Соматогенные психозы чаще всего могут проявляться

Способность нервной системы мгновенно реагировать на изменения в организме приводит к различным реакциям. Соматические заболевания действуют непосредственно на ЦНС, что приводит к неврологических заболеваниями и психическим расстройствам.

Группа таких расстройств имеет название соматогении.

Соматогении (от греч. soma — тело, genos — рождение) – нервно-психические расстройства. Они возникают в результате патологического воздействия на центральную нервную систему ряда заболеваний, в том числе онкологических, отравлений и травм. Такие расстройства могут наблюдаться у пациентов после сложных перенесенных оперативных вмешательств, после гемодиализа и в периоды ремиссии у больных с психическими заболеваниями.

Соматогенные психические расстройства могут развиваться как побочное осложнение после некоторых видов терапии, например, после шунтирования сердца или лечения депрессивных состояний.

Клиническая картина соматогений схожа по развитию симптоматики с психозами различной этиологии. Поскольку эти нарушения относятся к экзогенным, их принято подразделять на острые, подострые и затяжные симптоматические психозы.

Ведущую роль в развитии подобных отклонений играет тип личности больного и способ его реакции на внешние раздражители.

Психические отклонения могут развиваться на фоне инфекций, заболеваний сердца, онкологических процессов, ревматизма и ряда других болезней.

Известны медицинские препараты, способные вызвать развитие психосоматогений. Это кофеин, атропин и циклодол. Промышленные яды также оказывают негативное воздействие на ЦНС, к ним относятся: ацетон, анилин, бензин, свинец и другие.

Соматогении могут возникать после тяжелых психических травм, продолжительных депрессивных состояний, стрессовых потрясений, после родов и при хронической усталости.

Симптомы соматогенных расстройств проявляются в зависимости от причины возникновения. Среди прочих наблюдаются:

беспокойство, страх и тревога при заболеваниях сердца;
вспыльчивость, плаксивость, страх при тиреотоксикозе;
беспомощность и подавленность при онкологических болезнях;
тяжелые психозы при инфекциях.

Острые соматогении характеризуются непродолжительным проявлением. При этом отмечается сумеречное помрачение сознания, делирий, аменция. Длится такое состояние от нескольких часов до нескольких суток.

Подострые нарушения могут продолжаться несколько недель и характеризуются бредом, галлюцинациями, депрессивным или маниакально-эйфорическим синдромом.

Затяжные процессы могут длиться от месяцев до года. Характерны наличием Корсаковского синдрома и бредом.

Симптомы, указывающее на соматогении различного характера:

Делирий — самый типичный симптом острого нарушения. Он выражен галлюцинаторным бредом, зрительными галлюцинациями, страхом и неспособностью ориентации в пространстве.
Сумеречное помрачение выражается в абсолютной дезориентации. Оно возникает и заканчивается внезапно. Пациент не может вспомнить что происходило в этот период.
Аменция чаще всего возникает при заболеваниях (инфекциях) головного мозга. Для этого нарушения характерны дезориентация, хаотическое возбуждение, в том числе речевое. При этом у пациента речь бессвязная.
Оглушенность и ступор — речедвигательная заторможенность, указывающая на изменения в мозге.
Депрессия может вызвать суицидальные мысли по причине онкологических патологий и в результате применения некоторых препаратов.
Маниакально-эйфорические состояния возникают на фоне различных интоксикации. Для них характерны переоценка личности, речевое возбуждение, повышенная двигательная активность.
Корсаковский синдром характеризуется дезориентацией во временных промежутках, провалами памяти, ложной памятью.

Соматические заболевания нередко приводят к гипоксии головного мозга, что является риском развития соматогении.

Тип и характер личности играют предопределяющую роль в развитие психических расстройств. Основной причиной развития считается воздействие на ЦНС.

Исходя из этих факторов, можно выделить несколько мероприятий для профилактики соматогений различного характера:

включение в комплекс терапии препаратов, позволяющих снизить воздействие на ЦНС и предупредить гипоксию головного мозга;
психологическая помощь со стороны медицинских специалистов и близких пациента.

Даже в том случае, если диагноз звучит почти приговором, необходимо проводить беседы и объяснять пациенту способы победить болезнь.

Участие и забота со стороны близких помогут избежать психических расстройств. Важно, чтобы человек не оставался со своей болезнью наедине, а активное участие в общественной жизни поможет отвлечься от тягостных мыслей.

Конечно, единого алгоритма для профилактики не существует. Для людей, болезненно переживающих любое изменение, требуется психологическая квалифицированная помощь.

Если расстройство развиваются вследствие интоксикации или приема ряда препаратов, следует изолировать пациента от доступа к этим веществам. Особое внимание к состоянию собственного здоровья должны обращать люди, работающие на вредных производствах. Так можно предупредить развитие интоксикации организма, которая может также привести к симптоматическому психозу.

источник

Психиатрия и медицинская психология

001.Для сенестопатий характерны следующие признаки, кроме одного. Какого именно?

2) необычный (вычурный) характер ощущений;

3) необычная топография ощущений;

4) чувство постороннего влияния.

2) ложное восприятие реальных объектов;

1) ошибочные суждения, не поддающиеся коррекции;

2) неправильное восприятие реальных объектов;

3) непроизвольно возникающие доминирующие идеи;

4) восприятия, возникающие без реального объекта.

004.Навязчивые состояния могут проявляться следующими феноменами, кроме одного:

1) навязчивыми мыслями — обсессиями;

2) навязчивыми страхами — фобиями;

3) навязчивыми действиями — компульсиями;

4) навязчивыми сновидениями — сомнофобиями.

005.Клиническими особенностями образных навязчивостей не являются:

1) непроизвольность возникновения;

2) стремление к их реализации;

3) чуждость сознанию, критическое отношение;

4) тревожная напряженность, внутреннее беспокойство.

006.Какая из характеристик не относится к бредовым идеям?

1) болезненная основа возникновения;

2) навязчивая повторяемость;

3) убежденность в их истинности;

4) недоступность психологической коррекции.

007.В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо могут наблюдаться следующие виды автоматизмов, за исключением:

008.Синдром «восковой гибкости» отмечается у больных с:

1) поглощающее чувство печали при депрессии;

2) мрачное, раздражительно-озлобленное настроение;

3) неустойчивость настроения;

010.Из перечисленного в структуру депрессивного синдрома обычно входит:

3) снижение остроты зрения;

011.Какой из диагностических терминов описывает умеренно выраженные и сменяющие друг друга манию и депрессию?

012.У больных эндогенной депрессией обычно:

1) настроение устойчиво снижено в течение дня;

2) настроение наиболее снижено в первой половине дня;

3) настроение ухудшается во второй половине дня;

4) настроение зависит от внешней ситуации.

013.В классическую «депрессивную триаду» не входит:

4) двигательная заторможенность.

014.К синдромам расстройств влечения не относится:

015.К синдромам помраченного сознания не относится:

016.Прогрессирующая амнезия встречается в клинике:

017.Кататоиический синдром наиболее вероятен в клинике:

2) маниакально-депрессивного психоза;

018.Функциональные расстройства чувствительности и движений (парезы и параличи) характерны для:

1) невроза навязчивых состояний;

3) невротической депрессии;

019.Для соматогенного делирия не характерно:

2) усиление симптомов в ночное время;

3) ложная ориентировка в окружающем;

020.Соматогенные психозы чаще всего могут проявляться:

2) кататоническим синдромом;

3) обсессивно-компульсивными расстройствами;

021.В остром периоде черепно-мозговой травмы не наблюдается:

1) сумеречное помрачение сознания;

4) систематизированный бред преследования.

022.В клинике Корсаковского синдрома не наблюдав! ся:

1) иллюзорное восприятие окружающего;

4) дезориентировка в месте и времени.

023.В отдаленном периоде иитракраниальных инфекций не отмечается:

1) цереброастенический синдром;

2) психоорганический синдром;

3) эпилептиформный синдром;

024.Тотальная деменция может наблюдаться при следующих заболеваниях, исключая:

1) атеросклероз сосудов головного мозга;

4) атрофические заболевания головного мозга.

025.При шизофрении наиболее часто встречаются расстройства:

026.В клинике к;п атонической формы шизофрении не наблюдается:

1) ступор с повышением мышечного тонуса;

027.Онейроидное помрачение сознания представляет собой:

1) пароксизмалычое помрачение сознания;

2) иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания;

3) сумеречное помрачение сознания;

4) сновидно-фантаст ическое помрачение сознания.

028.К пароксизмальным расстройствам при эпилепсии не относится:

1) сумеречные расстройства сознания,

2) галлюцинаторно-бредовые психозы;

3) амбулаторные автоматизмы;

029.Признаками маскированной депрессии не являются:

1) функциональные сомаго-вегетативные расстройства,

3) суточные и сезонные колебания самочувствия;

4) повышение аппетита и полового влечения.

030.Из перечисленных признаков в триаду критериев реактивных состояний по К. Ясперсу не входит:

2) осознание пациентом внутреннего конфликта;

3) отражение психотравмы в клинической картине;

4) выздоровление после прекращения действия психотравмы.

031.К конверсионным расстройствам при истерии не относятся:

1) функциональные парезы и параличи;

3) нарушения чувствительности;

032.К классическим психосоматическим заболеваниям относится:

033.Стремление к употребленияю опьяняющих веществ с целью устранения эмоционального дискомфорта называется:

1) гедонистической мотивацией;

2) мотивацией с гиперактивацией поведения;

3) атарактической мотивацией;

4) псевдокультурной мотивацией.

034.Галлюциногенный эффект не наблюдается при использовании:

035.Одним из главных синдромов, свидетельствующих о формировании зависимости от психоактивного средства, является:

1) появление психотических форм опьянения;

2) синдром измененной реактивности;

3) неадекватность поведения в состоянии опьянения;

4) появление новых интересов.

036.К алкогольным психозам не относится:

037.Наиболее часто среди алкогольных психозов встречается:

1) вербальный алкогольный галлюциноз;

038.Плацебо-эффект связан с:

2) наркотической зависимостью;

3) длительностью предъявления раздражителя;

4) психологической установкой.

039.В недобровольном психиатрическом освидетельствовании и госпитализации нуждаются лица:

1) ведущие асоциальный образ жизни;

2) своим поведением представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих;

3) злоупотребляющие психоактивными веществами;

4) обращающиеся с бесчисленными жалобами в различные инстанции.

040.Правильная тактика в отношении больного с алкогольным -делирием:

1) проведение успокоительной психотерапевтической беседы;

2) направление в наркологический диспансер;

3) назначение амбулаторной седативной терапии;

4) неотложное стационирование в психиатрическую больницу.

041.Метод компьютерной томографии наиболее информативен в диагностике:

3) маниакально-депрессивного психоза;

042.Больным эпилепсией не запрещена работа:

3) на руководящих должностях;

043.Для лечения алкоголизма не используется:

1) сенсибилизирующая терапия;

2) суггестивная психотерапия;

3) условнорефлекторная терапия;

4) электросудорожная терапия.

044.В лечении панических расстройств не показаны препараты следующих групп:

2) трициклические антидепрессанты;

4) кофеиносодержащие препараты.

045.К нейролептикам-антипсихотикам относится:

046.Из препаратов, используемых в качестве корректоров поведения, наибольшее применение находит:

047.В качестве корректора побочных эффектов нейролептической терапии чаще всего используется:

048.Из перечисленных антидепрессантов для лечения депрессий нельзя применять:

049.Для купирования эпилептического статуса на первом этапе чаще всего применяются:

2) трициклические антидепрессанты;

3) нейролептики фенотиазинового ряда;

050.Наиболее эффективной в лечении истерических расстройств является:

1) рациональная(когнитивная) психотерапия;

2) суггестивная психотерапия;

3) электросудорожная терапия;

Психиатрия и медицинская психология

001-4 002-2 003-4 004-4 005-2 006-2 007-2 008-3 009-2

010-1 011 -1 012-2 013-2 014-2 015-4 016-3 017-4 018-2

019-4 020-4 021-4 022-1 023-4 024-3 025-2 026-4 027-4

028-2 029-4 030-2 031-4 032-1 033-3 034-4 035-2 036-2

037-4 038-4 039-2 040-4 041-2 042-3 043-4 044-4 045-1

источник

Задание <<2222>> ТЗ 2222 Тема 2-35-0

Для сенестопатий характерны следующие признаки, кроме одного Какого именно

— необычный (вычурный) характер ощущений

— необычная топография ощущений

+ чувство постороннего влияния

Задание <<2223>> ТЗ 2223 Тема 2-35-0

+ ложное восприятие реальных объектов

Задание <<2224>> ТЗ 2224 Тема 2-35-0

— ошибочные суждения, не поддающиеся коррекции

— неправильное восприятие реальных объектов

— непроизвольно возникающие доминирующие идеи

+ восприятия, возникающие без реального объекта

Задание <<2225>> ТЗ 2225 Тема 2-35-0

Навязчивые состояния могут проявляться следующими феноменами, кроме одного:

— навязчивыми мыслями — обсессиями

— навязчивыми страхами — фобиями

— навязчивыми действиями — компульсиями

+ навязчивыми сновидениями — сомнофобиями

Задание <<2226>> ТЗ 2226 Тема 2-35-0

Клиническими особенностями образных навязчивостей не являются:

+ стремление к их реализации

— чуждость сознанию, критическое отношение

— тревожная напряженность, внутреннее беспокойство

Задание <<2227>> ТЗ 2227 Тема 2-35-0

Какая из характеристик не относится к бредовым идеям

— болезненная основа возникновения

— убежденность в их истинности

— недоступность психологической коррекции

Задание <<2228>> ТЗ 2228 Тема 2-35-0

В структуре синдрома Кандинского-Клерамбо могут наблюдаться следующие виды автоматизмов, за исключением:

Задание <<2229>> ТЗ 2229 Тема 2-35-0

Синдром отмечается у больных с:

Задание <<2230>> ТЗ 2230 Тема 2-35-0

— поглощающее чувство печали при депрессии

+ мрачное, раздражительно-озлобленное настроение

Задание <<2231>> ТЗ 2231 Тема 2-35-0

Из перечисленного в структуру депрессивного синдрома обычно входит:

Задание <<2232>> ТЗ 2232 Тема 2-35-0

Какой из диагностических терминов описывает умеренно выраженные и сменяющие друг друга манию и депрессию

Задание <<2233>> ТЗ 2233 Тема 2-35-0

У больных эндогенной депрессией обычно:

— настроение устойчиво снижено в течение дня

+ настроение наиболее снижено в первой половине дня

— настроение ухудшается во второй половине дня

— настроение зависит от внешней ситуации

Задание <<2234>> ТЗ 2234 Тема 2-35-0

Задание <<2235>> ТЗ 2235 Тема 2-35-0

К синдромам расстройств влечения не относится:

Задание <<2236>> ТЗ 2236 Тема 2-35-0

К синдромам помраченного сознания не относится:

Задание <<2237>> ТЗ 2237 Тема 2-35-0

Прогрессирующая амнезия встречается в клинике:

Задание <<2238>> ТЗ 2238 Тема 2-35-0

Кататонический синдром наиболее вероятен в клинике:

Задание <<2239>> ТЗ 2239 Тема 2-35-0

Функциональные расстройства чувствительности и движений (парезы и параличи) характерны для:

— невроза навязчивых состояний

Задание <<2240>> ТЗ 2240 Тема 2-35-0

Для соматогенного делирия не характерно:

— усиление симптомов в ночное время

— ложная ориентировка в окружающем

Задание <<2241>> ТЗ 2241 Тема 2-35-0

Соматогенные психозы чаще всего могут проявляться:

Задание <<2242>> ТЗ 2242 Тема 2-35-0

В остром периоде черепно-мозговой травмы не наблюдается:

— сумеречное помрачение сознания

+ систематизированный бред преследования

Задание <<2243>> ТЗ 2243 Тема 2-35-0

В клинике Корсаковского синдрома не наблюдается:

+ иллюзорное восприятие окружающего

— дезориентировка в месте и времени

Задание <<2244>> ТЗ 2244 Тема 2-35-0

В отдаленном периоде интракраниальных инфекций не отмечается:

Задание <<2245>> ТЗ 2245 Тема 2-35-0

Тотальная деменция может наблюдаться при следующих заболеваниях, исключая:

— атеросклероз сосудов головного мозга

— атрофические заболевания головного мозга

Задание <<2246>> ТЗ 2246 Тема 2-35-0

При шизофрении наиболее часто встречаются расстройства:

Задание <<2247>> ТЗ 2247 Тема 2-35-0

В клинике кататонической формы шизофрении не наблюдается:

— ступор с повышением мышечного тонуса

Задание <<2248>> ТЗ 2248 Тема 2-35-0

Онейроидное помрачение сознания представляет собой:

— пароксизмальное помрачение сознания

— иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания

— сумеречное помрачение сознания

+ сновидно-фантастическое помрачение сознания

Задание <<2249>> ТЗ 2249 Тема 2-35-0

К пароксизмальным расстройствам при эпилепсии не относится:

— сумеречные расстройства сознания

Задание <<2250>> ТЗ 2250 Тема 2-35-0

Признаками маскированной депрессии не являются:

— функциональные сомато-вегетативные расстройства

— суточные и сезонные колебания самочувствия

+ повышение аппетита и полового влечения

Задание <<2251>> ТЗ 2251 Тема 2-35-0

Из перечисленных признаков в триаду критериев реактивных состояний по К Ясперсу не входит:

+ осознание пациентом внутреннего конфликта

— отражение психотравмы в клинической картине

— выздоровление после прекращения действия психотравмы

Задание <<2252>> ТЗ 2252 Тема 2-35-0

К конверсионным расстройствам при истерии не относятся:

— функциональные парезы и параличи

Задание <<2253>> ТЗ 2253 Тема 2-35-0

К классическим психосоматическим заболеваниям относится:

Задание <<2254>> ТЗ 2254 Тема 2-35-0

Стремление к употребленияю опьяняющих веществ с целью устранения эмоционального дискомфорта называется:

— мотивацией с гиперактивацией поведения

Задание <<2255>> ТЗ 2255 Тема 2-35-0

Галлюциногенный эффект не наблюдается при использовании:

Задание <<2256>> ТЗ 2256 Тема 2-35-0

Одним из главных синдромов, свидетельствующих о формировании зависимости от психоактивного средства, является:

— появление психотических форм опьянения

+ синдром измененной реактивности

— неадекватность поведения в состоянии опьянения

— появление новых интересов

Задание <<2257>> ТЗ 2257 Тема 2-35-0

К алкогольным психозам не относится:

Задание <<2258>> ТЗ 2258 Тема 2-35-0

Наиболее часто среди алкогольных психозов встречается:

— вербальный алкогольный галлюциноз

Задание <<2259>> ТЗ 2259 Тема 2-35-0

— длительностью предъявления раздражителя

Задание <<2260>> ТЗ 2260 Тема 2-35-0

В недобровольном психиатрическом освидетельствовании и госпитализации нуждаются лица:

— ведущие асоциальный образ жизни

+ своим поведением представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих

— злоупотребляющие психоактивными веществами

— обращающиеся с бесчисленными жалобами в различные инстанции

Задание <<2261>> ТЗ 2261 Тема 2-35-0

Правильная тактика в отношении больного с алкогольным делирием:

— проведение успокоительной психотерапевтической беседы

— направление в наркологический диспансер

— назначение амбулаторной седативной терапии

+ неотложное стационирование в психиатрическую больницу

Задание <<2262>> ТЗ 2262 Тема 2-35-0

Метод компьютерной томографии наиболее информативен в диагностике:

Задание <<2263>> ТЗ 2263 Тема 2-35-0

Больным эпилепсией не запрещена работа:

+ на руководящих должностях

Задание <<2264>> ТЗ 2264 Тема 2-35-0

Для лечения алкоголизма не используется:

Задание <<2265>> ТЗ 2265 Тема 2-35-0

В лечении панических расстройств не показаны препараты следующих групп:

Задание <<2266>> ТЗ 2266 Тема 2-35-0

К нейролептикам-антипсихотикам относится:

Задание <<2267>> ТЗ 2267 Тема 2-35-0

Из препаратов, используемых в качестве корректоров поведения, наибольшее применение находит:

Задание <<2268>> ТЗ 2268 Тема 2-35-0

В качестве корректора побочных эффектов нейролептической терапии чаще всего используется:

Задание <<2269>> ТЗ 2269 Тема 2-35-0

Из перечисленных антидепрессантов для лечения депрессий нельзя применять:

Задание <<2270>> ТЗ 2270 Тема 2-35-0

Для купирования эпилептического статуса на первом этапе чаще всего применяются:

— нейролептики фенотиазинового ряда

Задание <<2271>> ТЗ 2271 Тема 2-35-0

Наиболее эффективной в лечении истерических расстройств является:

источник

Принято разграничивать две обширные группы: симптоматические психозы и непсихотические соматогенные расстройства. По данным разных исследований, частота симптоматических психозов варьирует от 0,5 до 1-1,2% всех соматически больных, т.е. весьма значительна, учитывая высокую распространенность внутренних болезней.

По длительности соматогенные психозы разделяют на острые, или транзиторные, подострые и затяжные. Острые экзогенные психозы длятся от нескольких часов до нескольких суток. К ним преимущественно относятся синдромы помрачения сознания: делирий, оглушение, сумеречное помрачение сознания, аменция, онейроид (редко). К подострим симптоматическим психозам, длящимся до нескольких недель, относятся депрессии, маниакально-эйфорические состояния, вербальный галлюциноз, чувственный бред, галлюцинаторно-бредовые, депрессивно-бредовые состояния. Затяжные симптоматические психозы, имеющие продолжительность до нескольких месяцев, а в единичных случаях — год и более, могут проявляться хроническим вербальным галлюцинозом, бредом с элементами систематизации, кататоноподобными расстройствами (редко), стойким корсаковским симптомокомплексом. Из острых симптоматических психозов наиболее типичен делирий в виде обильных истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, ложной ориентировки, преходящего галлюцинаторного бреда, психомоторного возбуждения, отражающего содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний, и частичной амнезии.

Еще одна типичная картина острых симптоматических психозов -астеническая спутанность. Она находится в родственных отношениях с аменцией и выражается в глубокой дезориентировке, аффекте недоумения, непоследовательности и бессвязности мышления, в однообразном, ограниченном постелью, речедвигательном возбуждении, фрагментарном восприятии окружающего, отрывочном бреде, галлюцинациях и полной амнезии происходящего. Сопутствующая резкая истощаемость проявляется в быстро угасающей способности поддерживать речевой контакт. Вскоре ответы становятся все более односложными и завершаются молчанием. Астеническая спутанность наблюдается преимущественно при выраженной интоксикации, ухудшении соматического состояния и усугублении прогноза. В таких случаях необходимы тщательное обследование и установление причин соматической декомпенсации.

Другая частая разновидность соматогенных психических нарушений — депрессия. Она бывает разной глубины, но в основном непсихотического уровня. Более характерны сочетание депрессии с астенией, слабодушием, тревогой, ипохондричностью, разнообразными вегетативными расстройствами и патологическими ощущениями. Возможны идеи виновности, отказы от еды, суицидальные тенденции.

Динамика соматогенных психозов весьма разнообразна. Возможны одноприступные, рецидивирующие и непрерывно текущие, в том числе прогрессирующие, со временем приводящие к формированию малообратимых психоорганических расстройств разной степени выраженности.

Отчетливые корреляции между тяжестью соматических и психических расстройств удается выявить редко. Развитие соматогенных психозов не всегда означает нарастание соматической патологии. Возможны парадоксальные обратные соотношения между глубиной висцеральных и психических расстройств: утяжеление симптоматических психозов иногда сопровождается улучшением соматического состояния, и наоборот.

Патогенетические механизмы соматогенных психозов сложны и во многом недостаточно выяснены. Наиболее универсальные патогенетические механизмы симптоматических психозов:

При недостаточности кровообращения, интракраниальной инфекции, гипоксии, черепно-мозговых травмах у больных остро или постепенно развиваются разной степени выраженности психоорганические расстройства:

Прогноз соматогенных психозов различен. Наиболее неблагопри¬ятный прогноз у аменции. В прошлом полагали, что аменция указывает на фатальное ухудшение физического состояния и возможный неблагоприятный исход. В настоящее время, в связи с достижениями современной медицины, аменция встречается редко и прогноз не столь пессимистичен.

Типичный делирий — показатель относительно благоприятного прогноза, особенно его абортивные (парэйдолический и гипнагогический) варианты. Мусситирующий и профессиональный делирий, наоборот, прогностически почти столь же неблагоприятны, как аментивное состояние.

Нарастающее оглушение, с переходом в сопор и кому, указывает на нарушение мозгового кровообращения и, по крайней мере, на преходящее повышение внутричерепного давления и необходимость экстренного проведения неотложных медицинских мероприятий.

Прогностически благоприятны маниакально-эйфорические состояния. Возникновение этого синдрома часто указывает на начало реконвалесценции.

Синдромальная картина симптоматических психозов имеет определенное диагностическое значение. Делирий скорее указывает на инфекционную природу заболевания, а аменция — на истощающую и прогрессирующую внутреннюю болезнь.

Д., 27лет. В связи с язвенным кровотечением перенес резекцию желудка. На 3-й сутки стал беспокойным, с трудом удерживался в постели. Чего-то боялся, кого-то выгонял из палаты, требовал, чтобы они ушли. К чему-то присматривался, прислушивался. Выглядел растерянным, испытывал страхи, постоянно переводил взгляд с одного места на другое. Протестовал, когда выключали свет. На короткое время успокаивался, засыпал, но быстро просыпался. Через 2 сух, на фоне лечения таблетированным галоперидолом и инъекционным реланиумом, поведение упорядоченное. Правильно ориентирован. Связно отвечал на вопросы. Врачу сообщил, что видел себя в большой незнакомой палате с выключенным светом, заполненной какими-то людьми. Видел их в темноте плохо, как «неясные тени». Почему-то понял, что это «гастарбайтеры». Они шумели, играли в карты, мешали спать, на его обращения и вопросы не отвечали. Слышал, как гастарбайтеры говорили друг другу: «Он нам мешает. Может, его убить?» Со смущением соглашался, что, наверное, перенес психическое расстройство. Но теперь «все встало на свои места». У Д. был послеоперационный гипнагогический делирий, перемежавшийся эпизодами спутанности.

источник

Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении. Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией, наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу — как HTML.

Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.

Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.

Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).

Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются послеродовые психозы, которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.

Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).

Симптоматические психозы по длительности разделяют на:

Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).

Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.

Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.

Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.

Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (основные симптомы депрессии). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).

Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при маниакально-депрессивном психозе. Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.

Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.

Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.

Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.

Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.

Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.

Вы также можете ознакомиться с лечением шизофрении.

Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определённых условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетённости настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и её последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьёзного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения «всё равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

2. Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (смотрите Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

3. К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжёлых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление лёгких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулёз, заболевания почек).

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определённом этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения. Для соматических болезней больше характерно снижение настоения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влияние психотравмы (сама болезни — травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного. Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.

Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с суицидальными мыслями, то при длительном тяжёлом течении заболевания может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни. Значительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфории. Появление эйфории, особенно при тяжёлых соматических заболеваниях (рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а «предвестником» неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кислородным голоданием мозга. Появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьёзную опасность для больного из-за недоучёта им тяжести своего состояния и, как следствие, направильного поведения.

Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заострении личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детском возрасте, способствуют формированию патохарактерологического развития личности. Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешности (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и тд.), являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а иногда враждебным отношением к окружающим. Живущие в условиях гиперопёки, повышенной заботы, становятся ещё более эгоцентричными, требующими постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мнительность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что заставляет больных вести уединённый образ жизни.

Синдромы помрачения сознания. К ним относятся оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому. Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печёночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий — состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности.

У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжёлых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают своё присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и тд.

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжёлого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной весёлости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и её наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешённостью от окружающего, в отличие от эпилепсии.

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стёртость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.

Лечение. Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия.

Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в отделение психосоматики (при тяжёлом соматическом состоянии) или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учётом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Профилактика соматогенных расстройств должна быть направлена на предупреждение, раннее выявление и своевременное лечение соматических заболеваний.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Психозы — (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… … Толковый словарь психиатрических терминов

Психозы — Психоз нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой бредом,… … Википедия

Ста́рческие психо́зы — (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия

Галоперидол — … Википедия

Психоз — МКБ 9 290290 299299 OMIM 603342 608923 … Википедия

Психотик — Психоз нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой бредом,… … Википедия

Психотическое расстройство — Психоз нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой бредом,… … Википедия

Реакции — В психиатрии: патологические изменения психической деятельности в ответ на психическую травму или неблагоприятно сложившуюся жизненную ситуацию. В их происхождении важную роль играют факторы конституциональной предрасположенности, особенности… … Толковый словарь психиатрических терминов

Классификация, клиника и течение психических нарушений вследствие стихийных бедствий — Единой классификации психических нарушений вследствие стихийных бедствий и катастроф в настоящее время пока не существует. Используемая на данный момент классификация психических расстройств, возникающих при экстремальных ситуациях, основывается… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Глютаминовая кислота — Действующее вещество ›› Глутаминовая кислота* (Glutamic acid*) Латинское название Acidum glutaminicum АТХ: ›› A16AA Аминокислоты и их производные Фармакологические группы: Белки и аминокислоты ›› Детоксицирующие средства, включая антидоты ››… … Словарь медицинских препаратов

Антидепрессанты — Антидепрессанты психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение,… … Википедия

источник

Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания, временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств:

Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и сложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким.

Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними проблемами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения — «все равно один конец».

Однако, у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

2. Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической патологией, где наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, сахарный диабет) наблюдаются невротические и патохарактерологические реакции.

3. К третьей группе относятся больные с острыми нарушениями психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (острая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальной стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

астенические;
аффективные (нарушения настроения);
отклонения в характерологических реакциях;
бредовые состояния;
синдромы помрачения сознания;
органический психосиндром.

Лечение:

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации.

Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение.

В случае если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например, шизофрении), то такого больного переводят также в отделение психосоматики (при тяжелом соматическом состоянии) или в обычный психиатрический стационар. Психотропные препараты назначает врач-психиатр в индивидуальном порядке с учетом всех показаний, противопоказаний, возможных побочных эффектов и осложнений.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Она может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания.

Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность.

Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, они сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения — для соматических болезней больше характерно снижение настроения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетается влияние психотравмы (сама болезнь — травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного.

Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством.

Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому.

Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной, печеночной недостаточности, диабете и других заболеваниях.

Делирий — состояние помраченного сознания с ложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности. У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса.

Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего. Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют.

Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т.д.

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью.

Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного.

В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

источник