Синдром вегетативной дисфункции при неврозах

Невроз и ВСД являются взаимосвязанными понятиями. Международная классификация относит вегетососудистую дистонию к категории неврозов. Именно поэтому при появлении симптомокомплекса рекомендовано провести оценку работы нервной системы.

Лечение неврозов проводится комплексно и с индивидуальным подходом, что положительно отображается на результате.

Вегетососудистая дистония развивается у пациентов при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патологию диагностируют на фоне инфекционных процессов в организме.

Если в эндокринной системе протекает патологический процесс, то это приводит к возникновению ВСД. Патология появляется при патологиях и травмах позвоночника. Ее диагностируют при:

Частых переутомлениях;
Аллергических реакциях;
Черепно-мозговых травмах;
Заболеваниях пищеварительной системы.

При вегетососудистой дистонии невроз появляется на фоне разнообразных причин. Наиболее часто его диагностируют при травмировании психики. Появляется патология на фоне генетической предрасположенности. Если у близких родственников человека развивалась патология, то он находится в группе риска. Невроз появляется при хронической усталости и недостаточном отдыхе.

Неврозы появляются у людей с наркотической или алкогольной зависимостью. Если на фоне постоянных умственных и эмоциональных нагрузок наблюдается хроническая усталость, то это может привести к неврозам. Они появляются при нервных перенапряжениях и стрессовых ситуациях. Если в организме пациента протекает патологический процесс, который негативно отображается на работе иммунной системы, то это приводит к заболеванию.

Вегетососудистая дистония сопровождается психоэмоциональными расстройствами. Их особенности напрямую зависят от вида невроза. Он может быть:

Астеническим. Основной особенностью этого вида патологии является резкая смена настроения. Так как у пациента наблюдается упадок сил, нервозность, то это приводит к раздражительности и смене настроения. Заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, поэтому человек не может долго выполнять даже привычные для себя дела. Заболевание сопровождается дрожью в теле и учащением сердцебиения.
Истерическим. У пациентов отмечаются приступообразные эмоциональные всплески. Причиной истерики становится самовнушение. Человек теряет контроль над своими эмоциями и способен накручивать сам себя. При несвоевременном лечении заболевания наблюдаются судороги, паралич и галлюцинации. У пациентов наблюдается внезапное начало и окончание истерик. Этот вид патологии наиболее часто наблюдается у представительниц слабого пола. Большинство женщин жалуется, что у них часто болит голова.
Психастении. Характеризуется зацикливанием пациента на негативных мыслях, которые появляются самопроизвольно.
Депрессивным. Этот вид патологии наблюдается, если человек не может самостоятельно справляться со сложными жизненными ситуациями. У человека появляется ощущение, что он никому не нужен. Заболевание сопровождается быстрой усталостью. При патологическом процессе отмечают возникновение эмоциональной и физической слабости. Если патология протекает в запушенной форме, то это приводит о возникновении мыслей о самоубийстве.

Существует несколько разновидностей неврозов при ваегетососудистой дистонии, которые рекомендовано определять для назначения действенного лечения.

При неврозе и ВСД у пациентов наблюдается развитие соответствующей симптоматики. При патологическом процессе наблюдается сильнейшее нервное истощение. Именно поэтому у пациента развивается головная боль. Частым симптомом болезни является аритмия. При симптомокомплексе отмечают расстройства в работе пищеварительного тракта.

Пациенты жалуются на слабость и повышенную утомляемость даже при выполнении привычных дел. В период протекания заболевания память у человека ухудшается. Патологический процесс сопровождается рассеянным вниманием. При неврозе и ВСД человек становится вспыльчивым и агрессивным.

Некоторые пациенты становятся замкнутыми и избегают общения. Симптомокомплекс сопровождается частой сменой настроения. Человек становится плаксивым и обидчивым. При патологии наблюдается самосожаление. Она сопровождается повышенным уровнем тревожности.

При возникновении симптомов невроза и ВСД пациенту рекомендуется обратиться за помощью к доктору. Он проведет обследование больного и соберет анамнез, что позволит ему поставить диагноз. При возникновении необходимости делают назначение лабораторных и инструментальных обследований.

Лечение патологии должно быть комплексным. При этом учитывается вид и степень тяжести заболевания, а также индивидуальные особенности пациента. Лечение болезни проводится с применением психотерапевтических методик, медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур.

В период протекания патологического процесса больному рекомендован прием лекарств, с помощью которых устраняется его симптоматика и причины. Также с помощью препаратов восстанавливается и укрепляется нервная система. Прием препаратов должен проводиться в строгом соответствии с указанной доктором дозировкой. В противном случае будут развиваться серьезные осложнения. Лечение проводится с применением:

Нейропротекторов. Действие медикаментов направлено на улучшение кровообращения. Они характеризуются наличием антиоксидантных свойств. В период применения препаратов обеспечивается защита нервной системы от негативного влияния окружающей среды.
Антидепрессантов. Применение медикаментов этой группы рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается тревожностью и бессонницей.
Успокоительных лекарств. Характеризуются положительным влиянием на центральную нервную систему. При передозировке медикаментами наблюдаются серьезные осложнения и даже летальный исход.
Бета-адреноблокаторов. С помощью лекарств сердце и сосуды поддерживаются, а также нормализуется сердцебиение и артериальное давление.

Выбор определенного лекарства и назначение его дозировки проводится доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Физиотерапия применяется для улучшения состояния пациента. При патологии разрешается одновременное применение нескольких физиотерапевтических процедур. Пациентам рекомендовано проведение дыхательных упражнений, для которых используется специальное оборудование.

Для обеспечения нормализации кровообращения и приведения тонуса сосудов в норму проводят иглоукалывание. Водные процедуры обладают успокаивающим и расслабляющим эффектом. Высоким эффектом воздействия при патологическом состоянии обладает электрофорез. Пациентам рекомендуется проведение массажа шейного отдела.

Существует большое количество физиотерапевтических процедур, которые могут применяться для лечения невроза, что позволит подобрать наиболее приемлемый вариант для пациента.

Основной причиной возникновения неврозов при вегетососудистой дистонии является нервные перенапряжения и психические травмы. Устранить их с помощью медикаментозных препаратов невозможно. В этом случае рекомендовано применение психотерапии.

С человеком работает высококвалифицированный специалист, что обеспечивает эффективность лечения. Для устранения причин патологического состояния рекомендовано применение имитации, беседы. В некоторых случаях создается пугающая ситуация. Благодаря применению инновационных методик пациент обучается контролировать свои эмоции.

Для нормализации состояния нервной системы рекомендовано одновременное применение физкультуры. Комплекс гимнастических упражнений разрабатывается доктором в соответствии с физическими особенностями человека.

источник

Вегетативным неврозом называются различные нарушения работы вегетативной нервной системы человека. А симптомы вегетативного нервоза наиболее характерны нарушениями работы парасимпатической и симпатической ее частей. Вегетативный невроз является весьма «загадочным» заболеванием, так как медицинская диагностика которого, как правило, не выявляет нарушений в работе органов, на которые жалуются пациенты. Это связано с тем, что вегетативная нервная система человека является только частью всей нервной системы и выступает связующим звеном для всех органов и систем организма.

К основным функциям вегетативной нервной системы человека относятся:

контроль над обменом веществ;
увеличение порога возбудимости всех тканей;
усиление активности внутренних ресурсов организма;
регулирование работы всех органов в процессе сна;
контроль над поведенческими реакциями человеческого организма;
сбалансирование физической и психической поведенческой деятельности человека.

Какие-либо нарушения работоспособности вегетативной системы организма могут быть вызваны наличием любых патологий.

К основным причинам возникновения вегетативных неврозов можно отнести:

последствия сильной неврастении или общего невроза (затяжной и сильный психологический стресс);
нарушения работы подкорковых отделов головного мозга человека;
тяжелые травмы головы.
перенесенные тяжелые инфекционные заболевания;
постоянные изматывающие физические нагрузки;
регулярное нарушение сна или частые недосыпания.

Все проявления вегетативного невроза условно имеют нейросоматическую или психопатологическую соматику.

Нейросоматический вегетативный невроз наиболее часто проявляется в нарушениях работы сердечнососудистой системы, дыхательной и мочеполовой систем, а также в работе органов пищеварения. Нарушения функции движения, функции речи, потеря чувствительности, продолжительные мигрени, нервные анорексичные расстройства, дискинезии – это далеко не полный список возможных симптомов проявления нейросоматического вегетативного невроза.

Психопатологический вегетативный невроз ярко выражен следующими психологическими нарушениями: астения, ипохондрия, депрессия, наличие ряда фобий и т.д.

Любые нарушения работы вегетативной системы в медицине относят к невротическим или неврастеническим заболеваниям. Все разновидности вегетативных неврозов могут иметь обширную симптоматику.

Расстройства работы вегетативной системы в виде вегетативных неврозов принято классифицировать на синдромы:

вазомоторный;
астенический;
кожно–вегетативный;
трофический;
висцеральный;
фобический;
ипохондрический синдром;
вегетативно – аллергический.

В дополнение к этим синдромам медики выделяют желудочно–кишечные, сердечно-сосудистые, мочеполовые и вегетативные расстройства как характерные проявления вегетативного невроза.

Основными симптомами вазомоторного симптома являются сильные боли головы, резкие перепады артериального давления, реже могут присутствовать боли в мышцах и суставах, в конечностях и в области желудочно–кишечного тракта.

Беспричинная слабость организма, отсутствие физических сил организма являются одними из ярко выражаемых симптомов вегетативного невроза. Астения, как одно из расстройств вегетативной нервной системы организма также сопровождается сильной и быстрой утомляемостью. Пациент с данным видом вегетативного невроза, как правило, имеет проблемы с памятью, ему весьма сложно усваивать новую для себя информацию и сложно надолго удерживать свое внимание в одном направлении. Больные вегетативным неврозом склонны к нетерпеливости, резким сменам настроения, раздражительности. Особую раздражительность у вегетативного неврастеника могут вызывать громкие звуки и яркий свет. Такие люди довольно часто страдают сильными головными болями, нарушением сна, частым просыпанием, что сопровождается чувством постоянной глубокой усталости.

К симптомам вегетативного невроза в виде кожно-вегетативного синдрома относятся различные изменения кожных покровов человека. Например, чрезмерная сухость или потливость, жжение, изменение цвета и т.д.

Вегетативное расстройство в виде трофического синдрома, как правило, сопровождается атрофированием различных мышц человека, а также появлением внешних нарушений в виде трофических язв, эрозий, излишней ломкости волос и ногтей.

Периодическая, резко появляющаяся нехватка кислорода может являться одним из симптомов висцерального синдрома вегетативного расстройства организма. К этой разновидности заболевания можно отнести и нарушения в виде:

гиперестезии кожных покровов;
ложной стенокардии;
плохого оттока желчи;
расстройства стула.

Различные фобии невротического характера относятся к одним из множества симптомов вегетативного невроза. При наличии данного заболевания у пациента периодически наблюдаются проявления различных необоснованных страхов. Характерной особенностью страхов, вызванных наличием фобического синдрома, является двойственное отношение пациента к своим страхам. Сам больной весьма отчетливо понимает свои страхи, при этом продолжает за них переживать.

Симптомами вегетативного невроза выраженного в виде аллергического синдрома могут являться всевозможные пищевые аллергии, аллергический насморк, аллергические кожные высыпания в виде крапивницы и даже отек Квинке.

Ипохондрик – человек, который не вполне адекватно относится к своему здоровью. Такие люди склонны находить у себя заболевания, которых у них нет. Они очень сильно переживают за свой организм, что и приводит к развитию ипохондрического синдрома.

Расстройства сердечно-сосудистой системы при вегетативных неврозах подразделяют на несколько разновидностей: нарушение ритма сердца, сосудистая дистония и частая кардиалгия. Вегетативная кардиалгия не имеет ничего общего с реальными заболеваниями сердца и не требует лечения кардиологическими препаратами. Невротическому расстройству в виде кардиалгии свойственны ложные сердечные боли, которые проявляются в виде покалывания, сжимания, давления и т.д., которые сопровождаются повышенным уровнем биения сердца. Классическими симптомами вегетативного невроза в форме кардиалгии являются учащенные сердцебиения, замирания, остановки и прочие вызванные психоформирующими состояниями больного.

Разнообразные нарушения работы мочевыделительной системы организма относятся к категории невротических расстройств вегетативного невроза. Больные данным видом расстройства практически всегда являются постоянными пациентами врача уролога и лечатся от заболеваний в виде цисталгии и нарушений работы мочевого пузыря.

Человек с диагнозом вегетативного невроза может иметь не один, а сразу несколько синдромов заболевания. Для постановки диагноза вегетативный невроз необходима довольно обширная диагностика всего организма с целью исключения наличия других заболеваний, не имеющих отношения к вегетативной нервной системе.

источник

Вопрос о вегетативных нарушениях в клинической картине неврозов тесно связан с понятием так называемой вегетодистонии, введенным в клиническую практику

В. МсНтапп на основании известных работ Н. Еррт- §ег, Ь. Незз (1909). В дальнейшем для обозначения нарушений центральной нервно-вегетативной регуляции и функциональных нарушений нервной системы с доминирующими вегетативными расстройствами использовались многочисленные термины: «нейроциркуляторная астения» [ОррепЬет Н., 1918], «диэнцефалоз» [Рат- нер Я. А., 1929,], «нарушение равновесия вегетативной нервной системы» [Кессель Ф. К., 1941], «вегетоз» и «ве- гетопатия» [Маркелов Г. И., 1948], «вегетативные дисфункции» [Боголепов Н. К., 1954], а также «вегетативнососудистая дистония», «вегетативная дизрегуляция», «нейроциркуляторная дистония», «вегетативная стигматизация», «вегетативная неустойчивость», «вегетативный невроз» или «вегетоневроз», «вазомоторный невроз», «ангионевроз», «кортико-висцеральный невроз» и др. К этому ряду обозначений примыкают термины, указывающие на преимущественное нарушение функций внутренних органов — «органоневрозы» («невроз сердца», «невроз желудка», «невроз дыхания» и др.).

За небольшим исключением, весь этот перечень обозначений преимущественно функциональной вегетативной патологии до настоящего времени можно встретить как в научной литературе, так и в историях болезни практических врачей, поскольку трудно привести убедительные доводы в пользу применения какого-либо одного из указанных терминов, хотя такие попытки периодически и делались.

Недостаточно правомерными представляются попытки выделения вегетативной дистонии в качестве нозологической формы вегетативной патологии, а также нейро- циркуляторной дистонии в виде самостоятельного заболевания [Покалев Г. М., Трошин В. Д., 1986). Дискуссионным является предложение относить к вегетососу- дистой дистонии расстройства, обусловленные изменением симпатической и парасимпатической иннервации, а к нейроциркуляторной дистонии — расстройства, обусловленные изменениями тонуса сосудов и их реактивности.

По существу во всех этих случаях речь идет прежде всего о политэтиологических и довольно полиморфных нарушениях центральной нервно-вегетативной регуляции, которые в связи с задачами лечебной практики целесообразно рассматривать в рамках: 1) вегетативной дистонии психогенной (невротической) природы; 2) вегетативной дистонии функционального характера непсихогенной природы (например, соматогенно обусловленной); 3) вегетативной дистонии при органических заболеваниях центральной нервной системы. Таким же образом могут быть классифицированы пароксизмальные нарушения вегетативной регуляции, возникающие на фоне вегетативной дистонии, — вегетативные кризы, или пароксизмы.

Для современной клиники неврозов весьма характерны и вегетативные дистонии, и вегетативные кризы, клинические проявления которых, как и сами неврозы, имеют функциональный характер.

О. А. Колосова (1974), Г. М. Дюкова (1977), А. М. Вейн, О. А. Колосова (1987) указывают, что при неврозах возможны перманентные вегетативные нарушения, пароксизмальные вегетативные расстройства, а также сочетанные перманентно-пароксизмальные сдвиги. Вегетативные нарушения могут иметь симпатическую, парасимпатическую и смешанную направленность. Отмечается, что у всех больных неврозами выделяется веге- тососудистая дистония, главным образом перманентная и перманентно-пароксизмальная.

При симпатикотонии у больных неврозами той или иной степени выраженности представлены следующие симптомы: учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, уменьшение саливации, сухость во рту, усиление пиломоторного рефлекса («гусиная кожа»), тенденция к повышению температуры тела, зябкость конечностей и др. Кроме того, для симпатикотонии типичен ряд дополнительных показателей: усиление ортостатической пробы, отрицательный рефлекс Даньини — Ашнера, белый дермографизм.

Для вегетососудистой дистонии с преобладанием тонуса парасимпатического отдела, которая встречается при неврозах значительно реже симпатикотонии, наоборот, характерны замедление пульса, понижение артериального давления, повышение саливации, усиление перистальтики кишечника, покраснение кожи, выраженный длительный красный дермографизм.

Следует подчеркнуть, что состояния «тотальной» симпатикотонии и парасимпатикотонии при неврозах встречаются редко. Как правило, речь идет о смешанных расстройствах, при которых преобладают нарушения симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще встречаются расстройства симпатического отдела.

Использование понятий «симпатикотония» и «пара- симпатикотония» является здесь в известной- степени условным, главным образом вследствие распространенности этих обозначений. Необходимо при этом учитывать подчеркиваемый многими авторами не столько факт повышения или понижения тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы при нарушениях нейровегета- тивной регуляции, сколько необычную лабильность одного или нескольких звеньев системы кора — гипоталами- ческая область — ретикулярная формация мозга [Ку- цемилова А. П., 1969, и др.].

Нередко у больных неврозами на фоне описанных проявлений вегетативной дистонии наблюдаются вегетативные кризы. Обычно нетрудно установить взаимосвязь между развитием криза и эмоциональным напряжением. Последним в значительной мере определяется и частота кризов, которая может быть самой различной. Наши наблюдения совпадают с данными других авторов

о том, что вегетативные кризы при неврозах наблюдаются обычно не чаще 1—2 раз в месяц при средней продолжительности криза от 10 до 30 мин. Лишь в отдельных случаях, требующих особо тщательной дифференциаль

ной диагностики с вегетативными пароксизмами органического генеза, у больных неврозами наблюдаются более частые (до ежедневных) и более продолжительные (до нескольких часов) вегетативные пароксизмы.

Вегетативные кризы могут быть симпатико-адренало- выми, вагоинсулярными и смешанными. Симпатико-адре- наловые кризы выражаются в учащении пульса, появлении боли и неприятных ощущениях в области сердца, головной боли, сухости во рту, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, ознобе, полиурии. При вагоинсу- лярных кризах больные испытывают боль и «замирания» в области сердца, ощущение «перебоев», чувство давления в области грудной клетки, ощущение недостатка воздуха, головокружение, иногда удушье, неприятные ощущения в эпигастральной области, усиление перистальтики, тошноту, усиленное слюноотделение; отмечаются понижение артериального давления, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, потливость, полиурия. При смешанных кризах либо с самого начала в структуре вегетативного пароксизма сочетаются симптомы, характерные для поражения симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, — «истинно» смешанные кризы [Вейн А. М., Колосова О. А., 1971], либо в динамике криза отмечаются две фазы: симпатическая и парасимпатическая.

Как правило, в структуру вегетативного криза включаются состояния тревоги и страха. При повторении кризов к этим нарушениям часто присоединяются вторичные аффективные расстройства в виде различных фобий (танато-, кардио-, инсульто-, лиссофобии и др.), подавленного настроения. Содержание и степень сложности фабулы указанных аффективных расстройств определяются каждый раз особенностями личности больных, а также ятрогенными воздействиями и другими факторами, обусловливающими невротическую декомпенсацию.

С учетом патоморфоз а неврозов едва ли могут быть отмечены существенные различия в степени выраженности нервно-вегетативных и вегетативно-висцеральных расстройств при разных формах неврозов. В каждом отдельном случае это определяется прежде всего характером доминирующих в клинической картине синдромов. Значительно выраженная дистония и вегетативные кризы встречаются как у больных неврастенией, так и истерией и неврозом навязчивости.

Однако следует подчеркнуть, что в целом для больных истерией по сравнению с больными неврастенией и неврозом навязчивости характерна большая диссоциация между степенью выраженности объективных проявлений вегетативной дистонии и степенью субъективной ее переработки, что обусловлено хорошо известными особенностями истерического характера (склонность к гиперболизации жалоб, демонстративность и др.). Некоторые авторы подчеркивают относительно большую частоту диэнцефальных и вегетативно-эндокринных сдвигов у больных истерией, с одной стороны, и вегетососудистых и вегетативно-висцеральных нарушений у больных неврастений— с другой [Долгопятов Г.

П. Г. Куликов в нашей клинике изучал особенности вегетососудистой дистонии у больных неврозами по данным измерения кровяного давления в плечевых, височных и центральных артериях сетчатки (в последних оно исследовалось методом офтальмодинамометрии). В относительно спокойном состоянии кровяное давление в указанных артериях чаще всего соответствовало нормальным цифрам.

У больных неврозами с наклонностью к артериальной гипертензии изменения давления в плечевых, височных и ретинальных артериях в определенной мере обусловлены особенностями психологического типа больных. У лиц возбудимых, но с наклонностью к задержке аффекта (импрессивный тип реакций), в состоянии эмоционального напряжения давление повышается во всех трех звеньях сосудистой системы с некоторым преобладанием повышения в центральных артериях сетчатки. У лиц же, склонных во время эмоционального напряжения к отре- агированию эмоций вовне, чаще через двигательную систему (экспансивный тип реакций), повышается преимущественно периферическое (плечевое) артериальное давление, тогда как в центральных артериях сетчатки оно остается практически неизмененным.

При различных клинических формах неврозов в зависимости от направленности эмоциональных реакций отмечаются следующие особенности в изменении артериального давления: у больных истерией в состоянии эмоционального напряжения регистрируется повышение ар* териального давления преимущественно в перифериче* ских (плечевых) артериях, в то время как в центральных артериях сетчатки оно мало изменяется. При неврастении артериальное давление повышается равномерно

во всех звеньях. При неврозе навязчивых состояний в условиях эмоционально-аффективного напряжения дав-, ление повышается во всех трех сосудистых системах, однако значительнее в ретинальных артериях.

В этой же работе отмечена наклонность к понижению артериального давления у больных неврозами с доминирующими астеноипохондрическими реакциями. Артериальное давление снижается главным образом в плечевых и в меньшей степени в височных артериях. Давление в центральных артериях сетчатки остается в пределах нормы.

Изучению клинических особенностей венозной церебральной дисциркуляции у больных неврозами посвящены работы М. Я. Бердичевского и сотр. [Бердичевский М. Я., Смирнова О. И., 1986; Смирнова О. И., 1987, и др.]. Согласно данным этих авторов, нарушения церебральной венозной гемодинамики клинически проявлялись ангиодистоническим синдромом или его сочетанием с гипертензионным. Диагностическим признаком церебральной венозной дисциркуляции являлось увеличение диастолического давления в центральной вене сетчатки наряду с исчезновением спонтанной пульсации центральной ретинальной вены под воздействием антиортостаза, определяющегося при венозной офтальмодинамометрии.

А. М. Вейн и О. А. Колосова (1987) указывают на особенности клинических проявлений вегетативных расстройств при неврозах, патологии гипоталамуса, височной эпилепсии и нейрогенных обмороках.

Для больных неврозами более типичны перманентнопароксизмальные вегетативные нарушения, преимущественно симпатико-адреналового характера, затем идут смешанные и лишь в 10—20 % случаев регистрируются вагоинсулярные пароксизмы. При патологии гипоталамуса наблюдались также перманентно-пароксизмальные вегетативные расстройства, однако почти в половине случаев отмечались только перманентные сдвиги; чаще имели место симпатические либо смешанные кризы, для которых были характерны вовлечение практически всех висцеральных систем (при неврозах главным образом сердечно-сосудистой и дыхательной), нейроэндокринные сдвиги в виде нарушений жирового, водно-солевого, углеводного обмена, расстройств влечений. Вегетативные дисфункции у больных с височной эпилепсией обычно пароксизмального характера отличались стереотипностью и моносимптомностью. Для больных с нейрогенными обмороками более типичными были умеренно выраженные изменения парасимпатической направленности, реже симпатической.

Авторы, признающие самостоятельность диэнцефаль- ной эпилепсии [Громов С. А., 1978, и др.], подчеркивают, что в отличие от вегетативных кризов при неврозах для припадка диэнцефальной эпилепсии характерны стереотипное его построение, строгое разграничение его начала и конца, определенная периодичность с более значительной выраженностью как симпатико-адреналовых, так и вагоинсулярных компонентов и выраженной астенией после припадка.

В плане дифференциальной диагностики представляют интерес данные А. М. Вейна (1986) о характере вегетативных расстройств в зависимости от локализации патологического очага в головном мозге. При поражении медиобазальных отделов височной доли обычно наблюдаются лишь пароксизмальные парасимпатические вегетативные нарушения, чаще всего моносистемного характера (кардиоваскулярные, желудочно-кишечные и др.). Патология ствола мозга проявляется главным образом вагоинсулярными кризами. Подчеркивается также, что симпатико-адреналовые кризы чаще возникают на симпа- тико-тоническом фоне, вагоинсулярные — на парасимпа- тико-тоническом, относительно реже встречаются обратные соотношения.

Дифференциальная диагностика вегетативных кризов у больных неврозами с другими вегетативными пароксизмами должна основываться также на учете особенностей психических проявлений в их структуре. М. И. Карпова (1974) предлагает разделять их на первичные и вторичные. К первичным относятся те компоненты пароксизма, которые являются непосредственным следствием церебрального процесса, в частности протопатические, безотчетные эмоции (тревога и др.). К вторичным психическим проявлениям, возникающим по типу психогенной реакции на переживание первичных сенсаций, относится реактивный страх, закономерно сопутствующий большинству вегетативно-висцеральных кризов.

Автор правильно указывает, что дифференциальная диагностика между истинными неврозами и диэнце- фальными пароксизмами становится особенно затруднительной, когда первичные непсихогенно развившиеся диэнцефальные кризы на протяжении длительного времени формируют невротическую структуру болезни. Это

обусловлено особым характером вегетативных кризов: их внезапностью, ноцицептивным характером болезненных переживаний, в особенности при кризах, протекающих с нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Несмотря на многолетний опыт благоприятного исхода кризов, по мнению автора, каждый криз снова застает больного врасплох и вызывает страх, определяя на много лет образ жизни больного, формируя стойкие неврастенические, истерические и обсессивные явления.

Особенности вегетативных кризов у больных с астеническими, истерическими и обсессивно-фобическими формами невротического развития описаны в работе О. Ф. Панковой (1983). Для больных с астеническим развитием личности более характерны в психопатологическом плане эмоциональные и моторные расстройства, при истерическом развитии ведущими являются эмоциональные, моторные и сенсорные нарушения, у больных с обсессивно-фобическим развитием — эмоциональные, моторные и идеаторные компоненты криза; подчеркивается, что у больных с истерическим развитием личности центральное место постепенно занимают сенсорные (се- нестопатические) расстройства, а при обсессивно-фоби- ческом — идеаторные; на высоте криза последние в виде опасений о наличии тяжелого заболевания достигают в ряде случаев степени доминирующих и сверхцен- ных идей.

Необходимо подчеркнуть, что ожидание кризов, сопутствующие ему эмоционально-аффективные сдвиги могут провоцировать возникновение вегетативных кризов органической природы. В связи с этим сама по себе взаимосвязь между эмоционально-аффективным состоянием больного и возникновением вегетативного криза не может служить надежным дифференциально-диагностическим признаком, указывающим на невротическую его природу. Необходим учет и других отмеченных выше клинических характеристик криза.

В настоящем разделе не рассмотрены такие клинические проявления вегетативных нарушений, как обменно-эндокринные, трофические, терморегуляционные расстройства, так как они наблюдаются при неврозах относительно редко (психогенные дисменореи, субфебрилитет и др.). Что же касается нарушений функций сер- дечно-сосудистой, дыхательной и других соматических систем, а также расстройств сна и головной боли, то, учитывая их частоту и самостоятельное клинико-терапевтическое значение, мы рассматриваем их в следующих разделах в виде отдельных невротических синдрот мов.

источник

Испытывая колоссальное ежедневное напряжение, переживая семейные ссоры и профессиональные конфликты, мучаясь от отсутствия творческой реализации, человек загоняет себя в состояние затяжного стресса. Депрессия отрицательно сказывается не только на эмоциональном фоне, но и на общем самочувствии организма. Так проявляется вегетативный невроз, от которого страдает огромное количество людей. Основные симптомы этого заболевания и эффективные методы лечения должен знать каждый.

Ставя пациенту диагноз вегетососудистая дистония, медики подразумевают вегетативный невроз — недуг, проявляющийся различными симптомами, которые легко спутать с этиологией других заболеваний. Это расстройство психики, провоцирующее возникновение соматических проявлений у человека.

Согласно статистике, 70% взрослого населения живут с этим диагнозом. Болеют вегетативным неврозом и дети.

Ежегодно 15% маленьких пациентов проходят соответствующее лечение от ВН. Наиболее частыми симптомами, с которыми обращаются люди к врачу, являются боль в сердце (97%), головные боли (90%) и общая слабость (85%). Больные испытывают постоянное чувство тревоги, упадок настроения и бессонницу. Пациенты никак не связывают эти тревожные факторы между собой, принимая ВН за кардиологические проблемы, переутомление и ослабление иммунитета.

Патологическое состояние может развиться как результат длительного нервного перенапряжения, огромной физической нагрузки, нарушения режима дня и нерегулярного питания. Повлиять на возникновение вегетоневроза могут вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики, компьютерная зависимость). В детском возрасте ВН появляется из-за сильных переживаний, связанных с постоянными конфликтами с родителями или в школе.

Вегетоневроз нуждается в обязательном своевременном лечении.

Без оказания медицинской помощи как психическое, так и физиологическое состояние человека будет только ухудшаться. Для диагностики и назначения эффективных методов лечения больному придется обратиться за консультацией сразу к нескольким специалистам:

Психотерапевту.
Неврологу.
Семейному врачу.

Спровоцировать невроз вегетативный могут многие факторы, вызывающие дисбаланс в психологическом состоянии человека.

Наследственная предрасположенность. Медиками установлено, что вегетоневроз передается: дети наследуют темперамент своих родителей, поэтому у взрослых с легковозбудимой нервной системой, повышенной нервозностью и ранимостью, обостренным чувством справедливости рождаются дети, предрасположенные к развитию ВН. Огромную роль в процессе формирования здоровой психики играет общая обстановка в семье, методы воспитания, которые применяются к малышу.

Часто дисфункция проявляется в подростковом возрасте, когда ребенок вступает в конфликт с окружающей действительностью.

Стрессовые ситуации, с которыми человек не в состоянии справиться самостоятельно: гибель близкого человека, потеря работы и стабильного дохода, отсутствие самореализации. В результате стресса организм больного в усиленном режиме начинает вырабатывать норадреналин и адреналин, что приводит к перебоям в работе вегетативной нервной системы. Это провоцирует дистонию и дисфункцию всего организма. Больные становятся раздражительными, вспыльчивыми, напряженными и эмоционально нестабильными.
Другой климат может стать механизмом, который запустит вегетативные проявления невроза. Со временем организм адаптируется, и работа нервной системы нормализуется.
Неврологические патологии. Болезнь становится результатом постоянных внутренних переживаний человека. Испытав боль в сердце, человек самостоятельно ставит себе диагноз, после чего начинает переживать, что проблема будет усугубляться, и он не сможет выздороветь. Вся его жизнь начинает крутиться вокруг этой мысли, в результате чего обостряется не только вегетативный синдром, но и развивается невроз.
Гормональный дисбаланс. В подростковом возрасте, когда начинается активное половое созревание, и работа организма перестраивается, вегетативная система ребенка может не успевать подстраиваться под происходящие перемены. Стремительный рост, а также прибавка в весе провоцируют сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. Следствием этого становятся перепады давления, боли в груди и обмороки. Общее ухудшение самочувствия может наблюдаться и у женщин, находящихся в климактерическом периоде. Из-за сниженного уровня гормонов представительницы прекрасного пола испытывают сильные головокружения, эмоциональные взрывы.
Нарушенное функционирование психики. Во многих случаях вегетоневроз становится результатом сбоя в работе нервной системы, к которой приводят нервные расстройства, неврастения, панические атаки, ипохондрия. Выявление причин ВН поможет лечащему врачу правильно своевременно диагностировать болезнь и назначить действенное лечение.

Медики выделяют 2 основных вида вегетоневроза: гипертонический и гипотонический. Каждый из подвидов проявляется отдельными симптомами. Гипертонический невроз появляется из-за усиленного влияния симпатической НС на организм человека. В этом случае болезнь напоминает о себе сбоями в сердцебиении, мигренями, головокружением. Этот вид вегетоневроза может спровоцировать гипертоническую и ишемическую болезнь сердца, стенокардию.

В основе гипотонического вегетоневроза лежат нарушения в работе парасимпатической НС. Больные обычно жалуются на пониженное давление, сильную утомляемость, сонливость, брадикардию, обмороки, нарушенную терморегуляцию организма.

Эта болезнь имеет много различных проявлений. Симптомами вегетативного синдрома являются определенные факторы.

Вазомоторный синдром. За этим медицинским термином скрываются боли в голове, мигрени, приступы тошноты, перепады давления, суставные боли, проблемы с органами желудочно-кишечного тракта.
Вегетативно-кожный синдром, сопровождающийся обостренной чувствительностью и изменением цвета кожных покровов неутихающим зудом и сухостью кожи.
Атрофия мышц, кожные эрозии, ломкость ногтей и выпадение волос. Вегетативно-висцеральный синдром. Человек ощущает нехватку воздуха и ком в горле, испытывает внезапные приступы стенокардии и аритмии. Также ВН может провоцировать аллергические проявления в организме — крапивницу, отек, насморк.

Болезнь может протекать по-разному:

Сбои в работе организма и проявление соматических симптомов происходит после сильного нервного расстройства.
Дисфункция в работе головного мозга и нервной системы провоцирует ухудшение здоровья человека.
Причиной вегетативного невроза становятся травмы, ушибы и сотрясения головы, новообразования в мозге.

Симптомы, на которые жалуется человек с подозрением на вегетативный невроз, внимательно изучаются в ходе врачебной диагностики. Поскольку проявления ВН весьма разнообразны, больные не знают, к какому врачу обратиться, и лечат несколько недугов одновременно, не достигая необходимого результата. Чтобы подтвердить диагноз вегетативный нервоз, проводится осмотр пациента, сдаются лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ, энцефалограмма, МРТ.

Многие люди, почувствовав себя плохо, занимаются самолечением, что лишь усугубляет проявления вегетоневроза. Болезнь прогрессирует. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не приступить к лечению, тяжелая форма ВН может перерасти в более серьезные психосоматические проявления, приводящие к потере социальных навыков.

Терапия при вегетоневрозе включает в себя следующие направления:

Урегулирование режима дня.
Нормализация сна.
Отдых от работы.
Отказ от активных физических нагрузок.
Установка режима питания.
Массаж лечебный.
Физиотерапия.
Лечение медикаментами.
Психотерапия.
Средства народной медицины.

Важно точно установить, спровоцирована ли болезнь психологическими травмами и расстройствами, иначе медикаментозное лечение окажется бессильным, ВН постоянно будет напоминать о себе. Во многих случаях человек может даже не подозревать, что в глубоком детстве пережил травмирующие события, которые даже по прошествии многих лет подсознательно его беспокоят. Находясь в постоянном конфликте с окружающим миром и самим собой, человек переживает затянувшуюся депрессию, что нарушает нормальную работу нервной системы.

Одним из действенных методов лечения в этом случае станут сеансы психотерапии. Это могут быть как индивидуальные встречи с психотерапевтом, так и групповые занятия, во время которых при помощи различных методик (гипноза, самоанализа) будут выявлены и устранены застарелые воспоминания. Для обретения спокойствия и душевного равновесия рекомендуется использовать различные медитативные техники, аутотренинг, помогающий больному по-новому воспринимать действительность, стать более уверенным и целеустремленным.

В обязательном порядке психологическая помощь нужна маленьким пациентам, болезнь которых спровоцирована нестабильной ситуацией в семье. В этом случае психотерапевт работает не только с ребенком, но и его родителями.

Вегетативная дисфункция нуждается в медикаментозном лечении. Врачи используют широкий спектр лечебных препаратов, которые эффективно справляются с вегетативным неврозом.

Седативные лекарства помогают человеку с вегетоневрозом успокоиться и не волноваться по пустякам, избавляют от чувства тревожности, бессознательного страха и повышенной нервозности. Такие препараты готовятся на основе различных травяных вытяжек из боярышника, валерианы, зверобоя, мяты и мелиссы. К таким медикаментозным средствам относятся «Новопассит», «Персен», «Стрессплант».

Транквилизаторы применяются для лечения серьезных нервных расстройств, когда пациент страдает от затяжной депрессии, мании преследования, различных фобий и страхов, мешающих вести нормальную жизнь. Препараты помогают пациенту справиться с паническими атаками и тревожностью. Лекарства «Афобазол», «Диазепам», «Транксен» и «Атаракс» следует принимать по назначению врача.

Приобрести транквилизаторы можно только по специальному рецепту. Ноотропные и сосудистые препараты направлены на восстановление работы головного мозга, нормализацию функционирования сосудов и процессов кровоснабжения головы, улучшение памяти. С этой целью больному выписываются следующие препараты: «Фенибут», «Пирацетам», «Церебролизин» и «Омарон». Хороший результат показывают при лечении вегетативного невроза и рецепты народной медицины.

Вегетативный невроз — болезнь, в основе которой лежат расстройства психики, провоцирующие соматические нарушения в организме человека. Недуг проявляется многими симптомами, которые часто путают с другими серьезными заболеваниями. Чтобы поставить правильный диагноз и назначить действенное лечение, следует учесть все признаки ВН. Самостоятельно лечить вегетоневроз нельзя. Обязательно обратитесь за помощью к лечащему врачу, который поможет вам побороть болезнь и вернуться к здоровой жизни.

источник

Вегетативный невроз или вегетативная дистония характеризуется заболеванием разных органов и тканей, которое возникает не из-за органических изменений ткани вегетативной нервной системы, а в результате нарушения ее функций.

В норме вегетативная нервная система, составляя часть общей нервной системы, представляет собой комплекс клеток, которые регулируют иннервацию всех внутренних органов и систем, кровеносных и лимфатических сосудов, а также желез внутренней и внешней секреции. Работа и функции вегетативной нервной системы не подчиняются человеку и не управляются им. Центры регуляции работы всей вегетативной нервной системы находятся в разных долях гипоталамуса, расположенного в головном мозге.

Функции вегетативной нервной системы заключаются в следующем:

Повышение уровня возбудимости тканей.

Мобилизация внутренних сил организма на активную работу.

Регуляция работы всех систем во время сна.

Восстановление израсходованных запасов энергии.

Участие в поведенческих реакциях человека.

Влияние на физическую и психическую деятельность.

Исходя из этого, можно понять, что происходит с человеком при стрессовых ситуациях или изменениях в вегетативной нервной системе под влиянием каких-либо факторов. Фактически расстройство функций вегетативной нервной системы может вызывать любые патологические состояния у человека.

Симптомы вегетативного невроза

Вегетативные расстройства относятся к группе неврозов или неврастений и проявляются следующими клиническими синдромами:

Вазомоторный синдром — головные боли, головокружение, мигрень, скачки артериального давления вверх и вниз по шкале, вазомоторная форма синдрома Меньера (внезапные головокружения и тошнота). Также возможно появление болей в суставах и мышцах, боли в конечностях, в области желудка.

Вегетативно-кожный синдром — повышенная чувствительность кожных покровов, мраморный или синюшный цвет кожи, кожный зуд, сухость кожи или чрезмерная ее влажность.

Вегетативно-трофический синдром — нарушение трофики мышц, ногтей, волос, атрофия мышц, трофические язвы, эрозии.

Вегетативно-висцеральный синдром — чувство нехватки воздуха, гиперестезия кожи, псевдостенокардия, нарушение акта глотания, оттока желчи, расстройство стула, работы мочевого пузыря, нарушение всех видов обмена.

Вегетативно-аллергический синдром — отек Квинке, пищевая аллергия, крапивница, аллергический ринит.

Течение вегетативного невроза также может отличаться, и подразделяется таким образом:

Вегетативные расстройства могут развиваться после проявлений общего невроза. Сначала у больных отмечаются признаки неврастении, а потом присоединяются все остальные характерные признаки.

Вегетативные дисфункции происходят в подкорковых вегетативных отделах головного мозга, вызывая нарушение работы всех органов и систем.

Вегетативные нарушения происходят на фоне или после травм головного мозга, и тогда клиническая картина ограничивается нарушением работы тех органов, вегетативные центры которых располагались в месте травмы.

Причины возникновения вегетативных неврозов

К причинам, вызывающим вегетативный невроз, относятся следующие факторы:

Перенесенные острые и хронические инфекции.

Длительный эмоциональный и психический стресс.

Общее истощение организма на фоне неправильного питания.

источник

Д.м.н., проф. О.В. Воробьева, В.В. Русая
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Вегетативная (вегетососудистая) дистония – диагностическая категория, чрезвычайно часто используемая врачами.
Большинство практикующих врачей под термином «вегетативная дистония» понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Обычно вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне психических или соматических заболеваний.

Чаще всего вегетативная дисфункция сопутствует психогенным заболеваниям (психо-физиологические реакции на стресс, расстройства адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, тревожно-депрессивные расстройства), но может сопровождать и органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и т. д. Вегетативная дистония не может рассматриваться в качестве нозологического диагноза [1]. Допустимо использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями.

Как диагностировать синдром вегетативной дистонии?

Большинство больных (свыше 70%), имеющих психогенно обусловленную вегетативную дисфункцию, предъявляют исключительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными соматическими жалобами активно сообщает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плаксивость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тяжелому» соматическому недугу (реакция на заболевание). Поскольку вегетативная дисфункция часто имитирует органную патологию, необходимо провести тщательное соматическое обследование пациента. Это необходимый этап негативной диагностики вегетативной дистонии. В то же время при обследовании этой категории больных целесообразно избегать малоинформативных, многочисленных исследований, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Вегетативные расстройства у этой категории больных имеют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент усиленно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе, и игнорировать при этом симптомы со стороны других систем. Поэтому практическому врачу необходимы знания типичных симптомов для выявления вегетативной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардио-васкулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыхание, «ком» в горле) или достигать синдромальной степени. Ядром клинических проявлений гипервентиляционного синдрома являются различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота). Дыхательные нарушения участвуют в формировании других патологических симптомов. Например, у пациента могут быть диагностированы мышечно-тонические и моторные расстройства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены); парестезии конечностей (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек», зуд, жжение) и/или носогубного треугольника; феномены измененного сознания (предобморочные состояния, чувство «пустоты» в голове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка», снижение слуха, шум в ушах). В меньшей степени врачи акцентируют внимание на гастроинтестинальных вегетативных расстройствах (тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли). Однако нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно часто беспокоят пациентов с вегетативной дисфункцией. Наши собственные данные свидетельствуют, что желудочно-кишечный дистресс наблюдается у 70% пациентов, страдающих паническим расстройством. Недавние эпидемиологические исследования показали, что более чем у 40% пациентов с паникой гастроинтестинальные симптомы удовлетворяют критериям диагноза «синдром раздраженной кишки» [2].

Таблица 1. Специфические симптомы тревоги

Тип расстройства	Диагностические критерии
Генерализованное тревожное расстройство	Неконтролируемая тревога, формируемая вне зависимости от конкретного жизненного события
Расстройства адаптации	Чрезмерная болезненная реакция на какое-либо жизненное событие
Фобии	Тревога, связанная с определенными ситуациями (ситуационная тревога, возникающая в ответ на предъявление известного раздражителя), сопровождаемая реакцией избегания
Обсессивно-компульсивное расстройство	Навязчивый (обсессивный) и вынужденный (компульсивный) компоненты: назойливые, повторяющиеся мысли, которые больной не в состоянии сам подавить, и повторные стереотипные действия, выполняемые в ответ на навязчивую идею
Паническое расстройство	Повторяющиеся панические приступы (вегетативные кризы)

Важно оценить развитие вегетативных симптомов во времени. Как правило, появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. В дальнейшем интенсивность вегетативных симптомов сохраняет зависимость от динамики актуальной психогенной ситуации. Наличие временной связи соматических симптомов с психогенными является важным диагностическим маркером вегетативной дистонии. Закономерной для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов — одна из наиболее характерных черт вегетативной дистонии. В то же время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрессом и может привести к утяжелению заболевания.

Вегетативные симптомы сопряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомо-комплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндокринными нарушениями. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома.

Как поставить нозологический диагноз?

Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у пациентов. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача увидеть у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы оказывается решающим для правильной диагностики заболевания и адекватного лечения. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревогой, депрессией, смешанным тревожно-депрессивным расстройством, фобиями, истериями, ипохондриями. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. В индустриальных странах последние десятилетия наблюдается стремительный рост числа тревожных заболеваний. Наряду с ростом заболеваемости неуклонно растут прямые и непрямые затраты, связанные этими заболеваниями [1, 2].

Для всех тревожных патологических состояний характерны как общие тревожные симптомы, так и специфические. Вегетативные симптомы являются неспецифическими и наблюдаются при любом типе тревоги. Специфические симптомы тревоги, касающиеся типа ее формирования и течения, определяют конкретный тип тревожного расстройства (табл. 1). Поскольку тревожные расстройства отличаются друг от друга в первую очередь факторами, вызывающими тревогу, и эволюцией симптомов во времени, то ситуационные факторы и когнитивное содержание тревоги должны быть точно оценены клиницистом.

Наиболее часто в поле зрения невролога попадают пациенты, страдающие генерализованным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР), расстройством адаптации.

ГТР возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Основным проявлением заболевания является чрезмерная тревога или беспокойство, наблюдающиеся почти ежедневно, с трудом поддающиеся произвольному контролю и не ограниченные конкретными обстоятельствами и ситуациями, в сочетании со следующими симптомами:

нервозность, беспокойство, ощущение взвинченности, состояние на грани срыва;
утомляемость;
нарушение концентрации внимания, «отключения»;
раздражительность;
мышечное напряжение;
нарушения сна, чаще всего затруднения засыпания и поддержания сна.

Кроме того, неограниченно могут быть представлены неспецифические симптомы тревоги: вегетативные (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др.); мрачные предчувствия (беспокойство о будущем, предчувствие «конца», трудности концентрации); моторное напряжение (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). Содержание тревожных опасений обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких. При этом больные стремятся установить для себя и семьи особые правила поведения, чтобы свести риски нарушения здоровья к минимуму. Любые отклонения от привычного жизненного стереотипа вызывают усиление тревожных опасений. Повышенное внимание к своему здоровью постепенно формирует ипохондрический стиль жизни.

ГТР относится к хроническим тревожным расстройствам с высокой вероятностью возвращения симптомов в будущем. Согласно эпидемиологическим исследованиям, у 40% пациентов симптомы тревоги персистируют свыше пяти лет [5]. Ранее ГТР большинством экспертов рассматривалось как мягкое расстройство, которое достигает клинической значимости только в случае коморбидности с депрессией. Но увеличение фактов, свидетельствующих о нарушении социальной и профессиональной адаптации больных с ГТР, заставляет более серьезно относиться к этому заболеванию.

ПР — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6% [6]. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Диагностика ПА основывается на определенных клинических критериях. ПА характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения и сопровождается дополнительными (паникоассоциированными) симптомами:

пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
потливость;
озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
ощущение нехватки воздуха, одышка;
затруднение дыхания, удушье;
боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
тошнота или абдоминальный дискомфорт;
ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
ощущение дереализации, деперсонализации;
страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
страх смерти;
ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
ощущение прохождения по телу волн жара или холода.

ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т. д.) способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций.

Коморбидность ПР с психопатологическими синдромами имеет тенденцию нарастания по мере увеличения срока заболевания. Лидирующее положение по коморбидности с ПР занимают агорафобия, депрессия, генерализованная тревога. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и ГТР оба заболевания проявляются в более тяжелой форме, взаимно отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящее за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессовые события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния были названы расстройством адаптации — реакция на явный психосоциальный стресс, которая появляется в течение трех месяцев после начала воздействия стресса. На дезадаптивный характер реакции указывают симптомы, выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс, и нарушения в профессиональной деятельности, обычной социальной жизни или во взаимоотношениях с другими лицами. Расстройство не является реакцией на чрезвычайный стресс или обострением ранее существовавшего психического заболевания. Реакция дезадаптации длится не более 6 месяцев. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, диагноз расстройства адаптации пересматривается.

Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. Чаще всего дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. В то же время тревога у этой категории пациентов может проявляться конкретными страхами, в первую очередь опасениями по поводу собственного здоровья. Пациенты испытывают страх перед возможным развитием инсульта, инфаркта, онкологического процесса и другими тяжелыми заболеваниями. Для этой категории пациентов характерны частые посещения врача, проведение многочисленных повторных инструментальных исследований, тщательное изучение медицинской литературы.

Последствием болезненных симптомов является социальная дезадаптация. Больные начинают плохо справляться с привычной профессиональной деятельностью, их преследуют неудачи в работе, в результате чего они предпочитают избегать профессиональной ответственности, отказываться от возможности карьерного роста. Треть пациентов полностью прекращает профессиональную деятельность.

Как лечить вегетативную дистонию?

Несмотря на обязательное наличие вегетативной дисфункции и часто замаскированный характер эмоциональных нарушений при тревожных расстройствах, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Лекарственные препараты, успешно используемые для лечения тревоги, воздействуют на различные нейротрансмиттеры, в частности на серотонин, норадреналин, ГАМК.

Какой препарат выбрать?

Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антигистаминные препараты, α-2-дельта-лиганды (прегабалин), малые нейролептики, седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно использовались для лечения пароксизмальной тревоги (панических атак) с 60-х годов XX столетия. Но уже в 90-е годы стало понятно, что, независимо от типа хронической тревоги, антидепрессанты эффективно купируют ее. В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов группы СИОЗС. Кроме того, при длительном применении они не утрачивают своей эффективности. У большинства людей побочные эффекты СИОЗС выражены незначительно, обычно проявляются в течение первой недели лечения, а затем исчезают. Иногда побочные эффекты можно нивелировать корректировкой дозы или времени приема лекарства. Регулярный прием СИОЗС обуславливает наилучшие результаты лечения. Обычно тревожные симптомы купируются спустя одну или две недели от начала приема лекарства, после чего антитревожный эффект препарата нарастает градуировано.

Бензодиазепиновые транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4 недель из-за угрозы формирования синдрома зависимости. Данные о потреблении бензодиазепинов (БЗ) свидетельствуют о том, что они остаются наиболее часто назначаемыми психотропными средствами. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по крайней мере, в начале лечения. Психоторопные свойства анксиолитиков реализуются через ГАМК-эргическую нейротрансмиттерную систему. Благодаря морфологической однородности ГАМК-эргических нейронов в разных отделах ЦНС, транквилизаторы могут влиять на значительную часть функциональных образований головного мозга, что в свою очередь обуславливает широту спектра их эффектов, в том числе неблагоприятных. Поэтому применению БЗ сопутствует целый ряд проблем, связанных с особенностями их фармакологического действия. К основным из них относятся: гиперседация, миорелаксация, «поведенческая токсичность», «парадоксальные реакции» (усиление ажитации); психическая и физическая зависимость.

Комбинация СИОЗС с БЗ или малыми нейролептиками широко используется в терапии тревоги. Особенно оправдано назначение малых нейролептиков больным в начале терапии СИОЗС, что позволяет нивелировать индуцированную СИОЗС тревогу, возникающую у некоторых больных в инициальном периоде терапии. Кроме того, на фоне приема дополнительной терапии (БЗ или малые нейролептики) больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антитревожного эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаенс).

Что предпринять в случае недостаточного ответа на лечение?

Если в течение трех месяцев терапия оказывается недостаточно эффективной, необходимо рассмотреть альтернативное лечение. Возможен переход на антидепрессанты более широкого спектра действия (антидепрессанты двойного действия или трициклические антидепрессанты) или включение дополнительного препарата в схему лечения (например, малые нейролептики). Комбинированное лечение СИОЗС и малыми нейролептиками обладает следующими преимуществами:

влияние на широкий спектр эмоциональных и соматических симптомов, в особенности на болевые ощущения;
более быстрое наступление антидепрессивного эффекта;
более высокая вероятность ремиссии.

Наличие отдельных соматических (вегетативных) симптомов также может быть показанием для назначения комбинированного лечения. Наши собственные исследования показали, что пациенты с ПР, имеющие симптомы желудочно-кишечного дистресса, хуже откликаются на терапию антидепрессантами, чем пациенты, не имеющие таковых симптомов. Антидепрессивная терапия была эффективна только у 37,5% пациентов, предъявляющих жалобы на желудочно-кишечные вегетативные расстройства, против 75% пациентов в группе больных, не предъявляющих жалобы на ЖКТ. Поэтому в некоторых случаях полезными могут оказаться препараты, воздействующие на отдельные тревожные симптомы. Например, бета-блокаторы уменьшают тремор и купируют тахикардию, препараты с антихолинергическим эффектом уменьшают потливость, а малые нейролептики воздействуют на желудочно-кишечный дистресс.

Среди малых нейролептиков наиболее часто для лечения тревожных расстройств используется алимемазин (Тералиджен). У клиницистов накоплен значительный опыт терапии Тералидженом пациентов с вегетативной дисфункцией. Механизм действия алимемазина многогранен и включает как центральные, так и периферические компоненты (табл. 2).

Таблица 2. Механизмы действия Тералиджена

Механизм действия	Эффект
Центральные
Блокада D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы	Антипсихотический
Блокада 5 НТ-2 А-серотониновых рецепторов	Антидепрессивный, синхронизация биологических ритмов
Блокада D2-рецепторов триггерной зоны рвотного и кашлевого центра ствола мозга	Противорвотный и противокашлевый
Блокада α-адренорецепторов ретикулярной формации	Седативный
Блокада Н1-рецепторов ЦНС	Седативный, гипотензивный
Периферические
Блокада периферических α-адренорецепторов	Гипотензивный
Блокада периферических Н1-рецепторов	Противозудный и противоаллергический
Блокада ацетилхолиновых рецепторов	Спазмолитический

На основании многолетнего опыта использования алимемазина (Тералиджена) можно сформулировать перечень целевых симптомов для назначения препарата при курации тревожных расстройств:

нарушения сна (трудности засыпания) — доминирующий симптом;
чрезмерная нервозность, возбудимость;
необходимость усиления эффектов базисной (антидепрессивной) терапии;
жалобы на сенестопатические ощущения;
гастроинтестинальный дистресс, в частности тошнота, а также боль, зуд в структуре жалоб. Прием Тералиджена рекомендуется начинать с минимальных доз (одна таблетка на ночь) и постепенно увеличивать дозу до 3 таблеток в сутки.

Какова длительность лечения тревожных расстройств?

Не существует четких рекомендаций по длительности терапии тревожных синдромов. Тем не менее, большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее четырех недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. Слишком ранняя отмена лекарства может привести к обострению заболевания. Остаточные симптомы (чаще всего симптомы вегетативной дисфункции) свидетельствуют о неполной ремиссии и должны рассматриваться как основание для продления лечения и перехода на альтернативную терапию. В среднем, продолжительность лечения составляет 2-6 месяцев.

Список использованной литературы

источник