Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.
Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.
Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.
Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.
Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.
К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.
Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.
В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.
Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.
Лечится ли деменция? Комментирует специалист:
Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.
В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).
Как лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.
Главное условие — это назначение терапии врачом.
Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.
Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.
При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.
Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.
Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.
Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:
Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.
Для этого применяют следующие препараты:
- Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
- Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.
Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.
Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.
Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.
Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:
Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:
- Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
- Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
- Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
- Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.
Больным деменцией назначают прием витаминов:
- Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
- Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
- Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.
На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:
- Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
- Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили. Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.
- Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.
Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.
При деменции к какому врачу обратиться?
Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.
Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.
При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.
Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:
- Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
- Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
- Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
- Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
- Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.
Существуют специальные упражнения:
- Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
- Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
- Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
- Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
- Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
- Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.
Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.
Постоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.
Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.
Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:
- не проявлять агрессию;
- не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
- терпеливо выслушивать их рассказы;
- не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.
Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.
Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.
С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.
Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:
источник
Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.
Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.
В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами и врачами других специальностей.
Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.
В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите. Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.
С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:
- Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
- Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
- Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
- Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.
В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти. Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.
При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.
Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:
- Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
- Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
- Смешанный тип – смешанная деменция — представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.
Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).
При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр. Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.
Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.
Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.
В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).
На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.
Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.
Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.
Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.
Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.
Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.
Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).
После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.
Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда). Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга). Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.
Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).
Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.
При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.
источник
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Лечение деменции – это выбор комплекса терапевтических и психиатрических процедур и медикаментозных средств, снижающих интенсивность проявлений данного заболевания, тормозящих прогресс разрушения клеток головного мозга и приводящих к восстановлению нормального процесса их функционирования. Сутью лечения синдрома деменции в молодом возрасте является прекращение деградации мозговой деятельности, а в пожилом – продление срока жизни пациента и улучшение ее качества.
Даже несмотря на сильнейшую любовь и привязанность, обычно члены семьи не способны обеспечить пациенту с деменцией надлежащего ухода. Многие такие пациенты требуют круглосуточного присмотра, а у близких просто нет такого количества времени. Плюс ко всему – отсутствие медицинских навыков и знаний при уходе за пациентом с деменцией являются существенными минусами. Такие пациенты теряют память, перестают ориентироваться в пространстве и времени, плохо себя чувствуют, не могут себя обслуживать. Некоторые семьи нанимают сиделок для ухода за пациентами с деменцией, что немного облегчает жизнь близким, но не всегда является лучшим выходом для больного. На помощь в подобных ситуациях приходят специализированные клиники, центры или пансионаты для подобных больных.
В стационаре такого рода больному с деменцией своевременно окажут весь комплекс медицинской помощи, проведут физиотерапевтические процедуры, сделают массаж, проведут общение с психологом и обеспечат необходимой диетической пищей. Высококвалифицированные специалисты таких центров владеют методиками общения с пациентами, страдающими деменцией.
Часто частные реабилитационные центры располагаются в пригородных зонах, имеют большие охраняемые парки для гуляний с пациентами, что благотворно сказывается на их общем самочувствии и стабилизации клинической картины болезни. В учреждениях есть специальное оборудование, позволяющее без проблем гулять даже с людьми с ограниченными возможностями – обездвиженными.
Важнейшую роль в медикаментозной терапии больных с деменцией в стационарных лечебных учреждениях играет прием витаминов группы-B, препаратов для корректировки гормонального фона, профилактики и лечения инфекционных процессов в организме пациента, а также для лечения различных патологий, провоцирующих деменцию. Систематическое выполнение всех процедур и медикаментозная терапия предусмотрены индивидуальной тактикой лечения каждого пациента.
Во избежание мышечной атрофии, пациентам с деменцией в специализированных лечебных учреждениях назначают и помогают выполнять специальные физические нагрузки. При этом сотрудники, отвечающие за физическую подготовку, обязательно следят, чтобы у больных не возникали перегрузки или травмы.
Распорядок дня в клиниках распланирован очень четко, что психологически успокаивает пациентов, настраивая на уверенность в себе и стабильность. Стабильность в режиме сна помогает нервным клеткам головного мозга отдыхать, что благотворно сказывается на самочувствии и прояснении самосознания больного человека. Организация правильного питания в подобных санаториях часто помогает тем людям, кто просто не может жевать, глотать, не помнит, ел ли он сегодня или нет. Четкий график и грамотный персонал помогут организовать питание на высшем уровне при любой стадии деменции. В меню хороших клиник для пациентов с деменцией преобладает легкая нежирная пища, с большим количеством свежих фруктов и овощей, витаминизированная, а ее прием разбит на 5 раз.
Бытовые навыки, утраченные больными в процессе развития деменции, помогает восстанавливать специалист – эрготерапевт, применяя методики с доказанной эффективностью, позволяющие быстро обучать пациентов необходимым действиям. За людьми, нуждающимися в уходе, заботится младший медицинский персонал.
Культурному и социальному досугу в клиниках уделяется огромное внимание, поскольку одиночество может усугубить протекание деменции. Это часто очень ярко выражено у пациентов, которые болеют в домашних условиях, где чаще всего они находятся в одиночестве или один на один с человеком, который за ними ухаживает. В частных пансионатах с уважением относятся к пациентам и их культурному просвещению, организуют различные вечера, кружки по интересам и культурные программы. Само общение с людьми с деменцией должно быть очень толерантным и взвешенным, поскольку они обладают повышенной обидчивостью.
Функциональная и простая обстановка подобных клиник учитывает все факторы жизни больных деменцией личностей. Мебель комфортна в использовании и безопасна, на всех входах есть пандусы, кровати оснащены удобными матрасами, в зданиях просторные лифты с элементарной системой управления. Пациенты размещаются в одноместных или двухместных палатах.
В целом, нахождение в специальном лечебном учреждении может напомнить простому человеку отдых в лечебно-профилактическом санатории с хорошим сервисом. И если в начале заболевания более 80% родных не задумываются о том, чтобы определить больного в медицинское учреждение, то с прогрессированием болезни обычным людям все тяжелее становится управляться с больными, они теряют силы и терпение, понимая, что никак не улучшают состояние пациента. В специальных условиях под врачебным контролем стабилизация состояния будет проходить значительно быстрее и эффективнее, улучшения в здоровье страдающего деменцией начнут проявляться очень быстро.
К основным методикам лечения деменции, которые применяются в современных условиях, следует отнести медикаментозную терапию, психотерапию, лечение народной и альтернативной медициной, терапию стволовыми клетками и витаминотерапию. Каждый из данных методов необходимо рассмотреть более подробно, чтобы понять, как он может воздействовать на организм больного с деменцией.
Медикаментозная терапия является основой всего лечения проявлений деменции. Только лекарственный средства способны физически затормозить или ускорить те или иные процессы в головном мозге и организме в целом, что будет способствовать улучшению состояния.
Наиболее эффективные лекарства можно привести в таблице фармакологических препаратов, применяемых для лечения деменции.
| Торговое название | Действующее вещество | Фармацевтическая группа |
|---|---|---|
| Адаптол | Мебикар | Психолептики. Другие анксиолитики |
| Азалептин | Клозапин | Антипсихотические средства |
| Акатинол Мемантин | Мемантин | Ноотропные и гамкергические лекарственные средства |
| Актовегин | Освобожденный от белка (депротеинизированный) экстракт (гемодериват) из крови телят | Биогенные стимуляторы |
| Амитриптилин | Амитриптилин | Трициклические антидепрессанты |
| Афобазол | Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазола дигидрохлорид | Успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы |
| Винпоцетин | Винпоцетин | Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение |
| Глицин | Глицин | Средства, действующие на нервную систему |
| Карбамазепин | Карбамазепин | Противосудорожные лекарственные средства |
| Комбилипен | Тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, лидокаина гидрохлорид | Витамины группы В и прочие препараты |
| Кортексин | Кортексин | Психостимулирующие и ноотропные средства |
| Мексидол | Мексидол | Средства, влияющие на нервную систему |
| Мемантин | Мемантина гидрохлорид | Средства, применяемые при деменции |
| Милдронат | Мельдония дигидрат | Другие кардиологические препараты |
| Неулептил | Перициазин | Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства |
| Пантогам | Кальция гопантенат | Психостимулирующие и ноотропные средства |
| Пирацетам | Пирацетам | Психостимуляторы и ноотропные средства |
| Рисполепт | Рисперидон | Антипсихотические средства |
| Семакс | Семакс | Психостимулирующие и ноотропные средства |
| Тералиджен | Алимемазина тартрат | Антипсихотические, нейролептические лекарственные средства |
| Феназепам | Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | Успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы |
| Фенибут | Фенибут (γ-амино-β-фенилолийнои кислоты гидрохлорид) | Психостимулирующие и ноотропные средства |
| Фенотропил | Фенилпирацетам (N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон) | Психостимулирующие и ноотропные средства |
| Цераксон | Цитиколин натрия | Психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ноотропные средства |
| Церебролизин | Концентрат церебролизина | Психостимуляторы и ноотропные средства |
| Церепро | Холина альфосцерат | Средства, действующие на нервную систему. Парасимпатомиметики |
| Циклодол | Тригексифенидил | Противопаркинсонические препараты. Антихолинергические средства |
| Ноопепт | Ноопепт | Психостимулирующие и ноотропные средства |
Данные лекарственные средства помогают как устранить симптоматику, так и способствуют восстановлению мозговых функций, а также улучшают клеточный метаболизм при деменциях любого типа.
Психологическая помощь при деменции многократно усиливает результативность лечения. Все окружающие больного деменцией люди должны обучаться бихейвиоральному типу терапии, то есть поведенческому. Резкие перемены отношения или окружающей обстановки приводят к выпадению больного из когнитивной сферы.
Психотерапевтическое лечение данной патологии подразумевает под собой когнитивную реабилитацию (подразумевается ориентированность больного в пространстве, тренировка его памяти и прочее), биографическую методику, бихейвиоральную терапию, валидизацию, создание среды, которая центрирована на пациенте.
Когнитивная реабилитация при деменции необходима только на ранних стадиях заболевания. В последующем она уже не имеет особого терапевтического смысла, поскольку человек перестает воспринимать новые сведения. Для ориентации в пространстве рекомендуется использовать слуховые или зрительные маркеры, которые будут помогать человеку вспоминать цель и последовательность любых его действий. В этом контексте очень важны люди из окружения пациента, которые должны контактировать с ним достаточно много времени и вселять в него стабильность и спокойствие. Очень положительно на этих пациентов влияют дети.
Биографическая методика помогает пациенту не забывать о собственном прошлом. Для этих целей пациенту демонстрируют фотографии, дают понюхать какие-то знаковые для него в прошлом запахи, включают любимую музыку. Психологическая помощь в случае с деменцией основывается на воссоздании в сознании пациента его собственного «я». Валидация или уважение к больному человеку и его личности помогают ему почувствовать важность собственной действительности. Окружающие люди должны демонстрировать понимание к каждому жесту или взгляду больного. Тренинги, касающиеся биографических методик, чаще всего проводятся в группах, где все участники находятся на одинаковых этапах заболевания.
Психосоциальная работа со страдающими деменцией людьми всегда основана на их существующих ресурсах. При этом максимально нужно абстрагироваться от негатива в жизни человека и делать акцент на позитивные стороны. Депрессия или агрессия в жизни пациента ухудшает когнитивную сферу. Миленотерапия или централизация на помощи больному окружающей средой способствует улучшению восприятия действительности за счет приятных ассоциаций вокруг людей, ландшафта, комфортной обстановки и прочего. При этом на ранних стадиях требуется стимуляция внешней активности, а на поздних – телесных ощущений.
Многие пациенты предпочитают все болезни лечить при помощи народных средств. В случае с деменцией это можно допустить в комплексе с традиционными методиками лечения для смягчения побочных реакций от лекарств. Доказанной эффективности народных методик при данном заболевании не существует, но если лечащий врач пациента не против, можно применять народные рецепты для витаминизации организма, успокоения или улучшения сна.
В самом начале заболевания при помощи определенных трав вполне возможно замедлить процесс снижения памяти у больного. Спиртовые настойки из следующих растений в данном вопросе могут быть очень эффективны:
Такие препараты не только улучшают память, но и повышают концентрацию внимания, способствуют способности человека усваивать новые сведения. Все эти настойки продаются готовыми в аптеках, поэтому применять их можно по инструкции.
В случае старческого слабоумия в домашних условиях можно готовить настойки и отвары, а также принимать соки из некоторых плодов в чистом виде. Так, стакан черничного сока на ежедневной основе отлично воздействует на память при атеросклеротических изменениях при деменции. А настойкой корня девясила можно уменьшить проявления деменции, которые возникают из-за эпилепсии. Для ее приготовления используют 0,5 литра водки и 50 граммов корней, настаивают готовый продукт на протяжении месяца, встряхивая каждые 5-6 дней, и пьют затем перед едой по столовой ложке. Также при деменции на фоне эпилепсии отлично помогает отвар из травы эфедры двуколосковой, который готовится на основе стакана кипятка и 2 столовых ложек травы путем доведения до кипения и последующего получасового настаивания и процеживания.
Также для пациентов при деменции очень полезны ванны на основе лекарственных трав:
- на корне лекарственного дягиля;
- на смеси из можжевеловых веточек и корня шиповника;
- на смеси равных частей сосновых почек, полыни, мяты перечной, мелиссы, корня аира и тысячелистника.
Особой популярностью при изменениях личности в народе пользуется экстракт листьев гинкго билоба, поскольку его противовоспалительный и антиоксидантный эффект дополнительно защищают от распада мозговые клетки человека. Гинкго замедляет снижение памяти, если применять его в форме чая или пить различные препараты с ним в основе.
К альтернативным методикам лечения деменции принято относить те виды лечения, которые способствуют снижению уровня тревожности пациентов и помогают им расслабляться. Среди таких средств некоторые специалисты предлагают использовать музыкальную терапию, при которой прослушивание музыки помогает успокаиваться и приводить человеку мысли в порядок, терапию, основанную на общении с любимыми животными, которое расслабляет, дарит положительные эмоции, настраивает на позитивный лад, ароматерапию при помощи специальных эфирных масел, массаж и арт-терапию, в ходе которой человек может создавать собственное произведение искусства.
Все вышеназванные альтернативные методики лечения хороши тем, что не имеют противопоказаний (помимо ароматерапии, которая иногда может вызывать аллергические реакции).
Терапия при помощи стволовых клеток считается одной из наиболее передовых и эффективных во всей медицинской практике. Стволовые клетки представляют собой клетки способные бесконечное число раз делиться и превращаться в другие клетки-предшественницы всех клеток человеческого тела. При отмирании одной клетки, стволовая рождает следующую, и этот процесс мог бы быть бесконечным, если бы с возрастом у человека многократно не уменьшался их запас. Помещение стволовых клеток в организм извне помогает запустить природные механизмы восстановления тканей, что будет способствовать возвращению молодости и полноценного здоровья.
Стволовые клетки могут быть эмбриональными или соматическими.
Соматические стволовые клетки обладают способностью замещать собой отмершие клетки различных отделов организма, но каждая из них может перерождаться только в определенный вид клеток. Эмбриональные же клетки могут замещать собой любые клетки тканей, которые в данный момент требуют восстановления.
Образование эмбриональных стволовых клеток происходит при раннем делении зиготы (зародыша). Однако применение их в экспериментальном смысле было приостановлено не только из-за морально-этических аспектов, но и по причине возможности их перерождения в рак.
В 2012 году Нобелевские лауреаты Гердон и Яманака открыли возможность перепрограммирования в эмбриональные клетки индуцированных плюрипотентных клеток. Такое превращение стирает все дифференцированные сигналы, полученные клетками в процессе своего развития, и могут снова становиться любыми другими клетками в человеческом организме. Лечение деменции стволовыми клетками позволяет восстанавливать клеточную структуру головного мозга заново, что может привести к полной восстановительной работе всех функций мозговой деятельности и устранению заболевания.
Для лечения деменции, помимо специализированных лекарственных препаратов, требуется употреблять и повышенную дозу некоторых витаминов, способствующих лучшему усвоению получаемой терапии организмом пациента. Самыми важными витаминами в данном спектре являются:
- витамин Е, замедляющий прогрессию деменции, но способствующий усугублению сосудистой недостаточности у пациентов с сердечно-сосудистыми проблемами, из-за чего его назначают в строго регламентированных дозах;
- омега-3-жирные кислоты, снижающие риск смерти от сердечных патологий, развитие инсультов и когнитивных сбоев сосудистой деменции, и содержащиеся в большом количестве в морской рыбе и орехах;
- убихинон (он же коэнзим Q10) с его антиоксидантными свойствами, уменьшающий проявления нарушений интеллектуальной жизни и памяти.
Лечение деменции очень сильно может разниться и зависеть от индивидуальных особенностей больного, степени тяжести переносимого заболевания на момент лечения, а также типа диагностируемой деменции. Следует рассмотреть детальнее, как лечится каждый тип деменции при легкой, средней или тяжелой стадии.
Поскольку при болезни Альцгеймера и последующем возникновении деменционных процессов у пациента токсическим путем нарушаются межнейронные связи коры головного мозга, а в его клетках образуются нейрофибриллярные клубочки, то развитие заболевания постепенно приводит к расширению атрофированной зоны в мозгу. Все медикаментозное лечение при данном типе слабоумия направлено на противодействие образованию токсических белковых комплексов в клетках и на стимуляцию возникновения новых межклеточных связей, которые позволят улучшить взаимодействие сохранившихся нейронов.
При альцгеймеровском типе деменции очень важна психотерапия, помогающая тренировать память, применяемая часто в форме специализированных компьютерных программ. При легкой стадии деменции при болезни Альцгеймера становится возможным применять методики социальной адаптации пациента. При домашнем нахождении больного быт его организуется по четкому расписанию, которое предусматривает определенные обязанности бытового характера с несложными задачами, чтобы сохранять имеющиеся практические навыки у больного и тем самым увеличивать уровень его самооценки.
При умеренной стадии деменции по Альцгеймеру основной задачей становится профилактирование осложнений в виде депрессий, галлюцинаций, бреда, и обеспечение и контроль безопасности пациента. Человеку потребуется помощь при выполнении домашних обязанностей, его требуется побуждать соблюдать правила личной гигиены. Лекарственная терапия направлена на торможение процесса разрушения памяти и генерацию развития и поддержания межклеточных связей.
При тяжелой стадии такой деменции за пациентом требуется постоянный уход, который подразумевает и своевременное предупреждение развития осложнений. Болезнь Альцгеймера не поддается лечению, однако сегодня можно качественно улучшить жизнь пациента и продлить ее на длительный период.
В случае с болезнью Пика и последующей за ней деменцией вся терапия будет подобна альцгеймеровскому типу заболевания. Однако из-за более тяжелого и агрессивного протекания симптомов и стадий данного заболевания и наличия синдрома немотивированных поступков за пациентом с таким типом деменции, помимо лечения, необходимо следить и судебным психиатрам. В данном случае велика вероятность асоциального нерегламентированного поведения больного, что усугубляется с возрастом. Это бывает крайне важно при выборе опекуна либо при составлении завещания на наследство больного в старости.
Слабоумие при болезни Паркинсона может развиться лишь в 20% случаев при поздних и тяжелых стадиях заболевания. В данном случае профилактировать его возникновение гораздо проще адекватной терапией основного заболевания.
Основными признаками того, что при болезни Паркинсона возникла деменция, можно считать возникновение замкнутости у пациента, ипохондрию, длительную депрессию. В ночное время суток могут возникать галлюцинации и бред, которые отчасти провоцируются лекарственными средствами, применяемыми при болезни Паркинсона. У пациента могут возникать суицидальные мысли, а позднее и провалы в памяти.
Лечат деменцию в данном случае практически теми же препаратами и методиками, что и основную болезнь-причину. Поскольку деменция присоединяется только в тяжелой стадии болезни, то пациенту рекомендуют продолжать прием антихолинергических средств, а также Леводопы вместе с Карбидопой. Депрессивные состояния на третьей стадии заболевания корректируются трициклическими антидепрессантами, а галлюцинации – Галоперидолом или Рисперидоном.
Важнейшим аспектом лечения как деменции, так и самой болезни Паркинсона, является грамотная организация быта и ухода за пациентом.
Если сосудистая деменция вызвана артериальной гипертензией, то очень важно грамотно подобрать пациенту гипотензивную терапию, которая будет удерживать артериальное давление пациента на нормальных значениях. Необходимо назначение средств, которые будут препятствовать слипанию тромбоцитов при гипертонии или сахарном диабете, что улучшит функции мозга.
Антисклеротические средства понижают холестерин в крови, а разновидности Аспирина устраняют риск осложнений в случаях нарушения ритма сердца.
При васкулитах, вызывающих деменцию сосудистого типа, важно применять для лечения кортикостероиды, которые снизят развитие деменции.
При наличии стеноза сонной артерии необходимо провести операцию стентирования во избежание развития умственных отклонений.
Также при сосудистой деменции требуется и симптоматическое лечение заболевания. Например, при терапии депрессий, которые провоцируются инсультами, применяются антидепрессанты. При этом во избежание побочных эффектов от лекарств в виде галлюцинаций сегодня используются исключительно антидепрессанты – ингибиторы захвата серотонина.
При умеренной деменции очень часто в качестве осложнений возникают у пациентов агрессивно-возбужденные состояния. Использование стандартных нейролептиков в случае с сосудистой деменцией противопоказано, поскольку оно может провоцировать нарастание агрессии. В данном случае используются антагонисты допаминовых рецепторов, которые понижают серотонин.
Вспомогательно при сосудистой деменции применяется и психотерапия. Такие методики призваны улучшить качество повседневного существования пациентов путем восстановительного обучения. Психотерапия помогает наладить речь, улучшает мышление и память. Однако подбирать ее необходимо индивидуально, поскольку любая неудача может вызвать депрессию у больного.
Любая терапия деменции в молодом возрасте будет более эффективной, если ее назначить и проводить с самых ранних стадий заболевания. Средств для полнейшего выздоровления от деменции сегодня в медицине нет, однако есть возможность избавления от всей симптоматики у молодых пациентов и торможения прогрессирования процесса.
После диагностики деменции у молодых людей назначается необходимая терапия. Она подразумевает медикаментозные средства и реабилитационные процедуры физического и психологического характера. В случае возникновения депрессий и апатии больному прописываются антидепрессанты. Утраченные пациентом функции помогают молодым людям восстанавливать реабилитологи и психотерапевты. Среди основных приемов лечения выделяют лечебную физкультуру, которую можно проводить и в домашних условиях, творческие занятия, ведение активного образа жизни. Отлично влияют на восстановление когнитивных функций у молодежи при деменции рисование, лепка, пение. Данные творческие навыки развивают память, воображение, творческое мышление, а параллельно – профилактируют деменцию.
Деменцию в пожилом возрасте обязательно лечат комплексно, как амбулаторно, так и стационарно небольшими курсами. Весь курс терапии должен быть назначен профильным врачом, который ознакомлен с клинической картиной заболевания, а также знает, какие патологии есть еще в анамнезе у больного.
При домашней терапии деменции очень важно соблюдать определенный режим для больного. У него должны быть нормализованы промежутки сна и бодрствования, пожилой человек не должен перетруждаться, еда должна быть разбита на 5 приемов в течение дня. Касательно пищи стоит отметить, что лучше отдать предпочтение меню на основе рыбы, в которой множество веществ, стимулирующих мозговую деятельность.
Также очень полезны помидоры, морковь, чеснок, лук, кисломолочные продукты и орехи.
В пожилом возрасте огромное значение имеет тренировка не только тела, но и разума. Пациенту рекомендуется заучивать стихотворения или отрывки из книг каждый день, чтобы сохранять чистоту ума. Также можно использовать компьютерное тестирование памяти, разгадывание кроссвордов, решение головоломок. Физическую активность специалисты рекомендуют свести к йоге, поскольку это учение гармонизирует умственную и физическую жизнь, помогает достичь взаимопонимания с собственным «я», в результате чего старческое слабоумие стабилизировать можно будет значительно эффективнее.
Медикаменты, назначаемые лечащим врачом при старческой деменции, должны устранять симптоматику заболевания и улучшать качество жизни больного. При сильном возбуждении или агрессии, а также бессоннице и даже бродяжничестве прописывают седативные средства. Их прием необходимо четко контролировать, поскольку они провоцируют гипотонию у пожилых пациентов. При наличии бреда или галлюцинаций врачи прописывают пациентам антипсихотические средства – нейролептики. Они также помогают расслаблению больных. А прописываются, в зависимости от совместимости с другим лечением пациента. Реже остальных препаратов в старческом возрасте применяются антидепрессанты, поскольку они имеют очень много побочных эффектов. Их назначение связывают с возникновением выраженных депрессивных проявлений. Когнитивные мозговые функции у пожилых пациентов принято улучшать путем назначения ноотропных препаратов. Эти лекарства необходимо применять постоянно, поскольку они обладают как восстановительной, так и защитной против разрушения функцией по отношению к мозговым клеткам.
Важную реабилитационную и социализирующую роль при деменции в пожилом возрасте играет психотерапия. Она позволяет обрести уверенность в себе и собственных силах, формирует установку на дальнейшую качественную жизнь, устраняет зацикленность на собственной патологии. Очень часто среди методик психотерапии используются лечение искусством (арт-терапия), музыкотерапия и прочее. Также пожилым людям рекомендуют приобрести домашнего питомца, который будет зависим от них, что спровоцирует усиление мозговой деятельности.
В современной медицине вопрос полнейшего излечения от деменции на сегодняшний день остается открытым. Известно, что в 20% случаев деменция развивается у людей из-за других патологий, например, токсических отравлений, инфекционных процессов, метаболических нарушений, авитаминоза, онкологии с метастазами в головной мозг, по причине депрессий. Если своевременно устранить вышеназванные патологии и пройти полный курс необходимого лечения, то деменция может пройти сама собой.
Полное же излечение от нейродегенеративного типа деменции невозможно, поскольку гибель клеток головного мозга в данном процессе необратимая. Причинами этого становится болезнь Альцгеймера, Паркинсона, лобно-височная или кортико-базальная дегенерация, деменция с тельцами Леви.
Современные медики не оставляют надежды найти пути решения данных патологий в будущем, ученые постоянно работают в этом направлении и уже сегодня существуют некоторые новейшие методы лечения, приближающие по максимуму полное выздоровление от деменции при определенных благоприятных условиях. Среди таких методик выделяют генную терапию, вакцинотерапию, лечение при помощи стволовых клеток и психологическую терапию.
Решение проблемы деменции – сложный и долговременный процесс, однако специалисты из многих областей науки и медицины ведут активную борьбу за получение эффективной методики, которая сделает лечение деменции высокоэффективным.
источник
