Особую группу нервных болезней представляют так называемые неврозы — своеобразные функциональные заболевания нервной системы, не сопровождающиеся патологоанатомическими изменениями.
Проявления болезней этой группы чрезвычайно разнообразны и частью напоминают болезненные проявления анатомических поражений нервной системы, частью же близко подходят к некоторым проявлениям психозов. К наиболее часто встречающимся неврозам относятся неврастения и истерия.
Для правильного подхода к невротикам ухаживающий персонал должен иметь представление хотя бы о существенных, основных чертах этих болезненных форм.
Чрезвычайно пестрая картина болезненных явлений при неврастении имеет в своей основе повышенную раздражительность, слабость и утомляемость нервной системы. Неустойчивые настроения, частая подавленность духа, мнительность, множество разнообразных неприятных и болевых ощущений в различных областях тела — вот главные черты неврастении.
Основными чертами истерии наряду с повышенной впечатлительностью и раздражительностью, капризностью и неустойчивостью настроения духа являются чрезвычайно большие внушаемость и самовнушаемость. Проявления истерии весьма разнообразны: параличи, длительные сведения мышц (контрактуры), расстройства чувствительности, слепота, глухота, немота, припадки общих судорог и пр. Характерным для природы истерических заболеваний надо считать зависимость этих симптомов от тех или других психических переживаний, от внушения или самовнушения. Этой природой проявлений истерии определяются приемы лечения истерических больных.
Лечение истерии сводится по существу к психотерапии, то есть к планомерному воздействию лечащего врача на психику больного. Это воздействие имеет своей целью успокоение болезненных настроений, рассеяние уже образовавшихся вредных самовнушений и систематическое укрепление и дисциплинирование волевой сферы больного.
Психотерапевтические воздействия проводятся врачом, ухаживающий персонал является подсобником для проведения лечебных планов врача. При уходе за больными неврозами (невротиками) от ухаживающего персонала требуются особенная вдумчивость, выдержка и внимание. Персонал нервных отделений больниц и специальных санаториев должен научиться соединять большую сердечность и чуткость в отношении к больному с серьезностью и спокойной твердостью в проведении назначений врача. Поверхностное, нетерпеливое и особенно неуместно насмешливое обращение с больным со стороны ухаживающего персонала может грозить срывом лечебного плана, выработанного врачом. Необходимая дисциплинированность в указанном направлении дается опытом работы с нервными больными. Поведение ухаживающего персонала в каждом отдельном случае определяется как общими правилами по уходу за невротиками, так и специальными указаниями врача.
источник
Пациенты пожилого и престарелого возраста довольно часто страдают неврозами, в основном из-за нарушения кровообращения сосудов головного мозга. Уход за пожилым при неврозах зачастую осложняется сопутствующими болезнями: диабетом, инфарктом, инсультом, остеопорозом, артритом и прочее. Развитию неврозов способствует выход на пенсию, финансовые трудности, снижение сексуальных функций, одиночество, смерть или болезнь близкого человека.
Уход за пожилыми при неврозах в пансионате
Квалифицированный уход за пожилыми при неврозах в домашних условиях — сложный процесс, причем нет гарантии, что больному станет лучше. Если нет времени и навыков ухаживать за пожилым человеком самостоятельно, стоит обратиться за помощью к профессионалам. Пансионат для пожилых и инвалидов Милосердие обеспечит полноценный уход за больными с любой формой невроза.
Какие симптомы указывают на то, что у старика депрессия и невроз:
• чувство тяжести в голове, приступы головокружения;
• звон и шум в ушах, сложно самостоятельно вставать с постели, стула;
• походка шаткая неуверенная;
• хроническая усталость даже при малых физических нагрузках;
• ежедневно необходимо отдыхать;
• резкие перемены настроения в течение дня;
• ухудшается память, нарушается сон.
В каких ситуациях необходим постоянный уход
Тревожно-депрессивный психоз у престарелых выражается в постоянном беспокойстве и чувстве напряжения и волнения в ситуациях, которые раньше для человека были обыденными и привычными. Тревогу способны вызвать самые простые бытовые вопросы: покупка продуктов, уборка квартиры или приготовление обеда.
Также напряжение часто вызывает беспокойство о здоровье, своем или близких. У пенсионеров внезапно, без каких либо оснований возникает страх внезапно умереть от инсульта и инфаркта или заболеть, например, раком. Каков бы ни был возраст пациента, в случае невроза в пансионате есть все необходимое для выздоровления:
• светлые чистые комнаты;
• осмотр врача-терапевта и прием медикаментов;
• индивидуальная программа реабилитации при сопутствующих недугах;
• для людей с ограниченными возможностями есть массажные матрацы, коляски, поручни и пандусы;
• сбалансированное питание и активный досуг.
Реабилитация и уход при неврозах
Психотерапевт пансионата поможет справиться с неврозами любой этиологии. Путем бесед с пациентом и психоанализа врач разработает программу для коррекции состояния. Излечить невроз поможет комплексный подход: двигательная терапия, психогимнастика, дискуссии с пенсионером и прочее.
Справиться с неврозом поможет лечебная физкультура. Занятия, которые проходят в спокойной игровой форме повысит стрессоустойчивость пациента. Помогут справиться с проблемой физиотерапевтические процедуры, массаж и пешие прогулки на свежем воздухе.
Снятию напряжения и устранению нервозности способствует сбалансированная диета, обогащенная фолиевой кислотой, витаминами, минералами и микроэлементами. Из меню в нашем учреждении исключают острую, жирную и жареную пищу. Рацион обогащают свежими овощами и фруктами, блюдами с низким содержанием сахара и соли.
источник
Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны – первое значительно шире.
Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.
Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.
1. Основные принципы ухода за неврологическими больными
неврологический сестринский больной уход
Уход за больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).
Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.
Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.
При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.
При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.
При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.
Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.
Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.
Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:
– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);
– паралич (нарушение двигательных функций в целом);
– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.
Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.
2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:
– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.
Медицинская сестра должна следить за:
– Соблюдением правил общего ухода.
– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.
– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.
– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.
– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
– При кормлении придать больному полу лежачее положение.
– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.
У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.
Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.
При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.
Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.
Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.
Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.
источник
Уход за неврологическими больными имеет некоторые специфические особенности: систематическое наблюдение за состоянием больного, тщательное и своевременное выполнение врачебных назначений, регистрация частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры и запись полученных данных в лист наблюдений. Состояние больного в течение первых суток контролируется каждые 30- 60 минут. Данные наблюдения и выполнения врачебных назначений заносятся в карту, состоящую из следующих граф: дата, день, час, минута, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, водный баланс, объем введенной больному жидкости и объем выделенной жидкости, состояние сознания. Отдельная графа отводится для записи выполнения назначений (переливание крови и ее заменителей, введение различных лекарственных веществ, переворачивание больного, дача увлажненного кислорода, катетеризация мочевого пузыря и т.д.).
Уход за кожными покровами
Очень важно при уходе за больными, находящимися в бессознательном состоянии, следить за состоянием кожных покровов. У лежачих больных, как правило, страдает питание кожи. Неподвижное положение в постели в течение нескольких часов вызывает местное нарушение кровообращения, приводит к ишемии тканей и образованию пролежней. Первыми признаками появления пролежней являются покраснения и мацерация. Чаще всего пролежни образуются в области затылка, лопаток, крестца, ягодиц, пяток. В качестве профилактических мер появления пролежней больного необходимо каждые 2—3 часа переворачивать в постели, осторожно массировать кожу и протирать ее 33%-ным раствором спирта или камфорным спиртом, регулярно на несколько часов укладывать больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Чтобы на простыне не было складок, ее углы привязывают к ножкам кровати. При мацерации кожи назначают ультрафиолетовое облучение, смазывание 2%-ным раствором марганца. Пролежни могут образоваться у парализованных больных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.) после нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрая постель, складки).
Различают четыре стадии пролежней:
• образование трофической язвы.
При некрозе медицинская сестра должна освободить раны от некротических масс, устранить затеки и «карманы». Для этого местно применяют антисептики (растворы риванола — 1:1000; 1:500; раствор фурацилина — 1:4200), антибиотики и ультрафиолетовое облучение раны.
В стадии образования грануляций необходимо создать условия, которые помогут заполнению раны грануляционной тканью. При этом проводят аппликации озокерита, грязи.
При тяжелых неврологических заболеваниях, параличах и парезах нельзя применять грелки, гак как при нарушенной чувствительности они могут привести к ожогу. Ожоги у этих больных заживают плохо, от них может развиться септический процесс и появиться сгибательная контрактура (тугоподвижность) в парализованной нижней конечности.
Медсестра обязана следить за чистотой и частотой смены постельного белья. Простыни надо менять часто. Смену постельного белья у тяжелобольных проводят следующим образом: больного кладут на край кровати или осторожно поворачивают, или осторожно сдвигают на край, со свободной части кровати убирают грязную простыню и протирают клеенку. Чистую простыню, свернутую в рулон, раскатывают на свободной части кровати. Больного переворачивают на застеленную половину, убирают полностью грязную простыню и расстилают до конца чистую. Менять белье нужно быстро, не причиняя, но возможности, больному никаких неудобств.
Неврологический больной, особенно находящийся в тяжелом или бессознательном состоянии, нуждается в тщательном уходе за полостью рта. При ослаблении защитных сил организма даже обычная флора полости рта может стать патогенной и вызвать гингивит, стоматит и воспаление околоушной железы (паротит). Необходимо протирать полость рта 2—3 раза в сутки 2—4%-ным раствором борной кислоты, 3%-ным раствором перекиси водорода, слизистую оболочку увлажнять щелочной водой, удалять остатки пищи. Это можно сделать ватным тампоном, смоченным в вышеуказанных растворах. Влажный тампон можно удерживать хирургическим инструментом — корнцангом или длинным пинцетом. Если у больного плохо открывается рот, можно надеть перчатку на одну руку, на указательный палец намотать чистую салфетку, смоченную в растворе, и хорошенько обработать ротовую полость вручную.
При некоторых состояниях, например, при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте, часто нарушается сознание, а в ряде случаев бывает нарушение внешнего дыхания; в таких случаях накладывают трахеостому. Вдыхаемый через трахеостомическую трубку воздух или неувлажненный кислород сушит слизистую оболочку трахеи и бронхов, что может повлечь за собой развитие трахеита, бронхита, пневмонии. Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы вдыхаемая через трахеостомическую трубку газовая смесь была теплой и увлажненной. Через каждые 1—2 ч выходную часть трахеостомической трубки необходимо промывать, закапывать в трахею 2—3 капли 5%-ного раствора соды с антибиотиками и не менее 5—6 раз в сутки с помощью мягкой полиэтиленовой трубки отсасывать слизь из трахеи через трахеостому. Повязка вокруг трахеостомической трубки должна быть сухой и чистой. Эти мероприятия улучшают легочную вентиляцию и повышают содержание кислорода в крови.
У больных с черепно-мозговой травмой при серьезных нарушениях сознания часты случаи повышения температуры. Поэтому для охлаждения тела используют пузыри со льдом, завернутые в салфетку, их кладут на область сердца и крупных магистральных сосудов, в подмышечные впадины, паховые и подколенные области, область локтевого сгиба. Пузыри со льдом кладут и на голову больного. Гипотермия уменьшает интенсивность клеточного метаболизма, явления отека мозга и внутричерепной гипертензии, а также уменьшает потребность вещества мозга в кислороде.
Уход при острых расстройствах мозгового кровообращения
Независимо от характера мозгового инсульта, медицинскому персоналу необходимо соблюдать несколько правил:
• следить, чтобы больной лежал на спине;
• из ротовой полости по возможности извлечь съемные зубы;
• в случае рвоты больного следует повернуть на бок и очищать ротовую полость от рвотных масс во избежание их аспирации и последующего развития аспирационной пневмонии;
• при ухудшении состояния обеспечить прием необходимых лекарственных препаратов, вдыхание кислорода, систематически отсасывать слизь из полости рта и носоглотки;
• проводить профилактику пневмоний, пролежней;
• при непроизвольном мочеиспускании нужно проводить катетеризацию мочевого пузыря;
• при чрезмерном возбуждении больного следует сделать клизму с хлоралгидратом (30—40 мл 4%-ного раствора);
• перевозка больных в крайне тяжелом состоянии допускается только в исключительных случаях, так как это может ухудшить их состояние.
Медсестра должна различать две основные разновидности мозгового инсульта: геморрагический и ишемический; кроме того, нужно знать и о преходящих расстройствах мозгового кровообращения, в основе которых лежат спазмы мозговых сосудов. Эти расстройства возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, при артериальной гипотонии (падение сердечной деятельности, кровопотеря), повышении вязкости и свертываемости крови, при шейном остеохондрозе.
При общих церебральных кризах наблюдается головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота или рвота, побледнение или покраснение кожных покровов, напряжение или ослабление пульса, повышение или понижение артериального давления, расстройство сознания.
При локализованных церебральных кризах очаговая симптоматика превалирует над общемозговой, и это проявляется парезами или параличами, расстройствами речи, парестезиями. В таких случаях больного необходимо уложить, создать ему условия покоя. При повышенном артериальном давлении сделать кровопускание (до 100 мл крови из вены локтевого сгиба), поставить пиявки на область сосцевидных отростков, горчичники на заднюю поверхность шеи или область икроножных мышц. Применяют спазмолитические и гипотензивные средства: 2 мл 2%-ного раствора папаверина в 10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно, дибазол 2—5 мл 1%-ного раствора подкожно; 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата на 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно; при артериальной гипотонии — сердечные средства: кордиамин, камфора, раствор мезатона, коргликона 0,06%-ный в 20%-ном растворе глюкозы внутривенно. При головной боли — анальгетики.
Геморрагический инсульт. Чаще всего он возникает внезапно при гипертонической болезни или атеросклерозе, сильном эмоциональном или физическом напряжении. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, вызывает явления отека мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляется сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры тела, сопор, кома, психомоторное возбуждение, признаки очагового поражения (гемипарез и гемиплегия), может появиться кровь в ликворе. Характерны расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях необходимо поставить горчичники на затылок, при высоком АД, напряженном пульсе и багрово-красном лице сделать кровопускание (100—300 мл). На голову положить пузырь со льдом на несколько часов с перерывами на 1—2 ч. Применяют коагулянты: викасол, глюконат кальция. При наличии повышенного АД — дибазол, папаверин, гипотиазид; вводят литическую смесь — аминазин 2,5%-ный — 2 мл; димедрол 1%-ный — 2 мл; промедол 2%-ный — 1 мл; новокаин 0,5%-ный — 50 мл, глюкоза 10%-ная — 300 мл. Дегидратирующие средства: глицерин, лазикс, новурит; внутримышечно — магнезия. При расстройствах дыхания — трахеостомия.
Ишемический инсульт. Чаще он возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипотонии, повышенной свертываемости крови. Часто он возникает во время сна. Развитие инсульта связано с наличием тромба, эмбола и сосудистой недостаточности головного мозга. Характерно наличие предвестников инсульта, которые могут появиться за несколько часов, поэтому медсестре нужно быть наблюдательной и, может быть, даже лишний раз спросить у больного, нет ли у него потемнения в глазах, головокружения, слабости, преходящего онемения конечностей. Кожа лица в момент уже развившегося ишемического инсульта будет бледная, пульс слабый, АД понижено, температура тела нормальная, ликвор не изменен. В первые часы возникновения инсульта при наличии слабой сердечной деятельности применяют сердечные средства: камфору, кордиамин, коргликон; для снятия спазма сосудов головного мозга — внутривенное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Назначают вдыхание карбогена, с целью уменьшения образования тромба — дикумарил, синкумар, гепарин, фибринолизин. При наличии парезов или параличей целесообразен массаж, лечебная физкультура: первоначально — пассивные движения в парализованных конечностях, а по мере восстановления мышечной силы — активные движения. ЛФК сочетают с легким массажем. При повышении мышечного тонуса применяют мидокалм. Спустя две недели применяют рассасывающую терапию: растворы йодида калия (0,5—2%-ный раствор по 1 ст. л. 2—3 раза в день после еды в течение 3—4 недель); внутримышечно алоэ (1—2 мл через день № 15-20).
Больным в коматозном состоянии в первые сутки пищи можно не давать. Если больной глотает, с помощью поильника следует вводить жидкость (чай, соки) небольшими порциями. При нарушениях глотания возможно попадание пищи и жидкости в бронхи. Поэтому кормление проводят через зонд, вводимый в желудок через рот или нижний носовой ход. Если больной в течение нескольких суток находится в бессознательном состоянии, его также кормят через зонд. При введении зонда можно воспользоваться ларингоскопом. Прежде чем вводить через зонд питательную смесь, необходимо убедиться, что зонд находится в желудке. Если во время кормления возникает рвота, то голову больного необходимо повернуть в сторону, очистить ротовую полость от рвотных масс. При поперхивании больного следует кормить «киселеобразной» пищей — киселем, жидкой манной кашей, кефиром. Следует помнить, что тяжелого неврологического больного нужно кормить чаще, небольшими порциями, с перерывами. Надо следить, чтобы больной не поперхнулся, не утомился, иначе он может отказаться от еды. Поить больного можно из поильника или чайной ложки, чай не должен быть горячим. Пища должна быть калорийной, богатой витаминами, содержать мясные, молочные продукты, овощи, фрукты.
Необходимо помнить, что у лиц в коматозном состоянии при кормлении через зонд очень часто может случаться аспирация, следовательно, в первые дни коматозного состояния необходимо применять только парентеральное питание. Исключительно при парентеральном питании больные быстро истощаются, и кормление через зонд начинают на третьи сутки. В качестве парентерального питания используют введение изотонического раствора хлорида натрия внутривенно или подкожно в бедро, медленно, не более 500—600 мл за один сеанс. Для лучшего всасывания на место введения ненадолго прикладывают теплую грелку через пеленку. Общее количество вводимой жидкости в первый день не должно превышать 1 л, а в последующие, при назначении дегидратационной терапии, вводят не менее 2—3 л. Кроме того, внутривенно вводят 300 мл 40%-ной глюкозы, в которую добавляют 8—10 ЕД инсулина и 500 мл витамина С, витамины группы В, (50—100 мл внутримышечно). У больных в коматозном состоянии происходит угнетение соковыделительной и кислотообразующей функций желудка и пищеварительных желез, поэтому можно применять желудочный сок и экстрактивные сокогенные вещества. Учитывая, что больные могут истощаться, на пятый день, по усмотрению врача, могут быть назначены анаболические стероидные гормоны (метил-андростендиол, неробол). Питание больных должно быть высококалорийным: 3000 —4000 ккал в сутки, из них 95—120 г белка, 550—700 г углеводов, 40—60 г жиров. В случае пареза мышц глотки и гортани накладывают гастростому.
Уход при катетеризации мочевого пузыря
При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала.
У больного в бессознательном состоянии при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляют контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если он переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи прибегают к катетеризации, которую проводят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают растворами антисептиков. При повторных ка-тетеризациях для профилактики мочевой инфекции мочевой пузырь необходимо промывать антисептиками или антибиотиками. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь, и свободный конец опускают в банку с антисептиком. У ряда больных в тяжелом хроническом состоянии может возникнуть острая почечная недостаточность. Основное лечение почечной недостаточности заключается в назначении рациональной диеты по калорийности, составу жиров, углеводов, солей и по количеству вводимой в организм воды. Необходимо знать, что при острой почечной недостаточности не назначают кортикостероидные гормоны.
При почечной недостаточности выделительную функцию берут на себя органы желудочно-кишечного тракта и кожа. Поэтому больным промывают желудок 2-8 л слабого раствора гидрокарбоната натрия 1—2 раза в сутки.
Сифонные клизмы ставят для промывания кишечника. При высоких уровнях остаточного азота и мочевины в плазме ставится вопрос о проведении больному гемодиализа или перитониального диализа.
Слабительные клизмы применяют при задержке стула. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30%-ного раствора сернокислой магнезии. Из слабительных средств назначают сернокислую магнезию по 20—30 г на прием, ревень по 0,5 г 3 раза в день, вазелиновое масло по 1 ст. л. 3 раза в день. Правильно налаженный уход имеет большое значение в профилактике тяжелых осложнений и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности.
источник
В пансионате для престарелых «Родительская усадьба» в Нижнем Новгороде созданы все необходимые условия для того, чтобы наши пациенты, имеющие неврозы, жили и проходили реабилитацию в комфортных условиях. В нашем учреждении царит атмосфера спокойствия и радушия. Штат специалистов окружает больных и гостей вниманием и заботой. Все условия в Родительской усадьбе способствуют скорейшему выздоровлению. Наш пансионат поможет вашему близкому человеку восстановить самочувствие и вернуть способность радоваться жизни.
В нашем пансионате в Нижнем Новгороде пациенты помещены в комфортные условия, где полностью устранены различные раздражающие факторы. В Родительской усадьбе больные полностью отвлекаются от тревожных мыслей, также мы не оставляем своих подопечных один на один. Помощь больным при неврозах заключается в следующем:
- В нашем учреждении оказывается профессиональная психологическая помощь. Опытные и квалифицированные специалисты помогают обрести душевное спокойствие, которое играет важную роль в нормализации общего самочувствия;
- Медсестры контролируют своевременное посещение врачей и выполнение их назначений. Только при соблюдении всех рекомендаций невроз может быть облегчен;
- Персонал пансионата общается с пациентами на позитивной ноте и уделяют им много внимания, что не позволяет им чувствовать себя забытыми и одинокими;
- В нашем пансионате больных кормят вкусным и сбалансированным меню. Благодаря легкой и питательной пище к пациентам возвращается утраченная энергия и аппетит;
- Медсестры Родительской усадьбы помогают пациентам посещать оздоровительную гимнастику. Занятия ЛФК назначаются с учетом общего самочувствия больного;
- В нашем учреждении пациенты много времени уделяют прогулкам и активному отдыху. Медицинские сестры сопровождают больных с неврозами во время каждого выхода на улицу;
- Для того чтобы пациенты не чувствовали себя в нашем пансионате как в больнице, мы организовываем различные праздники, тематические встречи, чаепития.
Родительская усадьба в Нижнем Новгороде является пансионатом для пожилых людей, имеющих неврозы. Мы предоставляем полный спектр услуг по уходу и заботе за людьми в возрасте с психическими заболеваниями. Пансионат обеспечивает проживание пациентов в комфортных номерах и вкусное меню. У нас имеются все необходимые услуги для приятной прогулки.
Основная помощь и уход за людьми в нашем пансионате заключается в коррекции их психоэмоционального состояния. Все медсестры ответственно следят за тем, чтобы прием медикаментов и посещение процедур происходило вовремя. Наши психологи постоянно поддерживают позитивный настрой пациентов, проводя с ними регулярные беседы. Благодаря опыту и знаниям наших специалистов пациенты изменяют свой взгляд на мир.
Штат специалистов нижнегородского пансионата «Родительская усадьба» заботится о том, чтобы наших подопечных не мучали тревожные и депрессивные состояния. Мы прилагаем все усилия для того, чтобы пожилые люди ощутили радость жизни, создавая для них условия покоя и умиротворения.
В нашем пансионате ваших близких ждут: различный интересный досуг, забота и внимание специалистов, качественное и эффективное лечение от неврозов.
Если ваш близкий человек в возрасте имеет такое заболевание как невроз, то не оставляйте его наедине с самим собой, звоните нам. Уже через короткий срок времени вы увидите,
источник
2)взрослый спокойный тон общения,
3)попытки отвлечь пациента или предоставить ему покой и отдых в одиночестве.
4)поощрение желания поделиться переживаниями,5)моральная поддержка,
6)выражение веры в скорое выздоровление.
2)предупреждение опасных действий,
4)демонстрация сочувствия и предоставление гарантий безопасности.
При реактивной депрессии больного нельзя оставлять одного, т. к. есть риск самоубийства. Следует учитывать страх больного остаться без защиты и поддержки. В этом случае заботливый материнский тон уместен. Явное выражение сочувствия позволяет найти контакт, Большое облегчение приносит возможность поделится горем, больной чувствует благодарность за заботу.
Неврозы- мягкие непсихотические расстройства, вызванные длительной ситуацией тяжелого внутриличностного конфликта. Эти расстройства носят функциональный характер, обычно сопровождается нарушениями в соматической сфере. При этом у больных есть критика, они понимают болезненный характер симптомов и стремятся избавиться от них. Течение неврозов благоприятное. Их длительность различна. В большинстве случаев выздоровление. Но нередко продолжается многие годы, больные вырабатывают патологические стереотипы поведения, как бы сживаются с неврозом, подстраиваются под болезнь, в этом случае выздоровления не наступает. Наступает невротическое развитие личности.
Чаще в основе болезни лежит ситуация внутриличностного конфликта с собственной совестью, противоречивые чувства неудовлетворенности ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое решение ведет к невосполнимым потерям. Например: жизнь с нелюбимым человеком со страхом одиночества или нелюбимая работа, но приносящая стабильный доход.
В отечественной психиатрии выделят три варианта невроза: 1)неврастению,
2)невроз навязчивых состояний,
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения)
Типичное проявление неврастении – астенический синдром:
-повышенная утомляемость в сочетании с повышенной раздражительностью, гиперестезией;
-ухудшение памяти и внимания(механическое чтение без усвоения содержания прочитанного )
-гипергидроз, тахикардия, повышение АД, дерматографизм, головная боль.
-нарушение засыпания, сон с пробуждениями ночью, после ночного сна нет бодрости.
Внутриличностный конфликт обычно состоит в том, что человек стремится занять достойное положение в обществе(получить образование, создать семью), но при этом хочет, чтобы его избавили от нагрузки, оставили в покое.
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический невроз)подразумевает ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые как болезненные, чуждые неприятные, однако больные не могут избавиться от них. К ним относят: навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии),навязчивые действия (ритуалы, компульсии), панические расстройства.
Самый частый симптом невроза навязчивостей – это страхи (фобии): нозофабия-страх заболеть тяжелыми соматическими и инфекционными болезнями; страх нахождения в замкнутом пространстве, транспорте, метро, лифте (клаустрофобия); выход на уличу, в людное место(агорафобия). У некоторых страх появляется, когда они представляют себе ситуацию. Страдающие фобиями стараются всячески избежать ситуации, которая вызывает страх. Не выходят на улицу, не пользуются транспортом, тщательно моют руки.
У некоторых на первом плане навязчивые мысли (обсессии). Больные не могут избавиться от них(бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, повторяют литературные отрывки — «мысленная жвачка».) Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются, что подобный избыток мыслей мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает. Особенно тяжело переживают больные контрастные навязчивости: боятся совершить поступок недопустимый с точки зрения морали(нецензурно выражаться в общественном месте, совершить насилие, убийство).Больные тяжело переживают это и никогда не делают этого.
Навязчивые действия (компульсии), например: мытье рук, возвращение домой, чтобы проверить закрыта ли дверь, выключены ли приборы(утюг плита, телевизор и т.д.). Часто они приобретают символический характер и совершаются как некое магическое действие–ритуал, чтобы уменьшить тревогу. У детей нередко проявляются тиками.
В последние годы много внимания уделяют паническим расстройствам – повторным приступам интенсивного страха обычно длительностью менее часа. Прежде в подобных случаях ставили диагноз «симпатоадреналовый криз» или «диэнцефальный синдром». В настоящее время выяснилось, что в большинстве случаях приступы связаны с хроническим стрессом, у многих пациентов одновременно наблюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.
Внутриличностный конфликт состоит в невозможности выбора между долгом и желаниями. Течение невроза навязчивости нередко бывает длительным и увеличивается круг ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие неврозы протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности.
Истерический невроз (диссоциативное расстройство, конверсионное расстройство)представляет собой группу психогенных функциональных расстройств с разнообразными нарушениями в соматической, неврологической, и психической сферах, возникающими по механизму самовнушения, для которых характерна внешняя привлекательность, эффектность, демонстративность.
Истерический невроз может проявлятся: неврологическими расстройствами(парезы, параличи, нарушения походки, и координации движений, нарушение кожной чувствительности, слепота, глухота, немота, потеря голоса и т. д.); соматическими нарушениями(боль, расстройство глотания, чувство нехватки воздуха, рвота, запор, понос, расстройство мочеиспускания, ложная беременность); психическими расстройствами(возбуждение, лабильность эмоций, рыдание, эпизоды галлюцинаций и нарушения сознания, амнезия).
Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстройства: нарушения глотания, чувство комка в горле, тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких(одышка, боль в области сердца, сердцебиение, аритмия). Урогенитальная система: рези при мочеиспускании, чувство переполненности мочевого пузыря, сексуальные расстройства(вагинизм), мнимая беременность, кровотечения. Нередко появляется яркая необычная боль в различных частях тела(чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах).
Психические расстройства проявляются психогенной амнезией, истерическими иллюзиями, галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, криком, причитаниями.
При всем разнообразии проявлений можно выделить общее свойство-демонстративность. Проявление болезни усиливается, если обращают внимание и исчезают, когда нет зрителей.
Отчетливая связь с психотравмирующей ситуацией и демонстративный характер нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности», симптомов. Внутриличностный конфликт при этом состоит в том, что больной хочет постоянно находиться под опекой, но при этом не желает терять свободы.
Основной метод лечения–правильно организованная психотерапия. Подход психотерапевта зависит не столько от формы расстройства, сколько от типа личности. Демонстративным личностям подойдут методы внушения(гипноз, внушение в состоянии бодрствования, плацебо терапия), лечение занятостью, физиотерапия.
Лекарственное лечение может быть направлено на преодоление острого кризиса или на коррекцию личностных особенностей. В случае острого кризиса(паника)чаще всего используют бензодиазепиновые транквилизаторы в виде однократной инъекции или краткого курса(несколько дней). Использовать транквилизаторы длительно не рекомендуется во избежание формирования зависимости. Для постоянного применения подходят безопасные антидепрессанты (агомелатин, пирлидон, пипофезин), они не только улучшают настроение, но и эффективны при навязчивостях и приступы паники. Стойкий страх, навязчивые мысли, « мысленная жвачка» считаются показанием к регулярному приему безопасных нейролептиков (сульпирид, хлопротиксен, кветиапин) в небольших дозах. Лечение нейролептиками и антидепрессантами может быть длительным, при наличии черт психопатии его продолжают и после выздоровления для профилактики срывов.
Больные с неврозами не нуждаются в специальном лечении. Излишняя забота в этом случае вредна, она поддерживает детское стремление спрятаться от ситуации. Не следует терпеливо выслушивать причитания, важнее призвать к поиску выхода из проблем.
Основные принципы ухода: демонстрация медперсоналом спокойствия и уверенности в себе, отношение к пациенту как ко взрослому человеку, который может и должен с медиками найти решение проблемы, поощрять поиск решения проблемы, не допускать пассивности больного и потери надежды на выздоровления.
источник
Характеристика неврозов
Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию, неврастению и невроз навязчивых состояний.
У всех больных неврозами с течением времени развиваются вегетативные расстройства – сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции.
Истерический невроз характеризуется лабильностью психики, внушаемостью, тенденцией к подражанию, фантазированию. У некоторых больных наблюдаются истерические припадки (см. «Неотложные состояния», «Судороги»).
Для невроза навязчивых состояний характерны навязчивые страхи, неуверенность в себе, нерешительность, повышенная ранимость психики больного.
Общие принципы лечения неврозов
При лечении неврозов по возможности следует устранить психотравмирующую ситуацию. Больных госпитализируют в психоневрологические больницы или лечат амбулаторно. Показано применение транквилизаторов, которые снижают чувство тревоги и улучшают сон. Больным проводят психотерапию.
Неврозы Так называют комплекс заболеваний, которые имеют в своей основе временные нарушения психической деятельности, носящие функциональный характер. Они могут возникать в результате перенапряжения нервных процессов при действии продолжительной травмирующей
Неврозы Характеристика неврозов Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию,
Неврозы Невроз – это заболевание нервной системы функционального характера, возникающее в результате перенапряжения процессов высшей нервной деятельности. Неврозы составляют до 1/3 всех неврологических болезней.Неврозы возникают в результате различных по
6. Неврозы Лечением неврозов должен заниматься только тот врач-гомеопат, который хорошо знаком с основными положениями учения о неврозах и их терапии. Он должен осознавать свои персональные возможности и пределы метода. Невротические нарушения, которые глубоко изменяют
Неврозы Неврозы — группа нервно-психических обратимых заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением, возникающим преимущественно у лиц со слабой нервной системой.Неврастения — вид невроза, который характеризуется повышенной возбудимостью и
Неврозы В норме поведение человека полностью регулируется высшей нервной деятельностью в соответствии с его темпераментом и является адекватным раздражителям, поступающим из внешней среды. Однако зачастую под воздействием различных факторов в деятельности нервной
Неврозы Полезно пить такие соки:алоэ, моркови и шпината (по 2 ст. л. трижды и день);алоэ, моркови и сельдерея (по 1 стакану в день);алоэ, моркови, свеклы и огурца (по 3 ст. л. дважды в день);алоэ, моркови, сельдерея, петрушки и шпината по 2 ст. л. 4 раза в
источник
Причины, проявление и лечение неврастении
Неврастения – особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний, или интоксикаций.
Для неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.
Как правило, лечение неврастении проводится амбулаторно. В задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить регулярность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душа Шарко, ванн и др.). При каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.
29.1. Неврастения Неврастения – невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.Клинические проявления. Симптоматология неврастении многообразна.
Неврастения Причины, проявление и лечение неврастении Неврастения – особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных
Неврастения 1. Требуется: 2 ст. л. лимонного сока, по 1 ст. л. травы пустырника обыкновенного, корневищ и корней валерианы, семян тмина и фенхеля, 1 стакан воды.Способ приготовления. Смесь трав залейте кипятком, добавьте сок лимона, настаивайте 1 ч, затем процедите.Способ
Неврастения Неврастения, или нервное истощение, нервное переутомление, неврастенический синдром, – психогенное заболевание из группы неврозов, основными проявлениями которого являются состояние раздражительной слабости, повышение истощаемости и замедленность
НЕВРАСТЕНИЯ Наиболее часто встречающееся расстройство нервной системы. Является прямым следствием неправильного образа жизни – слишком редкого отдыха, эмоциональных перегрузок, засилья вредных привычек, несбалансированного питания, стрессовых ситуаций на работе. В
НЕВРАСТЕНИЯ (F48.0) Этот невроз впервые подробно описал американский невролог Дж. Бирд (1869, 1880), который предложил термин «неврастения», использовав понятие «невроз» У. Куллена и «астения» его ученика Дж. Броуна (1790). Дж. Бирд назвал эту болезнь «американский невроз». Среди
Неврастения Неврастения – психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.Неврастеники – это люди, испытывающие упадок духа, выполняющие
Неврастения Неврастения – это заболевание нервной системы, возникающее вследствие систематического умственного или физического перенапряжения, нарушения режима сна и отдыха, переутомления и т. д. Симптомами болезни являются раздражительность, бессонница, нервная
Неврастения. Лечебное воздействие аутогенной тренировки, как уже отмечалось, лучше реализуется при неврастении, хотя имеются достаточно широкие вариации курабельности ее отдельных синдромов. По нашим данным, подтверждаемым другими авторами, достаточно эффективным
Неврастения Это один из видов невроза, который проявляется повышенной возбудимостью нервной системы и в результате — раздражительностью человека; для неврастении также характерны быстрая утомляемость и истощение нервной системы.Неврастению еще называют психастенией
Неврастения Это один из видов невроза, который проявляется повышенной возбудимостью нервной системы и в результате – раздражительностью больного; для неврастении также характерны быстрая утомляемость больного и истощение нервной системы. Неврастению еще называют
Неврастения Для лечения неврастении обычно используют препараты, в состав которых входит алоэ. Его применяют вместе с лекарственными растениями, успокаивающими и укрепляющими нервную систему.Очень эффективна настойка алоэ с корнем женьшеня.Взять листья алоэ – 30 г,
Неврастения Это один из видов невроза, который проявляется повышенной возбудимостью нервной системы и в результате – раздражительностью больного; для неврастении также характерны быстрая утомляемость больного и истощение нервной системы. Неврастению еще называют
Неврастения Чаще всего наблюдается у самых младших школьников. Начало заболевания характеризуется тем, что, пытаясь справиться в очередной раз с возникшей проблемой, ребенок испытывает при этом крайне сильные физические и эмоциональные нагрузки. При этом с каждой новой
Неврастения Рецепт1 столовую ложку сухой травы зверобоя залить 0,5 л 40 %-ного спирта и настаивать в прохладном темном месте в течение 7 дней.Принимать внутрь по 40–50 капель на 1/2 стакана воды 3 раза в день после
источник
