Ночной энурез претерпевает определенную динамику с возрастом. Существуют не только закономерности возникновения акта энуреза в течение ночи, но определенные закономерности касаются также периодов начала, развития и прекращения болезни. Принципиальный вопрос — что и когда считать началом заболевания — по существу не только не решен, но даже четко и не ставился.
Считалось, что приучение к навыкам опрятности днем и ночью почти совпадает. Возраст начала ночного энуреза представляли в широком диапазоне от 3 до 8 лет [Ласков Б. И., Valkova Z.].
Наши исследования позволили выделить критерий конца физиологической нормы мочеиспускания во сне и начала заболевания ночным энурезом независимо от интенсивности его проявления, определить возраст первичного и вероятность появления вторичного энуреза. Таким критерием являются критические периоды созревания стадий сна в онтогенезе.
Здесь же лишь отметим, что к году уже сформирован основной биоритм смены циклов «ортодоксальный — парадоксальный сон», а также четко определен циркадный биоритм сон — бодрствование. К этому времени, как показали паши наблюдения, наступает физиологическое прекращение непроизвольного мочеиспускания во сне у большинства детей. Возраст 1 — 1,5 года следует считать концом физиологической нормы мочеиспускания во сне. Однако это не означает, что наступило начало заболевания ночным энурезом.
В этот период можно говорить лишь о нарушениях формирования биоритма сна и циркадного ритма сон — бодрствование. По типу их нарушений с определенной вероятностью можно предсказывать появление клинических феноменов патологического биоритма и развитие ночного энуреза. Важно, что имеется возможность выделить группу детей с высоким «риском» заболевания ночным энурезом. Период «риска» также может быть точно определен: для «первичного» энуреза это возраст от 1 года до 5 лет.
Если после 2,5 лет ребенок спит очень глубоко или очень беспокойно и акт мочеиспускания во сне проявляется вышеописанными предвестниками и тем более «нормализацией» структуры сна после него, то есть все основания поставить диагноз «ночной энурез» независимо от частоты мочеиспускания. Частота свидетельствует лишь о степени тяжести.
Клинически период «риска» (скрытый период) и начало заболевания выглядят следующим образом. Уже с неонатального периода в анамнезе больных (66,8%) отмечаются нарушения формирования сна и бодрствования в виде беспричинного крика и плача по ночам, вялости или беспокойства, возбуждения к вечеру, сонливости днем и бессонницы ночью.Это был период неопределенного беспокойства; мочеиспускание во сне было одним из непостоянных и даже нечастых симптомов. В дальнейшем, в возрасте около 3 лет, многие родители отмечают весьма примечательное явление — ребенок перестает беспокоиться днем, начинает хорошо, даже «слишком хорошо» спать, но появляется непроизвольное мочеиспускание во сне, которое еще не беспокоит родителей, поскольку не принято говорить в 3 года о ночном энурезе как о болезни. Между тем, это самый благоприятный для терапии возраст.
Период проявления ночного энуреза в качестве явного симптома и исчезновение или смягчение других неспецифических признаков патологии биоритма мы обозначили «стадией манифестации». В последующем в течение многих лет будет длиться период ночного энуреза как моносимптома («стадия моносимптомности»).
Описание особенностей начала энуреза будет неполным, если не указать, что в «период риска» нарушения биоритма могут временно компенсироваться и проявляться не в возрасте 2,5 лет, когда в норме полностью сформировывается биоритм, а декомпенсироваться в последующие критические возрастные периоды — 5—7—9 лет. Скрытый период, таким образом, может быть удлинен, но суть «первичного», т. е. раннего, и «вторичного», т. е. позднего, энуреза одна, поэтому ни в одном исследовании не удалось найти принципиальных отличий между ними ни по проявлению, ни по прогнозу [Despert J., Bakwin H., Doleys D.]
Следует особо остановиться на периоде самопроизвольного исчезновения ночного энуреза, который не изучался специально ни в одной из известных нам работ. В четверти случаев (23,2%) энурез исчезает внезапно, совпадая (но не обязательно) с внешними событиями (например, сильное потрясение или внезапное заболевание во время одного из критических возрастных периодов). Таким событием может явиться также первое посещение детского учреждения, переход из одного из них в другое, поездка на дачу и т. д. Обычно в этот период родители отмечают и бурную эндокринную перестройку («повзросление»).
Следует добавить, что в стадии полного проявления «моносимптомности» при лихорадочных заболеваниях и сильных потрясениях частота энуреза уменьшается. В трети случаев (34,2%) энурез не исчезает внезапно, как описано выше, и даже не «ступенчато», как в остальных 42,6%, а постепенно или бурно обрастает значительным количеством феноменов патологического сна и бодрствования (ночные страхи, крики, бруксизм, вредные привычки, нарушения поведения и т. д.). Эта «стадия декомпенсации» также наступает в критические возрастные периоды и те же факторы, которые у одних вызывали прекращение энуреза, у других приводили к декомпенсации.
Таким образом, ночной энурез представляет собой процесс, в течении которого выделяются следующие стадии:
1) стадия «риска» (латентная);
2) стадия манифестации;
3) стадия «самопроизвольного излечения», или стадия «декомпенсации».
источник
Энурез – бессознательное мочеиспускание, чаще в ночные часы. Об энурезе можно говорить только по достижении ребенком 5 лет, до этого ночные непроизвольные мочеиспускания не считаются патологией.
Мокрая постель у ребенка – распространенное явление, у мальчиков встречается чаще, чем у девочек (60% и 40%). Согласно статистическим данным, каждый 10 ребенок старше 6 лет сталкивается с этой проблемой.
Выделяют первичный и вторичный энурез. В первом случае «сухих» промежутков не было никогда, во втором – неконтролируемое мочеиспускание возвращается через 6 месяцев периода сухости.
Основная причина ночного энуреза у детей – незрелость определенных элементов нервной системы, которые отвечают за акт мочеиспускания.
К предрасполагающим факторам относят следующее:
• ночные кошмары;
• травмирующие психику ситуации;
• неблагоприятный психологический климат;
• перемещение из привычной среды.
Невротический энурез провоцируют неврозы и неврологические расстройства. Согласно проведенному психологами исследованию, ситуации, которые в ряде случаев осложняются энурезом, следующие:
• Рождение нового ребенка в семье.
• Потеря близких, любимого животного, друга.
• Отсутствие эмоциональной связи, привязанности (проблема чаще характерна для усыновленных детей).
• Постоянное выяснение отношений при ребенке.
• Развод.
• Игнорирование интересов ребенка.
• Наказание.
• Перевод в другой садик или школу.
Несоблюдение режима учебы и отдыха, завышенные требования могут сопровождаться ночным недержанием мочи.
Все дети разные, и что для одного ребенка станет трагедией, для другого пройдет не заметно.
Важно! Чтобы устранить невротический энурез, необходимо установить и убрать причину. В лечении имеет значение психотерапия и прием седативных (успокаивающих) препаратов.
Если рассматривать факторы, которые могут спровоцировать ночное недержание мочи с точки зрения соматической патологии, то они представлены следующим образом:
• Уменьшенная емкость мочевого пузыря.
В этом случае количество мочи, которое должно быть удержано, резко уменьшается, а позывы в туалет возникают чаще. Объем мочевого пузыря у ребенка до 12 лет рассчитывается по формуле: количество лет умножается на 30 и прибавляется к 30. Снижение емкости – менее 2/3 от нормы. В этом состоянии моча, выработанная ночью, вытекает по мере наполнения мочевого пузыря самопроизвольно.
• Заболевания урогенитального тракта.
Пиелонефрит, цистит, пороки развития органов мочевыделения у ребенка могут проявляться , помимо характерных симптомов и признаков, недержанием мочи.
Согласно проводимым исследованиям, вероятность проблем с контролем над актом мочеиспускания возрастает до 45%,если у одного из родителей был диагностирован энурез. Если от недержания мочи страдают оба родителя, риск энуреза у ребенка возрастает до 80%.
Задержка в созревании нервной системы приводит к недержанию мочи, у некоторых детей по мере взросления проблема разрешается самостоятельно. Кроме того, эпилепсия, инфекционные или органические заболевания головного мозга могут привести к энурезу.
Каловые массы, скапливаясь, сдавливают стенки мочевого пузыря, из-за чего уменьшается его емкость.
Энурез встречается при шизофрении и интеллектуальных расстройствах.
Сахарный и несахарный диабет.
Паразитарные заболевания сопровождаются зудом в перианальной области, раздражением, что провоцирует недержание мочи.
Важно! Проводились исследования, которые показали отсутствие причинно-следственной связи между использованием подгузника у ребенка и энурезом.
Большинство специалистов считает, что ребенок должен научиться контролировать акт мочеиспускания днем до 4 лет, а ночью до 6. Необходимо отметить, что правила – условны, тенденцией к выздоровлению считается увеличение количества «сухих» ночей.
Ночной энурез в 5 лет в 70% проходит без лечения.
Если в возрасте 6 лет ребенок продолжает мочиться ночью в постель (ночной энурез в 6 лет), необходима консультация специалиста, комплексное обследование и лечение. Стоит понять, что энурез – бессознательный акт мочеиспускания, ребенок не может его контролировать, поэтому наказание не только бесполезно, но и может навредить психическому состоянию ребенка.
1. Перед сном создайте спокойную доброжелательную обстановку. Избегайте активных игр, неприятных разговоров, просмотра возбуждающих психику фильмов. Все критические замечания оставьте на утро или день, даже если ребенок провинился. Никогда не наказывайте ребенка физически.
2. Организуйте надлежащее спальное место. Выберите достаточно жесткую и ровную кровать. Положите клеенку под простынь. Клеенку лучше купить «мягкую» и не издающую скрипа.
3. Обеспечьте достаточный телесный контакт с ребенком.
4. Познакомьте малыша с лепкой, рисованием, вышиванием и пр., это поможет снять напряжение.
5. Следите за температурой и влажностью в спальне.
6. Пусть ребенок научиться спать на спине.
7. При маленькой емкости мочевого пузыря приподнимите ножной конец матраса или попробуйте подложить небольшую подушку под колени.
8. Не давайте на ужин продукты с мочегонным эффектом: фрукты, овощи, молоко, напитки с кофеином, шоколад.
Хороший выбор для ужина:
• вареные яйца;
• каши;
• мясные и рыбные блюда;
• некрепкий чай.
9. Перед сном можно дать немного продуктов, которые задерживают жидкость: мед, сельдь, хлеб с солью, маринованный огурец и пр.
10. Оставляйте свет в спальне, чтобы ребенок не боялся темноты и мог без страха проснуться в туалет.
Недержание мочи в ночные часы у взрослых встречается редко (исключение – хронические алкоголики), в 0,5-1% случаев. Ночной энурез у подростков диагностируют в 4-5%. Безусловно, во взрослом возрасте проблема ухудшает качество жизни пациента и социальную адаптацию.
Энурез у взрослых чаще развивается в результате следующих состояний:
• инфекции мочевыводящих путей;
• стресс;
• нервное перенапряжение;
• гиперактивный мочевой пузырь (частое мочеиспускание, ургентные позывы, непроизвольное мочевыделение);
• атония мочевого пузыря (ослабление мышц, дискоординация в работе сфинктера и детрузора).
• уменьшение объема мочевого пузыря.
Ночной энурез у женщин возникает при повреждении мочевого пузыря в результате осложненных самостоятельных родов (применение инструментов, например, наложение щипцов, крупный плод, многоплодная беременность, разрывы).
Эктопия мочеточника (аномалия расположения, открытие его во влагалище) может привести к постоянному (круглосуточному) капельному подтеканию мочи.
Энурез у мужчин чаще связывают с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии простаты, опухоли. Развивается состояние, которое носит название «пародоксальная ишурия». С одной стороны, присутствуют все симптомы обструкции (трудно начать мочиться, вялая струя, чувство неполного опорожнения), но при переполнении начинает выделяться моча по каплям.
Ночной энурез у мужчин может быть следствием перенесенного инсульта, но чаще моча не держится круглосуточно.
С возрастом все структуры нервной системы «вызревают», поэтому проблема ночного энуреза в 99,5% проходит самостоятельно и только 0,5% детей потребуется помощь специалистов.
Лечение энуреза у детей и взрослых включает следующие аспекты:
• Проведение мотивационной психотерапии.
За каждую «сухую» ночь хвалите ребенка, за несколько ночей можно купить желаемый подарок.
Ребенку нужно объяснить, почему важно не пить на ночь, не забывать ходить в туалет перед сном. При этом слишком акцентировать внимание на проблеме не стоит, а тем более, наказывать малыша, энурез, в большинстве случаев, излечим, а вот сформировавшийся комплекс неполноценности может значительно испортить жизнь ребенку.
Подросткам и взрослым можно рекомендовать метод самогипноза, суть которого – многократное мысленное повторение фразы: «Я контролирую свое мочеиспускание. Если я захочу мочиться, я обязательно проснусь».
• Правильное потребление жидкости.
Ежедневный объем жидкости следует принимать с учетом следующего: до 12 ч. – 40% от дневной нормы, до 18 ч. – 40% и после – 20%. Последний прием жидкости должен быть за 2 часа до сна. Взрослым необходимо исключить из рациона алкоголь, кофеин и прочие жидкости с мочегонным эффектом.
• Применение специальных будильников при энурезе.
Эти будильники используют во многих странах для избавления от ночного недержания мочи у детей и взрослых. Когда первая порция выделяется из уретры, срабатывает датчик, чувствительный к влаге. Он размещается в нижнем белье. Срабатывает будильник (звук или вибрация), человек просыпается, удерживает мочеиспускание и заканчивает его в туалете.
Этот метод используется у взрослых и детей старше 7 лет, и в 99% случаев фиксируется положительная динамика или полное выздоровление.
• Выработка привычки мочиться в одно и то же время.
Будильник при энурезе – лучший способ, но за неимением выработка полезного рефлекса – хорошая альтернатива.
• Проведение лекарственной терапии.
Выбор препаратов зависит от причин, вызвавших заболевание, при условии их диагностирования. Инфекционный генез энуреза (цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит) подразумевает использование антибиотиков. Если ночной энурез имеет невротическое происхождение, целесообразно назначение транквилизаторов, успокаивающих средств.
У детей с врожденной неврологической патологией применяют ноотропные лекарства:
• Пантогам;
• Фенибут;
• Ноотропил;
• Церебрил;
• Кальций гопантенат;
• Семакс;
• Аминалон;
• Ойкамид;
• Пирацетам и пр.
Отметим, что по мнению некоторых специалистов ноотропы относят к препаратам с недоказанной эффективностью. В зарубежных клинических рекомендациях данных средств нет. Также не доказан положительный терапевтический эффект от приема витаминов при энурезе. Тем не менее, в России многие педиатры часто назначают препараты с ноотропным действием.
Антидиуретический гормон контролирует количество продуцируемой мочи. Если его недостаточно, назначают заместительную гормональную терапию Десмопрессином.
Нетрадиционная медицина может помочь в избавлении от энуреза в качестве дополнительных мер. Но прежде, чем использовать какое-либо народное средство, необходимо посоветоваться с врачом.
Перечислим растения, которые помогают от ночного энуреза:
• спорыш;
• зверобой;
• мята;
• листья березы;
• подорожник;
• ромашка;
• бессмертник;
• зверобой;
• тысячелистник;
• брусника.
Можно приготовить отвар из сбора трав. Для этого сырье берется в равных пропорциях, воды должно быть из расчета 1:5.
Для приготовления настоя можно использовать термос, или все ингредиенты протомить на медленном огне в течение 8-10 минут.
Перед применением убедиться, что нет аллергических реакций. Учитывая то, что большинство трав обладает мочегонным действием, исключить прием отвара на ночь.
С осторожностью использовать при желчнокаменной болезни, так как травы могут спровоцировать желчную колику или обострение холецистита.
Обнаружение самой проблемы не представляет сложностей, потому что пациент жалуется на мокрую постель.
Чтобы правильно определить причину недержания мочи, необходимо знать следующее:
• Был ли подобный диагноз у членов семьи.
• Был ли период, когда недержания мочи не было, его длительность.
• Есть ли ноктурия (преимущественное выделение мочи ночью).
• Какой удельный вес у выделяемой мочи (сохранение концентрационной функции почек).
• Каковы особенности питьевого режима.
• Есть ли в анамнезе психические или неврологические расстройства.
• Какие заболевания урогенитального тракта диагностированы ранее.
источник
У моего 10-летнего сына ночной энурез, говорят пройдет к переходному возрасту, так ли это?
Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь» , в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный – вазопрессин) .
В современной классификации энурез разделяется по уровню и типу патологии нервной системы. При этом выделяется патология спинальных центров мочеиспускания, которая проявляется нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу. А. В. Папаян предложил внести в действующую классификацию уточнения – подробно разделил неврозоподобный энурез на составляющие части: патологию ночного сна; резидуально-органическую недостаточность церебральных центров регуляции мочеиспускания; нейро-эндокринную дисфункцию гипофиза с изменением циркадного ритма вазопрессина.
Лечение энуреза представляет собой достаточно сложную проблему, требующую комплексного подхода, которая должна быть направлена на выработку и восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, на стимулирование обменных процессов в нервной ткани и ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и на коррекцию невротических расстройств, возникающих в течении заболевания. Используются различные виды лечения, включая физические методы.
Затем снять с него трусики, положить их на пол возле кровати, и пусть ребенок перешагнет через них. После этого дать ему съесть колбасный пупок (краешек колбасы, перевязанный ниткой) , обязательно прихватив немного самой колбасы. Колбаса должна быть обязательно в натуральной кишке. После этой процедуры трусики обязательно надо закопать в том месте, где не ходят люди. Вскоре ребенок перестанет мочиться ночью в постель.
источник
Написала, наверное, немного коряво. Конечно, не энурез бывает из-за отсутствия секса. Просто на практике часто бывает, что эти вещи присутствуют в семье вместе. Здесь речь идёт, конечно, больше об отсутствии духовного контакта у родителей или о конфликтах между ними. Дело в том, что эта проблема может себя в я\вном виде никак не проявлять (нет ссор, ругани и т.п.), а проявляться ощутимо только в отсутствии интима. Но это не всегда при энурезе, а часто.
Просто психологической причиной энуреза обычно является тревога ребёнка, а в раннем возрасте эти тревоги, как правило, связаны именно с родителями. Ребёнок чувствует, что в семье что-то не так и принимает это на свой счёт.
А физиологических причин тоже может быть очень много, поэтому сначала, в любом случае, бегом ко врачам!
А как часто это «писание» проявляется? Каждую ночь или иногда? С чем совпадает? Когда началось? Был ли вообще период сухих ночей?
А вообще, автор, по вашей реплике про «ерунду» видно отношение к этой проблеме как к несущественной. Если и у родителей такое восприятие, то извините, но налицо фактор «недолюбленности» или «педагогической запущенности».
Честно говоря, караул!
С началом половой жизни в большинстве случаев проходит без следа Почему — не знаю.
Девочки, все-таки энурез — это не норма. Нефролог с 30-летним стажем, к.м.н., сказала мне, что ребенок, да и взрослый человек в норме ночью должен спать, а не на горшок бегать и, уж тем более, в кровать не писяться.
Если энурез — то всегда есть причина, или физическая, или психологическая/психическая. И надо её установить. ПРосто те, кто пишет, вот с началом месячных все прошло — значит все-таки был или гормональный дисбаланс, или еще что-то. Грамотный специалист всегда найдет причину. Вот только найти грамотного специалиста не всегдаполучается
Конечно, у меня сын еще маленький, 4 лет нету, но вот он всегда очень часто писялся по ночам, из-за этого памперсы сняли только после 3 лет. ПОставили расплывчатый диагноз — дисфункция мочевого пузыря, назначили электрофарез с атропином, после 2-х курсов перестал писяться по ночам. Оказалось, что был гипертонус мышц мочевого пузыря, что-то такое или там мышц, около мочевого пузыря, не помню точно, вот он и сокращался часто непроизвольно.
Кстати, за произвольное мочеиспускание отчечает головной мозг. И если человек не может контролировать, то надо исключить и эту причину, или наоборот, найти и пролечиться.
А физиологических причин тоже может быть очень много, поэтому сначала, в любом случае, бегом ко врачам!
А как часто это «писание» проявляется? Каждую ночь или иногда? С чем совпадает? Когда началось? Был ли вообще период сухих ночей?
А вообще, автор, по вашей реплике про «ерунду» видно отношение к этой проблеме как к несущественной. Если и у родителей такое восприятие, то извините, но налицо фактор «недолюбленности» или «педагогической запущенности».
Честно говоря, караул!
Нет, она не каждый день писается. обычно раза два-три в неделю. Ни с чем не совпадает. И это у нас с рождения.
В семье девочку очень любят. и родители и родственники все. Я не скажу, что мы относимся к этой проблеме как к «ерунде» — я просто видимо не так выразилась. Вся семья переживает. Все, срочно скажу ее родителям, пусть ведут ребенка к врачам!
Ответ на сообщение alfazetta от 14 мар 2013, 15:30
Вот и мы надеемся на это.
Ответ на сообщение Ангелина от 14 мар 2013, 17:17
Пересказ статьи из журнала
Наш Малыш номер 7-8’2002
«В мокрой постели»
Выделяют два вида ночного энуреза:
1. Первичный энурез — сохраняется у ребенка с рождения, ребенок так и не научился ни терпеть, ни проситься на горшок ночью
2. Вторичный энурез — возникает неожиданно уже после приобретения навыков опрятности.
Опускаю часть статьи о развитии навыков опрятности в возрасте от рождения до двух лет.
Примерно до 5-6 лет (а у мальчиков и до 7-8 лет) нерегулярные явления ночного энуреза допускаются как возрастная норма (имеется в виду, что ребенок в целом приучен к туалету и контролирует себя, но иногда случается так, что он просыпается мокрым).
Логично предположить, что в случае первичного ночного энуреза в сложном механизме мочеиспускания что-то разлажено. На вопрос, что именно, должны попытаться ответить следующие специалисты:
Педиатр, детские невролог, уролог, гинеколог и нефролог, эндокринолог, психоневролог.
1. Детский невролог: должен исключить две основные причины. Во-первых, незаметные со стороны судорожные эпелептические приступы, которые часто заканчиваются обильным мочеиспусканием. Для проверки этой гипотезы назначаются электроэнцефалограмма и эхограмма. Во-вторых, нарушение иннервации мочевого пузыря и органов малого таза. К этому приводят врожденные микроаномалии спинного мозга, такие как спинномозговые грыжи, расжепление дужек позвонка и т.п. Их невозможно увидеть при внешнем осмотре — только при ренгенографическом обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника (именно в этом отделе находится участок спинного мозга, который отвечает за иннервацию мочевого пузыря и таза).
2. Нефролог может обследовать ребенка на наличие скрытых, вялотекущих воспалительных процессов — цистита, пиелонефрита. Также ночное недержание мочи может провоцировать дисметаболическая нефропатия — заболевание, при котором в моче содержится избыточное количество солей и кристаллики соли раздражают слизистую пузыря.
3. Уролог: должен исключить такие отклонения, как удвоение урерты, наличие полостей в мочевом пузыре, увеличение почки в объеме (гидронефроз).
Перечень исследований, назначаемых этими специалистами, обычно включает несколько анализов мочи с промежутком в неделю, анализы мочи по Нечипоренко, по Земницкому, на соли, УЗИ почек и мочевого пузыря до мочеиспускания и после, а также подсчет ритма мочеиспускания, чтобы исключить никтурию (см. об этом дальше).
4. Кроме того, девочек надо показать гинекологу, а мальчиков урологу, потому что нередко энурез вызывают проблемы со стороны гениталий.
5. Эндокринолог обратит внимание на количество мочи, так как обильное ее выделение — один из симптомов сахарного диабета.
Чаще всего причинами вторичного энуреза являются различные заболевания почек.
Если же никаких отклонений силами врачей детской поликлиники не найдено, то ребенок признается в целом здоровым, и тут-то ему как раз и ставится диагноз «первичный ночной энурез», предполагающий менее заметные «поломки». Вот их примерный список:
1. Генетическая предросположенность. Пока «ген энуреза» не найден, но статистика подтверждает, что ночное недержание мочи может наследоваться: если им страдали оба родителя, то вероятность энуреза у ребенка — 70-80%, если только один из родителей — 40-50%
2. Не сформирован условный рефлекс на мочеиспускание. Решающую роль в его формировании играют ощущения дискомфорта. А они у современных детей часто сводятся на нет из-за необдуманного применения одноразовых подгузников. Кто-то скажет: мы тоже до полутора лет постоянно пользовались одноразовыми подгузниками, а потом ребенок стал ходить на горшок и ночью всегда сухой. Что можно на это ответить? Что этим родителям повезло, что мочеиспускательный рефлекс у их ребенка сформировался каким-то другим способом. Возможно, у малыша более стойкие, чем у других детей, механизмы нервной регуляции. Или просто более сильный мочевой пузырь.
3. Нарушения регуляции центральной нервной системы (ЦНС), в том числе нарушения сна. У таких детей часто наблюдается очень глубокий сон — ребенок писает в постель, не просыпаясь, и даже если поднять малыша с кровать, его очень трудно разбудить. Это действуют тормозящие механизмы головного мозга, которые вызывают сон и притормаживают все рефлексы. Если эти тормозящие механизмы слишком сильные, то нервным импульсам, идущим от мочевого пузыря, не удается «достучаться» до мозга. И рефлекс замыкается на спинальном уровне — как в первые месяцы жизни. Ситуация может измениться по мере созревания ЦНС или благодаря направленному лечению.
4. Дисфункция почек, при которой происходит нарушение среднесуточного выделения мочи. В норме у человека днем выделяется мочи больше, чем ночью. Но случается, происходит обратное. Это явление называется никтурия. Она может быть обусловлена какими-то нарушениями в строении почек, а может иметь гормональные причины. Если вырабатывается недостаточно антидиуретического гормона, то воды выделяется много. Кроме того, встречается пониженная чувствительность почек к этому гормону.
5. Дисфункция мочевого пузыря. При гиперрефлекторном мочевом пузыре ребенок мочится очень часто, позыв возникает, когда пузырь еще далеко не полон. При гипорефлекторном мочевом пузыре днем ребенок очень редко ходит в туалет, а ночью рефлекс часто срабатывает на безусловном уровне.
6. Стрессы, психотравмирующие ситуации, эмоциональные проблемы. Чтобы снять напряжение по поводу энуреза рекомендуют так организовать ночной сон, чтобы энурез доставлял минимум беспокойств родителям и ребенку. Можно пришить к клеенке теплое одеялко и подкладывать это на мокрое место, что бы спокойно дальше спать. Или рядом с постелью положить чистое постельное белье и научить ребенка перестилать постель.
Полезными также считаются упражнения на укрепление мышц промежности (расслабление напряжение этих мышц) и сфинкера мочевого пузыря (прерывание струи мочи).
Полезные ссылки: www.neuro.net.ru/bibliot/b004/n56.html
(постарайтесь найти способы, которые подходят именно для вашего ребенка).
www.rusmedserv.com/enur/htm
www.neuro.net.ru
http://arhive.1september.ru/psy/2000/39/6.htm
Выяснить, какова причина в конкретном случае не так просто. Дело в том, что некоторые обследования (например исследования глубины сна или анализ на антидиуретический гормон) достаточно дорогие и не везде делают.
Поэтому чаще лечение назначается симптоматически и подбирается в зависимости от изменения картины заболевания. Поэтому не рекомендуется самостоятельно прекращать прием назначенного препарата, лучше посоветоваться с врачом.
Моя старшая дочка писала по ночам до 8 лет приблизительно (более точно могу посмотреть дома по моим записям).
Мы обследовались в 6 лет, убедились, что нет воспаления, что, возможно, есть удвоение почки (если не наврал раздолбанный аппарат узи). На этом пока успокоились и стали ждать, когда перерастет. В нашем случае похоже было 2 фактора: никтурия (см выше) и слишком крепкий сон в первой половине ночи. (это только мои предположения,мы не стаи обследоваться подробно). Воможно,в нашем случае никтурия была связана с пониженной чуствительностью к гормону, связанной с незрелостью почек, во всяком случае с возрастом это явление исчезло и сейчас она может не писать за всю ночь ни разу. А до 8 лет было заметно увеличенное количество мочи за ночь: в год-полтора она писала раз 12 за ночь, в 5-6 лет раза 3 за ночь (даже если ее не поили вечером). Отчасти помогло уменьшать количество выпитого на ужин и еще она писалась чаще, если накануне сильно устала (в этом случае она слишком крепко спала ночью). На переходном этапе она , случалось, писала на пол по пути в туалет, не просыпаясь.
источник
