… в зависимости от индивидуальной реактивности организма, одна и та же нагрузка для одного будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности.
Профессиональные дискинезии (координаторные неврозы) являются группой нечастых, но своеобразных и интересных профессиональных заболеваний, которые встречаются среди профессий, работа которых связана со значительным напряжением определенной группы мышц и требующих высоко координированных, точных и быстрых движений часто в сочетании с психоэмоциональной нагрузкой (музыканты, телеграфисты, машинистки).
Патогенез. Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям, в основе которых лежит нарушение координированной рефлекторной деятельности двигательного анализатора и для их развития не нужно наличия органических нарушений. Считается, что заболевание чаще возникает у лиц с неустойчивостью центральной нервной системы и/или слабыми звеньями в опорно-двигательном аппарате и др. В ряде случаев в качестве причин развития профессиональных дискинезий имеют значение перегруженность двигательного аппарата, эндогенное предрасположение, местная дисциркуляция крови, церебральный атеросклероз.
Наиболее частыми формами профессиональных дискинезий являются: писчий спазм, дискинезия руки музыканта; у лиц, играющих на духовых инструментах может развиться дискинезия губ. Кроме этого, в настоящее время не подлежит сомнению существование и других форм профессиональных дискинезий.
Характерным является избирательное поражение функции рабочей руки, то есть поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении (по крайней мере, в начальных стадиях заболевания) функциональной полноценности руки во всех других отношениях. Например, нарушается профессиональный навык (письмо, игра на музыкальном инструменте), но другие функции руки остаются сохраненными.
В литературе описываются следующие клинические формы профессиональных дискинезий: паретическая, дрожательная и невралгическая, а также смешанные формы. Развивается дискинезия медленно, вначале беспокоит ощущение усталости в руке, слабость, дрожание или неловкость. Затем во время игры (письма) в отдельных пальцах появляется слабость (паретическая форма дискинезии) или судорожное сокращение (судорожная форма). Попытка «приспособиться», изменить положение руки (пальцев) лишь усугубляет дефект. Нередко дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении. Профессиональные дискинезии отличаются длительностью клинического течения и имеют тенденцию к прогрессированию.
Классическим проявлением координаторного невроза, которое было описано впервые, является писчий спазм (или писчая судорога) у лиц конторского и умственного труда (а также при черчении), связанного с перепиской или напряженным письмом (у счетоводов, секретарей, ученых). В этих случаях заболевание выражается в нарушении функции письма при сохранении всех прочих функций (соответственно основному симптому, а именно расстройству координации, заболевание это было переименовано в координаторный невроз).
Болезнь начинается с едва заметных затруднений при письме, выражающихся иногда просто в повышенной утомляемости руки, чувстве «тяжести» в ней, иногда же в непроизвольных подергиваниях, «закорючках», которые получаются при письме определенных букв, цифр. Постепенно письмо делается все более затруднительным, почерк начинает ухудшаться. В дальнейшем болезнь может принимать различные формы: наиболее типичной является судорожная форма профессиональной дискинезии – после написания нескольких слов в пальцах руки возникает судорога, они с силой сжимают ручку и дальнейшее письмо требует огромного физического напряжения или даже делается совершенно невозможным.
В выраженных случаях судорога распространяется с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса. Рука принимает неестественное положение – кисть чрезмерно пронируется или супинируется, локоть поднимается над столом, плечо прижимается к туловищу. Иногда непроизвольные мышечные сокращения происходят преимущественно в одном каком-нибудь пальце. Так, например, у некоторых больных второй палец отходит от ручки и постепенно выпрямляется, а у других он, наоборот, подгибался.
Необходимо заметить, что представители некоторых профессий имеют возможность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть «писчей судорогой» и «дискинезией машинистки».
Диагноз ставят с учетом характерных клинических проявлений в виде расстройств координации движения с учетом характера выполняемой работы. Дифференцировать профессиональные дискинезии следует от истерических парезов (или судороги) руки, дискинезии органического характера (при торсионной дистонии, дрожательном параличе, гепатолентикулярной дегенерации). Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.
Лечение проводят при условии временного (2 месяца) перерыва в игре (письме) с одновременным лечением невротических расстройств. Показаны массаж, ЛФК, акупунктура; устранение триггерных зон, электросон, психотерапия, аутотренинг. Для лечения профессиональных дискинезий так же применяется ботулотоксин типа А («Ботокс», «Диспорт»).
Реабилитация должна быть комплексной и включать: влажные обвертывания всего тела, хвойные ванны, гальванический воротник по А. Щербаку, теплые ванны из ромашки (1-2 раза в день, 15-20 мин, курс 8-10 процедур), двухкамерные гидрогальванические ванны для верхних конечностей (36°С, 15-20 минут ежедневно, курс 10-15 процедур). Аппликации озокерита (парафина) 20-30 мин. Курс 15-20 процедур. ЭП УВЧ в олиготермической дозировке, ежедневно или через день, 5-8 мин, курс 10-15 процедур. Ультразвук (фонофорез) — паравертебрально, доза 0,2-0,4 Вт/см2, 5-8 мин. Курс 8-10 процедур. Гидрокинезотерапия (плавание, специальные упражнения в воде для верхних и нижних конечностей). Курс 15-20 дней, по 15-35 мин ежедневно. Общий электрофорез брома по Вермелю или воротник по Щербаку. Электросон (частота 10-12 Гц, продолжительность имп. 0,2 м/с), ежедневно или через день по 30-40 мин. Курс 8-10 процедур. Местная дарсонвализация по 5 мин ежедневно. Курс 8-10 процедур.
Профессиональный прогноз неблагоприятный. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий (музыкантам-исполнителям рекомендуют преподавательскую деятельность, при необходимости длительного письма — обучение машинописи).
Профилактика дискинезии предусматривает общегигиенические меры (соблюдение режима труда и отдыха), своевременное лечение невротических расстройств, оздоровительные мероприятия.
источник
Координаторные неврозы (профессиональные дискинезии, писчий спазм, писчая судорога) — одно из нечастых, но довольно своеобразных и интересных профессиональных заболеваний. Возникают исподволь у лиц, труд которых связан со значительным напряжением определенной группы мышц, выполнением высококоординированных движений в сочетании их нередко с психоэмоциональной нагрузкой. Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям, т.е. для их развития не нужно наличия органических нарушений. Нарушается лишь функция органа. Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении (по крайней мере в начальных стадиях заболевания) функциональной полноценности руки во всех других отношениях. Классическим проявлением координаторного невроза, которое было описано впервые, является писчий спазм (или писчая судорога) у лиц конторского и умственного труда (а также при черчении), связанного с перепиской или напряженным письмом (у счетоводов, секретарей, ученых). В этих случаях заболевание выражалось в нарушении функции письма при сохранении всех прочих функций. Соответственно основному симптому, а именно расстройству координации, заболевание это было переименовано в координаторный невроз. Кроме этого, в настоящее время не подлежит сомнению существование и других форм профессиональных дискинезий.
Дискинезии при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки пишущих машин, программисты, операторы машиносчетных станций, линотиписты, перфораторщики, а из телеграфистов — работающие на аппаратах системы Бодо и СТ.
Дискинезия скрипачей и других музыкантов, играющих на струнных инструментах. У них писчая судорога наблюдается чаще на одной руке и сопровождается появлением размашистых неточных движений, что препятствует игре на инструментах.
У лиц, играющих на духовых инструментах, может развиться дискинезия губ.
Дискинезия “клопферистов” возникает у телеграфистов и радистов, работающих на аппарате системы Морзе (“клопфере”).
При этом надо заметить, что представители некоторых профессий подвержены риску заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче данных работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной “дискинезией телеграфиста”, а шаблонной “писчей судорогой”. В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть писчей судорогой и дискинезией машинистки.
До настоящего времени патогенез координаторного невроза считается изученным недостаточно.
За регуляцию движений в организме человека считаются ответственными несколько отделов центральной нервной системы, которые в целом составляют так называемый координаторный центр. В первую очередь это кора больших полушарий, которая является высшим координаторным центром двигательной активности и отвечает за произвольные движения, т.е. осуществляемые по желанию человека. За регуляцию движений отвечает также ствол мозга, ответственный за более примитивные и неточные движения. Непосредственное участие в реализации двигательной функции принадлежит спинному мозгу, в пределах которого заложены так называемые мотонейроны. Это специальные нервные клетки, отвечающие за активность мышечных волокон, т.е. иннервирующие их. Мотонейроны подчиняются активизирующим и тормозным влияниям со стороны вышележащих отделов центральной нервной системы. Кроме этого, в пределах нервной системы имеется совокупность специальных клеток, объединенных под названием ретикулярной формации. До настоящего времени ее функция была недостаточно изучена. И лишь в последние годы стало известно, что ретикулярная формация выполняет связующую роль между отделами центральной нервной системы и передает сигналы от вышележащих ее отделов к нижележащим и наоборот.
Большинство исследователей считают, что в основе развития профессиональных дискинезий лежит невроз (т.е. расстройство нервной регуляции) высших координаторных центров. В результате этого в коре больших полушарий мозга образуется так называемый больной пункт, представляющий собой участок патологических контактов между нервными клетками, которые постоянно передают друг другу информацию об осуществлении мышцами движения. В результате этого мышечные клетки получают сигнал о движении, даже когда оно не должно осуществляться. При этом функция их нарушается. Механизм развития писчего спазма может быть связан и с расстройством регуляторного влияния ретикулярной формации ствола мозга. В то же время перенапряжение мышечных групп, участвующих в акте письма, или выполнение координированных точных движений пальцами приводят к повышению активности мотонейронов спинного мозга при отсутствии стимулирующих импульсов от вышележащих отделов. Это создает фон для ослабления регуляторной функции коры больших полушарий. Считается, что заболевание чаще возникает у лиц с неустойчивой функцией центральной нервной системы, легко меняющих настроение (так называемых холериков), которые нередко имели психоэмоциональные травмы в прошлом. Кроме этого, определенное значение имеет неполноценность опорно-двигательного аппарата.
Клиническая картина
Профессиональная дискинезия (координаторный невроз) характеризуется признаками нарушения координации движений, необходимых для выполнения определенной точной работы (письма, игры на скрипке и т.д.). При этом другие рабочие функции сохранены.
Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем. Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.
Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.
В таких случаях больные держат ручку между II—III-м или III—IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке. Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.
Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса. При данной форме у пианистов могут возникать судороги мышц пальцев, что лишает их возможности исполнительской деятельности.
Паретическая форма (от греческого “парезис”, что означает “ослабление”) встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е. наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).
При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.
Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно. Так, например, у виолончелистов, как правило, страдает левая рука, и только при попытке играть появляющиеся судороги пальцев сочетаются с резкой болью, что лишает возможности работать.
Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены. Так, у пианистов при появлении судорог при надавливании на клавиши может сохраняться возможность игры на гитаре.
Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции. Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.
Диагностика
При диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии. Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.
Следует дифферцировать данное заболевание от функциональных заболеваний ЦНС (неврозов, истерий), при которых могут наблюдаться дрожание рук и даже функциональный парез (снижение работоспособности) работающей конечности. Исключают органические поражения ЦНС, такие как мозжечковые расстройства, экстрапирамидный синдром, а также торсионная дистония, дрожательный паралич, гепатолентикулярная дегенерация. Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.
Профессиональная дискинезия характеризуется прогрессирующим течением, особенно при выполнении прежней трудовой деятельности. Поэтому у таких больных наступает раннее нарушение трудоспособности.
Необходимо начинать как можно раньше. Лечение должно быть комплексным, длительным и направленым на снятие невротического состояния, в связи с чем рекомендуется общеукрепляющая терапия в сочетании с препаратами, успокаивающими нервную систему (нейролептиками): транквилизаторами, седативными средствами. Эффективно назначение курса бромидов в комбинации с акупунктурой и электросном. В ранних стадиях заболевания рекомендуются активная физиотерапия в виде гидропроцедур, гидромассажа (преимущественно надлопаточных областей и плечевого пояса), лечебная гимнастика, занятия с психотерапевтом, аутогенная тренировка. При ранних появлениях признаков “писчего спазма” особое внимание уделяют лечебной гимнастике с выполнением специальных упражнений, направленных на выработку нового двигательного стиля письма. В таких случаях рекомендуются вычерчивание палочек, вертикальных и горизонтальных линий, печатных букв и т.д. Рекомендуется писать под метроном с ускорением ритма. Занятия должны проводиться на фоне седативной терапии и под наблюдением специально обученного врача-методиста. В период лечения (около 2 месяцев) противопоказана любая работа, связанная с напряжением конечностей. Однако эффективность проводимого лечения зависит как от выраженности заболевания, так и дальнейшей трудовой установки больного. Профессиональный прогноз, как правило, неблагоприятный, так как полностью восстановить функцию кисти и остановить прогрессирование заболевания удается не всегда. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. Музыкантам-исполнителям рекомендуют перейти на преподавательскую деятельность; при необходимости осуществления длительного письма проводят обучение машинописи.
Экспертиза трудоспособности
Большинство авторов считают целесообразным полную перемену профессии. Поэтому с учетом квалификации больного во всех случаях показано рациональное трудоустройство с последующим проведением активной восстановительной терапии. Если перевод на другую работу, не связанную с любым напряжением конечностей, вызовет снижение квалификации и заработка, показано направление на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.
Характер инвалидности — профессиональный. Большое внимание следует обращать на вопросы медицинской и трудовой реабилитации. В этих случаях показаны лечебная гимнастика, восстановительное лечение в санаторно-курортных условиях (в Крыму, Евпатории и др.).
Профилактика
Профилактические мероприятия сводятся главным образом к правильной организации труда с равномерным распределением профессиональной нагрузки, чередованием ее с небольшими паузами в работе. Следует строго соблюдать рациональные, методические приемы в работе, связанной с выполнением точных координированных движений, особенно в подготовке будущих музыкантов: как в “постановке руки”, так и в соблюдении правильной позы туловища и всего опорно-двигательного аппарата с обязательным проведением тренировки и общего закаливания организма.
источник
Координаторные неврозы (писчий спазм) — профессиональное заболевание, встречающееся преимущественно в профессиях, при которых необходимы высококоординированные движения в кисти, руке в целом, со значительным превышением количества стереотипных движений за смену по сравнению с нормальными показателями (программисты, музыканты, машинистки и др.).
Термин «писчий спазм» используют для описания неврологического синдрома, характеризующегося своеобразным избирательным расстройством моторики руки, при котором нарушается преимущественно акт письма и часто затруднено выполнение других тонких движений пальцами. Писчий спазм принято считать фокальной формой дистонии руки (focal hand dystonia). Писчий спазм определяют как безболезненное расстройство движения, связанное с выполнением определенного действия.
К фокальным дистониям кисти, нарушающим выполнение определенных действий, помимо писчего спазма, относят профессиональный спазм кисти, спазм машинисток, спазмы музыкантов, игроков в гольф и др.
Сегодня фокальная дистония рассматривается как неврологическое заболевание, возникающее в результате нарушений в процессах торможения и возбуждения, в процессах циркуляции или интеграции, вовлекающих базальные ганглии, сенсорный таламус, соматосенсорную или сенсомоторную кору.
Пациенты с фокальными дистониями кисти испытывают неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий («пальцы не слушаются»), напряжение мышц или непроизвольное скручивание кисти при попытке инициировать действие.
Клиническими проявлениями являются: тоническое напряжение в сгибателях I—III пальцев, в пронаторах кисти, повышение утомляемости руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка.
Не возбуждает сомнений существование следующих разновидностей профессиональных дискинезий:
- 1) дискинезий при письме (также при черчении) — заболевание лиц конторского и умственного труда («писчая судорога», «писчий спазм»);
- 2) дискинезий при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки, перфораторщики, а из телеграфистов — работающие на аппаратах системы Бодо и СТ;
- 3) дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах;
- 4) дискинезия «клопферистов» — телеграфистов и радистов, работающих на аппарате системы Морзе («клопфере»).
Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезий губ у музыкантов, играющих на духовых инструментах. При этом надо заметить, что представители некоторых профессий имеют возможность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезий. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой скоростью. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их. Они также могут заболеть «писчей судорогой» и «дискинезией машинистки». Нарушения тонких движений кистью, которые возникают при ежедневном монотонном выполнении определенных действий (в данном случае печатание) и могут проявляться симптомами фокальной дистонии кисти — спазма машинисток (keyboarder’s cramp, typists syndrome), или синдромом перетруживания (overuse syndrome), или профессиональными спазмами кисти (occupational hand cramp), или туннельными нейропатиями (синдром карпального или кубитального канала).
Наиболее типичный симптом профессиональной дискинезии рук — «специфичность поражения», заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма у конторских работников, игры на музыкальном инструменте у музыкантов, операторов компьютерной техники. В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС.
Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные премор- бидные черты — неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).
В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная. Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом.
При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка. Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций. При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли тянущие, ломящие, в процессе работы резко усиливаются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются они в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений.
При профессиональной дискинезии органических изменений в ЦНС не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп больные выполняют свободно. Особенностью профессиональной дискинезии является нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания.
Например, больные, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто носят смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной; паретическая с дрожательной.
О.А. Шавловской, О.Р. Орловой В.Л. Голубевым (2005) при наблюдении больных писчим спазмом отмечен феномен парадоксальных кинезий и его разновидности, оказывающие положительное влияние на выраженность проявлений дистонии. При этом наиболее часто среди профессиональных кинезий встречались письмо крупными печатными буквами (100%), письмо при вовлечении проксимальных групп мышц руки (82,5%), письмо при помощи индивидуально подобранного писчего инструмента (67,5-80%), письмо необычными способами (67,5-75%), имитация акта письма предметом, не похожим на ручку (70%), письмо на размеченной бумаге (52,5%).
Доказано, что пациенты с фокальными дистониями кисти испытывают неловкость, нарушение координации в пальцах рук при выполнении определенных заданий, напряжение мышц или непроизвольное скручивание кисти при попытке инициировать действие. Одной из основных характеристик писчего спазма является этапность развития, когда первые симптомы кажутся не столь очевидными, а зачастую попросту игнорируются.
Дифференциальная диагностика проводится с локальной формой кинезигенного гиперкинеза («дистонии действия»), который рассматривается как локальная форма дистонии при центральном поражении экстрапирамидной системы. Иногда в термин гиперкинеза включается слово «безболевой», что имеет определенное значение при дифференциальной диагностике. При предварительном медицинском осмотре необходимо предупреждать действие факторов риска при профвред- ностях. Для диагностики мышечных изменений, как изолированных, так и при сочетанной, в том числе и вертеброгенной патологии, используют электромиографию.
Электромиография определяет биоэлектрическую активность мышц в покое, при произвольных сокращениях, при синергиях и позволяет определить степень двигательных расстройств и уровень поражения.
Глобальная миография позволяет выявить уровень поражения — супрасегментарный, сегментарный, субсегментарный.
При начальной стадии патологии периферической нервной системы от физических перегрузок, проявляющейся повышением порогов поверхностных видов чувствительности, оживлением сухожильных рефлексов, происходит усиление биоэлектрической активности. Для лиц с постоянным физическим напряжением плечевого пояса, верхних конечностей характерны изменения биоэлектрической активности в мышцах предплечий с отчетливой асимметрией и локальностью изменений. У людей, занятых на работах со значительными физическими нагрузками и имеющих клинические и субклинические изменения в мышечном аппарате, на ЭМГ отмечается усиление биоэлектрической активности мышц в покое, в то время как при произвольных движениях выявляется снижение амплитуд, особенно в сгибателях кистей, возникают извращенные соотношения между антагонистами и агонистами. Такие изменения связаны с отсутствием полного расслабления мышц в покое и быстрой их истощаемостью при напряжении. При этом нарушается структура электромиограммы и изменяются координационные отношения. У лиц с выполнением в процессе труда высокодифференцированных мелких стереотипных движений руками изменения биоэлектрической активности отмечаются преимущественно в мелких мышцах кистей и выражаются прежде всего в нарушении структуры электромиограммы без существенной разницы между правой и левой рукой.
При болевом синдроме изменяется ритм колебаний потенциала, при синергии появляются редкие и более длительные импульсы, чередующиеся «залпами». При произвольных сокращениях эти изменения сменяются частыми, беспорядочными колебаниями биопотенциалов мышц.
Стимуляционной электромиографией изучается скорость проведения импульса (СПИ эфф.) с двух сторон в дистальных и проксимальных сегментах, в том числе по латенции F-волны — состояние корешкового проведения. При этом оценивается форма, амплитуда и латентный период М- и F-волн.
Анализируется период молчания в мышцах кисти в ответ на раздражение одиночным импульсом прямоугольной формы эфферентных волокон периферических нервов при произвольном напряжении мышц.
Оценивается амплитуда максимального и минимального М- ответов, количество двигательных единиц, длительность М-ответа, т.е. показатели, характеризующие степень выраженности аксональной дегенерации и демиелинизации.
Скорость проведения возбуждения и вызванных потенциалов действия нерва и мышцы следует определять при исследовании как двигательных, так и чувствительных волокон. Скорость проведения отражает функцию только быстропроводящих волокон нерва. Для определения скорости проведения вначале измеряется время наступления потенциала действия мышцы (в миллисекундах), при стимуляции двигательного нерва — возле самой мышцы (латентное время ответа в дистальной точке) и на некотором расстоянии в проксимальной точке. Из разницы латентного времени между двумя точками стимуляции вычисляется скорость проведения. Для большинства нервов скорость проведения в норме составляет 45-60 м/с. При аксональных дегенерациях скорость проведения снижается незначительно, хотя амплитуда потенциалов действия нервов и мышц прогрессивно уменьшается по мере того, как одно за другим полностью поражаются волокна.
При сегментарной демиелинизации скорость проведения снижается в гораздо большей степени — до 60% и более от нормы.
С электрофизиологической точки зрения демиелинизация характеризуется другими особенностями: десинхронизация (дисперсия) вызванных потенциалов действия мышцы, непропорциональное увеличение латентного времени ответа в дистальной точке, замедление F- ответов (потенциалов действия, направляющихся к спинному мозгу и возвращающихся назад к мышце) и блокада проводимости. Блокада проводимости определяется по внезапному резкому падению амплитуды вызванного потенциала действия мышцы при стимуляции в точках на все большем отведении (в проксимальном направлении) от регистрирующего электрода.
При отведении игольчатым электродом в здоровой мышце в состоянии покоя электрическая активность не регистрируется, а в случаях миотонических заболеваний, когда больной совершает произвольное мышечное сокращение, регистрируется возрастающее число двигательных единиц.
При первичных заболеваниях мышц амплитуда двигательных единиц снижена, при миопатии возникает диссоциация между низкой силой мышечного сокращения при произвольном сокращении и выраженной электрической активности на электромиограмме. При патологии периферического нерва и задних корешков снижается амплитуда сенсорных потенциалов действия. Сенсорный потенциал действия при отведении поверхностными электродами несет информацию о состоянии толстых миелинизированных волокон. В случае денервации при произвольном сокращении число потенциалов двигательных единиц снижено, а амплитуда нормальная; в результате спонтанных разрядов отдельных мышечных волокон в покое возникают потенциалы фибрилляции. Возникновение спонтанной активности ДЕ в покое (фасцикуляций) является показателем поражения клеток передних рогов. При радикулоишемии поясничного уровня при электронейромиографии наблюдается снижение скорости проведения по корешку (более 50% от нормы) и признаки пирамидного синдрома с усилением интернейрональных тормозных механизмов.
Лечение. Пациенту с писчим спазмом прежде всего необходимо строго соблюдать режим, укреплять нервную систему и в первую очередь обеспечить хороший сон. Врач назначает курсы общеукрепляющей терапии. В комплексном лечении используется специальная гимнастика, рефлексотерапия, тепловые процедуры. Специалисты зачастую рекомендуют больным научиться писать другой — здоровой рукой или советуют обучиться работать на компьютере. Во всех этих случаях происходит изменение стереотипа, при котором возникло заболевание. Помогает преодолеть писчий спазм некоторым больным тренировка в письме. В медленном, размеренном темпе пишут сначала — черточки с интервалами, за тем кружочки и, наконец, буквы. Одновременно врач может назначить препараты, расслабляющие мышечный тонус.
Больной должен помнить, что усложнять упражнения, ускорять их темп необходимо с осторожностью, постепенно. В преодолении писчего спазма требуется упорство, последовательность. Очень важно обрести уверенность в своих силах, поверить в возможность выздоровления.
Наиболее прогрессивны подходы двигательной терапии, основанные на системной модели двигательного контроля. Сохраненные единичные движения могут послужить стартовым моментом для восстановления контроля избирательных тонких движений. Для анализа выполнения специфического действия (задания) важно определить, какие движения остаются сохранными, почти такими же, как в норме. Сохраненные (даже единичные) движения могут послужить стартовым моментом для восстановления контроля избирательных тонких движений.
Общим направлением восстановительной стратегии для пациентов с фокальной дистонией кисти являются «специально создаваемые условия» для позитивного обучения и изменения моторного паттерна мелкой моторики кисти: минимизация стрессов, повышение самооценки и уверенности пациента в положительном исходе. Необходимо поддерживать пациента, оказывать ему психологическую поддержку, показать, что контроль над процессом восстановления приведет к успешному результату.
Описаны моторные стратегии для пациентов с писчим спазмом, с успешным применением термопластических ортезов, которые имеют индивидуальную для каждого пациента конструкцию и снабжены общим механизмом для удержания ручки. Ортез позволяет «закрепить» пальцы в положении флексии, а запястье — в положении экстензии. В таком положении кисти при помощи ортоза пациенты обучаются писать. Как оказалось, все использовавшие это приспособление могли писать без какого-либо дискомфорта, при этом письмо становилось разборчивым. Длительность непрерывного написания могла достигать 1 ч (тогда как без этого приспособления длительность письма составляла несколько минут).
Весьма успешным оказалось использование проксимальных групп мышц руки для восстановления акта письма при писчем спазме. Письмо с участием проксимальных групп мышц пишущей руки и «выключением» дистальных обозначено как «письмо от плеча». В данном случае акт письма осуществляется за счет ранее не участвующих (проксимальных), пока не вовлеченных в дистонию мышц. В момент письма подобным способом происходит перераспределение мышечной нагрузки. Следствием такой модификации «корковой специализации» групп мышц, реализующих акт письма, является нейродинамичность или нейропластичность. Корковая нейропластичность на какое-то время позволяет осуществлять письмо, но лишь до того момента, пока в «новый» двигательный стереотип не будут вовлечены проксимальные мышцы как основные, реализующие акт письма, которые таким образом «получат новую корковую специализацию».
Такая техника «овладения письмом заново» наиболее перспективна — самоконтроль над степенью участия в процессе письма дистальных отделов руки. Описано устройство в виде маленького кубика, в который насквозь вставляется ручка. Удержание ручки подобным способом облегчает захват писчего приспособления.
В XIX в. аппараты для восстановления функции кисти у больных с писчим спазмом выглядели очень громоздкими и были весьма неудобными в применении. Приспособления крепились либо к отдельному пальцу, как аппарат Вельпо или Метье (для фиксации I и II пальцев), либо одевались в виде манжета (браслет Ниссбаума), фиксировавшего несколько пальцев, либо практически выключали из движения всю кисть (аппарат Шарко и Казенаве).
От использования подобных приспособлений отказались, так как восстановления функции кисти практически не происходило. Наряду с позитивными техниками использовалась и техника так называемого негативного подкрепления. Пациентам предлагалось взять металлический стержень (стилус) и вставлять его в лунки небольших размеров, вычерчивать ровные зигзаги на металлической дощечке или писать ручкой, которая реагирует на избыточное давление от большого пальца. Аппарат был оснащен машинкой с электрошоком. Если пациент «совершал ошибку», т.е. его пальцы подворачивались к ладони (вследствие дистонии), то на поверхность ладони подавался электрический разряд. Эффект от терапии держался от нескольких недель до месяцев.
Были использованы и другие терапевтические подходы, такие как иммобилизации конечности. Так, например, иммобилизация пальцев и суставов дистонической конечности у пациентов с первичным спазмом музыкантов заключается в наложении гипсовой повязки и пластиковой шины. Ношение шины длится до 5 нед, 24 ч в сутки, ежедневно, с освобождением кисти на 10 мин 1 раз в неделю для гигиенических целей. После того как курс терапии заканчивается и шину снимают, пациенты возобновляют свою повседневную активность, включая целенаправленные движения. Примерно через 4 нед у пациентов восстанавливается произвольный контроль движений кисти, нормальная достаточная сила и редуцируются дистонические движения. В ряде случаев пациентам удается вновь возобновить концертную деятельность. Неудобство данной методики состоит в том, что у части пациентов может развиться болевой синдром в иммобилизованном суставе.
Другим направлением в восстановлении функции кисти вследствие фокальной дистонии является терапевтический подход, известный как «движение, вызванное принудительным ограничением», или сенсомоторное переобучение. В настоящее время «терапия движением, вызванным ограничением» обозначается как сенсомоторное переобучение. Основанная на принципах нейропластичности идея заключается в том, что когда здоровая сторона (в данном случае рука) фиксирована, пациент вынужден пользоваться больной рукой.
Базовые принципы терапии фокальной дистонии музыкантов следующие: определить палец с наиболее выраженными проявлениями дистонии, при этом не ограничивать движения в этом пальце. Следует определить те пальцы, которые не вовлечены в дистонию, и те, которые ограничивают самостоятельную двигательную активность дисто- нического пальца. Здоровые пальцы необходимо зафиксировать в положении, сходном с тем, в котором они согнуты в состоянии покоя, для того чтобы подобрать упражнения, выполняемые только дистоническим пальцем. Цель метода — в увеличении по нарастающей скорости движения дистоническим пальцем при игре на инструменте до уровня, сопоставимого со скоростью движения других (здоровых) пальцев, а затем прогрессивно уменьшать скорость игры (при этом повышенные требования к точности исполнения исключаются). Методика иммобилизации оказалась актуальной с учетом идеи нейропластичности и получила положительный отклик в восстановлении функции кисти при фокальных дистониях.
Также при дистонии музыкантов используется техника повторных движений пальцами дистонической кисти в условиях иммобилизации одного или нескольких здоровых, не вовлеченных в дистонию пальцев. После терапии управление движениями дистонических пальцев существенно улучшается, а в ряде случаев достигает нормального стереотипа движений. Наряду с улучшением моторного поведения восстанавливается топография соматосенсорного представительства пальцев.
Одним из терапевтических подходов является методика выработки почерка в рамках так называемой «поведенческой терапии», предложенная Mai и Marquardt в 1999 г. В процессе обучения у пациента меняют моторный паттерн и стереотип удержание ручки (между указательным и средним пальцами). Удержание ручки таким способом успешно применяется в клинической практике. Пациент «не контролирует» написание текста в привычном виде, глядя на писчую поверхность, т.к. используется сенсорная ручка и написанное можно оценивать только через экран монитора. При помощи программы графического планшета размер букв на экране может быть увеличен. Таким образом, пациент может наблюдать все «дефекты» своего почерка как бы через увеличительное стекло в реальном времени. Следовательно, при помощи графического планшета можно видоизменить стереотип письма и корректировать собственные характеристики почерка.
Немаловажное значение имеет то, какой ручкой пишет пациент. Облегчение больным приносит такой писчий инструмент, который в момент письма почти не вызывает напряжения мышц кисти: письмо карандашом, фломастером или кистью, письмо в замедленном темпе (65-80%). Использование таких писчих инструментов не требует нажима и сжатия для воспроизведения текста — достаточно их касания листа бумаги. Говоря о писчих инструментах, следует отметить, что появились шариковые и роллеровые ручки необычной формы — так называемые эргономические, которые минимизируют напряжение в пальцах при письме.
Использование этой ручки позволяет увеличить темп письма, возобновить письмо людям, которые «не могли писать» в течение многих лет. Особенностью ее является смещение точки опоры из-под пальцев в место сочленения указательного пальца с ладонью вдоль корпуса ручки. При этом остальные пальцы остаются свободными и не участвуют в акте письма.
Нередко больным приносит облегчение письмо на бумаге в клетку или в крупную полоску (52,5%). Пациенты отмечают, что разметка бумаги упорядочивает написание букв — надо «вписать» их в определенное пространство. Некоторым пациентам можно рекомендовать письмо с использованием детской игры-планшета с заранее заготовленным текстом. Она рассчитана на развитие тонкой моторики рук у детей при подготовке к школе. Написание подобным образом схоже с обведением по заданному рисунку, в случае с писчим спазмом — письменных букв. При выполнении данного задания, несмотря на то что пациент осуществляет написание букв, он в полной мере не «включает» программу, реализующую акт письма. В данном случае он обводит буквы и тем самым «задействует» программу зрительнопространственных графомоторных координаций.
Возможно, что тот же принцип используется при реализации акта письма при помощи компьютерной «мыши»: используется непривычный писчий инструмент, необычный по форме, вначале «неудобный» при удержании, к тому же правильность написания букв контролируется монитором компьютера. Все эти факторы способствуют, с одной стороны, вовлечению в письмо «новых» групп мышц руки, с другой — переключению от привычно осуществляемого акта письма на предлагаемый моторный паттерн, включая механизм корковой нейропластичности. Также возможно использование компенсаторных поз, которые вырабатываются у каждого пациента индивидуально и способствуют уменьшению напряжения, боли или дрожания в руке, увеличению темпа письма. Благодаря этому пациент долгие годы сохраняет трудоспособность, разборчивость почерка, компенсирует скорость письма.
Немаловажное значение имеют профилактика и лечение профессиональных дискинезий, связанных с работой на компьютере (клавиатуре). Необходимо использовать следующие мероприятия для ранеей профилактики профилактики и своевременной коррекции:
- 1) использовать специальные вспомогательные приспособления для работы на компьютере (коврик для компьютерной мыши с гелевой подушкой; гелевая подушка под запястье для клавиатуры); мягкие гелевые валики способствуют приподниманию области сгиба запястного сустава над поверхностью стола и нивелируют влияние дополнительных провоцирующих факторов, способствующих изменению мышечного тонуса в заинтересованной области;
- 2) менять моторный стереотип (вид деятельности) в течение рабочего дня — каждые 30-40 мин делать короткие (3-5 мин) перерывы в работе за компьютером; необходимо вставать со своего рабочего места и совершать в свободном ритме вращающие движения и наклоны тела, чтобы снять нагрузку с поясничного отдела позвоночника, позволять глазам немного передохнуть, также в течение рабочего проводить самомассаж пальцев и использовать ладонный массажер — шарик с шипами для массажа ладонной поверхности кисти и эластичное пружинное колечко для массажа пальцев;
- 3) соблюдать здоровьесберегающий режим — «моторные каникулы» для рук в выходные дни: минимизировать нагрузку на кисть и пальцы (исключить, по возможности, рукоделие, игру на музыкальном инструменте), особенно в период повышенной нагрузки на работе; избегать ношения тяжелых сумок; надевать теплые перчатки и варежки в холодное время года;
- 4) правильно организовать рабочее пространство (эргономика — минимизация затрат): ставить клавиатуру на край стола прямо под экраном монитора; набирая текст, сгибать локти под прямым углом, держать руки параллельно друг другу; использовать коврик с оптимальной степенью скольжения; отрегулировать глубину установки, высоту и наклон монитора;
- 5) контролировать рабочую позу при выполнении заданий (положение головы, туловища, бедер, голеней, ступней, плеч, локтей, предплечий, кистей); сохранять правильную осанку; отрегулировать наклон спинки кресла и высоту сидения.
Добившись успеха, следует не допускать новых срывов, для чего нужно по-прежнему строго чередовать труд и отдых, правильно держать ручку, удобно сидеть во время работы и, главное, не писать очень быстро. Комплексная терапия помогает ликвидировать проявления координаторного невроза, однако полностью навыки письма восстанавливаются не у всех. Другие виды деятельности таким людям доступны.
источник
Укажите один правильный ответ
486. К этиологическим факторам, способствующим развитию профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, относятся все перечисленные, кроме:
в) нервно-психического напряжения
д) вынужденной рабочей позы
487. Наиболее характерными диагностическими критериями профессиональных заболеваний периферических нервов и опорно-двигательного аппарата являются: 1)острое начало; 2)постепенное начало; 3)прогрессирующее течение; 4)рецидивирующее течение; 5)длительный стаж работы
в) если верно 2, 4 и 5
488. К профессиональным заболеваниям периферических нервов относятся все перечисленные, кроме:
489. Причиной развития синдрома запястного канала является:
а) лигаментит тыльной связки запястья
б) лигаментит поперечной связки запястья
в) крепитирующий тендовагинит предплечья
г) тендовагинит сгибателей кисти
490. Причиной формирования синдрома «защелкивающийся палец» является:
а) тендовагинит сгибателей кисти
б) тендовагинит разгибателей кисти
в) лигаментит кольцевидных связок пальца
491. Причинами развития координаторных неврозов являются: 1)стереотипные движения, выполняемые в быстром темпе; 2)вибрация; 3)физические перегрузки; 4)охлаждение; 5)вынужденное положение тела
д) если верно 1 и 3
492. К клиническим формам профессиональных дискинезий относятся все перечисленные, кроме:
д) ангиодистонической
493. Координаторные неврозы обычно протекают:
в) прогрессирующе
494. К синдромам, сочетающимся с координаторными неврозами, относятся все перечисленные, кроме
а) экстрапирамидного синдрома
б) неврастенического синдрома
в) миофиброза плечевого пояса
г) интрапирамидного синдрома
495. Прогноз при профессиональных координаторных неврозах:
б) сомнительный
496. К причинам развития выраженного варикозного расширения вен на ногах, осложненного воспалительными (тромбофлебитом) или трофическими расстройствам профессионального характера относятся работы, связанные со всеми перечисленными факторами, кроме:
а) длительного статического напряжения
в) систематической переноски тяжелых грузов
г) общей вибрации
497. Профессиональные заболевания голосового аппарата чаще развиваются:
в) у артистов драматических театров
д) у всех перечисленных групп
498. Помимо перенапряжения голосового аппарата развитию профессионального заболевания способствуют:
а) нервно-эмоциональное напряжение
б) перепады температуры окружающей среды
в) несоблюдение гигиены (курение, алкоголь)
г) воспалительные заболевания полости носа, глотки
д) все перечисленное
499. Все виды нарушений голосовой функции (дисфоний) подразделяются:
в) и на те, и на другие
г) ни на те, и ни на другие
500. К органическим дисфониям относятся:
а) кровоизлияния в слизистую оболочку или мышцу гортани
б) острые и хронические ларингиты
в) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
г) узелки, полипы и контактные язвы голосовых связок
д) все перечисленное
501. К функциональным дисфониям относятся:
а) гиперкинетическая дисфония
б) гипокинетическая дисфония
д) все перечисленные
502. К профессиональным заболеваниям голосового аппарата относят следующие органические и функциональные заболевания:
б) вазомоторный и маргинальный (краевой) хордиты
в) узелки, полипы и контактные язвы голосовых связок
д) все перечисленное
503. Признаками астенопии являются все перечисленные, кроме:
а) быстрого утомления при чтении
б) болей режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени
г) головокружения
504. Появлению астенопии способствуют:
а) дефекты оптической системы глаз (аметропия)
б) дефекты мышечного равновесия (гетерофория)
в) уменьшение резервов в системах, обслуживающих зрение (аккомодация, конвергенция, согласованные бинокулярные движения)
г) все перечисленное
д) ни одно из перечисленных
505. К причинам развития миопии относится все перечисленное, кроме:
а) яркой освещенности
б) недостаточность освещенности
в) неправильно организованного рабочего места
г) продолжительной зрительной работы на близком расстоянии от глаза
д) плохого контраста между деталью и фоном
506. Комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих развитие миопии или ее прогрессирование у молодых людей, включает:
в) рациональное питание с добавкой кальция, витамина D
д) все перечисленное
507. Особенностью клинического течения нозологических форм опорно-двигательного аппарата профессиональной этиологии является: 1)постепенное начало; 2)зависимость поражения от характера выполняемой работы; 3)отсутствие признаков воспаления; 4)наличие признаков воспаления; 5)наличие травмы в анамнезе
а) если верно 1, 2 и 3
508. К профессиональным заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся все, кроме:
а) крепитирующего тендовагинита предплечья
г) контрактуры Дюпюитрена
509. К профессиям, в которых может возникнуть координаторный невроз, относятся все перечисленные, кроме:
д) линотиписта в типографии (работа на клавишных машинах)
510. К профессиональным заболеваниям сосудов относятся все перечисленные, кроме:
а) облитерирующего эндартериита
б) варикозного расширения вен
г) ни одно из перечисленных
511. К профессиям, в которых облитерирующий эндартериит может быть расценен как профессиональное заболевание, относятся:
а) рыбаки, работающие в арктических морях
б) рабочие таежных лесозаготовок
в) рабочие торфоразработок
д) все перечисленные
512. К профессиям, в которых варикозное расширение вен может быть расценено как профессиональное заболевание, относятся:
д) все перечисленные
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Координаторные неврозы — отличительным моментом в проявлении данного заболевания является исключение из работы отдельной рабочей функции
Координаторный невроз возникает у людей занимающихся однообразной работой, связанной с напряжением определенной группы мышц:
- Ежедневное переписывание большого объема текста;
- Игра на скрипке или виолончели;
- У людей работающих на клавиатуре, печатной машинке.
После многочисленных исследований, было выявлено, что в основе заболевания лежит невроз центров головного мозга с образованием больной точки в больших полушариях.
Перенапряжение мышечных групп приводит к активности у мотонейронов, в результате чего создается благоприятный фон для нарушения корковой нейродинами, ослабляется ее регуляторная функция.
Заболевание проявляется гораздо чаще у людей имеющих психотравмы и нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата.
На начальном этапе появляется слабость, неловкость, дрожание.
Основным симптомом проявления болезни является невозможность координации при выполнении определенного движения необходимого для работы, однако все остальные функции остаются в рабочем состоянии.
Мышцы судорожно сокращаются либо наоборот сильно расслабляются. При прогрессировании процесса мышечная дистония может перекинуться и на другие отделы.
Заболевание может проявиться в одной из разновидностей:
- Судорожной – проявляется в виде судороги в пальцах при письме, либо точных движениях. Начиная с мышцы кисти, судорога может распространиться на мышцы плеча и плевого пояса.
- Паретической – проявляется при письме, пальцы становятся слабыми, плохо управляемыми, ручка выпадает из рук.
- Дрожательной – проявляется в виде дрожании всей кисти, что делает невозможным дальнейшую точечную работу.
- Невральной – характеризуется появлением болевого синдрома при выполнении координированных движений.
В медицине различают две стадии течения координаторных неврозов:
- С преимущественным нарушением двигательного анализатора;
- С поражением мышц и задействованием перефирической нервной системы.
Так как координаторные неврозы проявляют себя не сразу и симптомы не ярко выражены, большинство людей приспосабливаются и продолжают работать по специальности. Однако лечение стоит оказывать незамедлительно.
Лучше всего чтобы лечение было комплексным, прежде всего направленное на снятие невротического состояния.
На начальных стадиях рекомендуется общеукрепляющая терапия, в сочетании с седативными средствами. В курс лечения включаются препараты брома в комбинации с электросном.
Эффективными методами при лечении координаторного невроза являются:
- гидропроцедуры;
- гидромассаж;
- лечебная гимнастика;
- психотерапия;
- устранение триггерных зон.
Прежде всего, эффективность лечения зависит от тяжести заболевания и от дальнейшей работы. Возвращаться к прежней трудовой деятельности не рекомендуется.
В качестве профилактики рекомендуется правильно организовать профессиональную нагрузку. Ежегодно отводить время на отдых, в этом вам поможет информация, собранная на нашем сайте.
Здесь вы можете ознакомиться с услугами, предоставляемыми лучшими здравницами Кавказских Минеральных Вод.
Профессиональны своего дела, проведут качественную диагностику, подберут эффективное лечение координаторного невроза.
источник
Координаторные неврозы — своеобразное профессиональное заболевание рук. В литературе это заболевание описывается под многими названиями: писчий спазм, профессиональная дискинезия рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфичность поражения, заключающаяся в нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности: письма — у конторских работников, игры на музыкальном инструменте — у музыкантов, операторов компьютерной техники. В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют определенные преморбидные черты — неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника), личностные особенности, возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).
В классификации Govers выделяются следующие клинические формы: судорожная, паретическая, дрожательная и невральная. Для судорожной формы характерно повышение тонуса в мелких мышцах кисти при выполнении строго дифференцированных профессиональных движений. При этом появляется чувство неловкости и тяжести в рабочей руке, изменяется почерк у лиц, работа которых связана с письмом.
При паретической форме во время работы наступает резкая слабость в мышцах кисти, при письме выпадает из рук карандаш или ручка. Дрожательная форма координаторного невроза проявляется тремором в рабочей руке, который возникает только при выполнении профессиональных операций. При невральной форме боль в мышцах рабочей руки возникает только во время работы. Боли имеют тянущий, ломящий характер, в процессе работы резко у силива- ются, что нередко делает невозможным продолжение работы. Локализуются боли в мышцах кисти, предплечья, реже плеча. Мышцы при пальпации нормальной консистенции, без болезненных уплотнений.
При профессиональной дискинезии органических изменений в центральной нервной системе не наблюдается. Все другие двигательные акты при участии тех же самых мышечных групп выполняются свободно. Особенностью профессиональной дискинезии является нарушении только одной функции, лежащей в основе профессиональной деятельности. Этот характерный признак выступает особенно отчетливо в начальных стадиях заболевания.
Например, люди, испытывающие значительное затруднение при письме, продолжают с успехом играть на рояле, гитаре, шить. По мере прогрессирования заболевания указанная специфичность утрачивается, начинают страдать другие двигательные функции, особенно сложные, требующие высокой координации движений, причем нарушения часто имеют смешанный характер: судорожная форма может сочетаться с невральной, паретическая — с дрожательной.
Течение профессиональной дискинезии хроническое, торпидное. Заболевание требует длительного лечения, с полным прекращением профессиональной деятельности на время лечения.
Патогенетическая терапия должна быть направлена на нормализацию функционального состояния нервной системы. Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональной дискинезии отмечается при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой и седативной терапией. Кроме перечисленных видов терапии, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны, в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы. Лечебная гимнастика проводится всем больным, независимо от формы заболевания.
- ? ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
- 1. Охарактеризуйте условия и назовите профессии, в которых возможно развитие профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
- 2. Перечислите клинические особенности профессионального бурсита.
- 3. Расскажите о клинических симптомах профессиональных миозитов и методах их диагностики. Как решаются вопросы трудоспособности?
- 4. Назовите профессии, в которых возможно развитие координатор- ных неврозов.
- 5. Перечислите факторы риска развития координаторных неврозов и принципы профилактики данного профессионального заболевания.
источник
