УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ПСИХОЗOМ

Мы не будем повторять бесспорные и общеизвестные сведения о вреде алкоголя и тех тяжких последствиях, которые он за собой влечет. Семьи, в которых есть алкоголики, тяжело страдают из-за них. Им приходится прилагать много усилий, чтобы удержать алкоголиков от привычного пьянства и противостоять их пагубному влиянию на других членов семьи, в первую очередь на детей. Дети страдают больше всего и оттого, что семья распадается, и оттого, что пьянствующие родители приучают своих детей к алкоголю. Атмосфера лжи, жестокости, постоянные скандалы в семьях алкоголиков тяжело сказываются на их детях, вызывают их нервно-психическую неустойчивость, калечат их характеры, нередко приучают детей к спиртным напиткам.

Родственники алкоголиков должны иметь постоянный контакт с врачом-психиатром, чтобы сделать все возможное для воздействия на них и лечения. Не следует смотреть на каждого алкоголика, особенно на «начинающего», как на человека, которому нельзя помочь. Необходимо бороться за то, чтобы разлучить его с пьянствующей компанией, заставить лечиться и т. п.

Родственники алкоголиков должны знать, что при алкоголизме возможны настоящие психические расстройства, которые требуют с их стороны самого серьезного отношения.

Нередко у алкоголиков появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Больные видят необыкновенных и страшных зверей, чертей, чудовищ, страшные рожи, которые бросаются на них, душат, смеются над ними. Они слышат голоса, которые бранят, осуждают, угрожают. Видения и голоса вызывают страхи, сопровождаются возбуждением, больные стремятся убежать от грозящих им опасностей. Так, например, один больной, спасаясь от страшных чудовищ, которые на него бросались, выбросился в распахнутое окно с седьмого этажа и погиб.

Если у алкоголиков появляются признаки такого тяжелого психического расстройства, если родные видят, что он возбужден, прислушивается к голосам, прячется от надвигающихся на него видений, то к этому следует отнестись со всей серьезностью. В таких случаях нельзя привычно досадливо махнуть рукой на алкоголика. Необходимо немедленно вызвать психиатра из нервно-психиатрического диспансера или дежурного психиатра по городу, если это случается ночью. Оставлять дома такого больного недопустимо — это опасно для него и окружающих. У алкоголиков бывает бред ревности, связанный с импотенцией, которой сопровождается алкоголизм.

Так как алкоголь меняет личность больного, вызывает снижение, ослабление умственной деятельности, то бредовые идеи ревности часто носят самый нелепый характер. Тем не менее они влекут за собой жестокие поступки: алкоголик может убить жену, которую подозревает в неверности. Поэтому жены алкоголиков должны очень серьезно относиться к идеям ревности со стороны своих мужей и поставить о них в известность врача-психиатра.

Нередко при хроническом алкоголизме наблюдаются депрессивные состояния. Алкоголик утрачивает волю, не может прекратить пить, он тяжело переживает крах всей своей жизни, к которому привел его алкоголь, не видит для себя выхода, впадает в тоску и решает покончить с собой. При этом нередки попытки к самоубийству. Такое состояние тоски у алкоголиков требует к себе серьезного внимания со стороны его семьи, необходимо обратиться к психиатру, лечить больного, стационировать его в психиатрическую больницу. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией) Уход за больным, страдающим алкогольным психозом

источник

Причины и патогенез алкоголизма. Основные проявления

Хронический алкоголизм – психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.

Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.

Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в 1-х двух стадиях алкоголизма и понижается в 3-й стадии.

Абстинентный синдром и его клиническая картина

Прекращение приема алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями (чаще в ночное время). Наблюдаются слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тремор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях – сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запоями и деградацией личности.

Выделяют 3 стадии хронического алкоголизма.

Первая стадия: повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности.

Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, характерна быстрая утомляемость. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижаются интеллект и самокритика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям.

В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетативными расстройствами. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит.

Лечение хронического алкоголизма

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию назначают для купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам. После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию. В последнее время при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлекторным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин.

Для внутримышечных инъекций тетурам выпускают в виде раствора под названием «абрифид», а для подкожных имплантаций – «радотер» («эспераль»).

Сенсибилизирующее и условнорефлекторное лечение хронического алкоголизма может сочетаться с гипносуггестивной терапией. Лечение хронического алкоголизма успешно проводится в специальных группах (обществах) анонимных алкоголиков (АА) по специально разработанной программе, которая носит название «двенадцати шагов». Каждый вид лечения должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяжении всей жизни. Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Родным и друзьям рекомендуют создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.

Характеристики бреда

Бред – ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей, в отличие от ошибок суждения у здоровых людей, характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрении) бред является основным расстройством, при соматических болезнях может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и травматических поражений головного мозга, а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды. Часто бред сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях.

Острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые) состояния характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.

Депрессивно-бредовые состояния являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской возбуждения, страха, растерянности.

Помощь больным

Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. Из поля зрения больного должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к окнам, избежать возможность его побега. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Лечение больных проводят в психиатрической больнице.

Проявление возбуждения при нервно-психическом расстройстве

Возбуждение – одно из наиболее частых проявлений острого психического заболевания. Выражается двигательным беспокойством разной степени: от суетливости до разрушительных импульсивных действий. Часто двигательное возбуждение сопровождается речевым (рече-двигательным) возбуждением с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т. п. Наряду с этим характерны тревога, растерянность, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

В зависимости от заболевания виды возбуждения чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Но независимо от этого всякое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, т. к. в это время больные представляют наибольшую опасность для себя и окружающих.

Помощь больным

Доврачебная помощь прежде всего должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного больного от совершения опасных действий. С этой целью, если не удается уговорить больного, используют способы удержания и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных лиц с нарушениями психической деятельности. При необходимости привлекают для этого окружающих.

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50–100 мг через 2–3 ч до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения – внутривенное введение аминазина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы.

При необходимости через 2–3 ч вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение.

Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20–30 мин должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь.

Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1–2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

Характеристики и проявление галлюцинаций

При галлюцинациях больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как реальные объекты окружающего мира. Различают слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства.

Чаще других наблюдаются разнообразные слуховые галлюцинации. Больные слышат звонки, стук, отдельные неясные звуки, слова, фразы, разговоры одного или нескольких лиц. Голоса бывают громкие и тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще неприятно для больного: они ругают его, угрожают, сговариваются наказать или причинить какой-либо вред больному или его близким. Нередко слуховые галлюцинации бывают императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно подчиняется.

При галлюцинациях все попытки доказать больному ошибочность его утверждений оказываются безрезультатными. В изолированном виде галлюцинации встречаются сравнительно редко. Обычно они являются составной частью различных психопатологических синдромов, чаще всего сочетаясь с разными формами бреда.

Появление галлюцинаций, особенно в начале заболевания, обычно потрясает больного, сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает необходимость оказания неотложной терапии.

Зрительные галлюцинации разнообразны: от видения искр, дыма, пламени до более сложных, когда перед глазами больного развертываются красочные картины войны, пожара, наводнения и пр. Зрительные галлюцинации могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, постоянно меняющимися, как на сцене или в кино. Содержание их преимущественно неприятное, лишь в некоторых случаях зрительные галлюцинации вызывают у больного чувство удовольствия.

Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный вкус.

При галлюцинациях общего чувства (или, как их иначе называют, телесных галлюцинациях) больные испытывают неприятные ощущения в разных частях тела: им кажется, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток и т. п.

Помощь больным

Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Для уменьшения возбуждения вводят аминазин (2–4 мл 2,5%-ного раствора) или тизерцин (2–4 мл 2,5%-ного раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100–200 мг в сутки.

При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300–400 мг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими при галлюцинациях: трифтазин до 20–40 мг в сутки, или галоперидол до 15–25 мг в сутки, или триседил до 10–15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60–70 мг в сутки.

Помимо надзора за больными, медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд. Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли пациент лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.

Развитие алкогольного делирия и его клинические проявления

Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома.

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На 3–4-ю ночь возникает бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые.

Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».

Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Обычно болезнь продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Опасное осложнение делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Лечение больных

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5–0,7 г барбамила со 100 мл 40%-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20%-ного раствора оксибутирата натрия с 20–40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

Метод инсулинотерапии

Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором и выделяется инсулиновая сестра. Метод лечения заключается во введении больному последовательно определенной дозы инсулина, что в конечном итоге приводит к инсулиновой гипогликемической коме. Инсулиновые комы положительно влияют на течение шизофрении. Лечение проводят 6 раз в неделю.

Терапию заканчивают постепенно, снижая дозу инсулина в течение 2 недель. Всего применяют от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача.

Развитие и признаки гипогликемического состояния

При введении инсулина вначале развивается гипогликемическое состояние, которое затем переходит в коматозное состояние. В течение этого периода при углублении гипогликемии может возникнуть психомоторное возбуждение – больные мечутся в кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное. В этих случаях их следует удерживать в кровати. После появления выраженного гипогликемического состояния в течение 2 дней дозу инсулина не повышают.

Затем дозу инсулина повышают каждые 2 дня, вплоть до появления коматозного состояния. Гипогликемическая кома, как правило возникает через 3–4 ч после введения инсулина и наступает вслед за гипогликемией.

В отличие от гипогликемического состояния, кома характеризуется полной утратой сознания. Больные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождается храпом, отмечается обильное слюнотечение. Исчезает роговичный рефлекс – легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. При углублении комы повышается мышечный тонус, могут развиться тонические судороги – больной выгибается в дугу, конечности вытянуты, голова запрокинута, челюсти сжаты. Постепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица.

Уход за больным

Во время проведения инсулиновой терапии больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинской сестры. Медицинская сестра, проводящая инсулинотерапию, должна хорошо знать отличия гипогликемии от комы, с тем чтобы вовремя вывести больного из этих состояний. Продолжительность гипогликемии не должна превышать 4 ч. При неглубокой гипогликемии при сохранности сознания, когда больной может самостоятельно пить, в конце 4-го часа он получает 100–200 г сахара в виде сахарного сиропа. Сахар можно растворить в теплой воде или чае. В дальнейшем при нарастании нарушений сознания (появление оглушенности) гипогликемия купируется внутривенным вливанием 20–40 мл 40%-ного раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. После того как больной придет в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). При невозможности введения глюкозы из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита глюкозу, сахарный сироп и завтрак вводят через зонд.

Коматозные состояния купируются так же, как и гипогликемические. Во время развития комы сестра должна неотлучно находиться около больного и при появлении тонических судорог, поверхностного прерывистого дыхания, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состояние.

Удерживание психических больных

При неожиданно возникшем психомоторном возбуждении может возникнуть необходимость иммобилизации больного. Медицинская сестра должна знать основные приемы удерживания возбужденных больных. Эти приемы позволяют предотвратить возможность нанесения пациентом повреждений себе и окружающим лицам. К больному следует подходить, держа в руках одеяло (матрац, телогрейку), с тем чтобы смягчить наносимые им удары. Пациента желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек держит его за ноги выше колен, другой – за руки около кистей, третий – за плечи. Не следует надавливать на грудь – это может привести к перелому ребер. На лоб накладывают полотенце и привязывают его к кровати, давить руками на лоб нельзя. При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного в кровати. Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати.

Для того чтобы перевести больного в другую палату, надо подойти к нему со спины и, сложив его руки крест-накрест, идти рядом с ним. Больного сопровождают 2 медицинских работника, причем каждый из сопровождающих держит больного за одну руку около кисти и около локтя. Нельзя идти перед больным, т. к. он при этом может нанести удар головой или ногой.

Характеристика неврозов

Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию, неврастению и невроз навязчивых состояний.

У всех больных неврозами с течением времени развиваются вегетативные расстройства – сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции.

Истерический невроз характеризуется лабильностью психики, внушаемостью, тенденцией к подражанию, фантазированию. У некоторых больных наблюдаются истерические припадки (см. «Неотложные состояния», «Судороги»).

Для невроза навязчивых состояний характерны навязчивые страхи, неуверенность в себе, нерешительность, повышенная ранимость психики больного.

Общие принципы лечения неврозов

При лечении неврозов по возможности следует устранить психотравмирующую ситуацию. Больных госпитализируют в психоневрологические больницы или лечат амбулаторно. Показано применение транквилизаторов, которые снижают чувство тревоги и улучшают сон. Больным проводят психотерапию.

Структура психиатрического стационара

Обычное отделение психиатрической больницы состоит из 2 половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах – решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены вне пределов досягаемости больных.

Требования и обязанности медицинского персонала

Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям.

Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Пациенты часто пытаются открыть двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала. Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсулинотерапия»), аминазиновая и постовая сестры.

В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию – один из методов лечения шизофрении.

Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и проведение инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки.

Необходимо проверить, проглотил ли пациент лекарство. Для этих целей следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, трудотерапией, приемом пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Уход и наблюдение за больными

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост.

Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передают больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным нельзя передавать режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Понятие, проявление, лечение

Психопатия – особый патологический склад личности, в основе которого лежит врожденная неполноценность нервной системы. Люди с психопатическими особенностями отличаются недостаточной психической приспособляемостью к окружающему, страдают от своего характера сами и причиняют страдания окружающим. Психопатии весьма разнообразны по своим проявлениям. По существу психопатия – это декомпенсация у лиц со своеобразным характером.

Лечение психопатии преследует цель помочь больным компенсироваться в социальном и трудовом аспектах. Значительная роль при этом принадлежит не только врачу, но и медицинской сестре, которая принимает активное участие во всех мероприятиях. По указанию врача сестра проводит с больным соответствующие беседы, следит за выполнением трудового режима.

Осуществление психотерапевтического воздействия на больного

Психотерапия – словесное воздействие на психику больного с лечебной целью. Роль медицинской сестры в психотерапевтическом воздействии на больного очень велика. Большую роль играет тактичное, вежливое обращение, недопустимы грубость, раздражительность, нетерпимость. Каждое вовремя сделанное, уместное замечание сестры оказывает положительное воздействие на больного, в то время как неосторожно брошенная реплика может ухудшить его состояние.

Медицинская сестра при общении с больным должна вселять в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему, вырабатывать правильные трудовые установки.

Наиболее эффективна психотерапия при неврозах, психопатиях, алкоголизме и наркоманиях. Психотерапевтическое воздействие играет роль в лечении и больных с психозами. Необходимо помнить, что в присутствии больных нельзя обсуждать особенности их состояния и лечения.

Причины возникновения и уход

Ступор – психомоторная заторможенность – может возникнуть у больных шизофренией, после острой психической травмы, при тяжелых соматических заболеваниях, инфекциях и отравлениях. Ступор может быть депрессивным, т. е. развиваться на фоне депрессии.

Кататонический ступор обычно развивается в начале заболевания шизофренией, более или менее внезапно, перемежается с возбуждением, причем эти состояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженность чаще бывает неполной, тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных им позах или принимают внутриутробную позу (с прижатыми к подбородку коленями и вытянутыми в виде хоботка губами).

Медицинская сестра осуществляет строгий надзор за больными, т. к. в случаях психического заболевания ступор может сменяться агрессией. У обездвиженных больных медсестра проводит профилактику пролежней, а при необходимости проводит кормление больного через зонд, осуществляет основные гигиенические мероприятия.

Проявление и клиническая картина

Наиболее важным признаком сумеречных состояний является внезапное расстройство сознания. Обычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознания, при котором поведение больного начинает определяться остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми явлениями устрашающего характера.

Внешне больные кажутся мало изменившимися, часто их деятельность остается последовательной, что сразу же позволяет отличить эти состояния от делирия. Однако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они находятся, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, месяц, год, не помнят своего имени и имен близких им людей. Речь больных связная, грамматически правильно построенная, но в то же время беседовать с ними невозможно. Они не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывания. Они говорят, ни к кому не обращаясь, как бы сами с собой. Характерна относительная однообразность состояния с резко выраженными аффективными расстройствами в виде злобы, напряженности, тоски и страха, бессмысленной ярости. В более редких случаях глубина сумеречного нарушения сознания менее выражена, ориентировка в известной мере сохраняется, бред и галлюцинации могут быть невыраженными.

Наблюдается внешне упорядоченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напряженности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состояния).

Особая опасность сумеречного состояния заключается в том, что, несмотря на внешне упорядоченное поведение, больные могут совершать неожиданные тяжелые агрессивные действия, нападая на окружающих, разрушая все на своем пути. Агрессивность, жестокость отличают сумеречные состояния.

Сумеречные состояния могут чередоваться с эпилептическими припадками, быть единственным проявлением эпилепсии, периодически повторяться или возникнуть всего 1 раз.

Лечение и уход

Больному необходимо обеспечить условия, предотвращающие возможность несчастного случая. Пациента фиксируют, затем укладывают на кровать, вводят лекарства и удерживают до окончания приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу. При возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2–3 мл 2,5%-ного раствора внутримышечно повторно. Медицинская сестра осуществляет за больным непрерывное наблюдение.

Принципы фармакотерапии

Фармакотерапия психических нарушений проводится нейролептическими препаратами, антидепрессантами, транквилизаторами.

Нейролептики применяют в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивают мышление и поведение. Аминазин обладает выраженными седативными (успокаивающими) свойствами. Назначают в основном для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75–100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает тизерцин, который применяется в несколько меньших дозах – 50–75 мг однократно.

Трифтазин, галоперидол, триседил, мажептил применяют при лечении шизофрении только по указанию врача.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. Основными представителями этой группы являются мелипрамин и амитриптилин.

Транквилизаторы обладают успокаивающими свойствами, снимают страх, тревогу, напряженность, нормализуют сон.

Транквилизаторы назначают при невротических, реактивных состояниях, реже при лечении психозов. Наиболее распространенными представителями этой группы являются диазопам, седуксен, реланиум, тазепам, элениум, рудотель, феназепам, а также гипнотические средства – радедорм (нитразепам), реладорм. Психотропные средства назначают обычно внутрь после еды. Желательно запивать их молоком.

Побочные неврологические эффекты

При лечении психотропными средствами могут возникнуть побочные явления и осложнения. Перечисленные ниже основные нарушения такого рода медицинская сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

Неврологические побочные эффекты:

1) паркинсонизм по клинической картине не отличается от описанного дрожательного паралича. Для лечения назначают циклодол, паркопан, мидантан и др.;

2) дискинезии представляют собой нарушения двигательных функций в области рта с постоянными насильственными движениями жевательной мускулатуры, хоботковыми движениями губ, высовыванием языка. Наблюдаются периодически возникающие экситомоторные кризы, протекающие с общим недомоганием, слабостью, вегетативными нарушениями, тахикардией, обильным слюнотечением, потливостью. Такие кризы сопровождаются беспокойством, тревогой, страхом.

При возникновении этих нарушений медицинская сестра должна дать больному 2–3 таблетки циклодола (4–6 мг), ввести подкожно кофеин с витаминами B и С, а внутримышечно – 1–2 мл 0,5%-ного раствора седуксена, дать хлорид кальция внутрь.

Если указанные мероприятия не помогают в течение 30–45 мин, можно ввести внутримышечно 25 мг аминазина;

3) акатизия (таксикинезия) – непреодолимое стремление к перемене положения тела, постоянному движению, ходьбе, топтанию на месте. Субъективно это сопровождается ощущением взвинченности, возбуждения, тревоги. В этих случаях также назначают корректоры по указанию врача.

Побочные психические эффекты

К ним относятся депрессия, нарушение сна, маниакальные состояния и делирий.

Все эти осложнения лечат по указанию врача. Медицинская сестра должна уметь оказывать неотложную помощь при делирии. Возникает он неожиданно, остро, в вечерние часы.

Клиническая картина напоминает алкогольный делирий. Лечение такое же, как при алкоголизме.

Побочные соматовегетативные эффекты

Возможно внезапное падение артериального давления, особенно при перемене положения тела, возникает, как правило, в начале лечения нейролептиками, чаще аминазином и тизерцином. С целью профилактики инъекции препаратов делают в сочетании с кордиамином в положении лежа. После инъекции больные лежат 1–2 ч. Задержка мочи возникает при лечении некоторыми антидепрессантами. При появлении этого осложнения больным кладут на низ живота теплую грелку, по назначению врача делают инъекцию прозерина.

Причины и проявления шизофрении

Шизофрения (в переводе – расщепление психики) – часто встречающееся в психиатрической практике. Психическое заболевание с нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышления при формально сохранной памяти.

Значительную роль в возникновении шизофрении играют эндокринно-обменные нарушения. Заболевание начинается в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении.

Течение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным.

Вялотекущая форма шизофрении – одна из форм непрерывной шизофрении. Она характеризуется изменениями личности, появлением не свойственных ранее больному психопатоподобных черт характера – раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям.

Развивается психическая астения с вялостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (гиперестезия). Возникают нарушения мышления, паралогичность, склонность к рассуждательству, вязкость, обстоятельность, неумение выделить главное.

На фоне этих изменений у некоторых больных появляются навязчивости и фобии вычурного противоестественного характера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоянии. Нередко возникают необычные ощущения – сенестопатии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).

Лечение и уход

Лечение заболевания проводят в психиатрической больнице. Задачей медицинской сестры является постоянное наблюдение за больными, контроль за приемом лекарств и соблюдением режима.

Характеристика эпилепсии

Это хроническое заболевание головного мозга, характеризуется повторными судорожными припадками (см. «Неотложная помощь и доврачебная реанимация»).

источник

Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара

Алкоголизм как заболевание, типы личностных изменений при алкоголизме. Алкогольный делирий как алкогольный психоз, его виды. Анализ социальных и психологических проблем пациентов. Сестринский уход за пациентами при алкоголизме и алкогольном психозе.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Федерального медико-биологического агентства»

Выпускная квалификационная работа

на тему: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

• Введение
• Глава 1. Теоретическое обоснование темы: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»
• 1.1 Алкоголизм как заболевание
• 1.2 Типы личностных изменений при алкоголизме
• 1.3 Абстинентный синдром
• 1.4 Алкогольный делирий как алкогольный психоз
• 1.5 Виды алкогольного делирия
• 1.6 Сестринский процесс при алкоголизме и алкогольном психозе
• Глава 2. Эмпирическое исследование по теме: Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»
• 2.1 Организационная структура психиатрической больницы. Отделение по оказанию психиатрической помощи
• Заключение
• Список используемых источников

В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическим заболеваниями усматривают большие различия. Поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания, скрывают факт обращения к психиатру. Часто окружающие, даже медицинские работники относятся к людям с психическими расстройствами неестественно: с излишним опасением (даже страхом), с подчеркнутой жалостью или снисходительно. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех его этапах.

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек — это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем — главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Злоупотребление алкоголем является одной из актуальных проблем, пришедших к нам из глубокой древности и попавших ныне в России на особенно благоприятную почву для его восприятия и развития. Действительно, широкая реклама и продажа алкогольных напитков на фоне социальной, экономической и психологической напряженности, безработицы, особенно в молодежной среде, неорганизованности досуга и отдыха, неясности перспектив дальнейшей жизни для многих людей, объективно способствуют росту алкоголизации населения.

Травмы и отравления, связанные с алкоголизмом, занимают первое место в структуре смертности трудоспособного населения, и вышли на второе место в структуре причин смертности всего населения России. Они явились причиной смерти в трудоспособном возрасте каждого второго мужчины и каждой третьей женщины.

Кроме того, алкоголизм является одним из главных факторов риска возникновения и утяжеления течения других заболеваний и обуславливает смертность от неестественных причин.

Больной алкоголизмом наносит непоправимый вред здоровью и жизни, как самому себе, так и близким людям, соприкасающимся с ним в повседневной жизни. Алкогольный образ жизни, как антипод здорового образа жизни, является одним из важнейших факторов, ведущих к преждевременной потере трудоспособности, человека, его социальной значимости и смерти. Это огромное личное и общественное зло, которое изнутри «разъедает» личность, нанося огромный урон обществу.

Сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем, проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации.

Объект исследования — деятельность медицинской сестры по уходу за больными с алкогольным делирием.

Предмет исследования — особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара.

Цель исследования: Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием.

1) изучить научную литературу по избранной теме;

2) выполнить теоретическое исследование по избранной теме;

3) выполнить практическое исследование по теме;

4) провести статистическое исследование;

5) провести анализ статистических исследований.

Основные методы исследования:

1) наблюдение за пациентами.

3) поиск новых вариантов для улучшения работы медицинской сестры в отделении.

4) анализ социальных и психологических проблем пациентов.

Структура исследования: дипломная работа содержит 2 главы, 11 параграфов, заключения и 1 приложения.

Проблема. Пьянство, алкоголизм, наркомания несовместимы с социальным образом жизни, проблема утверждения которого не носит абстрактно-отвлеченного характера. Она связана с повседневной жизнью людей и поэтому вызывает повышенный интерес вполне определенного практического свойства.

Гипотеза — знания медицинских сестер и высокий профессионализм позволят повысить качество оказываемых услуг пациентам.

Практическая значимость изучения проблемы алкоголизма заключается в том, что результаты исследования могут использоваться в практической работе медицинской сестры с целью обеспечить благоприятное эмоциональное состояние пациента, бороться с возникшей проблемой и предупреждать ее появление.

База исследования: Отделение по оказанию психиатрической помощи, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Электростальская Центральная городская больница», далее (ООПП ГБУЗ МО ЭЦГБ).

Глава 1. Теоретическое обоснование темы: «Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсикоманией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию органического психологического синдрома и алкогольной деградации личности. Разделение органического психологического синдрома и личностного ущерба при алкоголизме носит условный характер, эти два психопатологических синдрома тесно переплетены, их проявления опосредованно отражают роль как биологических, так и социальных факторов. Разделение этих признаков носит в основном прагматических характер, а в некоторых случаях отражает некоторую диссоциацию в степени их выраженности.

Первые научные публикации, в которых алкоголизм (алкогольная зависимость) в ряде случаев были представлены как болезнь, относятся к началу XIX века. Такая мысль была высказана английским врачом Томасом Троттером в очерке «О пьянстве и его влиянии на человеческий организм». В 1817 году московский врач А.М. Сальватори в своей статье, опубликованной в Германии, не только отделил эту болезнь от обычного злоупотребления алкоголем, назвав ее «ойномания», но и указал на ряд ее клинических вариантов — постоянное, ремиттирующее и интермиттирующее заболевание. Такая классификация удивительно точно соответствует современному клинико-динамическому дифференцированию алкоголизма по типам злоупотребления алкоголем. Два года спустя доктор К. Брюль-Крамер, тоже практиковавший в Москве, напечатал в Берлине статью «О пьянстве», в которой предложил различать лежащее в основе болезненного пьянства патологическое влечение к алкоголю по механизмам его возникновения. Он выделил две группы факторов пьянства: а) неприятные ощущения, происходящие от предшествовавшей интоксикации алкоголем, и б) «сторонние вредности и обстоятельства». Здесь явно обозначились современные взгляды на клинические разновидности патологического влечения к алкоголю, из которых одно, первичное, возникает на фоне трезвости и относительного психосоматического благополучия, а другое, вторичное, отмечается в состояниях опьянения либо похмелья и «ответственно» за то, что человек, начавший потребление спиртного, какое-то время не может остановиться.

1849-1852 годы можно считать временем начала научной истории изучения алкоголизма. Сначала в 1849 году в Стокгольме, а затем в 1852 году в Берлине была издана книга шведского невролога Магнусса Гусса под названием «Хроническая алкогольная болезнь». Работая много лет в стокгольмской больнице св. Серафима, М. Гусс наблюдал больных, страдающих самыми разными формами алкогольной патологии. Свои наблюдения он изложил и проанализировал в упомянутой книге, сосредоточившись, в основном, на неврологических расстройствах — паралитических, спастических, анестетических, гиперстетических, конвульсивных, эпилептических. При этом Магнусс Гусс подчеркивал, что имеющиеся у алкоголиков болезни ничем не отличаются от тех, которые встречаются у больных, не злоупотребляющих спиртным. В то же время он ясно видел, что сами больные-алкоголики несут на себе печать психического своеобразия, которое он не смог профессионально охарактеризовать, ссылаясь на свою психиатрическую неграмотность. Так М. Гусс, наряду со специфическими соматоневрологическими расстройствами, сумел заметить у алкоголиков нечто специфическое, заключенное в их психическом облике, и тем самым открыл «фронт работ» для психиатров. Речь шла, очевидно, об алкогольной психической деградации. С тех пор алкоголизм обрел не только свое название, но и нозологическое качество, то есть все «права» болезни, и стал предметом исследований, составивших первый этап «алкологии». Знаменем этого этапа стала психическая деградация, которая сводилась к последствиям пьянства. Но само пьянство оказалось за пределами болезни, но было морально-нравственным отклонением от социальных норм, не относящихся к сфере компетенции врача. В этом отношении прежние работы наших соотечественников А.М. Сальватори и К. Брюль-Крамера (один из них — итальянец, второй — немец, но оба профессионально выросли в России) были шагом вперед.

Гораздо позже один из классиков психиатрии Валентен Маньян (1874) решительно высказался за то, чтобы считать некоторые формы пьянства психическим заболеванием, которое он детально описал под названием «дипсомания». В. Маньян всячески призывал не смешивать дипсоманию с алкоголизмом, считая ее особым проявлением вырождения или иной психической патологии, а вовсе не результатом пьянства. При этом он сурово критиковал К. Брюль-Крамера и М. Гусса за то, что те допускали возможность развития дипсоманических состояний вследствие и на основе хронического злоупотребления алкоголем; тем самым они, по его мнению, как бы стирали грань между алкоголизмом и запойным пьянством.

В результате таких разноречий создалась теоретическая ситуация, которая характеризовалась существованием двух отдельных и не связанных друг с другом болезней — пьянства и алкоголизма. Соответственно этому научные исследования поделились на два направления: одни имели в центре внимания влечение к алкоголю как самостоятельную патологию, другие были нацелены на изучение психических нарушений как следствия токсического действия алкоголя и его метаболитов.

Алкоголизм как заболевание. Новый этап в науке.

В противовес этому, в нашей стране старые семена дали новые всходы. С 1929 по 1933 год стали публиковаться работы выдающегося советского психиатра С.Г. Жислина и его сотрудников, послужившие началом нового направления в изучении алкоголизма. В них было вновь — и гораздо более основательно — привлечено внимание к алкогольному абстинентному (похмельному) синдрому, подчеркнуты его специфичность, постоянство, диагностическая надежность и определяющая роль в клинике алкоголизма, приводились данные о преемственной связи алкогольного абстинентного синдрома с большинством острых алкогольных психозов. Многообразные клинические зависимости, большой динамизм алкогольного абстинентного синдрома определили теперь иное отношение к алкоголизму — как к заболеванию функциональному, с ясно выраженной процессуальностью, с симптоматикой, отражающей активные механизмы болезни. Это дало толчок многочисленным исследованиям патогенеза данного синдрома, которые обогатили наши знания об алкоголизме и впоследствии вылились в современную нейрохимическую теорию этого заболевания (И.П. Анохина и др., 1975-2008).

Зарубежные клиницисты долго оставались на позициях игнорирования алкогольного абстинентного синдрома как важнейшего диагностического критерия алкоголизма. И лишь в 1954 году, под напором все новых научных фактов, Симпозиум комитетов экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) со всей определенностью назвал алкогольный абстинентный синдром в числе основных признаков хронического алкоголизма. Однако в недрах «абстинентного» этапа научной истории с самого его начала вызревали идеи следующего этапа, который ознаменовался господствующей концепцией патологического влечения к алкоголю как осевого клинического признака, отражающего главный патогенетический механизм заболевания.

В частности, сам С.Г. Жислин, считавший, что хронический алкоголизм начинается лишь с формированием похмельного синдрома, признавал, что уже в период, предшествующий этому, возникает патологическое влечение к алкоголю. В своей работе 1935 года он писал: «…влечение к опохмелению представляет собой новое, качественно иное влечение, чем прежнее влечение к алкоголю у того же лица. Иными словами, есть две разновидности патологического влечения к алкоголю, из которых одна возникает вне зависимости от абстинентного (похмельного) синдрома, а вторая входит в ее структуру». Только спустя 20 лет, в 1955 году, виднейший представитель Йельской медицинской школы Э. Джеллинек выделил эти два вида влечения к алкоголю: одно «возникает из необходимости в облегчении тягостных симптомов», другое представляет собой «аппетит к алкоголю». Речь шла, конечно, о том, что мы теперь именуем вторичным и первичным патологическим влечением к алкоголю.

Надо признать, что С.Г. Жислин поначалу лишь вскользь упоминал о существовании первичного патологического влечения к алкоголю, а впоследствии и вовсе оставил эту мысль. В своих «Очерках клинической психиатрии» (1965) он пришел к выводу, что до возникновения абстинентного синдрома происходит лишь повышение толерантности к алкоголю. По этой причине человеку, по мнению С.Г. Жислина, при случае необходимо побольше выпить, чтобы успеть поглотить достаточное для него количество алкоголя, в результате чего он нередко утрачивает контроль за своим состоянием.

Такая трактовка влечения к алкоголю оставляет без ответа вопросы, как понимать «достаточное количество», для чего оно «достаточно» и в чем причина подобной «озабоченности». Судя по всему, С.Г. Жислин в то время не придавал самостоятельного значения первичному патологическому влечению к алкоголю. В отличие от него, Э. Джеллинек развивал идею о том, что патологическое влечение к алкоголю с его двумя основными разновидностями играет деятельную роль механизма заболевания. При этом, по его мнению, одна разновидность (влечение как «аппетит») приводит к возникновению нового запоя после периода трезвости, то есть на фоне соматопсихического благополучия, другая же «ответственна» за продолжение уже начавшегося запоя.

Различия между этими клиническими вариантами патологического влечения особенно ощутимы в плане терапии: если вторичное влечение не создает слишком трудных проблем, сравнительно легко уступая средствам детоксикации и восстановления нарушенных функций, то первичное влечение относится к «проклятым» вопросам наркологии и до сих пор является предметом все новых лечебных поисков. Накопленный клинической наукой богатый и разнообразный материал — структура и специфика алкогольной деградации, запои и их соотношения с алкоголизмом, роль и значение алкогольного абстинентного синдрома, разные проявления и типы патологического влечения к алкоголю, опыт лечения алкоголизма — требовал обобщения и анализа, исходя из единых теоретических позиций.

Первым, кто на основе динамического подхода объединил все имеющиеся сведения о симптоматике и лечения алкоголизма, был И.В. Стрельчук. К 1940 году он в главных чертах разработал классификацию заболевания, которая не только охватывала всю клиническую картину, но и отражала его стадийность.

В основу выделения стадий алкоголизма И.В. Стрельчук положил динамику патологического влечения к алкоголю в его неразрывной связи с другими нарушениями структуры и функций организма. При этом он указал главные и второстепенные симптомы алкоголизма. В качестве кардинального, наиболее раннего и в то же время самого постоянного, то есть стержневого признака заболевания, И.В. Стрельчук назвал патологическое влечение к алкоголю. И.В. Стрельчук описал 3 стадии хронического алкоголизма — начальную (или легкую), среднюю (или субкомпенсированную) и тяжелую (или декомпенсированную).

Впоследствии предлагались и другие классификации алкоголизма, которые следовали тем же принципам — стадийности и главенствующей роли патологического влечения к алкоголю. Они означали, что этот этап научной истории изучения алкоголизма, ознаменованный доминирующим интересом к патологическому влечению к алкоголю, вполне реализовался и стал предпосылкой дальнейшего прогресса. Отныне влечение к алкоголю, бывшее прежде довольно аморфным понятием, с трудом поддающимся психиатрической оценке, потребовало конкретного анализа — описаний, корреляций, измерений, что и послужило основным содержанием современного этапа. Его знаменем стал синдром патологического влечения к алкоголю.

Алкоголизм как болезнь: современный этап в науке.

Формированию современного этапа повлекло за собой в первую очередь целый рад исследований, посвященных психопатологическому анализу влечения к алкоголю у больных алкоголизмом. Очень важной на этом пути стала разработка представления о патологическом влечении к алкоголю как о психопатологическом синдроме с его необходимыми компонентами. Результаты позволили сформулировать основные принципы психофармакологической терапии алкоголизма как психического заболевания, в клинической картине которого не только негативная симптоматика, но и различная продуктивная психопатология в виде тех или иных клинических вариантов патологического влечения к алкоголю. Помимо широкого использования психофармакотерапии патологического влечения к алкоголю, современный этап «алкологии» характеризуется изучением этого клинического явления во многих других направлениях. Сложность и неоднозначность самого предмета исследования с неизбежностью приводят к идейным различиям и противоречиям, порой непримиримым, в среде участников научного процесса…

Совсем недавно вновь подняты на щит (В.Д. Менделевич, 2010) изжитые представления о дефиците алкоголя в организме как источнике влечения к этому веществу у больных алкоголизмом. Одна из теорий такого рода (К.В. Судаков, 1971) рассматривает болезненное влечение к алкоголю и наркотикам («биологические мотивации») в прямой связи с потребностями: «каждая мотивация определяется специфическими изменениями в содержании того или иного жизненно важного вещества в организме», то есть нехваткой этого вещества. Когда же речь заходит о «патологических мотивациях», имеющих место при алкоголизме и наркоманиях, то определение «жизненно важное вещество» становится трудно сочетать с алкоголем и наркотиками. Еще труднее говорить о нехватке этих веществ, особенно если иметь в виду грандиозные дозы, в каких потребляется, например, алкоголь во время запоев, нередко вызывая состояния, близкие к коматозным. Это обстоятельство было объяснено тем, что алкоголь и наркотики обладают «резко выраженным свойством включаться в метаболизм мотивационных центров гипоталамуса».

Такие теоретические построения достаточно просты, но, к сожалению, не могут объяснить клинику патологического влечения к алкоголю. Например, невозможно объяснить нехваткой алкоголя в организме резкое усиление влечения к алкоголю после приема спиртного, что составляет характернейший симптом алкоголизма — симптом утраты контроля. Очень трудно представить, почему имеет место цикличность влечения к алкоголю, если он уже «включился в метаболизм мотивационных центров», почему возникают спонтанные ремиссии; почему вдруг «нормализуется» активность ферментов и исчезает дефицит алкоголя; почему нередко после длительного периода воздержания от алкоголя и отсутствия тяги к нему влечение внезапно вспыхивает с новой силой под влиянием обстоятельств, воспоминаний и т.п.

Словом, истолкование влечения к алкоголю исключительно на основе «нужды» в этом веществе может быть приложено — да и то с оговоркой — лишь к абстинентным состояниям, но не к главным клиническим закономерностям алкоголизма.

Различают три стадии алкоголизма:

I — стадия алкоголизма начинается с повышения толерантности организма к привычной ранее дозе алкогольного напитка. Например, если раньше для достижения состояния. Характерные диагностические признаки 1 стадии алкоголизма:

* похмельный синдром присутствует не всегда;

* отсутствие жизненной необходимости алкоголя.

II — стадия алкоголизма начинается при появлении постоянно возникающего похмельного синдрома после очередной выпивки. Только прием спиртного может облегчить неприятные и болезненные ощущения. На алкоголика не действует ни осуждение, ни просьбы прекратить пить. Отмечается усугубление расстройств психики и нервной систем: чрезмерная раздражительность, приступы депрессивного состояния, агрессия, бессонница, утрата моральных качеств и принципов. Могут наблюдаться эпизоды запоев, которые могут продолжаться различные промежутки времени (несколько дней, недель или месяцев).

Если острые заболевания, связанные с приемом алкогольных напитков, появились во время пьянства или 1 стадии алкоголизма, то во 2 стадии они могут становиться хроническими и, как правило, алкоголик упорно отрицает, что их вызвал вред алкоголя. У большинства больных на этом этапе заболевания появляются: язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, хронический гепатит или панкреатит, заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы и др. Характерные диагностические признаки 2 стадии алкоголизма:

* постоянное присутствие похмельного синдрома;

* алкоголь становиться жизненно необходим при похмельном синдроме;

* усугубление расстройств и заболеваний психики и нервной системы;

* прогрессирование соматических заболеваний.

III — стадия алкоголизма характеризуется этапом «потерь и минусов». У больного появляется резкое ухудшение памяти, мышления, внимательности. Постепенно он начинает болезненно реагировать на ранее привычные шутки и образные выражения. Близкие и родные замечают, что любая физическая или интеллектуальная активность быстро вызывает у него раздражение, апатию. Алкоголик быстрее устает от ранее привычной работы.

В корне изменяются отношения между алкоголиком и его близкими людьми, родственниками, коллегами и друзьями. Он перестает учитывать мнение других людей, становиться более плаксивым, чаще проявляет агрессию, вступает в беспричинные споры и конфликты. Часто у него меняется отношение к качеству жизни: он становиться неопрятным, может пить суррогаты алкоголя, пренебрежительно относиться к качеству пищевых продуктов и гигиены.

Последняя стадия алкоголизма приводит к резкому падению сопротивляемости организма к алкоголю. Больной хочет выпивать, но выпив небольшую дозу спиртного, сразу же пьянеет и начинает чувствовать признаки алкогольного отравления (тошноту, рвоту, головные боли и т. п.). У алкоголиков с 3 стадией алкоголизма выявляются тяжелые формы заболеваний (цирроз печени, панкреатит, сахарный диабет, раковые опухоли, инфаркт миокарда и др.). В некоторых случаях от принятия очередной дозы спиртного алкоголики умирают. Характерные диагностические признаки 3 стадии алкоголизма:

* сниженная сопротивляемость к спиртным напиткам;

* утрата привычного круга общения;

* резкое ухудшение состояния здоровья.

Выделяются 4 основных типа личности больных алкоголизмом:

I — интровертированно-нейротический. Этим больным присуще ситуационно-деперссивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний, нейротизм.

II — экстравертированно-нейротический типа характеризуется выраженной экстравертированностью, высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Хрупкость уровня притязаний в эксперименте сочетается с повышенной раздражительностью.

III — экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь экстраверсия становится малосодержательной, побудительным стимулом для экстравертированно оформленных личностных реакций оказываются совершенно несущественные факторы окружающей действительности. На первый план выступают алкогольная анозогнозия, беспечное отношение к своему настоящему состоянию и к будущему. Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер и заключающиеся в безоговорочной тенденции самооправдания.

IV — апатически-интровертированный тип является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) — это комплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков.

Симптомы абстинентного синдрома для каждой стадии развития алкоголизма имеют свои особенности:

Для I стадии алкоголизма характерны начальные проявления физической зависимости, которые при отсутствии алкоголя проявляются как:

— общее снижение работоспособности;

— некоторые перебои в работе пищеварительной и сердечнососудистой системы;

Потребность в алкоголе не проявляется так явно, желание опохмелиться может сдерживаться обстоятельствами социально-этического порядка, и часто по этим причинам опохмеление сдвигается ближе к вечеру. Продолжительность расстройств, которые вызывает отсутствие спиртного, не превышает суток.

Во II стадии алкогольной зависимости симптомы абстинентного синдрома проявляются более ярко:

— покраснение кожи лица и верхней части туловища, отечность;

— зрачки расширены, наблюдается инъекция склер;

— возникают серьезные нарушения в работе сердца, которые сопровождаются неприятными болевыми ощущениями, характерны перепады артериального давления;

— частые головные боли, головокружения, тяжесть в голове;

— на языке появляется серо-коричневый налет, возможна тошнота, рвота;

— наблюдаются расстройства кишечника: поносы, запоры;

— возникают проблемы с мочеиспусканием, задержкой мочи;

— тяжесть или боли в подложечной области;

— сильные режущие боли в области печени;

— отмечаются дрожь кистей рук, языка и век;

— ощущается слабость во всем теле, разбитость;

— нарушение точности движений, нетвердая походка;

— наблюдается обострение желудочно-кишечных, сердечнососудистых и других заболеваний.

При этой стадии алкоголизма больной уже не может дотерпеть до вечера, чтобы опохмелиться, и выпивает спиртное ранним утром или даже в ночное время, что указывает на начало запойного периода, для которого характерно развитие различных алкогольных психозов и полная деградация личности, возникающие под пагубным влиянием алкоголя. Тут алкоголик уже не стесняется ничего: ни осуждения, ни упреков окружающих, ему просто надо выпить, как говорится — «трубы горят». Длительность абстинентного синдрома при этом достигает от 2 до 5 суток.

В III стадии алкоголизма абстинентный синдром значительно утяжеляется, и влечение к алкоголю берет верх над всем. Для этого периода характерны такие симптомы как:

— вялость, нарушение координации движений, судорожные припадки, невозможность самостоятельно передвигаться;

— наблюдается бледность, синеют руки и ноги;

— глаза западают, лицо становиться гораздо худее и заостряется;

— возникают серьезные проблемы с сердечнососудистой системой;

— сон кратковременный, беспокойный, сопровождается кошмарами.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Белая горячка является наиболее частым острым алкогольным психозом, возникающим у хронических алкоголиков в результате длительного злоупотребления спиртными напитками. Частота развития делирия увеличивается с возрастом, что связано как с соматическим состоянием больных, так и с длительностью заболевания. С наибольшим постоянством делирий возникает на 7-10 году алкоголизма. Значительно чаще по сравнению с женским алкоголизмом эта форма психоза наблюдается у мужчин.

В этиологии этого заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому, большое значение приобретают те болезненные нарушения в организме человека в целом и в первую очередь в печени, которые являются следствием длительной алкогольной интоксикации. Развитию белой горячки могут способствовать различные дополнительные вредности, такие, как травма, инфекции и психические потрясения.

Алкогольный делирий представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:

· преобладание истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий

· резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;

· дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания.

Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.

Чаще всего алкогольный делирий (белая горячка) — начинается на фоне вынужденного воздержания, похмельного синдрома. Нередко провоцируют начало заболевания такие факторы, как ослабление организма — пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.

В зависимости от влияния различных факторов клиническая картина алкогольного делирия может быть разно­образной, но основными симптомами являются нарушения сна, дезориентировка во времени, месте, иллюзии, галлюцинации, бред, возбуждение, соматоневрологические нарушения. Прежде всего, нарушается сон. Он становится поверхностным с устрашающими сновидениями, от которых больные просыпаются в страхе, ужасе. Нередко перед засыпанием возможны гипногагические галлюцинации (в состоянии между сном и бодрствованием). При закрытых глазах появляются устрашающие картины: при открытых — вначале могут быть иллюзии, например в темном углу комнаты видится фигура человека, в посторонних звуках слышатся оклики или отдельные голоса. Затем иллюзии могут становиться множественными, больным видятся на стенах, потолке целые картины, чаще всего фантастического содержания.

К иллюзиям присоединяются галлюцинации, как правило, зрительные. Больным видятся мелкие животные — жуки, пауки, мухи, которые ползают по стенам, потолку, кровати, наползают на больного, он отмахивается от них, прогоняет, пытается бороться. В дальнейшем галлюцинации становятся разнообразнее.

Описывают своеобразные тактильные галлюцинации — «ротоглоточные галлюцинации инородного тела». Они выявляются в виде обманов восприятия в области рта, глотки, зева, когда в этих местах имеются мацерации слизистых. Больные тянут нити, жалуются, что у них во рту имеются иголки, вата, поролон, загнутые причудливые предметы, даже животные или отдельные части их, например лапки, усики, хвостики.

Возможны галлюцинации эротического характера, к которым присоединяются единичные слуховые обманы. Голоса комментируют зрительные галлюцинации, называют больных импотентами, имитируют сексуальные сцены — звуки поцелуев, любовные диалоги, чаще с посторонними мужчинами. На основе этих галлюцинаций формируется бред ревности. Он отличается от систематизированного бреда образностью, конкретностью содержания, полной зависимостью от галлюцинаторных переживаний. Нередко бредовые идеи носят характер отношения, преследования, воздействия. Больным кажется, что их преследуют, хотят убить. После выхода из болезненного состояния может остаться резидуальный бред на фоне стойкой астении. Память бывает нарушена на реальные события и сохраняется на пережитые обманы восприятия.

Доказано, что в клинической картине белой горячки примерно в одинаковом количестве случаев встречаются делириозньй и онеироидный варианты. Онейроидный синдром проходит 3 этапа развития — инициальный период с гипногагическими переживаниями, когда при закрытых глазах происходит нарушение ориентировки в месте и времени. На 1—2-й день наступает этап ориентированного онейроида, заключающегося в нескольких сценоподобных картинах, связанных между собой одной канвой содержания. На 2-3-й день наступает истинный онейроид с отрешенностью от действительности, полным нарушением самосознания. Фантастичность переживаний доходит до того, что у них возникает чувство проваливания в толщу земли, вознесения к небесам.

Начальный период делирия может продолжаться несколько дней с обострением к ночи и просветлением сознания днем. Окончание психоза чаще всего происходит критически после сна. Средняя продолжительность психоза — 3 — 5 дней. Но болезнь может затянуться и до 2 недель. После тяжелых форм заболевания и выхода из болезненного состояния еще несколько недель, месяцев может держаться выраженное астеническое состояние — с психической слабостью, раздражительностью, «головными болями, порой с отдельными нарушениями восприятия.

Свои переживания больные помнят и хорошо могут рассказать о них после выхода из состояния психоза. У одних и тех же лиц алкогольный делирий может повториться, иногда он приобретает затяжное течение с периодическими обострениями или трансформируется в хронический галлюциноз, корсаковский психоз. Некоторые исследователи в течение алкогольного делирия различают несколько этапов по мере изменения или усложнения клинической картины: абортивные формы психоза, когда клиническая картина заболевания, не развернувшись, затухает, и тяжелые формы. При тяжелых формах отмечаются резкая общая ослабленность, цианоз губ, верхних частей тела. Артериальное давление резко снижается до 90/60 мм рт. ст., температура тела достигает 39° С.

Больные, как правило, находятся в постели, но при резких движениях могут переваливаться через край кровати, упасть на пол. Производят движения, характерные для их профессии, выкрикивают отдельные слова, относящиеся к профессиональной деятельности. Речь постепенно становится невнятной, бормочущей. Привлечь внимание больных, вступить с ними в контакт не представляется возможным. Летальность от алкогольного делирия, особенно его тяжелых форм, достигает 5 — 12%.

алкогольный делирий психоз уход

Классический алкогольный делирий обычно развивается в первые, вторые или третьи сутки после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия предшествует, как правило, длительный период злоупотребления алкоголем (часто более длительный, чем обычно). Повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев.

Абортивный делирий длится не более нескольких часов, характеризуется меньшей глубиной нарушения сознания, протекает без потери ориентировки. Изолированное ощущение нитей, проволоки, галлюцинации полости рта или другие тактильные галлюцинации.

Делирий без делирия протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, которое наблюдается при классическом делирии при исчезновении обманов восприятия.

Делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций характеризуется сложными по содержанию словесными галлюцинациями в сочетании с глубоким расстройством сознания.

Вербальные галлюцинации чередуются с помрачением сознания. Иногда преобладают слуховые обманы в сочетании с галлюцинациями в виде сцен авантюрного характера.

Атипичный делирий начинается с галлюцинаций, представляющих собой сцены изощренных пыток или бесчеловечных экспериментов. Иногда возникает ощущение «уже виденного» с чувством предвосхищения событий.

Фантастический (онейроидный) делирий, как правило, не является первым в жизни алкогольным психозом, а возникает после перенесенных ранее нескольких типичных или атипичных психозов.

Наилучшая помощь психическим больным оказывается тогда, когда их состояние воспринимается остальными только как болезнь. Это помогает больным сохранять самосознание, необходимое для их исцеления.

Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента, с ее потребностями, желаниями и страхами только с точки зрения диагноза заболевания. Целостный уход охватывает личность, болезнь, профессию, семью, взаимоотношения и пр. Психически больной человек — это не только объект для ухода. Активно задействовать пациента в решении его проблем со здоровьем — главная задача ухаживающего персонала. В этом смысле уход за больным означает не только выполнение необходимых медицинских манипуляций, он означает намного больше: сопровождение, объяснение, побуждение к действиям и внимание к проблемам пациента.

Процесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента (при аффективных состояниях проблемы будут следующие: при депрессиях: подавленное настроение — гипотимия, снижение волевой активности — гипобулия, двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса, при маниях: повышенное настроение — эйфория, усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса, веселость беззаботность и т.д.), определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и дает возможность контроля и внесения необходимых поправок в процессе ухода.

Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Поэтому медицинская сестра должна обладать коммуникативными навыками, знанием медицинской психологии и определенными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и др.

В общении с психическими больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, не игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги.

Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как это может повлечь за собой побеги больных из отделения.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции и другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии медсестры.

Прогноз алкогольных делириев благоприятен, при своевременном лечении они заканчиваются выздоровлением. Опасность для жизни представляет лишь тяжело протекающий делирий. Многократное и частое возникновение делириев, свидетельствуя об углублении энцефалопатии, сопровождается снижением интеллекта. Алкоголь наносит вред организму, во-первых, из-за прямого токсического воздействия как на центральную нервную систем, так и на другие органы, например, на печень, где он действует как яд, а во-вторых, из-за ослабления всасывания из желудочно-кишечного тракта некоторых витаминов, в частности тиамина витаминов группы В. Сама диета обычно уже не содержит достаточного количества витаминов, поскольку алкоголь в какой- то мере замещает пищу, давая калории энергии, но не поставляет адекватного количества белков и витаминов.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за такими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств, противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.

До сего времени актуальным остается уход и надзор за больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно-гигиенических мероприятий и так далее.

Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов.

Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса.

Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения.

Глава 2. Эмпирическое исследование по теме: Особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием в условиях психиатрического стационара»

История развития стационара.

Организационная структура отделения:

1) Заведует отделением главный врач.

2) Врачебный персонал состоит из врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов.

3) Средний медицинский персонал состоит из старшей медсестры, процедурных медсестер, палатных медсестер, постовых медсестер.

4) Младший медицинский персонал состоит из сестры хозяйки, санитарок.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: Обеспечение максимальных удобств для проведения, как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей.

Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социальных патологий, влияющих на нормальное функционирование общества.

В результате теоретических исследований можно с полной уверенностью сказать, что сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в России. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем. Проблема алкоголизма давно превратилась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации.

В результате эмпирического исследования по данной теме, гипотеза работы подтвердилась: медицинские сестры в практической медицине обладают высоким профессионализмом и знаниями особенностей сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием и применяют их на практике. Рассмотренные в данной работе особенности сестринского ухода за пациентами с алкогольным делирием, социальные и медицинские аспекты, профилактические меры — комплексно уже сейчас работают в помощь всем специалистам, решающим социальную проблему алкоголизма.

1. Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология. [Текст] / Изд-во: «МПСИ» 2009 — 624 с.

2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. [Текст] / Изд-во: Ростов-на-Дону «Феникс» 2009 — 480 с.

3. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. [Текст] / Изд-во: «НПО МОДЭК» 2010 — 240 с.

4. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, терапия. [Текст] / Изд-во: СПБ.: «Элби-СПБ.» 2012 — 193 с.

5. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. [Текст] / Изд-во: «Академия» 2009 — 176 с.

6. Такала И.Р. История алкогольной проблемы в России. [Текст] /Изд-во: СПБ.: «София» 2009 — 254 с.

7. Р. Шейдер Психиатрия. [Текст] / Изд-во: Москва «Практик» 2010-485с.

8. М.Т. Хэзлем «Психиатрия: вводный курс». [Текст] / Изд-во: Львов «Инициатива» 2010-624с.

9.Фридман Л.С..Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х, Хайман С.Е. «Наркология» [Текст] / Изд-во: СПБ. «Невский Диалект» 2012-320с.

10. Исследовано в России: «Функциональные обязанности медицинской сестры психоневрологического отделения» — Режим доступа: http://www.medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti6.html

11. Исследовано в России: «Медсестра в психиатрии» — Режим доступа: http://www.medcectre.ru/medsestra-v-psixiatrii/

12. Исследовано в России: «Алкогольный делирий» — Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/narcologic/delirium-tremens

13. Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д.Ф. Хритинин «Судебная психиатрия». [Текст] / Изд-во: Москва 1997-223 с.

14. В.В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин «Наркомании и токсикомании». [Текст] / Изд-во: Ленинград 2009 — 48 с.

15. Исследовано в России: «Алкогольный абстинентный синдром» — Режим доступа: http://stopalkogolizm.ru/alkogolnyj-abstinentnyj-sindrom/

16. Анисимов Л.Н. «Профилактика пьянства, алкоголизма и наркомании среди молодежи». [Текст] / Изд-во: Москва «Юридическая литература» 1998-124 с.

17. Бабанян Э.А., Пятов М.Д. «Профилактика алкоголизма». [Текст] / Изд-во: Москва «Медицина» 2010 -321 с.

18. Гонопольский М.Х. «Алкоголь и разрушение личности». [Текст] / Изд-во: Москва «Наука» 2007-142 с.

19. Игонин А.Л. Об алкоголизме в диалогах. [Текст] / Изд-во: Москва 1999-147 с.

20. Лебедев Б.А., Дунаевский В.В. «Алкоголь и семья». [Текст] / Изд-во: Ленинград «Медицина» 1996-190 с.

Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.

дипломная работа [5,3 M], добавлен 08.02.2017

Психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени (при сохраненной оценке собственной личности) и психомоторным возбуждением. Этиология и патогенез делирия.

презентация [50,9 K], добавлен 13.10.2016

Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015

Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.

презентация [203,4 K], добавлен 11.02.2014

Необходимость качественного сестринского ухода за суицидальными пациентами. Факторы, определяющие качество сестринской помощи. Технологии повышения эффективности деятельности среднего медицинского персонала, методика хронометража рабочего времени.

дипломная работа [340,5 K], добавлен 25.11.2011

Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.

курсовая работа [61,3 K], добавлен 29.11.2014

Основной синдром алкоголизма. Три стадии развития алкоголизма. Алкогольные психозы. Алкогольный делирий. Алкогольный галлюциноз. Хронические алкогольные психозы. Алкогольный бред ревности. Алкогольное недоумие. Алкогольные энцефалопатии.

лекция [7,2 K], добавлен 25.02.2002

Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010

Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.

курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018

Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник