Экстренная помощь при алкогольном психозе

Как правило внешние факторы являются причиной для разовых психозов, но тоже требуют комплексного лечения. Ну а если алкогольные психозы случаются постоянно, и причина этому сильное алкогольное опьянение, то тут необходимо задуматься о комплексном лечении алкоголизма: нарколог, психиатр, психолог. Психологическая помощь при алкоголизме доступна в программах реабилитации, которые рассчитаны от 28 дней до 6 месяцев.

Именно за это время можно восстановить психическое состояние и задуматься на тему: трезвой жизни. Алкогольные психозы – это симптомы неблагополучия и совокупность ряда факторов, в которых придётся разобраться самому алкоголику и психологу.

Обычно это стационарные программы в дали от городской суеты, где алкоголик настраивается на изменение качества своей жизни и начинает с нуля разбирать причины употребления спиртного и возникновения психозов на этом фоне. К этому этапу лечения мы приступаем только после очищения организма и диагностики физического состояния в наркологической клинике с круглосуточным наблюдением специалистов.

Психоз и нервный срыв от алкоголя?

Психические отклонения в результате злоупотребления алкоголем могут быть весьма различные и это зависит от многих факторов:

Частота запоев
Время, проведённое в запое
Физическое состояние человека
Наличие психических расстройств
Психологические травмы
Особенности характера

Мы подобрали несколько очевидных симптомов по которым вы можете самостоятельно определить наступивший алкогольный психоз. Естественно, что мы рассматриваем алкогольный психоз как заболевание и нам необходимо понимать с какой проблемой вы к нам обращаетесь. Мы просим не путать рядовые выяснения отношений в алкогольном угаре, где первым делом необходимо вызывать полицию, а не врачей, которые оказывают медикаментозную помощь. Поэтому ознакомьтесь с симптомами алкогольного психоза и подготовьтесь к телефонной консультации со специалистом.

Алкогольный психоз – это не только то состояние, когда алкоголика уже не возможно остановить без посторонней помощи (санитаров психиатрических клиник, сотрудников полиции) Всё начинается постепенно, а вышеупомянутое является следствием затягивания лечения.

Нервный срыв у алкоголиков — это обычное явление и если в вашей семье есть любитель выпить, то к этому нужно быть готовым и уметь оказать правильную и эффективную помощь, хотя алкоголики очень плохо относятся к тому, что им навязывают трезвый образ жизни и ограничивают их возможность пить столько, сколько они хотят.

Возрастающий тремор конечностей
Тревожное состояние или паранойя
Чрезмерная активность
Перепады настроения: смех и слёзы
Мания преследования и суицидальные наклонности
Бессонница
Галлюцинации: несуществующие люди, голоса
Агрессия, гнев, ярость

В подобных случаях необходимо воспользоваться помощью специалистов и нет смысла затягивать лечение или пытаться решить вопрос алкогольного психоза самостоятельно, а при этом читать высказывания с форумов или слушать советы о народных методах лечения алкогольных психозов у знакомых и бывалых «алкоголиках»

Психоз от алкоголя — это рядовое явление и сейчас масса частных наркологических центров, которые лечат подобные состояния и не ставят на учёт в наркологический диспансер.

Наша клиника по лечению алкогольных психозов и психических расстройств на фоне приёма спиртного эффективно справляется с задачей лечения и возвращает человека к нормальной жизни в обществе.

Острый и хронический алкогольный психоз:

Лечение алкогольных психозов в клинике гарантирует:

Диагностику пациента и первую неотложную помощь при острых приступах психоза
Индивидуальный подбор метода лечения
Успокаивающие и восстанавливающие капельницы
Круглосуточное наблюдение и лекарственное сопровождение
Психологическая помощь для пациента и его родственников
Консультирование о дальнейших методах лечения
Дистанционное или стационарное курирование пациента

Если вы хотите получить качественное лечение, то обращайтесь за квалифицированной помощью к нашим специалистам. Консультации по телефонам горячей линии и при первичном приёме на консультации в клинике.

Лечение алкогольных психозов:

эффективные методы и сопровождение пациента

Говорить об эффективности лечения алкогольного психоза на дому очень сложно. Во-первых – мы не видим самого пациента, а описание симптомов по телефону не является гарантией выбора качественного метода лечения.

Когда родственники в отчаянье набирают номер клиники, и специалист выезжает на дом, то это не означает, что лечение будет завершено в домашних условиях. Если это только первые тревожные сигналы алкогольного психоза, то наш врач просто снимет симптомы и предложит пройти обследование или дальнейшее лечение в частной клинике.

Полезные ссылки при первых признаках образования алкогольного психоза: чем мы можем вам помочь — читаем или обращаемся к специалистам горячей линии

Первая помощь при алкогольных психозах возможна в домашних условиях, но мы просим отнестись к заболеванию вашего близкого человека со всей серьёзностью и ответственностью. Мы не можем гарантировать быстрого излечения на дому, а вышеперечисленные ссылки относятся именно к первой помощи, но не являются комплексным и полноценным лечением.

Воспринимайте написанное так: мы начнём лечение алкогольного психоза на дому и предложим все имеющиеся варианты лечения исходя из ваших индивидуальных пожеланий и физического состояния пациента.

Нервный срыв у алкоголика? Не повод для паники, но повод для беспокойства.
8 495 432 18 47
Звоните при первых признаках алкогольного психоза, мы поможем.

Множество видов алкогольных психозов и соответственно множество способов его лечения, но как известно, лучше предупредить, чем лечить. К психозам приводит систематическое употребление спиртного, организм отравляется постепенно, а вместе с этим и все внутренние органы, и главное мозг. Основные органы, которые отвечают за процесс выведения токсических веществ отравляются и начинают работать неполноценно. Вредные вещества остаются в организме и организм привыкает к этому — именно на этих этапах начинаются первые симптомы. На начальных этапах можно поставить капельницу и прервать запой.

Дальше в дело вступают сопутствующие факторы, а именно то, что вызывает стрессы даже у нормального человека. Алкоголику тяжело справляться с данными вещами, и он начинает всё больше и больше уходить от реальности с помощью алкоголя. И спустя время мы имеем сильнейшие нервные срывы и алкогольные психозы.

Если на начальных этапах помощь может быть быстрой и эффективной, то работать со следствием гораздо сложней. Профилактикой психических расстройств занимаются психологи и организации со стационарным проживанием. Тут не стоит стесняться и затягивать лечение, всё это анонимно, и никто не узнает о наличии проблемы, можете смело обращаться за помощью.

Важно знать. Если человек привык к такому ритму жизни, а организм уже работает на износ, то резкое снижение дозы спиртного может спровоцировать «белую горячку»

Белая горячка при алкоголизме — отравляющие вещества в организме стали частью жизни алкоголика, организм привык к ним и такому ритму. Резкий отказ от спиртного и провоцирует резкие изменения и приводит к тому, что называется: белая горячка. Процедуру по выведение из запоя проводить строго под наблюдением специалистов.

Профилактика нервных срывов у алкоголиков

Корсаковский психоз — нарушение памяти
Алкогольный делирий — белая горячка
Галлюциноз — наличие обильных галлюцинаций
Бредовый алкогольный психоз — приступы ревности, скандалы, паранойя

При острых алкогольных психозах для первой помощи необходимо знать — только симптомы протекания и в чём выражается нервный срыв. Дальнейшее лечение строится только после визуального контакта с пациентом.

Любые психические расстройства в настоящее время успешно вылечиваются, естественно при чётком соблюдении схемы лечения. Для алкоголика сложность в том, что алкоголику тяжело бросить пить, а любые лекарства принимаются естественно в трезвом виде. Вот почему алкогольные психозы лучше всего лечить не дома, а в клинике.

Последствия алкогольных психозов — в большей степени это причинение вреда своему здоровью, случаи суицида и другие самостоятельные увечья. Могут пострадать и посторонние люди, так как в период психоза и галлюцинаций можно ожидать чего угодно.

Не ждите неприятных последствий, обращайтесь и мы начнём лечение.

источник

начинается с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная

тервога, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится тревож-

ным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные

галлюцинации. На 3-4-ю ночь возникают бессонница и обельные, чрезвычайно

подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные

видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мел-

ких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне

появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям

и иллюзиям присоединяются и слуховые галлюцинации: над больными смеются,

дразнят, называют пьяницей, осуждают его поступки, ругают. Часты так-

тильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые.

Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам»,

отбиваются от «чудовищ», лозят «насекомых». Характерна изменчивость сос-

тояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются

временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гнев, аг-

рессия — с дурашливым весельем.

Начавшись ночью, болезнь в течение нескольких часов достигает своего

наивысшего развития. К утру (как это свойственно и инфекционному дели-

рию) состояние несколько улучшается, больной рассказывает о происходив-

шем с ним ночью, понимает, что он. болен. Но к вечеру иногда вновь на-

растает страх, тревога, растерянность — психоз повторяется с прежней си-

Обычно болезнь продолжается в течение 3-5 дней, причем на всем протя-

жении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный

делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наибо-

лее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и. конъюнктив.

Пульс учащен до 150 в 1 мин, АД повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного

массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, пере-

несших травму черепа или иные заболевания ЦНС. Еще до появления психоза

у них обнаруживаются во время абстиненции головная боль, рвота, смазан-

ность речи и другие неврологические расстройства. судорожные припадки.

Ухудшают прогноз делирия такие признаки, как повышение температуры до

38 С, ранее появление гиперкинезов, резкого психомоторного возбуждения,

резистентность к проводимой терапии. Особенно неблагоприятным признаком,

свидетельствующим о нарастающей угрозе жизни больного, является углубле-

ние нарушений сознания с оглушенностью с последующей разорванностью мыш-

ления в виде аменции, сопора, комы.

Другое опасное осложнение — усиление вегетативных нарушений и прежде

всего падение АД с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Диагноз. Важным дифференциально-диагностическим признаком алкогольно-

го делирия являются часто наблюдающееся дрожание, охватывающее все тело

больного, миоклонин, хореиформные гиперкинезы, атаксия. В отличие от ин-

фекционного делирия алкогольный развивается у больных хроническим алко-

голизмом, хотя следует помнить о частой провокации алкогольного делирия

инфекцией и более частом развитии лихорадочного делирия у лиц, злоупот-

ребляющих алкоголем. Алкогольный делирий обычно развивается после запоя

и периода прекращения потребления алкоголя часто с отвращением к нему.

Затем развивается тяжелый похмельный синдром, переходящий в делирий.

Главное в дифференциаольной диагностике с инфекционным делирием — нали-

чие инфекции, интоксикации, другого соматического заболевания.

Алкогольный делирий в еще большей мере, чем инфекционный, является

одним из наиболее тяжелых, острых психотических состояний, угрожающих

жизни больного, и поэтому требует особенно интенсивной терапии.

Неотложная помощь. Необходимы купирование психомоторного возбуждения

и устранение бессоницы, поскольку наступление сна свидетельствует о

приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования дели-

рия является применение 0,5-0,7 г барбамила со 100 мл 40% спирта. Наибо-

лее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по

50-100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их

способность снижать АД и тем самым увеличивать риск возникновения кол-

лапса. Более безопасны и достаточно эффективным высокие дозы транквили-

заторов: 20-40 мг диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно или внут-

римышечно, 100-150 мг элениума внутримышечно, а также феназепам — до 10

Эффективно сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно

или 50 мг димедрола и 50 г дипразина внутримышечно либо внутривенное

(медленное) введение 30-40 мл 20% раствора оксибутирата натрия с 20-40

мг седуксена внутримышечно.

Одновременно с писхотропными средствами назначают 1 мл 0,06% раствора

коргликона с 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно, по 2 мл кордиамина

или по 2 мл 20% раствора камфоры 3-4 раза в день подкожно. Целесообразно

раннее применение 40-80 г преднизолона внутрь или внутримышечно. Целесо-

образно назначать высокие дозы витаминов и прежде всего В1 в виде 5%

раствора по 5 мл 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно; одновре-

менно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой

кислоты, 5% раствор витамина В6 (1-2 мл), а также витамин В12 по 20-50

мкг внутримышечно, витамин В1 по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь. При тя-

желом делирий никотиновую кислоту следует вводить осторожно из-за опас-

ности возникновения коллапса. Одновременно внутривенно вводят 40% раст-

вор глюкозы и 10% раствор тиосульфата натрия (по 10 мл). При нарастании

церебральной гипертонии повторно внутривенно вводят по 10-12 мл 10%

раствора хлорида натрия. До устранения отека мозга в тяжелых случаях

применяют мочевину или маннитол. Хороший дезинтоксикационный эффект дос-

тигается капельным внутривенным вливанием гемодеза.

Учитывая тяжесть заболевания, целесообразно проводить неотложную те-

рапию с учетом современных принципов реанимации, особенно если в первые

сутки не удается достигнуть заметного терапевтического эффекта.

Госпитализация срочная в психиатрическую больницу с соблюдением мер

фиксации больного, а также назначением средств успокоения больного и

сердечных препаратов. Лечение больных алкогольным делирием, как и ряда

других тяжелых психосоматических заболеваний, целесообразно проводить в

специально оборудованных в психиатрических больницах палатах интенсивной

неотложной терапии, в которых проводятся и реанимационные мероприятия.

Делирий — остро возникающее помрачение сознания с нарушением ориентировки места и во времени при сохранении ориентировки собственной личности с наплывами ярких сценоподобных, преимущественно зрительных, галлюцинаций.

Симптомы. Преобладают зрительные микроптические галлюцинации. Больные видят насекомых, мышей, змей, маленьких человечков, «чертенят» (иногда другие фантастические человекоподобные существа). Бывает галлюцинаторное видение паутины, нитей, сетки, потоков воды, которое сопровождается также галлюцинаторными ощущениями прикосновения, обволакивания, опутывания Галлюцинаторные образы сменяют друг друга. Поведение больных отражает эти изменения они стряхивают что-то с себя, изворачиваются, распутывают воображаемые нити, убегают в страхе, ловят кого-то. Помимо страха у больных можно наблюдать недоумение или любопытство.

Неотложная помощь. Раствор сибазона (реланиума, седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутривенно. Раствор оксибутирата натрия 20% — 10—20 мл внутривенно (медленно), раствор аминазина 2,5% — 2 мл внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия — 500 мл.

Госпитализация: неотложная в отделение острых алкогольных психозов или психиатрическое.

Симптомы. При довольно значительном сходстве с картиной алкогольного делирия имеются и определенные различия: более глубокое помрачение сознания при делирии, вызванном злоупотреблением снотворными, меньшая подвижность больных, отсутствие изменчивости аффекта, но преобладание боязливости или выраженного страха, более яркие зрительные и более частые слуховые галлюцинации, нередко развитие эпипептиформньк припадков.

Неотложная помощь. Раствор сибазона (седуксена, диазепама) 0,5% — 2—4 мл внутривенно, раствор аминазина 25% — 2—3 мл внутримышечно.

Госпитализация: в психиатрическое отделение.

Симптомы. Бессонница, бледность кожных покровов, сухой блеск глаз, расширение зрачков, гиперемия склер, сухость во рту и дыхательных путях. Снижение настроения зрительные и слуховые галлюцинации угрожающего характера, ощущение тяжести в теле или легкости, «парения» в воздухе.

Неотложная помощь. Рекомендации аналогичны даваемым для больных с делирием при злоупотреблении снотворным.

Госпитализация: в психиатрическое отделение.

источник

или врач скорой помощи может оказаться первым, кто встретится с таким пациентом в приемном покое больницы, в кабинете городской поликлиники или при вызове скорой помощи на дом. Умение оказать неотложную психиатрическую помощь тем более важно, что ошибка в оценке состояния такого больного может привести не только к тяжелым, но и к трагическим последствиям.

Д и а г н о с т и к а большинства острых состояний психомоторного возбуждения не представляет сложности. Сначала следует быстро и хотя бы приблизительно оценить состояние больного, так как разнообразные клинические проявления укладываются (и это вполне допустимо при оказании первой помощи) в несколько клинических картин, каждая из которых уже требует особого терапевтического подхода. Практика показывает, что в первую очередь в экстренной врачебной помощи нуждаются пациенты со следующими синдромами:

– тяжелая алкогольная или наркотическая абстиненция, алкогольные психозы;

– психопатическое возбуждение (психомоторное возбуждение психопата или олигофрена);

– реактивные состояния и психозы;

При первом взгляде на больного надо попробовать быстро провести следующую «мысленную сортировку», которая поможет приблизиться к верному диагнозу:

— тоскливый — слишком веселый;

— совсем не реагирует на вопросы — достаточно контактен;

— ищет помощи — отказывается от нее;

— понятен по своим переживаниям — странный, «чудной», вызывающий у вас недоумение и т. д.

Специфической особенностью оказания неотложной психиатрической помощи является то обстоятельство, что медицинскому персоналу приходится решать дополнительную (не свойственную другим профессиям) задачу — как приблизиться к пациенту, которому такая помощь необходима, но он негативно к ней относится. Лучше, поддерживая с ним непрерывный разговор, спокойно подойти к больному сбоку (чтобы он не нанес

удар ногой) и усадить. Вслед за этим следует мягко и участливо его успокоить, объясняя, что ему ничто не угрожает, у него лишь «расстроены нервы», «это скоро пройдет» и т.п. После этого необходимо приступать непосредственно к медикаментозному ле- чению, помня, что даже внешне эффективная терапия может сопровождаться далеко не стабильным улучшением, и поведение пациента в любой момент снова станет непредсказуемым.

После оказания первой помощи следует решить вопрос о том, в каких условиях и где должен оставаться больной: 1) можно ли его отправить из поликлиники домой (в любом случае — лучше с родственниками); 2) можно ли оставить для продолжения лече- ния в палате общесоматического отделения или 3) следует перевести для последующего лечения в психиатрический стационар. К первым двум случаям относятся пациенты с нерезко выраженными ситуационными аффективными расстройствами (которые могут оказаться кратковременными), с невротическими реакциями, неврозоподобными и другими непсихотическими состояниями при соматических заболеваниях. Клинически эти нарушения характеризуются быстрым улучшением психического состояния (например, после инъекции реланиума и заботливо поднесенного стакана с водой «сошедший с ума» неожиданно успокаивается и становится вполне контактным и послушным). Надежнее всего решать эти вопросы вместе с психиатром, которого следует вызвать на консультацию.

Основные показания для вызова бригады скорой психиатри- ческой помощи:

• общественно опасные действия психически больных (агрессия или самоагрессия, угроза убийством);

• наличие психотического или острого психомоторного возбуждения, которое может привести к общественно опасным действиям (галлюцинации, бред, синдромы нарушенного сознания, патологическая импульсивность);

• депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями;

• острые алкогольные психозы;

• маниакальные состояния, сопровождающиеся грубым нарушением общественного порядка или агрессивностью;

• острые аффективные реакции у психопатов, олигофренов, больных с органическими заболеваниями головного мозга, сопровождающиеся возбуждением или агрессией;

• суицидальные попытки лиц, не состоящих на психиатрическом учете, если они не нуждаются в соматической помощи;

• состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, санитарную и социальную запущенность, бродяжничество лиц, находящихся в общественных местах.

Не являются показаниями для вызова бригады специализированной психиатрической помощи следующие состояния:

• алкогольное опьянение любой степени (если речь не идет об инвалидах по психическому заболеванию);

• острые интоксикации наркотиками или другими веществами, если они протекают без психотических нарушений;

• соматические варианты абстинентного синдрома;

• аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представляющих опасности для окружающих, и антиобщественные действия

ó лиц, если они не состоят на психиатрическом учете. Решающую роль при этом играют не столько тяжесть психи-

ческого заболевания, сколько следующие особенности и ситуации: возможность социально опасных действий, отсутствие у больного критики в оценке своего состояния, невозможность осуществления за ним должного надзора и ухода во внебольничных условиях или в соматическом отделении. Чаще всего в этих слу- чаях речь идет о маниакальном синдроме с психомоторным возбуждением или о выраженном депрессивном синдроме.

Любой пациент, требующий неотложной психиатрической помощи, должен незамедлительно консультироваться психиатром: в зависимости от обстоятельств или психиатр вызывается туда, где находится данный больной, или больного на машине скорой помощи доставляют для консультации в психоневрологический диспансер. При крайней необходимости не следует пренебрегать и временной механической фиксацией, так как чаще всего неотложная помощь оказывается больному с сильным двигательным возбуждением, при резком снижении у него критики к своему поведению.

Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь или, во всяком слу- чае, явиться крайне важным к ней дополнением. Есть несколько условий, которых следует придерживаться:

– при беседе с напряженным бредовым больным не делать при нем записи, не отвлекаться на других больных, ни в коем случае не показывать больному свой страх перед ним;

– вести себя доброжелательно по отношению к больному, не допуская ни грубости, ни фамильярности, которые могут вызвать реакцию раздражения; лучше обращаться к нему на «Вы» и соблюдать «дистанцию», не обижающую больного;

– не начинать разговор с расспросов о болезни; лучше задать несколько формальных или «успокаивающих» вопросов, поговорить «о том, о сем»;

– продемонстрировать пациенту свое желание и готовность помочь ему; не спорить и не разубеждать его; не следует, однако, безоглядно соглашаться со всеми его высказываниями и тем более подсказывать возможные ответы на вопросы, носящие бредовой характер;

– не обсуждать с другими в присутствии больного его состояние;

– ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т. д.).

Основная задача неотложной помощи — не лечение собственно заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Она включает в себя в первую очередь купирование психомоторного возбуждения, предупреждение самоубийства и профилактику эпилепти- ческого статуса. Для этих целей в распоряжении медицинского персонала всегда должны находиться следующие лекарственные средства (в ампулах): аминазин, тизерцин, реланиум (седуксен), дроперидол, димедрол, кроме того, кордиамин и кофеин.

СОЦИАЛЬНО@ПРАВОВАЯ СТОРОНА НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 2 июля 1992 г. с 1 января 1993 г. введен в

действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». На основании статей этого Закона госпитализация больного в психиатрический

стационар без его согласия (неотложная психиатрическая помощь зачастую оказывается именно в такой ситуации) или без согласия его законного представителя может производиться в том слу- чае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само «психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи». Первичное психиатри- ческое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключи- тельной компетенцией

При осуществлении госпитализации в принудительном порядке медицинский персонал должен немедленно уведомить об этом родственников больного. Сотрудники ОВД обязаны оказывать помощь медицинским работникам при таком стационировании и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается обязательная запись в медицинской документации.

Ниже приводятся основные психопатологические состояния, требующие неотложной психиатрической или наркологической помощи; привычные врачам диагнозы сопровождаются аналогичными им определениями расстройств из

Алкогольный абстинентный синдром — симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств у больного хроническим алкоголизмом, возникающих в результате прекращения запоя или снижения доз алкоголя; прием спиртного (опохмеление) временно устраняет или смягчает тяжесть состояния. Признаки абстиненции зависят от индивидуальных соматических и психических особенностей больного. К обязательным признакам относятся тремор, чувство разбитости и слабость, потливость, жажда, отсутствие аппетита, тахикардия или гипертония, тревога, расстройства сна, неудержимое вле- чение к алкоголю.

Â структуре абстинентного синдрома при алкоголизме можно встретить самые разнообразные психопатологические нарушения: астенические (раздражительная слабость, истощаемость, неспособность концентрировать внимание, понижение работоспособности, обильные вегетативные симптомы), аффективные (тревожность, неопределенные страхи, нестойкие идеи отношения и обвинения, пониженное настроение; в других случаях — вспышки раздражения, настроение с оттенком злобы и недовольства; возможны истерические формы поведения). В тяжелых случаях наблюдаются рудиментарные слуховые и зрительные галлюцинации, которые представлены обычно гипнагогическими галлюцинациями, возникающими при засыпании или пробуждении (глаза при этом закрыты!); слуховые обманы восприятия проявляются в виде окликов по имени в шуме голосов. При тяжелом алкогольном абстинентном синдроме иногда возникают большие судорожные припадки (по типу эпилептических).

Â отличие от наркоманической алкогольная абстиненция чаще купируется в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой алкогольной абстиненции всегда следует помнить о возможности развития алкогольного психоза, особенно если речь идет о соматически ослабленном больном или стало известно, что накануне он перенес судорожный припадок.

С целью дезинтоксикации (эти больные обычно ищут помощи и проводить их медикаментозное лечение в этом отношении легче) в любом стационаре больному ставят очистительную клизму, дают выпить адсорбент (активированный уголь, полифепан) и устанавливают капельницу со следующим раствором:

1. Вариант с повышенным АД:

— изотонический раствор натрия хлорида, 500 мл (или гемодеза 400 мл);

— глюкоза, 5% раствор — 500 мл;

— витамин В 6 , 5% раствор — 2 мл;

— витамин С, 5% раствор — 2 мл;

— реланиум, 0,5% раствор — мл (в зависимости от степени беспокойства);

— натрия тиосульфат, 20% раствор — 15 мл;

— спазмолитики (по 2 мл 2% раствора и 2% раствора папаверина гидрохлорида).

2. Вариант с пониженным АД:

— изотонический раствор натрия хлорида, 500 мл (или гемодеза 400 мл);

— глюкоза, 5% раствор — 500 мл;

— витамин В 1 , 6% раствор — 2 мл;

— витамин С, 5% раствор — 2 мл;

— реланиум, 0,5% раствор — мл (в зависимости от степени беспокойства);

— натрия тиосульфат, 20% раствор — 15 мл;

Вводят капельно в подогретом (до 37 °С) виде до раз в сутки. При наличиинедостаточности (отеки, одышка), гипертензии внутримышечно вводят от 40 до 80 мг лазикса (фуросемид), коргликон (0,06% раствор 1 мл).

Для нормализации сна внутрь применяют феназепам до 2 мг (или нитразепам, радедорм, реладорм — до мг), к которому в случае стойкой бессонницы добавляют 12,5 мг тизерцина. При необходимости усилить действие снотворных препаратов и для профилактики развития возможного судорожного синдрома также внутрь назначают клоназепам (антелепсин) до 2 мг или фенобарбитал — до 0,05 — 0,1 г (вместо последнего можно датьтаблетки глюферала). При предшествующей длительной бессоннице вводят тизерцинмл 2,5% раствора) внутримышеч- но. При выраженной сопутствующей депрессии — амитриптилин (триптизол) внутримышечно до 40 мгìë).

Эффективно параллельное применение препаратов ноотропного ряда: пирацетам (ноотропил), пикамилон, аминалон. Тяжелая абстиненция, как и тяжелое опьянение или симптоматические психозы, — это прежде всего формы соматического неблагополучия и уже потом, на этой основе, развившихся психопатологических расстройств.

Алкогольный психоз — «белая горячка» (делирий в результате отмены алкоголя), как правило, развивается у больных в последние дни длительного запоя или на фоне начавшегося похмелья (чаще на день): в вечернее и ночное время возникают

слуховые и (или) зрительные галлюцинации; поведение больного обусловливается содержанием обманов восприятия. На первое место выступают стойкая бессонница, тревога и страх, возможны эпилептиформные припадки, слуховые и зрительные галлюцинации приобретают устрашающий характер; состояние улуч- шается днем и заметно ухудшается к вечеру, что требует стационарной терапии.

Медицинская тактика в этих случаях следующая. В первую очередь необходимо исключить (при визуальном и неврологи- ческом обследовании больного) травматический психоз.

Последующая тактика строится двухэтапно: 1) ликвидация двигательного возбуждения и 2) энтеросорбция.

С учетом того, что психотические расстройства при алкогольном психозе могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь г фенобарбитала, растворенного вмл спирта с добавлениеммл воды, которую дают выпить больному. Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство предпочтительнее общепринятых «вязок».

Л е ч е н и е алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (пропись та же, что и при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств: внутривенно вводят по мл 0,5% раствора седуксена (реланиум) на 10 мл 40% раствора глюкозы, медленно (повторное введение не ранее чем через 15 мин) до появления седативного эффекта; внутримышечномл 0,5% раствора галоперидола,мл 2,5% раствора тизерцина или аминазинав случаях выраженной психотической симптоматики можно ввести и внутривенно). Необходимы большие дозировки витамина В 1 в виде 6% раствора (по 5 млраза в день внутривенно или внутримышечно). При недостаточной эффективности перечисленных седативных средств начинают медленное внутривенное введениемл 20% раствора натрия оксибутирата и увеличивают дозировки нейролептиков (галоперидол, дроперидол, тизерцин, аминазин внутримышечно до 2 мл 3 раза в день). В случае применения больших доз аминазина следует помнить об угрозе воз-

никновения коллапса (после инъекции больные должны находиться ч в положении лежа и не делать резких движений; при развитии коматозного состояния аминазин не назначают).

Наиболее часто встречается бессонница одного из следующих видов: затрудненное засыпание; поверхностный, беспокойный сон и раннее пробуждение. Основным вариантом нарушения сна при неврастении является нарушение засыпания, при депрессиях — укороченный сон раннего пробуждения, при истерии — частые пробуждения, сопровождающиеся страхом и тревогой.

Лечение нарушений сна зависит от их этиологии. Симптоматические расстройства сна или случайная бессонница не требуют специального медикаментозного лечения; достаточно посоветовать традиционные методы снижения общей возбудимости (прогулки, теплые ванны, успокаивающие фитотерапевтические сборы и т. п.). «Фитотранквилизаторы», снимая вечернее напряжение и облегчая готовность психики ко сну, не настолько сильны по своему действию, чтобы подавлять быстрые фазы сна, и тем самым не нарушают его структуру. Однако при длительной и стойкой бессоннице, даже если это симптом соматического или неврологического заболевания, наряду с лечением основного страдания необходимо назначение снотворных [препаратами выбора являются берлидорм, радедорм (нитразепам), реладорм, феназепам, клоназепам, рогипнол]. Следует всегда помнить о возможности привыкания (при длительном приеме) к снотворным бензодиазепинового ряда. В этом отношении более безопасно появившееся снотворное имован, длительное применение которого не отражается на дневной активности даже у пожилых больных.

Бессонницу при алкогольном абстинентном синдроме следует обязательно предупреждать, так как она может способствовать развитию делирия. При бессоннице депрессивному больному назначают антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин), сочетая его со снотворным. При лечении нарушения сна маниакальному больному назначают соли лития в комбинации с нейролептиком (тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс). При бессоннице больным шизофренией рекомендуют прием

тизерцина на ночь в два приема: за ч до сна и непосредственно перед сном. При нарушениях сна больным органическими поражениями ЦНС наряду с бензодиазепиновыми снотворными назначают финлепсин.

Бредовой синдром характерен для многих психических заболеваний и представляет совокупность идей и суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевших сознанием больного и не поддающихся разубеждению; они отражаются на его поведении и высказываниях. Бред часто сочетается с галлюцинациями — расстройствами восприятия, обманами чувств (могут возникать во всех органах чувств — зрительные, обонятельные, слуховые, вкусовые, тактильные). Галлюцинации, возникающие при засыпании при закрытых глазах (так называемые гипнагогические галлюцинации), могут быть предвестниками алкогольного психоза. Параноид, параноидное состояние чаще проявляются бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и иллюзиями; больной начинает «защищаться» от предполагаемых преследователей и становится при этом социально опасным. Параноид может быть как шизофренической, так и алкогольной или возрастной (старческий психоз) природы.

Начинать лечение следует с организации постоянного надзора за больным; синдром является абсолютным и неотложным показанием для госпитализации больного в психиатрический стационар. При наличии у больного агрессивных, разрушительных действий, самоповреждений, суицидальных попыток применяют меры физического ограничения с помощью подручных средств. Крайне желательно путем уговоров (для чего нельзя жалеть ни времени, ни сил) добиться от больного согласия на прием лекарств.

Для медикаментозного купирования двигательного возбуждения используют аминазин, тизерцин мл 2,5% раствора внутримышечно), дроперидолмл 0,25% раствора внутримышеч- но) или хлорпротиксенмг в сутки внутрь), который слабее по антипсихотической мощности, но реже вызывает ортостатические коллапсы. При доминировании в клинике галлюцинаторных явлений дополнительно назначают галоперидолìë

источник

Психозы – выраженное расстройство психики, проявляющееся полностью или преимущественно резким неадекватным отражением окружающей действительности с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, что проявляется нарушением поведения и возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинаций, бреда, психомоторных, аффективных расстройств, помрачения сознания и др.).

Различают острые и хронические психозы. Острые психозы протекают преимущественно по типу острых экзогенных реакций. Возможность острого начала эндогенных психозов остается дискуссионной. Считается, что в большинстве случаев при этом имеет место экзогенная провокация эндогенного заболевания. Хронические психозы характеризуются многолетним, чаще всего прогрессирующим течением, с образованием дефекта психики в первую очередь в мышлении и эмоционально-личностной сфере.

Неотложной медицинской помощи требуют острые (в том числе внезапно развившиеся) расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для него и окружающих. Таких пациентов должны лечить врачи-психиатры, и для оказания им неотложной помощи в штате крупных станций скорой медицинской помощи выделены специализированные психиатрические бригады. Однако в малонаселенной (сельской) местности врачи-психиатры и психиатрические бригады отсутствуют, и фельдшер фельдшерско-акушерского пункта нередко оказывается первым, кто встречается с такими больными. Кроме того, ему иногда приходится оказывать неотложную психиатрическую помощь при развитии психических расстройств у пациентов с заболеваниями внутренних органов (например, при высокой температуре, пневмонии, инфаркте миокарда и др.).

Неотложные терапевтические мероприятия и госпитализация показаны только тем пациентам, состояние которых представляет угрозу для них и других лиц. В первую очередь неотложная медицинская помощь оказывается при наличии возбуждения и агрессивности, суицидальном поведении больного, состоянии измененного сознания, при отказе пациента от приема пищи и жидкости, его неспособности к самообслуживанию, а также при развитии тяжелых побочных эффектов психофармакотерапии.

Правила общения с пациентами с острыми расстройствами психики

Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пациентом, в ходе которой определяют тактику ведения больного. Основные задачи такой беседы:

· установление первоначального контакта;

· налаживание доверительных отношений между медработником и пациентом;

· определение диагноза на синдромальном уровне;

· разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики.

Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь или, во всяком случае, явиться крайне важным к ней дополнением.

Есть несколько условий, которых следует придерживаться:

· при беседе с напряженным бредовым больным не делать при нем какие-либо записи;

· не отвлекаться на других больных;

· ни в коем случае не показывать больному свой страх перед ним;

· вести себя доброжелательно по отношению к больному, не допуская ни грубости, ни фамильярности, которые могут вызвать реакцию раздражения; лучше обращаться к нему на «Вы» и соблюдать «дистанцию», не обижающую больного;

· не начинать разговор с расспросов о болезни, лучше задать несколько формальных или «успокаивающих» вопросов, поговорить «о том, о сем»;

· продемонстрировать пациенту свое желание и готовность помочь ему;

· не спорить и не разубеждать его; не следует, однако, безоглядно соглашаться со всеми его высказываниями и тем более подсказывать возможные ответы на вопросы, носящие бредовой характер;

· не обсуждать с другими в присутствии больного его состояние;

· ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т. д.).

Помимо исследования психического состояния пациента необходимо оценить его соматический и неврологический статус для того, чтобы не пропустить соматоневрологическую патологию (в том числе черепно-мозговую травму, другие повреждения и заболевания). Это поможет подтвердить психиатрический диагноз (например, выявить физическое истощение при депрессии) и правильно построить план неотложной терапии.

Следует помнить, что любое острое психотическое состояние, сопровождающееся дезорганизацией поведения, возбуждением или суицидальными тенденциями, может представлять угрозу не только для пациента, но и для окружающих. Это требует проведения организационных мероприятий по обеспечению безопасности как больного, так и медицинского персонала.

В случае вызова на место жительства, если больной закрылся в комнате или квартире, вскрытие дверей в это помещение проводят только с согласия родственников. Если же родственники не дают согласия на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, этот факт фиксируется в медицинской документации и активный вызов передается участковому психиатру в психоневрологический диспансер. При получении согласия двери вскрывают сами родственники больного или по их просьбе иные лица, включая представителей милиции и пожарных. Сотрудники милиции обязаны оказывать помощь медицинским работникам, обеспечивая безопасные условия для доступа к пациенту, а при необходимости – для его осмотра и госпитализации. При вскрытии квартир одиноких больных обязательно присутствие сотрудников милиции, а также представителей жилищно-коммунальных служб для последующего опечатывания дверей. Домашних животных госпитализированных одиноких больных передают работникам милиции или жилищно-коммунальных служб, а сам факт передачи заверяют актом.

В случае вызова на рабочее место больного осматривают в помещении медицинского пункта, а при его отсутствии – в административных помещениях, где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление.

Если больной при виде медицинских работников убегает, преследование его по улице недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий. О факте побега больного немедленно информируют ответственного врача станции скорой медицинской помощи (СМП), который должен уведомить сотрудников милиции о произошедшем.

Несмотря на то, что квалифицированная оценка тяжести симптоматики может быть дана только психиатром, при необходимости экстренные терапевтические мероприятия проводят и другие клиницисты, в том числе фельдшера.

Неотложная помощь при острых психических расстройствах

Общая стратегия при оказании скорой помощи пациенту с психическим расстройством сводится к обеспечению безопасности самого больного (что подразумевает предотвращение самоубийства или самоповреждения), а также предотвращению нанесения возможного вреда окружающим и медицинскому персоналу (предотвращение проявления агрессии).

Неотложная медицинская помощь при острых психических расстройствах включает:

· физическое удержание (фиксацию пациента);

· доставку на прием к психиатру, а при необходимости – в стационар.

Если больной нуждается в оказании помощи и госпитализации, следует получить согласие пациента. В то же время некоторые острые психопатологические состояния в ряде случаев предполагают необходимость оказания медицинской помощи, в том числе госпитализации, без согласия пациента.

В соответствии с законом РФ от 02.07.92 № 3185-1 (ред. от 22.08.04) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» госпитализация больного в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя может производиться в том случае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

1) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

2) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Первичное психиатрическое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключительной компетенцией врача-психиатра. Соответственно, пациент, требующий неотложной психиатрической помощи, должен быть незамедлительно осмотрен психиатром, а при отсутствии такой возможности – доставлен машиной СМП в психоневрологический диспансер. В случае госпитализации в принудительном порядке медицинский персонал должен немедленно уведомить об этом родственников больного.

Медикаментозное печение. Основная задача лекарственной терапии на догоспитальном этапе – не лечение собственно заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Основной принцип оказания помощи при острых психопатологических состояниях – синдромологический и даже симптоматический подход.

Адекватное применение психофармакологических средств позволяет обеспечить быстрый контроль всех синдромов. Необходимо помнить, что даже при эффективной терапии улучшение может быть нестабильным и поведение пациента в в любой момент может стать непредсказуемым. Соответственно, при наличии показаний не следует пренебрегать временной механической фиксацией. О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается запись в мед.документации.

Срочно?
Закажи у профессионала, через форму заявки
8 (800) 100-77-13 с 7.00 до 22.00

источник

Госпитализация: неотложная в отделение острых алкогольных психозов или психиатрическое.

Госпитализация: в психиатрическое отделение.

Белая горячка – это алкогольный делирий, или, говоря по-научному, delirium tremens. Отличительной его чертой является так называемый синдром отмены, отягощенный неврологическими отклонениями и острым психозом. Зачастую возникает после долговременного употребления спиртного, особенно тогда, когда человек при этом немного ест.

Иногда болезнь появляется у людей после черепно-мозговой травмы. Поэтому распространенное мнение касательно того, что делириум возникает в состоянии алкогольного опьянения, является всего-навсего заблуждением. Белая горячка наступает в среднем по прошествии 3-х дней после употребления алкоголя, а иногда и 8– 12 дней.

Естественно, у трезвенников не может быть горячки. Но весьма часто делирий наблюдается у тех людей, которые каждый день употребляют эквивалент одного литра водки или четырех-пяти литров вина на протяжении долгого времени. Кроме того, «белочка» может посетить тех, кто периодически употребляет алкогольные напитки или же страдает алкогольной зависимостью.

Миф, что делириум – это удел исключительно хронических алкоголиков, даже не нуждается в опровержении. Ведь нередко он возникает у людей, которые не страдают алкоголизмом, – если они приняли достаточно большое количество спиртного за короткий промежуток времени.

Чаще всего от алкогольной зависимости рекомендуют монастырский чай, о котором рассказывала Елена Малышева в программе «Здоровье». Мало того, что монастырский сбор является 100% натуральным средством, так еще и помогает в 99 случаях из 100 уже через 3 недели. Эффективнее средства по соотношению цена/качество, честно сказать, трудно найти.

Единственной химической причиной распространения белой горячки является этанол – сильнейший нейротоксин, массировано поражающий человеческий мозг. Катализатором процесса становится тяжелое похмелье, то есть отмена алкоголя.

У алкогольного делирия симптомы могут быть самыми неожиданными.

Нет влечения к алкоголю. Начальная стадия, предшествующая белой горячке, отличается отсутствием влечения у больного, а в отдельных случаях может быть отвращение к спиртному.
Резкие перемены настроения. У больного наступает сильное возбуждение, ему очень тяжело долго оставаться на месте.
Тремор конечностей.
Больной неспокойно спит, а короткий сон нередко сопровождается кошмарами. Возможна бессонница.

При пробуждении могут возникать неприятные визуальные образы, а также слуховые галлюцинации.

При алкогольном делирии требуется немедленная госпитализация в ближайшую психиатрическую лечебницу. Если не предоставить больному алкогольным делирием лечение, то будет высокая вероятность летального исхода. Итак, что необходимо сделать:

необходимо купировать возбуждение. Для этого лучше всего подойдет оксибутират натрия или сибазон;
далее следует нейтрализовать нарушения водно-электролитового баланса и, естественно, метаболизма. Для этого нужен реополиглюкин, панангин и гидрокарбонат натрия. Это сопровождается приемом витаминов РР, С, В6 и В1;
затем нормализуется дыхание пациента;
предупреждается возможное нарушение печеночных и почечных функций;
предупреждаются отеки мозга с помощью маннита;
вне зависимости от конкретной истории болезни алкогольный делирий сопровождается гипертермией, поэтому нужно ее ликвидировать;
все препараты следует вводить в организм внутривенно, поскольку в мелких сосудах нарушено кровообращение и лекарство, введенное внутримышечно, будет очень медленно всасываться.

Если в вашем присутствии случился приступ делирия и вы вызвали «скорую», то существует еще ряд приемов, которые следует использовать до ее приезда. Прежде всего, положите больного в постель, давайте ему много пить и при необходимости приложите к голове лед. Затем успокойте человека, можно дать ему снотворное или успокоительное; дожидайтесь приезда врачей.

Последствия алкогольного делирия могут быть самыми печальными. Так, если вовремя не вызвать больному алкогольным делирием неотложную помощь и не начать лечение, то в одном случае из десяти человек умирает. И для этого могут быть самые неожиданные причины:

нарушение функций сердечнососудистой системы;
психоз;
самоубийство, случившееся под воздействием галлюцинаций и многие другие.

В итоге хотелось бы отметить, что самым важным моментом является именно своевременная госпитализация больного, ведь в противном случае он может не только навредить кому-то, но и попросту погибнуть.

Белая горячка (синонимы: дромомания и алкогольный делирий, лат.- delirium tremens) – самый распространённый алкогольный психоз острого характера. Проявляется в 7-ми из 10 случаев алкогольных психозов в целом. Считается, что основной причиной появления белой горячки является — резкое прекращение употребления алкоголя после длительного запоя. Другими провоцирующими алкогольный делирий факторами будут — травмы головы, в том числе застарелого характера и психические нарушения различного генеза.

Как распознать алкогольный делирий, что сделать — тут, проверка на белую горячку с помощью нитки;
Что делать при подозрениях на белую горячку — читайте, рекомендации нарколога по минимизации вреда;
Как лечат белую горячку — здесь, какие процедуры и препараты используются в стационарных условиях;
Чем хорош препарат Глутаргин в терапии алкогольного делирия — узнать возможности и эффективность лекарства.

Симптомы белой горячки
Видео: поведение больного при белой горячке
Глюки при алкогольном делирии
Как избежать белой горячки
Алкогольный делирий — последствия и лечение
Про лампочку: что бывает от белой горячки

Во время запоя наблюдают развитие многих психо-соматических нарушений, в том числе расстройства деятельности нервной системы и различных систем жизнедеятельности и органов зависимого от алкоголя. Не качественный обрыв тяжелого и продолжительного запоя, особенно в резкой форме, может спровоцировать психические расстройства на фоне злоупотребления алкоголя в тяжелой форме — белую горячку (алкогольный делирий), характеризующуюся галлюцинациями, что при отсутствии квалифицированного лечения в стационарных условиях может вызвать смерть больного.

На второй стадии алкоголизма такой обрыв запоя чаще вызван из-за внешних причин (заперли дома родные, закончились деньги, попал в милицию), а вот на третьей стадии такое состояние возникает потому, что сам зависимый от алкоголя больше просто пить не может — резервы организма не позволяют.

Первые признаки алкогольного делирия (белой горячки) проявляются несколько часов, бывает и несколько дней. Проявление алкогольного делирия могут носить разные степени выраженности но суть алкогольного психоза от этого не изменяется. Часто к наступлению вечера одолевает тоска, возникает тревога, наступает депрессия, появляется чувство страха, психическое состояние неустойчиво: тревогу и страх сменяет благодушно-беспечным настроение или с апатией. Такой больной непоседлив, взбудоражен, отличается повышенной болтливостью. Возможно появление зрительных видений — ошибки работы системы восприятия, например, когда висящая в углу одежда или тень от предмета воспринимаются за некое живое существо или человека, в рисунке обоев на стене, потолке «проявляются» чьи-то лица. Сон тревожный, поверхностный, кратковременный, характеризующийся кошмарами.

В дальнейшем белой горячке свойственна полная бессонница. Увеличивается степень тревоги и страха, усиливается беспокойство. Возникает самый явный симптом алкогольного делирия — зрительные галлюцинации. Иллюзии содержит то, что когда-то отпугивало человека, — в давние времена во время делирия мерещились черти, сейчас видят террористов с оружием, бандитов. Бывают самые разнообразные видения — ужасные чудовища, полчища насекомых, которые лезут на больного, крысы, змеи, рыбы, мыши, мерзкие физиономии, которые корчат рожи и дразнят мертвецы, человекоподобные существа, фантастические животные. Некоторые зрительные галлюцинации не имеют свойства объемности другие воспринимаются, как реальные. Возможны и галлюцинации в виде паутины, проволоки, ниток и веревок. Они могут перемещаться — приближаться и удалятся, изменять форму и размеры, сменяют друг друга и чередоваться . Описаны случаи сценоподобных галлюцинаций, на вполне определенные ситуации, к примеру вечеринку с распитием.

Движения больного и мимика его лица отражают галлюционное состояние и его эмоции. Он пытается стряхнуть с себя несуществующих — «мерзких крыс», швыряет их с мебели, отталкивает от себя нереальных животных, выпутывается из сетей, отмахивается от злобных видений руками, пытается забиться в угол, куда-то спрятаться, высматривает, прислушивается, ловит кого-то на себе или вокруг, давит ногами «насекомых».

Частый симптом — ощущение постороннего предмета во рту. Находясь в алкогольном делирии человек пытается всячески вынуть пальцами, выплюнуть его, вытянуть бесконечный волос — проявление тактильных галлюцинаций. Одновременно проявляются и слуховые галлюцинации, связанные со зрительными: больной с белой горячкой слышит несуществующие шорохи, звуки, крики и угрозы.

Галлюцинации и иллюзии воспринимаются за реальную действительность. Больной проявляет растерянность, страх, ужас; внезапно появляются попытки выпрыгнуть из окна, убежать, появляется агрессия на других людей. Агрессивное поведение в случае алкогольного делирия хотя и не обусловлена непосредственно состояние опьянения, но то что возникает от злоупотребления алкоголя это вне всякого сомнения. Вероятен бред физического уничтожения и преследования от мнимых врагов. Говорит прерывисто с выкриками, обусловленными характером иллюзий, страданий и переживаний, попавший под действие делирия обращается и к миражам своего сознания и к реальным собеседникам. Он не различает, где находится, утратил чувство времени, но способен правильно себя идентифицировать. Общее положение больного с белой горячкой ухудшается к вечеру и заметно хуже ночью, в неосвещенном месте. Утром и днем симптомы болезни проявляются слабее, но без соответствующего лечения к вечеру сила и тяжесть вновь возобновляются. Наблюдались периоды, когда все проявления ослабевают вплоть до исчезновения — галюцидные промежутки, во время них больной может адекватно рассказать о своем бреде наяву. Весь делирий характеризуется нарушение у больных сна.

Белая горячка сопровождается:

дрожанием мышц(был даже термин — дрожательный делирий),
повышением температуры тела и артериального давления,
увеличением печени,
периодической сменой озноба и потливости,
неравномерным учащенным сердцебиением,
желтушностью глазных склер,
бледностью кожи,
наличием специфического запаха пота — подобный запаху от давно не мытых ног.

Алкогольный делирий — весьма тяжелое состояние, преодоление которого в требуют неотложной реанимационной и психиатрической медицинской помощи. Рост температуры у больного достигает 40 градусов и выше, увеличиваются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Тяжкий вариант развития делирия — мусситирующий (бормочущий), характеризуется слабо внятным бормотанием.

Белая горячка может закончиться смертью без оказания своевременной наркологической медицинской помощи в условиях стационара. В лучшем случае продолжительность алкогольного делирия от 2 до 5 суток, но может составлять и 2-3 недели. Улучшение наступает, если удается стабилизировать сон. Больной может проснуться в ясном сознании после глубокого продолжительного сна. Еще продолжительное время после преодоления явных признаков делирия ощущается слабость, вялость, подавленность, разбитость. Алкогольный делирий больной запоминает избирательно: в период психоза хорошо вспоминает свои галлюцинации и переживания, намного хуже — события того времени и то, как он вел себя.

Единственный разумный и действующий способ избежать алкогольного делирия или не дать развиться синдрому белой горячки у человека — это грамотное профессиональное купирование абстинентного синдрома. Своими силами предотвратить наступление алкогольного психоза самостоятельно не сможет даже врач-нарколог, если допустить теоретическую возможность, что он впал в затяжной запой. Тем более ухудшает положение и соответственно риск наступления этого опасного психопатического состояния всяческое самолечение разными препаратами на фоне употребления алкоголя. Даже если в результате этого получается перестать пить, то это не значит, что все хорошо. Скорее наоборот, ведь чаще всего алкогольный делирий наступает спустя 1-2 дня после так называемого «обрыва запоя».

Алкогольный делирий является заболеванием, которое влияет на головной мозг . Наиболее типичными причинами являются Длительная алкогольная интоксикация и Абстинентный синдром . Белую горячку можно рассматривать как закономерное осложнение алкогольной абстиненции. Типичные симптомы включают в себя:

депрессивные состояния, такие как: тоска, страх, тревожность, затем апатия и безразличность
Затем характерно наступление психических расстройств, расстройство и утрата сна, галлюцинации, пространственная и временная дезориентация.
Соматические проявления заболевания тремор всего тела, гипертермия организма, сердечная аритмия, увеличение печени, желтушностью глазных склер, бледность кожных покровов, неустойчивое артериальное давление.

Иногда данное болезненное состояние сопровождается приступами эпилептических припадков . Однако данные проявления могут и не возникать, однако эпилептические приступы, когда длительность приступа обычно не превышает 10-15 минут в виде повторных эпизодов могут снова возникать спустя несколько часов.

Факторы риска при алкогольном делирии включают в себя:

Длительный алкогольный стаж у больного
Ослабленное физическое и психическое состояние
Резкое прекращение употребления алкоголя
Использование в качестве употребляемых спиртных напитков алкогольных суррогатов
Самолечение и отсутствие лечения как такового
Совместное употребление алкоголя с другими психоактивными веществами

Лечение алкогольного делирия на начальном этапе осуществляется медикаментозно в стационарных условиях при постоянном медицинском надзоре и уходе, лекарственные препараты подбираются индивидуально, для восстановления психических нарушений может быть использован фенозепам, и другие препараты из группы бензодиазепинов, однако в отдельных случаях это может быть противопоказано тогда используют успокаивающие, седативные, снотворные средства без выраженного психоактивного эффекта, например, залеплон. Избежать повторных эпизодов алкогольного делирия в дальнейшем помогут: Полный отказ от употребления алкогольных напитков, Отказ от практики самолечения, Здоровый образ жизни.

Официальная статистика говорит, что более 5 млн. людей в РФ мучаются от алкоголизма. Однако, она замалчивает, сколько из данных 5 млн. перенесли алкогольный делирий и сколько ещё людей от него пострадает. Алкогольный делирий (в разговорной речи «белая горячка» или «белочка») — острый психоз, сопровождаемый агрессивным поведением (направленным в главном на себя), бредом и галлюцинациями. Горячка алкоголиков имеет место быть лишь при злоупотреблении спиртными напитками, а человек в данный период опасен для себя и находящихся вокруг, так как его преследует навязчивое состояние, и он попросту не имеет возможности отличить его от действительности.

Код F10.4 по МКБ (10-й пересмотр) обрисовывает алкогольный делирий как синдром, сопровождающий пьянство на II и III этапах развития. Горячка возникает на фоне синдрома отмены (на 3-6 сутки), когда человек резко бросает пить. На крайних стадиях алкоголизма может протекать и во время запоя (на 2-3 день).

Диагноз ставится людям, ежедневно выпивавшим на протяжении месяца:

А также людям, страдающим алкоголизмом более 5 лет.

Проявляется горячка в бредовых состояниях, в корне которых лежат:

Галлюцинации различных видов. Зрительные наиболее часто предстают в виде злобных существ небольших размеров, к примеру, жуков, домовых, бесов и подобных.
Повышение температуры, вплоть до озноба.
Потери себя во времени и месте (дезориентации).

Облегчение состояния время от времени можно наблюдать и в отсутствие врачебного участия. История болезни заканчивается летальным исходом лишь в 2-5% случаев. Остальных ожидает полное или частичное излечение.

Симптомы проявляются по прошествии 72 часов с последней выпитой дозы горячительных напитков.

Однако, если внезапной отмене предшествовало какое-либо повреждение, операция и тому подобное, то признаки могут обнаружиться и на первые сутки.

Подробнее рассмотреть клиническую картину можно, разделив состояние на стадии развития, которых 3.

В целом данный период идентичен абстинентному синдрому.

Утренние симптомы отражаются как в телесном, так и в психическом состоянии:

утрата ощущения времени и ориентации даже в знакомых местах;
гипертермия (температура увеличивается вплоть до 3&);
учащение дыхания и сердцебиения;

Алкогольный делирий (лат. delirium tremens) – острый металкогольный психоз, возникающий у людей с алкогольной зависимостью во II и III стадиях и характеризующийся сочетанием делириозного синдрома (т.е. психического) с выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами.

Алкоголизм (как и наркомания) – серьезное заболевание, опасное не только для самого больного, но и для окружающих его людей, так как чревато развитием алкогольного делирия, в народе – белой горячки. С латыни «delirium» переводится как «безумие, бред, помешательство» (tremens – «трясущийся»), и эти слова как нельзя лучше описывают данное состояние, которое характеризуется расстройством сознания и появлением галлюцинаций как слуховых, так и зрительных, а иногда и тактильных.

Так вот, алкоголизм и алкогольный делирий – два сопутствующих явления.

Первый приступ белой горячки всегда приходится на период довольно длительного запоя и начинается обычно на 2-4 день после завершения употребления алкогольных напитков. В дальнейшем приступы «белочки» (так «ласково» алкоголики называют это состояние) могут происходить даже во время коротких запоев. Довольно часто делирию предшествует инфекционное заболевание или обострение хронической инфекции.

О том, что начинается алкогольный делирий, могут свидетельствовать следующие симптомы:

Отсутствие влечения к спиртному. У алкоголика внезапно пропадает тяга к спиртному и даже может возникнуть отвращение;
Резкие смены настроения. Признаком приближения делирия может стать смена радостного состояния неожиданной депрессией, страхом, тоской. Человек резко становится возбужденным, не может долго сидеть на одном месте;
Бессонница, беспокойный сон, в том числе с кошмарными сновидениями. После пробуждения часто у больного возникают страшные зрительные образы либо он слышит несуществующие звуки;
Дрожание конечностей.

Основной признак белой горячки – это галлюцинации. Приступ белой горячки в большинстве случаев происходит в темное время суток и характеризуется прогрессирующим характером. Среди галлюцинаций преобладают образы мелких животных, насекомых и земноводных, например, крыс и мышей, змей и пауков. Чаще всего тех, которых человек в нормальном состоянии страшится, а в старину верующим алкоголикам мерещились черти.

Также могут возникать видения веревок, сетей и паутины, из которых человек не может выпутаться, или «сюжеты из фильмов ужасов».

Слуховые галлюцинации проявляются тем, что больной слышит вопли ужаса, крики животных, угрозы, обзывания в свой адрес.

Нередки при белой горячке случаи болезненной, чаще необоснованной, ревности.

Все симптомы алкогольного делирия заметны окружающим, так как их отражает мимика алкоголика. На его лице появляются гримасы ужаса, растерянности и страха. Он пытается спрятаться, отталкивает кого-то от себя, сбрасывает воображаемых гадов. При тактильных галлюцинациях человек ощущает, как эти насекомые по нему ползают или кусают, как его избивают или режут и т.д.

Для алкогольного психоза характерно ощущение инородного тела во рту – его всячески пытаются вытащить руками или выплюнуть.

Речь алкоголика во время приступа невнятна, прерывиста – он разговаривает с образами своих видений, выкрикивает отдельные слова или реплики.

К соматическим симптомам алкогольного делирия относятся:

Тремор;
Повышение температуры тела до 39 градусов;
Высокая артериальная гипертензия (может достигать 160-180/ мм рт. ст.);
Повышенная потливость;
Усиление сухожильных рефлексов.

При этом нарушается работа всех или почти всех внутренних органов.

Типичный алкогольный психоз длится от 3 до 5 суток. Первым положительным признаком выхода из него является улучшение качества сна.

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Данный вид психоза имеет тяжелые для организма последствия. Он отрицательно влияет и на физическое состояние. Повышаются артериальное давление и температура тела (до 40 и больше градусов), нарушается частота сердцебиения, происходит обезвоживание организма. Озноб сменяется потливостью, кожа бледнее или краснеет, желтеют белки глаз, от тела исходит неприятный специфический запах, больной не может двигаться.

Также осложнениями алкогольного делирия могут быть:

Алкогольный делирий является очень серьезным психическим заболеванием, которое вызывает алкогольная зависимость. В народе его еще называют «белой горячкой». Человек при таком состоянии становится очень опасным для окружающих, поэтому большое значение здесь имеет своевременная госпитализация и изоляция больного.

Алкогольный делирий — это психоз, который появляется вследствие злоупотребления спиртными напитками. Он поражает около 15% алкоголиков. С латинского языка делирий переводится как помешательство или безумие, что точным образом отображает состояние человека в этот момент. У алкоголика возникают зрительные галлюцинации с помрачением сознания и дезориентацией во времени и пространстве.

Возникает белая горячка обычно на третьей или второй стадии алкоголизма, примерно на 3 сутки после длительного пьянства. Наиболее всего данному заболеванию подвержены люди, которые систематически принимают алкоголь в течение нескольких лет (5 лет и более).

Симптомы белой горячки возникают внезапно. В некоторых случаях их появлению способствуют отдельные факторы: полученные травмы, потеря крови, повышение температуры и другие. Белая горячка в некоторых случаях может развиться также у человека, не злоупотребляющего алкоголем, но принявшего изрядную дозу алкоголя за один раз.

Алкогольный делирий является ответной реакцией организма на отказ больного от приема алкогольных напитков или на передозировку алкоголем. Организм привыкает к ежедневному приему спиртных напитков, и в случае отсутствия его в крови у человека начинается ломка (как при отмене наркотиков). Страдает общее состояние и восприятие действительности.

Симптомы алкогольного делирия:

1) Повышение артериального давления. Нарушается работа сердечного ритма.

2) Нарушение сна. Больной не может заснуть особенно ночью, его мучает бессонница.

3) Отвращение к алкоголю. Возникает отвращение к алкоголю или просто нежелание выпить.

4) Возбужденность. Проявляется также ближе к ночи. Человек становится очень оживленным, беспокойным.

5) Галлюцинации. Алкоголик может увидеть змей, крыс, различных чудовищ и ему кажется, что все это происходит наяву.

6) Судороги и подергивания конечностей тела.

7) Проблемы с речью и головные боли.

Также к симптомам алкогольного делирия можно отнести ночные кошмары, быструю смену настроения, тошноту.

Белая горячка у больного проходит в три стадии. Они могут протекать без видимых симптомов, и это затрудняет диагностику. Обычно алкогольный делирий длится не больше одной недели, а иногда даже может возникнуть кратковременная форма.

1 этап: происходит появление симптомов сопутствующих алкогольной абстиненции. Психические и соматические симптомы выражены равно. Такое состояние называется предерилий. При этом состоянии больной становится беспокойным, бормочет, перебирает предметы. При обращении к нему он реагирует не сразу. Со временем нарастает тревога и возникает страх — это происходит ночью или вечером. Появляются первые галлюцинации. Человек перестает ориентироваться в пространстве и времени. При благополучном прогнозе у человека может произойти спонтанное выздоровление.

2 этап: состоявшийся алкогольный делирий. На этом этапе все симптомы ярко выражены. Температура тела в некоторых случаях повышается до 39 градусов. Возникает рвота, полиурия, судороги конечностей. Теперь галлюцинации и бред четко проявляются. Если в течении 6 часов не оказать помощь больному, то в таком случае появляется последняя терминальная стадия белой горячки.

3 этап: происходит усугубление всех имеющихся симптомов. Отсутствует реакция на галлюцинации и внешние раздражители. Сознание больного угасает, давление падает, судороги переходят в бесконечные подергивания конечностей. Дыхание угнетено. Возникают симптомы отека мозга, затем поражаются остальные системы и органы, и в конце это приводит к смерти больного.

Диагностика основывается на визуальном осмотре пациента. Главным показателем белой горячки является атаксия, миоклония, дрожание конечностей и всего тела, хореоформный гиперкинез.

Как правило, галлюцинации начинаются в вечернее время и затем болезнь все больше прогрессирует. Больному видятся различные насекомые, животные, или люди. Галлюцинации могут быть тактильными, слуховыми, зрительными. Картинки проходят как во время просмотра фильма. Все видения больного меняют его мимику. Человек может испытывать ужас, и тогда на лице его написан страх, растерянность, отвращение и т.д.

Часто при белой горячке больному кажется, что у него находится инородное тело во рту, например, насекомое. И тогда он пытается вытащить его. Или же больному может казаться, что по нему ползают жуки и змеи. Речь его в этот момент будет невнятная и отрывистая. При ухудшении состояния человек совсем перестает спать и становится невменяемым. Он может неосознанно причинить вред окружающим, поэтому требует немедленной госпитализации в медицинское учреждение.

Без проведения надлежащего лечения алкогольного делирия, больной может умереть (в 10% от всех случаев белой горячки). В некоторых случаях данное состояние может пройти самостоятельно спустя несколько дней после его начала. Схема лечения во многих случаях подбирается индивидуально, в виду степени тяжести состояния больного. Лечение проводится только в условиях стационара. После того как больного госпитализировали, его принудительно фиксируют в лежачем положении в кровати. Из медикаментов используют ноотропы и психотропные средства. С помощью препаратов смягчают вегетативные нарушения и возобновляют нормальный режим сна. Основу медикаментозного лечения составляют бензодиазепины: к ним относятся мидазолам, диазепам и хлордиазепоксид. Вводят витамины, седативные средства, снотворное, магний, калий. Для очищения организма от алкоголя и его интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия.

После того как у больного нормализуется сон, он начинает идти на поправку. В зависимости от осложнений может наступить полное или неполное выздоровление. Поэтому очень важно соблюдать обязательную госпитализацию при алкогольном делирии. После проведенного лечения белой горячки необходимо обязательно избавить больного от алкогольной зависимости, иначе возможно повторное появление.

При алкогольном делирии неотложная помощь проводится внутривенным раствором сибазона 0,5% или диазепама 0,5% в количестве 4 мл. Вводят внутривенно медленно оксибутират натрия 20% в количестве 20 мл. Также необходимо ввести внутривенно капельно аминазин 2,5% (2 мл) и с ним 0,9% хлорид натрия (500 мл).

Последствия алкогольного делирия Последствия при алкогольном делирии могут быть самыми разными. Начиная от галлюцинаций и заканчивая нарушением мозговой деятельности, что может сделать человека инвалидом на всю жизнь. Все зависит от того, как организм справится с этим состоянием. Существует несколько вариантов развития событий:

1) окончание белой горячки;

Последствия могут проявиться даже через несколько дней после завершения алкогольного делирия. Довольно часто у человека появляются нарушения в работе сердца, легких или мозга. Примерно у 10% людей развивается пневмония или отек мозга, а также судороги и другие нарушения.

Ничуть не лучше хроническое течение белой горячки. При таком состоянии больной живет в постоянных галлюцинациях. Он слышит непонятные голоса, которые беседуют у него в голове, появляются навязчивые состояния и мысли. Ему кажется, что его кто-то преследует или постоянно находится рядом. Данное состояние может длиться до 2 лет и окончательно нарушить психику больного.

Как самый худший вариант алкогольный делирий может окончиться смертью пациента. Это может произойти как несчастный случай, когда больной причиняет себе вред во время очередной галлюцинации или при поражении важных органов и систем. Смерть может возникнуть в результате перепадов артериального давления или вследствие нарушения работы сердца.

В качестве профилактики необходимо отказаться от злоупотребления спиртными напитками и беречь свое здоровье.

Поделиться статьей с друзьями:

Острое психическое состояние, нуждающееся в скорой неотложной помощи – алкогольный делирий, возникает на фоне отмены приема алкоголя.

Алкогольный делирий, в народе называемый белой горячкой, протекает в виде ограничения сознания, сопровождающегося комплексным истинным галлюцинозом, бредом, аффектом двигательного возбуждения и присутствием самосознания.

Алкогольный делирий может возникнуть у людей с хроническим алкоголизмом 2-3 стадии, при длительности заболевания больше 10-15 лет.

Но иногда алкогольный делирий возникает и у людей, не имеющих алкогольную зависимость, после единичного длительного и в больших количествах употребления алкоголя или при употреблении некачественного алкогольного продукта.

Повышенный риск возникновения делирия имеет место у людей, имеющим в анамнезе черепно-мозговую травму, нарушения в деятельности центральной нервной системы, или ранее уже перенесших алкогольный делирий.

Алкогольный делирий обычно начинает проявляться в ночное время в течение 2-5 дней после отмены алкоголя.

В начальной стадии нарушается сон, он становится беспокойным, присутствуют кошмарные сновидения, возможна бессонница. Человек после такой ночи не чувствует себя отдохнувшим. Отмечается резкая смена настроения, сопровождающаяся агрессией, направленной как на себя, так и на окружающих.

Неспецифичные признаки – головная боль, рвота и тошнота также могут присутствовать в течение алкогольного делирия, но они могут быть вызваны и другими абстинентными синдромами.

В проявлении клиники алкогольного делирия выделяют 3 формы нарушений — соматические, психотические и неврологические.

В клинике алкогольного делирия соматические симптомы выражаются повышением потливости, температуры до 38-39о С, артериального давления до 180/110мм рт. ст., усиливается мочеиспускание. Нарушается деятельность всех органов. Происходят дистрофические изменения в миокарде, нередко приводящие к смерти пациента.

Неврологические нарушения выражаются в дрожание конечностей, повышение сухожильных рефлексов.

Психические расстройства при алкогольном делирии проявляются острым беспокойством, страхом необъяснимой угрозы для пациента. Начинаются галлюцинации как зрительные, так и слуховые. Больного преследуют тараканы, червяки, жуки, змеи и т.д. При этом галлюцинации обретают тактильный характер, пациенту кажется, что насекомые или звери ползают по нему, и он все время пытается сбросить или раздавить их.

Часто больной «слышит голоса», с которыми он вступает в спор, ругательство и драку.

Неадекватное поведение полностью захватывает его и окружающим приходится порою применять максимум усилий, чтобы удержать больного.

Для алкогольного делирия характерно и хвастливое поведение, выражающееся в бахвальстве своими «подвигами». Возбуждение иногда снижается, но через какой-то промежуток времени все начинается вновь.

Обычно алкогольный делирий длится от 3 до 5 дней.

Положительная динамика начинает проявляться улучшением и длительностью сна пациента.

Существуют три стадии заболевания – угрожающий, совершившийся и угрожающий жизни или острый алкогольный делирий.

Для угрожающего делирия характерны общие признаки синдрома отмены алкоголя. При этом описанная ранее симптоматика слабо выражена. У больного может быть субфебрильная температура тела, некоторая дезориентировка в пространстве и времени, но собственное осознание личности в общем присутствует. Подобная стадия может самопроизвольно компенсироваться.

При совершившимся делирии симптомы имеют яркую выраженность. Возникают прогрессирующие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые волнения. Общесоматическая симптоматика усиливается – возникает одышка, появляется артериальная гипертензия, учащается пульс. Самопроизвольный выход из состояния уже не возможен. Если в этот период алкогольного делирия неотложная помощь не будет оказана своевременно, заболевание переходит в третью стадию.

Угрожающий жизни или острый алкогольный делирий характерен сохранением психической симптоматики и утяжелением соматических признаков. У больного прогрессирует нарушение речи, возникает заторможенность действий и мышления, реакция на внешнее раздражение снижается. Резко снижается артериальное давление, слабеет пульс, одышка усиливается. Острый алкогольный делирий прогрессирует до состояния комы. В этот период происходят необратимые нарушения всех органов, возникает их декомпенсация, нередко влекущая смерть.

Частыми осложнениями алкогольного делирия могут быть заболевания легких (пневмония), острая почечная или печеночная недостаточность, панкреатит, алкогольная миокардиопатия, нарушение водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, отек головного мозга и др. нарушения органов или систем.

Для больных с алкогольным делирием необходимо обеспечить не только физическую безопасность состояния его и окружающих, но и оказание интенсивного лечения. Иногда при алкогольном делирии неотложная помощь заключается в экстренной реанимационной терапии.

Медицинское вспомоществование при белой горячке необходимо проводить в условиях психоневрологического стационара. При этом обязательно присутствие терапевта и реаниматолога.

В настоящее время существует много медикаментозных средств для лечения заболевания, но единого мнения пока не существует.

В Европе для лечения алкогольного делирия используется клометиазол. В США и в России применяются для этих целей бензодиазепины. Но они имеют существенный недостаток, выражающийся угнетением дыхания, накопление седативного эффекта.

В основном применяется комбинированный метод лечения галоперидолом и бензодиазепинами. Одновременно со снятием психической симптоматики используются средства для устранения соматических признаков. Препараты назначаются с учетом их влияния на центральную нервную систему конкретного пациента.

Чаще всего алкогольный делирий развивается после первых пяти лет хронического алкоголизма, на второй – четвёртый день после отказа от употребления алкоголя. Что касается продромального периода, то он может продолжаться на протяжении нескольких дней, недель, а то и месяцев, сопровождаясь кошмарами, бессонницей, тревожным состоянием, страхами, нарушениями вегетатики в вечерние часы и астеническими расстройствами со смешанным и переменчивым аффективным компонентом – в дневное время.

Развёрнутая стадия заболевания проявляется выраженной бессонницей, учащением иллюзий и переходом их в парейдолии, возникновением истинных зрительных галлюцинаций в виде нитей, паутин, проволок, людей, чудовищ, зверей и многого другого. Постепенно прибавляются слуховые и тактильные галлюцинации, больной участвует в галлюцинаторных представлениях, сопровождая это поведением и бредовыми высказываниями.

Синдром отмены алкоголя с делирием протекает за довольно короткий временной промежуток, его симптомы могут редуцировать за три – пять дней даже без проведения лечения.

Алкогольный интоксикационный делирий проявляется несколькими группами симптомов, которые помогают не ошибиться в постановке диагноза:

Человек сохраняет понимание собственной личности, теряя при этом ориентацию в окружающем мире и времени;
Наличие зрительных, тактильных, слуховых, обонятельных и термических галлюцинаций;
Имеются бредовые идеи неверности полового партнёра, преследования неизвестными много другого, — конкретизированные, насыщенные эмоциями и образами;
Нарушена аффективная сфера, что представлено смешанным и изменчивым типами аффекта, к примеру, — «боязливая весёлость»;
Симптомы двигательного возбуждения выражаются в стремлении убежать, спрятаться, стряхивать с себя несуществующие предметы, кроме того наблюдаются суетливость и агрессивность к окружающим;
Наличие неврологических и соматовегетативных расстройств, таких как тремор, атаксия, потливость, бессонница, тахикардия и прочие.

В зависимости от того, какие даёт алкогольный делирий симптомы, выделяют несколько его клинических вариантов:

Гипногогический – при котором сценоподобные галлюцинации возникают преимущественно в период засыпания или простого закрытия глаз;
Делирий без делирия, для него характерно острое начало, легкая дезориентация, тремор и потливость, если и есть бред или сенсорные расстройства, то выражены они незначительно;
Систематизированный делирий – сильный аффект страха, многочисленные сценоподобные последовательные зрительные галлюцинации с четким сюжетом;
Мусситирующий или «бормочущий» делирий, которому характерны безучастность и отсутствие контакта с окружающими, эпилептические припадки и перебирание пальцами мелких предметов.

В большинстве случаев лечение алкогольного делирия приходится начинать с оказания неотложной помощи, которая заключается в следующих действиях:

Физической фиксации пациента;
Успокаивающей психотерапии;
Лекарственной терапии при помощи седативных (нейролептических) и ноотропных лекарственных средств, дезинтоксикации и симптоматической терапии.

После того, как неотложная помощь оказана, и больной не представляет опасности для себя и окружающих, можно приступать непосредственно к терапии. Она основана на следующих принципах:

Введение седативных средств – тизерцина или аминазина в комплексе с десенсибилизирующими средствами – димедролом и супрастином или галоперидола. Её основной задачей является предупреждение возможного возбуждения и обеспечение продолжительного, от 16 до 18 часов сна.
Введение ноотропных препаратов.
Дезинтоксикация.
Инфузионная терапия — восстановление водного и электролитного баланса и ликвидация метаболических нарушений, продолжительностью от 12 и до 60 часов.

Признаками, по которым можно оценить эффективность проводимого лечения, являются исчезновение признаков дегидратации, психо-эмоциональных нарушений и нормализация режима сна. Алкогольный делирий, последствия которого могут заключаться в периодически возникающих рецидивах бреда и спутанности сознания, требуют не только качественного лечения, но и полного отказа от употребления спиртных напитков, а также определенных лекарственных препаратов.

Неотложная ( первая ) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая ( седативная ) терапия при делирии.

Бесспорно, патогенетически обоснованным лечением делирия любой этиологии является дезинтоксикационная терапия (см. ниже), но при наличии психомоторного возбуждения лечение нужно начинать с его купирования, которое складывается из трех направлений:

1. Физическое удержание больного.

2. Успокаивающая психотерапия.

Физическое удержание производится санитарами; больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нужно контролировать чтобы не были пережаты кровеносные сосуды.

Успокаивающая психотерапия носит постоянный характер. Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д.

Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении включает назначение нейролептических (седативных) и ноотропных препаратов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

При наличии выраженного психомоторного возбуждения главной задачей является его купирование. С этой целью на фоне физического удержания больному в/в вводится 2—4 мл 0,5% р-ра сибазона. Примерно в 70— 80% случаев этой дозы бывает достаточно. Если через 5—10 минут не наступает купирование возбуждения, допускается повторное введение данного препарата в количестве половинной дозы от первоначальной. Можно использовать аминазин или тизерцин (25—50 мг), но при их назначении нужно помнить о возможном снижении АД. Хороший эффект достигается при сочетании нейролептиков с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин и др.). Хороший эффект дает использование 0,5—1,0 мл 0,5% р-ра галоперидола. Основная цель последующей седативной терапии — предупредить возможное возбуждение и вызвать длительный, до 16—18 часов, сон. Поддерживающие дозы седативных препаратов и кратность их введения подбираются индивидуально.

Терапия ноотропными препаратами. Одновременно с седативными препаратами назначаются ноотропы, нормализующие метаболические процессы в головном мозге. Рекомендуемые препараты и их дозы введения — см. тему Оглушение.

Дезинтоксикационная терапия основного заболевания производится по показаниям и методикам, изложенным в тему. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ и тему ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.

Купирование обезвоживания, ликвидация метаболических сдвигов и нарушений водно-электролитного баланса производится по общепринятым правилам инфузионной терапии под контролем почасового диуреза и ЦВД (см. тему ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ). В качестве инфузионных сред используют растворы коллоидов, кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь, соду, а также больному дают обильное питье. Дезинтоксикация осуществляется использованием гемодеза и метода форсированного диуреза. Продолжительность инфузионной терапии различна. При тяжелых делириях она длится от 12 до 48—60 часов. Показанием к прекращению инфузионной терапии служит устранение признаков дегидратации, нормализация соматического состояния и сна.

Алкогольный делирий ( другое название термина алкогольный психоз) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома. Давайте рассмотрим, что это такое, а также какой должна быть первая помощь при алкогольном психозе.

Алкогольный психоз – «белая горячка» (делирий в результате отмены алкоголя), как правило, развивается у больных в последние дни длительного запоя или на фоне начавшегося похмелья (чаще на 3 – 5-й день. Состояние больного улучшается днем и заметно ухудшается к вечеру, что требует стационарной терапии. Наблюдаются следующие симптомы алкогольного делирия.

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации.

На 3–4-ю ночь к симптомам алкогольного делирия присоединяются бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные алкогольным психозом видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы.

К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые симптомы алкогольного делирия: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают.

Часты также тактильные симптомы галлюцинации при алкогольном психозе: ощущение, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные с алкогольным психозом резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых».

Для симптомов алкогольного делирия характерна изменчивость: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Симптомы осложнений алкогольного психоза ( делирия)

Обычно психоз продолжается в течение 3–5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Поэтому необходимо срочно лечить болезнь, пока состояние пациента не вышло из-под контроля. Обычно алкогольный делирий протекает с обилием симптомов вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 уд/мин, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы делирия чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления симптомов алкогольного психоза у них во время абстиненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазанность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Опасное осложнение алкогольного делирия – усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма. Вот почему алкогольный делирий нужно срочно лечить.

Данное состояние требует срочного медицинского вмешательства. Медицинская помощь в этих случаях следующая.

В первую очередь необходимо исключить (при визуальном и неврологическом обследовании больного) травматический психоз.

Последующая тактика помощи при алкогольном психозе строится двухэтапно:

ликвидация двигательного возбуждения
энтеросорбция.

С учетом того, что психотические симптомы при алкогольном делирии могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл спирта с добавлением 100-120 мл воды, которую дают выпить больному.

Затем необходимо (особенно в первые часы) позаботиться о механической фиксации больного. Можно воспользоваться для этого, например, сеткой от обычного дачного гамака, накрыв ею больного: при всей внешней неприглядности это наименее травмирующее средство предпочтительнее общепринятых «вязок».

Медикаментозная терапия алкогольного психоза

В первую очередь, необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Лечение алкогольного делирия основывается исключительно на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (пропись та же, что и при алкогольной абстиненции) должна сочетаться с большими дозами психотропных средств.

Традиционным методом лечения является применение 0,5–0,7 г Барбамила со 100 мл 40 %-ного спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (Аминазин, Тизерцин по 50–100 мг внутримышечно) следует в лечении алкогольного делирия применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. В случае применения больших доз Аминазина следует помнить об угрозе возникновения коллапса (после инъекции больные должны находиться 1 – 2 ч в положении лежа и не делать резких движений; при развитии коматозного состояния Аминазин для лечения алкогольного психоза не назначают)

Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20–40 мг Диазепама (Седуксена, Реланиума) внутривенно или внутримышечно, 100–150 мг Элениума внутримышечно, а также Феназепама – до 10 мг в сутки. Эффективно сочетание 0,6 г Барбамила с 50 мг Димедрола внутримышечно или 50 мг Димедрола и 50 мг Дипразина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30–40 мл 20 %-ного раствора Оксибутирата натрия с 20–40 мг Седуксена внутримышечно.

При алкогольном психозе необходимы также большие дозировки витамина В_: в виде 6% раствора (по 5 мл 3-4 раза в день внутривенно или внутримышечно).

Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечить больных с симптомами алкогольного психоза нужно в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

источник