Уход за больными при старческом психозе

Диагноз «Старческое слабоумие» не сулит ничего хорошего. Многие понимают, что теперь их жизнь сильно изменится. В корне меняется образ жизни и самого больного, и его родственников. Как преодолеть проблемы, сделать уход не таким сложным и изматывающим? Что нужно знать родственникам пациента, которым предстоит за ним ухаживать?

Всем известно нарицательное словосочетание «старческий маразм», но те, кто непосредственно сталкивался со старческим слабоумием, знают, что здесь шутки неуместны. Старческое слабоумие имеет множество симптомов, основные из них: ухудшение и различные расстройства памяти, нарушение речи, ориентации, замедление процессов мышления, появляются различные эмоциональные расстройства, прогрессирует эгоизм, снижается самокритика.

Диагностировать это заболевание может только специалист с помощью психологических тестов и исследований головного мозга, щитовидной железы. В случае возникновения этой болезни, требуется тщательный и правильный уход за пожилыми людьми, требующий терпения и ответственности.

Причины старческой деменции

До конца причины деменции как разлада когнитивной функции головного мозга не изучены. Старческое слабоумие возникает уже в преклонном возрасте и основными причинами ее являются:

Изменения тканей мозга, атрофия – нарушение обмена веществ и доступа кислорода в головном мозге, все резервы его в этом случае теряются;
Следствие перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, происходят дегенеративные изменения, то есть гибель нейронов, из-за этого старческая деменция неизлечима;
Вторичная причина – какие-либо заболевания инфекционной природы, злокачественные опухоли, если решить первоначально возникшую проблему со здоровьем, то и от слабоумия можно избавиться.

До сих пор медицина не нашла эффективного лечения старческой деменции. Существуют только разработанные профилактические мероприятия и поддерживающая терапия. Уход за пожилыми больными должен осуществляться по разработанной программе врача. Все дело в том, что ухаживать за такими пациентами гораздо тяжелее, чем даже за лежачими инвалидами. Так как синельное слабоумие характеризуется изменениями в поведении и интеллекте, то простые действия, такие как одевание, кормление, купание, могут осложниться реакциями больных и их несостоятельностью. Если нет возможности пригласить специально обученных людей, то родственникам необходимо следовать некоторым правилам, которые позволяют облегчить уход за пожилыми инвалидами и больными старческим слабоумием:

1. Необходимо установить режим дня, сохранив при этом основные занятия пациента. В этом случае и у больного будет распланированная деятельность, и ухаживающий за ним человек сможет выполнить все свои обязанности.

2. Находите посильное занятие для больного, если нужно, помогайте, так он будет чувствовать себя нужным. Особенно, когда развивается болезнь Альцгеймера, человек не сразу становится недееспособным, для него важно любое занятие, чтобы не ощущать себя обузой для родственников.

3. Нужно обеспечить безопасность больного и окружающих: убрать все режущие, колющие, ядовитые предметы и вещества, опасные электроприборы, проверить надежность замков на дверях и окнах (чтобы больной не мог их открыть), отключить газ по необходимости.

4. Не нужно менять расположение мебели – больной человек может наткнуться на недавно поставленную мебель.

5. Особенности ухода за больными слабоумием также заключаются в тщательном осмотре и подготовке ванной комнаты и туалета. В этих комнатах нужно прикрепить поручни, простелить коврик, пометить дверь чем-то ярким (все это делается с целью помочь больному оправляться), если получится, лучше вывести какой-то режим для посещения туалета. Также перед сном больному лучше не давать много пить.

6. Необходимо постоянно поощрять все самостоятельные действия пациента – одевание, питание, обувание. Для этого нужно разложить одежду в порядке надевания, продумать, чтобы она не имела пуговиц (липучки, резинки приветствуются), обувь приготовить свободную, но не спадающую.

7. Нужно стараться нагружать больного в течение дня, чтобы к вечеру он немного уставал и спал спокойно.

8. Во время ухода обязательно нужно проявлять терпение, милосердие, доброту, ведь такие люди тоже чувствуют эмоциональное отношение к ним.

Часто родственникам приходится посвящать себя всецело уходу за больным. Но если нет такой возможности, то сиделка пожилому просто необходима. В принятии на работу специалиста такого профиля есть свои плюсы – сиделка обязательно имеет медицинское образование, поэтому сможет не только в бытовом плане ухаживать за пациентом, но и выполнять все медицинские манипуляции. Специально обученный человек знает, как развивается старческое слабоумие, поэтому сможет правильно реагировать на различные эмоциональные проявления больного. Не каждый человек может самостоятельно осуществлять уход за такими пациентами, поэтому ничего предосудительного нет в том, чтобы нанять сиделку. Для этого можно обратиться в поликлинику, больницу, это может быть какая-либо служба ухода или агентство по подбору определенного персонала. Важно сотрудничать с человеком, который с любовью относится к своей работе.

Эти тенденции говорят о том, что все более растет необходимость в организации ухода за пожилыми людьми, так как около них может просто не оказаться родственников в нужный момент. Хуже того, можно предположить, что в небольших технологически примитивных обществах пожилым людям с деменцией будет просто позволено досрочно умереть.

Должны быть доступны и выделены адекватные ресурсы для поддержки больных, страдающих деменцией, и тех, кто ухаживает за ними на протяжении всей болезни.

поскольку я работу в сфере социальной поддержки населения, меня волнует то, что при признании гражданина нуждающимся в социальной поддержке, в частности в социальном обслуживании на дому, врачами не раскрывается информация о наличии подобных заболеваний, а значит и не даются рекомендации по уходу за гражданами с таким заболеванием, как нет и инструкций, что делать социальному работнику в случае обострения заболевания. Вся ответственность перекладывается на плечи социальных служб, что на мой взгляд совершенно не правильно.

Если прогрессирует деменция и лежачий больной доставляет много хлопот, лучше воспользоваться услугами профессионалов . Сиделки для больных деменцией обладают большим опытом и соответствующей квалификацией, а наилучшие результаты можно получить, разместив больного с деменцией в интернате.

Существуют различные варианты, как обеспечить правильный уход за больными с деменцией. Каждый пациент по-своему реагирует на болезнь, и это нужно учитывать в организации ухода. Некоторые с удовольствием принимает постороннюю помощь, а кому-то важен определённый уровень самостоятельности.

С деменцией близкого человека столкнулась и наша семья((( заболела бабушка мужа, первые звоночки начались в 73 года. Мы тогда жили с ней. Как и все, мы сначала относились к странностям с пониманием и даже с юмором, бабушка сначала сама подшучивала, когда например пульт от телевизора положили в холодильник и мы полдня его искали. Ну рассеянность, устала, с кем не бывает. Но потом такие случаи стали происходить чаще., бабушка из позитивной и жизнерадостной стала унылой и плаксивой, стала обвинять нас что это мы ее путаем. Потом стало еще хуже, уходы по ночам «домой» (хотя она дома у себя), забыла имя младшей внучки (хотя редко конечно видятся, тк они живут заграницей, но все равно), стала избегать мыться и гигиенических процедур… были и такие ситуации, о которых вспоминать стыдно. После одной из таких ситуаций и плюс после того как бабушка сильно напугала нашего сына 4.5 лет, он перенес сильный шок, плохо стал спать и пару раз мочил кровать в саду, что с ним давно уже не случалось… мы поговорили с мужем, его родителями и решили что надо с этой историей чтото делать, потому что бабушка может причинить опасность себе и нам, детям в конце концов, сама того не желая. Нужен присмотр и лечение. Врач психиатр из районной поликлиники подтвердил диагноз деменция и выписал лекарства, в остальном ничего толкового — да, болеет бабушка, нет, это не лечится, да, лекарства могут выровнять состояние, а могут и не подойти, приходите если будет обратный эффект, назначу другие. Мы к тому времени перечитали все возможгое в инетрнете по этой теме и уже сами знали. Да, лекарства не подошли. Бабушка совсем перестала спать и от того стала еще невыносимее. Мы естественно тоже перестали спать и через месяц такого выматывающего графика отменили лекарства, обратились в др место к психиатру. Он оказался более человечным и разложил все карты: какие варианты исхода событий, что мы можем сделать и как будет для кого лучше. Искренне посочувствовал, сказал что видит что наш запас геройства на исходе и мы нуждаемся в помощи. Да, это было действительно так и услышать это было важным для нас. Рассказал про свои случаи из практики, мы зацепились за историю о центре реабилитации для пожилых с деменцией. Такого мы еще не пробовали и даже не слышали — больщинство родственников или тянут на себе или нанимают сиделку. Решили попробовать, выбор остановился на центре «Благополучие» в Монино. Центр реабилитации -это место, где человек проходит курс лечения, обычно 3 недели. Да, стоило это не совсем дешево , мы не можем такую сумму взять и кармана у себя и положить, но взяли часть накоплений на ипотеку, помогли родители мужа. И это было не зря! У бабушки после курса как будто открылось второе дыхание! Там подобрали медикаментозное лечение, и были разные занятия и процедуры ежедневно, в том числе массажи и психологическая помощь. Думаю что все вместе дало положительный результат, теперь бабушка больше не чудит, спит спокойно, не пугает детей) пока не знаю, надолго ли такой результат, ведь чудес как известно нет, но пока бабушка с нами мы стали больше ценить ее присутствие и наше общение)

источник

Что делать родственникам при старческой деменции, рассказать должен специалист. При таком заболевании человеку нужен особый уход. Он не может обойтись без помощи окружающих и выполнять элементарные действия. Поэтому родственники должны составить правильный режим и неуклонно следовать ему.

Деменция является тяжелым заболеванием, и ухаживать за больным довольно трудно по многим причинам. Если дети развиваются, то с больными происходит обратное. Они нуждаются в постоянном наблюдении и помощи. Личностные изменения делают пожилого человека с деменцией невыносимым и жизнь тех, кто проживает рядом, превращается в ад. Поэтому многие задумывают о специальных пансионатах, где больному окажут профессиональную помощь.

Эти учреждения обеспечат все необходимые условия. Но останавливает любовь и привязанность к близкому человеку с нейродегенеративными нарушениями. Возникает проблема с тем, что не всегда члены семьи могут полноценно ухаживать за больным круглосуточно. Обычно это связано с недостаточным терпением, необходимостью ходить на работу, отсутствием знаний и опыта в общее с такими людьми.

Больные деменции ведут себя довольно специфично, поэтому важно научиться не раздражаться под влиянием неадекватных реакций пожилого человека.

По причине потери памяти, ориентации, ухудшения общего состояния, человек очень меняется. Можно нанять больному сиделку, которая будет кормить его, следить за своевременным приемом лекарств, обеспечить безопасность. Но чтобы замедлить развитие патологического процесса, необходим профессиональный уход. Поэтому явным преимуществом обладают специализированные пансионаты.

С развитием деменции происходит полная утрата бытовых навыков. Людям, которые живут рядом с больным, становится очень трудно, но обратить деградацию нельзя. Поэтому, если возможности или желания пользоваться услугами пансионатов, нет, близкие должны набраться терпения, и создать благоприятные условия для жизни больного.

Важную роль играет тактика поведения и организация жизни пожилого человека. Близкие должны все обустроить так, чтобы состояние больного не ухудшалось и им самим удалось избежать депрессии.

Если деменция у пожилых людей имеет слабо выраженные симптомы, и человек еще может сам себя обслуживать, то он еще может оставаться один в доме. Но следует проследить, чтобы он находится в комфортных и безопасных условиях. Нужно отказаться от опасных электроприборов, закрыть розетки, перекрыть газ.

Мебель должна стоять так, чтобы было достаточно места для передвижения, так как у больных возникают трудности с ориентацией в пространстве, и они часто падают. Риск падения следует минимизировать. Также не лишним будет:

Расположить все необходимые вещи в доступных местах.
Пользоваться антискользящими ковриками. Их кладут в ванной на пол.
Приобрести накладки на углы и другие средства, позволяющие обезопасить жилье.
Спрятать медикаменты в труднодоступные места, так как человек может нанести себе вред, не отдавая себе отчета в действиях.

Питание при деменции должно состоять из продуктов, готовых к употреблению. Человек не может самостоятельно приготовить себе еду. Поэтому продукты советуют раскладывать по контейнерам, чтобы он разогревал их в микроволновке.

Все, что нужно порезать следует заготовить заранее, чтобы больной не использовал нож сам. В доме должна находиться только небьющаяся посуда.

Важно составить правильный режим дня. Больной должен ежедневно есть, гулять и спать в одно время.

Некоторые родственники ограничивают контакты больных с окружающими и запирают их дома. Так делать нельзя.

На начальной стадии развития патологии с помощью общения можно значительно замедлить деградацию.

Человек должен регулярно гулять на улице и выполнять физические упражнения. Можно записать его в кружок или клуб для пожилых. Это значительно улучшит психо-эмоциональное состояние и позволит избежать бессонницы.

Если родственники решили проводить лечение деменции в домашних условиях, то они должны быть готовы к тому, что у больного появится склонность к блужданию. Это состояние обусловлено трудностями с ориентацией в пространстве, из-за чего люди забывают дорогу домой, теряются или попадают под машину.

Чтобы избежать этого, следует обеспечить больному досуг. Существуют специальные браслеты, которые сигнализируют о передвижении человека. Такое устройство подходит для ранних стадий деменции.

В тяжелых случаях человек полностью теряет самостоятельность. Поэтому выходом из ситуации будет обращение к услугам сиделки. Она будет помогать в совершении гигиенических процедур, приеме пищи, прогулках, приеме лекарств.

Часто с развитием болезни больные начинают представлять опасность для себя и близких. Они страдают от галлюцинаций, приступов агрессий, могут совершать нападения на родственников. В этой ситуации не обойтись без медицинского учреждения для ухода за пациентами с деменцией.

Это поможет родственникам остаться в состоянии духовного равновесия, избежать депрессий и нервных срывов.

Чем занять пожилого человека с деменцией дома и как правильно общаться, родственники должны научиться, так как больные становятся капризными и обидчивыми.

Часто наблюдаются проявления мании преследования, при которой человек думает, что его жизни или имуществу угрожает опасность. В таких ситуациях врачи советуют:

Находиться в спокойном состоянии и относиться к больному, как к ребенку. Нужно помогать ему в выполнении любых действий, объяснять, как себя вести.
Не ругать человека, так как при деменции утрачивается критика и это бесполезно.
Создать в доме атмосферу позитива. Для этого можно воспользоваться приятными фильмами, предметами интерьера, фотографиями.
В разговоре вести себя терпеливо, не показывать раздражения, даже если это бред.
Относиться внимательно. Агрессия при деменции и ухудшение самочувствия могут быть ответом на грубость окружающих или бытовые неудобства. Поэтому нужно научиться предотвращать влияние провоцирующих факторов.
Помогать в соблюдении гигиены. Нужно регулярно проводить водные процедуры, менять одежду и постельное белье. В условиях чистоты и комфорта больному становится лучше и негатива будет меньше.
При отсутствии способности самостоятельно принимать пищу, кормить с ложки.

Близкие люди с деменцией часто страдают от депрессий. Это связано с длительным нахождением с неадекватным человеком. Этого состояния можно избежать:

Нужно смириться с проблемой и не считать себя виноватым. Следует морально подготовиться к тому, что патологический процесс продолжит развиваться и остановить это нельзя.
У пациента должна быть отдельная комната, где он будет находиться, и давать отдохнуть другим.
Ухаживать за больным попеременно. Одному человеку трудно круглосуточно находиться рядом больным. Он должен отвлекаться и отдыхать.
Расспросить врача обо всех нюансах и неуклонно соблюдать их. В большинстве случаев у родственников развивается депрессия из-за незнания и отсутствия возможности помочь больному.
Не отказываться от общения с другими. Это позволит отвлечься и улучшит настроение.
Не принимать агрессию на свой счет. Важно понимать, что больной не отвечает за свои действия.
Не позволят маленьким детям общаться с пациентом, так как это может привести к психологической травме у ребенка. Детям старшего возраста объяснить, что происходит с дедушкой или бабушкой, чтобы они не пугались. Общаться они должны только под присмотром других.
Составить режим больного с учетом расписания всех членов семьи. На начальных стадиях патологии человек еще понимает, что ему говорят.

На последней стадии проводят лишение дееспособности пожилого человека с деменцией. Так как больной не понимает своих действий и не может управлять ими, то по решению суда его признают недееспособным и назначают опекуна в лице ближайшего родственника.

В конце развития патологии человек полностью невменяем. Поэтому лучше поместить его в медучреждение. Помочь близкому уже нельзя, так как деградация необратима. Остается лишь возможность сохранить свои нервы и нормальные отношения среди членов семьи.

Деменция является неизлечимым заболеванием. В среднем, люди с таким диагнозом живут около восьми лет. Препараты для предотвращения слабоумия отсутствуют. Недуг ухудшает качество жизни не только больного, но и окружающих его людей. Поэтому, чтобы избежать депрессий и нервных срывов, следует организовать жизнь пациента и его бытовые условия. Это поможет уменьшить выраженность негативных проявлений болезни.

источник

8 (495) 181-98-94 Круглосуточно

Добрынина Анна Григорьевна Руководитель портала

Проживание с людьми преклонного возраста иногда создает массу сложностей. Порой это становится испытанием как для них самих, так и для родных людей. Бывает, что годы неблагоприятно сказываются на здоровье, и пожилому человеку требуется постоянный врачебный уход, организовать который на дому очень сложно. При этом сами люди в возрасте часто унывают, чувствуя себя обузой для родственников. В такой ситуации пансионат для пожилых становится единственным разумным выходом.

Выбрать подходящий пансионат для пожилых людей — не такая простая задача, обязательно нужно обратить внимание на детали. Мы понимаем, как страшно отдавать родственника в чужие руки. Но Ваш близкий человек может нуждаться в уходе, который Вы не сможете ему предоставить из-за отсутствия времени и навыков. Чтобы обеспечить людям преклонного возраста полноценный уход, мы создали сеть пансионатов для пожилых людей «Старшее поколение».

Уход и заботу 24/7. Полный гигиенический и косметический уход и постоянный мониторинг состояния здоровья.

Опытных специалистов. Круглосуточный уход за постояльцами профессиональными (весь персонал граждане РФ).

Сбалансированное питание 5-разовое полноценное и диетическое питание.

Ежедневный разнообразный досуг. Разнообразные игры, прослушивание музыки и просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.

Индивидуальную работу психологов. Арт-терапия и музыкальные занятия, кпражнения, развивающее мышление и занятия по развитию мелкой моторики

Еженедельный осмотр профильных врачей. У нас только высококвалифицированные специалисты.

Комфортные и безопасные условия. Благоустроенные загородные дома, прекрасная природа и чистый воздух. Возможность организовать личное пространство по своему усмотрению (для лежачих постояльцев специализированные удобные кровати).

Транспортировку и прием в день обращения. Оставьте заявку — мы доставим и разместим Вашего близкого человека в рансионате в этот же день.

Убедитесь в качестве наших услуг сами: оставьте заявку и получите 10 дней проживания в пансионате совершенно бесплатно!

Выберите комфортный пансионат для Вашего близкого человека для проживания в уюте, заботе и любви!

Старческая деменция — заболевание, связанное с приобретенным снижением познавательных функций, нарушением памяти и расстройством интеллекта. Основным симптомом болезни является забывчивость, но, кроме этого, человек может перестать планировать свои действия, у него нарушаются функции счета и распознавания речи. Деменцией страдают пожилые люди, ее проявления осложняют жизнь, как самому человеку, так и его родственникам. Какие действия нужно предпринимать, если ваш близкий заболел, рассмотрим в этой статье.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Определение «деменция» трактуется врачами как полная утрата навыков и знаний, полученных в процессе жизнедеятельности человека, потеря способностей к усвоению новой информации и обучению, то есть стойкое нарушение функций высшей нервной деятельности.

Ухудшение работы мыслей происходит не сразу. Не всегда самому пожилому человеку и его родственникам удаётся сразу распознать признаки заболевания. В большинстве случаев диагноз старческая деменция официально подтверждается в запущенных случаях. Наиболее выраженными симптомами медики выделяют нарушения в работе:

умственных способностей;
памяти;
физических возможностей;
эмоциональных проявлений;
коммуникативных связей и поведенческих реакций;
полного восприятия окружения и мира.

Всемирная организация здравоохранения приводит данные, на основании которых выявляется ежегодный рост случаев старческой деменции. Прогрессирование заболевания приведёт к увеличению больных в 2030 году до 75 миллионов человек, в 2050 — до 135 миллионов. Болезнь Альцгеймера занимает первое место по числу случаев, второе место принадлежит сосудистой деменции.

Точные причины деменции окончательно не изучены. Одной из основных причин медики называют наследственную предрасположенность. Существует понятие «семейное слабоумие», которое появилось вследствие наблюдения деменции у мужчин и женщин в разных поколениях. Отмирание участков мозга по причине инсульта также может привести к старческому слабоумию.

При нарушении питания клеток головного мозга происходит гибель нейронов. Это состояние приписывается первичной старческой деменции. При серьёзных заболеваниях, связанных с нарушениями работы нервной системы, проявляется вторичная старческая деменция.

Мозг является рычагом управления физическими и мыслительными процессами человека. Достаточное кровоснабжение — необходимое условие для его нормальной жизнедеятельности. Помимо этого он должен быть защищен от воспаления, травм и воздействия токсинов.

Умственные функции мозга с возрастом угнетаются. Причинами этого являются изменения, происходящие с человеком на протяжении жизни:

Травмы мозга разрывают нейронные связи, восстановление которых не всегда происходит в полном объеме. При этом в местах повреждения нервная ткань заменяется соединительной.
Атеросклероз сосудов головного мозга, возникающий вследствие образования атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. Это приводит к сужению просвета сосудов, замедляет движение крови по артериям, затрудняет поступление кислорода, который питает клетки мозга.
Дегенеративные изменения, атрофия — усыхание массы головного мозга.
Некротическая деградация тканей головного мозга, вызванная серьезными травмами, либо облучением при злокачественных опухолях.

Вторичная старческая деменция может возникать не только по причине серьезных травм и инфекций, но и из-за наркомании, алкоголизма, гипотериоза и нарушения обмена веществ. Затяжная форма депрессии также может сопутствовать старческой деменции. К депрессивным состояниям пожилых людей приводят потеря смысла жизни, связанная со старением.

Старческое слабоумие, как мы выяснили, возникает, в первую очередь, из-за поражения мозга человека. Это сопровождается отмиранием клеток, отвечающих за полноценное функционирование нашего организма. Но выделяются и другие заболевания, приводящие к слабоумию:

раковые опухоли головы;
инфаркты;
ишемические инсульты;
тяжелые черепно-мозговые травмы;
затяжные формы гипертонии;
сотрясения мозга;
тяжелые инфекции: менингит, СПИД и др.

Зачастую деменция может быть вызвана такими тяжелыми заболеваниями, как почечная, печеночная недостаточность, синдром Яценко – Кушинга, рассеянный склероз, нарушения в работе эндокринной системе, красная волчанка. К слабоумию также могут привести ожирение, недостаточная интеллектуальная деятельность, сахарный диабет. Альцгеймеровский тип старческой деменции, по многим исследованиям, чаще всего возникает у женщин.

Наследственность — распространенная причина старческого слабоумия. Деменция ваших бабушек и дедушек — это тревожный симптом. С наибольшей долей вероятности, от этого недуга пострадают и ваши родители, и вы сами. Профилактика имеет вес в борьбе с заболеванием, но от слабоумия не застрахован и здоровый организм.

Предвестниками старческой деменции являются следующие симптомы: быстрая утомляемость, сложность в переключении с одного вида деятельности на другой, нарушение концентрации внимания.

При деменции у людей пожилого и старческого возраста отмечаются замедление интеллектуальной деятельности, нарушение целеполагания. От больных зачастую поступают жалобы на затруднение планирования и организации выполнения обычных действий.

Отмирание клеток головного мозга — это неизбежная реакция организма на процесс старения. Снижение мозговой деятельности отмечается у каждого человека пожилого и преклонного возраста. Но не у всех старческая деменция протекает с ярко выраженными симптомами, у некоторых людей слабоумие развивается медленно и рассматривается как проявление старения.

От сенильной деменции страдают пожилые люди старше 70 лет. В этом возрасте расстройство наблюдается у 10 % людей, к 80 годам это количество возрастает до 50 %. Признаки слабоумия прогрессируют по мере старения человека.

Кратковременные потери памяти сопровождают нас с молодого возраста. Кому не знакомы ситуации, когда забываешь, зачем шел или не сразу вспоминаешь знакомого человека. Эти явления могут быть первыми симптомами нарушения работы мозга. Но в такие моменты мы об этом не задумываемся, не посещаем врача, списывая ситуацию на большое количество информации в голове или подбирая другие причины.

Далее в памяти не откладываются события, которые произошли совсем недавно, после разговора с руководителем не восстанавливается список поставленных задач, забываются важные даты. Так как при этом помнятся события минувшей давности, у людей не возникает сомнений в нормальной работе памяти.

Временная ориентация претерпевает негативные изменения — забывается текущая дата, а воспоминания из прошлого или вымышленные эпизоды замещают события настоящего времени.

Дезориентация в пространстве. Человек теряется на придомовой территории или в близлежащих окрестностях. Он какое-то время не может вспомнить ранее знакомые места.

Стирается память на лица. Постепенно пожилой человек перестает признавать родственников — от дальних до самых близких, друзей, ближайшее окружение. В итоге он не в состоянии идентифицировать самого себя.

Снижение умственных способностей.

Умственная активность также ухудшается постепенно. Проявления нарушения различны и очень наглядны:

— снижение концентрации внимания приводит к упущению информации из виду;

— потеря способности к обучению. Сначала человек не может усвоить новую информацию в больших объемах, а затем и поверхностное изучение вызывает затруднения;

— постепенный отказ от применения практических бытовых навыков. Вначале действия происходят автоматически, затем полностью исчезают все умения (пользование бытовыми приборами, чтение, письмо, извлечение нужной информации, счет);

— проявления старческой деменции на эмоциональном уровне;

— полная потеря квалификационных навыков и интереса к профессиональной деятельности. Особенно это касается умственного труда. Механические навыки какое-то время сохраняются на примитивном уровне при физической возможности, но выполнение этой работы не имеет логических связей.

При проявлении первых признаком умственной отсталости пожилой человек начинает переживать за дальнейшее состояние своего здоровья. Страх, связанный с осознанием неизбежных патологических изменений, приводит к упадническому настроению, которое влияет на дальнейшее изменение психики.

Проявления депрессии уходят при прогрессировании болезни. Эмоции упрощаются и очень часто сменяют друг друга. Это состояние характеризуется:

— нестабильностью настроения — смех легко сменяется слезами, веселое настроение становится грустным, на ровном месте возникает раздражительность;

— упрощением эмоций — юмор становится плоским, грусть — поверхностной, появляется равнодушие там, где раньше бы человек испытал бурю эмоций;

— пренебрежение моральными и этическими нормами — проявление гиперсексуальности, вызывающее поведение;

— гипертрофированная выраженность определенных черт характера. При этом общительный человек становится чересчур болтливым, скромный — замкнутым, бережливый начинает собирать ненужные вещи, экономный превращается в скупердяя. Если родственник часто о вас беспокоился и заботился, теперь это может перерасти в навязывание своего мнения и авторитарность.

Изменения физического состояния.

При старческой деменции часто снижается двигательная активность человека. Нарушается координация движений в самом начале заболевания, человек становится менее выносливым, физическая сила резко уменьшается или, наоборот, увеличивается.

Болезнь Паркинсона — частый спутник старческого слабоумия — особенно отличается снижением физической активности. Это состояние характеризуется следующими признаками:

— тремор кистей и других частей тела — начинается с непроизвольного дрожания рук, может переключиться на голову;

— ригидность мышц всего тела — скованность движения, отсутствие мимики;

— затрудненность движения — изменяется походка, передвижения приобретают неестественность, становится трудно обходиться без посторонней помощи.

Коммуникация с внешним миром.

Старческая деменция характеризуется изменениями в поведении, общении, мировосприятии.

Больные старческой деменцией перестают реагировать на окружающий мир. Все внимание они начинают уделять собственной персоне. Все, что никак не связано с его ощущениями, перестает восприниматься совсем.

Характерным признаком старческого слабоумия является отождествление самого себя с вымышленным персонажем. Для больного перестают существовать другие люди. В процессе общения он не несет какой-то информации другому человеку, речь является средством его самовыражения.

Неврологическая симптоматика характерна для всех больных старческой деменцией. У человека нарушаются родственные связи, он теряет интерес к общению. Больной становится апатичен, у него теряется интерес к событиям, новостям, ко всему происходящему вокруг. Как ни странно, это не мешает ему находиться в одиночестве, самому себя обслуживать, соблюдать личную гигиену.

При переходе заболевания в затяжную форму у пожилого человека теряются элементарные бытовые навыки. Он забывает, как нужно включать и выключать телевизор и другие электроприборы. Нарастание депрессивного состояния и одиночество доводят до того, что оставлять больного одного в квартире становится опасным. При этом у человека сохраняются гигиенические навыки, они могут контролировать физиологические процессы. Поэтому родственникам в такой ситуации необходимо обеспечить больному пассивный контроль.

Старческую деменцию отличают агрессия, растерянность, забывчивость. Агрессию зачастую вызывают страх, бредовые переживания, галлюцинации. Человек забывает дорогу домой, не в состоянии назвать домашний адрес. Бодрствование по ночам доставляет неудобство родным, мешает им спать.

Для старческой деменции характерны несколько стадий.

Больной в состоянии себя обслуживать, у него сохранена координация движений, человек хорошо ориентирован во времени и пространстве. Зачастую проявляются апатичные состояния, теряется интерес к происходящему вокруг, появляется депрессия. Иногда больной замыкается и стремится к уединению.

Сильно страдают память и мышление. Человек начинает действовать не осознанно, а автоматически. В бытовой деятельности может нанести вред себе и жилью. Нарушается связь с родственниками. На этой стадии необходимо обеспечить контроль и помощь больному.

Человек перестает действовать осознанно. Полное замыкание в себе приводит к необходимости санитарно-гигиенического ухода.

Эмоциональная сфера также претерпевает изменения. У больного портится настроение, возникает депрессивное состояние. Депрессия характерна для 30 % больных. Для нее свойственно непостоянство — слезы внезапно сменяются весельем.

По признакам старческая деменция делится специалистами на несколько типов:

Эта форма характеризуется ярко выраженными расстройствами памяти, эмоциональным состоянием. Человек страдает повышенной слабостью, быстрой утомляемостью. При этом наблюдается преимущественно пониженное настроение.

Для этого типа характерно постепенное развитие. Отличительными чертами являются мелкая детализация событий, мстительность, злопамятность и педантичность. Кругозор человека резко снижается, речь становится скудной. Часто можно наблюдать эпилептическую симптоматику.

Такой тип слабоумия требует незамедлительной госпитализации больного для предотвращения полного изменения личности. В подобном состоянии человек характеризуются полной замкнутостью, эмоциональной холодностью, потерей связи с внешним окружением, снижением активности, оторванностью от реальности.

В медицине старческое слабоумие классифицируют по следующим типам:

Атрофический. К деменциям этого типа относятся болезни Альцгеймера и Пика. Начальные дегенеративные реакции, оказывающие влияние на клетки центральной нервной системы вызывают атрофическое слабоумие.
Сосудистый. Деменциями этого типа считаются атеросклероз и гипертония. Заболевания возникают вследствие патологических состояний систем кровообращения и сосудов мозга
Смешанный. Наблюдаются признаки обоих типов.

Постановка диагноза — компетенция врача. Но у вас могут вызвать подозрения некоторые признаки, которые указывают на начало заболевания родственника:

Он часто забывает, куда положил вещи, при этом их можно обнаружить в не предназначенном для них месте.
Страдает забывчивостью, все время переспрашивает по несколько раз одно и то же.
Теряется на знакомой территории, путается во времени.
Испытывает затруднения в концентрации внимания, делает ошибки в финансовых расчетах.
Не понимает инструкций к простым бытовым приборам — например, как включить чайник или микроволновую печь.

Повышенная тревожность, раздражительность, частая смена настроения, поведения, изменения характера – признаки, на которые стоит обратить внимание. Они указывают на начинающееся слабоумие. Некогда веселый человек вдруг превращается в апатичного, безынициативного. Он перестает радоваться вещам. Одни больные по мере прогрессирования заболевания становятся нетерпимыми, раздражительными, другие — импульсивными и агрессивными. Человек начинает страдать манией преследования, нередко у таких людей выявляют сексуальную расторможенность. Дальнейшие негативные изменения в работе мозга приводят к неосознанному поведению, потери способности различать другую речь и разговаривать самому, невозможности идентифицировать родственников.

При обнаружении первых признаков нужно сразу проконсультироваться с врачом. Ранняя постановка диагноза поможет подобрать корректирующее лечение, благодаря которому шансы на нормальную жизнь в течение еще нескольких лет у больного значительно возрастут. Позднее обращение за врачебной помощью приводит к тому, что возможное медикаментозное лечение старческой деменции уже не сможет принести положительных результатов.

Так случается, что пожилой человек не всегда осознает серьезность проблемы и не соглашается на визит к врачу. Часто недомогания, кажущиеся более важными, например, бессонница, заставляют обратиться к врачу, тогда как когнитивные расстройства и ухудшения в работе памяти не вызывают опасений. Некоторые соглашаются на осмотр специалиста за компанию.

В таких ситуациях необходимо тактично объяснить ситуацию больному, не обманывая его. В случаях категорического отказа можно воспользоваться консультацией специалиста на дому.

При ранней диагностике используются специальные тесты на скорость выполнения простых заданий. Тест предполагает прохождение несложных заданий для оценки умственных способностей пациента. Проверяются умения в решении простых задач, повторении названных слов, перечислении недавних событий. Далее собирается информация о случаях деменции в роду.

Для более точного получения информации проводятся процедура МРТ и электрокардиограмма. Люмбальная пункция поможет диагностировать инфекционную этиологию заболевания.

Старческая деменция до сих пор не поддается полному излечению. Эффективного средства от этого заболевания учёными пока не изобретено. Но врачебная помощь сможет значительно улучшить качество жизни пациента. Врач назначит препараты, которые в состоянии облегчить такие симптомы как тревога, агрессия, раздражительность, депрессия. Помимо этого, существуют лекарственные средства для улучшения памяти, позволяющие сохранить основные навыки на более долгий срок.

Лечение старческого слабоумия занимает продолжительное время, в течение всего срока необходимо использовать комплексный подход. Например, на то, чтобы купировать галлюцинации, уходит около трех месяцев, поддерживающую терапию необходимо осуществлять в течение всей жизни. Лечение старческой деменции может проводиться стационарно или в домашних условиях.

Для замедления развития симптоматики обязательно ежедневное общение с родными, соблюдение привычного образа жизни. В медицине для лечения старческой деменции применяются лекарства, специальное питание, назначаются витамины, посильные нагрузки, ведётся учёт у кардиолога. Если заболевание уже достаточно развито, повлиять на этот процесс невозможно. Человек постепенно угасает и уходит в иной мир.

Раннее наблюдение у невропатолога поможет немного отсрочить необратимые последствия. При обнаружении нарушений в работе мозга, связанных с ухудшением памяти, назначаются лекарственные средства, способные улучшить мозговое кровоснабжение и активизировать мозговую деятельности. Продлить жизнь больному человеку помогут профилактические мероприятия, лечение для укрепления сосудов, очищение организма при алкоголизме и наркомании, печеночной и почечной недостаточности.

Старческая деменция имеет крайне неблагоприятный прогноз. Последняя стадия заболевания характеризуется необратимой утратой всех функций жизнедеятельности. Человек становится физически и психически беспомощным. Исходом заболевания неизбежно становится смерть.

Кроме лекарственных средств, больному деменцией необходим постоянный уход и забота. Часто человек с таким недугом не может сам себя обслуживать. Ему сложно одеться самому, а обычные ежедневные хлопоты оказываются совершенно невыполнимой задачей.

За больным старческой деменцией нужно обеспечить круглосуточное наблюдение. Родственникам приходится увольняться с работы и посвящать все время уходу за пожилым человеком. Ситуация может осложняться тем, что кроме деменции, человек может страдать другими хроническими заболеваниями.

Психологический вред, наносимый больному деменцией, несомненно, испытывает и его родня. Люди, постоянно ухаживающие за тяжелым родственником, часто страдают от психосоматических расстройств, обращаются к врачам с различными недугами.

При уходе за пожилыми людьми, страдающими старческим слабоумием, важно соблюдать несколько правил:

Нужно попытаться переключать его внимание и отвлекать от навязчивой идеи. Доказывать свою правоту не имеет смысла, так как человек этого не осознает ни при каких обстоятельствах.

Нельзя позволять диктовать условия больному, даже при очень сильном к нему уважении. Он не отдает отчета своим действиям, когда продолжает приказывать родственникам. Все подобные явления необходимо пресекать.

Люди, больные деменцией, нередко забывают, куда положили свою вещь. При этом их посещает навязчивая идея, что ее кто-то украл. Это объясняется сильными расстройствами памяти, которые корректируются исключительно лекарственными средствами. Отсутствие лечения наносит непоправимый вред как самому больному, так и родственникам, ухаживающим за ним. Для коррекции подобного поведения назначаются психотропные препараты.

Важно в общении с больным человеком проговаривать вслух все действия. Спокойная интонация и ровный тембр голоса действуют на пожилого человека успокаивающе, несмотря на то, что он до конца не понимает смысла высказываний.

Если сравнивать больного с маленьким ребенком, то отношение к обоим выглядит примерно одинаково. Мы хвалим их за успехи и ругаем за плохие поступки, просим о чем-то, учим, называем по имени. Отличие заключается в том, что ребенок с помощью такого рода взаимоотношений развивается. К человеку, больному деменцией, утраченные функции уже не вернутся.

Пожилым людям необходимо организовать условия для безопасной и комфортной жизни. Если имеется возможность самостоятельного передвижения, человеку нужно расположить все необходимые вещи в шаговой доступности. Необходимо обеспечить больному безопасное существование. Требуется убрать из зоны видимости все опасные предметы, химические вещества, лекарственные средства. Пол должен быть не скользкий. С него необходимо убрать все провода и другие предметы, мешающие безопасно передвигаться. Важно позаботиться о том, чтобы больной человек не смог открыть газ и включить пустой электрический чайник. Для гигиенических процедур в уборной нужно установить поручни. Но выполнение всех требований должно быть дополнено круглосуточным наблюдением.

Правильная организация питания — тоже немаловажный пункт в уходе за больным, страдающим слабоумием. Прием пищи должен осуществляться по режиму. Кормите больного часто, маленькими порциями. Следите, чтобы он не подавился. Для приема пищи пожилому человеку оставляйте только ложку или нарезайте еду небольшими кусочками для того, чтобы он мог есть ее руками.

Одежда больного должна быть удобной, быстро и легко надеваться. Оставляйте ее в том порядке, в котором она надевается. Выбирайте для пожилого человека свободную обувь без застежек.

Обеспечьте больного благоприятными условиями для сна. Проветрите комнату, оставьте саше с мятой или лавандой. Согрейте ноги с помощью грелки или теплых носков. Здоровый сон больного — редкость, обычно он бодрствует сам и не дает спать другим.

Для ухода за больным родственником можно воспользоваться помощью наемной сиделки. Не для всех это позволительно из-за высокой стоимости. Государство не предусматривает предоставление подобных услуг. Если средства позволяют, нужно внимательно изучить вопрос, навести справки, чтобы не стать жертвой обмана.

В сложных ситуациях нужно постараться поместить больного в паллиативный центр. В таком учреждении оказывают квалифицированную помощь даже самым тяжелым пациентам. Для этого в поликлинике по месту жительства нужно пройти медицинскую комиссию. Вместе с заключением врачей и рекомендациями обратиться в специальное учреждение.

Круглосуточное наблюдение — обязательное требование, которое должно соблюдаться при уходе за больным старческой деменции. Также человеку нужно оказывать всестороннюю своевременную помощь. Бессознательное состояние может привести человека к травме. Больной, не контролирующий своих действий, представляет опасность для окружающих. Иногда лучшим выходом из ситуации может быть помещение родственника в частный или государственный дом престарелых, где ему смогут оказать нужный уход и обеспечить круглосуточное наблюдение.

В государственное учреждение попасть довольно сложно, так как количество свободных мест не соответствует количеству поступающих запросов. В коммерческие дома престарелых больных деменцией разместить можно достаточно просто. Для этого нужно при себе иметь медицинскую карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и справку, подтверждающую отсутствие венерических заболеваний и туберкулеза.

Уход за больными старческой деменцией требует специальной подготовки и большого внимания. В специализированном учреждении смогут оказать весь спектр услуг, необходимых человеку со сложным диагнозом. Специально подготовленные сотрудники имеют опыт работы с людьми, с когнитивными расстройствами. Оказываемая круглосуточно медицинская помощь призвана сгладить проявление неприятных симптомов и притормозить прогрессирование заболевания.

Комплекс предоставляемых услуг:

Круглосуточная медицинская помощь, оказываемая специалистами с контролем приема лекарственных препаратов и витаминов. Противопролежневая терапия и предоставление других лечебных услуг.
Гигиена кожных покровов, водные процедуры, помощь в смене белья и одноразовых подгузников, организация посещения туалета.
Лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры.
Соблюдение распорядка дня, помещение в комнаты с безопасными поверхностями и удобной мебелью ,с техническими реабилитационными средствами. Организация комнат для встречи и общения с родственниками. Обеспечение безопасности на охраняемой территории.
Организация полноценного многоразового питания, разработанного индивидуально для поддержания здоровья.
Проведение работы со специалистами для поддержания стабильного состояния, улучшения когнитивных функций.

При нахождении в доме престарелых, при условии применения правильных методик, можно уже с первого месяца установить стабильность в состоянии больного и закрепить положительные результаты в период реабилитации.

Чтобы лечение было успешным, необходимо создать знакомую обстановку, стимулирующую у пожилого человека позитивные эмоции. Нужно обеспечить родственника личными вещами, фотографиями, предметами мебели, книгами. Важно не допустить осложнений деменции, спровоцированной новым, незнакомым местом. Иначе может наступить полная социальная дезадаптация.

Для размещения пожилого человека со старческим слабоумием в дом престарелых без его согласия необходимо предоставить документы, подтверждающие диагноз. Для этого требуется постановка на учет в психоневрологический диспансер. Дальнейшая процедура оформления в дом престарелых совершается через суд.

Если суд признает человека недееспособным по причине старческой деменции, то ему назначается опекун, который получает право заключать сделки, распоряжаться имуществом. На опекуна возлагается ответственность в решении самых разнообразных вопросов, связанных с помощью по хозяйству, обеспечением безопасности, лечением и, в случае необходимости, госпитализацией.

При первых признаках заболевания важно заранее предусмотреть решение разных юридических вопросов, связанных с имуществом. Пока человек не признан недееспособным, он в состоянии оформить нужные свидетельства, наследство и решить другие важные вопросы. Если позаботиться об этом заранее, то все его будущие интересы смогут быть учтены.

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
5-разовое полноценное и диетическое питание.
1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
Еженедельный осмотр профильных врачей.
Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

источник

Как жить сумасшедшим старикам

К сожалению, со временем заболевание переходит в свою финальную, тяжелую стадию. Это особенно относится к нейродегенеративным деменциям, в частности, болезни Альцгеймера. Уход за таким больным имеет свои особенности, которым я хочу посвятить отдельную статью.

Больной деменцией тяжелой степени практически утрачивает способность к речи. Это происходит так: речь становится все беднее, больной забывает слова, путает их, и вот уже может только отвечать двумя-тремя словами на вопросы. Затем – отвечать «да» или «нет». И наконец больной перестает понимать вопросы, обращенные к нему, даже самые простые.

Если при средней степени деменции больной создает собственный мир, живя, например, в прошлом, и считая себя ребенком – то при тяжелой уже и эта способность исчезает. То есть пропадает способность мыслить вообще, хотя бы примитивно и неверно. Тяжелый дементный больной не способен пользоваться предметами, не понимает смысла личной гигиены. Он двигается медленно и неловко, координация движений нарушается. Наконец больной утрачивает способность ходить и навсегда «приземляется» в кровати и инвалидном кресле. У некоторых могут сохраняться целенаправленные движения рук – взять рукой предмет, у других и эта способность угасает. Возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание исчезает, как правило, еще при средней степени. Тяжелый дементный больной – это лежачий инвалид, требующий постоянного ухода. Правда, в чем-то этот уход становится даже проще: не требуется постоянный присмотр, ведь такой больной уже не в состоянии убежать или навредить себе. Но зато физически ухаживать тяжелее, так как больной совершенно пассивен (а может и сопротивляться!), и переворачивать/поднимать его приходится с приложением физических усилий.

На последних стадиях болезни возникают нарушения глотания. Чаще всего дементные больные умирают от каких-либо осложнений, вызванных их состоянием, или же от других заболеваний.

Но однако и у тяжелых дементных больных есть определенные ресурсы, которые нельзя недооценивать. То есть кое-что эти больные все-таки могут.

До самого конца они могут, например, чувствовать. Определенная способность к эмоциям сохраняется. Иногда у них возникают минуты просветления, и внезапно больная вдруг произносит какие-то фразы или отвечает на вопрос. Ухаживающие могут заметить, когда пациент удовлетворен жизнью, а когда его что-то мучает и мешает (например, боль).

Итак, какие же особенности есть в уходе за тяжелыми дементными больными?

С таким больным нельзя обращаться, как с растением. Ухаживая и общаясь, нужно разговаривать с ним – приветствовать, сообщать, какой сегодня день и какая погода на улице. Называть по имени. Звук знакомого, приветливого и уверенного голоса, успокаивает таких больных.

Как правило, они уже не узнают близких или обслуживающий персонал. Но с уверенностью это сказать нельзя. Во всяком случае, мне довелось наблюдать, как тяжелые дементные явно избегали и боялись тех сиделок, которые обращались с ними грубо. Следовательно, иногда они все же узнают ухаживающих – но если все в порядке, не проявляют никаких реакций.

На самом деле мы никогда не можем сказать с уверенностью, что человек еще способен воспринять, что он понимает, и что это для него значит. Поэтому и при тяжелой стадии деменции больному требуется тепло и поддержка родных, по возможности общение.

Бывает, что человек не может разговаривать, но может писать. Надо дать ему блокнот и карандаш.

Когда я начинала работать, те больные, которые были уже неспособны сидеть в инвалидном кресле, держать спину и голову прямо, просто лежали в кроватях. Так было всегда – «бабушка слегла» и больше уже не встала.

Но в последние годы в Германии благодаря хорошему финансированию и развитию санитарной техники появилась возможность покидать постель буквально для всех больных.

Сейчас мы уже не найдем в домах престарелых несчастных, которые навечно скрючились на своих койках. Даже самых тяжелых больных с утра моют, одевают в «дневную» одежду и усаживают в мультифункциональное кресло. Некоторые, конечно, не выдерживают даже такого полусидячего положения дольше, чем 3-4 часа.

Почему важно поднимать даже самых тяжелых больных? Смена положения тела стимулирует систему кровообращения. Более вертикальное положение способствует профилактике пневмонии, запора. Не так быстро развиваются контрактуры. И наконец, угасающий мозг получает хоть какие-то новые раздражители, глаза видят свет, окружающих людей, уши слышат новые звуки, музыку, голоса.

Очень важна при этом профилактика пролежней.

В профилактике пролежней есть два главных момента:
1. Смена положения тела.
2. Постоянное наблюдение за кожей.

Смена положения тела должна проводиться каждые 3 часа. В постели это просто: больной укладывается на левый бок обязательно под углом 30 градусов, для этого под спину и ягодицы подкладываются валики, подушки или свернутое одеяло. Почему нельзя поворачивать полностью на бок, как мы часто спим – под углом 90 градусов? Потому что тогда больной лежит на выпирающем отростке бедренной кости (большой вертел), так называемом трохантере – а это очень опасное место в плане образования пролежней. Таким образом, укладывать нужно обязательно под углом 30 градусов, лишь слегка повернув налево.

Через три часа больного переворачивают точно так же на правую сторону, тоже под углом в 30 градусов. При этом удобно поменять прокладку или проверить, не слишком ли она намокла. Еще через три часа – поворот на спину, и затем все снова повторяется. Под ноги больного также подкладывается подушка, чуть возвышенное положение ног полезно для профилактики отеков и тромбоза, а пятки не должны касаться постели, так как и на них могут появиться пролежни.

Такая смена положения каждые 3 часа должна проводиться как днем, так и ночью. Когда больной сидит в кресле, опасность образования пролежней никуда не девается! Поэтому если это пребывание в кресле продолжается более трех часов, следует делать микроукладки – подкладывать небольшую подушечку под седалище больного с одной стороны, чтобы все тело было чуть наклонено в другую сторону, затем менять положение подушки.

При этом необходимо постоянное наблюдение за кожей, особенно в местах, где часто образуются пролежни – это ягодицы, копчик, спина, а также локти, лодыжки, пятки.

При обнаружении красного пятна на теле нужно проделать «пальцевый тест»: на красное пятно надавливают пальцем. Если это обычная краснота, например, от какого-то раздражения кожи – она в месте надавливания исчезает. Если же пятно не исчезает от надавливания – это пролежень первой степени. С этого момента укладывать больного на данную сторону нельзя, пока краснота не исчезнет (например, если это пролежень на крестце, начинаем перекладывать больного только на правую и левую сторону, но не кладем на спину). Если пролежень развился после сидения на седалищных буграх, какое-то время больному придется провести в кровати, в кресло сажать его нельзя, пока не пройдет пролежень.

Если не реагировать на пролежень первой степени, он быстро переходит во вторую – нарушение кожных покровов, появление ранки, а затем эта ранка углубляется, захватывает мышечную ткань, гноится, и наконец можно получить тяжелую рану – пролежень четвертой степени, на дне которой видны сухожилия и даже кости, она будет гнить, отвратительно пахнуть и доставлять неимоверные страдания больному. Для лечения требуется хирургическое иссечение некротизированных тканей и лечение с антибактериальными мазями.

Все это может произойти так стремительно, что ухаживающий и ахнуть не успеет, поэтому очень, очень важно постоянно наблюдать за кожей и сразу же реагировать даже на небольшое покраснение.

Конечно, небольшую ранку, лопнувшую кожу можно смазать заживляющей мазью вроде бипантена. Но главное здесь – не втирания «волшебных средств», а именно разгрузка, своевременная смена положения и отсутствие давления на опасное место.

Если же пролежень второй и тем более третьей степени – то есть рана – уже появилась, следует обратиться к врачу-хирургу, чтобы он выписал соответствующее лечение и порекомендовал перевязочные средства.

Также очень важна профилактика контрактур. Что это такое? Больные тяжелой деменцией часто держат руки в одном и том же положении, подтягивают к себе одну ногу, их пальцы не двигаются. Если ничего не предпринимать, суставы «запомнят» это положение; сухожилия укорачиваются таким образом, что изменить его уже нельзя – разве что порвать связки. Это и есть контрактура – состояние, когда сустав или суставы нельзя полностью разогнуть или согнуть даже пассивно. Если контрактуры возникли, сделать с ними уже ничего нельзя! Лечение возможно только хирургическое, но никто, конечно, не станет мучить больного операциями в этом состоянии. Поэтому очень важно не допустить образования контрактур. Для этого важны следующие моменты: движение и положение. В постели следует укладывать больного так, чтобы он мог лежать расслабленно и удобно, но в то же время не «поддерживать» патологическое положение конечностей (например, если больная предпочитает всегда подтягивать под себя правую ногу, ногу следует разогнуть и удобно положить на подушки). Три-четыре раза в день следует проделывать пассивные движения во всех суставах (активные упражнения тяжелый дементный больной делать уже не сможет): согнуть-разогнуть, покрутить конечность и т.д. Если больная склонна сжимать кулаки, полезно вложить ей в руки мягкие мячики или матерчатые валики, чтобы уменьшить сгибание пальцев.

Активирующий уход здесь уже маловероятен, первое время и тяжелые дементные больные могут, например, вытереть себе лицо полотенцем, но затем утрачивают эту способность. Поэтому уход только пассивный. Здесь все просто: кожу следует содержать в чистоте, ежедневно целиком смазывать больного бальзамом для кожи или кремом – это полезно в плане профилактики пролежней. Очень важно регулярно менять прокладки или памперсы (контроль как минимум раз в три часа), при намокании и обязательно дефекации, контролировать, не возникло ли раздражение кожи в интимной области, соблюдать чистоту кожи.

При тяжелой деменции, как правило, больного приходится кормить с ложки и поить из специального стаканчика-поильника. Больной полностью пассивен, и мы можем контролировать, сколько он ест и пьет. По-прежнему важно следить, чтобы больной употреблял не менее 1500 мл жидкости в сутки (включая супы, кофе, кисель), если же это трудно, то как минимум хотя бы 800 мл. Если столько жидкости больной не в состоянии проглотить, врач назначит капельницу.

Желательно периодически взвешивать больного. Что в домашних условиях, конечно, трудно – в учреждениях существуют специальные весы для кроватей или инвалидных кресел. В домашних условиях можно ориентироваться на объем талии, например. При сильной потере веса (если больной просто не может кушать достаточно много) можно ввести специальные высококалорийные добавки или специальное питание (коктейли и пудинги).

Как уже говорилось, последней отмирает способность воспринимать сладкий вкус. В этой стадии деменции больные уже не чувствуют вкуса, они не морщатся, когда им дают горькие таблетки. Но сладкое они иногда еще в состоянии ощутить, любят пудинги, сладкие йогурты, шоколад. В принципе, нет ничего плохого в том, чтобы давать такому больному только сладкие блюда. Например, на завтрак – рисовую или манную кашу, на обед – творожную запеканку с вареньем или картофельное пюре с яблочным муссом, на ужин – белый хлеб с вареньем, размоченный в чае или какао. На перекус между делом – размятый банан, шоколад, йогурты. Часто больные уже не могут жевать твердую пищу (или просто невозможно вставить зубной протез), им дают только еду кашеообразной консистенции.

Самое худшее – это нарушения глотания. Если больной начал поперхиваться, захлебываться пищей, его питание следует немедленно пересмотреть.

Здесь возникает сложный этический вопрос – энтеральное питание. Если нарушения глотания уже начались, скорее всего, они не пройдут до конца жизни. В принципе, врачи могут наложить гастростому – отверстие в желудке, через которого выводится кончик зонда. К этому зонду присоединяется система энтерального питания, и таким образом, больной всегда получает достаточное количество жидкости и питательных веществ. На таком питании даже самые тяжелые больные могут «протянуть» еще много лет. Вопрос в том, нужно ли такое искусственное затягивание тяжелого состояния, которое все равно неминуемо ведет к смерти? Все чаще либо опекуны пациента, либо сам он заранее (еще в самом начале болезни) отказываются от гастростомы.

Если гастростому не накладывают, кормление больного с нарушениями глотания – довольно сложная задача. Ведь если такой больной поперхнется, жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути, а это приведет к аспирационной пневмонии (да бывали случаи, когда больные и просто сразу задыхались). В общем и целом жидкости глотать труднее, чем кашицеобразную массу. Поэтому в питье и жидкую пищу больному добавляют загустители. Кормят осторожно, небольшими порциями. Наблюдают за состоянием – иногда больной глотает прекрасно, а иногда вообще никак, в «плохие» дни прием пищи желательно пропустить и накормить получше, когда состояние больного это позволит.

В малых количествах жидкость можно заливать за щеку. Во рту жидкость может всасываться без глотания.

О смене прокладок при мочеиспускании и дефекации сказано выше. Еще очень важен такой момент – профилактика запора. Надо следить, чтобы дефекация происходила не реже, чем 1 раз в три дня (лучше записывать или отмечать в календаре, когда больной «сходил» по-большому). Питание по возможности должно стимулировать движение кишечника: зерновой хлеб вместо белого, фрукты и овощи (пусть в виде пюре), кефир и другие кисломолочные продукты, размоченный чернослив. Хотя не всегда возможно скармливать больному подобные продукты (см. выше). Можно массировать живот по часовой стрелке. Если все это не помогает, нужно обратиться к врачу, чтобы он выписал слабительные или клизмы. Бояться слабительных не надо – в конце концов, больной и так доживает последние месяцы своей жизни, и вряд ли стоит беспокоиться о дальнейшей функции кишечника.

Иногда тяжелые дементные больные плачут или кричат без всякой видимой причины. Конечно, нужно убедиться, что такой причины нет, что больной не испытывает, например, болей. Но иногда действительно причину установить невозможно. При тяжелой деменции невозможно и с помощью разговоров или каких-то действий успокоить больного.

Хотя попробовать всегда стоит! Может быть, просто нужно обнять больную и поговорить с ней, как с ребенком? Иногда это работает.

Если больной, тем не менее, постоянно кричит, стоит обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Возможно, он назначит легкий нейролептик или какое-то седативное средство. Можно попробовать дать растительные средства – валерьяну или пустырник.

Уже давно не принято отношение к тяжелым дементным больным, как к «овощам». Разработаны методы занятий с ними, такие, как, например, базальная стимуляция, или «снёзельн»-метод. Обо всем этом, впрочем, писать нужно отдельно. Однако элементарные массажи, чтение вслух, музыка, приятный свет – все это успокаивает больных и создает то самое качество жизни, которое мы только и можем обеспечить нашим близким в таком состоянии.

источник