Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Кафедра пропедевтики детских болезней № 4
ст. 3 курса, 3 мед. факультета
Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).
Адрес и место работы родителей:
Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.
Кем направлен больной:Каретой скорой помощи, СП № 6.
Диагноз при направлении:Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих путей, хр. панкреатит?
Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.
Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;
в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная, слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.
С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей, приносящая облечение. Отмечались общее недомогание, снижение аппетита.
2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом: Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».
В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит
8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.
Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
Мать: 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).
Отец: 38 лет, со слов девочки, здоров.
В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
Справка от 5.03.98 г., выдана со школы №, 8-А класса в том, что в классе 6 инфекционных заболеваний нет.
Справка от 5.03.98 г., выдана в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.
Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет). Чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный, не стойкий.
Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.
Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.
Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.
Органы дыхания: ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные, слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.
Активная подвижность нижних краев легких по среднеподмышечной линии равна 3 см. при аускультации выслушивается везикулярное дыхание несколько усиленное в межлопаточной области. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения: при осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, сердечный толчок, пульсация колатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в правом межреберьи слева, размером около 2-х см, умеренной высоты, резистентный. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Границы абсолютной и относительной тупости сердца.
на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии
на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии
Аускультативно в области верхушки определяется 2 тона, преобладает 1-й тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено.
На основании сердца (на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины) выслушиваются 2 тона, 2-й тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочной артерии. Тоны ритмичные,, звучные, ясные, без патологических шумов.
В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии.
АД на руке 100/70 мм. рт. ст.
Органы пищеварения и брюшной полости:
при осмотре слизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо рта обычный, акт глотания на затруднен, безболезненный. Живот правильной формы без видимых патологических выпячиваний, кожа живота чистая, перистальтика визуально не определяется, патологического расширения подкожных вен нету.
При перкуссии живота над всей поверхностью определяется тимпанический звук.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мякий, умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне. Расхождений прямых мышц живота, грыж, увеличения внутренних органов не определяется.
Результаты глубокой методической топографической скользящей пальпации:
n сигмовидная кишка — в виде гладкого, плотноватого, подвижного, безболезненного цилиндра толщиной около 2-х см.
n слепая кишка — в виде цилиндра толщиной около 3-х см, с гладкой поверхностью, безболезненна и малоподвижна.
n поперечно-ободочня кишка — в виде мягкого цилиндра диаметром около 2-х см, подвижная и безболезненная.
n нисходящие отделы ободочной кишки — отмечается болезненность
Результаты перкуссии печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии 7 см (верхняя граница на уровне 6-о ребра, нижняя у края реберной дуги), по срединной линии — 8 см, по косой — 8 см (от начала мечевидного отростка до боковой границы печени в левом подреберьи).
Печень при пальпации на уровне реберной дуги, нижний ее край острый, мягко-эластичный, безболезненный при пальпации. Пузырная точка безболезненна. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.
Пропальпировать поджелудочную железу не удалос. Точки Мейо-Робсона, Дежардена безболезненны.
Размеры селезенки при перкуссии 6 и 8 см. Пропальпировать селезенку не удалось.
Мочеполовая система: вторичные половые признаки отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный слева. Почки не доступны пальпации.
Эндокринные ораны: клинических симптомов поражения желез внутренней секреции (акромегалия, ожирение, патологические пигментации) не выявлено. Щитовидная железа пальпируется на передней поверхности шеи в виде мягко-эластичного образования, безболезненного при пальпации.
Органы чувств: при внешнем осмотре патологии со стороны глаз, ушей, носа, рта не выявлено.
физическое развитие соответствует возрастной норме.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Общий анализ крови 3.03.98 г.
Анализ крови на сахар 03.03.98 г.
Общий анализ мочи 04.03.98 г.
Эпителий плоский — изредка
Биохимический анализ крови 7.03.98 г.
Мочевая кислота 0,167 ммоль/л
Синусовая тахикардия. Электрическая ось в норме. Укорочение AV-проводимости.
УЗИ органов брюшной полости 12.03.98 г.
Печень + 1 см, структура однородная, картина холангита. Желчный пузырь эхопозитивен с перегибом в области тела, стенка уплотнена, полость заполнена структурой эхо-плотной консистенции. Можно предположить хр. холецистит.
Поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки типично расположены, конуры четкие, ровные, паренхима 1,6 см. ЧЛА умеренно уплотнен слева, лоханка слегка расширена 3,1/1,8 см.
Результаты исследования носоглоточного смыва 4.03.98 г.:
антигены вируса гриппа не обнаружены.
Анализ кала на яйца глистов 4.03.98 г.:
яйца гельминтов, простейшие не обнаружены.
Анализ мочи по Нечипоренко 5.03.98 г.:
Анализ мочи на ацетон 5.03.98 г.:
Исследование кала на яйца глистов методом соскоба
Рентгенография органов грудной полости 11.03.98 г.:
легочные поля прозрачные. Отмечается усиление легочного рисунка и легочных корней. диафрагма дифференцируется. Плевральные углубления свободны. Патологии со стороны сердца не выявлено.
Бактериологическое исследование со слизистой зева 13.03.98 г.:
Роста патологической флоры на момент исследования не выявлено.
Результаты микробиологического исследования мочи 13.03.98 г.:
По материалам studentmedic.ru
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Кафедра пропедевтики детских болезней № 4
Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник
ст. 3 курса, 3 мед. факультета
ас. Корниенко Анатолий Борисович
Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).
Адрес и место работы родителей:
Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.
Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6.
Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих
Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.
Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;
в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.
С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.
2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.
Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».
В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.
Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.
8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит
8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит
8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС
15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)
Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.
Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.
Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).
Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.
В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.
Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.
Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет).чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.
Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.
Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.
Костная система : череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.
Органы дыхания : ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные , слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.
По материалам mirznanii.com
Паспортная часть: характеристика данных больного. Описание жалоб больного. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни и наследственность больного. Данные объективного исследования. Границы абсолютной и относительной тупости сердца. Клинический диагноз.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Cамохвалов Андрей Александрович
основное заболевание — вегетососудистая дистония по симпатикотоническому типу, лабильная артериальная гипертензия
сопутствующие заболевания — нет
Адрес и место работы родителей:
Домашний адрес: Малоархангельский район село Луговец
Мать: Cамохвалова Ирина Викторовна-домохозяйка
Отец: Самохвалов Александр Алексеевич-строитель
Дата поступления: 26. 02. 10
При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли давящего характера, средней интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха; слабость, быструю утомляемость.
Жалоб по другим системам органов не предъявляет.
Считает себя больным около года, когда у больного появились головные боли (до 3 раз в месяц) давящего характера, средней и высокой интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин(до 2 раз в месяц) и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха. За последний месяц больной отмечает увеличение частоты головных болей(до 5 раз в мечяц), увеличение их интенсивности; появление слабости, быстрой утомляемости. 24 февраля 2010 года у больного появилась головная боль давящего характера, в височной области с обеих сторон, высокой интенсивности, никуда не иррадиировавшая, сопровождалась носовым кровотечением, которое больной купировал самостоятельно, обратился в медицинский пункт техникума, где было выявлено повышение артерильного давления до 140/100 мм рт. ст. , больной принял андипал и валидол, в результате чего головная боль была купирована, артериальное давление снизилось до 120/80 мм рт. ст. , больному было рекомендована консультация кардиолога в ДОКБ. 26. 02. 10 больной был госпитализирован в отделение кардиоревматологии в ДОКБ для проведения обследования и лечения.
Ребенок от 2-ой беременности, вторых родов. Б еременность протекала нормально. Роды на сроке 40 недель, без осложнений. Масса при рождении 3400г, рост 57см. Рос и развивался нормально. Дома и в коллективе ведет себя активно, общительный. Успеваемость в учебе хорошая. Жилищные условия хорошие, проживает в трехкомнатной квартире с родителями и двумя братьями. Питание регулярное, пища разнообразная, калорийность достаточная. Вредные привычки отрицает.
В 3-х летнем возрасте перенес ветряную оспу. В осенне-зимний период 2-3раза болеет ОРВИ. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Хирургические вмешательства, гемотрасфузии не проводились. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не проводилось.
Аллергологический анамнез:непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток не выявлена. Аллергические реакции(вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке) отсутствуют.
15. 02. 94 — вакцина против гепатита В
16. 05. 94 г. — вакцина против гепатита В
16. 05. 94. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк + полиомиелит
2. 07. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк
16. 08. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк
17. 02. 95 — вакцина против кори, эпидемического паротита
16. 08. 94г. — 0, 5 АДС — дифтерия, столбняк
16. 10. 95г. — ревакцинация против полиомиелита
17. 03. 2000г. — вакцинация против кори, эпидемический паротита
18. 02. 01г. — ревакцинация БЦЖ
17. 02. 08г. — АДС-м+полиомиелит
Туберкулиновые пробы 8. 02. 08 г. и 10. 02. 09 г. реакции Манту — отрицательные.
Наследственность:у матери, отца и братьев злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, эндокринных, психических заболеваний, геморрагических диатезов, аллергических и аутоиммунных заболеаний нет (со слов больного); наличие у них в анамнезе туберкулеза и сифилиса отрицает. О состоянии здоровья других родственников ничего сообщить не может.
5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние средней степени тяжести, положение в постели активное, Т — 36, 8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.
Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет). чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.
Кожные покровы обычного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.
Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранены. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.
Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол прямой, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не выявлено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.
Органы дыхания: ЧДД-17 в мин. , одышки нет. Дыхание через нос свободное. Голос громкий, чистый. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба. Тип дыхания брюшной. Голосовое дрожание одинаково на симмметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук.
Верхняя граница легких спереди справа — на 3см выше ключицы;слева — на 3см выше ключицы. Сзади справа — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка;слева — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка.
По материалам otherreferats.allbest.ru
Министерство образования РФ
Московский государственный инженерно-физическийинститут (технический университет)
Факультет экспериментальной и теоретическойфизики
Кафедра физического воспитания
Выполнил студентгруппы Т1-10
Дата выполнения октябрь 2001
TOC o «1-3» h z u Содержание.PAGEREF _Toc528342803 h 2
Классификацияи причины.PAGEREF _Toc528342804 h 3
Симптомыи течение.PAGEREF _Toc528342805 h 5
Лечение.PAGEREF _Toc528342806 h 8
Лечебнаяфизкультура.PAGEREF _Toc528342807 h 10
Таблицыупражнений лечебной физкультуры.PAGEREF _Toc528342808 h 12
Упражнениялечебной физкультуры… PAGEREF _Toc528342809 h 14
Списоклитературы.PAGEREF _Toc528342810 h 18
Нейроциркуляторнаядистоння (НЦД, вегето-сосудистаядистония) имеет функциональную природу. Для нее характерны расстройства нейроэндокриннойрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Уподростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физическогоразвития и степенью зрелости нервно-эндокринного аппарата. В другом возрастеразвитию дистонии могут способствовать нервно-психическое истощение в исходеострых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикаций, недосыпание,переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физическойактивности (сниженная или слишком интенсивная).
Изменения, обусловленныесбоями в управлении тонусом симпатической и парасимпатической систем (относятсяк вегетативной нервной системе) со стороны высших вегетативных центров, могутпривести к развитию так называемой вегетативной дистонии. Чаще всего онапроявляется расстройством сердечно-сосудистой деятельности с развитиемсосудистой дистонии. У некоторых людей вегетативная дистония наблюдается отрождения: они плохо переносят жару или холод, при волнении краснеют илибледнеют, покрываются потом. У детей вегетативная дистония может проявляться ночнымнедержанием мочи. У взрослых (чаще у женщин) нарушение регуляторных функцийвегетативной нервной системы иногда протекает в виде приступов – вегетативныхкризов.
Сосудистая дистониявозникает на почве нервного перенапряжения или после острых и хроническихинфекционных заболеваний, отравлений, витаминной недостаточности, нервныхсрывов. Симптомы сосудистой дистонии могут быть постоянными или проявлятьсяприступами – так называемые вегетативно-сосудистые пароксизмы. Постоянные симптомычаще бывают при врожденной неустойчивости нервной системы. Такие люди плохопереносят перемену погоды; при физической работе и эмоциональных переживанияхлегко бледнеют, краснеют, испытывают сердцебиение, повышенную потливость.Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с болив области сердца и сердцебиения, покраснения или побледнения лица. Поднимаетсякровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинаетсяозноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общаяслабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота,снижается кровяное давление, уряжается пульс. Приступы длятся от несколькихминут до 2 – 3 часов, и у многих проходят без лечения. При обострениисосудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными,холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. Впальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногдаболи. Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногдапальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистейили стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступана несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.
Одной из формвегетативно-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапнотемнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряетсознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходитбыстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта.
Больных беспокоятслабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность. В зависимости отреакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный,гипотензивный и гипертензивный. Кардиальный тип – жалобы на сердцебиение,перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечатьсяизменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательнаяаритмия, наджелудочковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нетили же иногда отмечаются изменения зубца Т. Гипотензивный тип – утомляемость,мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкостькистей и стоп, склонность к обморочным состояниям. Кожа обычно бледная, кистирук холодные, ладони влажные, отмечается снижение систолического АД ниже 100 ммрт.ст. Гипертензивный тип – характерно преходящее повышение артериальногодавления, которое почти у половины больных не сочетается с изменениемсамочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. На глазномдне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В некоторых случаяхвозможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость.
Тахикардия при незначительнойфизической нагрузке, тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению(гипотонический тип) артериального давления, холодные кисти, стопы. Кроме того,может наблюдаться так называемый «респираторный синдром», которыйзаключается в ощущении «дыхательного корсета», одышке, поверхностномдыхании с ограничением вдоха. Гипертонический тип ВСД характеризуется подъемомартериального давления до 140/90 – 170/95 мм. рт. ст, а гипотонический тип вегетативно– сосудистой (или нейроциркуляторной) дистонии – снижением артериальногодавления до 100/50 – 90/45 мм.рт.ст. Клиническую картину ВСД дополняют: быстраяутомляемость, снижение работоспособности, обморочные состояния
Считается болееправомерным рассматривать ВСД в рамках не столько самостоятельной формы,сколько синдрома, а факторы, вызывающие это заболевание, группировать следующимобразом: конституциональная природа, эндокринные перестройки организма,первичное поражение висцеральных органов, первичные заболевания периферическихэндокринных желез, аллергия, органическое поражение большого мозга, неврозы.
Синдром ВСД конституциональной природы –проявляется в раннем детском возрасте и характеризуется нестойкостьювегетативных параметров. Отмечается быстрая смена окраски кожи, потливость,колебания частоты сердечных сокращений, артериального давления, боли идискинезии желудочно–кишечного тракта, склонность к субфебрилитету, тошнота,плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. Нередкоэти расстройства носят семейно-наследственный характер.
К синдрому ВСД,возникающему на фоне эндокринных перестроек организма в пубертатном периоде,относится недостаточное вегетативное обеспечение (типичные проявления синдрома– это вегетативные нарушения на фоне легких или выраженных эндокринныхрасстройств).
Синдром ВСД может возникнуть при органическом поражении головного мозга. Любую формуцеребральной патологии сопровождают вегетативные нарушения. Наиболее выраженыони при поражении глубинных структур: ствола, гипоталамуса и лимбическогомозга. При заинтересованности каудальных отделов мозгового ствола час-тоопределяются вегетативно – вестибулярные кризы, которые начинаются сголовокружения, и в самом пароксизме преобладают вагоинсулярные проявления. Вслучае патологии структур промежуточного мозга, которые находятся втопографической близости и в тесной функциональной связи с гипоталамусом,основные синдромы следующие: нейроэндокринные (исключая первичное поражениепериферических желез внутренней секреции), мотивационные (голод, жажда, либидо),нарушение терморегуляции, патологическая сонливость пароксизмального характера,вегетативно-сосудистые кризы (чаще симпатоадреналовые). Поражение лимбическогомозга (внутренний отдел височной доли) проявляется прежде всего синдромвисочной эпилепсии.
Однако нередко ВСДвыступает не в качестве синдрома, а как самостоятельная нозологическая форма сразнообразными особенностями течения. В отличие от синдрома эта форма не имеетсвязи с этиотропными факторами и ее развитию в большей степени способствуетврожденная неполноценность ВНС. Во многих случаях выявляется несколькофакторов: одни из них – предрасполагающие, другие – реализующие болезнь.Клинические симптомы заболевания разнообразны, характеризуются преобладаниемсубъективных проявлений над объективными. Отсутствуют органические изменения состороны всех систем организма: висцеральной, сердечной, нервной, эндокринной ит.д. Между тем явно определяются функциональные нарушения, особенно со сторонысердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, наиболее четко выраженные впериод пароксизмов.
Предупреждение сосудистойдистонии должно начинаться с закаливания в детском и юношеском возрасте,организации рационального режима труда и отдыха. Необходимо избегать нервныхперенапряжений, при заболевании тщательно соблюдать режим и другие назначенияврача.
Преимущественнонемедикаментозные методы: нормализация образа жизни, закаливающие процедуры,занятия физкультурой и некоторыми видами спорта (плавание, легкая атлетика).Используется физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. Прираздражительности, расстройствах сна – препараты валерианы, пустырника,валокордин, иногда транквилизаторы. При гипотензивном типе – лечебнаяфизкультура, беллоид, кофеин, фетанол. При гипертензивном типе –бегаадреноблокаторы, препараты раувольфии.
1. Сбалансированныйрежим дня, сон – наилучший отдых (8-10часов).
2. Адекватнаяфизическая активность. Только подростки с АД 140-90 и выше занимаются вподготовительной физкультурной группе остальные в основной. Хороший эффектоказывают занятия в бассейне, бег, лыжи, аэробика, танцы, лыжи. Можноиспользовать велотренинг.
3. Диета содержащаявсе необходимые ингредиенты, богатая витаминами, показаны продукты, содержащиесоли калия – картофель, баклажаны, капуста, чернослив, абрикосы, изюм, инжир,зеленый горошек, петрушка, помидоры, ревень, свекла, укроп, фасоль, щавель.Часть животных жиров заменить растительными (масла подсолнечное, кукурузное,оливковое). С повышенным АД – необходимы продукты, содержащие соли магниягречневая, овсяная, пшеничные крупы, орехи, соя, фасоль, морковь, шиповник.Исключить из пищи соленья, маринады, ограничить соль до 4-5г. Противопоказаныкрепкий чай, кофе, шоколад.
4. Психотерапия:методы релаксации, сочетание аутогенной тренировки и прямого внушения,разрешение психологической проблемы. Семейная психотерапия. Цель –нормализовать отношение личности к окружающим, снятие психологическойнапряженности.
5. Массаж головы,воротниковой зоны С1-С4, спины. Длительность сеансов 8-10-15 мин., курс-18-20процедур. С пониженным АД массаж туловища, конечностей щетками.
6.Фитотерапия: валериана,калина красная, пион, пустырник, стефаниих основа седативный эффект, этим жедействием и мягким диуретическим обладают айва, березовый гриб, мак, миндаль,морковь, мята, пастернак, солодка. При отсутствии нормализации АД добавляютсредства с резерниноподобным и бета-адреноблокирующим действием: барвинокмалый, белокопытник, вербена, змееголовник, магнолия, раувольфия, чернаярябина, арника, багульник, пастушья сумка.
7. При отсутствии эффекта от описанных мероприятийнеобходимо переходить к медикаментозной терапии.
Лечение сосудистойдистонии – комплексное с применением лекарств и физиотерапевтических процедур,проводится по назначению врача. В целях оздоровления больных широко применяютсялечебная физкультура, загородные прогулки, туризм, санаторно-курортное лечение,нормализация образа жизни, закаливающие процедуры. При раздражительности,расстройствах сна – препараты валерианы, пустырника, валокордин, иногдатранквилизаторы. При гипотензивном типе – лечебная физкультура, беллоид,кофеин, фетанол. При гипертензивном типе – бетаадреноблокаторы, препараты раувольфии.
Показаны бромиды,димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы, монобромид камфоры, лечебнаяфизкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизическойзарядки, самомассажа) и физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых насвежем воздухе.
Дозированное применениефизических упражнений уравновешивает процессы возбуждения и торможения в ЦНС,повышает ее регулирующую роль в координации деятельности важнейших органов исистем, вовлеченных в патологический процесс.
ЛФК оказываетнормализующее влияние на сосудистую реактивность, способствуя снижению тонусасосудов при выраженных спастических реакциях у больных и выравниваниюасимметрии в состоянии тонуса сосудов. Это в свою очередь сопровождаетсяотчетливым снижением АД. Физические упражнения повышают сократительнуюспособность миокарда. У больных нормализуются показатели венозного давления,увеличивается скорость кровотока как в коронарных, так и в периферическихсосудах, что сопровождается увеличением минутного объема сердца и уменьшениемпериферического сопротивления в сосудах. Под влиянием дозированных физическихупражнений нормализуются показатели липидного обмена, коагулирующая активностькрови и активизируется противосвертывающая система. Развиваютсякомпенсаторно-приспособительные реакции, повышается адаптация организмабольного к окружающей среде и различным внешним раздражителям. Особенно благоприятноевлияние на больных оказывают специальные физические упражнения. Под влияниемЛФК у больных улучшается настроение, уменьшаются головная боль, головокружение,неприятные ощущения в области сердца и т. д.
Интенсивность и объемзанятий зависят от общей физической подготовки и функционального состояниясердечно-сосудистой системы, определяемого при проведении дозированных проб снагрузкой. Больным показаны утренняя гигиеническая гимнастика, дозированнаяходьба, ближний туризм (преимущественно в санаторно-курортных условиях),спортивные игры или их элементы; физические упражнения в воде, упражнения натренажерах, массаж воротниковой области.
Утренняя гигиеническаягимнастика чаще проводится так называемым раздельным методом, когда физическиеупражнения выполняют одно за другим после объяснения и показа их инструктором.Музыкальное сопровождение способствует не только повышению эмоциональноготонуса больного, но и облегчает выполнение физических упражнений (ритм, темп).В утренней гигиенической гимнастике применяют элементарные физические упражнения,охватывающие все мышечные группы, в сочетании с дыхательными упражнениями.Продолжительность занятий 10—15 мин, упражнения повторяют 4—6 раз для крупныхмышечных групп и 10-12 раз — для мелких и средних мышечных групп.
Физические упражнениявыполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений всуставах. Занятия проводят малогрупповым методом (4—8 человек) илииндивидуально.
К специальным относятупражнения на расслабление мышечных групп, на развитие равновесия, координации,дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированнымусилием динамического характера. Физические упражнения с дозированным усилиемиспользуют при наличии предварительной тренировки больного, преимущественно вовторой половине курса лечения.
Следует избегатьупражнений с большой амплитудой движения для туловища и головы, а также резко ибыстро выполняемых движений и упражнений с длительным статическим усилием.
Противопоказания кназначению или продолжению занятий разными формами ЛФК: общие противопоказания,исключающие применение ЛФК, значительное повышение АД (свыше 210/120 мм рт.ст.); состояние после гипертонического криза, значительное снижение АД (на20—30% от исходного уровня), сопровождающееся резким ухудшением самочувствиябольного; нарушения сердечного ритма; развитие приступа стенокардии, резкойслабости и выраженной одышки.
Таблицы упражнений лечебной физкультуры.
Ходьба обычным шагом с постепенным ускорением и замедлением. Элементарные физические упражнения для рук и туловища чередуют с динамическими дыхательными в соотношении1:3
Ритмичная в спокойном темпе. Упражнения выполнять свободно со средней и большой амплитудой движения в суставах
Постепенная адаптация организма к возрастающей физической нагрузке
Элементарные упражнения для рук, ног, туловища по различным осям
Упражнения чередовать правильно с дыхательными динамическими упражнениями
Стимуляция периферического кровообращения и функции внешнего дыхания
Упражнения в метании и передаче мячей и медицинболов, расслабление мышечных групп рук, ног
Чередовать с дыхательными упражнениями для нижних конечностей. Разнообразить способы перебрасывания и передачи гимнастических предметов
Повышение реактивности сосудистой системы в связи с изменением положения туловища, головы; тренировка вестибулярного аппарата, улучшение функции ЦНС
Упражнения для рук, ног, туловища, чередовать с упражнениями на гимнастической стенке (типа смешанных висов) и с дыхательными
Тренировка сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной системы
Малоподвижные игры с мячом (эстафета, переброски др.) и короткие перебежки
Регулировать эмоциональную реактивность больного, включать паузы для отдыха и дыхательные упражнения
Создание положительного эмоционального фона, отвлечение больного от субъективных проявлений болезни, стимуляция обмена веществ
Ходьба обычным шагом и усложненная, упражнения на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательные статические упражнения
Ходьба ритмичная в спокойном темпе
Снижение общей физической и психоэмоциональной нагрузки
По материалам www.ronl.ru
