Вторичный энурез у детей причины и лечение

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. Нарушение сна – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

психологическая обстановка дома;
наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
воспалительные процессы, недолеченный цистит, последствия травм и операций;
неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. Приучать ребенка к горшку надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.
Подробнее: отучаем ребенка от подгузников →

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или пупочной грыжи, обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
Активные игры , телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
Изножье кровати следует немного приподнять.
Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
не надевайте на ночь подгузники;
если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы.

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Автор: Закирова Лидия,
специально для Mama66.ru

источник

Энурез не является современным заболеванием, и известно еще с давних времен. Впервые об энурезе упоминали в 1550 году до н.э. Еще в конце прошлого века заболеванием страдало около полмиллиарда человек.

Вследствие этого, члены семьи воспринимают энурез у ребенка как тяжкую ношу, как испытание, то таким поведением вселяют в малыша неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным. Разберемся, что это за заболевание и как его лечить.

Под диагнозом энурез понимают недержание мочи, которому подвержены в основном дети в возрасте от пяти лет. Современные врачи считают патологией недержание во время сна именно с этого возраста, т.к. у детей младшего возраста не развит контроль мочевого пузыря, и мокрая постель не является отклонением от нормы.

У детей, страдающих энурезом, часто происходит чередование мокрых и сухих ночей, и в этом случае можно говорить о неярко выраженном течении заболевания.

Для многих семей, в которых ребенок страдает энурезом, это становится огромным испытанием. Родители, в силу незнания методов лечения, часто наказывают ребенка, и тем самым затягивают лечение.

Многочисленные средства массовой информации развили миф о том, что энурез вылечить достаточно сложно, и порой не всегда получается. Вследствие этого, члены семьи воспринимают болезнь как тяжкую ношу, как испытание и таким образом вселяют в ребенка неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным.

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и факторам. Зачастую это зависит от сформированности навыков контролировать степень наполнения мочевого пузыря.

Таким образом, можно выделить следующие виды энуреза:

ПЕРВИЧНЫЙ

В данном случае вылечить ребенка проще всего, и иногда проблема проходит без лечения. При первичном энурезе дети ранее не контролировали себя, и каждую ночь просыпались в мокрой постели.

ВТОРИЧНЫЙ

При вторичном энурезе родители отмечают период в жизни ребенка, когда проблема не была актуальна, и как минимум полгода ребенок просыпался в сухой постели.

ДНЕВНОЙ

При дневном энурезе ребенок не держит мочу во время бодрствования и в период дневного сна.

НОЧНОЙ

При ночном энурезе мочеиспускание происходит во сне.

СОЧЕТАННЫЙ

При сочетанном энурезе ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ

При неосложненном энурезе у ребенка отсутствуют проблемы со здоровьем, которые могли бы влиять на течение заболевания.

ОСЛОЖНЕННЫЙ

При осложненном энурезе в картине болезни ребенка присутствуют нарушения психологического или физического плана.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ

При невротическом энурезе дети боятся засыпать, т.к. они очень пугливые и стесняются просыпаться в мокрой постели.

НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ

При неврозоподобном энурезе дети не переживают по поводу проблемы, и при отсутствии лечения он может длиться до подросткового периода. Опасность этого вида энуреза состоит в том, что достигнув зрелого возраста, это состояние угнетает человека, и он становится замкнутым.

Энурез имеет ряд причин, способствующих возникновению заболевания. Установить их может только грамотный специалист, обратиться к которому необходимо при первых симптомах.

К наиболее распространенным причинам относят следующие:

Нервная система ребенка не соответствует возрасту. В пятилетнем возрасте «передаточные способности» в состоянии сообщить мозгу о том, что мочевой пузырь наполнен. При незрелости нервной системы ребенок не ощущает нужды, и происходит недержание.
Ссоры в семье и другие стрессовые факторы пагубно влияют на ребенка, и в зависимости от типа реагирования на внешние раздражители может развиться энурез.
К сожалению, наследственность влияет на наличие у ребенка данной проблемы. Если у родителей был прецедент недержания мочи, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
При заболеваниях мочеполовой системы ребенок может страдать энурезом. У девочек проблема заключается в сужении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
Если произошло инфицирование мочевых путей, проблема энуреза может затронуть ребенка.

К менее распространенным причинам недержания врачи относят:

Эпилептические припадки.
Ночные приступы остановки дыхания.
Эндокринные заболевания.
Побочные действия лекарственных препаратов.

Распознать энурез представляется возможным по нескольким симптомам, которые могут быть основными и сопутствующими.

К первым относятся следующие симптомы: непроизвольное и учащенное мочеиспускание.

Ребенок, страдающий этой проблемой, становится скрытным, замкнутым в себе, снижается успеваемость в школе. Ряд психологических проблем именуется сопутствующими симптомами.

При первичном осмотре ребенка врачи могут распознать болезнь при наличии у ребенка замедленного пульса, посинения конечностей, снижением температуры тела.

Помимо этих изменений, ребенок проявляет нестабильность поведения в зависимости от времени суток. Утром отмечается вялость и сонливость, а к вечеру ребенок становится гиперактивным, что легко переходит в состояние истерии и неуравновешенности в поведении. Аппетит ребенка снижен, накормить зачастую не представляется возможным, ребенок испытывает жажду.

В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение как можно раньше.

Для первичной диагностики необходимо обратиться к педиатру, который на основании поставленного диагноза направит ребенка к более узконаправленному специалисту – урологу.

После посещения уролога родителям стоит набраться терпения и обратиться к неврологу, психиатру и эндокринологу для получения полной картины заболевания.

Наиболее длительное обследование проведет врач-уролог, который назначит ряд анализов: общий анализ мочи и крови, ультразвуковую диагностику мочевыводящих путей, анализ для определения давления в мочевом пузыре, способность к сокращению мышц мочевого пузыря, рентген поясничного отдела позвоночника.

Невролог назначит магнитно-резонансную томографию, рентген полости черепа, миелографию. Комплексное обследование при проблеме недержания мочи необходимо, т.к. при отсутствии одного из анализов постановка диагноза может быть затруднена.

Лечение энуреза состоит из комплекса мер, направленных на улучшение состояния, избавления от проблемы и поддержания здоровья ребенка. Выделяют несколько методов лечения нарушения мочеиспускания.

Очень важно психологически верно подходить к лечению, и в первую очередь родители должны настроить ребенка на то, что проблема энуреза не является критичной. Ребенок должен понимать, что преодолеть заболевание можно, и это не делает его хуже других.

После того как ребенок проснется в мокрой постели важно спокойно отреагировать и сменить постельное белье и одежду, в которой спал ребенок. Хороший эффект принесет смена белья самим ребенком.

Во время лечения не должно складываться впечатления, что родители стали любить ребенка меньше. Наоборот, важно показать свое желание помочь и поддержать малыша даже в такой сложной для него ситуации.

В семье не должно быть конфликтов и других стрессовых ситуаций. Если же избежать этого невозможно, необходимо оградить ребенка от любых ситуаций, которые могли бы нарушить его эмоциональное состояние.

Естественно, лечение медикаментами очень важно. Если у ребенка наблюдается гиперактивность, назначаются транквилизаторы, способствующие снизить тревожность и возбудимость нервной системы.

Комплекс анализов покажет наличие или отсутствие у ребенка инфекций. В случае наличия необходимо пройти курс антибиотиков, направленных на подавление очага инфекций в мочеполовой системе.

Как упоминалось ранее, одной из причин энуреза может быть несвоевременное развитие нервной системы. В этом случае ребенку назначают ноотропные препараты, ускоряющие развитие.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы брюшной живота, спины, промежности. Не стоит забывать о езде на велосипеде, плавании и катании на коньках.

Физиотерапия относится к обязательным методам лечения. Зачастую специалисты назначают дарсонваль на область мочевого пузыря, который призван укреплять сфинктер; электрофорез, улучшающий работу нервной системы; магнитотерапия, с помощью которой желание справить нужду снижается.

На удивление скептиков, народная медицина оказывает положительное влияние на выздоровление. Народная медицина является альтернативным методом лечения энуреза. Однако ее важно использовать как дополнение к основному лечению.

Народная медицина имеет в своем арсенале ряд методов:

целебные свойства меда помогают успокоить нервную систему и снизить возбудимость;
отвар укропа помогает контролировать мочеиспускания. Для приготовления отвара необходимо просушить 2 ст.л укропа, залить 0,5 л. кипятка и дать настояться;
лидером в лечении недержания мочи является репешок. 40 г семян заливают литром красного вина, после чего настоять 2 недели. В течение 14 дней необходимо принимать по 50 г три раза в день;
дети с удовольствием принимают следующий способ. Часть скорлупы и часть засахаренного меда смешать в однородную массу и скатать в небольшие шарики, и в течение месяца съедать по 4 шарика в день. Удивительно, но спустя 2 недели у детей наблюдаются улучшения.

После выздоровления и для предотвращения энуреза необходимо выполнять комплекс профилактических мер.

Вовремя отказаться от подгузников. Врачи отмечают оптимальный возраст 2 года.

Соблюдать режим питья в зависимости от времени года. В летний период потребление воды выше. Приучать ребенка к гигиене. При возникновении инфекций мочевыделительной системы незамедлительно лечить ребенка.

Важно помнить, что энурез не является приговором и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения и сохранить здоровой психику ребенка.

источник

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной. Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

Отсутствием позывов;
Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

Болезненностью при акте мочеиспускания;
Частыми позывами;
Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
Нередко отмечаются осложнения болезни.

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

Гестоз,
Внутриматочная инфекция,
Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

Дети с малым весом,
Те, кого родители чрезмерно опекают,
Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
Гормональные патологии.
Инфекционные заболевания половых путей.
Слабость мочевого пузыря.
Частые переохлаждения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

Как часто бывают случаи энуреза.
Тип недержания урины,
Часто или редко бывают позывы.
Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

Медикаментозные.
Психотерапевтические.
Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

тепловыми процедурами,
циркулярным душем,
электростимуляцией тазовых мышц,
массажем.

Применяется:

лазеротерапия,
магнитотерапия,
иглорефлексотерапия.

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
Постель не должна быть мягкой.
Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1. Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2. Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3. Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4. 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
Посещение туалета перед сном – обязательно.

Выполнение рекомендаций родителями способствует приучению ребенка к режимным требованиям, успокоительно действуют на нервную систему, что благотворно влияет на процесс выздоровления

источник

Проблема недержания мочи – одна из важнейших в педиатрии. Ее изучением и лечением врачи занимаются уже очень давно. Существует даже Международное общество по удержанию мочи у детей (International Childrenʼs Continence Society – ICCS). Значимость заболевания определяется не только и не столько серьезностью проблемы с медицинской точки зрения, сколько социальным и психологическим аспектом: детям, страдающим энурезом, приходится встречаться с порицанием и наказанием от взрослых, с насмешками сверстников, а по мере взросления они и сами начинают испытывать выраженный психологический дискомфорт и трудности при адаптации в обществе.

Под термином «энурез» нефрологи и урологи подразумевают недержание мочи в ночное время, а термин «дневной энурез» считается не совсем корректным. В этой статье мы поговорим именно о ночном недержании мочи.

По определению ICCS, недержанием мочи – это мочеиспускание в несоответствующее время и место у ребенка 5 лет и старше. Соответственно, энурезом считается мочеиспускание в постель во время ночного сна. Но возрастная граница (5 лет) довольно условная, поскольку нервно-психическое созревание и способность контролировать мочеиспускание во время сна у детей происходит в разные сроки и может отличаться в широких пределах (на несколько лет – от 3 и до 6-7). Поэтому целесообразнее диагностировать энурез у ребенка, который уже начинает осознавать неприемлемость недержания мочи, сам проявляет беспокойство по поводу ночных эпизодов недержания и заинтересован в их устранении.

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания. Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
эндокринных заболеваний.

Энурез может возникать в результате действия следующих причин и провоцирующих факторов:

Наследственная предрасположенность: более чем у половины детей с энурезом есть близкие родственники с той же проблемой. По статистике, если один из родителей страдал в детском возрасте ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет примерно 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, то вероятность развития энуреза у их детей повышается уже до 70-80%. При генетически обусловленном энурезе отмечается нарушение секреции антидиуретического гормона (вазопрессина), который в норме обеспечивает обратное всасывание первичной мочи, либо снижение чувствительности почек к вазопрессину. В результате дети ночью выделяют большое количество мочи низкой концентрации.
Низкая функциональная емкость мочевого пузыря. Функциональная емкость – это тот объем мочи, который может удерживать человек до возникновения непреодолимого желания помочиться. У детей до 12 лет функциональная емкость рассчитывается по формуле: 30+30 × возраст ребенка (в годах), и считается низкой, если составляет менее 65% от возрастной нормы. При низкой функциональной емкости мочевой пузырь не способен удержать всю мочу, произведенную за ночь.
Полисимптомный энурез может развиваться на фоне различных патологий: остаточные явления после перинатальной энцефалопатии, травм головы, нейроинфекций; поражения головного и спинного мозга; неврозы; урологические заболевания; при некоторых аллергических болезнях (тяжелые формы атопического дерматита, экземы); эндокринных заболеваниях (сахарный и несахарный диабет). И в таких ситуациях энурез расценивается не как отдельное состояние, а как один из симптомов заболевания.

Возможные причины энуреза

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
низкий удельный вес ночной мочи;
жажда у ребенка по вечерам;
данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
данные генетического анализа (выявление мутации гена);
отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
УЗИ почек и мочевого пузыря;
урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

При лечении всех форм энуреза наиважнейшее значение имеют немедикаментозные мероприятия: режим, диета, тренировка мочевого пузыря, мотивация ребенка.

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

По поводу того, будить или не будить маленького ребенка ночью для мочеиспускания, мнения врачей расходятся: одни считают, что искусственное пробуждение с высадкой на горшок способствует выработке устойчивого рефлекса с последующим самостоятельным пробуждением при переполнении мочевого пузыря, другие специалисты придерживаются мнения, что подобный рефлекс выработать у дошкольников сложно, и он быстро теряется. Но если вы ребенка будите, то будите через 2-3 часа после отхода ко сну и обязательно полностью – чтобы он проснулся, сам дошел до горшка или туалета и сам вернулся бы обратно. Проявлять жалость и носить сонного ребенка на руках до унитаза и обратно бесполезно: это никак не способствует выработке рефлекса на пробуждение, дети не осознают, что они делают, а с утра обычно и не вспоминают, что их будили. А вот если ребенок уже обмочился, его однозначно необходимо разбудить, переодеть в сухое (еще лучше, если он переоденется сам), перестелить постель: эти мероприятия будут формировать у ребенка понятие о комфортном сне, как о сне в сухой постели, и приучать к необходимости сохранять свою постель и одежду сухими.

Детей старшего возраста (школьников) будить по ночам рекомендуется, причем делается это по определенной схеме («пробуждение по расписанию»):

первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания;
в последующие дни интервал между пробуждениями постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).

Лечение «пробуждением по расписанию» продолжается в течение месяца. Если через месяц эффект не достигнут (эпизоды энуреза повторяются чаще, чем 1-2 раза в неделю), можно однократно повторить курс, либо приступить к другим методикам борьбы с энурезом. Следует иметь в виду, что «пробуждение по расписанию» нарушает нормальное течение ночного сна ребенка, и это приводит к серьезной нагрузке на нервную систему. В результате ребенок днем будет утомленным, вялым, капризным, будет плохо усваивать новую информацию, из-за этого может снизиться его успеваемость в школе. Поэтому метод желательно использовать во время каникул.

Метод дает положительный результат только у детей с низкой функциональной емкостью мочевого пузыря. Суть метода: днем ребенку дают выпить много жидкости и просят его как можно дольше не мочиться.

В борьбе с энурезом хороший положительный эффект дает желание самого ребенка добиться успеха. Поэтому родителям важно поощрять ребенка, хвалить за «сухие ночи» (но не наказывать при возникновении недержания), вырабатывать у него ответственность за свое поведение (приучать мочиться перед сном и не пить на ночь).

Выработка условных рефлексов на пробуждение при полном мочевом пузыре («мочевые алармы»)

Существуют немедикаментозные методы лечения энуреза с помощью выработки условных рефлексов у детей. У кровати ребенка помещают специальное сигнальное устройство (энурезный будильник), которое реагирует на чувствительный уже к нескольким каплям мочи датчик влажности. Датчик в прокладке помещают в нижнее белье ребенка (в современных будильниках датчики могут прикрепляться снаружи к белью – там, где скорее всего появится первая капля выделившейся мочи) – и в самом начале непроизвольного мочеиспускания датчик реагирует, устройство издает громкий сигнал.

По сигналу ребенок просыпается и идет в туалет. Если ребенок младше 10 лет, то обязательно должны вставать также родители: они помогают ребенку переодеться в чистое белье и укладывают его спать снова. Эта методика была изобретена в 1907 году и считается эффективной (дает положительный результат более чем у 70% детей с энурезом), однако после ее применения возможны рецидивы. Успех удается достигнуть примерно через месяц использования сигнального метода, и еще две недели после прекращения энуреза датчик влажности оставляют в белье ребенка. Если в течение 2-х месяцев использования энурезного будильника эффекта нет, лечение по методу «мочевых алармов» прекращают.

Параллельно лекарственной терапии часто назначаются курсы физиотерапевтических мероприятий: лазера, иглоукалывания, электрофореза и т.д. Но их эффективность довольно низкая, а при изолированном использовании (отдельно от других методов) физиотерапия обычно не дает положительных результатов.

У детей старшего возраста (примерно с 10 лет) в лечении энуреза широко используются и дают хорошие результаты психотерапия (в том числе семейная) и аутотренинг – ребенка обучают самостоятельно настраиваться на «сухие ночи» и пробуждение при переполнении мочевого пузыря путем ежевечернего повторения перед сном фраз вроде «Я хочу спать в сухой постели. Я обязательно почувствую, если захочу в туалет и обязательно проснусь» и т.д.

Для лечения наследственной формы энуреза назначается десмопрессин (минирин) на ночь курсами по 3 месяца с перерывами в 1 месяц. Препарат является синтетическим аналогом вазопрессина и приводит к купированию никтурии, а вслед за ней и энуреза. В период лечения минирином одновременно соблюдается строгий питьевой режим: жидкость строго ограничивается в вечерние и ночные часы (пить ребенку дают только для утоления жажды).

Энурез на фоне гиперактивного мочевого пузыря, проявляющийся наличием у ребенка «повелительных» позывов на мочеиспускание, которые он не в состоянии сдерживать, лечат с использованием нескольких групп препаратов:

подросткам, страдающим энурезом, курсами от 1 до 3 месяцев. При использовании дриптана, особенно в высоких дозах и длительно, могут развиваться нежелательные побочные эффекты: сердцебиение, сухость во рту, ощущение жжения и сухости глаз, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, запоры, боли в животе, головокружение, нарушения сна, тревожные состояния, галлюцинации. За появлением побочных эффектов необходимо строго следить, а в случае их возникновения обычно требуется отмена препарата. Спазмекс редко дает подобные побочные эффекты, поскольку не преодолевает биологические мембраны и не проникает в центральную нервную систему. Оба препарата противопоказаны в случае выявления на УЗИ остаточной мочи в количестве более 20 мл, поскольку они способны усиливать спазм сфинктеров уретры. Кроме того, недавно доказана безопасность и эффективность применения у детей еще одного препарата из группы М-холиноблокаторов – детрузитола (толтеродина).

Альфа-1-адреноблокаторы – доксазозин (кардура) и альфузозин (дальфаз) – расслабляют мочевой пузырь, увеличивают его функциональный объем и улучшают мочеиспускание. Дальфаз назначается на 3 месяца ежедневного приема, при недостаточном эффекте курс может быть продлен до года. Препарат противопоказан при заболеваниях сердца, ортостатической гипотензии, при врожденных пороках развития мочевого пузыря и тяжелых заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и почек.

При энурезе у ребенка с неврозами и синдромом гипервозбудимости могут быть назначены транквилизаторы (гидроксизин, медазепам), сиднокарб, амитриптилин, имипрамин. Широко применяются также ноотропные препараты (глицин, фенибут, пикамилон, пирацетам). Препараты из этих групп направлены на нормализацию глубины ночного сна, ускорение процессов созревания нервной системы ребенка, устранение возбудимости, тревожности и депрессивных состояний.

Если ребенок старше 5 лет периодически или постоянно мочится в постель по ночам, родителям необходимо начинать немедикаментозные мероприятия по борьбе с энурезом, одновременно обратившись к врачу для исключения органических причин недержания и полисимптомного энуреза. Также приступать к борьбе с энурезом необходимо и у детей младше 5 лет в случае, если они понимают, что мочиться в постель неправильно, страдают от этого и хотят этого избежать. И хотя во многих случаях малыши «перерастают» энурез – эпизоды ночного недержания мочи с возрастом ребенка становятся все реже и реже, а затем постепенно проходят, — проводить лечение все же обязательно, поскольку дети, становясь старше, начинают испытывать психологический дискомфорт и тяжело переносят свое состояние.

При ночном недержании мочи необходимо проконсультироваться с педиатром. При отсутствии эффекта от лечения необходим осмотр невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, психиатра и психотерапевта, а также врача-физиотерапевта.

источник