Деменцией (слабоумием) называют состояние (чаще прогрессирующее), при котором у человека наблюдается стойкое нарушение мыслительных процессов.
Это выражается в потере памяти, утрате основных навыков, умений и знаний и, как следствие, полной деградации.
Заболевание не является самостоятельным, а считается лишь симптомом некоторых неврологических и психических патологий. Возникает на фоне полного и необратимого разрушения структуры головного мозга и полному излечению не поддается.
Слабоумие не обязательно проявляется с возрастом, и в последнее время оно все больше «молодеет». Термин «ранняя деменция», означает возникновение болезни у людей в возрасте от 35 лет, а иногда и чуть младше.
К счастью, патология не очень распространена: в мире зарегистрировано около 48 млн. больных, а молодые люди составляют всего 15-20% от этой цифры.
Самые распространенные причины болезни у молодых:
- травмы и опухоли мозга;
Иногда, слабоумие может быть вызвано болезнью Альцгеймера. Нередко, она возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет, и носит исключительно наследственный характер. Но таких случаев в мире совсем немного, не более 5%.
У больных 30-45 лет, чаще встречается сосудистая либо лобно-височная деменция. При последней полностью атрофируются передние доли коры мозга, а нарушения в поведении, походке и речи, заметны уже на самой ранней стадии.
Поражения сосудов сопровождаются тревожностью, тяжелой депрессией, повторными инсультами, недержанием мочи.
У каждого человека (молодого и среднего возраста) существует довольно высокий риск заболеть этим страшным недугом.
Больше всех опасности подвергаются люди с синдромом Дауна или те, у кого в семье уже были случаи приобретенного или врожденного слабоумия.
Серьезную угрозу представляют следующие факторы:
Любой из этих факторов, способен привести к появлению ранней деменции, поэтому необходимо заранее сдать все анализы и изменить привычный образ жизни.
- как она связана с другими неврологическими заболеваниями;
- каковы симптомы и признаки слабоумия у пожилых людей, как оно лечится;
- бывает ли деменция у детей и подростков, дают ли инвалидность таким больным;
- есть ли разница в проявлении заболевания у мужчин и женщин;
- какие тесты на выявление недуга можно пройти;
- какова продолжительность жизни пациента и как вести себя с ним родственникам и близким.
Симптомы, по которым можно распознать надвигающуюся болезнь, бывают разными. Зависят они не только от стадии заболевания, но и от вызвавших ее причин. Так, на раннем этапе, выявить патологию непросто, особенно у молодых людей.
Первыми признаками являются:
- утрата памяти;
- легкая дезориентация в пространстве и времени;
- ухудшение концентрации внимания;
- депрессия и апатия;
- потеря интереса к работе, хобби;
- заикание;
- тревожность, немотивированный страх;
- трудности в общении;
- компульсивные расстройства;
- грубость и вспышки агрессии.
Отмечаются случаи социально опасного поведения, утрата способности к сопереживанию, подозрительность, резкое изменение интересов.
С такими людьми тяжело общаться, они могут быть очень навязчивыми и непредсказуемыми.
Средняя стадия, характеризуется не только обострением всех этих симптомов, но и потерей ранее приобретенных элементарных знаний.
Больной забывает все, что случилось с ним всего несколько часов назад, не сразу может вспомнить имена и лица близких людей.
Со временем, появляется потеря ориентации в собственной квартире, недержание мочи, двигательные нарушения (сосудистая форма).
На последней, третьей, стадии, пациент полностью отключается от реальности и нуждается в постоянном уходе и наблюдении.
Все вышеперечисленные симптомы усугубляются, наблюдается абсолютная пассивность и агрессия.
При наличии первых признаков патологии необходимо срочно обратиться к грамотному врачу для постановки диагноза.
Специалисты выделяют следующие признаки, используемые при диагностике:
- проблемы с памятью;
- нарушение речи;
- апраксия (отсутствие целенаправленных действий);
- расстройство восприятия окружающей обстановки;
- потеря социальной адаптации.
Эти симптомы легко обнаружит врач-психиатр при обследовании и личной беседе с пациентом. Дополнительно, назначаются клинические и лабораторные исследования: МРТ, анализ крови на гормоны, биохимия, общий анализ крови, КТ.
Полностью излечить больного, страдающего слабоумием, невозможно.
Вовремя проведенная диагностика позволяет назначить лечение, тормозящее развитие патологии.
Человек, получающий правильную терапию, может полноценно прожить с таким диагнозом длительное время, не ощущая дискомфорта.
На поздних этапах развития лечение бессмысленно. Кроме медикаментов, назначается также психологическая реабилитация и ЛФК.
Препараты, используемые в лечении:
- антидепрессанты;
- психостимуляторы;
- нейролептики;
- ноотропы.
Обязательно соблюдение режима питания, употребление пищи, богатой антиоксидантами, исключение табака и алкоголя.
Хорошо зарекомендовали себя дополнительные интеллектуальные и физические нагрузки, лечебная гимнастика, занятия творчеством, беседы с психологом.
Чтобы избежать деменции, надо полностью пересмотреть привычки и образ жизни. Ведь самое лучшее лечение – это профилактика.
Полностью отказавшись от курения, алкоголя, соблюдая грамотную диету, занимаясь спортом или любыми другими физическими нагрузками, можно не только продлить молодость, но и застраховать себя от множества страшных заболеваний.
Миновать слабоумие помогут регулярные тренировки для мозга.
Это может быть разгадывание кроссвордов, заучивание стихов, интеллектуальные и логические игры, головоломки и т. д.
Важно следить за весом, уровнем артериального давления, показателями холестерина и глюкозы в организме.
Если деменция не вызвана наследственными причинами, то эти рекомендации помогут ее избежать:
- Отказ от вредных привычек, существенно снижает риск возникновения недуга.
- Правильное питание, занятия физкультурой, соблюдение диеты не только продлит активную жизнь, но и повысит защитные силы организма.
- Тренировать мозг, не менее важно, чем тело.
- Регулярно сдавая все необходимые анализы, можно вовремя обнаружить любое заболевание.
источник
Деменция – это патологическое состояние головного мозга, иначе именуемое как слабоумие. Деменция может развиваться в любом возрасте вследствие заболеваний или травм головного мозга. Однако наиболее часто патология встречается в пожилом возрасте. Слабоумие у людей старшего возраста называется старческой сенильной деменцией (старческий маразм). Процессы, приводящие к сенильной деменции, необратимы. Главной задачей терапии в этом случае является устранение симптоматики и облегчение состояния больного. В Юсуповской больнице проводят терапию и уход за пациентами с сенильной деменцией в комфортных условиях. Если пациент находится дома, то его близкие могут всегда получить консультацию по уходу удаленно по телефону.
Деменция – это приобретенное заболевание, которое развивается на фоне различных патологий. В пожилом возрасте наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (составляет 60% случаев). Заболевание характеризуется нейродегенеративными процессами, нарушающими работу клеток мозга и уничтожающими их.
Другая причина развития сенильной деменции – нарушение движения крови в различных кровеносных сосудах головного мозга (сосудистая деменция). Клетки головного мозга отмирают или перестают выполнять свои функции, нарушается функционирование синапсов между нейронами.
Немаловажным фактором в развитии деменции является наследственность. Вероятность появления сенильной деменции значительно возрастает, если в семье отмечалось более двух случаев деменции.
К другим факторам, повышающим риск развития сенильной деменции, относятся:
- перенесенные инсульты и инфаркты,
- опухоли головного мозга,
- сахарный диабет,
- вредные привычки.
Злоупотребление алкоголем и курение способствуют развитию сенильной деменции. Организм пожилого человека стареет и уже не способен сопротивляться токсическому воздействию алкоголя и никотина. Поэтому отказ от вредных привычек играет большую роль в терапии деменции. Тем не менее, добиться от пациента положительных результатов в этом вопросе очень сложно.
На ранней стадии не всегда удается вовремя заподозрить развитие сенильной деменции. Изменения в поведении и нарушения когнитивных функций часто объясняют старением человека. Следует начинать внимательно следить за поведением человека после 60 лет, особенно при наличии деменции у близких родственников. Сам человек не будет замечать появления расстройства разума, поэтому ему будет необходима помощь.
Заболевание развивается постепенно. Вначале происходят незначительные нарушения памяти: человек забывает свои личные вещи (не помнит, где оставил очки или ключи), забывает выключить свет или газ, не помнит, зачем вышел из дома и пр.
Первым признаком развития деменции является нарушение памяти. Вначале нарушения незначительны, но с прогрессированием заболевания усиливаются. В процессе развития деменции человек быстро забывает недавние события и факты, в то время как информация из прошлого остается неизменной. В дальнейшем больной деменцией может не помнить сегодняшнюю дату, время и место, где он находится, перестает узнавать близких, забывает свое имя. Происходит подмена данных: забытая информация замещается вымышленной или фактами из прошлого. На поздних стадиях усиливается бред и появляются галлюцинации.
Для сенильной деменции характерно усугубление некоторых черт характера: бережливость превращается в скупость, настойчивость – в упрямство (даже вопреки здравому смыслу), осторожность – в паранойю, аккуратность – в дотошность и придирчивость. Человек может постепенно становиться неряшливым, беспечным или угрюмым. Появляется эгоизм, агрессивное поведение. В ином случае возникает чрезмерная болтливость и добродушие.
Мышление становится замедленным, человеку сложно концентрироваться, теряется способность критически мыслить. Может возникнуть аморальное поведение, гиперсексуальность.
С течением заболевания развиваются нарушения сна: день меняется местами с ночью, возникает бессонница, человек может бесцельно блуждать по дому, не воспринимает окружающих.
В дальнейшем человек не может себя обслуживать самостоятельно, он может нанести вред себе или жилищу. Поэтому людям с сенильной деменцией необходим постоянный уход.
Современная медицина не может предложить средство для полного лечения от сенильной деменции. Проводимая терапия используется для устранения симптоматики и улучшения качества жизни пациента. При сенильной деменции пациенту назначают ряд медикаментозных препаратов и реабилитацию (лечебная физкультура и упражнения для когнитивной стимуляции мозга). При этом пациенту необходим постоянный уход.
Медикаментозное лечение назначается строго лечащим врачом в зависимости от результатов диагностики и наличия сопутствующих заболеваний.
Лечебная физкультура должна выполняться под контролем реабилитолога или человека, осуществляющего уход за пациентом, который получил четкий инструктаж от врача. Реабилитологи Юсуповской больницы используют наиболее эффективные методы для восстановления когнитивных функций пациента и достигают максимальных результатов.
Терапию больного сенильной деменцией желательно проводить дома, в хорошо знакомой обстановке. Если это невозможно, пациента помещают в специальное медицинское учреждение. В Юсуповской больнице пациентам с сенильной деменцией предоставляется стационар с комфортными условиями и круглосуточным обслуживанием.
Обратиться за помощью, пройти диагностику, записаться на лечение и получить консультацию специалистов можно по телефону.
источник
Хотите выяснить, является ли деменция угрозой для вас? Поведение человека в бытовой сфере, небольшие отклонения — это четкие сигналы. Ответьте на простые вопросы, а результат теста покажет ваш статус, для каждого случая предоставлены рекомендации: что делать дальше. Подготовлено редакцией сайта «Голова ОК».
Кроме мнестических нарушений (способность к запоминанию и воспроизведению информации), у больного деменцией четко выражено нарушение как минимум одной из таких функций мозга:
- формулировка слов и предложений на родном или хорошо изученном языке;
- коммуникация со знакомыми и незнакомыми людьми;
- внимание;
- способность к рассуждению и анализу событий.
Перед вами 12 первых симптомов деменции, характерных для ее различных типов. Ориентируйтесь на них, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз у себя или у родственника.
Если у вас есть хотя бы 5 из перечисленных признаков, вероятность деменции крайне высока.
Вы знаете, о чем хотите рассказать, но не можете подобрать подходящие слова или преобразовать мысли в текст. С вами сложно общаться? За глубину суждений и возможность подбирать уместные слова, аналитические способности отвечает левое полушарие мозга. При деменции наблюдается атрофия его заднелобных и передневисочных отделов, что обусловливает заторможенность мышления.
Если вы замечаете планомерное ухудшение состояния, возможно, это прогрессирующее слабоумие. Высока вероятность его развития в пожилом возрасте и у молодых людей, имеющих проблемы с сосудами, черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Столкнулись с повышенной забывчивостью, не можете вспомнить недавние события (места и предметы), имя знакомого или известной личности, затрудняетесь воспроизвести в памяти недавний разговор, принимаете поспешные решения из-за того, что не помните деталей или заметили эти симптомы у кого-то из вашего окружения? Не всегда подобные нарушения — предпосылки деменции, однако это признаки повреждения (воспаления или атрофии) префронтальной коры, базальных ганглиев, других участков мозга.
Подумайте, задавали ли вы один и тот же вопрос несколько раз? Ничего страшного, если такое происходит редко. Не стоит оставлять непреднамеренную рассеянность без внимания, если ваша забывчивость начала проявляться постоянно, а знакомые уже не стесняются угрюмо напоминать упущенные факты, не скрывая раздражения.
В одном из январских выпусков «Журнала Американской медицинской ассоциации» 2018 года были опубликованы результаты исследования связи плохого сна с болезнью Альцгеймера. Ученым удалось выяснить, что изменения циркиадного ритма (смена интенсивности биологических процессов в зависимости от времени суток, биологические часы) появляются у пациентов задолго до проблем с памятью.
На доклинической (бессимптомной) стадии болезни Альцгеймера у пациентов появлялась фрагментация сна — изменения ритма сна из-за полного или частичного пробуждения. Больные засыпают днем или непродуктивны из-за сонливости, но не могут отказаться от бодрствования ночью.
Слабоумие — это не только ухудшение когнитивных функций (познавательных процессов), но и смена черт характера. Эмоциональное состояние человека может полностью измениться, появляются новые личностные качества:
- угнетенность;
- тревога;
- подозрительность;
- паника;
- умеренное депрессивное состояние.
При деменции смена настроения обычно происходит, когда человеку приходится выходить из своей зоны комфорта, совершать непривычные действия.
Появляется необходимость принять решение и человек в растерянности. Со стороны можно проследить упрощение суждений и ухудшение логики. Изменения хорошо замечают родственники. Сам больной сначала отчаянно борется за возможность трезво мыслить и оценивать ситуацию, однако уже при средней степени деменции (иногда раньше) пациент не видит проблемы, самооценка изменяется.
С чем могут возникнуть проблемы? С решением любых задач:
- Финансовые вопросы, счет и распределение сумм.
- Починка предметов, оценка опасности поломки.
- Определение расстояния и контуров объектов, их предназначения.
Вам задали вопрос, но вы в замешательстве: «О чем они говорят?», не можете сконцентрироваться на одном занятии, вдруг забываете где находитесь или были несколько минут назад, что собирались сделать или сколько времени было на часах в определенный момент. На начальной стадии деменции подобное состояние «накатывает» неожиданно, приступы учащаются. Стоит различать систематическую потерю ориентировки от преходящих последствий усталости и стресса.
Если это деменция, нарушения приведут к полной дезориентировке: дата, время, прошлое и будущее, места, предметы, люди — все это теряет свое значение в памяти больного. Для окружающих его слова и поступки выглядят как бред.
Первый тревожный звоночек — на выполнение привычных задач требуется все больше времени. Путаница и нарушения концентрации приводят к снижению продуктивности.
Бета-амилоид является одним из главных и наиболее обсуждаемых факторов риска болезни Альцгеймера. Накапливаясь в мозгу, этот пептид приводит к разрушению нейронов и образует амилоидные бляшки. Первый симптом, обнаруживающий его накопление, — повышенная тревожность, появляется еще до начала мнестических нарушений (забывчивости).
Амилоидные бляшки выявляются с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и анализа спинномозговой жидкости.
Нейродегенеративные заболевания отнимают возможность распознавать комизм. Любую насмешку больные могут воспринять всерьез, а иногда они проявляют неадекватную реакцию на противоположные комичным ситуации, чем повергают окружающих в шок, но в этом нет их вины.
Исследование Университетского коллежа Лондона, опубликованное в 2015 году в журнале о болезни Альцгеймера, проводилось при участии полусотни больных. Респонденты опросили их знакомых, которые знали пациентов на протяжении более 15 лет до появления симптомов деменции.
Результаты исследования показали, что больные видели повод для веселья в противоположных юмористическим ситуациях. Некоторые из них смеялись при просмотре новостей о катастрофах и массовых бедствиях, лицезрении ошибок других людей или в стрессовых ситуациях.
Пациенты, страдающие слабоумием, предпочитают абсурдные и сатирические комедии фильмам и представлениям, основанным на логическом повествовании.
Неадекватное восприятие юмора присуще в первую очередь больным с такими диагнозами (по уменьшению степени выраженности):
- лобно-височная деменция;
- семантическая деменция (потеря памяти и способности воспринимать речь);
- болезнь Альцгеймера.
Ранние проявления заболевания в плане восприятия юмора не столь выражены. Изначально люди становятся менее внимательными к любому сарказму, затем легко смеются над ситуациями, которые другие не считают забавными, то есть становятся более легкомысленными. Абсурдность восприятия некоторых ситуаций приходит на последних стадиях деменции.
Даже очень энергичный и социальный человек при дегенеративных процессах в головном мозге утратит интерес к любимым хобби, активному времяпрепровождению, со временем и к профессии. Не спешите осуждать вашего родственника, если он только спит и смотрит телевизор. Когда человека ничего не интересует, это всегда признак болезни (часто мозга).
Иной случай — ваш знакомый избегает интеллектуальной или другой активности (помощи по дому), но имеет свои интересы, возможно, даже негативные для окружающих, а резких беспричинных изменений в его характере и поведении за несколько лет не проявлялось.
Парализация желания делать что-либо касается не только труда и развлечений, но и бытовых сфер. Заподозрить неладное можно, если вы или ваш родственник:
- не следит за гигиеной ротовой полости;
- редко моется;
- редко меняет одежду, стал неопрятным;
- отращивает ногти, потому что лень стричь;
- не считает нужным причесываться, особенно, если вокруг только «свои».
Причем раньше подобных ошибок не допускал.
Многократные падения — не норма, а иногда признак когнитивных расстройств. Из-за нарушения пространственного восприятия люди часто спотыкаются и падают даже при легкой деменции.
Если вы уверены, что положили вещь (например, телефон) на определенное место, а его там нет, скорее всего, его просто кто-то взял. Но когда подобная ситуация повторяется изо дня в день в разных местах и коллективах, не спешите обвинять окружающих. Вероятно, у вас когнитивные проблемы. Необязательно нейродегенеративное заболевание, возможно, обратимые нарушения. Но проверить себя необходимо. Можете воспользоваться тестами на определение деменции из этой статьи или сходить на прием к неврологу или психиатру.
Не спешите ставить диагноз, если вдруг забыли где находится вещь или перепутали ее местоположение. Единичные случаи забывчивости случаются и у людей с абсолютно здоровым мозгом.
Главным критерием определения деменции у пожилых людей, например, болезни Альцгеймера, является не изменение привычек, а выпадение функций. Проверьте, можете ли вы вспомнить и повторить свои шаги, чтобы найти предмет? Если проблема только в хранении вещей в новых или необычных местах без потери воспоминаний о своих действиях, скорее всего, это не деменция, а естественные изменения в преклонном возрасте. Узнать отличия признаков деменции от обычной рассеянности можно из этой статьи (информация ниже).
На первом этапе прогрессирующего слабоумия человеку важно общество и поддержка, так как он полностью осознает и подмечает изменения своего состояния, оценивает его как неуклонную дегенерацию:
- Потеря части когнитивных функций вызывает тревожные расстройства.
- Снижение памяти.
- Беспомощность относительно здорового состояния, больные часто приобретают растерянный вид.
- Депрессия (до 40 % случаев деменции). Из-за преобладания тревоги над здравым рассудком в моменты обострения близкие могут слышать не только жалобы на страх и беспокойство, но и заверения об опасностях или болезнях.
Чтобы прекратить чувство неопределенности и логически необоснованной тревоги, необходимо подтвердить диагноз. Сделать это можно с помощью тестов, инструментальных обследований на предмет дегенерации гиппокампа и теменно-затылочных зон коры головного мозга при подозрении на болезнь Альцгеймера (атрофии лобно-височных и иных зон, сосудистых изменений при других видах заболевания).
Консультация врача и комплексное обследование необходимы для выявления причины синдрома деменции, и если ассоциирующиеся с ним расстройства сочетаются с другими симптомами. Своевременное реагирование на изменение поведения поможет выявить сосудистую деменцию и лобно-височную дегенерацию, которые проявляются, в первую очередь, изменением поведения.
В зависимости от зоны поражения головного мозга при деменции преобладает симптоматика определенной этиологии:
- Простое слабоумие (типичные когнитивные нарушения).
- Психопатоподобные расстройства (психологическое перенапряжение или полное истощение, ужесточение аномальных черт личности).
- Галлюцинации и бред.
- Амнезия, парамнестические расстройства (искажение фактов, произошедших в прошлом).
- Паралитический и псевдопаралитический синдром (эйфория, повышенная впечатлительность на фоне стертой личности).
- Нарушения высшей нервной деятельности: речь, гнозис (способность узнавать предметы и явления), праксис (возможность выполнения целенаправленных, координированных действий).
- Глубокое нарушение психической деятельности, маразм (при отсутствии лечения или на последних стадиях заболеваний, сопровождающихся слабоумием).
Поведение на дороге в качестве водителя поможет определить: имеются ли у него симптомы деменции? Диагноз вероятен, если человек:
- заблудился в знакомой местности;
- не различает или не замечает дорожные знаки, сигналы;
- совершает неверные действия, когда решение нужно принять быстро;
- не может выполнить или неправильно осуществляет повороты, смену направления движения;
- не подстраивается под скорость потока (не уверен в себе или двигается слишком быстро);
- растерян, но гневлив при неприятностях или замечаниях;
- отвлекается на посторонние детали;
- путает предназначения деталей управления.
Людям с диагнозом слабоумия нужно отказаться от вождения из-за высокой опасности для больного и окружающих.
При тяжелой деменции больной не помнит:
- сегодняшнее число, день недели, прошедшие даты, приуроченные к событиям;
- свой адрес и место жительства знакомых, ни одного номера телефона;
- важные детали из жизни, факты из биографии близких родственников;
- возраст (свой и чужой), обычно смещается в сторону молодого, может воскрешать в памяти давно умерших людей;
- известных личностей, например, звезд, политиков;
- хронологию событий своей и общественной жизни;
- предназначение бытовых вещей.
Также нарушена функция счета. Ответить на вопрос: сколько будет 21-3 может быть затруднительно или невозможно. Нарушена последовательность действий при выполнении математических задач. Больной не ориентируется в числах, например, если задать условие: вычитать из 32 по 4 до 0.
Распространенность деменции неравномерна среди обоих полов. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
Предлагаем тест — возможность поставить предположительный диагноз себе или своим родственникам самостоятельно. Система тестирования создана на основе Клинической Рейтинговой Шкалы деменции, составленной заслуженным профессором неврологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе Джоном Моррисом.
Снижение когнитивных функций у женщин наступает в 2 раза быстрее.
Продолжительность жизни женщин больше, а деменция — преимущественно болезнь пожилых. С каждым годом риск ее появления увеличивается, что сказывается на преобладании пациентов женского пола с этим диагнозом.
Риск деменции при наличии сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний увеличивается для обоих полов, однако женщины лидируют.
- Женская деменция в возрасте 60 лет встречается в 2 раза чаще, чем рак молочной железы.
- Обязанность ухода за слабоумными родственниками берут на себя женщины в 2,5 раза чаще, чем мужчины.
- Большинство людей, вынужденных ухаживать за пациентами с деменцией, ранее не планировали и не предполагали, что им придется взять на себя такую обязанность, недовольны статусом сиделки.
- Женщины, ухаживая за родственниками с деменцией, более склонны к депрессии, чем мужчины.
Женщинам следует различать повышенную эмоциональность, сочетающуюся с усталостью, с деменцией. Верный признак: если когнитивные функции хотя-бы частично восстанавливаются после отдыха, думать о возрастном слабоумии неуместно. Деменция характерна неуклонно прогрессирующим (возможно медленным) течением.
Помимо спада когнитивных функций, у мужчин деменция часто выражается агрессией. Подозрительность, ревность проявляются бурно, а из-за абсурдности умозаключений и нередко сравнительно высокой физической силы больного родственники не всегда могут комфортно сосуществовать с ним, особенно в периоды обострений (навязчивых идей, неуместных вопросов и действий).
Мужчины чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом (5:1). Соответственно, имеют более высокий риск алкогольной деменции, которая наступает в любом, часто трудоспособном возрасте (20-50 лет).
Исследование, проведенное экспертами из клиники Мэйо во Флориде, показывает дополнительные сложности при определении мужской деменции. Проанализированы истории болезней и результаты вскрытия 1600 пациентов с приобретенным слабоумием. У женщин наибольший ущерб наносится гиппокампу, отвечающему за память. У мужчин в первую очередь выявляется неспецифическая симптоматика: проблемы с речью, нарушения целенаправленных движений.
Начало деменции среди пациентов женского пола приходится преимущественно на возраст 70 лет и более при сравнении с 60 годами у мужчин.
Как не перепутать симптомы старческой деменции с естественным увяданием организма?
Деградация когнитивных функций при нормальном старении мозга (без патологий):
- Самый сильный ущерб для краткосрочной памяти — снижение на 20 % и больше.
- Снижается оперативная память — человек не всегда способен запомнить и отфильтровать большой объем информации, использовать знания в нужный момент.
- Долговременная и процедурная (использование профессиональных и приобретенных за жизнь навыков) практически не изменяется.
- Семантическая память (общие знания о мире и обществе) не страдает, у некоторых пожилых людей отмечается улучшение навыков по использованию накопленного в течение жизни опыта. Активное использование семантической памяти выражается в том, что люди воспроизводят (вспоминают) события, которые произошли с ними в прошлом.
Обзор симптомов и особенностей развития деменции у пожилых. Как ведут себя больные, чего ждать от пациентов и чего стоит опасаться, можно ли замедлить болезнь и что делать людям, если в их роду кто-то страдал подобным расстройством.
Продолжительность: 17 мин.
Речь больного деменцией (интервью с пациентом). Советы: конкретные действия, с помощью которых каждый может замедлить регрессирование интеллектуальных возможностей.
Продолжительность: 2 мин.
Чтобы отличить признаки деменции от обычной рассеянности, необходимо понять масштаб бедствия.
Внимательно прочитав предложенную сравнительную таблицу, вы поймете чем опасна деменция — высоким процентом самоубийств. Здоровые люди могут переживать эмоции, схожие с деменцией, но их проявления стерты при сравнении с другой реальностью, в которую постепенно погружаются больные. Люди с приобретенным слабоумием находятся в катастрофически подавленном состоянии почти постоянно, совмещая его с фоновым унынием и глобальным выпадением интеллектуальных функций вплоть до базовых человеческих навыков.
| Симптомы | Здоровый | Пациент с деменцией |
|---|---|---|
| Плохая память | Забыл день недели на отдыхе или при монотонной работе, не сделал вовремя мелкую покупку, не помнит имя знакомого, которого встречал всего несколько раз | Не может вспомнить подробности вчерашней встречи, с трудом воспроизводит цифры и даты, вспоминает, как зовут старого знакомого, но общается как с посторонним человеком (не помнит статуса отношений) |
| Проблемы с коммуникацией | Не может правильно выразить свои мысли, когда волнуется, например, на сцене, плохо формулирует предложения после тяжелого дня | Не способен подобрать элементарные слова, сложные смысловые конструкции произносит с ошибками, теряет нить разговора, не вникает и не понимает значения диалогов |
| Затруднена ориентация на местности и во времени | Долго находит дорогу в незнакомой местности или там, где был редко, давно. | Плохо ориентируется сначала в чужом районе, потом и в хорошо знакомой обстановке. При перепланировке в доме не находит необходимые предметы. |
| Почерк | Неаккуратно пишет, если устал, отвык от шариковой ручки или спешит | Делает записи вертикально или по краям страницы, иногда теряет строку при письме или чтении |
| Неадекватное поведение в повседневной жизни | Не взял подходящую одежду в дождливую погоду | Одел домашний халат при походе за покупками или в гости, вышел в пижаме на мороз |
| Раздражается из-за необходимости решать дополнительные проблемы | Не представляет себе как решить бытовую проблему (прорвало трубу) | |
| Забыл деньги в кармане, обнаружил при стирке | Перепутал купюры, неправильно посчитал сдачу | |
| Порвал молнию из-за спешки | Долго разбирается как симметрично застегнуть пуговицы | |
| Нарушения поведения | Такие же, как у больных синдромом деменции, но кратковременные | Регулярно повторяющиеся или постоянные:
|
| Эмоции | Тоска, горе, ощущение утраты молодости и связанных с ней возможностей, одиночество (из-за недостатка людей, способных понять эмоции пожилого человека) | Потеря заинтересованности, страх перемен, симптомы депрессии (у 30 % больных), ощущение безнадежности, патологическая неуверенность в себе, правильности своих поступков, угрюмое отчаяние, в частности, из-за грядущей полной потери контроля над собой |
| Отсутствие инициативности | Не хочет продолжать выполнение монотонной работы, домашних дел, общественной нагрузки, потому что устал. Потенциал восстанавливается после полноценного отдыха или смены рода деятельности | Равнодушие, потеря заинтересованности без изменений после отдыха. Усиленная, но часто бесполезная интеллектуальная активность возможна при манифестации (появлении первых признаков) заболевания |
Легко определить деменцию можно по зоне поражения головного мозга. Ниже перечислены популярные и редкие виды заболевания, сопровождающиеся когнитивным дефицитом и сопутствующими отклонениями.
В мире более 50 миллионов человек имеют этот диагноз. Более 60 % всех случаев деменции. Первые симптомы в возрасте от 65 лет, раннее начало не более, чем у 5 % больных.
Болезнь Альцгеймера начинается мягким снижением когнитивных функций. Начало и прогрессирование симптомов частично обуславливается нарастающей гиппокампальной атрофией. Гиппокамп отвечает за формирование долговременной памяти из кратковременной, контролирует удержание внимания и эмоциональную составляющую. При диагностированной болезни Альцгеймера его объем уменьшается примерно на 5 % ежегодно.
В дальнейшем атрофические процессы затрагивают другие отделы головного мозга. Степень когнитивных нарушений соразмерна с объемом потерянной мозговой ткани. Дегенеративные процессы при деменции Альцгеймеровского типа обычно начинаются за 10-20 лет до появления очевидных первых признаков заболевания.
Основной симптом БА — ухудшение памяти. Больной быстро теряет воспоминания о недавних событиях, а давно прошедшие помнит долго, яркие моменты вплоть до последней стадии (закон Рибо). Могут появиться ложные воспоминания (конфабуляции).
Первыми ухудшаются:
- способность воспроизводить визуальные образы;
- память на запахи.
Больные плохо запоминают новую информацию. Не помогает ни систематизация материала, ни подсказки при попытках вспомнить. Отмечается интерференция памяти: при поступлении новых сведений вытесняются или искажаются старые.
Многообразие нарушений речи на различных стадиях болезни Альгеймера:
| Вид | Отклонения у больного |
|---|---|
| Амнестическая афазия | Не может вспомнить как называются привычные предметы, иногда заменяет подходящие слова близкими по смыслу или словами-паразитами (это, как-бы) |
| Семантическая афазия | Затруднено восприятие сложных синтаксических структур, при этом понимает простые предложения |
| Сенсорная афазия | Слышит окружающие звуки, но воспринимает их как шум, не понимая смысла слов |
| Парафазия | Бессмысленная речь, произносит слова, не соответствующие контексту |
| Эхолалия | Бесконтрольно (автоматически) повторяет слова из чужой речи |
| Палилалия | Осознанно повторяет одни и те же слова, факты, предложения |
| Тотальная афазия (на последней стадии) | Потеря возможности воспринимать и воспроизводить слова (тяжелые расстройства импрессивной и экспрессивной речи, в некоторых случаях ее отсутствие). Речевой и жестовой контакт с больным значительно затрудняется или утрачивается |
Нарушения ориентации в пространстве — один из симптомов, который всегда присутствует при болезни Альцгеймера. Его тяжесть и частотность проявлений зависит от стадии заболевания (степени дистрофических процессов в головном мозге).
Сначала больному становится труднее найти необходимый маршрут в незнакомой местности (чужом районе, городе, в метро). Практически невозможно рациональное планирование схемы поездки (очень сложно в голове укладываются различные алгоритмы и последовательности). Позже происходит дезориентировка на хорошо знакомых улицах, человек сбивается с дороги при походе, например, в ближайший магазин. В конечном итоге может заплутать даже в собственном доме.
Не зря при прохождении тестов на определение деменции альцгеймеровского типа больных просят нарисовать геометрические фигуры и стрелки часов. Это необходимо для выявления нарушений пространственной ориентации.
Если они есть, родственникам стоит ожидать:
- Идеомоторной и конструктивной апраксии (невозможности полноценно управлять своим телом и анализировать положение объектов в пространстве, совершать последовательные действия).
- Агнозии (нарушения восприятия при сохраненном сознании).
Постоянное прогрессирование патологических изменений приведет к недееспособности больного. Он перестанет себя обслуживать, в частности, разовьется апраксия одевания.
Продолжительность жизни при сенильной деменции альцгеймеровского типа в среднем 10 лет после проявления ярких первых признаков заболевания. Менее 20 % живут до 15-20 лет, в основном при медленном прогрессировании слабоумия и поведенческих расстройств.
Составляет 10-25 % всех деменций, может начаться в любом возрасте, чаще после 60 лет. В России показатель сосудистой деменции стоит на 1 месте по распространенности (более 5 % людей старше 60 лет), вероятно, из-за низкой информированности населения о диагностике и лечении болезни Альцгеймера. Высокую распространенность также имеет смешанная деменция, где сосудистый компонент сочетается со старческим слабоумием.
Сосудистая деменция проявляется дефицитом большинства когнитивных функций, развивается вследствие деструкции клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия приводит к сосудистой деменции при постоянном прогрессировании диффузной атрофии головного мозга (в случае отсутствия лечения и улучшений).
Сосудистая деменция развивается преимущественно у пациентов с определенными диагнозами в анамнезе:
- Ишемический или геморрагический инсульт (высокий риск в первый год после приступа).
- Дисциркуляторная энцефалопатия (стойкая деменция диагностируется на 3 стадии).
- Артериальная гипертензия.
- Атеросклеротические бляшки, вызвавшие сужение или закупорку сосудов головы или шеи.
- Заболевания сердца (мерцательная аритмия, ишемия, пороки клапанов сердца).
Кажущиеся незначительными когнитивные нарушения могут быть предвестниками сосудистой деменции. Начавшийся внезапно дефицит умственной деятельности и познавательной активности часто является следствием хронической или острой недостаточности мозгового кровообращения (гипоперфузии).
Первые признаки сосудистой деменции:
- Изменения, вызванные соматическими расстройствами (список наиболее распространенных из них указан выше).
- Общемозговые симптомы — тошнота, головокружение и головная боль, эмоциональная лабильность (резкие перемены настроения, сильная реакция на малозначительные события, эмоциональная нестабильность), возможно предоморочное состояние или кратковременные потери сознания, быстрая утомляемость, появление тяги к одиночеству, повышенная метеочувствительность.
- Нарушения памяти (необязательный критерий, его наличие зависит от зоны поражения мозга).
- Больше одного из следующих симптомов (рассеянное внимание, проблемы с ориентировкой, нарушения зрительного контроля, речи, нарушения праксиса — невозможность планировать и выполнять определенную последовательность действий для достижения поставленной цели при сохранении непроизвольных движений).
Зависимость симптомов сосудистой деменции от зоны поражения головного мозга:
| Повреждены | Признаки |
|---|---|
| Промежуточный и средний мозг | Поочередно по мере прогрессирования:
Симптомы сопровождаются снижением краткосрочной памяти, воспроизведением событий, произошедших много лет назад, с выдачей их за недавние, вымышленные воспоминания |
| Таламус | Бессмысленная речь с заменой букв и вкраплением несуществующих слов при понимании сказанного другими людьми, сохраняется возможность повторить несложные фразы без ошибок |
| Полосатое тело | Когнитивная дегенерация и неврологические расстройства (гипертонус мышц, непроизвольные двигательные рефлексы, замедленное формирование условных рефлексов) в острой форме |
| Гиппокамп | Нарушения внимания, недостаточная смысловая обработка голосовой и текстовой информации, расстройства всех типов (преимущественно кратковременной) памяти. Отсутствуют патологии сознания, сна, галлюцинации |
| Лобные доли | Равнодушие, отсутствие воли, инициативы. Снижение критики, вследствие чего для больных характерны бессмысленные неоднократные повторения своих или чужих слов, действий |
| Белое вещество (подкорковая сосудистая деменция) | Базовые симптомы деменции, паркинсоническая походка (ноги полусогнуты, руки согнуты и прижаты к туловищу, первый шаг начинается с наклона, затем быстрые семенящие движения, туловище может отклониться вперед или назад, нередки падения больных), «пьяная» походка, замедленные движения и речь, повышенный мышечный тонус, непроизвольные движения, деградация личности, возможны нарушения памяти |
| Мультиинфарктное поражение мозга (корковая деменция) | Развитие симптомов соответственно увеличению ишемических эпизодов (преходящих нарушений кровообращения продолжительностью от 10 минут до 24 часов), спровоцированных ими церебральных инфарктов. У больных наблюдается несколько из перечисленных симптомов:
Через 1-5 лет после начала симптоматическая картина дополняется чувством замирания сердца, судорогами в различных группах мышц, нейропатией нижних конечностей (расстройствами чувствительности, судорогами и спазмами), обмороками, недержанием мочи и кала |
При сосудистой деменции отсутствуют:
- нарушения сознания (бред, сильно искаженное восприятие текущей ситуации);
- тяжелая сенсорная афазия (потеря способности понимать и воспроизводить речь);
Контакт с окружающим миром сохранен.
Быстро выявить сосудистый компонент деменции можно с помощью КТ и МРТ. Обнаруживается одно или несколько патологических изменений:
- очаговые нарушения, вызванные протекающим или ранее произошедшим инсультом;
- изменения белого вещества вследствие хронической ишемии мозга.
Средняя продолжительность жизни людей с сосудистой деменцией: 20 лет.
Диагноз болезни с тельцами Леви в мире получает 4 % пациентов. Статистика по отдельным странам Европы подтверждает, что из-за схожести симптомов с другими видами слабоумия врачи не всегда распознают ее. В Великобритании диагноз этого вида деменции ставится 15 % пациентов из всех случаев обнаруженного приобретенного слабоумия.
Болезнь с тельцами Леви — нестандартное дементное расстройство. Первый признак — поведенческие отклонения в фазе быстрого сна. Люди видят необычно яркие, часто «жуткие» по их рассказам сновидения. В это время они совершают резкие движения, рискуя причинить травму себе или находящемуся рядом человеку. Дезориентация в пространстве и времени после пробуждения наступает до других ярких симптомов: когнитивных расстройств, двигательных отклонений и галлюцинаций.
Колебания уровня концентрации внимания — одна из особенностей деменции с тельцами Леви. Больной выполняет любые, даже простейшие действия медленно, быстро устает от умственной нагрузки. При интеллектуальной работе страдает от истощения, отвлекается на менее важные, интуитивно понятные задачи или прерывает деятельность.
На фоне типичной для деменции картины снижения умственной активности наступают проблески активной деятельности, перехода в привычный ритм жизни, а затем снова появляется пустой, безразличный взгляд, прекращается познавательная деятельность. Обычно нарушения приурочены к суточному ритму, часто состояние ухудшается ближе к ночи.
При инфекционных заболеваниях, нарушениях обменных процессов, обострении сердечно-сосудистых болезней, в качестве последствия тяжелых травм и хирургических операций, а также спустя несколько лет после начала деменции возникают просоночные состояния — неполное пробуждение. Сохраняются только простейшие функции, из-за чего больные не могут отличить реальность от сна, совершают неосмысленные, иногда опасные действия, пребывая преимущественно в агрессивном состоянии.
Нечеткое сознание, потеря представления о времени и месте, искаженное восприятие объектов, галлюцинации — нарушения, с которыми приходится сталкиваться не только пациентам с деменцией, но и их родным.
Признаки, при сочетании которых можно отличить деменцию с тельцами Леви от других нейродегенеративных заболеваний:
- Прогрессирующие нарушения когнитивных функций, препятствующие профессиональной деятельности, продолжению привычного образа жизни (функционирование в социуме, хобби, личная, семейная жизнь). Нарушения памяти усиливаются постепенно, сообразно усилению других отклонений. На 1 стадии заметны нарушения внимания, ориентировки, регуляции поведения и деятельности.
- Иллюзии (придание объектам вымышленных свойств), затем галлюцинации на 1 стадии у 25 % пациентов, позднее до 80 %. Больные распознают их как вымышленные образы, но впоследствии все хуже отличают реальность от сгенерированных сознанием объектов. Пациенты рассказывают в первую очередь о зрительных галлюцинациях, однако могут присутствовать слуховые, реже обонятельные и тактильные.
- Бредовые расстройства на средней стадии. Больные утверждают, что подвергаются преследованию, кто-то хочет нанести им вред или появился (положительный или отрицательный) двойник. На последних стадиях деменции бред исчезает.
- Двигательные расстройства: затруднение подвижности мышц из-за повышенного тонуса, неустойчивая, шаркающая походка с нарушением равновесия, тремор (неконтролируемые ритмичные движения групп мышц при удержании позы и при движении) любой степени выраженности, частые падения.
- Нейроэндокринные нарушения: резкое снижение артериального давления при вставании (провоцирует приступы головокружения, заторможенности движений и затуманенности сознания, иногда обмороки), недостаточное кровоснабжение органов, апноэ во сне, замедленное переваривание пищи, запоры, редкое мочеиспускание.
- Побочные реакции на нейролептики при попытках избавиться от галлюцинаций, бреда с помощью медикаментов, с успехом применяющихся при лечении психических расстройств.
Основной диагностический признак деменции с тельцам Леви на нейровизуализации — расширение задних рогов боковых желудочков головного мозга, часто дополнительно обнаруживается разрежение нейронов белого вещества по периферии боковых желудочков (лейкоареоз).
Диагноз получает 5 % пожилого населения. Деменция проявляется, по разным данным, в 19-40 % всех случаев болезни Паркинсона, обычно развивается на поздних стадиях при старческом возрасте пациентов.
Заболевание обусловлено генетически. Высокий риск у носителей генов, кодирующих тельца Леви — белки синуклеин и убивиктин, как и для одноименной деменции.
Характерные для болезни Паркинсона симптомы:
- Акинетико-ригидный синдром — замедление движений при гипертонусе мышц, фиксация туловища и конечностей (принятие неестественных поз, иногда невозможность садиться, вставать, осуществлять элементарные функции), отсутствие мелких, характерных для различных действий движений.
- Тремор покоя или твердость мышц (возможно оба симптома).
- Первые проявления двигательных нарушений ассиметричны.
Диагноз подтверждают, если отсутствуют:
- Факторы, вызывающие схожие (временные) нарушения: отравления, травмы, энцефалит или другие инфекции мозга.
- На 1 стадии: ярко выраженные нарушения функций органов вследствие вегетативной недостаточности, двигательных расстройств, дементного синдрома.
- Несогласованные движения глаз.
- Эпизодические состояния неподвижности глаз, сопровождающиеся непроизвольными движениями зрачков.
- Неустойчивая походка.
Раннее начало (от 50 лет), треть случаев наследственные.
Грубая речь, асоциальное поведение, сексуальная несдержанность, необъяснимая веселость, сменяющиеся пассивностью и безразличием при сниженной самокритике или ее отсутствии — основные симптомы лобно-височной деменции. В числе первых проявлений заболевания отсутствуют нарушения памяти, однако возникают прогрессирующие расстройства речи.
Изменяются поведенческие черты. Больной становится неопрятным, более импульсивным и при этом малодушным, легко переключается от важного дела на незначительное, может следовать только четкой инструкции, плохо ориентируется в текущей ситуации при появлении неожиданных изменений (интеллектуальная ригидность), меняет пищевые привычки.
На 2 стадии симптоматическая картина дополняется нарушением распознавания эмоций окружающих людей, выражающихся в мимике и речи, пристальное и болезненное внимание к любым (даже незначительным) объектам, гиперорализм (жевание, причмокивание, поедание непригодных к пище предметов).
Патологии двигательной сферы, частичная или полная потеря памяти, нарушения счетных операций возникают только на 3 стадии лобно-височной дегенерации. Последняя стадия характеризуется также выраженными нарушениями различных функций речи, возможен мутизм (больной не вступает в контакт с собеседником ни с помощью голоса, ни с использованием невербальных знаков, при этом понимает речь и сохраняет способность говорить).
При лобно-височной деменции отсутствуют:
- нарушения ориентировки в пространстве;
- двигательные расстройства (исключения — сочетание лобно-височного поражения с другими заболеваниями);
Дифференциальная диагностика сосудистой и лобно-височной деменции основывается на оценке симптомов и результатов нейровизуализации. Для слабоумия сосудистой этиологии характерны очаговые изменения мозговых структур и белого вещества. Лобно-височная дегенерация выявляется при локальной, часто односторонней атрофии мозга в лобной доли.
Люди с лобно-височной деменцией живут в среднем 8-12 лет.
Атакует в раннем возрасте, риск с 30 лет. Большинство случаев наследственные.
Двигательные расстройства — проявления хореи (первичны в 75 % случаев):
- гримасы, похожие на нормальные движения мышц лица, но более интенсивные и выразительные, напоминают мимику в танце;
- размашистые движения;
- особая походка: больной широко расставляет ноги, раскачивается;
- фиксация позы при напряжении мышц невозможна.
Когнитивные нарушения (первичны у 25 % пациентов или более):
- искаженное восприятие формы и расположения объектов в пространстве;
- ограниченная регуляция произвольной деятельности (больному сложно выполнять действия по инструкции, концентрироваться, переключаться из одного вида активности на другой);
- трудности с использованием накопленных знаний для обучения и решения задач, невозможность оперировать большим объемом данных, одновременно работать с несколькими источниками информации;
- снижение способности к узнаванию знакомых предметов и явлений, особенно, если они изображены нечетко или с наложением поверхностных эффектов;
- затруднена концентрация на изучаемом объекте (ориентировка по интерактивной карте, исследование статистики, графиков, алгоритмов, представленных в визуальном формате).
Больной нуждается в подсказках и поощрениях для улучшения результатов когнитивной деятельности. Речь и память на общие события сохранены.
Изменения поведения (специфический признак болезни):
- Вспыльчивость и агрессивность (до 60 % больных). Проявляются неожиданно.
- Апатия (до 50 %). Нет тяги к знаниям и новым свершениям.
- Депрессия (до 1/3 случаев).
- Психические расстройства (меньше 1/4). Мания преследования, галлюцинации характерны для молодых пациентов.
Поставить точный диагноз при наличии симптомов можно после проведения ДНК-теста на число повторов аминокислотных цепочек (триплетов) в хантингтине — белке, провоцирующем заболевание.
Проявляется в возрасте от 50 лет.
Происходит деградация высших психологических функций при сохранении ясного сознания.
Начало болезни:
- асоциальное поведение: эгоистические черты, расторможенность базовых инстинктов, как при лобно-височной деменции (описана выше);
- повторение одних и тех же фраз, рассказов, шуток;
- контрастные эмоции: апатия или эйфорическое состояние.
Память сохранена.
На 2 стадии:
- сенсомоторная афазия (утрачена способность понимать смысл речи и говорить);
- потеря способности читать и писать;
- ухудшение памяти;
- расстройства восприятия, непонимание происходящего вокруг;
- неспособность совершать действия в соответствии с планом.
На 3 стадии человек недееспособен, наступает обездвиженность, дезориентация, память полностью потеряна. Требуется полный уход.
Средняя продолжительность жизни при болезни Пика: 6-10 лет.
Теперь вы знаете симптомы 7 самых распространенных (96 %) видов деменции и можете отличить ее от других болезней у себя и родственников. Остальные разновидности вызваны травмами и нейроинфекциями.
источник
