Все неврозы и неврозоподобные состояния

Большинству современных людей известно такое состояние как невроз. Зачастую он бывает вызван большим количеством стресса в жизни человека, и проявляется в раздражительности, утомляемости, вялости.

В некоторых случаях такие симптомы могут возникать сами по себе, без присутствия стрессовых ситуаций. В такой ситуации симптомы вызваны имеющимися или перенесенными заболеваниями внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

Неврозоподобные состояния являются нервно-психическими заболеваниями, которые похожи по проявлениям на неврозы, однако возникают не по причине стрессов, либо психологических факторов. Специалисты склоняются к мнению, что это органическая патология.

Этот синдром не возникает внезапно, а прогрессирует постепенно. Поначалу проявления выражаются в утомляемости и ощущении усталости, эмоциональной неустойчивости и повышенной нервозности.

Затем раздражительность исчезает, и сменяется бездеятельностью и апатией. При этом у человека также появляется безучастность и неправильное восприятие окружающего, искаженная оценка событий.

Пациенты с трудом переносят громкие и резкие звуки, прикосновения, яркий свет, запахи. Также характерными особенностями являются ночная бессонница и дневная сонливость, чрезмерная потливость, постоянные приступы головной боли, боли в сердце, постоянное чувство напряжения и тревожности. Состояние пациента становится хуже при перемене погодных и климатических условий.

Данный синдром часто является началом многих психических заболеваний, однако может также наблюдаться в период лечения от соматических и инфекционных заболеваний.

Само название говорит о том, что он связан с навязчивыми состояниями. Пациент может быть подвержен навязчивым мыслям, страхам, склонностям, странным ритуалам, бесконтрольным движениям.

Больной понимает нелепость своих состояний и переживаний, однако не может самостоятельно справиться с ними. В некоторых случаях от обсессий возможно избавиться при помощи самоконтроля, однако зачастую эти состояния вновь возвращаются и обращения за медицинской помощью не избежать.

Навязчивые идеи часто являются симптомом неврозов, психопатии, шизофрении, а также тяжелой депрессии.

При этом синдроме у больного наблюдается демонстративное поведение и бурные эмоциональные проявления. Все действия больного, его мимика, речь, жесты, идут вместе с чрезвычайно бурными эмоциями, плачем, смехом, криками, заламыванием рук, обмороками и т.д.

Не следует путать это состояние с настоящим истерическим припадком, так как при истерическом синдроме пациент изображает припадок, его действия демонстративны.

Существует вероятность развития пареза, функционального паралича, частичной или полной слепоты, глухоты.

При этом синдроме у больного появляется стойкое болезненное опасение за свое здоровье, боязнь тяжелых заболеваний. Такой страх не покидает больного все зависимости от времени суток, или окружающей действительности.

Изначально толчком к таким страхам являются болезненность или дискомфортные ощущения в организме. Пациент начинает искать у себя проявления различных заболеваний, ощущать конкретные симптомы, посещать различных специалистов, требуя диагностировать и вылечить его болезнь.

Неврозоподобный синдром зачастую появляется в детском возрасте. Причиной могут быть дородовые нарушения развития, перенесенные в раннем возрасте заболевания и травмы. Когда болезнь появляется в более позднем возрасте, то причины могут быть различны.

Наиболее распространены следующие:

• наличие психических и неврологических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и пр.), при этом больной регулярно наблюдается и получает лечение у участкового психиатра;
• наличие органической патологии головного мозга (относительно незначительных нарушений в строении и работе некоторых отделов мозга);
• присутствие хронических инфекций;
• присутствие соматических заболеваний (сердечнососудистой системы, печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта);
• наличие хронических заболеваний аллергической природы.

Эти состояния появляются в результате отклонений в работе гипоталамо-лимбических структур мозга (вызванного вышеуказанными заболеваниями), и как следствие развивается расстройство нейродинамики коры головного мозга.

У детей неврозоподобный синдром начинает проявляться в возрастном промежутке от 2 до 7 лет.

Появление синдрома в детстве может возникать по различным причинам. К ним относятся:

• патологии внутриутробного развития, негативное влияние во время беременности (алкоголь, наркотики, табакокурение);
• болезни нервной системы различного происхождения (инфекционного, травматического);
• соматические нарушения (хронические инфекционные воспаления, заболевания желудно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы);
• наследственные патологии различных отделов головного мозга.

Заподозрить неврозоподобное состояние у детей можно при наличии таких симптомов:

• гиперактивности, дефиците внимания, повышенной эмоциональной возбудимости;
• ночных кошмаров, страхов, фобий;
• приступов агрессии, плаксивости;
• пониженного тонуса, слабости;
• тиков, заикания, энуреза;
• запора или диареи;
• тошноты, рвоты;
• повышенной потливости, либо сухости кожи.

У взрослых синдром имеет следующие симптомы:

• быстрые перемены настроения, повышенная тревожность и раздражительность, преобладание негативных эмоций;
• появление сложностей с контролем поведения, агрессии, вспыльчивости;
• рвота и тошнота во время стресса;
• диарея и запоры;
• повышенная утомляемость;
• сонливость, бессонница, кошмары;
• отсутствие аппетита;
• резкое повышение и понижение показателей пульса и артериального давления;
• мнительность, тревожность, необоснованные страхи;
• потливость и слезливость;
• энурез.

Неврозоподобные состояния и неврозы имеют одинаковые проявления и симптоматику. Отличие между ними заключается в природе появления.

Неврозы появляются в результате длительных стрессовых ситуаций, которые истощают нервную систему, вызывают тревожность, вегетативные нарушения. Неврозоподобные состояния не имеют психологических причин. Они относятся к органическим заболеваниям. Ранее они носили название «органоиды».

Причиной подобных расстройств является легкая церебральная патология, вызванная патологиями внутриутробного развития, либо появившаяся вследствие перенесенных заболеваний.

Одним из главных признаков, помогающих отличить неврозоподобное состояние от невроза это отсутствие психотравмирующих ситуаций, а также безрезультатность психотерапии.

Необходим поиск органической причины заболевания. Для корректной диагностики невропатолог назначит комплексное обследование, включающее в себя электроэнцефалограмму и магнитно-резонансную томографию, консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и эндокринолога.

При лечении данных состояний необходим комплексный подход. Невропатолог составляет программу лечения, основываясь на причинах болезни, симптомах и тяжести проявления болезни.

Основное внимание уделяется устранению причин заболевания (инфекционных, соматических, органических), а затем лечению последствий (нарушений работы мозга и нервной системы).

Программа лечения может состоять из таких пунктов:

1. Медикаментозная терапия. Направлена на борьбу с органическими, инфекционными, соматическими причинами болезни, на нормализацию в работе гипоталамуса и головного мозга. Также помогает в снятии агрессии, возбудимости. Врач может назначить и антидепрессанты.
2. Физиотерапия. Невропатологи направляют на процедуры электрофореза с применением кальция, брома, димедрола, аминазина, магния сульфата. Также может быть назначен электросон.
3. Психотерапевтическая помощь. Хотя заболевание имеет не психологическую природу, однако заболевание может вызывать стресс.
4. Иглотерапия и рефлексотерапия.
5. Лечебная гимнастика.
6. Санаторное лечение.

Основная рекомендация по профилактике неврозоподобных состояний это внимательное отношение к своему здоровью, и своевременное лечение имеющихся заболеваний.

Также рекомендуется соблюдать режим дня, иметь достаточное количество сна, избегать физических и психических стрессов, иметь полноценное питание, избавиться вредных привычек, заниматься спортом.

источник

Неврозы и неврозоподобные состояния

Нервное расстройство или невроз – это следствие психологической травмы, возникшей в результате сильного испуга, страха или затянувшейся психотравмирующей ситуации. Невротические расстройства могут проявляться по-разному, например, навязчивыми действиями (сосание пальцев, кусание ногтей и т.д.), тиками, заиканиями, энурезом. При неврозе обычно присутствуют три характерных симптома: сниженное настроение, расстройство сна и нарушения аппетита.

Нервные расстройства можно разделить на три степени:

• кратковременная невротическая реакция (длится от нескольких минут до нескольких суток);

• невротическое состояние (длится несколько месяцев);

• невротическое развитие личности (временный невроз перерастает в хронический и искажает развитие личности).

Предпосылки и причины неврозов у детей

Первое, на что хочется обратить внимание , это то, что существуют определенные возрастные периоды, характеризующиеся повышенной ранимостью нервной системы, это 2 — 3 года (кризис 3-х лет, при котором ребенок вступает в «борьбу» с родителями) и 5 — 7 лет, когда ребенок особенно близко принимает к сердцу травмирующие ситуации, но ещё не умеет влиять на них и не обладает психологической защитой.

Кроме того, разные дети подвержены неврозам в разной степени. Наиболее склонны к нервным расстройствам дети, обладающие следующими особенностями характера, нервной системы и здоровья:

• повышенные: ранимость, стеснительность, впечатлительность, зависимость, внушаемость, раздражительность, возбудимость, тревожность, гиперактивность;

• повышенное стремление к первенству , желание всегда быть лучше других.

— завышенные требования со стороны родителей к ребенку, формальные отношения в семье, подавление инициативы ребенка, чрезмерная опека, авторитарное воспитание;
— непоследовательность в воспитании; отсутствие единого стиля воспитания, несогласованность взглядов на воспитание между родителями;
— «запугивающее» воспитание, при котором ребенка постоянно пугают («Не будешь спать, сейчас прилетит баба Яга и заберет тебя») или «беспокойное» воспитание, при котором родители постоянно волнуются за ребенка («Не бери нож в руки, ты порежешься»).

Также для возникновения невроза имеют значение:

Биологические факторы (особенности психики и физиологии ребенка): наследственность, темперамент (сильный или легковозбудимый тип нервной системы), перенесенные заболевания, общее физическое здоровье, течение беременности матери и роды , пол и возраст, особенности телосложения и т.д.

Общеистощающие факторы: хроническое недосыпание, физические и умственные перегрузки ( всевозможные кружки и секции) , острые и хронические болезни.

Можно выделить три основные формы невроза:

1. Неврастения (астенический невроз)

Если ребенок мнителен, робок, раздражителен, плохо переносит любое психическое напряжение, часто болеет, то у него имеется предрасположенность к заболеванию неврастенией.

Астенический невроз возникает на фоне общей ослабленности ребенка (повышенная утомляемость, головокружения, головные боли, желудочно-кишечные расстройства), нарушения сна, вегетативные расстройства (боли в области сердца, похолодание рук и ног, потливость, ощущения, что «внутри что-то сжимается»). При волнении или физической нагрузке эти расстройства усиливаются. Часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, продолжительного стресса или психотравмирующей ситуации, недосыпания, переутомления, чрезмерной умственной или физической перегруженности.

Ребенок при неврастении вступает в конфликт с самим собой: «Я хочу», но «Я не могу». Он становится раздражительным, легко огорчается и плачет. Поведение его зачастую непредсказуемо: то он труслив, то отчаянно решителен, то берется за непосильное задание, то пасует перед простой задачей.

Часто неврастения возникает на фоне завышенных требований со стороны родителей, их неспособности принять ребенка таким, каков он есть на самом деле. При этом ребенок, постоянно чувствуя эти завышенные ожидания (должен быть самым умным в классе, знать английский, как родной и т.д.), начинает чувствует себя «неполноценным», испытывает хроническое нервное напряжение, в результате чего и развивается неврастения.

Другой причиной неврастении может быть переключение внимания родителей на появившегося в семье другого ребенка. Старший ребенок, лишившись родительского внимания, испытывая ревность и обретя новые обязанности (помощь по уходу за малышом), начинает страдать нервными срывами.

Если ребенок эгоистичный, капризный, «демонстративный», любит внимание, инфантильный, несамостоятельный, легко внушаем, капризен и часто всем недоволен, устраивает истерики (катается по полу, топает ногами, швыряет вещи), то есть большая вероятность, что он будет подвержен истерической депрессии или истерическим припадкам.

Внутренний конфликт такого ребенка заключается в ущемлении его эгоистической позиции «хочу/не хочу», при которой возникает обида и недовольство. Ребенок еще не умеет отстаивать свои интересы, поэтому добивается своего доступными ему путями.

Например, в первые два года после рождения ребенку всё разрешалось, а после двух лет родители ввели строгие ограничения. Другой вариант: родители придерживаются одной позиции в воспитании (строгость и всевозможные ограничения), а бабушка с дедушкой – противоположной (вседозволенность).

Истерический невроз может также развиться вследствие отсутствия элементарного внимания к ребенку. И по мере накопления дефицита внимания, ребенок устраивает демонстрации — впадает в истерики, бьется головой или, как мы уже говорили, заболевает (температура, рвота и т.д.). Этим он привлекает к себе внимание, показывая свои переживания и страдания.

3. Невроз навязчивых состояний

Если ребенок неуверен в себе, боязлив, чрезмерно осторожен, тревожен и мнителен, и, в то же время, педантичен, принципиален, дотошен и рассудителен, то существует вероятность того, что у него вследствие хронической травматизации психики (когда то и дело потребности и желания ребенка входят в конфликт с установкой «надо» ) разовьется невроз навязчивых состояний.

Этот невроз характеризуется непроизвольными, навязчивыми переживаниями и страхами. Как сопутствующий симптом могут появиться нервные тики — однообразные движения (мигания, наморщивание лба, пожимание плечами, покашливания) — или однообразные действия (частое мытьё рук, пощипывание подушки), которые несут защитную и успокоительную функцию, снимают нервное напряжение.

Корни этого невроза – нарушения семейных отношений (повышенная требовательность и принципиальность родителей, излишняя строгость и авторитарность).

Как быть с детским неврозом

Невроз легче предотвратить, чем лечить.

Неврозы – психогенные заболевания, они порождаются не органическими нарушениями, а дисгармонией в межчеловеческих отношениях, поэтому ведущая роль в данной ситуации принадлежит психологу.

И основной способ лечения невроза – это выявление, устранение или смягчение причин, вызывающих стресс. Седативная (успокоительная терапия) является лишь помощником.

Необходимо изменить стиль воспитания , укрепить характер ребенка , развить его эмоциональную сферу . Психолог или психотерапевт поможет успокоить ребенка, вселить в него уверенность , помочь повторно пережить травму (если это для ребенка не слишком болезненно), чтобы прояснить и проработать её.

Неврозоподобные состояния у детей чаще всего возникают в возрасте от 2 до 7 лет. В отличиие от неврозов, в происхождении таких нарушений отсутствует психотравмирующий фактор. Патология имеет органическую природу и зачастую связана с нарушениями деятельности головного мозга. Началу течения неврозоподобного состояния могут способствовать некоторые болезни внутренних органов.

Возникновение патологических состояний у детей может быть вызвано нарушением процесса внутриутробного развития, врожденной детской нервностью (невропатией), аллергическими заболеваниями и др. Расстройство может возникнуть на фоне перенесенных заболеваний, травм головы, токсических факторов. Большую роль играют врожденные факторы, наследственность, алкоголизм родителей и т. д.

Неврозоподобные состояния у детей часто проявляются гиперактивностью с синдромом двигательной расторможенности, наличием страхов и ночных кошмаров, состоянием депрессии, плаксивостью, недовольством, агрессивностью и т. д.

Дети находятся в состоянии тревоги, беспокойства, становятся пугливыми, жалуются на усталость. Частыми спутниками заболевания являются нервные рвоты с отказом от еды (анорексия), ночное недержание мочи, заикание, тики, страхи и т. д. Патология характеризуется замедлением или учащением пульса, тошнотой и рвотой, сухостью кожи или повышенной потливостью, задержкой стула или диареей и другими болезненными проявлениями.

Главными диагностическими признаками, на основании которых неврозоподобное состояние можно отличить от невроза, являются отсутствие связи заболевания с психотравмирующими ситуациями, а также меньшая результативность психотерапии. При обнаружении и устранении причины НС постепенно восстанавливается и здоровье больного. Медикаментозное лечение в комбинации с психологической помощью, физиотерапией и созданием спокойной домашней обстановки с доброжелательным отношением к ребенку гарантирует благоприятный исход.

Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 30, к. 2

источник

Неврозы представляют собой функциональные расстройства нервной системы, характеризующиеся временным нарушением основных процессов нервной системы (торможения и возбуждения). При неврозах нет органического повреждения ни со стороны нервной системы, ни со стороны внутренних органов, а имеются функциональные расстройства их, в развитии которых основную роль играют функциональные психогенные расстройства нервной деятельности.

Неврозы — обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, т.е. раздражителями, действие которых определяется их информационным значением.

В тех случаях, когда заболевание нервной системы, не имеющее органической основы, возникает в результате травм, инфекций и интоксикаций, эндокринных нарушений, говорят не о неврозе, а неврозоподобных состояниях.

Психотравмирующие раздражители несут различную информацию: о семейных или служебных неприятностях, потере близких, крахе надежд, угрозе жизни, здоровью или благополучию.

Психической травмой является то, что угрожает человеку в будущем, порождает неопределенную ситуацию и требует принятия решения. Причинами развития неврозов могут быть события, ведушие к возникновению неразрешимого конфликта (между долгом и желанием, влечением и ситуацией, когда потребность не может быть удовлетворена, борьба противоречивых чувств любовь и ненависть). Причиной развития неврозов может быть также отсутствие информации, особенно имеющей большое значение для иного лица (сведения о близких, родных или любимых людях). Ожидание неприятного события вызывает большую нервную напряженность, чем само событие.

Психотравмирующие раздражители могут быть слуховыми (слова), зрительными (горящий дом), письменными (знаки, образы). Чтобы привести к развитию невроза, психогенный фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжительного действия.

В развитии невроза также имеет значение наследственная отягощенность.

Способствуют возникновению неврозов слабость нервной вегетативной системы, которая может быть конституционно обусловленной или является следствием различных заболеваний, травм, интоксикаций.

Неврозы могут возникнуть у лиц с любым типом нервной деятельности. Но при прочих равных условиях неврозы легче возникают у людей, отличающихся определенными личностными особенностями -повышенной возбудимостью, эмоциональностью, склонностью к мнительности, демонстративности и т.д.

Не последнюю роль в возникновении неврозов играют отрицательные моральные факторы, действовавшие в раннем детстве: жестокое обращение, унизительные наказания, прозвища, запугивания. Поэтому, большое значение в формировании личности имеют условия воспитания в детском возрасте. Наличие или отсутствие травмирующих психику обстоятельств, взаимоотношения между родителями и ребёнком, условия жизни, общение с окружающими также могут способствовать возникновению неврозов.

Значение имеют условия жизни, работы, общения с окружающими и в более поздние периоды жизни. Неврозы могут возникнуть в различном возрасте, но наиболее типичный возраст для проявления — 25-40 лет.

Неврозы являются наиболее частым видом нервно-психических расстройств. Их распространенность в развитых странах составляет 5-15%.

К неврозам относятся: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний (психастения) и прочие неврозы (энурез, логоневроз, тики, писчий спазм).

источник

То, что на нервной почве возникает куча неприятностей со здоровьем, сегодня знает каждый. Неврозы у людей в крупном городе встречаются уже почти так же часто, как насморк. Но бывают состояния, когда вроде и стресса нет, но откуда-то возникают все симптомы невроза – раздражительность, повышенная утомляемость, вялость, и.т.д. Действительно, в некоторых случаях именно перенесенная (или имеющаяся в организме человека) болезнь может вызвать такие симптомы. Специалисты называют это неврозоподобный синдром (или неврозоподобное состояние).

Неврозоподобные состояния – это группа нервно-психических заболеваний, по своим симптомам напоминающих неврозы, но возникновение которых не обусловлено стрессовым фактором, психологическими причинами.

Психологическая травма может играть лишь дополнительную роль в процессе развития этого заболевания, а основная причина – уже имеющиеся у человека заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной системы, и.т.д.

Симптоматика этой болезни действительно очень похожа на невротическую, поэтому иногда ее также называют «псевдоневроз». Неврозоподобный синдром проявляется такими симптомами:

• вялость, повышенная утомляемость, рассеянное внимание, общее недомогание;
• раздражительность, вспыльчивость, гневливость;
• тревожность, беспокойство, страхи.

Чаще всего, неврозоподобные состояния возникают еще в детском возрасте, на фоне внутриутробных нарушений развития или перенесенных в раннем возрасте травм и заболеваний. Но возможен и более поздний старт болезни. Он может быть вызван такими причинами:

• уже имеющие психические заболевания (например, шизофрения и эпилепсия), но в этом случае больной постоянно наблюдается участковым психиатром и получает лечение по основному диагнозу;
• резидуально-органическая патология головного мозга (легкая степень нарушений в строении и функционировании определенных отделов мозга);
• очаги хронической инфекции в организме (например, хронический тонзиллит);
• соматические болезни (заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические желудочно-кишечные заболевания, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей).
• аллергизация (хронические заболевания, имеющие аллергическую природу).

Неврозоподобное состояние вызывается не самим наличием указанных выше болезней, а тем, что возникая и развиваясь, они приводят нарушениям в работе определенных структур мозга (гипоталамо-лимбических), что в свою очередь приводит к расстройству нейродинамики коры головного мозга.

В качестве профилактики подобных заболеваний, можно только порекомендовать бережно относиться к своему здоровью. Главное – вовремя пролечивать все имеющиеся заболевания, относиться к этому вопросу ответственно: ведь даже непролеченный тонзиллит может привести к таким серьезным последствиям. Для укрепления нервной системы важно достаточно спать, не допускать психических и физических перегрузок, использовать методы релаксации, полноценно питаться (и конечно же, исключить вредные для организма вещества – сигареты, алкоголь, крепкий кофе, и.т.д.).

Если же вас постоянно беспокоят описанные выше симптомы, обращаться нужно к невропатологу. Неврозоподобное состояние (как и неврозы) лечит именно этот специалист. Для начала необходимо будет пройти комплексную диагностику, чтобы определить какова причина такого состояния: уже имеющиеся болезни (тогда врач определит неврозоподобный синдром), или основная причина – стресс (тогда диагностируется невроз).

Чтобы выявить нарушения в строении и работе мозга, врач может назначить такие обследования как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), и МРТ (магнитно-резонансная томография). Могут потребоваться также консультации других специалистов – эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение неврозоподобных состояний осуществляется комплексно. Врач индивидуально подбирает лечение исходя из причин болезни, степени ее тяжести, симптомов. В любом случае, внимание прежде всего уделяется тому, чтобы устранить причину заболевания (органическую, соматическую, инфекционную), и пролечить ее последствия (собственно нарушения в работе мозга и нервной системы).

Могут использоваться такие методы лечения:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• иглотерапия и рефлексотерапия;
• трудовая терапия;
• лечебная гимнастика;
• санаторно-курортное лечение.

Кроме того, по необходимости, может применяться и психотерапия (в этом случае невропатолог порекомендует обратиться к психотерапевту). При неврозоподобном синдроме, психологическая травма и стресс не являются основной причиной болезни, как при неврозах. Но их наличие может существенно усугублять симптомы и состояние больного. Поэтому психотерапия тоже может принести большую пользу в процессе лечения.

источник

Многие знают о неврозе не понаслышке и испытывали это мучительное состояние на себе не раз. Стрессы и переутомление способны вызвать это негативное состояние, которое подавляет все желание жить, быть активным, работать. Человек становится либо слишком вялым, либо раздражительным. А еще невроз
характеризуется сильной усталостью, которая может проявляться без явных на то причин. Невроз — заболевание, которое поражает нервную систему. Иногда его не видно снаружи, и может показаться, что пациент полностью здоров. Но на самом деле в это же время он может чувствовать страх, панику, раздражение, желание заплакать, что может абсолютно не зависеть от внешних факторов.

Иногда невроз не проявляется на фоне стресса или депрессии, большой утомляемости на работе. Симптомы могут появиться по другим причинам, которые кроются в физических заболеваниях внутренних органов. Также невротические состояние нередко терпят люди, которые хоть раз в жизни испытывали нервный срыв или болели недугами щитовидки. Неврозоподобные состояния не возникают от стрессов, как считают специалисты, в отличие от обычных неврозов. И психологические факторы здесь особой роли не играют. Многие считают, что проблема кроется совершенно в другом.

Такие люди очень тяжело переносят слишком яркие раздражители, как сильный свет, громкий звук и неприятный запах. Ночью не хочется спать, но зато днем постоянно клонит в сон. Могут проявляться даже физические моменты, как сердечные и головные боли. Внутри ощущение постоянной тревожности и ожидания плохого, хотя этому не способствует ни один реальный фактор. Особенно обостряются все эти проявления во время резкой смены погоды и сезона.

Симптомы всех невротических состояний и стабильных неврозов очень похожи, так как все они проявляются подобным образом. Это может быть эмоциональная нестабильность, когда настроение «скачет» от плюса к минусу и наоборот. Наблюдать это у взрослых всегда странно, что и говорит о наличие проблемы, которую нужно лечить медикаментозно. Проявление тревожности, когда все внешне хорошо и спокойно, раздражительность на окружающих людей и обстоятельства говорят о нарушении нервной системы. Взрослым людям становится сложно контролировать не только свои внутренние ощущения, но даже и поведение, так как неоправданная агрессия все больше начинает проявляться и занимать свое место в жизни. Это и страхи, мнительность насчет здоровья, желание плакать без причины.

Из физических симптомов можно выделить проблемы с кишечным трактом, проявления запоров и поносов при нормальном здоровом питании. Также может проявиться нежелание употреблять пищу, бессонница во время ночного отдыха, дневная апатия и вялость, рвота, изменение пульса и нарушения давления. Не обязательно иметь все эти симптомы, чтобы можно было установить явный диагноз. Достаточно иметь несколько в интенсивном проявлении.

Несмотря на то, что и неврозоподобные состояния, и неврозы очень похожи между собой по проявлениям и симптомам, они все же разнятся. А различия кроются в причине появления, так как в этом-то вся и суть. Неврозы обычно поражают нервную систему после того, как она была полностью истощена частыми ударами по ней, стрессовыми ситуациями и большим физическим и нервным перенапряжением. Все моменты и факторы, которые истощают человека и заставляют его работать на износ, как физически, так и умственно, способствуют проявлению неврозов. Ведь из-за этого и появляется тревожное состояние, нарушение вегетативной системы и прочее.

Неврозоподобные состояния обычно не проявляются из-за психологических нарушений. Они не имеют в своем корне стрессов или проблематичных нервных сбоев. Обычно они проявляются из-за внутренних органических заболеваний, которые могут быть заложены с момента развития в утробе. Это может быть даже церебральное нарушение в легкой форме, которое и дает все различные виды синдромов во время жизни и функционирования человеческого организма после рождения. Иногда неврозоподобные состояния могут быть приобретенными и проявляются на фоне возникших сильных заболеваний, которые имеют инфекционную природу и хроническую форму.

Неврозы лечат медикаментозно. Принимают успокоительные препараты, также те, которые воздействуют на давление и нормализуют его. Помимо лекарств необходимы физические процедуры, без которых общее лечение может стать неэффективным. Это электросон, физиотерапия в виде электрофореза. Невроз можно вылечить с помощью психотерапии, в отличие от невротических состояний, где лечение все должно быть направлено на физиологию. Обязательно стоит включить лечебную гимнастику, так как без спортивных нагрузок невозможно избавиться от многих проблем даже с нервной системой, не говорят уже о заболеваниях тела. Не стоит себя перегружать: следует соблюдать правильный режим, чтобы отдых был полноценным и постоянным. Также стоит питаться здоровой пищей и забыть про перекусы. Иногда есть смысл отправиться на лечение в санаторий, сменив обстановку, что для нервной системы будет очень полезно. Желательно сохранять себя от стрессов и по возможности уволиться с раздражающей работы, изменить круг общения и навсегда забыть о вредных привычках, которые, как ничто другое, негативно воздействуют на нервы.

Много случаев, когда люди с неврозом попросту боятся создавать для себя спортивные нагрузки, чтобы не вызвать пугающие симптомы и не усугубить течение болезни. Обычно их пугают физические признаки, как ускоренный пульс, частое дыхание, потливость, что на самом деле в спорте — обычное явление даже у вполне здоровых людей. Но те, которые страдают навязчивыми идеями, нередко принимают естественные проявления за признаки панического синдрома. Поэтому спорт становится для невротиков запретным занятием.

На самом деле такое суждение крайне неправильно. Ведь из-за отсутствия малейших нагрузок тело становится слабым и вялым, мышцы теряют форму, а нервная система становится более уязвимой к разного рода стрессам. Естественно, что не каждый вид спорта полезен для невротиков. Сложные, опасные и чрезмерно активные спортивные нагрузки могут повредить психике и регулярно создавать травмоопасные ситуации. Организм станет быстро изнашиваться и будет подвержен стрессам. Поэтому стоит заниматься такими разновидностями, которые не несут никакой опасности, являются несложными и приятными нагрузками. Это катание на велосипеде, лыжах и коньках, игра в теннис, небыстрый бег, а также обязательно плавание, аэробика с облегченной программой.

Не стоит сразу бросаться в большой спорт и перегружать себя непомерными занятиями. Это только усугубить состояние. Для начала вообще можно заниматься обыкновенной зарядкой, но упражнения выполнять каждый день, чтобы выработалась положительная привычка, и тело бы смогло быстрее почувствовать комфорт от подобного образа жизни.

источник

это группа приходящих психических заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которых определяется астеническими, навязчивыми, истерическими расстройствами, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.

Истерический невроз

Неврастения

Невроз навязчивых состояний.

Истерические (конверсионные) неврозы

Выделяют группы:

А) Двигательные расстройства– истерические припадки, парезы, параличи, мышечные контрактуры, гиперкинезы, заикания и т.д.

Б) Сенсорные расстройства – расстройства со снижением чувствительности или анестезией на тактильные, температурные, болевые движения.

Истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, потеря глотательного рефлекса.

В) Вегетативно – висцеральные расстройства – ощущение нехватки воздуха, дисфагия, задержка мочеиспускания, нехватка воздуха, ист. анорексия, тошнота, вздутие кишечника. Нередко напряжение со стороны ССС – лабильность пульса, колебание АД, боли в области серца. Возможны нарушения терморегуляции в виде высоких температур, кожные нарушения в виде гиперемий, геморрагии.

С) Психические нарушения – типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные, касающиеся психотравматического события, фиксированные страхи и истерические депрессии неглубоки и сопровождающиеся ярким внешним оформлением в виде театральных поз и стонов, истерические галлюцинации – эпизодические, отражающие психогенетическую ситуацию, яркие, образные, красочные; истерическое сумеречное помрачение сознание – 2 нед., аффективное изменение сознания.

2) Неврастения– бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление. Психогенное заболевание – состояние раздражительной слабости, повышена истощаемость и медленное восстановление психических процессов.

Клиника: 3 стадии (формы)стадии:

1) Гиперстеническая — периодические возникает колебания настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность, незначительные внешние раздражители выводят больного из равновесия, он не может сдержаться. Затруднение засыпания и вегетодистония (повышенная потливость, сердечные и головные боли).

2) Промежуточная (стадия развернутых проявлений).Стойкое состояние раздражительной слабости, которые выражаются эмоциональностью, возбудимостью, повышенной чувствительностью, несдержанностью, психической истощаемостью, утомляемостью, ослабление активного внимания и быстрый переход от раздражения к чувству усталости, с переходом к слезам. Повышение мышечной утомляемости, нечеткость зрительных образов, нарушение речи, тремор пальцев рук, языка.

3) Гипостенотическая.Резкая вялость, истощаемость, адинамия.

Невроз навязчивых состояний.

Сочетание психоастении с абсессивными и фоническими проявлениями. Встречается относительно реже, чем предыдущие. Клиника проявляется фобиями и навязчивыми симптомами. Распространенность фобических расстройств – 5% ,навязчивых расстройств -3%.

1. Навязчивые страхи (фобии)– часты и в разнообразной форме. Иногда настолько сильна, что на короткое время утрачивается критичное отношение к ним.

Агрофобия (кенофобия)– страх открытых пространств.

Оксифобия (белонофобия)– страх острых предметов.

Гипсофобия (батеофобия)– страх высоты.

Клаустрофобия– страх замкнутых пространств.

Мизофобия– страх загрязнения (Маяковский – в правом кармане носил дезинфицирующее средство, т.к. боялся заразиться при рукопожатии)

Пантофобия– общий страх – боязнь всего окружающего – страх страхов.

Легран (1935г) – испытывании сомнений в правильности своих поступков.(Уходя из дому сомневаются – закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы).

Сильное стремление совершить какой либо поступок.

Гидромания – влечение броситься в воду.

Гмицидомания– влечение убить.

Даккомания– влечение кусаться.

Доромания– влечение делать подарки.

Келтомания– влечение к инъекции.

Кластомания– влечение ломать предметы окружающей обстановки.

Клиномания– пристрастие лежать в постели, на диване, без объективной причины.

Кроомания– влечение биться головой о стену.

Кутомания– патологическое влечение к азартным играм у психопатов.

Хейломания– прикусывать губы.

В клинике невроза навязчивых состояний всегда присутствует и общие невротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна. Могут быть выражены и выступать как сопутствующий астенический синдром. Наблюдается понижение настроения, вегетативные и вегетативно – сосудистые нарушения.

Лечение неврозов.

3 основных звена патогенеза – ГБО(гипербарическая оксигенация), антиоксиданты, иммунокорректоры.

Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации – психотерапевтические методики (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия)

Обязательно. – бензодиазепиновые анксиамиметики. Традиционно – общеукрепляющие препараты – глюкоза, инсулин, витамины, минеральные смеси, препараты для стимуляции – пантохрин, женьшень.

Используют курорты и физические методы лечения.

Дата добавления: 2018-05-31 ; просмотров: 416 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

источник

еврозы являются психогенными заболеваниями, представ­ляющими собой реакцию личности на психическую трав­му (острую, внезапную или длительную психотравмирующую ситуацию).

Патогенетическая теория неврозов, наиболее признанная в нашей стране, разработана В. Н. Мясищевым и его учениками. Клинические проявления неврозов зависят от характера психи­ческой травмы и от особенностей личности больного.

Основой психологического конфликта при истерии являет­ся противоречие между личностью и окружающей ее действи-

тельностыо, не удовлетворяющей обычно высокого уровня при­тязаний этой личности. Для больных неврастенией характерно стремление к чрезмерным усилиям, превышающим реальные возможности личности. Причиной неврастении у детей может быть постоянная стимуляция со стороны родителей, стремле­ние к успеху без учета сил и возможности ребенка. Основой конфликта при неврозе навязчивых состояний является борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями.

Основная особенность неврозов у детей обусловлена их раз­витием у формирующейся личности. Личность в значительной мере определяется типом воспитания ребенка в семье. Различ­ный тип неправильного воспитания («гипоопека», «неприятие», «потворствующая гиперопека», авторитарное, жесткое воспита­ние, контрастное, «гиперсоциализирующее» воспитание) иска­жает нередко биологические особенности личности, темперамент детей. При этом нарушается направленность реакции ребенка, создаются неблагоприятные черты характера, нередко форми­руется преневротический личностный радикал. Формирование преневротического радикала приводит к ощущению неполноцен­ности, нарастающей тревожности, подготавливает к неадекватно­му восприятию так называемого пускового фактора. При нали­чии подготовленной почвы любое неосторожное слово, обидное замечание, изменение условий жизни и другие факторы могут привести к неврозу. Чем моложе ребенок, тем большее значение в происхождении невротических срывов имеют его биологиче­ские особенности, в частности невропатия или ранняя детская нервность.

Невропатия характеризуется нарушением эмоционального фона соматических основ личности вследствие недостаточной регуляции высших вегетативных центров. Наиболее частой при­чиной невропатии у ребенка является патология беременности, особенно наличие стрессов во время ее, осложнения в родах. В других случаях патология беременности и родов может быть причиной нарушения онтогенеза или перинатальной энцефало­патии, приводящих к формированию СДВГ, называемого также ММД. И невропатия, и ММД определяют плохую адаптацию детей в детских учреждениях, они чаще дают невротические сры­вы при госпитализации, при малейшем изменении жизненного стереотипа. Именно в таких случаях трудна дифференциальная диагностика между неврозом, возникшим на измененной био­логической «почве», и неврозоподобными состояниями, при этом необходимо определить основной этиопатогенетический фактор.

Сходство клинических проявлений, обусловленное наруше­нием лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК) при неврозах и неврозоподобных состояниях, связанных с интоксикацией, ин­фекцией, гипоксией, травмой головного мозга, вызывает труд­ности в дифференциальной диагностике между этими заболе­ваниями.

Возрастной фактор, как фактор патогенеза, определяет кли­ническую картину многих заболеваний. Так, у детей раннего и дошкольного возраста в связи с незрелостью личности и само­сознания редко наблюдаются «классические» формы неврозов, для них типичны более простые по структуре невротические ре­акции. Клинически — это так называемые моносимптомные или системные неврозы. Ведущей проблемой патогенеза системных неврозов является проблема «выбора органа» Одним из меха­низмов, определяющих избирательность нарушений, считают приобретенную или врожденную (в том числе генетически обу­словленную) «слабость» той или иной функциональной системы. Наиболее часто эти нарушения развиваются в системе речедви­гательных механизмов (заикание) или системе регуляции моче­испускания (энурез). Другой механизм состоит в возникновении патологической условнорефлекторной связи между состоянием аффекта и наиболее интенсивным видом деятельности в момент аффективного напряжения. Так, рефлекторное защитное движе­ние может привести к развитию невротических тиков.

Начавшись как невротические реакции, системные неврозы могут в дальнейшем приобретать стойкий характер и превра­щаться у детей школьного возраста и подростков в невротические состояния, а при хронической психической гравматизации — в невротическое развитие личности.

Наличие у ребенка определенных личностных особенностей, акцентуация тех или иных черт характера (сенситивность, ис- тероидность, тревожная мнительность и др.) позволяют отнести описанные выше невротические реакции с начала их развития к одному из трех видов общих неврозов.

Истерия. Для истерического невроза характерны повы­шенная чувствительность и впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость, неустойчивость настроения, эгоизм и эго­центризм. Одной из основных свойств истерической личности является требование признания. Основа психологического кон­фликта при истерии — высокий уровень притязаний, не соот­ветствующий возможностям личности (обычно как результат эгоцентрического воспитания — «кумир семьи»). Для истерии характерно большое разнообразие симптомов и их изменчивость (например, истерическая слепота сменяется истерическим па­раличом или астазией-абазией и др.). В детском возрасте такие многообразные симптомы истерии встречаются редко, обычно они бывают при наличии истероидных черт личности. У боль­шинства детей истерические реакции выражаются моносимптом- ными проявлениями. Для детей младшего возраста характерны аффективно-респираторные припадки, чаще у единственных избалованных детей, нередко невропатичных с выраженной ва­зомоторной лабильностью. Припадок развивается при плаче, вы­званном недовольством, гневом ребенка при неудовлетворении его желаний. В более старшем возрасте истерические припадки многообразнее, иногда сходны с эпилептическими припадками, иногда с приступами удушья при бронхиальной астме. Для исте­рического припадка характерна театральность, выразительность поз, припадок может длиться долго, если есть зрители.

Для истерии характерно несоответствие предъявляемых жа­лоб объективным данным при осмотре. Так, при истерическом параличе отсутствует нарушение мышечного тонуса, рефлексов, при настойчивом требовании больной может встать, пройти, по­казав при этом хорошую мышечную силу. При астазии-абазии (невозможность стояния и ходьбы) больной прекрасно прыгает на одной ножке, иногда зигзагом. Жалующийся на слепоту ре­бенок играет в игрушки, складывает вещи и др.

Неврастения. Основным клиническим синдромом невра­стении является раздражительная слабость. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, по малейшему поводу дает аффек­тивные бурные вспышки с последующим раскаянием. Поведение характеризуется то вялостью, пассивностью, то двигательным беспокойством. Настроение часто меняется, иногда бывают про­явления депрессии. Отмечаются повышенная утомляемость, не­внимательность, понижение работоспособности. Очень характер­на головная боль при утомлении, психическом напряжении, реже по утрам. Головная боль может быть постоянной, сжимающей («каска неврастеника»). Снижение порога восприятия с интеро- рецепторов приводит к ощущению биения сердца, сокращения желудка, кишечника и др., что вызывает массу жалоб на состоя­ние того или иного внутреннего органа (ранее существовавшее представление о «неврозе» сердца, например). У детей старшего возраста, подростков и у взрослых возникают ипохондрическое представление тяжести заболевания, неизлечимости его. Харак­терно для неврастении нарушение сна. Чаще затруднено засыпа­ние, сон поверхностный, с кошмарными сновидениями, частым пробуждением. Довольно нередко при неврастении отмечаются ночные страхи, обычно связанные с дневными переживаниями, с резкими вегетативными проявлениями — сердцебиение, дро­жание, покраснение или побледнение лица и др.

При неврологическом осмотре характерно общее оживление рефлексов, тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, положи­тельный симптом Хвостека. Синдром вегетососудистой дисто­нии, нередкий при неврозах, особенно характерен для неврасте­нии.

Невроз навязчивых состояний. Для этого невроза большое значение имеют такие психологические особенности, как неуве­ренность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость. Иногда у кого-либо из родителей в детстве также отмечались черты тревожной мнительности. Дети с раннего возраста боят­ся всего нового, одиночества, темноты, насекомых, животных. В школьном возрасте характерны мнительность, тревожность, боязнь заразиться, заболеть. Больные создают себе различного рода запреты («чтобы не случилось чего-нибудь плохого»). Такое развитие личности называется обсессивным, а невроз навязчивых состояний — обсессивным неврозом.

Детям чаще свойственны разнообразные фобии — страх смерти, заражения, острых предметов, животных и др. У боль­шинства больных в качестве мер защиты появляются различные навязчивые действия, иногда ритуального свойства (бесконечное мытье рук, подпрыгивание в определенном порядке, похлопыва­ние рукой и др.). В более старшем возрасте возникают навязчи­вые сомнения, мысли, счет. В качестве характерного признака навязчивых состояний выделяют наличие у больных критики к этой навязчивости, элементов борьбы с навязчивыми действия­ми, выработку защитных ритуалов.

Нередко более сложному навязчивому движению и действию предшествуют невротические тики, возникающие как закрепив­шиеся условнорефлекторные движения.

Тики. В последние годы появилась тенденция рассматривать тики как неврозоподобные нарушения, при которых основной причиной служит не психогения, а раннее (в основном перина­тальное) органическое поражение головного мозга. Дифференци­альная диагностика между невротическими и иеврозоподобными тиками представляет значительные трудности, тем более что не­вротические тики часто возникают у детей с СДВГ (особенно при недостаточности стриариой системы). Для невротических тиков характерна определенная последовательность их появления, сте­реотипные сокращения отдельных мышечных групп, напомина­ющие защитные движения. Обычно в 4-5-летнем возрасте воз­никает мигательный тик, который через несколько недель или месяцев проходит. Однако малейшее психическое напряжение, переживание, испуг вызывает тики других мышечных групп, ко­торые постепенно захватывают мышцы лица (поднимание бро­вей, подергивание носом, оттягивание углов рта, заведение глаз­ных яблок). Один вид тиков сменяется другим, в более тяжелых случаях почти без интервала. При недостаточном лечении, при постоянной психотравмирующей ситуации тики могут приоб­ретать генерализованный характер. После острых респиратор­ных инфекций чаще появляются так называемые респираторные тики — навязчивое покашливание, втягивание носом, хмыканье и др.

Тики могут входить в структуру одного из трех неврозов. Как уже было отмечено, невротические тики могут быть одним из начальных проявлений невроза навязчивых состояний, сопро­вождаясь при этом соответствующими особенностями личности, ощущением отчужденности, с попыткой задержки тиков воле­вым усилием, с постепенным присоединением более сложных навязчивых действий и ритуалов. Для истерического невроза характерна демонстративность тиков, усиление их в определен­ной ситуации, в присутствии лиц, на которых направлена исте­рическая симптоматика. При неврастении тики чаще возникают (или усиливаются) после различных соматических заболеваний, усугубляющих и другие неврастенические симптомы. При хро­нической психотравмирующей ситуации этап невротической реакции сменяется затяжным невротическим состоянием с ве­дущим симптомом тиков.

Неврозоподобные тики довольно монотонны, мало зависят от ситуации, чаще сочетаются не с невротической, а с психо­органической симптоматикой, наличием на ЭЭГ признаков ор­ганического поражения головного мозга. Нередко при осмотре можно отметить легкую недостаточность стриарной системы (двигательное беспокойство пальцев вытянутых рук, неточность выполнения координационных проб, проб ритма, общую мышеч­ную гипотонию).

Сложное сочетание органических и психогенных’факторов характерно для болезни генерализованных тиков (болезнь Жилль де ла Туретта). Для нее характерно раннее появление вокальных тиков, психоорганических симптомов (грубость, агрессивность, неадекватность реакций, иногда копролалия).

Невротическое заикание (логоневроз). Заикание — нару­шение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Обычно заикание впервые возникает в 2-4 года под влиянием какого-нибудь сильного впечатления, испуга. Частота заикания в этом возрасте обуслов­лена интенсивным формированием мышления, становлением и усложнением фразовой речи. У детей младшего возраста от­мечаются как клонические, так и тонические судороги речевой мускулатуры, у более старших детей преобладают тонические судороги. В происхождении заикания у детей определенное зна­чение имеет наличие в семье больных с заиканием, причем кроме фактора подражания большую роль играет наследственная пред­расположенность к речевой патологии. Невротическое заикание резко усиливается при волнении, сопровождаясь сопутствующи­ми движениями, облегчающими речь ребенка (притоптывание ногой, прищелкивание пальцами и др.), иногда тиками мышц лица.

Невротическое заикание чаще возникает у детей с нормаль­ным или ускоренным развитием речи. При отсутствии наслед­ственной предрасположенности и нормальном «речевом кли­мате» в семье, своевременно проведенном лечении заикание в течение нескольких недель может пройти полностью.

При особенно сильном испуге аффективно-шоковая реакция может проявиться отсутствием речи — мутизмом (тотальным и частичным, элективным) с последующим развитием заикания. Нередко заикание рецидивирует. В более тяжелых случаях у больных происходит фиксация заикания на основе закрепления двигательного речевого стереотипа, развивается невротическое состояние с синдромом заикания, логоневроз. В структуру ло- гоневроза входят также астенические, фобические, субдепрес- сивные и соматовегетативные компоненты. Течение логоневроза волнообразное с периодическим усилением заикания и сопут­ствующих ему невротических расстройств под влиянием раз­личных психогенных ситуаций (большая школьная нагрузка, эк­замены и др.). Характерно усиление логоневроза в пубертатном периоде с обострением реакции личности на дефект речи, резким усилением логофобии.

Неврозоподобное заикание, возникающее в связи с резиду- ально органическим заболеванием головного мозга, развивается чаще постепенно. Обычно отмечается позднее развитие речи, кос­ноязычие. Характерно отсутствие реакции личности на дефект речи, больные не стараются скрыть его, выраженность заикания мало зависит от ситуации. Нередко можно установить признаки органического поражения головного мозга на ЭЭГ, компенсиро­ванной гидроцефалии. Реакция личности при неврозоподобном заикании появляется обычно в пубертатном возрасте, и тогда его трудно отличить от невротического заикания.

Энурез, или ночное недержание мочи, может быть про­должением физиологического энуреза, когда из-за чрезмерной глубины сна длительно не вырабатывается «сторожевой пункт» в коре головного мозга.

Подчеркивают роль нарушения механизмов сна в патогенезе энуреза. На основании изучения ЭЭГ в течение нескольких ночей у большого числа детей с энурезом выделено 6 форм ночного не­держания мочи (простая, или гиперсомническая, форма, невро­тическая, невропатическая, эндокринопатическая, эпилептиче­ская, диспластическая). Клиника невротического энуреза харак­теризуется выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которой находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Временное изъятие ребенка из психотрав­мирующей обстановки может привести к заметному урежению и даже прекращению энуреза. В связи с тем что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как робость, тревожность, впечатлительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка дети болезненно переживают свой недо­статок, у них возникает чувство собственной неполноценности, тревожное ожидание ночного упускания мочи. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей и подростков происходит субдепрессивный сдвиг настроения с недовольством собой, замкнутостью, сенситивностью, ранимости или повышенной аффективностью, возбудимостью, несдержан­ностью, озлобленностью.

Энурез у детей иногда развивается вместе с функциональ­ным недержанием кала — энкопрезом. Энкопрез может быть единственным проявлением невроза, чаще по типу истерической реакции (на появление в семье отчима, определение в ясли, дет­ский сад).

Определение этапа развития невроза (невротическая ре­акция, невротическое состояние, невротическое развитие или формирование личности) имеет прогностическое значение: воз­можность быстрого и полного выздоровления на стадии невро­тической реакции и менее благоприятный прогноз при невро­тическом состоянии и особенно при невротическом развитии личности, когда остаются те или иные особенности реагирования на жизненные трудности.

При неврозах патогенетическим лечением является психотера­пия. Психотерапия у детей в основном направлена па улучшение семейной обстановки, нормализацию системы отношений в се­мье, коррекцию воспитания. Значение медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии состоит в обеспечении необхо­димого психосоматического фона для более успешной психоте­рапии. При неврозоподобных состояниях, особенно при наличии массивных невротических наслоений, психотерапия тоже имеет большое значение, но на первый план выступает медикаментоз­ная терапия (как этиотропная, так и симптоматическая), а также физио-, бальнеотерапия и др.

Все методы психотерапии можно разделить на 3 группы: семей­ная, индивидуальная и групповая психотерапия.

Значение семейной психотерапии при лечении неврозов у детей особенно велико, так как в контакте с членами семьи врач непосредственно изучает жизненные проблемы семьи и ребенка, способствует устранению эмоциональных нарушений, нормали­зации системы отношений, коррекции воспитания. Особенное значение семейная психотерапия имеет у детей в дошкольном возрасте, когда она наиболее эффективна, когда легче устранить патологическое влияние ошибок воспитания. Семейная тера­пия включает в себя обследование семьи (в процессе которого следует определить семейный диагноз — совокупность психо­патологических, личностных и социально-психологических осо­бенностей семьи). На втором этапе проводятся семейные обсуж­дения. Беседы с родителями, бабушкой, дедушкой проводятся раздельно, чтобы исключить ятрогенное и дидактогенное влия­ние на ребенка. С ребенком занимаются в кабинете, оборудован­ном как игровая комната — с игрушками, масками, письменными принадлежностями. Сначала ребенку предоставляется возмож­ность свободного обращения с игрушками, книжками. По мере установления эмоционального контакта с ребенком проводится беседа. Семейные обсуждения обычно предшествуют занятиям с ребенком, но иногда можно начать с занятий с ним, при этом улучшение в состоянии ребенка положительно влияет на ход се­мейных обсуждений. При семейных обсуждениях определяется педагогическая перспектива, подчеркивается роль родителей в психотерапии, необходимость тесного сотрудничества.

Следующий этап — совместная психотерапия больного и родителей. С дошкольниками проводятся предметные игры, ри­сование, постройки. Со школьниками — обсуждение различных тем, направленные предметные игры. При взаимодействии детей и родителей наглядно определяются привычные аффективные реакции, конфликты (естественный эксперимент дополняется обучающим экспериментом). В последующем проводятся роле­вые игры, отражающие общение в жизни («школа», «семья»). Разрабатывается сценарий, разыгрывая который дети и родите­ли меняются ролями. Можно использовать управляемые куклы. Психотерапевт в игре демонстрирует оптимальную модель се­мейных отношений. Постепенно создаются условия для пере­стройки семейных отношений, для ликвидации психологиче­ского конфликта.

Индивидуальная психотерапия. Основные методы — «разъ­ясняющая», или рациональная, психотерапия, рисуночная (арт- терапия), игровая, аутогенная тренировка, суггестивная психо­терапия (внушение).

Рациональная психотерапия проводится в три этапа. Вна­чале, после установления эмоционального контакта с больным, врач в доступной форме объясняет ему сущность его болезненно­го состояния. На втором этапе врач вместе с больным старается определить источник его переживаний, что возможно только при доброжелательном отношении врача, эмоциональном контакте с больным. В последующем в домашнем задании (больной должен закончить начатый врачом рассказ) он, разбирая разные вариан­ты окончания рассказа, пытается разрешить трудные конфликт­ные ситуации сам или с помощью врача. Даже незначительные успехи во владении ситуацией при одобрении врачом способ­ствуют перестройке отношений, коррекции неблагоприятных черт характера.

Игровая психотерапия наряду с рисуночной наиболее со­ответствует возрастной потребности детей в игре, но требует ор­ганизации игры как терапевтического процесса, эмоциональной включенности врача, способности к игровому перевоплощению. Используется как спонтанная игра без определенного сценария, так и направленная, но допускающая импровизацию. Игра с те­рапевтической целыо показана детям 2-12 лет при аффективных и характерологических нарушениях, затруднении в общении. При острых невротических реакциях преобладает спонтанный компонент игры, при невротических состояниях и невротиче­ском развитии личности — направленное восстановление нару­шенных отношений. При затрудненном включении в игру можно начать с рисования, ознакомления с игрушками, в дальнейшем ребенок начинает играть сам. Терапевтическая функция спон­танной игры состоит в предоставлении ребенку возможности для эмоционального и двигательного самовыражения, осознания напряжения, страха. В направляемых играх детям предлагается выбрать любую роль, характер которой определяется общепри­нятым значением (волк, заяц, лиса и др.). В импровизационной игре создаются стрессовые ситуации страха, обвинения, спора. Ребенок должен самостоятельно или с помощью врача найти выход из ситуации. Страх темноты устраняется во время игры в прятки, кошки-мышки и др. Использование страшных масок (баба-яга, кощей бессмертный) десенсибилизирует страхи, ис­чезают кошмарные сновидения, происходит эмоциональное от- реагирование страхов.

Игровые решения проблемных ситуаций в большей мере основаны на импровизации врача. Инсценировки наиболее удач­ны в возрасте 4-7 лет, когда происходит интенсивный процесс ролевого развития личности. В старшем возрасте драматизация проводится без кукол и игрушечного реквизита, в воображаемой обстановке. В совместном с врачом проигрывании происходит обучение подростков принятию адекватных решений в стрессо­вых ситуациях.

Одним из вариантов игровой терапии является сказкотера- пия, в процессе которой решаются вопросы психодиагностики и психокоррекции. При этой методике не только рассказывают, сочиняют и разыгрывают сказки, изготовляют сказочных персо­нажей, кукол-марионеток, но и проводят медитацию на сказку. При статической медитации прослушивают сказку в удобном (обычно лежа) положении под спокойную музыку. При психо­динамической медитации — двигаются, перевоплощаясь в раз­личных животных, и исполняют другие упражнения.

Аутогенная тренировка в классическом варианте прово­дится только у подростков. До 10-летнего возраста применяется гетеросуггестия с элементами мышечной релаксации. Мышеч­ного расслабления легче достичь при гетеротренинге, учитывая особенности высшей нервной деятельности детей, связанные с преобладанием первой сигнальной системы (конкретное, образ­ное мышление, повышенная внушаемость и самовнушаемость, эмоциональность). Метод эффективен при лечении системного невроза, в частности логоневроза, тиков. Положительный эмоци­ональный настрой, создаваемый врачом («путешествие», «пре­бывание в любимых местах отдыха», представление солнечного луча, согревающего в определенной последовательности мышцы нижних конечностей, туловища, затем верхних конечностей и, наконец, лица), легко вызывает мышечное расслабление, умень­шение и даже на время исчезновение тиков, заикания. С каждым последующим сеансом нарастает эффект мышечного расслабле­ния и уменьшения невротических симптомов, кроме того, у ре­бенка появляется вера в выздоровление.

Суггестивная психотерапия включает внушение в бодр­ствующем состоянии, косвенное внушение, гипнотерапию. Вну­шение в бодрствующем состоянии входит обязательным эле­ментом в любое психотерапевтическое воздействие. Внушение должно характеризоваться направленностью, директивностью, отсутствием длительных пауз, краткостью, интенсивностью, им­перативностью речи. Кроме императивного существует мотиви­рованный тип внушения, при котором дается больший объем ин­формации с добавлением элементов разъяснения и убеждения.

Внушение чаще применяется при острых невротических реак­циях, при действии сверхсильных раздражителей (истерический амавроз, афония, мутизм, остро возникшие страхи). Внушение часто используется также при других невротических реакциях, невротической форме энуреза, патологических привычках. При хорошей внушаемости и установке на лечение внушение может проводиться в состоянии мышечной релаксации. Нередко у де­тей применяется косвенное внушение, при котором создается суггестивная установка на лечебный эффект при приеме тех или иных лекарств, проведении каких-либо процедур (например, эф­фект электростимуляции при истерическом параличе). Приме­ром косвенного внушения является плацебо — индифферентное вещество, оформленное в виде лекарства.

Гипнотерапия применяется для мобилизации психофизио­логических ресурсов, укрепления эмоционально-волевой сферы, оказывает в основном симптоматическое воздействие, быстро ликвидируя тот или иной симптом. Гипнотерапия противопо­казана при нежелании лечиться, асоциальных установках, страхе гипнотического воздействия, психомоторном возбуждении, де­прессии, остром соматическом заболевании. Гипнотерапия про­водится при недостаточной эффективности внушения наяву, при различных невротических симптомах, астеноневротических со­стояниях, психосоматических заболеваниях.

Групповая психотерапия. Основные показания для группо­вой психотерапии:

• неблагоприятные личностные изменения при длительном течении невроза (эгоцентризм, повышенный уровень при­тязания);

• трудности общения и связанные с этим аффективные рас­стройства (излишняя застенчивость, скованность, мни­тельность, непереносимость ожиданий и др.);

• необходимость дальнейшей коррекции семейных отноше­ний при трудноразрешимых конфликтах.

Противопоказания: отрицательное отношение к лечению, выраженная расторможенность, возбудимость, агрессивность и снижение интеллекта.

Для успешной работы необходим продуманный подбор боль­ных. Совместимы в группе больные с логоневрозом, фобиями, неврастенией. Плохо совместимы больные с истерическим не­врозом из-за эмоциональной возбудимости и повышенных ам­биций. Неблагоприятно пребывание в группе больных с резко выраженными тиками, а также больных с навязчивыми мысля­ми, тревожным настроением. Группы подбираются постепенно в процессе индивидуальной психотерапии (совместимые «диады», «триады», составляющие в дальнейшем ядро группы). Число больных в пределах малой группы: 4 больных в возрасте 4-5 лет, 6 — в возрасте 5-11 лет, 8 — в возрасте 11-14 лет. Длительность занятий от 45 мин у дошкольников до 1 ч в 7-12 лет и 1,5 ч у под­ростков, что позволяет разыгрывать сложные сюжеты.

После объединения в группу путем совместного посещения музеев, выставок с последующим обсуждением рассказов об ин­тересных книгах, своих увлечениях и др. достигается снятие на­пряженности. Больные начинают делиться своими собственны­ми переживаниями, проблемами. По сравнению с индивидуаль­ной психотерапией раскрытие переживаний в группе оказывает больший терапевтический эффект. Второй этап — игровой, на котором проводятся спонтанные и направляемые врачом игры. В сложных ролевых играх допускается импровизация и измене­ние сюжета рассказов, сказок. Роль дети выбирают сами, врач участвует в подборе терапевтически ориентированных тем. Сле­дующий этап — тренинг психических функций (с применением игр, развивающих быстроту реакций, внимание, выносливость, координацию движений). Подростки обучаются приемам са­моконтроля и саморегуляции. Существует несколько методик групповой психотерапии, в процессе занятий используются раз­личные приемы — разнообразные игры, тренирующие не только перечисленные выше функции, но и воображение, различную технику общения (вербальные, невербальные), наблюдатель­ность, творческую активность. В качестве домашних заданий используются различные рисуночные тесты, с последующим обсуждением. На каждом занятии проводится релаксация, в конце занятия — гетеросуггестия с внушением тех положитель­ных качеств, которые участники группы приобрели на занятии. Обсуждение в конце курса лечения закрепляет результаты груп­повой психотерапии, расширяет кругозор детей, развивает их самосознание.

источник