Лунатизм при эпилепсии и психозе

Снохожд ение (сомнамбулизм) представляет собой своеобразное пароксизмальное нарушение сна, чаще встречающееся в детском и юношеском возрасте. По нашим данным, примерно 2 человека на 1000 населения страдают снохождениями различного происхождения. По имеющимся в литературе данным в возникновении снохождений могут играть роль различные этиологические факторы, в частности эпилепсия (И. М. Виш, 1946; С. Н. Давиденков, 1960), черепно-мозговые травмы и нейроинфекции (Е. П. Полякова и 3. Л. Черникова 1962; А. А. Козловский, 1963), психические травмы (И. М. Виш, 1946; А. А. Козловский, 1963). Немаловажное значение имеют, по-видимому, и некоторые особенности личности, предрасполагающие к развитию снохождений.

Наиболее частой причиной сомнамбулизма являются функциональные расстройства нервной системы (по нашим данным до 65% больных).

Среди этих больных можно выделить группу лиц в остром реактивном состоянии — состоянии возбуждения, тревоги, беспокойства. Чрезвычайные раздражители — переживание ситуаций, связанных с опасностью для жизни, внезапные травмирующие события — в ряде случаев ведут к развитию реактивного состояния, одним из проявлений которого могут быть нарушения сна, ночные страхи, кошмарные сновидения, снохождения. В остром периоде лунатизм возникает каждую ночь и характеризуются тем, что больные насторожены, возбуждены, иногда агрессивны. Мышцы обычно напряжены, дыхание быстрое и поверхностное, глаза широко раскрыты и выражают ужас, страх, испуг. Зрачки широкие, хорошо реагируют на свет. Слуховые восприятия, в какой-то степени сохранены, поскольку сильные внезапные шумы вызывают у них во время снохождений настороженность и беспорядочную двигательную активность. Больные могут произносить какие-то звуки, отдельные несвязные слова, сопротивляются попыткам увести их в постель.

Снохождения у этой группы лиц прекращаются обычно с выходом из реактивного состояния и в последующем не повторяются. Нарушения сна и снохождения возможны также при развитии невротического срыва в связи с психотравмирующей ситуацией (напряженная работа, ответственность за исход важного задания, неприятности по работе и в быту, недосыпание и др.). Чаще эти состояния возникают у лиц с ослабленной нервной системой после перенесенных инфекций, соматических заболеваний. Снохождения в таких случаях развиваются на фоне многочисленных астенических жалоб, указывающих на наличие невроза. Особенностью снохождений, развивающихся при неврозах, является то, что во сне такие лица часто разговаривают или громко кричат. Во время снохождений, которые продолжаются обычно несколько минут, больные обходят препятствия, ведут себя так, как если бы они выполняли какую-то работу в темноте. Глаза чаще всего открыты, зрачки реагируют на свет. В такое время больные очень- внушаемы. Иногда они отвечают на вопросы и сравнительно легко могут быть разбужены. В содержании снохождений обычно находят отражение эмоциональные реакции, переживания предшествующего дня. При улучшении общего состояния снохождения становятся более редкими и вовсе прекращаются при благоприятном исходе болезни. Как в случаях реактивных состояний, так и при неврозах снохождения не’являются единственным симптомом болезни, хотя некоторые больные считают их наиболее тягостными из-за этических соображений. Переживания больного усугубляют течение невроза и только своевременное вмешательство врачей может в ряде случаев воспрепятствовать фиксации болезненного состояния.

Снохождения легко возникают также у лиц, у которых уже с детства отмечались невротические особенности. Особенностью снохождений у таких больных является отсутствие определенной регулярности в их возникновении. Нередко по нескольку месяцев и даже лет они могут отсутствовать. После инфекций, под влиянием психогенных воздействий, может наступать значительное учащение лунатизма, так что они в течение какого-то периода времени наступают почти еженощно. В ряде случаев снохождения возникают под влиянием незначительных поводов и тогда их появление представляется неожиданным, не вызванным какими-либо внешними причинами или потрясениями, тем более, что при обследовании нередко не обнаруживается других невротических симптомов. У части таких лиц можно, однако, установить эпизодические истерические проявления или довольно стойкие психопатические черты характера.

У 27% больных возникновение сомнабулизма было связано с органическим поражением головного мозга в результате перенесенных сотрясений, нейроинфекций, интоксикаций. В литературе имеются указания на то, что любая инфекция может привести к нарушениям активности во время сна. Economo (1929), например, обратил внимание на возможность появления лунатизма у больных эпидемическим энцефалитом. Автор указывал, что у этих лиц церебральный и соматический сон не совпадают по времени и глубине, как это наблюдается у здоровых. Клинические проявления сомнабулизма у пациентов вследствие органического поражения головного мозга близки по феноменологии к эпилептическим пароксизмам и достаточно трудны для отграничительной диагностики. Во время снохождений такие лица могут длительное время бродить бесцельно; движения их во сне автоматичны и обычно мало продуктивны. Нередко во время снохождений такие больные наталкиваются на предметы, получают ушибы. Иногда с ними удается заговорить, проводить в свою постель. Довольно часто такие больные жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, тупые, разлитые головные боли. При обследовании могут обнаруживаться очаговые органические симптомы (иногда микросимптомы), при ПЭГ отмечаются внутренняя и наружная гидроцефалия, изменения в мозговых оболочках, нарушения ликвородинамики. На ЭЭГ отмечаются диффузные патологические волны.

Данные клинического и дополнительных методов исследования позволяют выделить малую группу больных (до 8%), страдавших эпилепсией, пароксизмальные расстройства сознания у которых проявляются в виде ночных автоматизмов, сходных по феноменологии со снохождениями.

Такие эпилептические автоматизмы являются вариантами психомоторной эпилепсии. Клинически они выражаются в том, что больной во сне, не просыпаясь, внезапно встает с постели, совершает ряд хотя и сложных, но всегда стереотипных движений и действий (ходит по квартире, перекладывает вещи, взбирается на окно, выходит из помещения и др.). Нередко во время приступа переживаются бредовые картины. Обычно через несколько минут (реже дольше) больные возвращаются к себе в постель, иногда же ложатся спать в любом месте. В отличие от снохождений ночные эпилептические автоматизмы носят более элементарный характер, не бывают связаны с яркими сновидениями или переживаниями дня и больных обычно не удается разбудить или вывести из этого состояния. Утром никаких воспоминаний о припадке не сохраняется. Диагностика этих состояний не трудна, если такого рода пароксизмы находятся в связи с большими припадками или если автоматизмы сочетаются с другими дневными или ночными припадками; значительные трудности возникают, когда автоматизмы оказываются единственными пароксизмальными проявлениями эпилепсии. Во время сомнабулизма и при автоматизмах совершаются движения и действия, необходимость которых не вытекает из требований окружающей обстановки. Из-за заторможенного состояния коры поступающие раздражения (зрительные, слуховые и особенно проприоцептивные) не оказывают корригирующего влияния на поведение больного, а, наоборот, в силу образующихся патологических связей еще больше тормозят мозговую деятельность и сами становятся факторами, определяющими автоматическое поведение.

Для понимания механизмов, обеспечивающих поведение больных при нарушениях сознания, заслуживает внимания предположение о значении патологически функционирующих «вторичных высших автоматизмов» (А. Н. Леонтьев, 1947), которые образуются в процессе формирования навыков, являясь сознательно автоматизированным действием. В жизни человека такие автоматизмы имеют решающее значение, создавая совершенство реакций, «машинальность» исполнения. В тех случаях, когда при изменениях сознания наблюдаются внешне упорядоченные целенаправленные действия (автоматизмы, снохождения), возможно, что на первый план выступают автоматически действующие комплексы реакций по типу «вторичных» автоматизмов. При этом замыка тельная и синтетическая деятельность нарушены, новые связи не образуются или возникают с трудом. Мы убедились в том, что ночные эпилептические автоматизмы начинаются иногда с детства и в течение многих лет могут не сочетаться с другими проявлениями эпилепсии. В состоянии бодрствования у таких больных не наблюдается каких-либо пароксизмальных нарушений сознания, не возникает изменений личности. Особенностью таких автоматизмов является также то, что они нередко возникают во сне и в дневное время, чего практически не наблюдается у больных со снохождениями. Назначение противосудорожных средств улучшает ночной сон, а в ряде случаев и избавляет больных от автоматизмов. Определенную помощь в диагностике эпилептических ночных автоматизмов оказывают ПЭГ и ЭЭГ исследования, с помощью которых обнаруживаются характерные для эпилепсии изменения.

Пароксизмальные расстройства сознания. А.М. Коровин. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение 1973

источник

Если определенный этап жизненного пути человека богат фрустрациями и стрессовыми состояниями (семейные конфликты, ответственные экзамены и выступления, потеря любимых людей и т. п.), или если предвосхищаются неприятные события, то у человека могут возникнуть кошмарные сновидения, сноговорение, иногда — лунатизм(сомнамбулизм) 2 .

Поговорим сначала о лунатизме, одном из самых загадочных явлений психической жизни людей.

Внешние признаки поведения лунатика общеизвестны: спящий встает, иногда одевается, совершает различные, часто весьма сложные действия, обходит препятствия, затем возвращается в постель и продолжает спать. Лунатик может лечь спать и в другом месте. В таких случаях, просыпаясь утром, он удивляется и никак не может понять, как туда попал. Глаза у лунатика во время снохождения открыты и он видит окружающее. Именно поэтому ему удается обходить препятствия, совершая целесообразные и подходящие действия. Лицо у сомнамбула каменное, без выражения.

Еще И. Мечников, описывая поведение лунатиков, отмечал, что они часто повторяют свои обычные профессиональные действия и движения, которые автоматизированы: «Мастеровые выполняют ручную работу. Швеи шьют, прислуги чистят обувь и одежду, накрывают на стол. Люди более высокой культуры предаются той умственной работе, которая им более всего привычна. Наблюдали, что духовные лица в сомнамбулическом состоянии сочиняли проповеди. » :!

См.: Ullman M., Krippner L. (with Л. Vaughan). Dream Telepathy. — N. Y„ 1973. — P. 7/-

От лат. somnus — сон и ambulo — хожу.

ВейнА. М. Три трети жизни. — М., 1979. — С. 35.

Но сомнамбулы иногда совершают новые действия, приспосабливаясь к окружающей обстановке.

Некоторыми авторами (Ян Освальд и др.) выдвинуто предположение, согласно которому лунатики отличаются эмоциональной неустойчивостью. Они покидают постель и совершают различные действия, так как видят эмоционально насыщенные сновидения и в них выступают в качестве активно действующих лиц. Уровень активности спящего лунатика достигает высокой степени, но в психологическом отношении он продолжает спать, оставаясь на подсознательном уровне: его сознание не пробуждается, хотя наблюдаемое внешнее поведение будто бы свидетельствует о противном.

Поскольку лунатик находится в подсознательном состоянии, он свободен от страха и психофизиологического напряжения, благодаря чему показывает удивительную ловкость и скоординированность движений: ходит по карнизу или по краю пропасти, лазает по балконам и деревьям и не падает.

Лунатики часто оказывают сопротивление тем людям, которые пытаются вернуть их в постель. Самым интересным является то, что они полностью забывают все, что с ними происходило в этом специфическом состоянии, в том числе все свои действия. Можем только предположить, что это связано с явлением спонтанного забывания большинства сновидений и, как и последние, обусловлено работой защитно-адаптивного механизма вытеснения. Таким образом, лунатизм — такое подсознательное состояние, находясь в котором, спящий видит эмоционально насыщенные сновидения, переживает активные подсознательные процессы, в которых принимает деятельное воображаемое, галлюцинаторное участие. При этом, в отличие от большинства случаев сновидений, двигательные центры его мозга настолько активны, что его участие в сновидениях получает внешнее проявление, хотя и частичное. Лунатизм, сноговорение, ночной энурез (недержание мочи) наблюдаются тогда, когда человек переживает тревожные состояния.

Поступки, совершаемые во время сомнамбулического транса, обусловлены содержанием актуально протекающего сновидения. Известны случаи совершения лунатиком весьма опасных действий, в том числе убийства или покушения на убийство. Ян Освальд пишет о 16-летней девушке, которая видит во сне, как в их квартиру проникают воры. Под воздействием этой сновидной сцены она, психологически оставаясь во сне, берет два пистолета и, выпуская из них 10 нуль, убивает отца и шестилетнего брата, наносит рану матери.

Другие лунатики совершают более сложные действия. Оставаясь спящими и покидая свою постель, они прогуливаются, причем движения

их отличаются тонкой скоординированностью, возвращаются в постель и продолжают свой сон, и все это — в подсознательном состоянии, без пробуждения. Совершаемые в сомнамбулическом состоянии действия нередко представляют опасность для окружающих. Например, русские психиатры В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко и И. В. Давыдов описывают больного, который сразу после засыпания оказывается в сомнамбулическом состоянии. Больной неожиданно поднимался с постели, шагал но комнате, часто выходил в коридор, на лестничную площадку, иногда — на балкон. Однажды он с балкона своей комнаты (с четвертого этажа) перешел на балкон третьего этажа, проник в квартиру соседа и, заметив спящего человека, бросился на него и начал душить. Этот же больной, как только садился перед телевизором, дремал и оказывался в сомнамбулическом состоянии’.

Описывая этот случай, упомянутые авторы не стремятся установить связь между внешне наблюдаемым поведением, состоянием больного и его внутрипсихическими процессами. Вместо этого они характеризуют сомнамбулизм в качестве разновидности «сумеречного состояния сознания». Между тем, судя по сложности действий больного, можно предположить, что они связаны с подсознательным мышлением и воображением. Такие больные, по всей вероятности, начинают видеть сны, мотивы и воображаемые события которых толкают их на совершение весьма сложных и агрессивных, реальных действий.

Предложено еще одно предположение о происхождении действий лунатика, которое тоже имеет некоторую вероятность быть истинным: все то, что воспринимает и делает лунатик, отражается в его психике как сновидение. При таком предположении молчаливо принимается, что лунатический сеанс начинается у спящего не под влиянием его сновидений, а под воздействием каких-то других факторов. Может быть именно так понимал лунатизм Андре Морг/а, описавший в новелле «Дом» героиню, которая рассказывает свое повторяющееся, навязчивое сновидение: она во сне посещает очаровательный замок. Днем она ищет этот замок и однажды находит такой дом в окрестностях Парижа. Она узнает дом и парк вокруг него, но не узнает ведущую к нему дорогу. Оказывается, что дом продается, так как, по словам хозяина, каждую ночь в нем появляется привидение. Слуга узнает в гостье это самое привидение.

Как бы то ни было, сомнамбулизм, как психофизиологическое явление находится на границе нормы и патологии и свидетельствует о том,

Банщиков В. т., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Общая психопатология. — М, 1971. С. 78.

что психические процессы имеются и в медленном сне. Следует при этом иметь в виду, что у сомнамбулов во время снохождения ЭЭГ сходна с характерной для III и IV стадий медленного, ортодоксального сна.

Лунатизм описан и в других художественных произведениях, например, в «Леди Макбет» У. Шекспира, в V акте, где Леди Макбет в сно-хождении «моет руки», так как ей кажется, будто на руке есть пятно.

Действия лунатика для внешнего наблюдателя бессмысленны и странны. Он может бесцельно бродить по комнате, одеваться, собирать вещи, ощупывать стены, брать в руки и откладывать предметы, выходить на улицу и совершать автоматические действия. После пробуждения он обо всем этом ничего не помнит, у него полная амнезия на все, что происходило в сомнамбулическом трансе. Все эти действия воспринимаются наблюдателем в качестве неуместных и странных, так как нецелесообразны в окружающей объективной ситуации. Действительно, для чего и почему они выполняются? Нам представляется, что если бы мы знали содержания тех сновидений и других подсознательных процессов, которые параллельно с этими действиями во внутреннем своем мире видит человек, мы бы, без сомнения, больше не удивлялись. Нам стало бы понятно, что действия больного соответствуют его внутренним психическим состояниям и интроспективно наблюдаемым ситуациям, в которых он является действующим лицом и одновременно наблюдателем. В этих своеобразных случаях проявления подсознательных воображаемых действий, а также образов и мотивов, без сомнения, играют роль давно известные психологам идеомоторные механизмы. Сущность их, как известно, заключается в том, что создание осознаваемого или неосознаваемого образа какого-либо органа приводит к незаметным для глаза микродвижениям, причем эти микроскопические движения можно регистрировать с помощью соответствующей аппаратуры.

Более глубокое изучение психологии и физиологии сомнамбулизма приведет к познанию новых закономерностей подсознательного непроизвольного воображения. По всей вероятности, в сомнамбулическом состоянии человек настолько увлечен сценами своего воображения, что попытки, окликнув, разбудить его, обычно не приводят к успеху. Некоторые авторы полагают, что такое «безразличие» обусловлено сосредоточенностью на том узком круге реальных предметов, с которыми индивид совершает действия. Однако с этим предположением едва ли можно согласиться, поскольку случайно встречающиеся на пути сомнамбула предметы обычно не обладают той ценностью и привлекательностью, которые необходимы для возникновения такого напряженного

и сосредоточенного внимания. Сомнамбулы на самом деле сосредоточены на образах своего внутреннего мира, совершают внутреннее наблюдение — интроспекцию, видят яркие сны и почти абсолютно отчуж-дены от своего внешнего окружения. Мы уже знаем, что с помощью гипноза тоже можно искусственно вызывать сновидения и заставлять человека совершать такие действия, которые не отличаются от действий лунатика. Это очень важный аргумент в пользу того предположения что лунатик сосредоточен на мире своих сновидений и других, необразных, подсознательных психических процессах.

Как показывают новейшие исследования, лунатизм возникает не в парадоксальных фазах сна (как можно было бы предположить!), а в ортодоксальных фазах, в стадии III, чаще всего — в стадии IV, в которой сон человека как с поведенческой, так и электрографической точек зрения наиболее глубок’.

Этим следует объяснить полноту забывания переживаний, имевших место в этом состоянии: в том, что они рассказывают после пробуждения, невозможно найти даже намек на те действия, которые они совершали в сомнамбулическом состоянии.

Поскольку лунатик одновременно погружен в себя и в какой-то мере воспринимает окружающее пространство, считается, что он находится в каком-то особом состоянии между сном и бодрствованием. Сомнамбул может даже давать простые ответы на вопросы. Поскольку в последние годы специалисты получают все новые свидетельства того, что и в медленном сне человек переживает сложные подсознательные психические процессы, то нет принципиального противоречия между точкой зрения, согласно которой действия лунатика являются выражениями его сновидений и тем фактом, что лунатические состояния возникают в ортодоксальных фазах сна. Главное в том, что поведение лунатика всегда связано с его внутренними психическими процессами.

Как показывают исследования, если снохождение краткосрочное, то лунатик остается в глубоких стадиях медленного сна, если же оно становится длительным, тогда совершается переход на более поверхностный уровень сна, на ЭЭГ появляются признаки бодрствования и первой стадии медленного сна 2 .

1 Jacobson A. and Kales A. Somnambulism: All-night EEG and related studies // Ed. by

Kety S. S., Evarts E. V. and Williams H. L. Sleep and altered states of consciousness. — Baltimore, \967; Jacobson A., Kales]. D., Kales A. Clinical and electrophysiological correlates of sleep disorders in children // Sleep: Phisiology and Pathology / Ed. by A. Kales. — Philadelphia, 1969. — P. 109-118; Борбели А. Тайны сна. — M., 1989. — С. 84.

2 Борбели А. Тайны сна. — М., 1989. -С. 84. ««. •

С лунатиками часто случаются несчастья, поэтому не соответствует действительности миф об их повышенном чувстве опасности.

Лунатизм чаще встречается у детей, чем у взрослых, но в ходе возрастного развития исчезает. Причины этого пока не совсем ясны. Предполагается даже, что наследственные факторы играют значительную роль в возникновении лунатизма: в определенных семьях лунатизм встречается чаще, чем в других.

Высказано также предположение, что лунатизм — особая фаза сна, наряду с парадоксальной и ортодоксальной фазами. Если это так, то основными психическими состояниями человека являются: бодрствование, медленный (ортодоксальный) сон, быстрый (парадоксальный) сон, гипнотическое состояние и лунатизм.

Сомнамбулизм взрослыхчасто обусловлен или по крайней мере связан с одним из самых страшных психозов — эпилепсией и является выражением психического автоматизма, наблюдаемого при этой болезни. Специалисты хорошо знают, что эпилептические припадки нередко наступают во сне: в это время больные продолжают спать, а утром так и не вспоминают о них, иногда удивляясь, откуда на их теле появились синяки и царапины. Между тем лунатизм детей и подростков внешне похож на лунатизм взрослых, но обычно не связан с эпилепсией, являясь нарушением сна. У большинства детей с возрастом лунатизм исчезает. Не рекомендуется будить детей-сомнамбулов, так как у них могут возникнуть страхи и психические травмы.

Лунатизм детейво многих случаях обусловлен началом какого-либо хронического заболевания у одного из родителей. В целом эмоционально неустойчивые дети — тот контингент, из которого и выделяются индивиды, склонные к снохождению. Вот пример: девятилетняя девочка, оставаясь в состоянии сна, начинает прохаживаться по комнате, потирает руки, что-то бормочет. Когда пытаются вернуть ее в постель, сопротивляется. Несколько раз берет в руки ночную рубашку и выходит на улицу. Утром, просыпаясь, ничего обо всем этом не помнит’.

В период лунатического припадка она как будто бодрствует, а на самом Деле находится под влиянием своих фантазий.

Сомнамбулизм тесно связан с психическим стрессом. Об этом свидетельствует, в частности, описание сомнамбулизма тех 117 военных, о которых пишет тот же Ян Освальд. Из них 71 страдали глубокой тревожностью, у 18 тревоги были постоянными, 8 страдали истерией, у 9 пациентов наблюдалось явление истерической симуляции, у 11 были повреждения мозга. Самую

Oswald Ian. Sleeping and Waking. — N. Y., 1962. — P. 137-138.

глубокую тревогу они переживали после боев, вызывавших сильный стресс Во сне они кричали, выскакивая из постели, давали приказы — повторяя их в одних и тех же словах многие ночи подряд. Некоторые из них становились до такой степени агрессивными, что во сне ударяли по стенам и получали телесные повреждения. У некоторых было желание выпрыгнуть из окна. Им было страшно, дыхание было частым и отрывистым, на вопросы отвечали бессвязными словами, имели высокий мускульный тонус. Припадки сомнамбулизма наблюдались у этих больных не каждый день а с интервалами. Лунатическим ночам предшествовали мучительные периоды примерно недельной длительности, во время которых ночной сон пациентов был насыщен кошмарными сновидениями. В них эти люди очень часто видели свою смерть, подвергались преследованиям врагов. После глубоких психических стрессов и таких мучительных периодов наступала ночь сомнамбулизма, и здесь у некоторых из них появлялось неудержимое желание выпрыгнуть из окна, покончить самоубийством. Истерические личности в состоянии сомнамбулизма совершают аморальные действия, ругаются и т. п., но обо всем этом утром забывают.

В целом, исследование движений, выполняемых спящими людьми, представляет серьезный интерес не только для психологии и физиологии, но и для медицины. Так, во II и III стадиях ортодоксального сна у эпилептиков наблюдаются настоящие припадки этой болезни. Автор этих строк в годы службы в армии имел возможность наблюдать несколько таких случаев. Можно предположить, что во время поверхностного сна патологические процессы мозга получают боольшую возможность проявления, чем в период бодрствования. Вот почему если в период бодрствования ЭЭГ имеет нормальный вид или же только неспецифические нерегулярности без определенной локализации, то обследование таких людей в первой и второй стадиях ортодоксального сна приобретает решающее значение для правильной диагностики их состояния.

Следует знать, что 75-80 % всех случаев сноговорения возникает во второй, третьей и четвертой стадиях ортодоксального сна, остальные 20-25% — в парадоксальных фазах. К вопросу связи сноговорения с уровнями психической активности мы вернемся на следующих страницах.

Как мы уже говорили, кошмарные сновидения чаще всего возникают у психически больных людей.

Например, у И. Е. Вольнерта была пожилая пациентка, часто видевшая в своих сновидениях пожары и такие страшные сцены, в которых какие-то люди убивали ее детей. У этой женщины были некоторые симптомы эпилепсии. Вот одно из ее сновидений: се сын, которому на самом деле всего 12 лет, находится в каком-то далеком месте и там стал известным артистом. Теперь

он вернулся и выступает на сцене театра. Вдруг в театре начинается пожар и его стаскивают вниз со сцены. Вокруг очень много людей. Она сама выходит из театра и оказывается у своего дома. Поворачивается и смотрит — не идет ли сын, но его нет 1 .

И. Е. Вольперту не удалось связать это сновидение с впечатлениями реальной жизни пациентки. Очевидно, что сновидение имеет характер попытки заглянуть в будущее (мать предвидит будущую деятельность сына). Однако во сне она переживает глубокую тревогу и страх, а это, по-видимому, свидетельствует о том, что она не совсем уверена в блестящем будущем своего сына. Пожар, как и огонь вообще, является сно-видным символом и требует толкования. Однако он не подверг это сновидение более или менее подробному анализу.

Невротики, страдающие фобиями, часто переживают фиксированные и многократно повторяющиеся кошмарные сновидения. В них преобладающей является эмоция страха.

Такие сновидения часто переживают люди с болезнями внутренних органов, с нарушениями работы системы кровообращения, с повышением температуры мозга, с высокой температурой тела. Возникновение кошмарных сновидений физиолог Ф. П. Майоров связывал с частичным пробуждением мозга. Мозг оказывается в таком состоянии в тех случаях, когда, согласно этому исследователю, его подкорковые отделы возбуждены и активны, тогда как кора находится в заторможенном состоянии. В подобных случаях животные и даже люди становятся опасными, в них инстинкт самосохранения и самозащиты достигает огромной силы 2 .

Следует добавить, что в таких случаях едва ли можно говорить о заторможенности коры головного мозга.

Ф. П. Майоров с помощью убедительных примеров показывает, что кошмарные сновидения обусловлены болезненными органическими раздражениями, а также нервными и психическим нарушениями. Как и другие авторы, Майоров приводит факты, свидетельствующие о том, что у невротиков часто возникают кошмарные сновидения с преобладанием в них эмоции страха. Приводя пример кошмарного сновидения из своей жизни, Майоров, в числе возможных причин возникновения таких сновидений, на первое место ставит неполное пробуждение мозга, а кроме того — интроцептивные (идущие из внутренних органов)

Вольперт И. Е. Сновидения в обычном сне и гипнозе. — Л., 1966. — С. 171-172. Майоров Ф. П. Нервный механизм сновидений. — Л., 1970. — С. 51-52.

импульсы, которые идут к мозгу от больных внутренних органов или из полного желудка — факторы, вызывающие одышку, болезни, сопровождающиеся высокой температурой, ненормальное повышение температуры головного мозга и нарушения в нем движений крови, временные перерывы функциональных связей между различными отделами мозга Однако о психологических условиях и механизмах возникновения кошмарных сновидений этот автор ничего не говорит.

Кошмарные сновидения часто переживают больные, страдающие нарколепсией. Основным признаком этой болезни является непреодолимая сонливость, наблюдаемая днем. Но ночной сон этих людей тоже нарушен: ночью они время от времени просыпаются под влиянием страшных сновидений, полных ярких образов’.

Исследования показывают, что у нарколептиков, как во время ночного, так и дневного сна, значительно более частыми становятся парадоксальные фазы сна 2 .

Группа французских авторов исследовала ночные и дневные сновидения нарколептиков. Когда начинается приступ нарколепсии, больной сначала оказывается в ортодоксальной фазе сна. Но эта фаза продолжается всего 10-12 минут, после чего начинается насыщенная сновидениями богатого содержания парадоксальная фаза. Значительная часть этих сновидений не отличается от обычных, однако встречаются и очень впечатляющие кошмарные сновидения, которые могут повторяться во время следующих нарколептических припадков. Например, один из больных часто видел сон, в котором но его лицу ползли какие-то насекомые. Следует заметить, что гипногогические галлюцинации нарколептиков тоже у каждого больного всегда однотипны (слуховые, зрительные и телесные) и также могут иметь повторяющиеся содержания. Так, одни видят странные человеческие фигуры, другие слышат звуки, как будто кто-то ходит по ступенькам дома, стуки в дверь или звон звонка. Они открывают дверь и только тогда убеждаются, что там никого нет. Эти галлюцинации нередко сочетаются с чувством страха.

Первое ночное сновидение нарколептиков обычно кошмарное. Один больной время от времени видел следующее сновидение: какие-то люди его привязывают к кровати и перемещают в различных направлениях. Во время этого сновидения больной находится в парадоксальной фазе и у него наблюдаются характерные признаки этого вида сна: типичная ЭЭГ, быстрые движения глаз, нерегулярное дыхание.

ВейнА. М. Нарушения сна и бодрствования. — М„ 1974. — С. 156; Вейи А. М. Три трети жизни. — М., 1979.

PassouantP. et CadhilacJ. Activite, onirique et narcolepsie // Reve et consience / Ed-P. Wertheimer. PUF, P., 1968. — P. 168.

Под влиянием кошмарных сновидений больные часто пробуждаются. Последние сновидения ночного сна также обычно являются кошмарными (преследования, нападения зверей, падение в пропасть и т. д.). Но эти сновидения — более многочисленные, подробно и искусно оформленны и не отличаются от сновидений начала ночного сна.

Любопытно, что, когда нарколептик ночью просыпается и рассказывает свое сновидение, засыпая, сразу же оказывается вновь в парадоксальной фазе сна. Сновидения различных парадоксальных фаз одной и той же ночи часто тесно связаны между собой и продолжают одно другое. Однако встречаются случаи, когда сновидения различных парадоксальных фаз сна совершенно независимы друг от друга.

В ортодоксальных фазах сна нарколептиков тоже удалось регистрировать сновидения. Один из них рассказал, например, что во сне обсуждал с отцом какой-то вопрос, другой — что во сне ходил на охоту.

При анализе кошмарных сновидений, как больных неврозами, так и здоровых людей, нельзя ограничиться только описанием нейрофизиологических и соматических условий их возникновения. Эти сновидения, являясь психическими процессами, естественно, требуют психологического объяснения. Для разъяснения этой мысли вновь вспомним приведенный из книги И. Е. Вольперта пример о том, как пожилая женщина, беспокоясь о будущем своих детей, видела богатые сценами пожаров и преследований сновидения. Исследование подобных случаев позволяет утверждать, что при психологическом анализе сновидений основная задача — раскрытие мотивов их возникновения и механизмов их образования, а не описание физиологической локализации, которая, как бы важна она ни была, не позволяет ответить на коренные вопросы о бессознательном, которые в первую очередь и интересуют нас.

Сновидения и психозы

О сходстве сновидений и психозов интересные мысли были высказаны еще в XIX веке. Так, французский исследователь Альфред Мори видел сходство между сновидением и бредом. Эта мысль нашла свое отражение в названии «онейроидный бред»: так называют определенный вид бреда, наблюдаемый у больных психозами в бодрствующем состоянии.

Как мы уже видели, проблема связей между сновидениями и психическими болезнями является традиционной. Она обсуждалась в работах многих авторов, хотя некоторые ее стороны до сих пор остаются Неясными и загадочными. Эта проблема, естественно, интересовала также

3. Фрейда, который, обобщив наблюдения и представления предщ_е_ ствуютих авторов, выделяет в ней три главных стороны.

1. Этиологические и клинические связи: психозы иногда начинаются в сновидениях. Возникают странные, кошмарные сновидения, которые содержат в себе главную идею психоза. О возникновении паранойи сходную мысль высказал Санкте-де-Санктис. Согласно этому исследователю, паранойя может начинаться после одного кошмарного сновидения или под воздействием ряда подобных сновидений. Люди, имеющие склонность к развитию паранойи именно таким путем, до заболевания психозом отличаются легкими истерическими припадками и переживанием меланхолических состояний, сопровождающихся страхом. 3. Фрейд соглашается с той мыслью, что психоз таких лиц начинается в кошмарном сновидении, но одновременно отмечает, что встречаются случаи, когда психоз не выходит за рамки сновидений и человек переживает патологические состояния только на сновидном подсознательном уровне 1 .

3. Фрейд упоминает свидетельства разных авторов о том, что возникающий в сновидениях страх равносилен эпилептическому припадку. В медицинской литературе описаны случаи «ночных психических заболеваний». Эти люди днем практически здоровы, однако ночью периодически переживают галлюцинации, вспышки бешенства и другие болезненные проявления. Такие конкретные факты описаны в работе Санкте-де-Санктиса, Тисье и других авторов. 3. Фрейд, в свою очередь, приводит факты, свидетельствующие о том, что после лечения от психоза сновидения некоторых пациентов сохраняют свой болезненный характер, личность на уровне своих сновидений остается больной. Наблюдались случаи, когда психозы этих «излечившихся» людей возобновлялись сначала в сновидениях, а затем уже на уровне сознания и поведения. Завершая обсуждение этого вопроса, 3. Фрейд писал: «Не подлежит никакому сомнению, что когда-нибудь наряду с психологией сновидения врачи будут интересоваться его психопатологией» 2 —

2. Параллельно с возникновением и развитием психических заболеваний сновидения человека претерпевают изменения. 3. Фрейд не сумел привести подтверждающие эту мысль факты, так как в те дни

‘ Фрейд 3. Толкование сновидений. — М, 1913. — С. 74-75. J»

(в последние годы XIX века, когда 3. Фрейд писал свою книгу, первое немецкое издание которой вышло в 1900 году) эта задача еще не стала предметом конкретных исследований. В наши дни уже накоплены соответствующие факты и некоторые из них приведены нами на предыдущих страницах. 3. Внутреннее сходство сновидений и психозов. Это явление давно привлекло внимание ученых и философов и о нем есть многочисленные высказывания. Так, еще И. Кант говорил, что сумасшедший — все равно, что видящий сон наяву. А. Шопенгауэр назвал сновидение кратковременным безумием, а безумие — продолжительным сновидением. В. Вундт в своем труде «Физиологическая психология» писал, что «в сновидениях мы можем переживать все те явления, которые наблюдаются в психбольнице» ‘.

А. Мори и В. Спитта перечислили те свойства, по которым между сновидениями и психозами наблюдаются сходства:

• исчезновение самосознания, а вследствие этого — также морального сознания и удивления;

• изменения чувствительности органов чувств (во сне становится крайне низкой, а при психозах чересчур обостряется);

• сочетание представлений только по законам ассоциаций и воспроизведения, «автоматическое формирование рядов» представлений, вследствие чего возникают преувеличения и фантастические образования;

• изменения личности, ее характера, которые иногда достигают уровня извращенности и неестественных проявлений.

Приведенное перечисление в основном соответствует действительности. Нельзя согласиться только с утверждением об исчезновении самосознания. Как мы видели в главе 5 настоящей книги, в сновидениях наблюдаются специфические проявления самосознания («Я-концепции» и ее подструктур — «Я-образов»), поэтому утверждение о его исчезновении, встречающееся и у некоторых современных авторов, является результатом плохого знания психологии. В конце XIX века эта наука находилась только в начале своего развития. Спорно также утверждение о действии в сновидениях только закономерностей ассоциаций и воспроизведения, поскольку, как мы знаем, на сновидном уровне подсознательного имеют место также творческие процессы, действует

Фрейд 3. Толкование сновидений. — М., 1913. — С. 76.

своеобразная сновидная интуиция, дающая новые синтетические результаты.

Еще одно важное сходство отметил немецкий автор Радешток; как сновидец, так и психически больной вспоминают такие впечатления и переживания своего детства, которые бодрствующему здоровому человеку представляются абсолютно забытыми.

3. Фрейд писал: «Аналогия сновидения и психоза приобретает свое полное значение тем, что она, точно семейное сходство, простирается вплоть до мимики и до мельчайших деталей выражения лица» ‘.

Еще один аспект сходства сновидения и психоза отметил Гризингер. Задолго до появления на арене психологии 3. Фрейда он писал, что как в сновидениях спящего человека, так и в фантазиях психотика проявляется воображаемое исполнение желаний. 3. Фрейд высоко оценил эту точку зрения и, как нам уже известно, широко развил и обосновал в своей теории сновидений. «Мои собственные наблюдения показали мне, — писал он, — что именно здесь следует искать ключ к психологической теории сновидения и психоза» 2 .

3. Фрейд справедливо считал, что хотя сновидения нельзя полностью свести к психозам, тем не менее изучение сновидений поможет раскрытию тайн психозов. Эта задача и в наши дни остается актуальной.

Есть основания считать, что дневные, упорно повторяющиеся фантазии людей чаще завершаются психическими заболеваниями, чем кошмарные сновидения. Хотя, как мы уже знаем, медицине известны случаи, когда люди, проснувшись под впечатлением кошмарного сновидения, больше никогда не могли освободиться от его патологических мотивов и содержания, став, таким образом, психически больными и в бодрствующем состоянии.

Как для бреда, так и для сновидений, по мнению А. Мори, характерны: непроизвольный способ возникновения, проекция на внешний мир, т.е. галлюцинаторный характер представлений, обилие ассоциаций, образуемых по внешним, второстепенным признакам образов предметов, отсутствие критического отношения даже к нелепым представлениям и ситуациям.

Немецкий психиатр Г. Крепелин, развивая идею сходства сновидения и психоза, высказал мысль, что путаница в мыслях, характерная для шизофреников, наблюдается также в сновидениях нормальных людей:

Фрейд 3. Толкование сновидений. — М., 1913. — С. 76. Там же. — С. 77.

в обоих случаях мы видим, как мысль отвлекается от своего осевого направления. Человек быстро переходит от одной мысли к другой, не имеющей с ней ни логической, ни смысловой связи. Наблюдается раздробленность речи, склонность к созданию новых слов, иногда напоминающих иностранные слова, искажения общеизвестных слов.

Исследование сновидений гебефренов и их сравнение со сновидениями здоровых людей позволили выяснить, что у таких больных структура сновидений проще обычной, активность действующих в них лиц — низкая, в них меньше странных образов, более заметно преобладание отрицательных эмоций, значительно больше неприкрытых сексуальных сцен 1 .

Действующие лица сновидений в основном враждебно настроены к сновидцу-гебефрену. Сновидения этих больных имеют более реалистический характер, поскольку их психика не в состоянии с помощью символов скрывать, маскировать даже простейшие потребности и склонности больных. Это означает, что их подсознательная психическая деятельность потерпела неудачу. Ведь одной из основных ее функций является пересмотр желаний, установок, эмоций и целей личности, их переоценка и т. п. Психическая жизнь гебефренов в бодрствующем состоянии тоже примитивна: они прямо и неприкрыто выражают свои желания и этим отличаются от здоровых людей с более сложной и тонкой психической организацией. Эта специфическая черта их психической деятельности сохраняется как на сознательном, так и на подсознательном уровнях.

М. Крамер показал, что параноики тоже видят много снов, которые не похожи на подлинные сновидения здоровых людей (с соответствующими символами, специфическими искажениями и т. п.). В их сновидениях больше обычного образов незнакомых людей и большее место, чем обычно, занимает агрессивность.

Р. Картрайт выяснила, что в периоды усиления болезни сновидения шизофреников становятся более простыми, в них уменьшается количество странных образов, и этим они отличаются от сновидений здоровых лиц того же возраста и пола. То же самое наблюдается у детей, страдающих шизофренией 2 .

Вопрос о сходстве шизофрении и сновидений привлек внимание также известного французского психиатра Анри Эйя. Он прежде всего

1 Гебефрения — разновидность шизофрении. Она начинается рано, в период перехода от подросткового возраста к юности и в последующие годы (в 14-18 лет).

2 Webb W. В. and Cartwright R. D. Указ. соч. — С. 223-252.

отмечает то обстоятельство, что как в сновидениях, так и при большинстве психических заболеваний наблюдается психическая регрессия личности. Исходя из этого и ряда других признаков, сновидения можно считать временным помешательством нормального человека. Причем надо уметь четко различать не только сходства, но и различия психозов и сновидений’.

Поскольку одним из центральных и характерных симптомов психозов, особенно шизофрении, является отчуждение личности от самой себя, а также возникающее вследствие отчуждения ее расщепление или переход к состоянию «множественной личности», то, по нашему мнению, при исследовании сходств и различий шизофрении и сновидений следует в первую очередь обратить внимание именно на данное явление. Как мы показали в четвертой главе настоящей книги, самоотчуждение и деперсонализация личности в сновидениях имеют различные наблюдаемые признаки, хотя не всегда понятна мотивация возникновения этих явлений.

Подробнее всего вопрос сходства сновидений и шизофрении был предметом обсуждения в работах знаменитого швейцарского психолога, психиатра и философа К. Г. Юнга. Он называет сновидения «нормальным помешательством», а помешательство — сновидением, которое заменило сознание. В сновидениях проявляются многие симптомы шизофрении, в частности — ожидания больших катастроф. Эти ожидания являются проекциями собственных внутренних конфликтов на внешний мир, принимающими вид сцен сновидений.

В сновидениях отражаются все этапы разложения личности. По мнению К. Г. Юнга, проявления сновидений и шизофрении почти одни и те же, только с той разницей, что первые наблюдаются во сне, а вторые нарушают бодрствующую, сознательную жизнь человека. Механизм возврата к состоянию такого временного помешательства в определенной степени находится в руках человека, так как именно мы и решаем заснуть, зная, что у нас будут сновидения. Отказываясь от сознательного восприятия внешнего мира, мы добровольно отдаем себя в распоряжение мира сновидений и тем самым создаем условия для наступления сна 2 .

Следует добавить, что мы вольны в принятии решения спать или не спать в короткий промежуток времени, после которого наступает такая

1 Еу Н. he phcnomen sommeil-reve cle de voute do la psychopalhologie // Reve et conscience / Ed. by P. Wertheimer. — PUF, P. 1968. — P. 251-258.

источник

С явлением лунатизма связано много легенд: он считается признаком сумасшествия, утверждают, что опасно будить лунатика и что он остро ощущает опасность и не может навредить себе. Все это неверно. Сомнамбулизм отнюдь не является признаком сумасшествия; лунатика разбудить очень сложно — лучше осторожно проводить его обратно к постели; около 25% лунатиков наносят себе различные повреждения во время ночных блужданий. Бывает, что сомнамбулы вываливаются из окон, ошибочно принимая их за двери. Иногда можно услышать истории о том, как в состоянии сомнамбулизма люди водили автомобили, управляли самолетами и выполняли другие сложные виды деятельности. На самом деле это маловероятно. Хотя находясь в состоянии спутанности сознания сомнамбула способен сесть в машину и завести двигатель, вести ее нормально он не сможет из-за отсутствия в такие моменты быстрых рефлексов — тут же произойдет авария.

Если в вашем доме есть лунатик, следует сделать загородку перед ведущей вниз лестницей, снабдить окна спальни крепкими решетками, не оставлять электропроводов, стеклянных столиков и хрупких украшений, лежащих на их возможном пути. Можно даже привязывать сомнамбулу веревкой к кровати: один конец — к талии, другой — к спинке кровати.

У детей снохождение встречается достаточно часто, но с возрастом обычно проходит. Как и ночные страхи, эпизоды снохождения чаще случаются у них в периоды напряжения и тревоги, при этом психически дети совершенно здоровы.

У взрослых снохождение требует более серьезного внимания. Причинами его могут быть стресс, тревога, иногда эпилепсия. Поэтому взрослым необходима медицинская помощь, в частности применение транквилизаторов, антидепрессантов или гипноза. Если лунатизм связан с эпилепсией, требуется назначение противосудорожных препаратов
.
ЭПИЛЕПСИЯ, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд. При этом возможны три исхода: 1) разряд может прекратиться в границах его возникновения; 2) он может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление; 3) он может распространиться на всю нервную систему и лишь затем прекратиться. Припадки, возникающие в первых двух случаях, называют парциальными, в последнем же случае говорят о генерализованном припадке. При генерализованных припадках сознание всегда нарушается, тогда как при парциальных оно иногда утрачивается, а иногда сохраняется. Для обозначения припадков нередко используют также термины «судороги» , «приступы» , «эпизоды» .
Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель.

источник

лунатизм провоцируемый эпилипсией например ранее не был изучен, а непонятные явления люди почти всегда склонны оБОЖЕствлять, и эти проявления язычества мучили Христа не менее чем физические раны на кресте, как в этом случае, так и в случаях когда Божий народ доходил до веры в Веельзевула как в реальнубю личность, как будто никогда не слышали, что Веельзевул-бес в смысле истукан, божок=идол:

Так вот ближе к теме: Лунатизм и сомнамбулизм

Нам не кажется странным то, что днем человек ходит и говорит. Но вызывает удивление способность человека заниматься тем же самым и во сне.
Снохождение

Хождение во сне в медицинской литературе называется сомнамбулизмом, а в простонаречии — лунатизмом. Сомнамбулизм достаточно распространенное явление. Около 2% всех людей периодически ходят во сне. Снохождение возникает обычно во время неполного пробуждения от глубокого дельта-сна, при этом мозг пребывает в состоянии полусна-полубодрствования. Глаза сомнамбулы обычно открыты. Он все видит, так как обходит мебель и другие препятствия, и может давать односложные ответы на простые вопросы. Воспоминания о ночных «экскурсиях» на следующее утро не сохраняются, что касается и непроизвольного мочеиспускания, характерного для лунатиков.

1 Кор 4:6Ин 14:1 Да не смущается сердце ваше; веруйте в Бога , И в Меня веруйте .

Ин 20:17 . восхожу к Отцу Моему и Отцу вашему, и к Богу Моему И Богу вашему.

1 Кор 4:6 . чтобы вы научились от нас не мудрствовать сверх того, что написано , и не превозносились один перед другим.

Галатам 1:8 Но если бы даже мы или Ангел с неба стал благовествовать вам не то, что мы благовествовали вам, да будет анафема.

Марк 8:33 . сатана, потому что ты думаешь не о том .

источник

Эпилепсия – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением пароксизмальных судорожных или бессудорожных припадков, сумеречного расстройства сознания и изменениями личности (поведенческих, эмоциональных) и когнитивно-интеллектуальными нарушениями.

Сумеречное состояние сознания (сумерки) – синоним суженного сознания, когда больной осмысляет только то, что видит перед собой и в данный момент, а прошлое и будущее не осознает. Это как бы напоминает лошадь с шорами. Сумерки протекают по типу эпизода (в классическом смысле термина) с острым началом и внезапным окончанием, а также полной амнезией произошедшего.

Среди эпилептических психозов и психических эквивалентов выделяют:

Амбулаторный автоматизм или транс. Больной выполняет привычные действия (приготовление пищи, поездка в общественном транспорте) и внешне напоминает просто рассеянного человека. Однако сознание изменено, а окружение воспринимается неотчетливо. Человек находится в таком состоянии от нескольких часов до нескольких недель. После выхода из автоматизма больной погружается в глубокий сон, после которого наблюдается амнезия произошедшего.
Фуга – внезапное кратковременное двигательное возбуждение в форме элементарных движений или действий (человек куда-то бежит, раздевается, делает импульсивные движения) с последующей амнезией происшедшего.
Сомнабулизм (лунатизм) – разновидность амбулаторного автоматизма во время сна. Он отличим от обычного снохождения, которое встречается и у здоровой личности, так как при снохождении можно разбудить здорового человека, а при сомнабулизме (лунатизме) попытки сделать это будут безрезультатными. Впоследствии период лунатизма амнезируется.

Если преобладают галлюцинации, соответствующие дисфорическому аффекту, то это сумеречное состояние называют делирием. Если преобладают бредовые идеи преследования, то эти сумерки квалифицируют, как эпилептический параноид.

Эпилептический параноид. У больного возникает чувственный бред со слуховыми и/или зрительными галлюцинациями. Он возбужден, тревожный, воспринимает окружение в ярких тонах. В действиях людей видит угрозу, пытается спастись бегством или совершить агрессивно направленные поступки. Бредовые идеи обычно носят несистематизированный характер.
Эпилептический делирий. Больной видит наплыв ярких зрительных галлюцинаций ужасающего содержания (пожары, трупы, убийства). При этом он дезориентирован во времени и пространстве, в личности ориентировка сохраняется. Пациент возбужден, издает крики, а после выхода из состояния полностью забывает увиденное.

Для значительного количества психических заболеваний характерна прогредиентность (нарастание дефекта), в том числе и для истинной эпилепсии.

При эпилептической болезни с течением времени протекания заболевания возникают характерные изменения, выраженность и быстрота наступления которых зависит от начала заболевания, а также наличия, количества и тяжести судорожных приступов.

Для этих пациентов характерна тугоподвижность мышления. Они застревают на отдельных деталях, медленно переключаются с одного предмета на другой, не способны отличить второстепенное от главного. Больные мыслят конкретно и не могут абстрагироваться, часами ведут беседы на отдаленные темы, не касающиеся сути разговора.

Изменение личности больного эпилепсией проявляется в полярности эмоциональных нарушений. Пациенты фиксируются на отдельных переживаниях, особенно негативных. В то же время они могут быть эксплозивными, проявляя агрессию и вспышки гнева по малейшему поводу. При этом больные очень злопамятны, мстительные, эгоцентричные и брутальные.

С другой стороны, у этих больных присутствует дефензивность, избыточная ласковость при общении, подчеркнутая подобострастность.

К пациентам с изменениями личности при эпилепсии применимо выражение «С молитвой на устах и с камнем за пазухой».

Таким людям свойственен излишний педантизм и чрезмерное внимание к порядку вещей. Они следят за расположением незначительных предметов дома или на рабочем месте (вплоть до карандаша, колпачка от ручки, листка бумаги и т.д.).

Присутствует выраженная инфантильность взглядов. Суждения незрелые и прямолинейные. Такие люди строго верны своему мировоззрению и не принимают любых других доводов. Они делают умозаключения по отдельным деталям, так как у них страдает способность абстрагироваться. Переубедить в чем-то пациента с эпилепсией очень сложно, да и не нужно, ведь можно спровоцировать вспышку агрессии.

Со временем тугоподвижность и обстоятельность мышления у больных истинной эпилепсией нарастают, человек застревает в деталях, его социальная адаптация нарушается. Агрессивные черты и эксплозивность обостряются, иногда просто теряется контроль над собой.

Речь идет о прогрессирующей эпилептической болезни. Тяжесть поведенческих расстройств (нарушение интеллектуально-мнестических функций, развитие агрессии и чрезмерной педантичности, тугоподвижность мышления) зависит от локализации очага возбудимости в головном мозге. Например, при височной эпилепсии такие изменения будут особенно выраженными, так как задевается медиобазальная область. Именно эта зона связана с лимбическими структурами – участками мозга, отвечающими за эмоции. Поэтому при их стимуляции и возникает агрессивность, вспыльчивость, дисфория (угрюмое, злобное настроение).

Кроме этого, учитывается возраст появления первого приступа истинной эпилепсии. Чем заболевший моложе, тем большая возможность нарастания характерных личностных изменений, описанных выше.

Лечение и выбор правильной терапии играют немаловажную роль. При хорошо подобранной медикаментозной коррекции и отсутствии судорожных приступов, а также регулярном приеме препаратов эмоциональные нарушения у больного будут незначительными или вовсе нивелируются. Однако если не принимать противосудорожную терапию, то приступы будут возникать регулярно. А после каждого припадка глубина интеллектуальных и поведенческих нарушений станет увеличиваться.

Если больному эпилепсией не помочь, он может потерять работу, нарушить отношения с другими людьми или совершить опасные для себя самого и окружения поступки. Судорожный припадок может наступить во время езды на автомобиле, при выполнении различных видов деятельности (купание ребенка, работа с острыми предметами). А с течением времени у больного истинной эпилепсией возникают и усугубляются характерные личностные расстройства, которые еще больше декомпенсируют больного.

Многие люди живут с диагнозом «Эпилепсия» и добиваются немалых успехов в жизни. Доводом тому служат примеры известных личностей, страдавших этой болезнью: Достоевский, Юлий Цезарь, Александр Македонский, Мохаммед.

Поэтому очень важно не только профессионально подобранные антиэпилептические препараты, но и систематический прием медикаментов, и отсутствие судорожных приступов. Это даст возможность больному эпилепсией не только чувствовать себя удовлетворительно, но и вести полноценный образ жизни!

источник

Научное название лунатизма – сомнамбулизм (от лат. Somnus – сон и Аmbulare – ходить, гулять), а вторым «народным» синонимом данного состояния является «снохождение». На самом деле, отношения к луне эта патология не имеет, а названа так, вероятно, из-за того, что нередко выявляется в светлые лунные ночи. Это одна из форм нарушений сна, проявлением которой является неосознанное хождение во сне.

Сомнамбулизм – весьма распространенное явление, согласно данным статистики, им страдает каждый пятидесятый житель нашей планеты. Подавляющее число лиц, страдающих лунатизмом, составляют дети в возрасте от 4 до 10-16 лет. О том, почему возникает, как проявляется лунатизм, как бороться с данным состоянием и пойдет речь в нашей статье.

Как было сказано выше, чаще лунатизмом страдают дети, особенно мальчики. Вероятно, это связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы. Дети от природы эмоциональны, впечатлительны, а нагрузки на нервную систему сегодня настолько велики, что, впитывая новую информацию днем, мозг продолжает активную работу и ночью, в период сна ребенка. Способствуют возникновению снохождения вечерние ссоры ребенка с членами семьи, переживания по поводу ссоры родителей, активные игры, игры на компьютере, просмотр мультфильмов или телепередач перед сном: под воздействием этих факторов утомленная к вечеру нервная система возбуждается и не успевает успокоиться ко сну. В таких ситуациях лунатизму могут сопутствовать другие расстройства нервной системы – непроизвольные мочеиспускания (энурез), невроз навязчивых состояний, неврозоподобные тики, синдром беспокойных ног.

Другими факторами риска развития лунатизма у детей являются:

генетическая предрасположенность (известно, что если один из родителей ребенка страдает или страдал снохождением, вероятность развития симптомов данного нарушения у ребенка равна примерно 40%, а если оба – возрастает до 65%);
высокая температура в период болезни;
мигрень;
эпилепсия (сомнамбулизм может как сопутствовать эпилепсии, являясь одним из ее симптомов, так и являться предиктором этого заболевания, развиваясь даже за несколько лет до его появления).

У взрослых сомнамбулизм развивается гораздо реже и, как правило, носит вторичный характер. Основными причинами лунатизма у взрослых являются:

хронический недостаток сна;
острые и хронические стрессы;
мигрень;
опухолевые заболевания головного мозга;
неврозы;
панические атаки;
болезнь Паркинсона;
старческое слабоумие;
эпилепсия;
черепно-мозговые травмы;
аневризмы сосудов головного мозга;
нарушения сердечной деятельности (тяжелые аритмии);
синдром обструктивного сонного апноэ;
беременность и период менструации у женщин;
ночные приступы бронхиальной астмы;
сахарный диабет (по причине ночной гипогликемии, или снижения уровня сахара ниже нормы в ночное время);
плотный ужин перед сном;
нерациональное питание, содержащее в своем составе большое количество нерафинированных продуктов, приводящее к дефициту микроэлемента магния в организме;
прием алкоголя и наркотических веществ;
прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков, седативных и снотворных).

Как известно, сон включает в себя 2 фазы: медленную и быструю. Фаза медленного сна состоит из 4-х этапов – от засыпания до глубокого сна. Фаза быстрого сна сопровождается активными движениями глазных яблок, именно в эту фазу человек видит сновидения. Цикл сна, включающий в себя 2 большие фазы, длится в среднем 90-100 минут и повторяется в течение ночи до 10 раз. Лунатизм возникает, как правило, в период фазы глубокого сна (то есть в конце 1-й фазы) первого или второго циклов. Днем сомнамбулизм возникает крайне редко, поскольку продолжительность дневного сна недостаточна.

У детей младшего возраста фаза медленного сна более продолжительна, и сон в этой фазе более глубокий, нежели у взрослых: эти особенности также увеличивают вероятность развития у них снохождения.

Что касается физиологии, лунатизм возникает в том случае, когда в период сна торможение функций центральной нервной системы не распространяется на области головного мозга, отвечающие за двигательные функции. То есть подавляющее число функций организма тормозится, а функция движения – нет.

Главным и основным симптомом сомнамбулизма является хождение во сне. Человек вроде бы уснул, но вдруг внезапно встает и идет куда-либо или совершает определенные действия. Длительность приступа снохождения может составлять от нескольких секунд до получаса, в редких случаях – до 50 минут.

Некоторые больные не ходят, а просто садятся в кровати, сидят в течение нескольких секунд или минут и ложатся в постель снова.

Большинство людей, страдающих лунатизмом, встают с кровати, затем могут включить свет, а могут в темноте ходить по комнате, совершая какие-либо действия, и даже выходить за пределы жилища – в подъезд, во двор, могут сесть в машину и даже ее завести.

В некоторых источниках имеется информация, что, находясь во сне, некоторые «лунатики» могут и водить машину, однако это миф: рефлексы в период сна притупляются и человек не может адекватно реагировать на происходящие вокруг события, а значит, даже если ему удастся завести машину, то далеко он не уедет: сразу же произойдет авария.

В ряде случаев человек даже не вставая с постели, осуществляет определенные стереотипные движения (поправляет пижаму, трет глаза и так далее): это тоже может быть проявлением лунатизма.

Во время снохождения глаза человека широко открыты, однако они будто стеклянные – взгляд направлен в пустоту, он «отсутствующий», лицо не выражает совершенно никаких эмоций, движения медленные, плавные. Если в этот момент обратиться к лунатику, он не услышит и на вопросы не ответит, но может сам по себе произносить слова и бессвязные предложения или просто бормотать что-то себе под нос.

Завершается эпизод лунатизма спонтанно: больной возвращается в свою кровать или же засыпает в ином месте. Утром он совершенно ничего не помнит о своих ночных приключениях и, просыпаясь не в своей постели, может быть очень удивлен. Если фаза активного снохождения была продолжительной, в течение дня человек чувствует слабость, сонливость, разбитость, снижение трудоспособности.

Эпизоды лунатизма редко бывают ежедневными: как правило, они возникают с частотой от нескольких раз в неделю до 1-2 раз в месяц и реже.

Во время эпизода сомнамбулизма притуплены все виды чувств, поэтому больной не осознает опасности: он может невозмутимо прогуливаться по крыше, пользоваться ножом или выпрыгнуть из окна. Человек может нанести вред и себе (четверть сомнамбул получают травмы во время снохождений), и окружающим его людям, сам того не подозревая, поэтому, проживая под одной крышей с лунатиком, надо предпринять ряд мероприятий, чтобы этого избежать. О том, что же это за мероприятия, мы поговорим ниже.

Если эпизод снохождения случился впервые, и вы можете связать его с пережитой накануне стрессовой ситуацией или переутомлением, то с обращением за медицинской помощью можно повременить. В случае, когда такие эпизоды повторяются неоднократно, вам все же следует обратиться за помощью к невропатологу, психоневрологу или психиатру, чтобы установить причину этих явлений.

Чтобы помочь специалисту с постановкой диагноза, вам или вашим родственникам следует:

отмечать на бумаге время засыпания, через какое время начинается эпизод снохождения, как долго он продолжается, поведение больного в этот период, утреннее пробуждение;
продумать и отметить причины, которые могли бы спровоцировать сомнамбулизм (перечислены в начале статьи);
составить список наиболее часто употребляемых в пищу продуктов и регулярно принимаемых медикаментов.

Отправляясь на прием, очень желательно взять с собой свидетеля ваших ночных «путешествий».

Врач поговорит с пациентом, задаст ему ряд необходимых вопросов, проведет объективное обследование и назначит дополнительные методы исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз. Как правило, такими исследованиями являются:

электроэнцефалография (определение электрической активности мозга; именно этот метод позволяет диагностировать наличие в мозге эпилептических очагов);
полисомнография (пациент проводит ночь в специальной лаборатории сна, где перед засыпанием к нему подключат датчики и проследят изменения, происходящие в нервной системе в период сна);
ультразвуковое исследование сосудов головного мозга (определит характер кровотока в них);
компьютерная или магнитно-резонансная томография (обнаружит новообразования, если таковые имеются, или изменения любой другой природы);
консультации смежных специалистов (эндокринолога, кардиолога, пульмонолога) для диагностики соматических заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие снохождения.

У большинства детей данное нарушение проходит самостоятельно, по мере взросления ребенка.

Если снохождение возникает нечасто и никаких патологических изменений в организме не выявлено, лечение заключается в модификации образа жизни, а именно минимизации воздействия факторов риска:

регулярный, продолжительный (7-8 часов) ночной сон;
перед сном – расслабляющий ритуал (например, можно принять теплую ванну с расслабляющими маслами, послушать спокойную музыку, провести сеанс успокаивающего массажа, выпить чай с мятой и т.д.);
исключить просмотр телепередач и работу за компьютером не менее, чем за 2 часа до сна;
исключить употребление алкоголя;
избегать стрессов на работе и в быту, а если таковые и случаются, то стараться не нести их в дом, а, так сказать, оставлять за дверью;
если лунатизмом страдает ребенок, то следует обеспечить соблюдение им режима дня; следить, чтобы он спал достаточно, чтобы выспаться; ограничить просмотр телевизора и игры за компьютером, перед сном не играть в активные игры, а поиграть в спокойные (например, настольные), порисовать, почитать книгу или послушать приятную музыку.

В случае, когда причиной снохождения являются какие-либо принимаемые больным лекарственные препараты, следует отменить их или хотя бы уменьшить дозировку.

Если лунатизм возник на фоне эпилепсии, больному назначат противоэпилептические лекарственные препараты, а когда причиной становится невроз – транквилизаторы и антидепрессанты.

При не неврологической природе заболевания лечат ту болезнь, которая стала причиной (при аритмии назначают антиаритмики, при сахарном диабете – адекватную сахароснижающую терапию и так далее).

Если даже на фоне лечения фоновых заболеваний эпизоды снохождения не прекращаются, нарушая повседневную активность больного, и существует риск травматизма его в это время, больному могут быть назначены препараты, влияющие на фазы сна. Их назначают в низких дозах, продолжительность лечения составляет от 3 до 6 недель.

Будить сомнамбулу в период снохождения не следует – это может напугать его, спровоцировав развитие других психических расстройств. Следует спокойно взять его за руку или за плечи и, говоря тихим голосом, проводить в комнату и уложить в постель.

Иногда в качестве метода лечения лунатизма психиатры и психотерапевты используют гипноз.

Выше мы уже писали о том, что лунатики во время снохождения могут нанести вред своему здоровью и здоровью окружающих. Чтобы этого не произошло, следует соблюдать следующие мероприятия:

не оставлять больного на ночь одного в комнате (если вы находитесь рядом, то вовремя заметите начало эпизода и уложите больного в постель);
убрать двухэтажные кровати, устроив больному спальное место на первом этаже;
в период сна убрать все источники света (торшеры, ночники, задернуть шторы, чтобы через окно не проходил лунный свет);
заблокировать двери и окна спальни перед сном, а если это не возможно, установить на окна решетки (больные могут спутать окно с дверью и попытаться «выйти» через него);
по возможности «сгладить» острые углы на мебели;
перед сном убрать из-под ног предметы, о которые больной может споткнуться, острые и хрупкие предметы, о которые он может травмироваться;
выключать перед сном электроприборы, не оставлять под ногами электропровода;
спрятать ключи от входной двери и от машины;
в тяжелых случаях можно даже привязывать больного к кровати, но иногда лунатики каким-то образом самостоятельно отвязываются во сне;
также можно поставить перед кроватью больного таз с холодной водой или постелить смоченную в холодной воде тряпку – вставая, человек окунет ноги в воду и от этого проснется.

В заключение хочется повторить, что в подавляющем большинстве случаев лунатизм не опасен и завершается выздоровлением даже без лечения, но иногда он сопровождает течение достаточно серьезных заболеваний. Поэтому, чтобы не пропустить эти самые серьезные заболевания и не допустить травмы человека при снохождении, не следует «ждать у моря погоды» или лечить лунатика самостоятельно: правильным решением будет обратиться за помощью к врачу.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Лунатизм: симптомы и лечение»:

Передача «Дежурный доктор» про лунатизм:

Телеканал «National Geografic», документальный фильм «Лунатизм. Мифы и реальность»:

источник