Что такое структура органической деменции

В отличие от других форм дизонтогенеза поврежденное раз­витие обусловлено более поздним (после 2,5-3 лет) патологиче­ским воздействием на мозг ребенка, когда большая часть мозго­вых систем в значительной степени уже сформировалась, и их недостаточность проявляется в признаках повреждения.

Характерной моделью поврежденного развития является ор­ганическая деменция, распад психических функций.

Этиология органической деменции связана с пе­ренесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными забо­леваниями мозга. В отличие от олигофрении, которая также нередко имеет ана­логичное происхождение, деменция возникает либо начинает гру­бо прогрессировать в возрасте после 2—3 лет. Этим хронологи­ческим фактором в значительной мере определяется отличие па­тогенеза и клинико-психологической структуры деменции от олигофрении. К 2—3-летнему возрасту значительная часть мозго­вых структур относительно сформирована, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. Задержка же психического развития церебрально-органического генеза от органической деменции отличается значительно мень­шей массивностью поражения нервной системы.

Исходя из критерия ди­намики болезненного процесса, различают:

1) резидуальную органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга трав­мой, инфекцией, интоксикацией;

2) прогрессирующую деменцию, обусловленную так называемыми текущими органическими про­цессами (хронически протекающими менингитами и энцефали­тами, опухолевыми, наследственными дегенеративными и обмен­ными заболеваниями, прогрессирующим склерозом мозга и т.д.).

Виды органической деменции классифицируются и по этиологи­ческому критерию (эпилептическая, постэнцефалитическая, трав­матическая, склеротическая и др.).

Фактор динамики болезненного процесса имеет решающее значение для возможности психического развития. Поэтому тяже­лая прогрессирующая деменция, возникшая в детском возрасте, по существу, не может быть отнесена к аномалии развития, так как в этих случаях речь идет о нарастающем распаде психических функций, обусловленном не аномальным развитием, а грубо про­грессирующим болезненным процессом. Об аномальном же раз­витии, связанном с деменцией, можно говорить применительно именно к деменции резидуальной, при которой, несмотря на на­личие выраженных явлений повреждения, приостановка болез­ненного процесса дает определенные возможности для развития, хотя и грубо нарушенного.

В патогенезе и формировании клинико-психологических про­явлений органической деменции помимо этиологии имеет значе­ние и ряд других факторов. К ним относятся прежде всего степень распространенности и преимущественная локализация болезнен­ного процесса. Возраст начала заболевания и длительность перио­да, прошедшего после его окончания, также имеют большое значение для типа сочетания повреждения, недоразвития и компенсаторных возможностей нервной системы. Не безразличны и индивидуальные преморбидные особенности ребенка. Бесспорная роль принадлежит своевременному началу восстановительной работы.

Особенности патогенеза резидуальной органической деменции обусловливают специфику ее клинико-психологической структуры.

Структура дефекта при органической деменции, как указыва­лось, определяется в первую очередь фактором повреждения моз­говых систем в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития.

Поэтому здесь нет тотальности и иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. Наоборот, на первый план выступает парциальность расстройств. В одних слу­чаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного син­теза, движений, речи и т.д.), недостаточность которых иногда более выражена, чем неспособность к отвлечению и обобщению. Так, нарушения памяти, в особенности механической, более ха­рактерны для деменции, обусловленной черепно-мозговой трав­мой, перенесенной ребенком в возрасте после 2—3 лет. Эта спе­цифика дефекта связана с тем, что при контузии мозга из-за уда­ра ликворной волны о стенки третьего желудочка повреждаются близко расположенные лимбические образования, играющие боль­шую роль в организации процессов памяти. Но чаще обнаружива­ется сочетанная корково-подкорковая дефицитарность. Повреж­дение подкорковых областей приводит и к тому, что при органи­ческой деменции, как правило, сильнее, чем при олигофрении, страдают нейродинамические процессы, вследствие чего более вы­ражена инертность мышления, тяжелеет истощаемость, наблюда­ются персевераторные явления. Наличие грубых нейродинамических расстройств резко дезорганизует психическую деятельность.

Большое значение в структуре дефекта при органической де­менции имеют нарушения целенаправленности мышления, кото­рые при прочих равных условиях также выражены более грубо, чем при олигофрении.

Весьма характерны нарушение критичности, отсутствие пони­мания и переживания своей несостоятельности, равнодушие к оценке, отсутствие планов на будущее даже у детей старшего воз­раста.

Б. В. Зейгарник (1976) выделяет три преимущественных типа нарушения мышления при органической деменции у взрос­лых больных:

1) снижение функции обобщения;

2) нарушение логического строя мышления;

3) нарушения критичности и целенаправленности.

Изменения личности большей частью диссоциируют с уров­нем интеллектуального снижения. В одних случаях они выступают очень резко и особенно проявляются в малой привязанности к родным и близким, частом отсутствии чувства стыда, жалости и других симпатических эмоций. В ряде же случаев, наоборот, лич­ностные изменения выражены менее грубо, чем нарушения ин­теллекта.

Более грубо, чем при неосложненной олигофрении, выраже­ны у одних больных адинамия, вялость и аспонтанность, слабость побуждений, у других — психомоторная расторможенность, эй­фория либо дисфория с угрюмостью, злобностью, склонностью к агрессии, патология влечений (прожорливость, сексуальность и т.д.). Иногда влечения носят извращенный характер (стремле­ние к самоповреждению, садистические тенденции и т.д.).

Если при олигофрении энцефалопатические расстройства ха­рактерны лишь для осложненных форм (при которых, как указы­валось, к явлениям недоразвития присоединяются явления по­вреждения), то при органической деменции, обусловленной имен­но повреждением мозга, энцефалопатические расстройства будут практически обязательными. Расторможенность влечений в ряде случаев приводит к более тяжелому поведению этих детей по срав­нению с их интеллектуальным дефектом. Поэтому даже при не­грубой степени органической деменции их обучение при прочих равных условиях представляет большие сложности, чем обучение детей, страдающих дебильностью.

Таким образом, структура психического дефекта при органи­ческой деменции представляет значительную сложность и отли­чается большим полиморфизмом, чем при олигофрении. Это ка­сается как интеллектуальных нарушений, так и эмоционально-волевой сферы и личности в целом.

Дата добавления: 2015-09-11 ; просмотров: 3 | Нарушение авторских прав

источник

Деменция – это патологическое состояние, вызванное поражением головного мозга и сопровождающееся тяжелыми расстройствами высшей нервной деятельности: нарушением памяти, внимания, снижением обучения, потерей навыков, речи, разрушением личности и т.п. В большинстве случаев заболевание диагностируется у лиц пожилого возраста, по официальным данным зарегистрировано более 1,8 млн человек, страдающих деменцией, только в России, и эта цифра неуклонно растет. Хотя на самом деле количество пациентов намного больше, так как многие принимают симптомы патологии за естественные процессы старения и не обращаются за помощью.

В редких случаях диагностируется преждевременная деменция. Она развивается у лиц в возрасте 35 лет и старше. В связи с особенностями болезни пациенты не относятся критически к своему состоянию, поэтому симптомы ранней стадии болезни принимают за усталость и переутомление, что приводит к прогрессированию патологии и снижению эффективности терапии.

Многие пациенты с деменцией первоначально попадают к врачу психотерапевту. Это связано с клиническими проявлениями патологии, ведь деменция в психологии – это, прежде всего, нарушения интеллектуальной функции мозга и распад личности.

Деменция может вызываться различными причинами и носить обратимый и необратимый характер. Если причинами патологии являются дегенеративные или сосудистые нарушения в головном мозге, которые повлекли за собой гибель нейронов, то говорят о первичной, или органической деменции (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика и т.п.). Она необратима, диагностируется в 90% случаях, для нее характерно прогрессирующее течение. Хотя замедлить развитие болезни, сохранить оставшиеся и частично восстановить утраченные функции можно при помощи своевременной диагностики и лечения у квалифицированных специалистов Юсуповской больницы.

Если деменция развивается в результате инфекционных или онкологических заболеваний, травм, нарушений обмена веществ, то говорят о вторичной деменции. В некоторых случаях она носит обратимый характер, позволяя пациенту вернуться к полноценной и нормальной жизни. Но это напрямую зависит от времени обращения за помощью и рациональности проведенного лечения.

Клинические признаки органической деменции на ранних стадиях слабо выражены, в большинстве случаев для данного вида патологии характерны проявления болезни Альцгеймера (по данным статистики это заболевание является наиболее частой причиной деменции). На начальных этапах развития патологии становится заметным изменение поведения больного: появляется агрессия, раздражительность, импульсивность. В это время родные и близкие могут отметить забывчивость пациента, снижение интереса к окружающему и занятиям, ухудшение работоспособности.

В случае прогрессирования патологии к этим симптомам присоединяется рассеянность, невозможность восприятия информации, апатия и депрессия. Пациент не может ориентироваться в пространстве и времени, у него выявляются сильные нарушения памяти и мышления. При этом он не относится критически к своему состоянию, его не заботит его внешний вид, он становится неряшливым. На этом этапе у 20% больных развиваются галлюцинации, маниакальные и психотические состояния, некоторые негативно настроены по отношению к родным, считая, что они готовят заговор и хотят нанести вред их здоровью.

В тяжелой стадии значительно ухудшается общее состояние пациента, он не узнает родных, свой дом. В этот период часто наблюдается невозможность контроля дефекации и мочеиспускания, глотания и других важных функций. Пациент полностью теряет навыки самообслуживания и не может обходиться без посторонней помощи.

При появлении первых тревожных признаков очень важно сразу же обратиться за помощью, так как лечение дает наибольший эффект на ранних этапах развития болезни. Слаженная команда специалистов Юсуповской больницы (неврологи, психотерапевты и другие врачи) благодаря опыту и профессионализму могут распознать болезнь на начальных этапах. С целью подтверждения диагноза они выполняют различные тесты и лабораторные исследования, которые помогают выявить стадию патологии и её возможные причины, которые напрямую влияют на программу лечения. Конечно, полностью вылечить органическую деменцию невозможно, но приостановить прогрессирование заболевания, укрепить нейронные связи, предотвратить дальнейшую гибель нейронов и улучшить качество жизни больных и их родных возможно.

Неврологи Юсуповской больницы совместно с врачами других специальностей на основании данных диагностики составляют наиболее эффективную индивидуальную программу лечения в соответствии с возможными причинами болезни, проявившимися симптомами и общим состоянием пациента. Терапия направлена на стабилизацию процесса, предотвращение разрушения нейронов, устранение негативных симптомов, улучшение обменных процессов и кровоснабжения в головном мозге.

Основа терапии – это лекарственные препараты, которые подбираются в индивидуальном порядке:

• при атрофической деменции часто назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы, которые препятствуют разрушению ацетилхолина – нейромедиатора, участвующего в передаче нервного импульса;
• для улучшения обменных процессов назначают биогенные стимуляторы, пептидергические средства, антиоксиданты;
• с целью улучшения памяти и процессов мышления назначаются ноотропные препараты, витамины;
• для купирования психотических состояний применяются нейролептики, антидепрессанты.

Также назначаются средства для предупреждения гипертензии, антикоагулянты, НПВС, гормональные препараты и другие медикаменты в соответствии с состоянием пациента. Помимо медикаментозной терапии, применяются физиотерапевтические процедуры, беседы с психотерапевтом, упражнения на тренировку памяти и мышления. Подобная комплексная терапия позволяет добиться максимально возможного эффекта и социально адаптировать пациента, улучшая не только качество его жизни, но и его близких и родственников, так как забота о больных с деменцией – это сложная задача, отнимающая много времени и сил. Подробную информацию о заболевании, прогнозах, симптомах и лечении можно узнать, записавшись на прием к неврологу по телефону.

источник