Деменция у детей реабилитация

Количество больных деменцией неуклонно растет. В первую очередь это связано с увеличением численности людей пожилого и старческого возраста, наиболее подверженных заболеванию. На сегодняшний день в мире насчитывается 40 с лишним миллионов страдающих старческим слабоумием, и ученые предрекают удвоение этой цифры каждые 20 лет. Если прогнозы сбудутся, встанет глобальный вопрос о ресурсах, затрачиваемых на лечение, содержание и уход за больными. В данной ситуации важное значение имеет профилактика болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона: физическая активность, правильное питание, регулярные медицинские обследования сосудов и головного мозга. Но даже при наличии заболевания современная медицина предлагает средства продления полноценной жизни и снижения нагрузки как на больного, так и на его родственников.

При нрушение работы мозга страдают когнитивные функции, кратковременная память, речь, ориентация и узнавание, наблюдаются отклонения в поведении. Заболевание имеет свойство прогрессировать, со временем больной теряет способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном контроле и уходе. Среди базовых симптомов деменции выделяются:

замедление мыслительной деятельности и реакций;

трудности с концентрацией внимания;

бестактное поведение и резкость высказываний;

проблемы с кратковременной памятью, усвоением новой информации.

В перспективе больной перестанет узнавать родных, утратит способность вести хозяйство, следить за гигиеной, принимать пищу, а на поздней стадии встречает полную психическую и физическую деградацию. В старости редко кому удается умереть здоровым, практически у каждого накоплен груз хронических заболеваний. Но никогда не поздно позаботиться о здоровье и, если не избежать, то хотя бы отсрочить проявления возрастных изменений в работе мозга, учитывая факторы, которые могут послужить причиной заболевания:

болезни сердца и сосудов;

дефицит витаминов группы В, железа, магния, фолиевой кислоты;

низкая умственная активность.

Исходя из перечисленного, настоятельно рекомендуется после 40 лет следить за питанием, вести активный образ жизни, стимулировать работу мозга: изучать иностранные языки, решать кроссворды и головоломки, уделять время хобби и увлечениям. Особенно это касается тех, у кого в роду были случаи «старческого маразма» — болезнь имеет генетическую предрасположенность.

Для успешного лечения, сохранения когнитивных функций и повышения качества жизни в целом необходим комплекс мер, включающих не только лекарственные препараты, но и физическую активность, психологические тренинги, организацию полноценного питания с содержанием витаминов и микроэлементов, необходимых для работы мозга. Важное значение имеет возможность общения, особенно в пожилом возрасте, когда человека часто охватывают уныние и депрессия.

После выхода на пенсию условия жизни пожилых людей часто меняются в худшую сторону: приходится делать выбор в пользу более дешевых и менее качественных продуктов, сужается круг общения, пенсионеры реже выходят из дома и перестают следить за физической формой. От этого страдает сердечно-сосудистая система, а возраст и стрессы ускоряют развитие патологических процессов в мозге. Родные склонны списывать изменения в поведении стариков на скуку, дурной характер и старческую забывчивость и обращаются к врачу, только когда болезнь становится очевидной. Большая часть больных остается в семье, и родственники берут на себя все заботы по уходу и лечению. При этом они неизбежно испытывают стресс и нехватку времени, что отрицательно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии пожилого человека, и болезнь стремительно набирает обороты, несмотря на прием лекарств.

Если позаботиться о всестороннем подходе к лечению на ранних стадиях, жизнь пожилого человека может сложиться по более благоприятному сценарию. В пансионатах и реабилитационных центрах созданы все условия для эффективной борьбы с заболеванием. Пожилой человек будет находиться под присмотром квалифицированных врачей и других специалистов, имеющих опыт работы с деменцией. Прием препаратов, стимулирующих мозговую деятельность, подкрепляется когнитивными тренингами, где с помощью специальных программ у больных восстанавливается память и утраченные навыки. Сюда входит музыкальная терапия, использование ассоциаций в рисунке, ведение дневника, тренировка памяти путем заучивания и прочтения текстов и стихов.

С постояльцами проводятся занятия лечебной физкультурой для нормализации кровообращения и ускорения метаболизма. Свежий воздух также полезен при заболеваниях мозга — дефицит кислорода негативно сказывается на состоянии сосудов, дыхании и самочувствии в целом. Важным фактором в лечении деменции является сохранение социальной активности, возможность общения с ровесниками. Это не только стимулирует мышление и реакции, но и повышает настроение, спасает от хандры и депрессии, дает стимул жить и сопротивляться болезни.

источник

Деменция является приобретенным слабоумием, которое характеризуется патологическими процессами в головном мозге. Больной деменцией утрачивает уже полученные знания и навыки и не может дальше познавать мир. Деменция в большинстве случаев встречается в пожилом возрасте и называется «старческим маразмом». Однако, нередки случаи развития патологии (задержка психического развития, олигофрения, когнитивные нарушения и т.п.) и в детском возрасте. В Москве опытные специалисты Юсуповской больницы проведут диагностику и подберут оптимальную терапию при деменции, где осуществляется комплексный подход в лечении пациентов от 18 лет.

Деменция представляет собой острое психическое нарушение, которое возникает вследствие различных поражений головного мозга. При деменции происходит распад уже сложившегося интеллекта. В медицине обычно выделяется прогрессирующая и органическая деменция у детей.

Прогрессирующая деменция у детей – это стабильное ухудшение состояния головного мозга пациента. Для этой формы деменции характерно нарастание симптоматики по мере прогрессирования основного заболевания. Чаще всего прогрессирующая деменция развивается в следующих случаях:

генетических заболеваний (болезнь Ньюмана-Пика, болезнь Лафора, синдром Санфилиппо). Симптомы врожденных патологий могут проявляться через несколько лет после рождения ребенка;
сосудистая деменция — нарушение работы сосудов головного мозга и шейного отдела, в результате чего нейроны не получают необходимые питательные вещества;
заболевания спинного мозга;
синдром приобретенного иммунодефицита.

Органическая деменция у детей является осложнением определенных заболеваний. При органической деменции наблюдаются стабильные нарушения работы головного мозга без дальнейшего усугубления. Причиной развития органической деменции являются:

инфекционные заболевания менингит, энцефалит;
черепно-мозговая травма;
интоксикация лекарственными веществами.

Следует отметить, что приобретенное вследствие травм или инфекций психическое недоразвитие ребенка называют олигофренией и иногда эту патологию путают с деменцией. Данные состояния отличаются тем, что при олигофрении страдает вся психическая деятельность человека, а при деменции нарушаются уже частично сформированные функции мышления.

Задержка психиеского развития у детей может проявиться в 2 или 3-летнем возрасте. Ее отличительными признаками будут:

нарушение мыслительной деятельности;
отсутствие критического мышления;
нарушения памяти;
нарушение речи: уменьшается словарный запас, забываются значения слов;
снижение внимания и концентрации;
расстройства зрения и слуха;
выраженные нарушения эмоционального характера: тревога, страх, резкая смена настроения, депрессия, апатии, равнодушие, угасает привязанность к близким;
импульсивные действия, ослабление инстинкта самосохранения;
неадекватное поведение в различных ситуациях;
утрата ранее приобретенных навыков;
затруднения в самообслуживании;
угасают коммуникативные навыки.

При генетических заболеваниях патология может дать о себе знать только в подростковом возрасте.

При болезни Лафора происходит нарушение моторики, возникают судорожные припадки. Деменция в этом случае быстро прогрессирует. Клетки головного мозга, кожи и мышц подвергаются разрушительному действию микроскопических структур – телец Лафора.

Раннее обнаружение заболевания, которое приводит к деменции, значительно улучшает результат терапии. Полностью вылечить пациента пока нет возможности, однако можно значительно улучшить его состояние и замедлить прогрессирование процесса.

Для выявления различных психоневрологических заболеваний рекомендуется проходить профилактический осмотр невролога с самого рождения малыша. Особенно, если ранее в семье встречались случаи заболеваний с деменцией.

Вовремя диагностировать деменцию может только специалист. При подозрении на развитие патологии проводят несколько специфических тестов, которые помогут определить состояние когнитивных функций. Назначают методы инструментального обследования: МРТ и резонансное сканирование головного мозга. Результаты обследования покажут степень поражения мозга. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.

При диагностике деменции у детей учитывается общее состояние здоровья ребенка, его особенности, а также берется во внимание наследственный фактор. Эти данные помогут выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Ребенок проходит всестороннее обследование, поэтому он должен наблюдаться у невролога, психиатра и педиатра.

Лечение деменции проводятся комплексно несколькими специалистами — квалифицированными неврологами с большим опытом лечения данной патологии. Процесс лечения долгий и даже в этом случае не достигается полное лечение деменции. Терапия позволяет снизить клинические проявления и значительно улучшить качество жизни пациента.

Лечение будет зависеть от причины развития деменции и состояния больного. Из медикаментов используют препараты, которые улучшают кровоток в головном мозге и налаживают обменные процессы в его клетках. Для терапии деменции назначают психостимуляторы и ноотропные вещества. Они помогают нормализовать поведение пациента, благотворно влияют на память, умственную деятельность и способность обучаться.

Терапию деменции у детей лучше всего выполнять в домашних условиях. Для этого родители проходят курс обучения и получают всю необходимую информацию по уходу и методам реабилитации пациента. В Юсуповской больнице родителей проконсультируют врачи высшей категории. Работа профессионалов позволяет замедлить процесс развития патологии, восстановить некоторые утраченные функции и получить максимальные результаты. Лечение деменции в Юсуповской больнице можно выполнять как в стационаре, так и на дому. В любом случае родители маленьких пациентов всегда будут иметь поддержку опытных специалистов.

Обратиться за помощью и получить консультацию специалистов можно по телефону.

источник

Деменция – это патологическое нарушение работы головного мозга ребёнка, при котором развивается приобретённое слабоумие, утрачиваются ранее освоенные навыки и знания, снижается интерес к окружающему миру. Заболевание чаще встречается у детей старше двух лет и всегда является вторичным. До этого времени ребёнок может расти и развиваться в соответствии с возрастными нормами.

Развитие деменции связано с влиянием на организм ребёнка различных факторов, способных вызывать нарушения в функционировании головного мозга. Иногда заболевание присутствует с рождения малыша, но проявляет себя по мере роста ребёнка.

К причинам, вызывающим деменцию в детском возрасте, относят:

генетические заболевания, обнаружить которые возможно только через несколько лет после рождения ребёнка (болезнь Ньюмана-Пика, болезнь Лафора, синдром Санфилиппо, нейродегенерация с накоплением железа в мозгу);
инфекционные болезни, затрагивающие мозг (менингит, энцефалит);
сотрясения мозга, черепно-мозговые травмы;
ВИЧ-инфекция;
неполноценное питание тканей мозга вследствие проблем тока крови в сосудах;
отравление лекарственными средствами.

Существуют и другие предпосылки для развития деменции у ребёнка, связанные с различными заболеваниями и патологиями здоровья.

Различают прогрессирующую и резидуальную органическую форму деменции среди детей. В первом случае, происходит постепенное ухудшение состояния ребёнка. Заболевание развивается на фоне основного недуга – генетической болезни, например. Прогресс доминирующего заболевания влечёт за собой усугубление остальных симптомов.

Органическая форма деменции является остаточной, т.е. для неё характерно наличие стабильных отклонений умственной деятельности ребёнка, без последующего ухудшения ситуации. Такой тип заболевания встречается при медикаментозном отравлении, травмах головы, менингитах.

Деменция склонна проявляться по-разному в зависимости от возраста ребёнка:

Теряются приобретённые навыки, сужается словарный запас, ребёнку сложно формулировать свои мысли. Может ослабевать чувство привязанности к близким людям, развивается равнодушие. Постепенно утрачивается умение ходить, при этом для поведения ребёнка характерна двигательная расторможенность.

Младший школьный период

Снижается работоспособность, возникают проблемы с запоминанием информации. Речевой навык сохраняется длительное время, однако ребёнок может путать времена года, цвета, формы и т.д.

Игровая деятельность приобретает однообразный характер. Ребёнок может постоянно повторять одни и те же действия.

Появляются проблемы с концентрацией внимания, происходит нарушение памяти, информация осмысливается не полностью, отсутствует навык её обобщения. Ребёнок быстро устаёт, его речь нечёткая, смазанная.

У детей с врождёнными генетическими заболеваниями проявления деменции отличаются от вышеописанных. В раннем детстве данное отклонение может себя не обнаруживать, а выйти на поверхность только в подростковом возрасте (например, болезнь Ньюмана-Пика). В некоторых случаях дети не становятся нежизнеспособны и погибают в возрасте 3-10 лет (болезнь Лафора).

В целом, деменцию невозможно остановить или излечить. На сегодняшний день её течение можно только замедлить.

Диагностировать детскую деменцию может только опытный специалист. Для этого требуется проведение ряда тестов, а также длительное и непрерывное наблюдение за ребёнком. Из методов обследования применяют резонансное сканирование головного мозга и МРТ. Также требуется сдать биохимический анализ крови. Доктор берёт во внимание наследственный фактор, оценивает общее состояние здоровья ребёнка, его особенности и стадию заболевания. Обследование ребёнка должно носить всесторонний характер, в связи с чем он находится под наблюдением нескольких специалистов: невролога, психолога или психиатра, педиатра.

При деменции у ребёнка может развиваться депрессивное состояние. Чаще всего, это свойственно ранним стадиям заболевания. Прогрессирующая болезнь ухудшает умственные и физические способности детей. Если не работать над замедлением болезни, ребёнок может утратить значительную часть навыков, в том числе и бытовых. Таким детям нужен постоянный присмотр взрослого человека, помощь в повседневных делах и ежедневный уход.

При выявлении патологических отклонений в развитии ребёнка, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Своевременная диагностика заболевания позволит замедлить его течение и скорректировать поведение ребёнка.

Лечение детской деменции требует длительного времени и постоянного контроля врача. Стойкое улучшение может наступить не сразу и не у всех пациентов.

Для улучшения обмена веществ в нервных клетках мозга и стимуляции мозгового кровотока доктор назначает специальные лекарственные препараты. Это позволяет снизить скорость прогрессирования болезни.

Резидуально-органическая деменция позволяет обойтись работой с психологом и соответствующими педагогами.

При запущенной стадии заболевания ребёнку требуется непрерывный ежедневный уход.

Профилактика деменции у детей – очень затруднительное мероприятие, поскольку зачастую его становится возможным выявить только по истечении длительного времени. Требуется регулярный контроль за поведением и самочувствием ребёнка со стороны нескольких специалистов.

К поддерживающим мерам при деменции относится:

внимательное отношение к здоровью ребёнка, своевременное лечение хронических и временных заболеваний;
избегание травм головы, сотрясений;
умеренная умственная и физическая нагрузка;
предотвращение развития инфекций;
оберегание ребёнка от психоэмоционального напряжения;
здоровое питание и режим дня;
регулярные разнонаправленные занятия с ребёнком.

Со стороны родителей ребёнка с деменцией требуется проявление к нему терпения, любви и заботы.

источник

Органическая деменция у детей – приобретенная форма слабоумия, характеризующаяся снижением познавательной деятельности, утратой приобретенных практических навыков, усвоенных знаний. Заболевание проявляется снижением запоминания, мыслительных функций, временной и пространственной дезориентацией, нарушениями речи и письма, невозможностью самообслуживания. Диагностика включает инструментальные методы исследования головного мозга (МРТ, КТ), клинический опрос, осмотр невролога, психиатра, психодиагностические методики оценки когнитивной сферы, эмоциональных и личностных особенностей. Лечение предполагает применение психостимуляторов, ноотропных препаратов, психокоррекцию.

Название заболевания «резидуальная органическая деменция» имеет латинское происхождение. «Резидуальный» означает «оставшийся», «сохранившийся», подчеркивает состояние, не поддающееся изменению, коррекции. Слово «органический» указывает на наличие поражений тканей мозга. «Деменция» переводится как «понижение», «утрата разума». Распространенным синонимичным названием является «слабоумие», «органическое слабоумие». Эпидемиология заболевания хорошо изучена у пациентов от 65 лет, данных о распространенности патологии среди детей недостаточно. Отчасти это связано со сложностью диагностического процесса: симптомы перекрываются проявлениями основного заболевания.

Детское слабоумие развивается после воздействия на организм ребенка факторов, нарушающих работу структур мозга. Причинами болезни являются:

Нейроинфекции. Органическая деменция возникает как осложнение менингитов, энцефалитов, церебрального арахноидита.
Черепно-мозговые травмы. Заболевание может стать следствием ушиба головного мозга, открытых повреждений.
Инфецирование ВИЧ.ВИЧ-инфекция, протекающая с клиническими проявлениями (СПИД), способна поражать центральную нервную систему. Поражение головного мозга приводит к развитию энцефалопатии, проявляющейся слабоумием.
Токсическое поражение ЦНС. У детей повреждение структур головного мозга наблюдается при интоксикации лекарственными препаратами (блокаторами ДНК-гиразы, антихолинергическими веществами, кортизоном), тяжелыми металлами (свинцом, алюминием). У подростков выявляются случаи алкогольной и наркотической деменции.

В основе патогенеза органической деменции детского возраста лежит повреждение тканей головного мозга. Интоксикация, инфекционно-воспалительные и травматические экзогенные воздействия провоцируют дегенеративные изменения мозгового субстрата. Развивается дефектное состояние, проявляющееся деградацией психической деятельности: познавательных функций, практических умений, эмоциональных реакций, личностных черт. С патогенетической точки зрения органическая форма деменции рассматривается как остаточные явления поражений головного мозга. Она характеризуется стабильным снижением умственных функций без последующего усугубления.

Органическая деменция у детей подразделяется по этиологическому фактору: интоксикационная, инфекционная и т. д. Другим основанием для классификации является степень тяжести патологии:

Легкая. Симптомы сглажены, у дошкольников зачастую долго не обнаруживаются, бытовые навыки остаются сохранными. У школьников нарастает учебная неуспеваемость, снижается социальная активность.
Умеренная. Ребенок нуждается в уходе, поддержке со стороны взрослого.
Тяжелая. Необходим постоянный надзор, нарушается речь, навыки самообслуживания.

Клиническая картина органического слабоумия у детей определяется возрастом. Церебральные поражения, перенесенные в школьном возрасте, характеризуются контрастом между эрудированностью, уровнем развития навыков и актуальными познавательными возможностями. Речь фонетически полноценная, грамматически и синтаксически правильная, словарный запас достаточный, бытовые и школьные навыки сформированы. При общении с ребенком выявляется преобладание конкретно-ситуационного мышления: детализировано описываются пережитые события, суждения ориентированы на практические действия и результаты.

Способность к абстракции проявляется в единичных случаях либо отсутствует: недоступно переносное значение пословиц, поговорок, непонятен юмор, затруднен перенос опыта из одной ситуации в другую. Усвоенные прежде знания сохраняются, но их использование ограничено, актуальная продуктивность мышления снижена. Внимание неустойчивое, быстро истощаемое, запоминание дается с трудом. Определяются аффективные и личностные нарушения. Ребенок неустойчив эмоционально, отмечаются частые перепады настроения. Исчезают нюансы эмоций, нарастает обеднение, уплощение. Тяжелые формы характеризуются преобладанием полярных состояний удовольствия-неудовольствия. Деградация личности проявляется сужением интересов, стремлением к удовлетворению элементарных потребностей.

У детей дошкольного и раннего возраста симптоматика органической деменции иная. Центральное место занимает выраженное психомоторное возбуждение. Ребенок эмоционально неустойчивый – реакции радости быстро сменяются гневом, плачем. Эмоциональная сфера крайне обеднена: не формируется чувство привязанности, отсутствует тоска по матери, нет реакций на похвалу, порицание. Усилены элементарные влечения, развивается прожорливость, сексуальность. Инстинкт самосохранения ослаблен: пациент не опасается незнакомцев, не тревожится в новой обстановке, не боится ситуаций, связанных с высотой, огнем. Внешне неопрятен, неряшлив.

Познавательные функции нарушены тотально. Восприятие расплывчатое, суждения поверхностны, носят случайный характер, строятся на базе спонтанного образования ассоциаций, повторения без осмысления. Анализ ситуации и перенесение опыта недоступны – обучаемость снижена, усвоение нового материала затруднено. Абстрактное мышление отсутствует. Определяются грубые расстройства внимания. Интеллектуальный дефект, внутренняя дезорганизованность проявляются упрощением игры: преобладает бесцельная беготня, катание по полу, бросание и разрушение игрушек, предметов. Принятие правил, освоение игровых ролей недоступно.

Поражение областей головного мозга влияет на психическое развитие ребенка. Онтогенетический процесс не останавливается, но искажается, что приводит к осложнениям. Недостаточность регуляторных механизмов ЦНС снижает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Кризисные этапы онтогенеза нередко сопровождаются церебрастеническими, психопатоподобными состояниями, судорожными припадками, психотическими эпизодами. Например, половое созревание может спровоцировать патологическое изменение характера (агрессивность, пренебрежение социальными нормами), дать старт эпилепсии. В период легких инфекционных заболеваний, травм наблюдаются неадекватно интенсивные реакции.

Органическая деменция у детей выявляется с помощью клинических, инструментальных и патопсихологических методов. Процесс диагностики включает следующие этапы:

Консультация невролога. Специалист проводит опрос, собирает анамнез, оценивает общее состояние ребенка, сохранность рефлексов. Для определения характера повреждения, выявления атрофических процессов направляет на инструментальные обследования головного мозга: ЭхоЭГ, МРТ, ЭЭГ, КТ. По результатам данных клинического и инструментального обследования врач устанавливает основной диагноз, предполагает наличие деменции.
Консультация психиатра. Исследование направлено на выявление эмоционально-личностных и когнитивных нарушений. Детский психиатр проводит диагностическую беседу: оценивает умственные способности, особенности эмоционального реагирования, поведения ребенка. Для уточнения глубины дефекта назначает патопсихологическое обследование.
Консультация клинического психолога. После беседы с пациентом патопсихолог подбирает комплекс диагностических методов, направленных на исследование уровня памяти, интеллекта, внимания, мышления. В результатах описывается актуальное состояние когнитивных функций, тотальность или парциальность снижения, обучаемость. При сопутствующих нарушениях эмоционально-личностной сферы применяются проективные методики (рисуночные, интерпретационные с образным материалом), опросники (опросник Личко, патохарактерологический диагностический опросник). По итогам определяется патохарактерологическое развитие, преобладание эмоционального радикала, оценивается риск личностной и социальной дезадаптации.

Органическая деменция у детей требует дифференциальной диагностики с умственной отсталостью и прогрессирующей деменцией. В первом случае основное отличие заключается в характере снижения когнитивных функций и течении болезни: при умственной отсталости на первый план выходит снижение интеллекта, абстрактного мышления, относительная норма памяти, внимания. Снижение определяется недостаточной развитостью, а не распадом функций (как при деменции). Различение прогрессирующей и органической форм деменции выполняется на основе этиологического фактора, оценки интеллектуальных функций в динамике.

Лечение детского органического слабоумия – длительный процесс, требующий системности и организованности от детей, родителей, врачей. Основная терапия направлена на устранение неврологического заболевания. Коррекция когнитивных, эмоциональных нарушений выполняется следующими методами:

Фармакотерапия. Назначаются средства, улучшающие обмен веществ мозговых нервных клеток, мозговой кровоток. Повышению умственных способностей, выносливости при психических и физических нагрузках способствует применение ноотропных средств, психостимуляторов.
Психолого-педагогическая помощь. Психокоррекционные занятия проводит психолог-педагог, клинический психолог. Они направлены на развитие мыслительных способностей, внимания, памяти. Организуются с учетом церебрастенических/энцефалопатических нарушений ЦНС пациента. В зависимости от степени деменции определяется уровень учебной нагрузки.

При постоянном врачебном контроле прогноз деменции в большинстве случаев благоприятный: наблюдается медленный прогресс, в отдельных случаях достигается стойкая ремиссия – больной посещает обычную школу, справляется с нагрузками. Стоит помнить, что процесс восстановления очень длительный, требует ежедневного ухода, лечения. Профилактика органической деменции у детей затруднительна, так как нарушение является следствием другого заболевания. Поддерживающими мерами являются внимательное отношение к самочувствию ребенка, своевременное лечение инфекционных и других болезней, создание условий для минимизации риска травм. Развитие психоэмоциональных расстройств предупреждается путем создания благоприятной, доброжелательной семейной обстановки, активного совместного времяпрепровождения.

источник

Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях: пациенты, страдающие деменцией Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пузин С. Н., Шургая Марина Арсеньевна, Торопова О. М.

Деменция принадлежит к числу наиболее распространенных и тяжелых по своим медико-социальным последствиям заболеваний позднего возраста. Почти 95% пациентов с когнитивными нарушениями проживают в семьях. Кроме когнитивных нарушений, у больных с деменцией отмечаются различные поведенческие и психопатологические симптомы. Возникновение у больного нарушений поведения создает членам семьи гораздо больше трудностей, чем недостаточность когнитивных функций, и является наиболее частой причиной его госпитализации, т. е. возникает необходимость в дорогостоящем виде медицинской помощи. В связи с этим особую значимость приобретают проблемы адаптации такого человека к условиям проживания в семье и его реабилитации в амбулаторных условиях.

Current issues of medico-social rehabilitation on an outpatient basis: dementia patients

Dementia is one of the most common and severe diseases of older age according to its health and social consequences. Almost 95% of patients with cognitive impairment live in families. In addition to cognitive impairment different behavioural and psychiatric symptoms are observed in patients with dementia. The onset of behavioural disorders in the patient family members creates more problems than lack of cognitive functions, and is the most frequent cause of hospitalization, because there is a need in expensive form of medical care. In this regard, rises the significance of adaptation to the conditions of such a person residing in the family and his rehabilitation on an outpatient basis.

Текст научной работы на тему «Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях: пациенты, страдающие деменцией»

^^^^^^^^^^^^^ экспертиза и реабилитация

Пузин С.Н.1, Шургая М.А.1, торопова о.М.2

актуальные вопросы медико-социальной реабилитации в

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: ПАЦИЕНТЫ, СТРАДАЮЩИЕ ДЕМЕНЦИЕЙ

1ГБоУ ДПо «российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава россии, 1 23995, г. Москва; 2ГБУЗ «Городская поликлиника № 3 Департамента здравоохранения г. Москвы», филиал № 3, 1 19002, г. Москва

Ключевые слова: деменция; когнитивный дефицит; адаптация; реабилитация.

Для цитирования: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2015; 18(1): 4—9.

CURRENT ISSUES OF MEDICO-SOCIAL REHABILITATION ON AN OUTPATIENT BASIS: DEMENTIA PATIENTS

Puzin S.N.’, ShurgayaM.A.’, Toropova O.M. 2

‘Russian Medical Academy of Postgraduate Education, 123995, Moscow, Russian Federation; 2State ambulatory unit №3. Deparment of Healthcare, 119002, Moscow, Russian Federation

Key words: dementia; cognitive deficits; adaptation; rehabilitation.

Citation: Mediko-sotsyal’naya ekspertiza i reabilitatsiya. 2015; 18(1): 4-9. (In Russ.) Correspondence to: Marina Shurgaya — MD, PhD; e-mail: daremar@mail.ru.

Деменция представляет собой большую медико-социальную проблему, так как более чем у половины пожилых больных с деменцией смертельный исход наступает в среднем в течение полутора лет после постановки диагноза.

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Диагноз деменции ставится, если у больного имеются нарушения памяти и других высших мозговых функций (мышления, речи, выполнения целенаправленных действий, узнавания и т. д.) которые приводят к нарушению самообслуживания и ограничивают повседневную активность [1].

Эпидемиология деменции. По данным Всемир-

Шургая Марина Арсеньевна — канд. мед. наук, доцент каф. гериатрии и медико-социальной экспертизы; 123995, r. Москва, ул.

Баррикадная, д. 2/1, e-mail: daremar@mail.ru. ®-

ной организации здравоохранения, в мире сейчас около 44 млн больных с деменцией. Пожилые люди страдают деменцией значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, среди пожилых людей 236 из 100 тыс. населения страдают когнитивными нарушениями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет — только 93. Эта тенденция обусловлена в первую очередь демографической ситуацией в России, характеризующейся ростом числа в популяции лиц пожилого и старческого возраста. В связи с глобальным старением населения планеты ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет. Ожидается, что к 2050 г. их количество достигнет более 100 млн человек и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых. По разным оценкам, в России сейчас от 1,3 до 1,8 млн больных с деменцией 3.

Согласно проведенному опросу, каждый пятый россиянин так или иначе сталкивается с этим явле-

нием у своих родственников, друзей, знакомых, коллег. Но эта цифра заметно выше в развитых странах Запада, где каждый третий участник опроса признался, что в его семье был родственник, страдающий от деменции, и 70% респондентов когда-либо были знакомы с такими пациентами. По-видимому, причина расхождений — меньшая осведомленность о проблеме в России. Многие люди, столкнувшись с проявлениями деменции у близкого человека, просто не догадываются об этом. Информированность россиян о деменции не отвечает масштабу проблемы [4]. У лиц, активно занимающихся умственным трудом, де-менция возникает реже. Риск возникновения демен-ции выше у женщин, чем у мужчин.

Факторы, предрасполагающие к развитию деменции

Важнейшими факторами, способствующими про-грессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются [1, 2, 5]:

• генетическая предрасположенность к деменции (АроЕ4).

• болезни сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), ХОБЛ и сопутствующая ей дыхательная недостаточность, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, гипергомо-цистеинемия, дефицит тестостерона и эстрогенов.

• бессистемный прием некоторых психотропных средств (бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов, корвалола).

• дефицит витаминов В В В12, фолиевой кислоты, железа и магния также [1, 6, 7].

• низкая интеллектуальная активность.

Классификация деменции [6, 7]

1. Первичная деменция (БА, ДТЛ) — 50%.

2. Сосудистая деменция — 15-30%.

4. Вторичные деменции — 10%:

• сердечно-сосудистые заболевания — 13;

• метаболические нарушения и гиповитаминоз

• дирезорбтивная (сообщающаяся, нормотен-зивная);

• хроническая субдуральная гематома — 2;

• инфекции нервной системы и рассеянный склероз — 1%;

Для пациентов с деменцией характерно:

• Снижение скорости мышления.

• Снижение способности к концентрации внимания.

• Уменьшение скорости реакции.

• Люди из ближайшего окружения больного отмечают еще один симптом: уходит деликатность поведения (человек с наступлением первых признаков деменции делается более упрямым, грубым, прямым в своих поступках и высказываниях, но это не решительность, а потеря тонкости, вежливости, заботы о

чувствах близких, так называемый «эгоизм старости», причем сам пациент, как правило, этого не замечает).

• Некоторые признаки заметны всем: не только больной, но и окружающие начинают отмечать потерю пациентом кратковременной памяти. Если это компенсируется его опытом, такая «доброкачественная старческая забывчивость» клинически не очень значима: жалобы на память есть у 66% здоровых людей. Там, где память страдает серьезнее ( i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• с множественной когнитивной недостаточностью (наличие сочетанного поражения нескольких когнитивных функций) — исходом может быть болезнь Альцгеймера или, реже, сосудистая деменция;

• с нарушением одной когнитивной функции при сохранности памяти (так, например, преобладание зрительно-пространственных нарушений означает повышенный риск развития деменции с тельцами Леви).

Некоторые органические заболевания мозга (такие как нормотензивная гидроцефалия, субдуральная хроническая гематома), метаболические нарушения (в том числе гипотиреоз, недостаток витамина В12) и интоксикации (например, свинцом) могут приводить к медленной утрате когнитивных функций, которые, однако, улучшаются под влиянием терапии. Депрессия может имитировать деменцию (и по формальным

субъективные нарушения памяти, «доброкачественная старческая забывчивость»

источник

Сидеть, ползать, ходить и разговаривать мы начинаем примерно в одном возрасте. Однако бывает, что навыки, которые были приобретены к определенному возрасту и успешно применялись ребенком, вдруг утрачиваются. Состояние распада уже сложившихся психических процессов может свидетельствовать о детской деменции.

О причинах появления этой патологии в детском возрасте, о ее симптоматике и возможных методах лечения, вы узнаете из этой статьи. Также поговорим об осложнениях и профилактике слабоумия.

Деменция в переводе с латинского – “утрата ума”. Не стоит путать ее с олигофренией, как бы на первый взгляд не была похожа симптоматика.

Деменция и олигофрения – результат поражения центральной нервной системы, но в первом случае это поражение локально, во втором – страдает вся психическая деятельность.
Для деменции характерно прогрессирование симптомов до полного распада личности. Интеллектуальные возможности человека, родившегося с олигофренией, таковыми и останутся.
Деменция, как и олигофрения, может быть врожденной, но проявиться в более позднем возрасте.

Инфекции головного мозга – менингококковая инфекция, микробактерии туберкулеза, энцефалит, осложненные корь, краснуха, паротит, другие инфекционные заболевания нервной системы, поражающие интеллект.
Серьезные черепно-мозговые травмы.
Нарушение мозгового кровообращения.
ВИЧ-инфекция.
Отравление медицинскими препаратами.
Опухоли головного мозга.
Вследствие генетических заболеваний.

Деменция проявляется потерей уже приобретенных умений.

Ребенок перестает говорить.
Не может пользоваться столовыми приборами, хотя до проявления заболевания умело держал в руках ложку и вилку.
По мере прогрессирования деменции снижается двигательная активность, а позже ребенок и вовсе разучивается ходить.
Страдает эмоциональная сфера – появляются симптомы аутизма, теряется чувство близости с родителями и другими близкими.
Наблюдаются изменения в поведении ребенка – от возбудимости и агрессии по отношению к окружающим, до немотивированной радости.

Деменция выражается в искажении процесса ведущего вида деятельности для дошкольников – в игре.

Игра становится бессюжетной и однообразной;
Характерна утрата ранее приобретенных когнитивных навыков;
Патологические изменения поведения.

Выражается в нарушении памяти.

Ранее приобретенные знания забываются, а новые не усваиваются.
Страдают познавательные процессы: внимание и мышление.
Такие дети очень быстро устают.
Сложно адаптируются к школьным условиям.
Имеют стойкие поведенческие нарушения.

Проявляется эмоционально-волевыми расстройствами.

Девиантное поведение детей с приобретенным слабоумием отражается в социальной дезадаптации.
Социально-правовые нормы не воспринимаются подростками как обязательные и не усваиваются в процессе взросления.
Поведенческие нарушения могут проявляться в виде беспорядочных половых связей подростков, в аффективных реакциях с проявлением агрессии как вербальной, так и невербальной.
Кроме эмоционально-волевых нарушений страдают и когнитивные процессы – внимание, память, мышление, речь.

Является следствием и остаточным проявлением различных поражений развивающегося головного мозга.
Динамика патологических изменений будет зависеть от возраста, в котором ребенок перенес травму. Например, вследствие церебральных поражений в школьном возрасте. Наблюдается не только резкий контраст между теми знаниями, который ребенок приобрел до поражения ЦНС, но и его когнитивными возможностями в посттравматическом периоде.
Процесс распада личности, нарушения эмоционально-волевой сферы и поведения опережают патологические изменения познавательных процессов – это связано с тем, что у детей и подростков не закреплены социальные нормы поведения. Соответственно, чем раньше ребенок перенес заболевание, поразившее головной мозг, тем ярче буде клиническая картина резидуально-органической деменции.
Наряду с нарушениями интеллектуальной деятельности повышаются инстинктивные влечения (сексуальность, прожорливость), поведение бесцельно и непоследовательно, отсутствует критичность к своему состоянию и, часто, инстинкт самосохранения.

Связана с некоторыми наследственными заболеваниями, которые могут проявиться не с рождения, а намного позже.

В случаях генетически обусловленной деменции, симптомы прогрессируют по мере развития самого заболевания.

Болезнь	Характеристика
Болезнь Ньюмана-Пика	Вследствие нарушения обмена веществ, которое вызывается данным заболеванием, в организме человека, в том числе головном мозге, скапливается большое количество липидов, что приводит к интеллектуальным патологиям. Чаще всего болезнь проявляется в подростковом возрасте.
Болезнь Лафора	Редкое генетическое заболевание, при котором головной мозг, а также внутренние органы, поражают микроскопические структуры, так называемые тельца Лафора, которые вызывают прогрессирующее слабоумие.

Продолжительность жизни при болезни Лафора – от двух до десяти лет. Синдром Ретта Генетическое заболевание, поражающее центральную нервную систему в раннем возрасте.

Страдают синдромом Ретта преимущественно девочки;
Проявляется недуг примерно в 4-месячном возрасте в виде отставания в развитии двигательных навыков;
Позже, девочки с синдромом Ретта, имеют задержку как моторного, так и психического развития, другие сопровождающие симптомы, в том числе, проблемы с дыханием.

Наблюдение опытного специалиста за развитием ребенка, изучение анамнеза заболевания, сопоставление симптомов, входящих в клинику схожих синдромов;
Данные биохимического анализа крови;
Магнитно-резонансная томография. Но сначала рекомендуем ознакомиться, как делается мрт головного мозга;
Другие виды обследований сосудов головного мозга;
Генетические исследования;
Применение ряда психологических тестов.

Диагностика деменции должна проводиться комплексно.

Теряются ранее приобретенные интеллектуальные навыки.
Снижаются физические возможности.
Депрессия на ранних стадиях заболевания.

Поэтому дети, страдающие приобретенным слабоумием, очень нуждаются во внимании и тщательном уходе.

Деменция – необратимый процесс распада психики не поддающийся лечению.

При правильном медицинском подходе можно замедлить процесс патологического воздействия на организм ребенка.

Малотоксичные фармакологические средства: Пирацетам, Луцетам, Нооцетам, Ноотропил. Применяются для стимуляции мозгового кровотока.

Назначаются препараты растительного происхождения, различные настойки, положительно воздействующие на центральную нервную систему ребенка.
Витамин Е может замедлить процесс прогрессирования деменции у детей.
Витамин С повышает иммунитет.
Жирные кислоты укрепляют сосуды.

Терпение по отношению к ребенку, уход и забота;
Избегание всевозможных ушибов головой, сотрясений головного мозга;
Оптимальные для состояния больного физические и интеллектуальные нагрузки;
Стараться избегать инфекционных заболеваний;
Сбалансированное питание;
Соблюдение режима дня крайне важно как для физиологического, так и для психологического состояния ребенка;
Прогулки на свежем воздухе.

Детская деменция – тяжелый удар для всей семьи. Прежде всего, родителям нужно постараться найти в себе силы принять тяжелое заболевание ребенка, чтобы потом помочь ему преодолеть все связанные с болезнью проблемы. Несмотря на то, что процесс распада личности необратим, при соблюдении рекомендаций врача, уходе и заботе, можно его замедлить и значительно улучшить качество жизни больного. Не лишним будет и общение с семьями, которые также столкнулись с проблемой.

Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Деменция у детей реабилитация

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пузин С. Н., Шургая Марина Арсеньевна, Торопова О. М.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пузин С.Н., Шургая Марина Арсеньевна, Торопова О.М.,

Current issues of medico-social rehabilitation on an outpatient basis: dementia patients

Текст научной работы на тему «Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях: пациенты, страдающие деменцией»

<img src="http://evrikak.ru/wp-content/plugins/lazy-load/images/1x1.trans.gif"/>