дозированные физические нагрузки.
3. Постоянные занятия интеллектуальной деятельностью (можно составлять кроссворды, решать головоломки и т.п.).
4. Отказ от курения и алкоголя.
5. Профилактика ожирения.
источник
Слабоумие – серьезное расстройство личности, запущенная форма которого приводит к потере памяти и утрате способности мыслить. В медицинском словаре слабоумие можно встретить под термином «деменция», который означает дефект или постепенный распад интеллекта. Слабоумие может быть врожденным или приобретенным, но к деменции относят только второй тип этого заболевания.
Слабоумие может вызвать травма головного мозга физиологического, токсического и другого свойства. Болезнь развивается постепенно, при этом для каждой степени слабоумия характерно наличие определенных симптомов. Чтобы помочь больному и не допустить дальнейшего прогрессирования слабоумия, очень важно правильно определить этап развития заболевания.
Самая легкая степень слабоумия – это дебильность. Человек еще способен чему-то обучаться, поэтому при возникновении расстройства в детском и школьном возрасте пациента помещают в специальное учебное учреждение, где его будут готовить к самостоятельной взрослой жизни с учетом установленной болезни.
Для этого состояния деменции характерно преобладание описательного типа мышления. Однако человек испытывает затруднения при необходимости обобщать факты. Из-за снижения продуктивности мышления пациенты с такой степенью деменции слишком гиперактивны или, наоборот, слегка заторможены. Негативные черты характера на первой стадии слабоумия становятся утрированными: если человек был настойчивым, он превращается в законченного упрямца, бережливый становится жадным скупцом, пунктуальный впадает в состояние перфекционизма. Кроме того, больной деменцией приобретает привычку сетовать на жизнь, говоря о прелестях прошлой жизни и никчемности настоящего.
Также этой степени слабоумия присущи симптомы вроде легкой потери памяти в повседневных делах, которая называется фиксационной амнезией: человек забывает нюансы только что прошедшего события или беседы. Подобная забывчивость также является одним из симптомов начала болезни Альцгеймера. Нарушается способность мозга пациента оперативно мыслить, концентрироваться на чем-то одном и переключать внимание. Взрослые, которые страдают слабоумием, начинают испытывать трудности профессионального характера.
Иногда у больных случаются затруднения в подборе нужных слов, они могут несколько раз повторять одно и то же. Но так как человек с начальной деменцией еще способен воспринимать свое поведение адекватно, он начинает смущаться собственной несостоятельности и неуклюжего вида. Это приводит к сужению круга общения и интересов. Как противовес этому часто появляются новые тревожные симптомы слабоумия – например, собирательство хлама на улице.
Пациент в первой степени деменции тревожен и эмоционально лабилен. Способен к самостоятельной жизни и выполнению привычных повседневных дел. Ему пока не требуется профессиональный врачебный уход, однако он нуждается во внимании близких людей.
Умеренная степень деменции носит название имбецильности. При средней степени тяжести слабоумия мыслительная и психическая деятельность человека находятся на примитивном уровне. Для этой стадии слабоумия характерна безынициативность, доверчивость, внушаемость. Пациент нуждается в постоянном присмотре, так как смена обстановки приводит его в состояние ступора. Если дома больной деменцией еще в силах сориентироваться, то при выходе на улицу испытывает затруднения и может заблудиться.
Имбецил распознает человеческую речь и даже способен произносить отдельные слова и короткие фразы. Больной выполняет простейшие действия по самообслуживанию, остро реагирует на похвалу или замечания. Пациенты, которые находятся в этой стадии деменции, очень привязаны к близким и тем, кто за ними ухаживает.
При умеренной стадии слабоумия расширяются и углубляются расстройства памяти. Человек не может вспомнить события разной степени давности, забывает даты и имена. Если причиной деменции послужил преклонный возраст или длительный прием алкоголя, пациент заменяет реальные факты на вымысел. Таким больным слабоумием свойственно состояние псевдореминисценции, когда события 30-летней давности кажутся им недавним прошлым. Память продолжает нарушаться и затрагивает родственные связи. Человек с умеренной деменцией путает членов своей семьи и может отождествлять живущего человека с тем, кто уже давно скончался.
Нарушается способность управляться с самыми элементарными вещами. Начинаются затруднения при попытках открыть дверь ключом и при использовании бытовых приборов. Характерные симптомы умеренного слабоумия – неряшливость, нежелание следить за своим видом и соблюдать элементарные правила гигиены. Больной не хочет смотреть в зеркало, а если случайно видит свое отражение, то не может узнать себя. Самокритика исчезает, поэтому он уже не оценивает ситуацию адекватно.
Другие признаки средней степенидеменции – суетливость, привычка перекладывать предметы с места на место. Появляется желание собираться куда-либо – например, в институт, который он закончил несколько десятков лет назад. Таким пациентам требуется уход, контроль поведения и специализированное лечение.
Наиболее тяжелая форма слабоумия – это идиотия, главный признак которой заключается в полном отсутствии мышления и навыков речи. Эмоциональный уровень пациента серьезно нарушен и проявляется только в ярко выраженной радости или неудовольствии. Часто человек агрессивен, апатичен и вял.
В этой стадии расстройство психических функций достигает своего максимального предела. Головной мозг идиотов не способен практически ни на что. Пациент в состоянии произносить лишь нечленораздельные звуки или короткие слова, он не узнает родных и близких, не способен выполнять простейшие бытовые задачи, самостоятельно принимать пищу или контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Характерный признак слабоумия в стадии идиотии – совершенно безразличный вид по отношению к происходящему вокруг. В этот период заболевания обычно наступает окончательный распад личности. Больной не встает с постели, что приводит к расстройствам кровообращения, обмена веществ, появлению пролежней, развитию и обострению серьезных заболеваний.
Клиническим идиотам необходим круглосуточный профессиональный уход. Лучшим вариантом для таких пациентов являются специальные интернаты и клиники, где за ними будут ухаживать квалифицированные сиделки и врачи.
Для слабоумия характерно неуклонное развитие после периода полноценного функционирования мозга. Общими признаками деменции является снижение отдельных мыслительных функций, ухудшение интеллекта, неспособность применять полученные ранее знания на практике, нарушение памяти, рассеянность, невнимательность, неадекватная реакция на происходящее.
Слабоумие сложно поддается лечению, поэтому очень важно распознать болезнь на ранней стадии, пока она еще не зашла слишком далеко. Своевременное обращение к врачу поможет разработать максимально эффективный план лечения этого заболевания, который не позволит страдающему слабоумием пациенту полностью утратить личность.
источник
Социальные контакты настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников — «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально.
В прошлой статье говорилось о том, что такое деменция, как она наступает и развивается. Что же делать с больным, если эта беда случилась, и диагноз поставлен врачом?
Прежде всего, хочется узнать, есть ли возможность как-то замедлить развитие болезни или даже вылечить. Как уже говорилось, в настоящий момент не существует методов излечения деменции, то есть к сожалению, надо настраиваться на то, что человек будет необратимо терять разум, а затем умрет.
Но вот замедлить развитие болезни вполне можно. Особенно те, кто заболел деменцией достаточно поздно, после 80 и тем более 90 лет, обычно умирают от совершенно других причин или просто от старости. А чтобы пожилой человек свои последние годы провел более или менее комфортно, и уход за ним не был слишком обременительным, конечно, хотелось бы сохранить его навыки, память и разум как можно дольше.
Существуют препараты, которые согласно клиническим испытаниям, замедляют течение деменции. Это, например, донепецил (арисепт, донепегамма и т. д.), галантамин, мемантин (аксура), нисерголин, нимодипин, пирацетам, ривастигмин (экселон). Решение о том, давать или не давать пациенту лекарства, надо принимать совместно с врачом, учитывая все побочные действия медикаментов.
Кроме этого, существуют немедикаментозные методы лечения деменции, из них особенно выделяется тренировка когнитивных способностей и памяти. Эффект от такой тренировки, согласно исследованиям (https://www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer_. ), хорошо выражен и, возможно, не ниже, чем эффект от препаратов (правда, исследований по прямому сравнению этих методов найти не удалось). Применяются также методы по активированию больных (мы помним, что апатия часто сопутствует деменции), эмоционально-ориентированные методы (о них позже, когда речь зайдет о коммуникации), обучение родственников, эрготерапия, лечебная физкультура.
Итак, мы разобрались с тем, какие медицинские меры можно принять, чтобы улучшить качество жизни больного и облегчить уход за ним.
Но у родственников и прочих ухаживающих лиц возникает масса проблем и вопросов, связанных с самыми обычными бытовыми делами вокруг больного. Ведь деменция меняет все! Ничто уже не будет как прежде: еда, туалет, сон, движения, занятия — все это выглядит совершенно иначе, чем у здорового человека.
Рассмотрим эти проблемы, пользуясь обычной классификацией областей жизни, которая применяется в науке об уходе (правда, порядок я возьму произвольный, чтобы подчеркнуть важное). Пока мы не будем касаться поздних стадий деменции, когда все опять же меняется, и уход уже несколько другой.
Самая насущная проблема в уходе за дементным больным — обеспечить его собственную безопасность и безопасность окружающих.
На ранних стадиях, когда пациент еще сохраняет некоторую адекватность, такой проблемы нет. Как правило, чаще всего и в первую очередь безопасности угрожает тенденция к убеганию (или как теперь принято говорить в немецком уходе, «тенденция к стремлению в другое место»). Еще до того, как пациент стал неадекватным, из-за дезориентированности он легко может заблудиться, пойдя по обычному маршруту, поэтому отпускать таких больных в одиночку на улицу нежелательно.
А потом у многих развивается стадия беспокойства, когда больной непрерывно находится в движении. Некоторые при этом бегают от одного конца коридора до другого или доходят до двери, разворачиваются и идут обратно. Открытый воздух внушает им страх. Но другие, к сожалению, выходят и наружу. Далее, «тенденция к стремлению» проявляется, когда больной строит из обрывков памяти свой собственный мир и считает, что «я же должна идти на работу, я же опоздаю!» или «меня мама дома ждет!» И соответственно, выходит из помещения и отправляется «на работу» или «к маме».
В Германии в уходе запрещено без решения суда держать людей за закрытой дверью, а суд не всегда дает такие разрешения. Присмотр же не всегда возможен из-за малого количества персонала. Поэтому случаются душераздирающие случаи. Например, пациентка Б. вышла незаметно из отделения, ее отсутствие сестры заметили лишь через полчаса, так как были как раз заняты утренним уходом. Обыскали весь дом, затем одна из сестер села на машину и объехала все окрестности в поисках Б. Через час позвонил подросток, который увидел беспомощную старушку — она лежала в канаве около автобусной остановки. С координацией у больной были проблемы. Пройдя около километра в неопределенном направлении, она где-то потеряла равновесие, упала в канаву и расшибла лоб. Подросток, проходящий мимо, вызвал «Скорую помощь» и догадался позвонить еще и в дом престарелых, находящийся поблизости. На лоб пациентке пришлось накладывать швы.
Но может все сложиться еще трагичнее, особенно в городе: дементный пациент К. вышел из дома, и не будучи в состоянии оценить обстановку на дороге, вышел на проезжую часть и погиб под колесами.
Естественно, чтобы такого не случилось, за пациентом нужен постоянный присмотр, если имеется беспокойство, дезориентированность, отсутствие адекватной оценки ситуации. Родственники, конечно, могут просто запирать больного на ключ, хотя это не очень хорошее решение проблемы.
Кроме проблемы убегания, надо учитывать и множество других моментов, в доме следует создать безопасную среду обитания. Все хозяйственные жидкости, моющие средства, лекарства, опасные для здоровья растворы и вещества (например, уксус) должны быть недоступны для больного (лучше всего — заперты на ключ, а ключ должен храниться в недоступном месте). На кухне отключить плиту (выключить газ). Вилки и ножи желательно держать также в недоступном месте. То же относится к иголкам, спицам, рабочим инструментам и другим острым предметам. Окна не должны открываться целиком, только форточка. Розетки должны быть безопасными (конечно, больной не ребенок и вряд ли полезет в них специально из любопытства, но если розетка болтается, это опасно).
Со временем у пациента начинаются проблемы с координацией движений, с этого момента надо заниматься профилактикой падений. Устранить все препятствия на полу, убрать ковры и все, за что можно зацепиться и споткнуться. Мебель поставить так, чтобы не было опасности налететь на острый угол. Обеспечить достаточное освещение в любой момент.
Здесь же коротко о медикаментах и лечении. Даже на ранних стадиях, когда бабушка еще вполне в себе, но многое забывает, нельзя недооценивать опасность и не контролировать прием медикаментов. Самое лучшее — тут же забрать все лекарства к себе, закрыть их на замок и выдавать таблетки в нужное время в нужном количестве. Не на весь день, а только на один прием. Больная может начать протестовать, надо постараться найти какие-то объяснения, например, что это делается по указанию врача. Некоторые наоборот не хотят принимать таблетки, считая себя здоровыми или подозревая окружающих в намерении отравить. В этой ситуации надо контролировать, действительно ли пациент проглотил лекарство или спрятал его за щеку и потом выплюнул. Можно таблетки измельчать и давать с йогуртом. Конечно, пациенту надо объяснять, от чего эти таблетки и почему врач их назначил, тогда возникает доверие и кооперация (например — «если вы не примете эту таблетку, у вас опять будут болеть суставы. Это таблетка от боли»).
Это настолько обширная тема, что о ней мы поговорим в отдельной статье. Здесь кратко: способности к коммуникации, естественно, снижаются вместе с общекогнитивными. Но они сохраняются очень долго, а точнее — до смерти. Распространенная ошибка — думать, что пациент «все равно неадекватен», и пытаться понять его или что-то ему объяснить «бесполезно».
Говорить с больным нужно простыми словами, короткими предложениями, достаточно громко и четко. Чем дальше зашла болезнь, тем меньше больной реагирует на смысл речи, но больше — на интонацию. Поэтому интонация всегда должна быть ласковой, спокойной, бодрой и уверенной. В определенных случаях можно интонацию сделать жесткой, твердой — но не кричать, не возмущаться и не приказывать (это только оскорбит больного), а говорить просто уверенно и определенно.
Очень широко можно и нужно применять невербальную коммуникацию, особенно жесты, понимание их значения сохраняется дольше, чем понимание речи.
Не помешает снабдить двери в квартире письменными указаниями, например «туалет». Больные очень долго могут сохранять способность читать.
К сожалению, двигательные способности со временем тоже будут ухудшаться, чтобы этот процесс шел медленно, желательно заниматься с больным лечебной гимнастикой, больше ходить, гулять (с сопровождением), можно водить в бассейн. Словом, движение — всегда благо, к этому больного надо поощрять.
С движением тесно связана тема боли — ведь часто больные не двигаются просто потому, что у них болят суставы. Довольно долго дементный больной может сообщить о боли и ее интенсивности, поэтому подход здесь такой же, как у когнитивно не измененных людей, боль надо обязательно лечить, снимать, «терпеть» не нужно, потому что это приводит к возникновению нервной, хронической боли.
Ничего страшного в постоянном приеме обезболивающих препаратов нет, их можно принимать десятилетиями. Конечно, по рецепту и под контролем врача.
Проблема возникает, когда больной уже не может сообщить о том, что у него болит. В таком случае наблюдают: мимику больного, искаженное лицо, стоны и крики, при каких условиях и движениях это появляется, щадящее положение тела или конечностей, изменения сна и аппетита.
Больные теряют способность к уходу за собой очень постепенно. Обычно навыки сохраняются дольше, чем способность к речи и мышлению. Поэтому довольно долго вся задача сводится к тому, чтобы мотивировать больного помыться (часто они не понимают, зачем это нужно вообще), привести в ванную и давать указания («вот возьми щетку и почисти зубы. А теперь рот прополоскай»).
При деменции легкой степени такая проблема вообще не возникает, пациент моется и одевается самостоятельно, можно раз в неделю проследить, чтобы он или она приняли душ и помыли голову или помочь в этом.
Далее требуются детальные поэтапные указания, что и как делать.
И, наконец, навыки теряются, наступает агнозия (больной не знает, что такое зубная щетка) и апраксия (не умеет ею пользоваться, пытается, например, причесаться зубной щеткой). И на этой стадии, если дать больному губку, намылить ее и показать, что делать, он все еще может частично помыться сам. Или хотя бы вытереться полотенцем.
С течением времени возникает момент, когда ухаживающий должен полностью перенять весь уход: каждое утро и вечер умывать и обмывать пациента, вытирать, ухаживать за кожей, одевать. Не обязательно каждый день купать пациента под душем (особенно, если пациент этого не любит и не хочет), хотя и можно, конечно. Достаточно утром обмыть лицо и тело влажной губкой, мужчину побрить. Утром и вечером провести интимный туалет, помыть руки с мылом (также перед едой), почистить зубы или снять и почистить зубные протезы. Раз в неделю вымыть голову, постричь ногти (по мере их отрастания, конечно).
Одежду лучше подбирать удобную, не тесную, и такую, которая легко надевается и снимается. В то же время она должна быть красивой и приятной, не стоит одевать больного в балахоны и пижамы.
В отношении ухода и одежды очень важно сохранять как можно дольше самостоятельность больного. Если он еще может умыть лицо, не умывайте, а предложите сделать это самостоятельно. Если мыться уже не может, то давайте полотенце, чтобы вытереться — это действие происходит автоматически, ведь мокрым быть неприятно. Пока больной может сам выбирать одежду, спрашивайте, что он хотел бы надеть.
Очень важно следить, чтобы пациент получал не менее 1,5 литра жидкости в день, в крайнем случае у глубоких стариков хотя бы 800 мл (4 стакана). Правда, к этой жидкости относятся и супы, и чай-кофе. Старики часто не привыкли пить специально воду или соки, и убедить их это делать сложно. Но чаек попить никто не откажется — просто поставьте кружку с чаем и периодически ее доливайте.
Если больной, особенно летом в жару, не выпивает достаточно жидкости, и его невозможно заставить это делать, надо обсудить эту проблему с врачом. В таких случаях назначаются капельницы с физраствором.
Есть расстройство (часто при болезни Пика), когда пациент теряет чувство насыщения. Он ест все, что видит, сначала съедобное, а на поздних стадиях может жевать и салфетки, и фантики. Съесть он может буквально гору. Понятно, что в таких случаях еду нужно запирать и выдавать строго порционно 4-5 раз в день.
Однако гораздо чаще при деменции больному угрожает потеря аппетита и кахексия. Поэтому не стоит волноваться, если бабушка полная и хорошо кушает — пусть себе ест, вряд ли в этом возрасте стоит блюсти фигуру, а вред здоровью от ожирения менее страшен, чем потенциальная возможность кахексии. Больного нужно регулярно взвешивать, и при стойкой потере веса более 3-4 кг, а тем более, когда вес постоянно снижается, необходимо принимать меры.
Дементные часто не хотят кушать, у них апатия, к тому же по мере ухудшения теряется способность чувствовать вкус. Тяжелому дементному можно дать горькое лекарство, и он даже не поморщится, даже иной раз скажет «вкусно».
Надо помнить, что последней отмирает возможность чувствовать сладкое. Даже на финальной стадии дементные еще ощущают вкус сладкого. В продвинутых учреждениях для дементных специально готовят только сладкие блюда (каши, пудинги, блинчики и т. д. )
Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, полезно давать немного поесть перед сном или даже ночью — йогурт или фрукт. Если больной не ест, применяются такие методы, как «еда на ходу» (eating-by-walking), или «еда пальцами» (fingerfood, удобные для еды пальцами кусочки, полезно особенно когда больной разучился пользоваться столовыми приборами). Можно разложить по всему дому вкусняшки, и пусть больной лакомится, когда хочет — если не удается нормально накормить за столом.
Если никакие меры не помогают, и больной все равно теряет вес, можно подумать о калорийных добавках к пище (есть специальные порошки) или о высококалорийных напитках и пудингах, например, Фресубин.
Со временем у больных неизбежно развивается инконтиненция. Сделать тут что-нибудь трудно. Конечно, рекомендуется «туалетный тренинг» — водить в туалет и высаживать на унитаз каждые два часа. Если у вас есть время, этим можно заниматься. Но — это мое личное мнение — колоссального смысла в этом нет, так как со временем эта способность все равно угаснет. Больной перестанет замечать позывы к дефекации и мочеиспусканию. Тренинг может, правда, принести пользу в случае медленно развивающейся деменции, например, сосудистой или смешанной, когда человек годами находится в одном и том же состоянии. В таком случае, конечно, удобнее водить его в туалет, чем просто менять прокладки.
Если инконтиненция уже наступила, важно компенсировать ее с помощью правильно подобранных прокладок или памперсов, здесь не обязательно брать дорогие варианты вроде трусов-памперсов, можно надевать плотно прилегающие трусы и в них — большие прокладки, которые относительно экономичны и защищают ничуть не хуже пресловутых памперсов. Памперсы имеют смысл только в некоторых индивидуальных случаях. Естественно, прокладки нужно регулярно менять, всегда при дефекации и при заметном намокании, проверять минимум каждые 3 часа, иначе наступает раздражение кожи в интимных областях, воспаления и другие неприятные последствия.
Здесь бывают самые разнообразные варианты — бессонница, смещение времени сна, когда человек всю ночь «гуляет», а весь день спит, или же такая сонливость, когда больной дремлет день и ночь, и просыпается лишь изредка. Это зависит от индивидуальных причин и от течения болезни. И подходить к этому явлению тоже нужно индивидуально. Но о сне мы поговорим отдельно.
У больного деменцией есть проблема — он не может структурировать свое время сам. Если здоровый человек (или больной физически) сам тянется к занятиям и находит их — смотрит телевизор, вяжет, читает, гуляет, работает в саду, то дементный, предоставленный сам себе, будет сидеть, тупо глядя перед собой, или непрерывно ходить. Не говоря уже о том, что он не знает, когда нужно поесть, когда ложиться спать, словом, не может сам организовать свой режим дня. За него это должны сделать ухаживающие.
На рисунке ниже — игрушки для стариков.
Слишком перегружать больного нельзя. Впечатления и занятия могут занимать лишь небольшое время, далее нагрузка на мозг уже становится непосильной. Для дементных разработана, например, методика «10-минутная активация», когда социальный работник в течение 10 минут занимается чем-либо с дементным — рассматривает фотографии, предметы из прошлого, картинки, рисует, лепит, шьет и т. д. Конечно, при легкой деменции человек способен удерживать внимание намного дольше 10 минут, при тяжелой — вообще не способен, здесь все индивидуально.
Очень важно, чтобы режим дня дементного больного был постоянным, даже если раньше это было не так. Но угасающий разум не способен совладать с иррациональным разнообразием, к тому же потеря навыков идет быстрее, если жизнь не регулярна. Хорошо, если больной встает и ложится в одно и то же время, ест в одно и то же время, на одном и том же месте за столом.
10. Социальные контакты
настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников — «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально. Чуткий эмпатичный человек улавливает эти моменты и понимает, что «она рада моему приходу». Но даже если кажется, что больная совершенно безучастна по поводу присутствия близких, нельзя ничего утверждать в точности. Поэтому очень важно навещать такого больного, обнимать, говорить ласковые слова. Никакие профессионалы не заменят тепла близких. Не обязательно ухаживать самим, конечно (иногда это и невозможно), но общаться все-таки очень желательно.
Вот вкратце основные моменты ухода за больным деменцией. Написав это, я вижу, что рамки статьи — слишком сильное ограничение по данной теме. И сказать удалось очень немногое из того, что необходимо сказать. В конце концов, по этой теме написана масса книг, которые, к сожалению, не переведены на русский язык.
Будем надеяться, что со временем этот пробел будет восполнен.
источник
