Санаторно курортное лечение при неврозах

санаторий. им. Пирогова
санаторий. Юрмино
санаторий. Полтава-Крым
санаторий. Саки
санаторий. Сакрополь
санаторий. Северное сияние
санаторий. Танжер

ток. Судак
санаторий. Крымская весна
санаторий. Сокол

санаторий. Феодосийский ВКС
санаторий. Восход

санаторий. Ай-Даниль
санаторий. Гурзуфский
санаторий. Дюльбер
санаторий. Ливадия
санаторий. Мисхор
санаторий. Россия
санаторий. Форос
санаторий. Черноморье
санаторий. Ай-Петри
санаторий. Горный

санаторий. Кичиер
санаторий. Кленовая гора
санаторий. Лесная сказка
санаторий. Сосновый бор

санаторий. Алатырь
санаторий. Мокша
санаторий. Саранский
санаторий. Сивинь

санаторий. Бакирово
санаторий. Васильевский
санаторий. Волга
санаторий. Жемчужина
санаторий. Ижминводы
санаторий. Крутушка
санаторий. Ливадия
санаторий. Санта
санаторий. Ян

санаторий. Варзи-Ятчи
санаторий. Металлург
санаторий. Ува
санаторий. Чепца

курорт. Озеро Шира
санаторий. Саянская благодать
санаторий. Туманный

санаторий. Волжанка
санаторий. Надежда
санаторий. Солнечный берег
санаторий. Утёс
санаторий. Чувашия

санаторий. Алтай-West
санаторий. Алтайский замок
санаторий. Барнаульский
санаторий. Белокуриха
санаторий. Здравница Кузбасса
санаторий. Катунь
санаторий. Лазурный
санаторий. Марьино
санаторий. Медикал Эстейт
санаторий. Обь
санаторий. Родник Алтая
санаторий. Россия
санаторий. Сибирь
санаторий. Сосновый бор
санаторий. Центросоюза РФ
санаторий. Эдем
курорт.отель..Беловодье

санаторий. Балыра
санаторий. Карповка
санаторий. Кука
санаторий. Ургучан

санаторий. Ейск
санаторий. Лесная гавань
санаторий. Минеральный
санаторий. Горячий ключ
санаторий. Изумрудный
санаторий. Предгорье Кавказа

санаторий. Аквамарин
пансионат. Альбатрос
санаторий. Анапа
пансионат. Анапа-Лазурная
санаторий. Анапа-океан
санаторий. БФО
пансионат. Высокий берег
санаторий. Десантник
санаторий. Ди Луч
санаторий. Дюна
санаторий. Золотой берег
санаторий. Кристалл
санаторий. Кубань
пансионат. Ласточка
санаторий. Малая Бухта
санаторий. Маяк
санаторий. Мечта
пансионат. Морская звезда
санаторий. Мотылек
санаторий. Надежда
санаторий. Нефтяник Кубани
санаторий. Нефтяник Оренбуржья
пансионат. Нива 1
санаторий. Парус
санаторий. Родник
санаторий. Россиянка
санаторий. Русь
пансионат. Славянка
санаторий. Спутник
санаторий. Старинная Анапа
пансионат. Урал
санаторий. Черноморская зорька
санаторий. Эллада

санаторий. Архипо-Осиповка
пансионат. Геленджикская бухта
санаторий. Голубая даль
санаторий. Голубая волна
санаторий. Дружба
санаторий. Жемчужина моря
санаторий. Красная Талка
пансионат. Приморье
санаторий. Прометей
санаторий. Русь
санаторий. Солнечный берег
пансионат. Солнечный
пансионат. Тонкий мыс
санаторий. Факел
пансионат. Фламинго
санаторий. Черноморец

санаторий. Авангард
сан. воен. Аврора
санаторий. Аврора
пансионат. Автомобилист
сан. воен. Адлер
пансионат. Адлеркурорт
санаторий. Актер
санаторий. Аско-Лазаревское
санаторий. Беларусь
санаторий. Белые ночи
санаторий. Бирюза
сан. ц. воен. Сочи
санаторий. Голубая горка
пансионат. Горный воздух
ок. Дагомыс
санаторий. Дружба
санаторий. Заполярье
санаторий. Зелёная роща
санаторий. Знание
санаторий. Золотой колос
санаторий. Известия
пансионат. Изумруд
санаторий. им. Дзержинского
санаторий. им. Мориса Тореза
санаторий. им. Фрунзе
санаторий. Искра
санаторий. Красный штурм
пансионат. Кристалл
санаторий. Кудепста
пансионат. Лазана
санаторий. Лазаревское
сан. воен. Лазурный берег
пансионат. Лучезарный
санаторий. Магадан
курорт. Мацеста
санаторий. Мацестинская долина
санаторий. Металлург
санаторий. Мыс Видный
пансионат. Нева-Интернешнл
санаторий. Малый Ахун
санаторий. Одиссея
санаторий. Октябрьский
пансионат. Олимпийский-Дагомыс
санаторий. им. Орджоникидзе
санаторий. Правда
санаторий. Прогресс
санаторий. Радуга
санаторий. Русь
санаторий. Салют
санаторий. Светлана
сан. воен. Солнечный
сан. воен. Сочи
санаторий. Спутник
санаторий. СССР
санаторий. Ставрополье
санаторий. Ташир
санаторий. Тихий Дон
санаторий. Фазотрон
сан. воен. Хоста
сан. воен. Чемитоквадже
санаторий. Черноморье
пансионат. Шексна
пансионат. Эдем
санаторий. Электроника
санаторий. Юг
санаторий. Южное взморье
санаторий. Юность

санаторий. Белая Русь
пансионат. Зелёный Гай
санаторий. Зорька
санаторий. Лермонтово
пансионат. Маяк
санаторий. Небуг
санаторий. Нефтяник Сибири
ок. Орбита
санаторий. Смена
пансионат. Югра

санаторий. Озеро Учум
санаторий. Солнечный Тесь
санаторий. Сосновый бор
санаторий. Шушенский

санаторий. Алмед
санаторий. Вита
санаторий. Демидково
санаторий. Жемчужина
курорт. Ключи
санаторий. Красный Яр
санаторий. Лесная сказка
курорт. Усть-Качка

санаторий. Амурский залив
санаторий. Жемчужина
санаторий. Жемчужный
санаторий. Золотой берег
санаторий. Изумрудный
санаторий. им.50летия октября
санаторий. Моряк
мц. Океан
сан. воен. Океанский
санаторий. Радуга
санаторий. Сахарный ключ
санаторий. Седанка
санаторий. Строитель
санаторий. Тихоокеанский
сан. воен. Шмаковский
санаторий. Экспресс

санаторий. АМО ЗИЛ
санаторий. им. Анджиевского
санаторий. Виктория
санаторий. Воронеж
санаторий. Долина Нарзанов
санаторий. Жемчужина Кавказа
санаторий. им. Павлова
санаторий. Истокъ
санаторий. Металлург
санаторий. Москва
санаторий. Надежда
санаторий. Нива
санаторий. Целебный ключ
санаторий. Центросоюза
санаторий. Шахтер

санаторий. Восход
пансионат. Геолог Казахстана
санаторий. Горный воздух
санаторий. Дубовая роща
санаторий. Кавказ
санаторий. Лесной
санаторий. Минеральные воды
санаторий. Эльбрус

санаторий. Август
ЛПУ. Кисловодская
бальнеогрязелечебница
санаторий. Виктория
санаторий. Вилла Арнест
санаторий. Джинал
санаторий. Долина Нарзанов
санаторий. Жемчужина Кавказа
пансионат. Звездный
санаторий. им. А.М. Горького
санаторий. им. Димитрова
санаторий. им. Кирова
санаторий. им. Орджоникидзе
санаторий. им. Н. А. Семашко
санаторий. Кавказ
санаторий. Кисловодская клиника ГНИИ
курортологии
санаторий. Кисловодск
санаторий. Красные камни
санаторий. Крепость
санаторий. Кругозор
санаторий. Луч
пансионат. Мечта
санаторий. Москва
санаторий. Нарзан
санаторий. Пикет
санаторий. Плаза
санаторий. Радуга
санаторий. Родина
санаторий. Родник
санаторий. Россия
пансионат. Скала
санаторий. Солнечный
санаторий. Узбекистан
пансионат. Факел
санаторий. Филтакон
санаторий. Целебный Нарзан
санаторий. Центросоюз-Кисловодск
санаторий. Электроника
санаторий. Эльбрус

санаторий. Центральный военный
санаторий. Дон
санаторий. Галерея Палас
санаторий. Зори Ставрополья
санаторий. им. Кирова
санаторий. им. Лермонтова
санаторий. Искра
санаторий. Пятигорская клиника ГНИИ
курортологии
санаторий. Ласточка
санаторий. Ленинские скалы
санаторий. Лесная поляна
санаторий. Машук
санаторий. Пятигорский Нарзан
санаторий. Пятигорье
санаторий. Родник
санаторий. Руно
санаторий. Тарханы

санаторий. Уссури

санаторий. Белые горы
санаторий. Свободный

санаторий. Беломорье
санаторий. Меридиан
санаторий. Солониха

санаторий. Баскунчак
санаторий. Тинаки

санаторий. Дубравушка
санаторий. Красиво
санаторий. Красная поляна

санаторий. Жуковский
санаторий. Затишье
санаторий. Снежка

санаторий. Вольгинский
санаторий. Заклязьменский
санаторий. им. Н. С. Абельмана

санаторий. Ахтуба
санаторий. Волгоград
санаторий. Ергенинский
санаторий. Качалинский
санаторий. Эльтон

санаторий. Адонис
санаторий. Бобровниково
санаторий. Бодрость
санаторий. Каменная гора
санаторий. Леденгск
санаторий. Новый источник

санаторий. им. А. Д. Цюрупы
санаторий. им. А. М. Горького
санаторий. им. Дзержинского

санаторий. им. Станко
санаторий. Оболсуново
пансионат. Чайка

курорт. Ангара
санаторий. Байкал
санаторий. Братское взморье
санаторий. Кедр
курорт. Нилова Пустынь
санаторий. Таежный
курорт. Усолье
санаторий. Усть-Кут
санаторий. Электра
курорт. Русь

санаторий. Зеленоградск
санаторий. Отрадное
санаторий. Светлогорск
санаторий. Чайка
санаторий. Энергетик
санаторий. Янтарный берег
санаторий. Янтарь

санаторий. Вятичи
санаторий. Сигнал
санаторий. Строитель

санаторий. Жемчужина Камчатки
санаторий. Начики
санаторий. воен.Паратунка
санаторий. Спутник

санаторий. Анжерский
санаторий. Борисовский
санаторий. Горячий ключ
санаторий. Кедровый бор
санаторий. Лесная сказка
санаторий. Лесное озеро
санаторий. Магистраль
санаторий. Меркурий
санаторий. Прокопьевский
санаторий. Славино
санаторий. Солнечный
санаторий. Томь-Усинский
санаторий. Шахтер

санаторий. Авитек
санаторий. Колос
санаторий. Лесная-Новь
санаторий. Митино
санаторий. Нижне-Ивкино

санаторий. им. А. П. Бородина
санаторий. им. Ивана Сусанина
санаторий. Колос
санаторий. Лунево
санаторий. Юбилейный

санаторий. Жемчужина Зауралья
санаторий. Лесники
санаторий. Озеро Медвежье
санаторий. Сосновая роща

санаторий. Горняцкий
санаторий. им. Черняховского
санаторий. Марьино
санаторий. Моква
санаторий. Соловушка
санаторий. Соловьиные зори

санаторий. Балтийский берег
санаторий. Белые Ночи
санаторий. Дюна
санаторий. Репино
санаторий. Северная Ривьера
санаторий. Сестрорецкий курорт
санаторий. Стрельна

санаторий. Сухоборье

санаторий. Авангард
санаторий. Барвиха
санаторий. Валуево
санаторий. Виктория
санаторий. Дорохово
санаторий. Дружба
санаторий. Загорские дали
санаторий. Звенигород
санаторий. Зеленый городок
санаторий. Истра
санаторий. Каширские роднички
санаторий. Лесное озеро
санаторий. Литвиново
санаторий. Можайский
санаторий. Орлово
санаторий. Отрадное
санаторий. Подмосковье
санаторий. Поречье
санаторий. Правда
санаторий. Пушкино
санаторий. Сосны
санаторий. Энергия

санаторий. Автомобилист
санаторий. им. ВЦСПС
санаторий. Голубая ока
санаторий. Городецкий
санаторий. Зеленый город
санаторий. Красный Яр
пансионат. Татинец
санаторий. Янтарь

санаторий. Старая Русса

санаторий. Доволенский
санаторий. Заельцовский бор
санаторий. Золотой берег
санаторий. Краснозерский
санаторий. Лазурный
пансионат. Лесная сказка
санаторий. Обская Волна
санаторий. Озеро Карачи
санаторий. Парус (г.Бердск)
санаторий. Рассвет
санаторий. Сибиряк
санаторий. Сосновка
санаторий. Тогучинский

санаторий. Автомобилист
санаторий. Колос
санаторий. Коммунальник
санаторий. Меркурий
санаторий. Оазис
санаторий. Омский
санаторий. Рассвет
санаторий. Русский лес
санаторий. Химик

санаторий. Гай

санаторий. Дубрава
санаторий. Лесной
санаторий. Мценск

санаторий. Ахуны
санаторий. Березовая роща
санаторий. им. Володарского
санаторий. им. С. М. Кирова
санаторий. Надежда
санаторий. Полесье
санаторий. Серебряный бор
санаторий. Хопровские зори

санаторий. Голубые озера
курорт. Хилово
санаторий. Черёха

санаторий. Вешенский
санаторий. Каменский
санаторий. Мелиховский
санаторий. Ростовский

санаторий. Дружба
санаторий. Приока
санаторий. Сосновый бор
санаторий. Старица

санаторий. Березка
санаторий. Волжский Утёс
санаторий. им. В. П. Чкалова
санаторий. Можайский
санаторий. Надежда
санаторий. Прилесье
санаторий. Самарский
санаторий. Сергиевские минеральные воды
санаторий. Фрунзенец

санаторий. Волжские дали
санаторий. им.В. И. Чапаева
санаторий. Октябрьское ущелье
санаторий. Пады
санаторий. Родник
санаторий. Светлана
санаторий. Черемшаны-1

санаторий. Аралия
санаторий. Горняк
санаторий. Горячие ключи
санаторий. Сахалин

санаторий. Белый камень
лок. Гранатовая бухта
санаторий. Зеленый мыс
санаторий. Курьи
санаторий. Маян
санаторий. Нижние Серги
санаторий. Озеро Чусовское
санаторий. Руш
санаторий. Самоцвет
санаторий. Сосновый бор
санаторий. Уралочка

санаторий. им. Пржевальского
санаторий. Красный Бор
санаторий. Кристалл

санаторий. им. М. И. Калинина
санаторий. Инжавинский
санаторий. Сосновый бор
санаторий. Энергетик

санаторий. Бобачевская роща
санаторий. Игуменка
санаторий. Карачарово
санаторий. Кашин
санаторий. Митино

санаторий. Заповедное
санаторий. Источник
санаторий. Ключи
санаторий. Синий Утёс
санаторий. Чажемто

санаторий. Алексин Бор
санаторий. Велегож
санаторий. Егнышевка
санаторий. Краинка
санаторий. Молния
санаторий. Строитель

санаторий. Аграрник
санаторий. Ахманка
санаторий. Геолог
санаторий. Ишимский
санаторий. Ласточка
санаторий. Светлый
санаторий. Сибирь
санаторий. Тараскуль

санаторий. Белый Яр
санаторий. Итиль
санаторий. Прибрежный

санаторий. Дальняя дача
санаторий. Еловое
санаторий. Жемчужина Урала
пансионат. Карагайский Бор
санаторий. Кисегач
санаторий. Синегорье
санаторий. Смолино
санаторий. Сосновая горка
санаторий. Сунгуль
санаторий. Увильды
санаторий. Урал

санаторий. Золотой колос
санаторий. им.В. В. Воровского
санаторий. Малые соли
санаторий. Ясные зори

санаторий. Горняк
санаторий. Жемчужина Хингана
санаторий. Кульдур
санаторий. Санус

сан. Загорские дали. Подмосковье.
Лечение в санатории
солевая пещера
аэрофитотерапия
углекислые ванны
массаж
электровибротепломассаж
рефлексотерапия
ЛОР кабинет
ультрозвуковая диагностика

сан. Озеро Чусовское
Свердловская обл.
Лечение в санатории
инфузионный метод лечения
контрпульсация

сан. Сибирь
Тюменская область
Лечение в санатории
лечебная физкультура
барокамера

сан. Митино
Кировская область
Лечение в санатории
магнитотерапия
физиотерапия
климатолечение
гидрокинезотерапия
спелеотерапия
иппотерапия
психотерапия

сан. Старая Русса
Новгородская область
Лечение в санатории
водолечение
грязелечение
климатолечение

сан. Вольгинский
Владимирская область
Лечение в санатории
грязелечение
спелеокамера
минеральные ванны
лечебный бассейн
магнитотурботрон
аппарат пульстар
аппарат лимфовижин
электростатический массаж

сан. Зеленая роща
Башкирия
лечение в санатории
аэрофитотерапия
спелеотерапия
сероводородная ванна
магнитотерапия

сан. Жемчужина
Татарстан
Лечение в санатории
кабинет ингаляции
ультрозвуковая диагностика
галокамера

сан. Белокуриха
Алтайский край
Лечение в санатории
бассейн с минеральной водой
магнитор
водный велосипед
рефлексотерапия

сан. Золотой колос
Сочи
Лечение в санатории
талассотерапия
спелеотерапия
водолечение

сан. Машук
Пятигорск
Лечение в санатории
магнитотурботрон
озонотерапия
фитотерапия

санаторий Решма
Ивановская область
Лечение в санатории
спелеотерапия
водолечение
лазеротерапия

сан. Дальняя дача
Челябинская область
Лечение в санатории
сонокур
гирудотерапия
криосауна

сан. им.В.П. Чкалова
Самарская область
Лечение в санатории
барокамера
лечебная физкультура

сан. Золотой берег
Новосибирская область
Лечение в санатории
магнитотерапия
грязелечение
лазерная терапия
транскраниальная
электростимуляция
сухие углекислые ванны

сан. Малые соли
Ярославская область
Лечение в санатории
магнитотерапия
гирудотерапия
лечебная физкультура
кедровая бочка

источник

В. А. Александров, С. О. Бадылькес, 3. Е. Быховский и др.
«Частная курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1958 г.
Приведено с сокращениями

В настоящее время к изучению неврозов привлечено внимание широких кругов физиологов и клиницистов и в первую очередь невропатологов и психиатров. Ряд институтов и клиник заняты выяснением основных вопросов теории и практики неврозов, изучением наиболее эффективных методов предупреждения и лечения этих заболеваний.

Вопрос о неврозах и их лечении привлекает также внимание широких врачебных кругов санаториев и курортов. Борьба с неврозами есть одновременно борьба и с рядом заболеваний внутренних органов в стадии их функциональных изменений, короче говоря, профилактика этих заболеваний. Одновременно следует указать, что борьба с неврозами является профилактическим мероприятием, предупреждающим и ряд возможных органических изменений в самой центральной нервной системе.

В настоящее время учение о неврозах неотделимо от учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека, от учения о процессах возбуждения и торможения в коре головного мозга, о фазовых состояниях, о сигнальных системах, о типах высшей нервной деятельности и т. д. По Павлову, сущность невроза состоит в хроническом отклонении высшей нервной деятельности от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности.

Патофизиологически невроз включает следующие основные изменения: а) изменение процессов возбуждения и торможения в коре с нарушением замыкательных ее функций; б) нарушение взаимоотнощений между корой и подкоркой; в) нарушение нормального взаимоотношения сигнальных систем; г) фазовые нарушения в клетках коры полушарий, результат этого — хаотическая деятельность нервной системы.

Указывая на три формы неврозов — неврастению, истерию и психастению, И. П. Павлов дал и основные критерии для отнесения больных с неврозами к тому или другому типу заболевания. Для истерии характерны в первую очередь повышенная эмоциональность и внушаемость. При слабости коры, при ее торможении по закону положительной индукции повышается тонус подкорки, это и есть субстрат истерии, повышенной эмотивности при ней. Подкорка в свою очередь отрицательно индуцирует кору. Таким образом, при эмоции сильно заряжается известный участок коры, поэтому часто истеричный больной в плену одной мысли, одной идеи. В связи со слабостью коры у истеричных больных отмечается пониженный предел работоспособности. При переходе за предел создается запредельное торможение. Кора находится в легком гипноидном состоянии — это хронический легкий гипноз.

При неврастении расстройства в сфере высшей нервной деятельности являются следствием чрезмерных воздействий на нее. Для неврастении характерны три состояния: 1) ослабление внутреннего торможения и, следовательно, усиление раздражительного процесса (гиперстения); 2) патологическая лабильность раздражительного процесса при одновременной слабости тормозного процесса; 3) разлитое торможение в коре головного мозга и ослабление раздражительного процесса (гипостения). По А. Г. Иванову-Смоленскому — это три последовательные стадии единого патологического процесса, причем состояние патологической лабильности раздражительного процесса служит как бы переходной ступенью от гиперстенической стадии к гипостенической.

Соответственно этому различают три формы неврастении: 1) гиперстеническую (возбудимую), 2) переходную (лабильную) и 3) гипостеническую (депрессивную). Общим для указанных трех форм является синдром нервной слабости, выявляющийся в неадекватности реакций больных на окружающую обстановку. По А. Г. Иванову-Смоленскому, описанные три формы неврастении являются последовательными фазами патологического процесса: первой — гиперстеническая форма, второй — переходная и третьей — гипостеническая. Однако в наших наблюдениях мы не отметили перехода из одной фазы в другую при развитии заболевания и, наоборот, при его улучшении мы не видели также смен фаз, а у больного постепенно исчезали симптомы заболевания той формы, которой он страдал. Таким образом, скорее можно думать, что в данном случае речь должна идти не о фазах заболевания, а об его различных формах. Клиническая картина различных форм неврастении:

Первая форма. Симптомы гиперстенической формы неврастении довольно четко очерчены. Сознание и критика у больных сохранены. В области психической сферы в основном нарушаются эмоциональная жизнь, настроение, особенно при взаимоотношениях больных с другими людьми. Эти больные отличаются большой возбудимостью, гневливостью, несдержанностью. Самообладание больных нарушается. В силу этого возникают конфликты, приводящие к некоторому отчуждению больных от окружающих. При такой форме неврастении работоспособность не нарушается, — больные могут долго и напряженно работать. Относительное преобладание раздражительного процесса приводит к еще большему нервному истощению в силу усиленной умственной нагрузки. Эти больные с трудом засыпают и быстро просыпаются. Ночь спят со сновидениями. Утром встают недостаточно отдохнувшими, это также подчеркивает ослабление процессов торможения.

Вторая форма неврастении по своей клинической картине в значительной степени отличается от первой. Здесь на первый план выступает быстрая истощаемость, понижение работоспособности. Больные могут работать только первую половину дня, потом у них возникают защитные охранительные механизмы: больные становятся сонливыми, вялыми, ухудшается внимание, появляются головные боли. Напряженное желание побороть свое состояние еще более его ухудшает. Больные становятся плаксивыми, обидчивыми, болезненно реагирующими на всякие ничтожные раздражители. Усиливается чувствительность ко всяким эмоциональным влияниям. Возникает так называемая эмоциональная слабость. При этом больные отмечают, что данное состояние для них ранее было несвойственно.

Наряду с падением работоспособности у них нарушается сон. Больные хотя и могут быстро заснуть, но также быстро просыпаются. Утром встают с головной болью. Память, как правило, снижается. Характерным для второй формы является возникновение ипохондрических жалоб, в ряде случаев навязчивых мыслей и действий. Больные фиксируют свое внимание на висцеральных ощущениях. Особенно часты боли в области сердца, в брюшной полости. Отношения с людьми у них изменяются в силу значительного повышения возбудимости. Настроение в большинстве случаев оказывается пониженным.

Третья форма неврастении (гипостеническая) характеризуется резким нарушением привычного для этих людей ритма жизни. Для больных этой группы самые разнообразные раздражители оказываются сверхсильными. Например, громко сказанное без особого значения слово, легкое прикосновение к поверхности тела, самые разнообразные физиотерапевтические процедуры, даже легкий массаж, вызывают у них либо тормозную реакцию, либо реакцию обострения. Эти больные отличаются вялостью, медлительностью, бедностью эмоциональных реакций. Речь их, как правило, замедлена, односложна. Они с трудом общаются с окружающими, сторонятся людей. Шумное и веселое общество вызывает у них утомление, головную боль. Даже поза этих больных привлекает внимание наблюдателя: они часто лежат, повернувшись к стене лицом, или сидят с опущенными плечами, устало или тревожно глядя на окружающих. В данном случае эмоциональная сфера не выступает так ярко и отчетливо, как при первых двух формах неврастении.

Вегетативные нарушения у больных этой группы также выражены в резкой степени. У них уже нет взрывов аффектов, гневливости не потому, что они способны к большему самообладанию, а вследствие того, что у них многие раздражители оказываются запредельными и приводят к фазовым реакциям. У больных третьей формой неврастении отмечается подавленное настроение и плохое самочувствие. Им, так же как и больным переходной формой, свойственны ипохондрические жалобы на боли в области сердца, чувство тоскливости и т. д. Сон у всех резко нарушен: часто бессонница ночью и резкая сонливость днем. Утром больные встают неотдохнувшими; к вечеру состояние их несколько улучшается, но вялость и слабость остаются.

На фоне всего описанного выше сознание и интеллект у всех больных не нарушены, они отдают себе полный отчет о своем состоянии. У психастеника на первый план выступает повышенная рассудочность, сопровождающаяся изобилием всяких приобретенных в течение жизни, часто совершенно ненужных тормозов. Отмечается чрезвычайная бедность его инстинктов и влечений. В тягостных сомнениях и колебаниях, которые часто обуревают психастеника, в бесконечном «рассуждательстве», которым он подменяет быстрое и решительное действование, в бесплодном мудрствовании, в бедности живого образного эмоционального мышления, во всех этих симптомах, описанных еще Пьером Жане, И. П. Павлов увидел патологическое преобладание второй сигнальной системы над первой. Отсюда, по И. П. Павлову, отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполноты жизни, искаженное умствование в виде навязчивых идей и фобий.

Особенно характерной для психастении является навязчивость, выражающаяся, по Жане, в трех видах: в виде навязчивых идей, навязчивых движений и навязчивых эмоций. Этим явлениям, по словам Павлова, можно придать несколько описательных названий: застойности, необычайной инертности, усиленной концентрированности, чрезвычайной тоничности. Патологическая инертность особенно характерна для навязчивых состояний.

Переходя к вопросу о лечении в санаторно-курортных условиях больных, страдающих неврозами, мы должны указать, что наиболее часто в санаториях приходится встречать больных гиперстенической формой неврастении. На втором месте стоят страдающие истерией и на последнем — психастенией. Следует отметить, что, согласно справочнику «Показания для санаторно-курортного лечения» (1954), больные, страдающие истерией и психастенией, подлежат лечению только в местных психоневрологических санаториях (вне курортов) и санаторных отделениях психоневрологических больниц. Что касается неврастении, то больные гиперстенической и переходной формами ее подлежат лечению в местных неврологических санаториях и в неврологических отделениях санаториев, а также на климатических, приморских, лесных курортах и на курортах с радоновыми водами. Больные неврастенией в гипостенической форме должны курироваться в местных неврологических санаториях и отделениях с физическими методами лечения.

Наблюдая больных, страдающих неврозами, нам удалось установить следующие принципы лечения, применимые как в клинических, так и в санаторно-курортных условиях: 1) изъятие больного из обстановки с напряженным стереотипом и помещение его в условия стереотипа облегченного, с предоставлением отдыха; 2) мобилизация охранительных механизмов с индивидуальным переходом от щажения к тренировке; 3) использование законов отрицательной индукции, способствующих снятию инертных очагов возбуждения, памятуя указание И. П. Павлова, что всякий новый раздражитель тормозит выработанный условный рефлекс; 4) использование влияния на вторую сигнальную систему посредством широкого применения психотерапевтического воздействия вплоть до гипноза; 5) улучшение и удлинение ночного сна для укрепления процессов внутреннего торможения, которые так часто страдают при неврозах.

В условиях клиники мы широко использовали психотерапевтическое воздействие на больных с неврозами, на чем остановимся несколько подробнее. Уже само поступление в клинику или в санаторий оказывало на больного психотерапевтическое влияние, которое в дальнейшем дополнялось еще и ежедневной рациональной психотерапией. Психотерапевтическое влияние на больного должен оказывать не только врач, но и весь медицинский персонал, соответствующим образом обученный.

Психотерапия проводилась в виде бесед, во время которых мы пытались создать у больного положительный эмоциональный фон, затормозить следы отрицательных эмоций, явившихся причиной срыва высшей нервной деятельности, зародить у больного надежду на лучшее, разъяснить возможность благоприятного выхода из создавшейся конфликтной ситуации, помочь найти больному соответствующее место в обществе. Для этого, конечно, требовалось полное доверие больного, уверенность его в благожелательном отношении врача, т. е. необходимо было «наладить контакт е больным» и при помощи этого контакта проводить по существу воспитательную работу. В ряде случаев по отношению к больным, особенно страдающим истерией, применялась и гипнотерапия.

Опыт работы с больными неврозами показал, что не все больные одинаково воспринимают шаблонно примененную по отношению к ним психотерапию. На некоторых она оказывает, особенно в начале лечения, отрицательное действие. Тогда нам приходилось изменять психотерапевтическую тактику, главным образом с больными третьей, формой, неврастении и истерией, — здесь всегда приходилось считаться с возможностью фазовых состояний клеток коры головного мозга, обусловливающих своеобразность поведения этих больных с элементами негативизма, аутизма, ипохондрических фиксаций и т. п.

Нам казалось, что в первый период лечения этих больных лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие фазовых состояний путем мобилизации охранительных механизмов, введения в режим облегченного стереотипа, ограждения больных от субъективно для них неприемлемых раздражителей: звуковых, зрительных и т. д. Мы стремились обеспечить максимальный отдых ослабленным клеткам коры головного мозга больных.

В начале лечения мы старались не тревожить больного излишними разговорами и лишь в дальнейшем, по снятии фазовых состояний, приступали к рациональной психотерапии, которая только тогда начинала оказывать свое положительное действие. При установлении лечебного комплекса для больных мы, естественно, столкнулись с вопросами режима в клинике и в санаторных условиях.

При назначении больным с неврозами лечебного режима необходимо учитывать особенности их высшей нервной деятельности. Там, где ясно выступает неуравновешенность нервных процессов с понижением тонуса коры, мы наблюдали хорошие результаты при применении так называемого «ритмированного» режима. Под этим названием мы понимали строгий порядок проведения всех процедур и назначений в их стереотипной последовательности, не обременяющей больного и помогающей устранению лишних раздражителей в виде ожидания, спешки, настойчивых требований, напоминаний и т. п. На этом режиме находились преимущественно больные гиперстенической и переходной формами неврастении, и он дал исключительно большой эффект. Тем же больным, у которых была констатирована патологическая инертность нервных процессов, особенно торможения, «ритмированный» режим не приносил облегчения.

В лечебном режиме мы использовали охранительное торможение и активную тренировку. Лечение большинства больных, особенно с переходной и гипостенической формами неврастении, обычно начиналось с удлинения сна путем применения преимущественно естественных факторов: длительное лежание на воздухе в летнее и зимнее время, массаж надплечий, горячие ножные ванны перед сном, укутывание и непосредственный сон после ванны и иногда назначение снотворных (в начале лечения). Отпуск процедур в условиях стереотипа сам по себе оказывал тормозное влияние, и после них больные обычно хорошо спали.

Ряд авторов (Б. В. Лихтерман, Б. Ф. Зимовский, А. А. Шатров и др.) считают целесообразным ночной сон на берегу моря, что способствует его нормализации. В Институте имени Сеченова в Ялте было проведено наблюдение над большой группой больных, которые находились на берегу моря свыше 10—12 часов в сутки. Авторы указывают на благотворное влияние чистоты морского воздуха, большое содержание озона, солей кальция, магния и т. п., действующих на рецепторный аппарат слизистых оболочек верхних дыхательных путей и вызывающих «ионные рефлексы со слизистых», значение которых в свое время отмечал А. Е. Щербак. Ночной сон на берегу моря, конечно, более целесообразен в летнее время. Здесь больные не страдают от духоты комнат в южных условиях, дышат чистым воздухом, шум моря у многих из них ускоряет наступление сна. Однако при сильном волнении (выше 3 баллов) и сильном ветре некоторые больные не могли оставаться на берегу.

Адаптация к особым условиям сна на пляже обычно наступает постепенно. Из 92 больных с нарушениями сна, которым был предложен ночной сон на пляже, только 10 человек спали первую ночь здесь лучше, чем в комнатах. У остальных адаптации не было, а у некоторых больных было отмечено ухудшение сна. Однако в дальнейшем большинство больных спало в этих условиях хорошо. У них отмечалось уменьшение или исчезновение головных болей, исчезновение ряда других невротических расстройств. Авторы указывают, что для повышения эффективности сна на берегу моря необходимо создать комфортные условия (удобные постели, защита от ветра и т. д.).

В Бальнеологическом институте в Пятигорске разработана методика дневного она до обеда, который особенно полезен для ослабленных и истощенных больных: они спят непосредственно после утренних бальнеопроцедур. В дальнейшем мы постепенно переходили от щажения к методам активной тренировки, используя для этого лечебную гимнастику, утреннюю зарядку, прогулки и пр. В условиях клиники эти тренировочные мероприятия были явно недостаточными по сравнению с теми возможностями, которыми обладает курорт или санаторий, но даже и они оказывали положительное действие на больных.

В. Н. Мошков указывает на необходимость дифференцированного подхода к назначению лечебной физической культуры при неврозах, учитывая клиническую картину заболевания у данного больного. Он делит всех больных неврастенией на две группы: 1) с преобладанием процессов возбуждения и 2) с преобладанием тормозных процессов. Для первой группы В. Н. Мошков рекомендует лечебную физическую культуру с ограниченной физической и эмоциональной нагрузкой при соблюдении последовательности и постепенности ее нарастания и при умеренном ритме движений. Здесь при выполнении различных упражнений необходимо придерживаться спокойного и сдержанного стиля.

В первую половину пребывания больного в санатории лечебная физическая культура должна носить несколько упрощенный характер, не требуя от него напряжения внимания, — это будут гимнастические упражнения, прогулки, легкие и простые игры на воздухе, отдых в тени в лежачем или полулежачем положении. Вторая половина времени пребывания больного в санатории должна быть использована для расширения ассортимента игр — упражнения с мячом, крокет, кегельбан, городки, далее волейбол — в течение не более 30 минут с кратковременными перерывами в игре. Больные обязаны делать утреннюю гигиеническую гимнастику с последующим обтиранием тела и кратковременным (до 5 минут) купанием.

Для второй группы В. Н. Мошков предлагает более активное использование средств лечебной физической культуры. Для этих больных рекомендуется активный режим — процедуры, прогулки, игры, культурные развлечения должны заполнять их день. Лечебная гимнастика проводится с большей нагрузкой, допускается быстрый темп выполнения упражнений, большее их разнообразие, эмоциональная насыщенность процедур. Желательно, чтобы утреннюю гимнастику эти больные выполняли под музыку.

При назначении тех или иных упражнений лечебной физической культуры врач должен сочетать их с другими назначениями, не допуская перегрузки и переутомления ослабленных больных. По наблюдениям сотрудников Института имени Сталина в Сочи, лечебная физическая культура при гиперстенической и гипостенической формах неврастении не показана в течение первых 10 дней пребывания больного в санатории. В первые дни показаны прогулки.

При назначении больным тех или иных бальнеопроцедур мы исходили из клинических наблюдений наших сотрудников, которые указывали основное направление действия различных вод на высшую нервную деятельность. Можно, например, считать, что сероводородные ванны оказывают в основном тормозящее действие, понижающее возбудительные процессы. Тормозной эффект оказывают и радоновые ванны, влияя непосредственно на чувствительные элементы (по данным Ф. Д. Груздева). Углекислые же ванны усиливают процессы возбуждения.

При назначении сероводородных ванн нам приходилось подбирать соответствующую концентрацию сероводорода, продолжительность, температуру, а также площадь их влияния на поверхность тела. Полученные нами данные позволили сделать вывод о различной реакции на бальнеофактор у больных с различной формой и стадией невроза. Бальнеолечение больных с гиперстенической формой неврастении, а также с истерическими и отчасти психастеническими реакциями начиналось обычно с применения пресных ванн температурой 36—37° и продолжительностью до 15 минут. Затем, учитывая преобладание раздражительных процессов у этих больных, мы назначали им радоновые или сероводородные ванны, подбирая под контролем клинико-физиологических тестов наиболее благоприятные для них концентрацию, продолжительность, расстановку процедур.

Оказалось, что при таких состояниях нервной системы адекватным раздражителем являются радоновые ванны концентрации 100, даже 200 единиц Махе, а сероводородные — концентрации 50—100 мг/л или даже 150 мг/л, но в последнем случае в виде полуванн или четырехкамерных ванн. При назначении ванн той или иной концентрации нам приходилось учитывать силовые отношения нервных процессов. На тех больных, у которых сила раздражительного процесса была достаточной, радоновые ванны концентрацией 200 единиц Махе и сероводородные концентрацией даже 150 мг/л (полуванны) оказывали хорошее действие. Температура согласовывалась также с переносимостью ее больными и обычно была 36—37°. Продолжительность ванны до 15 минут. На курс лечения требовалось до 14 ванн. Процедуры, как правило, отпускались в условиях стереотипа.

Больным с переходной формой неврастении мы назначали радоновые и сероводородные ванны уже меньшей концентрации, учитывая лабильность раздражительного процесса у этих больных. Радоновые ванны концентрацией выше 100 единиц Махе и сероводородные ванны концентрацией выше 100 мг/л оказывали обычно возбуждающее действие, иногда усиливая фазовые состояния. У ряда больных мы наблюдали хороший эффект от применения углекислых ванн как заключительных после хвойных или сероводородных. У больных с гипостенической формой неврастении мы видели лучший результат при применении сероводородных ванн концентрацией 25—50 мг/л и углекислых ванн в виде небольших курсов (8—10 ванн).

Сероводородные ванны концентрацией выше 50 мг/л и радоновые больше 100 единиц Махе являлись для этих больных сверхсильными раздражителями, что обычно подтверждалось специальными тестами: в ванне артериальное давление у них повышалось, пульс резко учащался, плетизмограмма показывала фазовые состояния при применении раздражителей. По-видимому, для этих больных обычные бальнеологические раздражители являются запредельными. Поэтому нам приходилось подобным больным в процессе лечения назначать ванны со значительно большими интервалами (2 процедуры в неделю) или делать перерывы на несколько дней. Отсюда вытекает необходимость увеличения сроков лечения больным с гипостенической формой неврастении.

Нам не удалось отметить преимущественного влияния на больных истерией тех или иных бальнеопроцедур. Сложилось впечатление о решающем значении в данном случае правильно организованного режима и правильно подобранной психотерапевтической тактики. Остается добавить, что лечение больных с психастенией в клинике вместе с разнообразными больными и в общих санаториях нецелесообразно, так как они требуют особого подхода персонала, особого ухода и наблюдения. Следует считать, что эти больные скорее являются показанными для специализированных психоневрологических санаториев.

источник