Гиперкинетическая форма реактивного психоза характеризуется

Реактивный психоз — это психическое нарушение, возникающее после психических травм, сверхсильных потрясений, которые эмоционально значимы для личности. Появление реактивных психозов, а также их особенностей течения симптоматики напрямую зависят от конституциональных особенностей личности и психической травмы.

Реактивный психоз является временным, обратимым, а также разнообразным по своей клинической картине. Заболевание способно протекать в форме бреда, помрачения сознания, аффективных, а также двигательных расстройств.

Определяющее значение на развитие заболевания оказывает сам характер психической травмы, а также конституциональные особенности больного. Реактивный психоз легко способен возникнуть у личностей психопатического склада, имеющих истерические, эмоционально неустойчивые, а также паранойяльные наклонности. К провоцирующим факторам причисляют патологические изменения, которые вызываются перенесенными инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, различными интоксикациями, переутомлениями, алкоголизацией, бессонницей, а также периодами возрастных кризисов. Подростковый и климактерический период являются очень уязвимыми в плане появления психических реакций.

Второе название реактивного психоза это психогенный шок, который может протекать в гипокинетической или гиперкинетической форме.

Реактивный психоз и его симптомы зависят от формы заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется внезапным развитием ступорозного состояния; цепенением больного от ужаса, ограничением в движениях, неспособностью говорить.

Гиперкинетическая форма отмечается спонтанным появлением беспорядочного двигательного возбуждения. В отдельных случаях характерна смена гиперкинетической на гипокинетическую форму. Эти две формы отмечаются сумеречным помрачением сознания, наблюдаются вегетативные расстройства (тахикардия, перепады АД), а также частичная или полная амнезия.

В зависимости от особенностей возникновения, а также течения реактивных психозов выделяют шоковые (острые), подострые, а также затяжные реактивные психозы.

Острый реактивный психоз и его причины: влияние внезапной психической травмы (нападение преступников, пожар, наводнение, землетрясение), известие о невосполнимой утрате человека, или потеря значимых для личности ценностей.

Подострый реактивный психоз зачастую отмечается в судебной практике. К реактивному психозу относят истерические психозы, психогенную депрессию, психогенный параноид, а также психогенный ступор.

Психогенная депрессия характеризуется подавленными или подавленно-тревожными признаками, сочетающимися зачастую со слезливостью, раздражительностью, вспыльчивостью, недовольством. Для состояния характерно экспрессивно-театральное поведение, стремление обратить на себя внимание, а также вызвать сострадание, сочувствие, зачастую с суицидальными демонстративными попытками, которые свидетельствуют об истерическом типе депрессии. Зачастую у больных наблюдаются признаки, свойственные для разных типов депрессии. Все случаи психогенной депрессии связаны с психотравмирующей ситуацией. Симптомы депрессии отступают почти сразу или спустя несколько недель. В редких случаях психогенная депрессия усложняется такими тяжелыми расстройствами, как бредоподобные фантазии, псевдодеменция, пуэрилизм.

Реактивный истерический психоз отмечается синдромом Ганзера, бредоподобными фантазиями, псевдодеменцией, синдромом регресса поведения, пуэрилизмом.

Бредоподобные фантазии проявляются малосистематизированными, нестойкими и изменчивыми по своему содержанию внешними обстоятельствами, переоценкой своего «я», идеями величия, реформаторства, изобретательства, гораздо реже преследованиями или обвинениями. Поведение больных характеризуется театральностью, желанием привлечь к себе внимание. Данные фантазии появляются постепенно или остро, характеризуются узостью сознания.

Бредоподобные фантазии со временем подвергаются систематизации и существуют несколько месяцев. В зависимости от течения развития психоза бредоподобные фантазии сменяются состоянием пуэрилизма или псевдодеменцией.

Синдром Ганзера это сумеречное истерическое помрачение сознания с признаками явлений миморечи, которые характеризуются неправильными по своему содержанию ответами на вопросы. Для заболевших характерна дезориентировка в месте, в окружающем пространстве, во времени, в собственной личности. У одних превалирует заторможенность, у других возбуждение с экспрессивностью, эмоции при этом изменчивы, появляется страх, тревога с элементами клоунады. Заболевшие начинают путаться при выполнении простых привычных действий, их начинает сопровождать полная амнезия. Ряд случаев синдрома Ганзера изменяется псевдодеменцией.

Псевдодеменция, являясь мнимым слабоумием, характеризуется неправильными ответами, а также действиями на простые просьбы или вопросы. Заболевшие делают ошибки во время элементарного счета, не могут назвать количество пальцев на руке, а также теряются в названиях пальцев рук, путают нос с ухом, совершают нарушения при письме, при произнесении речи. Большинство больных бессмысленно улыбаются, гримасничают, проявляют двигательное возбуждение. У других пациентов наблюдаются подавленность, тревога, растерянность. Псевдодеменция зачастую сменяется пуэрилизмом, характеризующимся поведением, свойственным для детей. Заболевшие делают бумажные игрушки, собирают фантики, говорят детскими интонациями. Пуэрилизм зачастую объединяется с псевдодеменцией.

Синдром регресса поведения или синдром одичания отмечается стремлением к поведению животного. Синдром характеризуется психомоторным возбуждением: больные лают, рычат, мяукают, обнажаются, рвут на себе одежду, лакают, едят руками. Синдром одичания появляется после психической травмы и отмечается сумеречным или же суженным изменением сознания.

Психогенный параноид отмечается образным бредом. Для состояния характерна тревога, возбуждение, страх, импульсивные действия, двигательное возбуждение. Больные пребывают в поисках защиты, ищут мнимых врагов, часто растеряны. Психогенный параноид может развиться при продолжительном перемещении, в период недосыпа, а также зачастую из-за психогенно-травмирующих переживаний. Данное состояние встречается в судебно-следственной практике. Психогенный ступор отмечается двигательной и речевой заторможенностью и зачастую сочетается с вегетативными расстройствами. Ему присуще истерические, депрессивные, галлюцинаторные и бредовые симптомы.

Затяжные реактивные психозы отмечаются истерической депрессией, бредоподобными фантазиями, псевдо-дементно-пуэрильными нарушениями. Все эти расстройства при благоприятных случаях сохраняются в неизменном виде до года и более. Неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы с начальной истерической симптоматикой.

Лечение происходит в психиатрическом стационаре, где назначают психотропные средства, подключают психотерапию. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение реактивного психоза включает устранение главной причины заболевания, а именно психогенной ситуации. Аффективно-шоковые реакции зачастую не требуют медицинской помощи, а вот другие психозы нуждаются в госпитализации. Благоприятный эффект при психогенном состоянии оказывает разрешение психогенной ситуации. И наоборот, неразрешенная ситуация усугубляет затяжное течение психоза.

Лечебная тактика зависит от остроты состояния, характера психотравмирующей ситуации. Состояние возбуждения снимают нейролептиками и транквилизаторами в инъекциях. Нейролептики купируют бредовые идеи. Реактивную депрессию лечат антидепрессантами. Психотерапия устраняет чрезмерную фиксацию на психотравмирующей ситуации, а также вырабатывает защитные психологические механизмы.

Психотерапевтическую работу начинают после выхода из острого психоза, что позволяет больному адекватно воспринимать окружающее. В большинстве случаев лечение проходит успешно, и пациенты возвращаются к трудовой деятельности.

источник

Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.

Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента. Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации. Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.

Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора. Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации. Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:

• значимость стрессоров для человека;
• темп наступления и воздействия психогенного фактора;
• интенсивность психотравмирующего события;
• продолжительность действия стресса;
• повторяемость психотравм и их частота.

Причиной реактивного психоза может стать:

• ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
• пребывание в зоне военного конфликта;
• землетрясения и стихийные бедствия;
• разрушения жилища вследствие пожара;
• потеря близкого человека;
• известие о неизлечимой болезни родственника;
• расставание с любимым человеком;
• сообщения о предательстве супруга;
• получение физических увечий;
• потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
• внезапное ухудшение материального положения;
• нежданное увольнение с работы;
• банкротство собственного предприятия;
• проблемы с законом, тюремный срок;
• потеря лидерской позиции в коллективе;
• вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.

Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств. Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства. Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей. Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.

Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.

Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:

• перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
• тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
• хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
• умственное и физическое переутомление;
• нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
• возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.

Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома. Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения. Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.

Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события. Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего. Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.

Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:

• депрессивный;
• маниакальный;
• истерический;
• параноидальный.

Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.

При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку. Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства. Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.

Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.

Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность. У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее. Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.

Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей. Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне. Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.

Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.

При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства. Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры. Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.

При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден. Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.

Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.

Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.

Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики. Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний. Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.

Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом. В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.

Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии. Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий. Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.

Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

источник

Реактивные психозы, несмотря на свою малочисленность, продолжают приковывать внимание исследователей, что объясняется выразительностью поведенческих проявлений и возможными неблагоприятными социальными последствиями. Описываемые ранее, как “тюремные”, “военные” психозы, они имеют определенное значение во время стихийных бедствий и катастроф.

Краткая историческая справка. На психогенную природу некоторых психозов в конце 19 века указывали R.. Sommer (1894), E. Kraepelin (1896), которые описывали их под собирательным названием “истерия”. В классификации психических заболеваний E.Kraepelin в 1896 году выделяет: 1) ситуационное помешательство; 2) бред преследования тугоухих; 3) сутяжный бред и психогенные расстройства у заключенных. Отдельные формы психогенных психозов были описаны: S. Ganser (1897) – сумеречные состояния сознания, Н.М. Попов (1898) – пуэрилизм, K. Raecke (1901) – ступор, П.Б. Ганнушкин (1904) – острая паранойя, E. Reiss (1911) – реактивная депрессии, R. Gaupp (1910) – бредовые состояния. Большой вклад в изучение реактивных психозов внесли русские военные психиатры в годы Русско-японской и I Мировой войны. Так, М.О. Шайкович (1907) и С.А. Суханов (1915), С.А. Суханов (1917) изучили реактивные состояния у военнослужащих с депрессивными и ступорозными компонентами, С.А. Преображенский описал депрессивные состояния с аффектом тревоги и страха, возникающие на поле боя. В 20-х годах нашего столетия реактивный характер некоторых психозов уже не вызывает сомнения. R. Braun (1928) в своей классификации психогений выделял депрессивные, истерические, сумеречные, параноидные расстройства. А..М. Ющенко (1936) реактивные психозы разделял на эмоционально-шоковые и эмоционально-ситуационные. На материале Великой Отечественной войны Ф.И. Иванов (1970), изучив реактивные психозы военного времени, составил удобную в практическом отношении классификацию, которая не утратила своей актуальности и в настоящее время. Патоморфоз психических нарушений не обошел стороной и реактивные психозы.

Распространенность.Точных данных о распространенности реактивных психозов в статистике гражданского здравоохранения нет, что объясняется, по мнению П.Г. Сметанникова (1986), различными принципами диагностики этих заболеваний. Зачастую они диагностируются, как истерические психозы. Статистические данные имеются лишь в отношении реактивной депрессии, которая по данным Г.Л. Воронкова (1981) составляет 59% от всех реактивных психозов. В мирное время реактивные психозы относятся к редкой форме психической патологии и составляют около 2% от всех военнослужащих госпитализированных в психиатрические отделения.

Определение понятия и группировка.Реактивными психозами называют психические нарушения психотического уровня, возникающие вследствие действия психической травмы, отличающиеся кратковременностью болезненных проявлений и заканчивающиеся, как правило, выздоровлением. Реактивные психозы разделяются на острые (часы-сутки) и затяжные (продолжающиеся несколько месяцев). К острым психозам относятся аффектогенный ступор и фугиформные реакции. К затяжным – психогенное сумеречное помрачение сознания, реактивная депрессия, псевдодеменция и психогенный параноид.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором реактивных психозов является психическая травма. Психически здоровый индивидуум на любое психотравмирующее воздействие отвечает адекватной психологической реакцией. Реактивные психозы развиваются при условии воздействия травмы на патологически измененную “почву”. О патологически измененной “почве” следует говорить в случаях изменения психической реактивности организма вследствие соматических заболеваний, врожденной или приобретенной психической патологии, как биологической, так и психогенной природы. Взаимодействие измененной “почвы” и психической травмы является основным звеном патогенеза реактивных психозов. “Почва” и “травма” находятся в обратно пропорциональной зависимости. Чем глубже “почва”, тем меньшая сила психотравмирующего воздействия необходима для развития реактивного психоза и наоборот.

12.4.1. Острые реактивные психозы

К острым реактивным психозам относятся кратковременные психотические реакции, возникающие в ответ на психотравмирующие ситуации и связанные с угрозой для жизни, здоровья и безопасности. В мирное время они встречаются во время экологических катастроф, пожаров, массовой гибели близких. Острые реактивные психозы развиваются непосредственно после исключительно тяжелого стресса и проявляются состоянием паники с резко выраженным аффектом страха. При этом аффективно сужается сознание. Больные не воспринимают окружающую ситуацию, теряют сознательный контроль над своим поведением. Отмечаются выраженные вегето-соматические реакции в форме тахикардии, повышения артериального давления, потливости, жажды. После выхода из психоза обнаруживается полная или частичная амнезия происходившего. Среди острых реактивных психозов различают аффектогенный ступор и фугиформную реакцию.

Аффектогенный ступор встречается в 40% случаев острых реактивных психозов. Клиническая картина развивается стремительно и складывается из аффективно суженого сознания, резкой рече-двигательной заторможенности с обездвиженностью и утратой речи (мутизм). Взгляд устремлен в одну точку, мигание редкое. Больные застывают в той позе, в которой их застало катастрофическое событие. Подобные поведенческие описаны у некоторых примитивных животных под названием “мнимая смерть”. Ступор может сменяться кратковременными периодами двигательного возбуждения. Продолжительность психоза от 2- 3 часов до нескольких дней. По выходу из психотического состояния наблюдаются астенические нарушения, длящиеся около 2-х недель.

Фугиформная реакция также характеризуется аффективным сужением сознания,вызванным сильнейшим страхом и паникой с хаотичным рече-двигательным возбуждением. При этом не учитывается реальная обстановка, поведение больных определяется бессмысленным бегством, отсутствует реакция на обращенную речь. Э. Кречмер (1924) назвал данное состояние “двигательной бурей”. Возбуждение может сохраняться до одних суток и переходит в астению, которая продолжается около 2-3 недель.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика острых реактивных психозов строится на установлении четкой причинной и временной связи с воздействием катастрофического стрессора. Обязательность кратковременного течения болезненной реакции. Превалирование аффекта страха, паники, наличие аффективно суженого состояния сознания, с последующей амнезией психотического периода. Дифференциальная диагностика проводится с кататоническими, гебефреническими, аффективными и эпилептиформными двигательными расстройствами.

12.4.2. Затяжные реактивные психозы

Затяжными реактивными психозами называют психотические состояния, развивающиеся вследствие действия хронической психической травмы, связанной с осознанной необходимостью находится в психологически сложной ситуации, требующей значительного психического напряжения для ее преодоления. При этом ситуация активно перерабатывается в сознании и принимает доминирующее значение. Самые общие признаки затяжных психогенных расстройств отражены в триаде К. Ясперса.

В условиях войны затяжное течение принимали иногда психозы, развивающиеся вслед за острой психической травмой, которая действовала на фоне хронической психотравматизации условий театра военных действий. Затяжные реактивные психозы составляют подавляющее большинство от всех реактивных психозов. Длительность их не превышает 4-5 месяцев. В случае пролонгированного течения психоза, присоединения нехарактерных для реактивных психозов симптомов можно предполагать развитие реактивно обусловленного эндогенного процесса.

Затяжные реактивные психозы разделяются на реактивную депрессию, психогенное сумеречное помрачение сознания, псевдодеменцию и реактивный параноид.

Реактивная депрессия. Относится к наиболее распространенным формам психогенных расстройств. На нее, по данным Н.И. Бондарева и В.К. Канторовича, приходится 25-35% от числа всех реактивных психозов. Сходные цифры среди подростков приводит Гурьева В.А. (1996) – 23%.

Клиника..Клиническая картина депрессии проявляется пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением жизненно важных (витальных) побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения, соматовегетативными расстройствами (Блейхер В.М.,1995). Выражение лица больных грустное, поза сгорбленная. Они сосредоточены на негативных моментах психотравмирующей ситуации. При упоминании о ней становятся более оживленными, стараются “излить душу”. Высказывают идеи самообвинения и обвинения. Фон настроения снижен. Критика к состоянию формальная.

Выделяются следующие клинические варианты реактивных депрессий. Тревожная депрессия развивается чаще всего на фоне соматогенной астении. Сначала отмечается связь тревоги с психотравмирующими обстоятельствами, а затем на фоне углубления депрессии тревожные переживания становятся менее связными с ситуацией, отрываются от нее, распространяясь на все события жизни. Периодически может развиваться психомоторное возбуждение. При тревожной депрессии соматовегетативные компоненты выражены наиболее ярко. Дисфорическая депрессия формируется у лиц с органической неполноценностью головного мозга и у эпилептоидных личностей. Она характеризуется сочетанием пониженного фона настроения со склонностью к накоплению отрицательных аффектов, проявляющейся вспышками гнева, страха, тревоги, с повышенной агрессивностью. Истерическая депрессия встречается у лиц с истероидными чертами характера и проявляется выразительностью, гротескностью и драматизмом предъявляемой депрессивной симптоматики, рассчитанной на зрителей. Возможно истерическое сужение сознания, переходящее в картину истерического ступора. Депрессивно-субступорозные состояния наиболеехарактерны для интеллектуально ограниченных личностей и проявляются развитием рече-двигательной заторможенности, достигающей степени субступора. Появление ступорозных расстройств свидетельствует о тенденции к хронизации состояния. Депрессивно-параноидные состояния. Свойственны лицам с паранойяльными чертами характера. Вначале депрессия проявляется тревожно-депрессивными расстройствами, на которые по мере углубления депрессивных нарушений наслаивается усиливающаяся подозрительность, настороженность. Постепенно кристаллизируются бредовые идеи преследования, отношения. В ряде случаев встречаются иллюзии и вербальные галлюцинации. Продолжительность реактивных депрессий от 20-30 суток до 4-5 месяцев.

Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностика основывается на определении причинно-временной связи с психотравмирующим воздействием, на особенностях клинической картины депрессивных расстройств, при которых в переживаниях и поведении больных звучат основные психотравмирующие моменты. Важной особенностью реактивных депрессий является их тенденция к постепенной редукции симптоматики. Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными депрессиями и невротическими депрессивными состояниями. В случае эндогенных депрессий не удается проследить связи с психической травмой. Она не звучит в переживаниях больных. Идеи самообвинения обращены в прошлое. Присутствует осевая симптоматика характерная для эндогенных расстройств. При невротической депрессии не характерны бредоподобные идеи, отсутствуют обманы чувств, наблюдается легкая эмоциональная отзывчивость и доступность психотерапевтическим воздействиям.

Психогенное сумеречное помрачение сознания. Во время первой мировой войны они описывалось немецкими авторами, как “подлинно военные психозы”. Доля их составляла до 60% в структуре всех психозов. В годы Великой Отечественной войны на эту группу уже приходилось от 16 до 27%. Психогенные сумеречные помрачения сознания встречались как на фронте, так и вне боевых действий. В мирное время они развиваются при разного рода межличностных конфликтных ситуациях, связанных с ущемлением личных интересов военнослужащих.

Клиника. Психогенное сумеречное помрачение сознания проявляется резким аффективным сужением сознания по истерическому типу с фиксацией внимания на психотравмирующей ситуации. В течение заболевания отмечается волнообразный характер глубины помрачения сознания. При этом окружающая ситуация может восприниматься фрагментарно. Словесная продукция больных, их пантомимика красочны, гротескны, выразительны и отражают отношение к психотравме. Больные испытывают галлюцинаторные переживания, о которых охотно рассказывают. Высказывания изобилуют бредоподобными образованиями. Отмечается эмоциональная лабильность с колебаниями аффекта от восторга, умиления до слез и рыданий. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства в виде тахикардии, потливости, гипергидроза ладоней и стоп. Продолжительность болезненного состояния до 5-6 дней.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностические заключения строятся на их соответствии триаде К. Ясперса, наличии театральности и демонстративности в поведении и высказываниях больного, значительной изменчивости эмоциональной экспрессии, отсутствии брутальных аффектов. Дифференциальный диагноз следует проводить с эпилептическими, травматическими и органическими сумеречными расстройствами сознания, при которых отмечается большая выраженность глубины расстройства сознания, отсутствие связи с психической травмой, полная невозможность строить свое поведение в зависимости от мнения окружающих, последующая амнезия.

Псевдодеменция. Психозы с псевдодементными проявлениями описаны в условиях следственной ситуации и привлечения к уголовной ответственности у лиц, находящихся в следственном изоляторе. Во время Великой Отечественной Войны они занимали 16-20% от числа реактивных психозов. Псевдодеменция чаще развивается у лиц с органическим поражением головного мозга и интеллектуально неполноценных. Аффект страха вызывает истерическое сужение сознания, проявляющееся специфическими интеллектуальными расстройствами.

Клиникапсевдодеменции складывается из аффективно суженого состояния сознания, ложного, кажущегося слабоумия, утраты элементарных знаний и навыков, симптомов неправильных ответов и действий. Больные выглядят слабоумными, таращат глаза. Думая, напряженно морщат лоб. Обнаруживают отсутствие элементарных сведений, незнание своего возраста, имени, военной специальности. На простые вопросы они или отвечают неправильно или прямо противоположно правильному ответу, иногда сходными с ними ответами, но с нарочито грубыми ошибками (миморечь). На вопрос, сколько будет 2+2 отвечают 7 или дают ответы не соответствующие существу вопроса. В высказываниях больных можно уловить психотравмирующие переживания. Они неправильно надевают одежду, например, пытаются надеть ботинки на руки или чиркают по коробке противоположным концом спички. (мимодействия). Активно в контакт не вступают, предпочитая, находится в одиночестве. Разновидностью псевдодеменции следует считать синдром Ганзера, пуэрилизм и синдром регресса психики (одичания). Ганзеровский синдром возникает на фоне ажиатации, реже депрессивного настроения, заторможенности. На все вопросы больные отвечают кратко, ограничиваясь фразами типа “не знаю”, “не помню”. Многократно повторяют одни и те же слова, имеющие отношение к ситуации. Обнаруживают утрату знаний и навыков. Пуэрилизм характеризуется детской моторикой и речью с сюсюканьем, картавостью. Окружающих называют “тетеньками и дяденьками”, имитируют детские игры. Легко капризничают, обижаются, стучат ногами. Синдром регресса психики проявляется в имитации поведения животного или “дикого” человека. Больные рычат, ползают на четвереньках, лакают из миски, скалят зубы. На фоне беспорядочного поведения выявляются отдельные высказывания, имеющие отношение к психотравмирующей ситуации. Продолжительность псевдодеменции несколько дней, затем “слабоумие” бесследно исчезает.

Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностические подходы определяются психогенным началом, звучанием психотравмирующих переживаний, специфическими особенностями психогенного слабоумия. Дифференциальная диагностика проводится между олигофренией и органическим слабоумием. Здесь большое значение имеют анамнестические сведения, указывающие на преморбидные свойства интеллектуальной деятельности, связь с психотравмирующими обстоятельствами. При органическом слабоумии существует отчетливая зависимость количества ошибочных ответов от сложности задания. Для олигофрений характерны нарушения абстрактно-логического мышления.

Психогенный параноид. Относится к редким формам реактивных психозов. Во время войны они составляли 12% от всех реактивных психозов. Психогенные параноидам предшествует, либо соматическая астенизация, интоксикация, вынужденная бессонница, либо личностные особенности связанные с повышенной внушаемость и самовнушаемостью. Выделяют следующие клинические разновидности: реактивный параноид, параноид языковой изоляции, сутяжный и индуцированный бред.

Клиника..Психогенный параноид развивается постепенно с нарастающей тревоги, беспокойства, страха, угнетенного настроения. Затем присоединяется бредовой синдром, характеризующийся конкретностью и обыденностью тематики, связью с психотравмой и отсутствием тенденции к генерализации.

Реактивный параноид. Формируется у людей с тревожно-мнительными чертами характера, когда на фоне служебных неурядиц, перемены сферы деятельности возникает подозрительность с тревогой и беспокойством. Появляется настороженность по отношению к товарищам по службе. Развивается убежденность в наличии врагов, недоброжелателей. В обычных поступках окружающих улавливается определенный, болезненный смысл. Кристаллизуется бред преследования, отношения. Возможны вербальные иллюзии. Длительность реактивного параноида составляла 1-2 месяца.

Параноид языковой изоляции. Характерен для обстоятельств, связанных с необходимостью служить в подразделении, солдаты которого являются носителями других языков или при нахождении в плену. Появляются слуховые иллюзии на фоне иностранной речи, страх, формируется убежденность во враждебности окружающих. Заболевание кратковременное и проходит в привычном языковом окружении.

Соматогенно-реактивный параноид. Встречается у раненых с нагноительными процессами, алиментарным и раневым истощением. Бредовые расстройства появляются после психической травматизации, содержание которых определяется общим фоном настроения, в результате чего формируются идеи преследования или самообвинения. Длительность течения расстройств до 2-х недель.

Сутяжный бред. Развивается у личностей с паранойяльными чертами характера, при ущемлении их интересов. Больные начинают “борьбу за справедливость”. По бредовому трактуют реальные факты. Отличаются настойчивостью в отстаивании своих интересов, обращаются в различные инстанции. Неудачи только укрепляют уверенность в заговоре против больного, толкая его к продолжению борьбы. Течение длительное.

Индуцированный бред. Наблюдается у лиц с выраженной внушаемостью, которые вынуждены постоянно контактировать с бредовым больным. При этом индуктор должен быть особенно значимым. Характер, содержание, интенсивность переживаний у индуктора совпадают с таковыми у индуцированного. Расстройства исчезают после разлуки с психически больным индуктором.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика реактивных параноидов строится на наличии психотравмирующего начала заболевания, монотематичности и обыденности бредовых переживаний, звучанием в них ситуационных моментов. Дифференциальная диагностика проводится с параноидными состояниями иной природы при эндогенных, экзогенных и экзогенно-органических психозах. При этом необходимо учитывать характерную для других нозологических форм осевую симптоматику, а так же специфические этапы бредообразования.

Стандарт параклинического обследования больных с психогенными расстройствами. До начала лечения необходимы лабораторные и инструментальные исследования, консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невропатолога, исключающие связь симптомов с соматической или неврологической патологией. При дифференциальной диагностике и уточнении тактики лечения в ряде случаев информативны патопсихологические, психофизиологические и нейрофизиологические исследования. Излишних диагностических обследований, способствующих фиксации больного на имеющихся симптомах, следует избегать.

Лечение (основные принципы) психогенных расстройств. При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:

а) выявление возможных причин и источников тревоги;

б) выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

в) удаление пациента из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации.

Для выбора терапевтических воздействий необходимо оценить выраженность и длительность расстройства и связанной с ним дезадаптации, результаты предшествующего лечения, имеющиеся возможности социальной поддержки, культуральные и психологические особенности больного. Фармакотерапия (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, бета-адреноблокаторы) в значительной части случаев носит характер коротких курсов или симптомоцентрированной терапии – как предпосылки к психотерапии. Нейролептики назначаются в случаях реактивных параноидов и диссоциативных состояний, сопровождающихся выраженным психомоторным возбуждением и (или) дезорганизацией мышления. Ведущую роль, как правило, играет психотерапия: используются гипносуггестивные, когнитивно-поведенческие, экзистенциальные и другие методы. После прекращения лечения необходим контроль стабильности состояния.

Больные с реактивными психозами нуждаются в строгом надзоре и применении, в случае необходимости, методов физического ограничения. Неотложная помощь (см. раздел 5.5) предполагает использование психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.) в зависимости от ведущей психопатологической симптоматики. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят “литическую смесь”: растворы аминазина (2,5%-2,0), димедрола (1%-2,0) и сернокислой магнезии (25%-5,0).

Лечение неврозов должно быть комплексным и оптимально сочетать в себе биологические, психологические и социально-реабилитационные терапевтические методы. Основой лечения является патогенетическая психотерапия, направленная на: глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики его системы отношений; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния; достижение у больного осознания причинно-следственных болезненных отношений и его роли в формировании способов разрешения невротического конфликта; коррекцию неадекватных способов поведения, а также приобретение навыка продуктивного разрешения проблемных ситуаций. Используются и другие виды психотерапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, поведенческая психотерапия и др.). Широко применяются транквилизаторы, препараты общеукрепляющего, седативного и стимулирующего действия. Важное значение имеет перемена обстановки, рациональный режим труда и отдыха.

Лечение больных с психосоматическими заболеваниями должно быть сугубо индивидуальным, комплексным и комбинированным. Обычно проводится стационарно в терапевтической клинике и направлено на лечение основной соматической патологии. Особое значение, при этом, следует также уделять психотерапевтическому воздействию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник