Старческие психозы уход за больными

Сенильный психоз – это собирательный термин, включающий в себя группу психических расстройств, возникающих у людей старше 60 лет. Сопровождается он спутанностью сознания и состояниями по типу шизофрении, а также маниакально-депрессивного психоза. В книгах пишут, что старческий психоз и старческое слабоумие – одно и то же. Но это предположение ошибочное. Старческий психоз провоцирует деменцию, но она не будет полной. К тому же основные признаки болезни напоминают психотическое расстройство. Хотя рассудок часто остаётся нормальным.

Основная причина, по которой появляется старческий психоз – это постепенное разрушение клеток мозга. Но причина не кроется только в пожилом возрасте, так как не у всех он наблюдается. Иногда замешана генетика. Было замечено, что если в роду встречались случаи подобной болезни, то вполне возможно, что у вас тоже она будет.

Сенильный психоз имеет 2 формы. Первая – острая, вторая — хроническая. Чем они характеризуются? Острая форма сопровождается затуманиванием разума, а хроническая — паранойяльными, депрессивными, галлюцинаторными и парафренными психозами. Сколько бы лет вам ни было, лечение обязательно для всех.

Рассмотрим их более детально, чем было указано выше. Итак, причины, вызывающие болезни старческого возраста, следующие:

Болезни дыхательной системы.
Недостаточное поступление витаминов.
Сердечная недостаточность.
Заболевания мочеполовой сферы.
Хирургические вмешательства.
Проблемы со сном.
Гиподинамия.
Несбалансированное питание.
Проблемы со зрением или слухом.

Сейчас рассмотрим, что представляет собой старческое слабоумие (симптомы, лечение). Сколько живут при данном заболевании? На этот вопрос мы далее более подробно ответим.

Медленное течение болезни.
Ослабление способностей к запоминанию.
Искажённое восприятие реальности.
Резкая смена характера.
Проблемы со сном.
Тревожность.

Неконцентрированное внимание и затруднение ориентировки в пространстве.
Трудности с уходом за собой.
Быстрая утомляемость.
Нарушен сон, состояние тревожное.
Отсутствие аппетита.
Ощущение беспомощности, растерянности и страха.

Состояние больного сопровождается бредом и постоянным ожиданием неприятностей. Все психозы могут протекать непрерывно или иметь периоды просветления. Длительность болезни — примерно 4 недели, об этом было написано выше.

В различных случаях симптомы могут сочетаться по-разному. Из-за этого очень сложно распознать данную патологию.

Возникают на фоне соматических заболеваний, за это их называют телесными. Вызывать расстройство может всё что угодно начиная от недостатка витаминов и микроэлементов и заканчивая проблемами со слухом и зрительным аппаратом.

Так как здоровье пожилых людей подорвано, зачастую они стараются не ходить в больницу, болезни диагностируют запоздало. А это оборачивается проблемами в лечении слабоумия. Всё сказанное в очередной раз показывает, как важно своевременно диагностировать заболевания старых людей и пролечить их. Ведь иначе их психическому состоянию может быть нанесён непоправимый вред.

Острая форма развивается внезапно, но иногда ей предшествует продрома от 1 до 3 суток.

В это время у человека наблюдается ощущение слабости и проблемы с поддержанием личной гигиены, возникает спутанность сознания, галлюцинации. После чего приключается приступ острого психоза.

Во время последнего у человека наблюдается хаотичность движений и беспокойство, мышление путанное. Появляется бред и мысли о том, что его желают лишить жизни, отобрать у него имущество и т. д. Иногда возникают галлюцинации и заблуждения, но их мало, и они постоянные. В ряде случаев, когда возникает сенильный психоз, обостряются симптомы имеющихся болезней тела.

Психоз длится около 3-4 недель. Течение его либо непрерывно, либо с ремиссиями. Лечится только в больнице.

Что представляет собой хронический психоз? Симптомы и признаки болезни сейчас разберем. Депрессивные состояния является одними из первых симптомов заболевания.

Встречаются в основном у женщин. Если степень болезни лёгкая, то наблюдаются: слабость, отсутствие желания делать что-либо, чувство бессмысленности, ненужности. Если состояние пациента тяжёлое, то появляется тревожность, глубокая депрессия, бред самобичевания, возбуждённость. Длительность болезни — 13-18 лет. Память практически сохранена.

Относят эту патологию к болезни старческого возраста. Особенность её — в постоянном бреде, который изливается на собственных родных или соседей. Больной человек утверждает, что ему не дают спокойно жить в собственной квартире, желают выгнать из неё, убить, отравить и т. п. Он считает, что у него отбирают вещи.

Если у человека отдельная комната, он запирается там и никого туда не пускает. Но, к счастью, при указанной разновидности человек может самостоятельно ухаживать за собой. При паранойяльном состоянии социализация сохранена, так как болезнь развивается длительное время.

Галлюцинозы — это тоже психоз. Симптомы и признаки его различаются в зависимости от типа: вербальный, тактильный и зрительный.

При вербальном галлюцинозе у человека возникает словесный бред: запугивания, святотатство, неприличная лексика и т. п. При приступе человек теряет над собой контроль, появляется смятённость и хаотичные движения. В другое время галлюцинации оцениваются критически самим больным. Возраст, на который приходится болезнь — в основном 71 год. Эту болезнь выделяют в группу «психозы позднего возраста».

При зрительных галлюцинозах у человека возникают галлюцинации. Сначала их мало, и они плоские, серого цвета. Через несколько минут видений становится больше, они приобретают цвет и объём. Персонажами галлюцинаций становятся в основном необычные живые существа, животные, реже люди. Сам человек осознаёт своё болезненное состояние и старается не поддаваться галлюцинациям. Хотя иногда бывают ситуации, когда образы представляются настолько реалистичными, что больной всё же идёт у них на поводу и делает то, что видит в них — может разговаривать с их героями. В основном болеют люди от 81 года.

При тактильном галлюцинозе возникают жалобы на жжение и зуд на коже, а также ощущения, словно от укусов. Пациент думает, что по его коже ползают клещи и жучки, либо он ощущает песок на теле или камни. К ощущениям часто добавляются ещё и визуальные образы: видит ползающих по себе муравьёв и т. п. Больной человек всеми силами хочет убрать дискомфорт: всё время споласкивает руки, обращается к кожному врачу и т. п. Эти галлюцинации наблюдаются в возрасте от 49 до 66 лет.

При данном психозе сочетаются галлюцинаторный синдром и параноидный. Появляется болезнь в возрасте 60 лет, длится порядка 16 лет. Клинические проявления протекают по типу шизофрении: человек слышит голоса, видит образы, выполняет непонятные действия. Память сохранена в начальном периоде болезни. Заметными нарушения становятся на поздних стадиях.

Типичные расстройства пожилых людей, так сказать, особенности старческого возраста. В данном случае у больного проявляется полная перестройка личности, и события реальные и вымышленные путаются. Человек считает, что он знает президента и дружит с какой-то знаменитостью. От этого возникает мания величия.

Развивается патология в возрасте от 71 года. Память нарушается не сразу.

Естественно, разрушение психики считается неизбежным процессом в пожилом возрасте, и всё же это причиняет большие страдания и самому человеку, и его родственникам. Но как бы ни было сложно, надо постараться оставшиеся годы жизни больных людей наполнить теплотой и любовью.

Сенильный психоз — заболевание тяжёлое, и решить, надо ли больного помещать в стационар, должен врач. Конечно же, согласие родственников обязательно. Прежде чем начать лечение, врач тщательно обследует больного с целью выявить его общее состояние, определить разновидность психоза и степень тяжести, наличие соматических болезней.

Если у человека депрессивное расстройство, то назначают психотропные препараты типа «Пиразидол» и т. д. Иногда комбинируют несколько лекарств в определённых дозировках. Для остальных типов психоза необходимы препараты наподобие «Пропазина», «Сонапакса» и т. п. При любом варианте психоза назначают средства-корректоры, например «Циклодол».

Лечение всегда выбирается с индивидуальным подходом. Попутно проводится коррекция соматических расстройств.

Осуществляться лечение может как в специализированных психиатрических клиниках, так и в обычных стационарах, потому что психоз может возникнуть на фоне некоторых болезней.

Самый благоприятный прогноз даётся при острых вариантах психозов. А каковы шансы на выздоровления при хроническом течении? К сожалению, прогноз неблагоприятный. Все лекарства только замедляют течение патологии на время. Следовательно, родственникам необходимо набраться терпения, спокойствия и лояльности. Ведь деменция – это неотъемлемый этап в жизни каждого человека.

Какова продолжительность жизни у людей с сенильными психозами, точно не скажет никто. Но в среднем врачи дают таким больным от 6 до 11 лет, в зависимости от состояния организма человека.

Ну вот мы и разобрали, что такое старческое слабоумие. Симптомы, лечение (сколько живут люди с этим состоянием, мы тоже указали) зависят от типа патологии и наличия сопутствующих соматических заболеваний. Теперь читатель может здраво оценивать, чего ожидать от такой болезни.

источник

С возрастом нервная система человека подвергается серьезным дегенеративным трансформациям: снижается психомоторная реакция головного мозга, когнитивные функции, происходит демиелинизация нервного волокна.

Такие возрастные изменения значительно влияют на качество жизни не только больных, но и их окружения.

Старческий психоз является распространенной патологией в психиатрической практике на сегодняшний момент.

Заболевание трудно диагностировать на ранних этапах, что замедляет процесс постановки диагноза и начала терапии.

Старческая агрессия, старческий психоз, инволюционная психическая патология или сенильный психоз – это обобщающее понятие одного заболевания.

Такое состояние является проявлением полиэтиологических психических заболеваний, которые проявляются нарушением сознания, эндогенными психическими расстройствами, например, как:

Отличительной чертой психоза преклонного возраста от старческого слабоумия является отсутствие тяжелой прогрессирующей деменции в первом случае.

Агрессия – это деструктивное поведенческое нападение человека, которое противоречит нормам жизни личности в социуме, носит разрушающий характер для самого агрессора и его окружения.

Агрессия у пожилых людей в начальной стадии процесса тяжело отличить от других дегенератинвх заболеваний нервной системы:

Как упоминалось выше, основная причина возникновения такого заболевания, как старческая агрессия являются дегенеративные процессы в нейронах.

Существует мнение о влиянии инфекционных процессов оболочек и вещества головного мозга, черепно-мозговых травм в анамнезе и наследственной этиологии на возникновение патологического состояния.

К фоновым предрасполагающим факторам относят нарушение режима сна в сторону его уменьшения, дефицит белка и витаминов в потребляемой пище, возрастное снижение слуха и/или зрения, ограничение в физической нагрузке и прогулках на свежем воздухе.

Выделяют острую и хроническую форму агрессии у пожилых людей. Провоцирующим фактором для острого течения заболевания является любая соматическая патология:

полигиповитаминоз,
хронические заболевания бронхолегочной системы,
болезни сердца,
эндокринные нарушения,
неврологические заболевания с очаговой неврологической симптоматикой.

Острая форма наиболее часто встречаемая, развивается резко и длится до 4 недель до периода ремиссии. Последняя может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

Сенильный психоз в хронической форме развивается преимущественно у женщин.

Заболевание легкой степени не всегда удается правильно диагностировать из-за неспецифической клинической симптоматики. Не смотря на длительность заболевания в течение до 20 лет, умственная активность пациентов сохранена.

Так же психиатры-клиницисты выделяют еще четыре стадии или ступени заболевания:

Простую;
развернутую;
завершающую;
конфабуляторную.

Острая и хроническая формы психического заболевания всегда развиваются постепенно, но со временем приводят к серьезным нарушениям психического здоровья.

Острый сенильный психоз . Этой форме патологического состояния могут предшествовать продромальный период, основными признаками которого могут быть повышенная утомляемость, снижение внимания, бессонница или кошмарные сновидения, нарушение аппетита, отсутствие интереса к самообслуживанию. К симптомам острого старческого психоза относят возбуждение, повышенную двигательную активность, немотивированное чувство страха, суетливость, усиление сухожильных рефлексов, бредовые идеи, которые заключаются в страхе пациентом получить травму либо ущерб от посторонних, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации, патологическая скупость, астено-вегетативное состояние, прогрессирующая мышечная слабость, бессонница или кошмарные сновидения, нарушение сознания в виде ступора, редко сопора или делирия.
Старческие психозы хронической формы проявляет себя в виде таких синдромов, как галлюциногенный, паранойяльный и галюцинногенно-паранойяльный или смешанный. Для этой разновидности состояния характерны длительная тяжелая депрессия (чувство внутренней пустоты, апатия, астения, отсутствие интереса к жизненным радостям и к жизни в целом), паранойяльным бредом по отношению к самому больному, бредовые идеи в виде фиксации окружающих на себе, зрительные или слуховые иллюзии, парафренный синдром, редкие амнезии.

При сенильном психозе всегда сохранен интеллект, что отличает его от других психиатрических состояний.

Клинические симптомы прогрессируют в зависимости от длительности течения заболевания.

Простая форма, проявления которой характеризуются акцентуацией (заострением) черт характера. Например, недовольство становится агрессией, экономичность скупостью, радость эйфорией, плаксивость истерикой и так далее.
Развернутая ступень. Проявления этой формы заключаются в амнезии, чаще ретроградной, инверсия режима день-ночь (повышенная активность ночью, сонливость днем), дезориентацией в знакомой местности и времени.
Завершающая фаза может быть самостоятельной формой или возникать как следствие развернутой за несколько дней. Пациент подвержен полному маразму – полное эмоционального угнетение и истощение пациента в результате атрофии коры больших полушарий головного мозга.
Конфабуляторная фаза является вариантом продолжения завершающей формы. У больного возникают бред, чрезмерная любовь к окружающим, патологическое дружелюбие, желание много говорить.

Старческая агрессия относится к диагнозу-исключению и может быть поставлена при отсутствии органических поражений различных органов и систем. Заболевание необходимо дифференцировать с такими состояниями как:

маниакально-депрессивный психоз,
болезнь Альцгеймера,
галлюциноз Бонне,
онкологический процесс головного мозга,
неревматический кардит,
тиреотоксикоз,
гиповитаминоз,
заболевания ЖКТ и другими соматическими и психиатрическими заболеваниями.

Выявление патологического состояния довольно затруднено из-за маскировки заболевания и неспецифических первичных проявлений. Именно по этому, врачом первого звена обращения является не психиатр, а терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог.

Первичные диагностические критерии основываются на жалобах родственников в отношении поведения больного. Клинически старческую агрессию можно заподозрить на лишь стадии развернутой формы.

Для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики с другими состояниями больным проводят:

рентгенографию костей черепа;
КТ и/или МРТ головного мозга;
электроэнцефалограмма;
ЭКГ;
консультации онколога, кардиолога, невролога, эндокринолога.

Итак, что делать. Лечение можно разделить на две категории: медикаментозное и психотерапевтическое, которые не могут быть использованы как монотерапия.

Пациентам и их родственникам следует объяснить, что универсального средства для лечения сенильного психоза нет, заболевание невозможно излечить.

Врач с помощью коррекции состояния уменьшает симптомы заболевания и скорость прогрессии.

Не стоит госпитализировать больного сразу при постановке диагноза на амбулаторном этапе, так как смена окружающей обстановки может усугубить состояние пациента. Легче предотвратить прогрессию острой формы болезни.

Родным необходимо создать комфортные условия пребывания больного в квартире/доме, помочь им нормализовать режим дня с уклоном на проведения свободного времени на свежем воздухе, не прекращать активное общение с социумом, про возможности находить новые увлечения или занятия для близких.

Медикаментозные методы воздействия назначают в зависимости от преобладания определенных симптомов или синдромов. Основными препаратами выбора могут быть:

Сонапакс;
Терален;
Пропазин;
Амитриптилин;
Гидазепам;
Галоперидол и проч.

Дозировка и курс лечения определяются врачом индивидуально. Дополнительно необходима коррекция соматической патологии как этиологического фактора.

Психотерапевтическое лечение должно охватывать такие цели и задачи:

донести пациенту абсурдность принципов его поведения и мышления, а в результате этого отстранение общества от человека;
постоянное воспоминание о приятных мгновениях жизни больного, что устраняет или уменьшает тревожность и беспокойство больного;
помощь родственнику свободно ориентироваться в пространстве, времени и обществе;
улучшение когнитивных способностей (память, речь, интеллект, гнозис и праксис) с помощью настольных развивающих игр, в том числе и детских, решение головоломок, сканвордов. ребусов;
музыкотерапия, арт-терапия, дельфинотерапия, пет-терапия, так же благоприятно влияет на людей преклонного возраста детские коллективы, увлечение в растениеводстве.

Если пациент на ранних сроках патологического процесса был направлен к психотерапевту, и вовремя была назначена адекватная терапия, легко можно управлять течением старческой агрессии.

Больные с острой формой заболевания очень быстро отвечают на правильно проводимую терапию.

При хронической форме сенильного психоза добиться полного выздоровления практически невозможно, однако добиться длительной и стойкой ремиссии с уменьшением клинических проявлений при последующих обострениях вполне реально.

Адаптационные возможности организма к состоянию велики, люди привыкают к своему заболеванию.

источник

Старость — это непростой период жизни человека, когда происходит угасание не только его физиологических функций, но и серьезные изменения психики.

У человека сужается круг общения, ухудшается здоровье, ослабевают когнитивные способности.

Именно в этот период люди наиболее подвержены возникновению психических заболеваний, большую группу которых составляют старческие психозы.

Что такое сказкотерапия для пожилых людей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Согласно классификации ВОЗ, старость начинается у людей после 60 лет, данный возрастной период подразделяется на: преклонный возраст (60-70, старческий (70-90) и возраст долгожителя (после 90 лет).

Основные проблемы психики пожилого возраста:

Сужение круга общения. Человек не ходит на работу, дети живут самостоятельно и редко посещают его, многие из друзей уже умерли.
Дефициткогнитивных способностей. У пожилого человека ухудшается память, внимание, восприятие. По одной теории это происходит из-за уменьшения возможностей внешнего восприятия, по другой — из-за недостатка использования интеллекта. То есть, функции отмирают за ненадобностью.

Основной вопрос — как сам человек относится к данному периоду и происходящим изменениям. Здесь роль играют его личные переживания, состояние здоровья и социальный статус.

Если личность востребована в обществе, то пережить все проблемы значительно легче. Также здоровый бодрый человек не будет ощущать старости.

Психологические проблемы пожилого человека являются отражением общественного отношения в старости. Оно может быть позитивным и негативным.

При позитивном на первый взгляд выходит опека над пожилыми, уважение к их жизненному опыту и мудрости. Негативный выражается в пренебрежительном отношении к старикам, восприятии их опыта как ненужного и лишнего.

Психологи выделяют следующие типы отношения людей к своей старости:

Регрессия, или возвращение к детской модели поведения. Старики требуют к себе повышенного внимания, проявляют обидчивость, капризность.
Апатия. Старики прекращают общение с окружающими, замыкаются, уходят в себя, проявляют пассивность.
Стремление приобщиться к общественной жизни, не смотря на возраст и болезни.

Таким образом, пожилой человек будет вести себя в старости в соответствие с его прожитой жизнью, установками, приобретенными ценностями.

С увеличением возраста повышается вероятность возникновения психических заболеваний. Психиатры говорят, что 15% стариков приобретают различные психические заболевания. Для старости характерны следующие виды болезней:

Деменция

Болезнь Пика. Это тоже деменция, но на первый план выходят не когнитивные изменения, а дегенерация личности. Кто-то впадает в детство, другие уходят в себя, проявляют полную безучастность. Данное заболевание сложно диагностировать, так как его симптомы не отличаются от признаков большинства других психических болезней.

Болезнь Паркинсона. У пациента начинаются экстрапирамидальные расстройства. Сначала возникают неврологические симптомы в виде тремора, слабости мышц и т. д. Затем в процесс вовлекается психика.

Старики чувствуют свою неполноценность, очень страдают, впадают в депрессию. Нередко возникают суицидальные мысли.

Болезнь Альцгеймера. Относится к разряду деменций. Для нее характерно расстройство когнитивной сферы. Также начинается незаметно, при отсутствии лечения стремительно прогрессирует. Приводит к полной утрате человеком навыков самообслуживания.

к содержанию ↑

В медицине под психозом понимается грубое расстройство психики, при котором поведенческие и психические реакции не соответствуют реальному положению дел.

Старческие (сенильные) психозы впервые возникают после 65 лет.

Они составляют примерно 20% от всех случаев заболеваний психики.

Основной причиной сенильного психоза врачи называют естественное старение организма.

Провоцирующими факторами являются:

Принадлежность к женскому полу. Среди заболевших женщины занимают большую часть.
Наследственность. Чаще всего психоз диагностируется у людей, родственники которых страдали от психических расстройств.
Соматические болезни. Некоторые заболевания провоцируют и отягощают течение психических болезней.

ВОЗ в 1958 г разработала классификацию психозов, основанную на синдромологическом принципе. Выделяют следующие типы:

Аффективное расстройство. Сюда относятся мания и депрессия.
Парафрения. Основными проявлениями являются бред, галлюцинации.
Состояние спутанности. Расстройство базируется на спутанности сознания.
Соматогенные психозы. Развиваются на фоне соматических заболеваний, протекают в острой форме.

к содержанию ↑

Клиническая картина зависит от вида заболевания, а также от остроты стадии.

Симптомы развития острых психозов:

нарушение ориентировки в пространстве;
двигательные возбуждения;
тревожность;
галлюцинаторные состояния;
возникновение бредовых идей.

Острый психоз длится от нескольких дней до месяца. Он напрямую зависит от тяжести соматического заболевания.

Послеоперационный психоз относится к острым расстройствам психики, возникающим в течение недели после оперативного вмешательства. Признаками являются:

бред, галлюцинации;
нарушение ориентированности в пространстве и времени;
спутанность сознания;
двигательное возбуждение.

Такое состояние может длиться непрерывно или сочетаться с периодами просветления.

вялость, апатия;
ощущение бессмысленности существования;
тревожность;
суицидальные настроения.

Длится довольно долго, при этом у больного сохранены все когнитивные функции.

Симптомы паранойи:

бред, направленный в сторону близких;
постоянное ожидание подвоха со стороны других. Больному кажется, что его хотят отравить, убить, обворовать и т. д.;
ограничение общения из-за страха быть обиженным.

Однако, пациент сохраняет навыки самообслуживания и социализации.

Галлюциноз. В этом состоянии у больного возникают различные галлюцинации: словесные, зрительные тактильные. Он слышит голоса, видит несуществующих персонажей, ощущает прикосновения.

Пациент может общаться с этими персонажами или пытаться от них избавиться, например, строить баррикады, мыть и чистить свое жилище.

Парафрения. На первое место выходят фантастические конфабуляции. Больной говорит о своих связях с известными личностями, приписывает себе несуществующие заслуги. Также характерна мания величия, приподнятое настроение.

Что делать? Для постановки диагноза требуется консультация психиатра и невролога.

Психиатр проводит специальные диагностические тесты, назначает анализы. Основой для постановки диагноза являются:

Стабильность

Выраженность. Расстройство проявляется ярко.
Продолжительность. Клинические проявления продолжаются на протяжение нескольких лет.
Относительное сохранениекогнитивных навыков.

Для психозов не характерны грубые расстройства интеллекта, они нарастают постепенно по мере прогрессирования болезни.

Лечение сенильных психозов сочетает в себе медикаментозные и психотерапевтические методы. Выбор зависит от тяжести состояния, вида расстройства, наличия соматических заболеваний. Больным выписывают следующие группы препаратов:

Нейролептики (Аминозин, Сонапакс, Эглонил). Снижают избыточную передачу нервного импульса, уменьшают выраженность таких симптомов, как бред, галлюцинации, депрессии.
Антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин, Флуоксетин). Средства используются для терапии депрессии, повышают уровень адреналина, улучшают настроение. Применяют при психозах с выраженным депрессивным синдромом.

Снотворное (Фенозепам, Фенобарбитал, Мелатонин). Применяют для облегчения засыпания, обеспечения продолжительного и глубокого сна.

Врач подбирает комбинацию препаратов в соответствии с типом психоза.

Также параллельно необходимо лечить соматическое заболевание, если оно явилось причиной расстройства.

Психотерапевтические занятия являются отличным средством для коррекции психозов у пожилых. В сочетании с медикаментозной терапией они дают положительные результаты.

Врачи применяют, в основном, групповые занятия. Старики, занимаясь в группах, приобретают новый круг общения с общими интересами. Человек может начать открыто говорить о своих проблемах, страхах, тем самым избавляться от них.

Наиболее эффективные методы психотерапии:

Трудовая терапия. После выхода на пенсию человек чувствует себя невостребованным, поэтому посильная физическая или интеллектуальная работа успокаивает его и отвлекает от тягостных мыслей.

Дискуссионная методика. Обсуждаются самые болезненные вопросы пожилого возраста, взаимоотношения в социуме.

Арт-терапия. Пациенты на занятиях рисуют, делают поделки. Это сближает людей, дает возможность самовыражения.

Цветотерапия. Давно доказано влияние света на психику человека. Красный возбуждает, зеленый — успокаивает.

Терапия чтением. Врач подбирает соответствующие книги, пациент их читает, делает пометки. Затем проходит совместный анализ и обсуждение прочитанного.

Старческие психозы — это проблема не только самого больного, но и его родственников. При своевременном и корректном лечении прогноз старческого психоза благоприятный. Даже при выраженных симптомах удается добиться стойкой ремиссии. Хуже поддаются лечению хронические психозы, особенно связанные с депрессией.

Родным пациента необходимо быть терпеливыми, проявлять заботу и внимание. Расстройство психики — это следствие старения организма, поэтому от него не застрахован ни один человек.

Старческие психозы. Рекомендации:

источник

Больные с психическими отклонениями нуждаются в уходе, имеющем свои особенности. Объясняется он тем, что такие люди не считают себя больными, не понимая своего болезненного состояния.

ru.fotolia.com

Рассмотрим виды психических заболеваний:

Старческое слабоумие – выражается в неадекватном поведении больного и неправильной оценке ситуации, в которой он находится. Это болезнь начинается обычно в возрасте 67-75 лет. Поведение старого человека иногда расценивается как бестактность и эгоизм.

Другим признаком старческого слабоумия является амнезия и нарушение ориентирования в окружающей обстановке. Утрачиваются приобретенные в течение жизни навыки, и больные не могут справляться с повседневными обязанностями.

Третий признак болезни – полный уход в прошлое. Они утрачивают память о настоящем, и считают, что еще молоды, и ведут себя соответственно детскому или юношескому возрасту. Бесцельная постоянная суетливость психических больных очень тяжела для окружающих. За ними необходимо осуществлять постоянный контроль и надзор. Больные старческим слабоумием утверждают, что у них посторонние люди крадут вещи, прячут пищу. Часто они становятся неопрятными и грубыми.

Бредовые психозы выражаются постоянным бредом с домовой тематикой. Больному кажется, что его притесняют и обижают родственники, соседи, пытающиеся любыми путями избавиться от него, как от тяжелой обузы. На новом месте жительства эти мысли ослабевают на некоторое время, но затем проявляются с новой силой. Больные способны приспосабливаться к изменившейся ситуации и правильно оценивать свои возможности. Этим болезнь отличается от поздней шизофрении.

Галлюцинозы старческого возраста – ложные восприятия действительности. Сознание больного ясное, но галлюцинации часто имеют длительный характер

Зрительному галлюцинозу подвержены в большей степени слепые люди. Такие больные понимают свое двойственное положение, но их своеобразное поведение говорит о том, что созданные ими в воображении образы существуют в окружающей действительности.

При тактильном галлюцинозе больные ощущают в своем организме присутствие посторонних предметов: песка, камней и т.д. Эти тягостные ощущения мучительны для больного.

Обонятельный галлюциноз выражается в том, что больные чувствуют неприятные запахи, существующие только в их комнате. От этих запахов они затыкают нос ватой или марлей, тепло укутываются, но это не помогает. Таких больных сопровождает бред преследования.

1. В домах с психически больными людьми должна соблюдаться тишина, потому что громкие звуки раздражают и возбуждают психику. В присутствии больного не рекомендуют вести разговоры о его болезни. Даже если он полностью безучастен, все равно часть разговора откладывается в его памяти и в последствии сможет оказать отрицательное влияние на выздоровление.

2. Смеяться или издеваться, а также вести беседу в ироническом тоне категорически не рекомендуется. Если психически больной говорит о том, что его хотят умертвить, ему следует попытаться доказать, что его суждения неправильные, что он нужен семье, родителям, детям. Уравновешенный спокойный тон больные обычно очень хорошо воспринимают и успокаиваются.

3. В стационар помещать больного обманным путем не рекомендуется: после этого у него появится недоверие ко всем. Недоверие помешает постановке точного диагноза болезни.

4. Бравировать тем, что вы легко справляетесь с больным не нужно, бояться его тоже не нужно. Увидев, что вы его боитесь, больной поведет себя так, что бы напугать вас еще больше.

5. Нельзя давать этим больным режущие и острые предметы, лекарства с сильнодействующим эффектом, лезвия, бритвы, ножи ножницы, веревки, иголки, спички и спиртные напитки – это все надо убрать из комнаты больного, а постоянное наблюдение и бдительный надзор – это лучший способ предотвратить несчастный случай.

6. Особое внимание необходимо уделять беспомощным психическим больным, которые после травмы спинного или головного мозга и других травм, не могут самостоятельно есть и пить. Пищу преимущественно надо давать жидкую, маленькими порциями. Не торопите больного, чтобы он не поперхнулся, периодически давайте утку или судно, следите за чистотой постели, белья. Если больной 3-4 дня не ходит в туалет, ему нужно сделать очистительную клизму. Необходимо осматривать кожу больного два-три раза в неделю, чтобы заметить появление пролежней или красноты, особенно надо обращать внимание на область ягодиц и крестца. При появлении начальных признаков пролежней больного укладывают на резиновый круг и систематически протирают кожу камфарным спиртом.

источник

Заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, затем — именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут спросить — «а это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие — центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5% в популяции лиц старше 60 лет, 20% — среди 80-летних и от 15 до 25% всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»). Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков — сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

источник

Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Профилактика деменции состоит в приверженности к семейным ценностям близких представителей старшего поколения, предоставлении им внимания и заботы, а также своевременном предоставлении квалифицированной медпомощи при обнаружении разнообразных заболеваний.

В профилактических целях можно давать препараты, восстанавливающие и поддерживающие мыслительные процессы, мозговое кровообращение и нервную систему. Необходимо обеспечивать сбалансированное питание, включать в рацион специальные витаминные комплексы 50+. В пищу рекомендуется употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, грецкие орехи и мед. А самое главное — не ограничивать физическую активность людей преклонного возраста.

Итогом всего вышесказанного в данном разделе считаю обозначение значимости раннего выявления заболевания и моментальную постановку диагноза для обеспечения нормального качества жизни пациенту, которого неизбежно ждет гибель.

Старческое слабоумие — это болезнь, которая неуклонно прогрессирует и заканчивается маразмом. И чем раньше оно начинается, тем в более сжатые сроки происходит его развитие. Продолжительность сенильной деменции колеблется от 7 месяцев до 11 лет и более, поэтому стоит задуматься над тем, как стабилизировать данный процесс, который длится многие месяцы, а то и многие годы.

Лечение деменции альцгеймеровского типа направлено на стабилизацию и снижение выраженности существующих симптомов. Оно должно быть комплексным, и включать терапию заболеваний, усугубляющих деменцию (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение).

· фосфатидилхолин (входит в состав ацетилхолина — медиатора ЦНС, поэтому улучшает функционирование нейронов коры головного мозга);

· актовегин (улучшает утилизацию кислорода и глюкозы клетками головного мозга, и тем самым повышает их энергетический потенциал).

На стадии развернутых проявлений назначают лекарственные средства из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.). Клинические исследования показали, что назначение такого рода препаратов значительно улучшает социальную адаптацию пациентов, и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за больными, что является основным в направленности лечения.

Лечение сосудистой деменции, в первую очередь, направлено на улучшение мозгового кровообращения — а, следовательно, на стабилизацию процесса, вызвавшего слабоумие (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.),что аналогично лечению по альцгеймеровскому типу.
Кроме того, стандартно назначают патогенетическое лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил.

При спутанности сознания назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил и др.), в крайнем случае — атипичные нейролептики (клозапин). Назначение стандартных нейролептиков противопоказано ввиду возможности развития тяжелых двигательных расстройств. Неустрашающие галлюцинации при адекватной критике специальному медикаментозному устранению не подлежат.
Течение деменции с тельцами Леви — быстро и неуклонно прогрессирующее, так что прогноз намного серьезней, чем при других видах старческого слабоумия. Период от появления первых признаков деменции до развития полного маразма занимает, как правило, не более четырех-пяти лет.

При возникновении деменции на фоне алкогольной зависимости очень трудно найти стимулы, побуждающие пациента к лечению основного заболевания. Однако в тех случаях, когда удается добиться полного воздержания в течение 6-12 месяцев, признаки алкогольной деменции начинают регрессировать. Более того, инструментальные исследования также показывают некоторое сглаживание органического дефекта.

Лечение старческой деменции происходит посредством комбинирования медикаментозных средств и создания защитной атмосферы, препятствующей дальнейшей деградации.

Психотропные средства показаны только при нарушениях сна, суетливости, беспокойстве, бредовых и галлюцинаторных проявлениях. Препараты прописывают мягкие по своему воздействию, чтобы не вызвать дополнительных осложнений или расстройств здоровья больного. Транквилизаторы рекомендуются к применению только на ночь.

Ноотропические средства применяют исключительно на ранних стадиях заболевания, тогда они в некоторой степени даже способствуют стабилизации процесса. Все препараты применяются осторожно и в небольших дозировках.

Уход за больными деменцией требует создания уютной, домашней атмосферы и большого терпения родных и близких. Больного стоит отгородить от воздействия одиночества, стрессов, путешествий в незнакомые места, т.к. это может активизировать расстройства.

Больные нуждаются в уходе и надзоре, но это не значит, что их стоит оградить от активной деятельности и обычного ритма жизни (доступная уборка квартиры, стирка мелких вещей, участие в приготовлении пищи).

Следует препятствовать больному нахождение в постели в дневное время. Если он хочет отдохнуть днем, то предпочтительнее это сделать сидя, в удобной для него позе.

Необходимо следить за физиологическими отправлениями. В рационе — богатая витаминами пища; при отчетливом слабоумии — измельченная пища.

Вывод: при грамотном уходе, позволяющем перевести разрушения мыслительных процессов в вялотекущую форму, больному возможно увеличить срок жизни с 6-8 до 20 лет и более.

Глава 2. Степень распространенности, анализ и статистические данные людей с признаками старческой деменции

2.1 Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

Старческая деменция с каждым годом набирает обороты в своем развитии и степени распространенности во всем мире.

Согласно ВОЗ « во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией, причем более половины (58%) из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 2 до 8 человек на каждые 100 человек.

По прогнозам, общее число людей с деменцией будет почти удваиваться каждые 20 лет и составит 65,7 миллиона человек в 2030 году и 115,4 миллиона — в 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода».

· Деменция — это синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия.

· Деменция поражает, в основном, пожилых людей, но она не является нормальным состоянием старения.

· Во всем мире насчитывается 35,6 миллиона людей с деменцией и ежегодно происходит 7,7 миллиона новых случаев заболевания.

· Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции — на нее приходится 60-70% всех случаев.

· Деменция — одна из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире.

· Деменция оказывает физическое, психологическое, социальное и экономическое воздействие на людей, осуществляющих уход, семью и общество.

Это исследование дает возможность более узко разобрать все основные жалобы и проблемы пациента и решить их или, по возможности, облегчить страдания пациента.

Для этого стоит направить лечение на основные жалобы пациента, которые он предъявляет, в частности:

-снижение внимания(проводить занятия для фиксирования навыков запоминания)

-пониженное артериальное давление( провести медикаментозную терапию и повысить артериальное давление )

-позднее выявление заболевания( проводить патронаж лиц старческого и пожилого возраста для раннего выявления заболевания)

-повышенное содержание холестерина в крови и образование холестериновых бляшек (снизить содержание жиров в употребляемой пище пациентов)

-незнание пожилых людей о возможности возникновения заболевания с утратой навыков (проведение бесед с пожилыми людьми о возможности появления симптомов заболевания).

Степени поражения при различных видах деменции

2.2 Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста

В России почти два миллиона пожилых людей страдают деменцией, но целью моего исследования является доказательство значимости данной проблемы в системе здравоохранения и в социальной сфере человечества путем исследования основных проблем пациента.

Для этого мною был проведен ряд исследований и их анализ, в частности, анкетирование ( Приложение 1), которые позволили более детально исследовать основные проблемы пациента.

Анкетирование в большей степени было направлено на исследование когнитивной сферы, которая включает:

· память на недавние и отдаленные события;

· способность к выработке суждений.

Исследовались больные старше 60 лет( 100 человек), которые путем заполнения анкеты привели меня к следующим данным:

1. Низкое диастолическое давление (ниже 70 мм рт. ст.) ассоциируется с увеличением риска развития деменции у лиц старше 75 лет.

2.При снижении уровня диастолического артериального давления на каждые 10 мм рт.ст. , риск деменции возрастал на 20%.

3.Риск возникновения деменции был минимален у лиц с умерено повышенным систолическим АД (140-179 мм рт.)

4.Анализ начала заболевания показал, что почти у всех обследуемых заболевания отмечалось от 4 до 7 лет. (более 80%).

5.80 % , проходящих обследование, были в возрасте от 66 до 70 лет и страдали нарушениями ЦНС более 4-7 лет.

6.Около 53% ранее был поставлен диагноз атеросклероза церебральных сосудов и уровень холестерина превышал норму в два раза. Норма составляет от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, рекомендуемый уровень холестерина

источник

Особенности организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

НА ТЕМУ: Особенности организации и обеспечении сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста

Студента Петренко Алёны Евгеньевны

Специальность Сестринское дело

Руководитель дипломной работы Врач-невролог, преподаватель дисциплины «Сестринское уход в неврологии, психиатрии и наркологии

Ф.И.О. Негуляев Леонид Тимофеевич

Дипломная работа содержит 62 страниц машинописного текста , имеет 3 таблицы, 1 приложение и список использованной литературы, который содержит 17 пунктов.

Проблема изучаемого материала достаточно актуальна и востребована.

· Изучение изменений со стороны психики у пожилых людей, и их клинических особенностей у лиц различных возрастных групп.

· Изучение причин психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

· Диагностика, выявление основных клинических проявлений деменции, степени их выраженности и возможности медикаментозной коррекции нарушений психики.

· Выявление оптимальных вариантов сестринской помощи лицам с различными проявлениями интеллектуально — мнестических нарушений.

· Выработка путей и методов устранения проблем и забот лиц пожилого и старческого возраста.

· Доказательство значимости данной проблемы в системе здравоохранения и в социальной сфере человечества путем исследования основных проблем пациента.

· Изучить клинику состояний, ведущих к изменениям со стороны психики у лиц различных возрастных групп.

· Детально ознакомиться с изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, их заботами и проблемами.

· Провести анкетирование для сбора и обработки статистических данных для прояснения картины данного заболевания и выяснение количества людей, которые нуждаются в наблюдении по поводу этой патологии.

· Изучение материалов, касающихся вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц, подчеркивающих актуальность данной темы не только в настоящее время, но и в обозримом будущем.

Объектом исследования в данной работе является процесс организации и обеспечения сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста.

Предметом исследования в данной работе являются пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие диагноз «сенильная деменция» или симптомы этого заболевания.

Работа содержит две главы, каждая из которых разделена на несколько разделов.

Первая глава (теоретическая часть) -«Старческая деменция. Её виды». В ней изложено полное описание деменции как самостоятельного заболевания и дается характеристика всем ее видам. Содержит 4 раздела:

§ Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний.

§ Диагностика и профилактика старческой деменции

§ Основные методы лечения для поддержания больных деменцией.

§ Общие принципы ухода и лечения за больными старческой деменции .

Вторая глава (практическая часть) — «Степень распространенности, анализ и статистические данные людей с признаками старческой деменции». Содержит 3 раздела:

§ Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

§ Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста.

§ Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста.

Выводы были сделаны в процессе проведенного статистического анализа, изучения литературы и проведения анкетирования.

Использование проведенного исследования и его результатов возможно в психоневрологических отделений стационаров и амбулаторий.

Введение
По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек).
В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет.
В 2009 году удельный вес населения 60 лет и старше в среднем по миру составлял 10,8%. Он был наименьшим в Катаре и ОАЭ(1,9%), а наибольшим — в Японии (29,7%).
Старение общества — серьезная экономическая проблема.
Согласно прогнозам ООН, к 2050 году 22% населения нашей планеты будет пенсионерами, а в развитых странах на каждого работающего гражданина будет приходиться по пенсионеру.
Старение общества неизбежно ждёт все развитые страны, а чуть позднее — и развивающиеся. Эта проблема требует комплексного подхода — социального, экономического и технологического.
Развитие медицины позволяет надеяться, что возраст «активной старости», то есть состояния, когда пожилой человек может вести более-менее полноценную жизнь, будет неуклонно повышаться.
Процесс старения является неотъемлемой частью существования всех живых организмов, в том числе и человека.
И этот процесс неизбежен. Именно поэтому вопрос об актуальности данной темы ставится всегда и имеет обоснованность.
С возрастом наблюдаются изменения со стороны всех органов и систем, но целью данной работы является изучение возрастных изменений со стороны психической сферы.
Одним из основных факторов, существенно ограничивающих качество жизни пожилых людей, являются изменения со стороны высших корковых функций, и прежде всего — памяти и активного внимания.

Снижение памяти приводит не только к потере трудоспособности вследствие утраты профессиональных навыков, но и, в далеко зашедших случаях, к утрате навыков самообслуживания, что заметно сказывается на уровне жизни людей пожилого возраста.

На этом этапе возможности медицинской реабилитации, и в частности, медикаментозной терапии, существенно суживаются, и на первый план выступают проблемы социальной реабилитации, адаптации к создавшейся ситуации, в решении которых ведущая роль принадлежит медсестре.
Целями работы являются:

· Изучение причин психических нарушений при различных формах сенильных психозов, приводящих к деменции.

· Выработка путей и методов устранения проблем и забот лиц пожилого и старческого возраста.

Для достижения поставленных целей дипломной работы необходимо решить следующие задачи:

· Изучить клинику состояний, ведущих к изменениям со стороны психики у лиц различных возрастных групп.

· Детально ознакомиться с изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, их заботами и проблемами.

Работа содержит две главы, каждая из которых разделена на несколько разделов.

1.Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний.

2. Диагностика и профилактика старческой деменции

3. Основные методы лечения для поддержания больных деменцией.

4. Общие принципы ухода и лечения за больными старческой деменции.

1. Оценка мировой и государственной распространенности заболевания «старческая деменция».

2. Сбор и анализ данных людей с симптомами старческой деменцией и работы ученых и врачей, затрагивающих в своих трудах темы заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Организация сестринской помощи при сенильных психозах у лиц пожилого и старческого возраста.

Учитывая вышеизложенное, я решила более детально изучить данную тему, роль и задачи среднего медперсонала в оказании помощи пожилым людям, страдающим изменениями со стороны психической сферы.

Глава 1. Старческая деменция. Виды

1.1 Основные понятия, причины, этиология патогенез и клинические проявления заболеваний

Деменцией называют слабоумие, которое является приобретенным и в основном, наступает у пациентов в пожилом возрасте. Деменция не может быть врожденной, поэтому ее не стоит путать с формами слабоумия от рождения.

Если рассматривать эту проблему с социальной стороны, то можно сказать, что человек до заболевания был вполне адекватен в поведении, умел производить простейшие логические операции, мог обслуживать себя самостоятельно. Но после того, как наступило данное заболевание, эти функции частично или полностью утрачиваются.

Деменция может возникнуть не только в процессе старения. Также на это могут повлиять воспалительные заболевания головного мозга, травмы, воздействия токсинов, инсульты. Это состояние может быть как самостоятельным явлением, так и следствием, признаком какой-то болезни (болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Паркинсона).

Обычно под термином деменция понимают и сосудистые изменения, которые происходят в головном мозге и дают соответствующие симптомы.

Деменция, несомненно, сказывается на обычной жизни человека, изменяя при этом и жизнь окружающих.

Проявления ее многогранны — это не только беспричинные депрессивные состояния, отстраненность, но и нарушения со стороны речи, памяти, логики и внимания. Подобные изменения с людьми, страдающими деменцией, приводят к тому, что они вынуждены оставить работу, к необходимости в постоянном присмотре со стороны родственников или сиделки. При этом люди, страдающие деменцией, малообучаемы. Самое ужасное, что их практически невозможно заинтересовать чем-либо новым, чтобы компенсировать утраченные навыки.

Симптомы старческой деменции. Деменция может выражаться в различной форме по степени тяжести. Каждой форме присущи определенные симптомы.

§ Легкая форма — при этой форме заболевания происходит снижение социальной активности пациента (уход с работы в любое время, невозможность общаться с родными, друзьями), апатичности к внешнему миру (безразличие к новостями, отказ от привычных увлечений и хобби). При этом человек самостоятельно может обслужить себя, он обладает всеми гигиеническими навыками, может сам оставаться дома без негативных последствий. Может показаться, что человек просто чем-то озадачен, у него депрессия или ощущение простой замкнутости.

§ Умеренная форма — следующий, более тяжелый этап. Пациенты в значительной степени теряют привычные навыки (включить телевизор, любой прибор, газовую плиту самостоятельно становится невозможно). Они не могут оставаться сами в доме, страдают от одиночества, испытывают тревожно-депрессивные состояния, страх. В этом состоянии человек сохраняет гигиенические навыки, контролирует свои физиологические процессы и потребности, но нуждается в пассивном контроле со стороны близких. Выраженное слабоумие сопровождается развитием амнестической афазии, начальными явлениями сенсорной афазии и апраксии. Эти расстройства в некоторых случаях выражены резко, и клиническая картина начинает напоминать болезнь Альцгеймера. Характерны нарушения сна: больные засыпают и пробуждаются в неопределенное время, продолжительность (обычно глубокого сна) колеблется от 2—4 до 20 ч. Одновременно появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например, зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей, деловито заглядывают под кровати и т.д. Часто подобная деятельность проявляется в форме «сборов в дорогу»; при этом больные собирают в узел постельное и личное белье, что-то ищут, сидят на кровати или топчутся около нее. На задаваемые вопросы часто отвечают, что им нужно ехать, нередко говорят «домой, к маме».

§ Тяжелая форма — последняя стадия деменции. В этой стадии пациент становится невменяемым, неконтролируемым, чем значительно усложняет жизнь близким и родственникам. Объяснить что-то, убедить такого человека невозможно. Он не может осуществить элементарных вещей — держать ложку, ходить на унитаз, пользоваться зубной щеткой. Ежедневные напоминания ни к чему не приведут. Близкие должны часть функций перенять на себя — кормление, уход, туалет, гигиена тела. При этом хорошо, если пациент не сопротивляется, в некоторых случаях дементные больные яростно воспринимают любую помощь со стороны.

Поскольку морфологической основой деменции является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной данной патологии может быть любое заболевание, способное вызвать дегенерацию и гибель клеток коры головного мозга.

Прежде всего следует выделить специфические виды деменции, при которых деструкция коры головного мозга является самостоятельным и ведущим патогенетическим механизмом заболевания: болезнь Альцгеймера ,деменция с тельцами Леви, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельтда — Якоба и конечно же ДЭП.

Клинически различают лакунарную и тотальную формы деменции:

Для лакунарной деменции характерны своеобразные изолированные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. По наиболее выраженному признаку эту форму деменции нередко называют дисмнестическим слабоумием или нарушением памяти.

Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется, а эмоционально-волевая сфера страдает незначительно (чаще всего выражены лишь астенические симптомы — эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная чувствительность).

Типичным примером лакунарной деменции являются начальные стадии наиболее распространенной формы слабоумия — болезни Альцгеймера.

источник