Что такое соматоформный невроз и как его лечить

Соматоформные неврозы – это боли и расстройства соматического характера, не имеющие органической причинной обусловленности, а вызываемые психогенными факторами. При любых невротических болях обязательна связь возникновения симптома с психотравмирующей ситуацией, которая может быть как скрытой, так и явной для других людей, осознаваемой или не осознаваемой самим страдающим человеком.

Причины и факторы, предрасполагающие к возникновению:

Наличие соматической тяжелой болезни у одного из родителей или значимого человека в близком окружении.
Опыт насилия.
Установки, представления, усвоенные человеком с детства о своем слабом физическом здоровье, физической несостоятельности, склонности и подверженности болезням.
Перегрузки, стресс.
Личностная тревожность, самовнушаемость, склонность фокусировать внимание на соматических ощущениях, что способствует усилению их субъективного дискомфортного восприятия.
Недостаточно развитая способность воспринимать, понимать и озвучивать свои эмоции, чувства, переживания.
Формирование избегающего, щадящего или контролирующего поведения.

Соматоформные неврозы чаще всего могут проявляться следующими нарушениями.

Вегетативные нарушения. У больных неврозами часто наблюдаются учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость кожи, повышенная температура тела, «гусиная кожа», зябкость рук и ног. Эти признаки встречаются при преобладании симпатической направленности вегетативных нарушений.
Нарушения сердечной деятельности – наиболее распространенная форма психогенных нарушений внутренних органов. Клиническая картина представлена болевым синдромом и нарушением сердечного ритма, которые сочетаются со страхом и фиксированными, доминирующими идеями возможной смерти от «остановки» сердца.
Дыхательные нарушения, которые проявляются нарушением ритма дыхания, внезапным сокращением мышц гортани и невротической икотой, а также формированием фобического синдрома, страха смерти от удушья. Самым типичным является утрата ощущения полноценности вдоха. Дифференциальный диагноз проводится с бронхиальной астмой, при которой характерны типичные изменения легких, например, острое вздутие, сухие хрипы, затрудненный выдох и другие.
Желудочно-кишечные нарушения, среди которых – спазм пищевода, отрыжка, произвольная и индуцированная рвота, гастралгия, кишечные кризы. Анорексия чаще встречается в подростковом возрасте у девушек, в виде сознательного отказа от еды.
Сексуальные нарушения. У мужчин – нарушение эрекции и эякуляции, реже снижение полового влечения, например, вследствие навязчивых страхов, нарушение оргазма при сохранной эякуляции. У женщин – фригидность, половая холодность, которая часто является причиной аноргазмии, дискомфорт оргазма и вагинизм. Для дифференциальной диагностики требуется комплексное сексологическое исследование, включающее психопатологическое, неврологическое, эндокринологическое, урологическое и другие методы клинического обследования.
Двигательные нарушения (часто встречаются при истерии) – судорожные припадки, параличи и парезы, гиперкинезы (например, тики лицевых мышц, блефароспазм), паралич голосовых связок в виде беззвучного голоса и полное молчание (мутизм). Судорожные припадки имеют демонстративный характер. При параличах и парезах отсутствуют нарушения тонуса, трофики и изменения рефлексов на парализованных конечностях. Иногда встречаются комбинации невротических симптомов с органическими.
Заикание – нарушение речи, появляющееся вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте. Важно, что при невротическом заикании дыхание и жевание происходит свободно, а судороги возникают лишь при осуществлении функции громкой речи. Заикание может встречаться при многих нервно-психических заболеваниях. В его становлении участвуют и психогенные, и органические компоненты.
Расстройства чувствительности – снижение или потеря чувствительности участков тела, слуха и зрения, которые возникают остро, одномоментно, имеют избирательный характер. Например, человек, жалующийся на полную глухоту, продолжает реагировать на бытовые шумы, а слепой человек не натыкается на окружающие предметы.
Нарушения сна, особенно характерны для неврастении. Проявляются в виде расстройства засыпания, поверхностного сна, без чувства отдыха и раннего пробуждения.
Головные боли, которые могут проявляться ощущением «стягивания», давления, сжатия или пульсации в голове, и сопровождающиеся страхом, тревогой. Боль усиливается при затрагивании в беседе психотравмирующих событий. Также она может быть четко связана с ситуацией, требующей напряжения внимания. При неврозах отмечается яркость описания человеком головной боли, ее полиморфизм, сочетание с эмоциональными расстройствами.

Основной способ терапии соматоформных неврозов – это психотерапия, целью которой является осознание и установление связи между симптомом и психотравмирующим событием, ситуацией, а также поиском способов разрешения или переживания конфликтной ситуации с помощью более адаптивных и конструктивных реакций и действий.

В психотерапии акцент делается на осознание скрытых потребностей, которые в настоящем человек не может по какой-то причине у себя признать, и сильных скрываемых чувств, что находит проявление в виде соматических симптомов и болей, заставляющих человека страдать и обращаться за помощью.

Рекомендуемые виды психотерапии при соматоформных расстройствах – когнитивная, динамическая (психоаналитическая), экзистенциальная, суггестивная и другие. Может применяться медикаментозное лечение, которое назначает врач-психотерапевт или психиатр, в виде транквилизаторов, антидепрессантов, бета-блокаторов.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Концепция соматоформных расстройств как самостоятельного варианта невротических нарушений, преимущественно проявляющегося функциональными расстройствами внутренних органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой) и хроническими болевыми синдромами, остается дискуссионной.

В генезе вегетативных и болевых расстройств у таких больных, помимо чисто психопатологических изменений, важную роль может играть исходная дефектность системы вегетативной регуляции или антиноцицептивных систем. Возможно, именно это и определяет специфику данного рода расстройств. Тем не менее невротический характер этих расстройств также не вызывает сомнения, поскольку их динамика в решающей степени зависит от психологических факторов и сопряженных психопатологических проявлений. Согласно МКБ-10, критерием соматоформных расстройств является не только наличие соматических жалоб, но и «постоянное требование больными новых обследований, несмотря на отрицательные результаты предыдущих обследований и разъяснения врачей, что симптомы не имеют под собой физической (органической) основы». Если же у больных выявляется какое-либо соматическое заболевание, то его наличие «не может объяснить характер и выраженности симптомов их влияния на жизнедеятельность больного».

В МКБ-10 различные варианты расстройств невротического круга, преимущественно проявляющиеся нарушением функции соматических органов или болевыми синдромами, объединены по феноменологическому принципу в рубрике «Соматоформные расстройства» (Р45). В МКБ-10 в рубрику «Соматоформные расстройства» по феноменологическому принципу включено также «ипохондрическое расстройство», которое по своим психопатологическим корням ближе к тревожно-фобическим расстройствам или дистимии.

1	2	3
Р45.0	Соматизированное расстройство	ОФД. Та же, что и в МКБ-10 ПРФД. Соматоформное невротическое расстройство, полисиндромная форма с выраженным полиалгиче- ским синдромом, гипервентиляцией, дисфункцией желудочно-кишечного тракта, псевдоневрологически- ми расстройствами, хроническое рецидивирующее течение, фаза декомпенсации

Примечание. Это редко диагностируемое в отечественной практике заболевание, обозначаемое также как синдром Брике, проявляется множественными часто меняющимися соматическими и псевдоневрологическими симптомами, сохраняющимися или повторяющимися на протяжении не менее двух лет, в том числе:

• болевыми синдромами (головной болью, болью в животе, спине, суставах, конечностях, грудной клетки, анусе, болезненными месячными, болезненным половым актом или мочеиспусканием);

• дисфункцией желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, непереносимость некоторых видов пищи);

• дисфункцией мочеполовой системы (нарушения менструального цикла);

• псевдоневрологическими (конверсионными) симптомами. Заболевание редко начинается позже 30 лет и имеет хроническое волнообразное течение, и приводит к нарушению социальной адаптации, нарушает установление межличностных и семейных отношений. Страдают преимущественно молодые женщины. Больным часто ставится диагноз истерического невроза, однако псевдоневрологические нарушения у таких больных хотя и присутствуют, но не играют ведущей роли в структуре клинических проявлений. Соматизированное расстройство может рассматриваться как полисиндромная форма соматоформного невроза

Р45.1 Недифференцированное со- ОФД. Та же, что и в МКБ-10

Примечание. Согласно МКБ-10, данный код используется в том случае, когда имеются множественные соматические или псевдоневрологиче- ские симптомы, которые нельзя объяснить органическим заболеванием, однако они в отличие от соматизированных расстройств, кодируемых в подрубрике Р45.0, отмечаются в течение менее двух лет и менее выражены, что не дает возможности диагностировать соматизированное расстройство

Р45.2 Ипохондрическое расстрой- ОФД. Ипохондрическое расстрой —

Ипохондрический невроз Нозофобия ство (ипохондрический невроз)

ПРФД. Соматоформный невроз с выраженными ипохондрическими и тревожно-депрессивными проявлениями с тенденцией к прогрессированию

Примечание. Согласно МКБ-10, основное проявление — постоянная бо язнь (озабоченность) возможным наличием одного или нескольких се рьезных прогрессирующих физических (соматических, неврологических и др.) заболеваний (нозофобия), которая лишена каких-либо оснований Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или постоянно пытаются найти у себя их возможные объективные признаки.

Они постоянно

1	2	3
прислушиваются к своим внутренним ощущениям, связанным с нормальным функционированием внутренних органов и систем, и могут принимать их за патологические. Существенно, что опасения больного не поддаются переубеждению. Ипохондрический невроз может сопровождаться тревожными и депрессивными проявлениями, которые, согласно МКБ-10, требуют дополнительного кодирования
Р45.3	Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (Р54)	ОФД. Соматоформный невроз с синдромом вегетативной дистонии (вегетативная дистония невротического генеза, психовегетативный синдром) ПРФД. Соматоформный невроз: вегетативная дистония с выраженным гипервентиляционным и кардиал- гическим синдромами на фоне тре- вожно-фобического расстройства, рецидивирующее течение, фаза декомпенсации
Примечание: Понятие «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» или близкое к нему понятие «органный невроз» обозначают функциональные расстройства преимущественно в пределах одцой из систем организма: сердечно-сосудистой («кардионевроз»), респираторной (гипервентиляционный синдром), пищеварительной (синдром «раздраженной кишки»), мочеполовой (болезненные мочеиспускания, сексуальная дисфункция и т. д.); расстройства других систем могут присутствовать, но как фоновые. При этом у больных, помимо субъективных жалоб, выявляются объективные признаки вегетативной дисфункции (сердцебиения, колебания артериального давления, вазомоторные нарушения, гипергидроз, изменения частоты дыхания, нарушения моторики кишечника и т.д.). Подробнее об этом см. гл. 11 «Заболевания вегетативной нервной системы». У больных могут дополнительно выявляться тревожно-фоби- ческие или аффективные расстройства. При хронизации расстройства возможно ипохондрическое развитие личности
Р45.4	Устойчивое соматоформное болевое расстройство • головная боль Соматоформное болевое расстройство	ОФД. Хроническая психогенная (соматоформная) боль (с указанием локализации) ПРФД. Хроническая психогенная головная боль, рецидивирующее течение, фаза неполной ремиссии

Исключены: боль в спине БДУ (М54.9)

• неустранимая (К.52.1) головная боль напряженного типа (044.2)

Примечание. Согласно МКБ-10, данную подрубрику используют при наличии стойкого тяжелого болевого синдрома, который, с одной стороны, «не удается объяснить известным физиологическим процессом или физическим расстройством», а с другой стороны, «возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальной проблемой (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду), достаточно выраженными, чтобы служить причиной данного расстройства». Дифференциация чисто психогенной боли с хронической ноцицептивной или невропатической болью бывает сложной, так как и при этих вариантах боли психогенные факторы играют существенную (хотя и недоминирующую) роль. В диагностике важно учитывать несоответствие жалоб больного стандартным болевым синдромам, отсутствие объективных признаков боли, нелокализованный характер боли («болит вся спина, вся нога, все тело»), постоянную миграцию боли, неэффективность или плохую переносимость лечения, наличие многочисленных «кризов», причудливость или аморфность в описании характера и локализации боли. Важную роль в диагностике психогенной боли играет анализ поведения больного, который пытается вызвать сочувствие близких лиц или медицинского персонала, активно требует проведения дополнительных исследований, крайне негативно реагирует на предположения о психогенном характере расстройства. Стойкая психогенная боль может возникать на фоне различных психических расстройств (депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии). Данный код следует использовать лишь в том случае, когда психалгия доминирует в структуре клинических проявлений. Согласно рекомендации МКБ-10, в данной подрубрике не следует кодировать слу чаи хронической психогенной боли, связанные с депрессией, или сене стопатическую боль при шизофрении

Р45.8	Другие соматоформные расстройства	См. примечание
Примечание. Согласно МКБ-10, в данной подрубрике следует кодировать другие соматоформные расстройства, ограниченные определенной системой организма или частью тела, но не связанные с дисфункцией

1 Т___________ 2__________ I_____________ 3_____________

вегетативной нервной системы (например, психогенная дисменорея, изолированный ком в горле, психогенный зуд, психогенная кривошея и т. д.). Психогенный характер этих расстройств подтверждается временной связью со стрессогенным событием или психологическими проблемами

источник

Невротические расстройства и их разновидность — соматизированные или соматоформные расстройства все больше обращают на себя внимание в терапевтической практике.

Основной признак соматоформного расстройства при обращении к врачу это разнообразные жалобы пациента, которые напоминают жалобы при заболеваниях внутренних органов. При этом подозрения на эти заболевания не подтверждаются лабораторными исследованиями, результатами аппаратного или инструментального обследования и другими объективными данными.

Жалобы отличаются многообразием, причудливыми сочетаниями, непостоянностью. Часто жалобы опредмечены или характеризуются больным как яркие образные ощущения. «Как будто кузнец молотом бьет» или «Ртуть по жилам растекается». Вчера болели суставы, а сегодня сдавило горло. При углубленном опросе выявляются признаки тревожности, депрессии, эмоционального и мышечного напряжения.

Такие больные крайне негативно относятся к объяснениям причины их заболевания психологическими факторами. А рекомендации обратиться к неврологу, а тем более к психиатру, воспринимают как личное оскорбление со стороны некомпетентного врача. Нередко возникают конфликты и жалобы на врача, который назначает лечение транквилизаторами, антидепрессантами или другими психофармакологическими препаратами.

В некоторых случаях невротические расстройства сопровождаются реальными нарушениями некоторых физиологических параметров. Внезапная одышка, сердцебиения и страх при панической атаке. Или повышение артериального давления, температуры тела, нарушения сердечного ритма, гормональный дисбаланс при ларвированной или маскированной депрессии. Это частные случаи соматоформного расстройства.

Основной диагностический критерий соматизации, то есть трансформации психопатологических нарушений в соматические — сохраняющиеся более двух лет жалобы без их объективного подтверждения. Или, как говорят психиатры: амбулаторная карта толще двух пальцев, но без диагноза.

Как правило, такие больные консультируются у разных специалистов, делают бессистемные многократные обследования, в том числе сложные и дорогостоящие. А отсутствие диагноза объясняют несовершенством метода или низкой квалификацией врача.

Обязательным условием успешного лечения при диагнозе «Невротическое расстройство, соматизированная форма» является полное принятие врачом истинности ощущений больного.

Первым лечебным мероприятием должна быть доверительная беседа и психотерапевтическое лечение, в ходе которого врач аккуратно разъясняет пациенту возможную психологическую причину его болезни, подводя к идее, что болезнь ему «нужна» для решения определенной проблемы в жизни, а симптомы болезни являются защитным механизмом от стресса или трудной ситуации.

Для коррекции вегетативной дисфункции назначаются вегетотропные средства. Также назначаются витамины, ноотропные препараты, седативные средства растительного происхождения.

Если симптоматического и психотерапевтического лечения недостаточно, применяются психофармакологические средства. В случае преобладания депрессивной симптоматики — антидепрессанты, при тревоге или страхе — анксиолитики, при возбуждении — седативные, при нарушении сна — снотворные средства. Часто используются их комбинации. Основной принцип применения психотропных препаратов заключается в назначении минимальных доз с постепенным их повышением до достижения нужного эффекта. Назначение этих препаратов должно проводится с полным пониманием механизмов их действия, возможных побочных эффектов и взаимодействия при комбинированной терапии. В сложных или сомнительных случаях лечение назначается совместно с психиатром.

Большинство соматических заболеваний сопровождаются нервно-психическими расстройствами. Поэтому, когда мы болеем, у нас снижено настроение, нарушен сон, может появляться раздражительность или апатия, нередко возникают страхи или тревога. Также наблюдаются вегетативные нарушения: головная боль, потливость, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Такое состояние называется астено-невротический синдром, который в большей или меньшей степени присутствует при любой болезни. Главное его отличие от соматоформных расстройств в том, что это кратковременное состояние не требует особого лечения и проходит по мере выздоровления.

источник

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.

Основным проявлением соматоформных расстройств является болевой синдром, чаще всего сосредоточенный в зоне одного или двух органов, и сопутствующее физическое недомогание. Практически всегда больной указывает на наличие у него иррациональной навязчивой тревоги и/или депрессивного состояния.

Средний возраст больных соматоформным расстройством составляет 25 лет. Для органных неврозов свойственна большая продолжительность течения – свыше шести месяцев.

У пациентов с соматоформными расстройствами определяется огромный спектр симптомов пограничных психических состояний. Чаще всего выявляют различные варианты тревожно-фобических расстройств: панические атаки, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии. Около трети всех больных органными неврозами страдают депрессией. У 10% пациентов фиксируется вялотекущая шизофрения.

В зарождении соматоформных расстройств ведущую играют психические и психологические факторы. Длительное воздействие хронических стрессов, наличие у человека неразрешенного внутреннего конфликта закладывает почву для формирования невротических реакций. При этом многие люди сознательно стараются забыть о существующих неприятностях и трудностях, изгоняя тем самым информацию о них из сферы сознания. Неразрешенный психологический конфликт приводит к формированию деструктивного жизненного сценария, характерной чертой которого выступает замена душевных переживаний болезненными соматическими реакциями.

Врачи подчеркивают, что причиной соматоформных расстройств крайне редко являются внезапно возникшие экстремальные ситуации, такие как неожиданный развод, преждевременная смерть любимого человека или резкая смена социального статуса. Причиной органных неврозов выступают незначительные бытовые неурядицы, на которые большинство людей вовсе не обращает внимания, или не придает им особого значения. Примерами таких явлений могут быть:

отсутствие взаимопонимания в семье, ссоры и конфликты;
неимение общности в интересах супружеской пары – существование «каждый по себе»;
алкоголизация или иные пагубные зависимости у супруга;
плохие жилищные условия;
разногласия в трудовом коллективе;
работа по профессии, которая неинтересна и мало оплачивается;
конфликтные ситуации между родителями и детьми;
трудновыполнимые кредитные обязательства;
длительная безработица и плохое материальное положение.

Нередко причиной органных неврозов являются неудовлетворенные потребности и нереализованные возможности человека. К примеру, особа, жаждущая любви и планирующая создать крепкую семью, из-за высоких притязаний не может найти партнера и влачит одинокое существование. Или же человек, мечтающий посвятить себя научной деятельности, трудится в заводском цеху, не имея шансов на повышение.

Еще одной причиной, объясняющей тяжесть симптомов соматоформного расстройства, является низкий порог чувствительности к боли. Существуют люди, которые крайне болезненно реагируют на физические симптомы. То, что другие называют недомоганием и дискомфортом, такие персоны переживают, как сильная изнуряющая боль. Именно схожесть таких чрезмерных переживаний отличает больных органными неврозами от других людей.

Лица с соматоформными расстройствами – мнительные и впечатлительные люди. Они слишком внимательно относятся к собственному здоровью. Они склонны фиксировать внимание на внутренних ощущениях. Любой непривычный сигнал организма они трактуют, как тяжелый недуг. Однако в отличие от лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, обследование таких больных все же выявляет какие-либо соматические дефекты в органах и системах.

Многие из больных с детства отличаются робостью и стеснительностью. Они не уверены в себе и беспрекословно выполняют существующие правила. Они не умеют постоять за себя, легко идут на поводу других. Многие пациенты избегают шумных компаний и чувствуют дискомфорт в незнакомой обстановке. Практически все персоны, страдающие соматоформным расстройством – прилежные, усидчивые и ответственные люди. Они любят порядок в делах, свои действия планируют заранее.

Основной характеристикой соматоформных расстройств является хроническое течение патологии. При обследовании больных удается установить функциональные нарушения в одной или двух органов. Именно в зоне поврежденной системы у пациента и возникают болезненные ощущения.

На основании места локализации боли выделяют следующие виды органных неврозов:

кардионевроз;
синдром гипервентиляции;
синдром кома в горле;
синдром раздраженного пищевода;
синдром раздраженного желудка;
синдром раздраженного кишечника;
синдром раздраженного мочевого пузыря.

Симптом кардионевроза – периодически возникающие боли, преимущественно режущего характера. Болевой синдром, называемый кардиалгия, практически всегда локализован в зоне сердца. При осмотре больного фиксируются симптомы изменения ритма сокращений сердца. Определяется синусовая тахикардия – ускоренный ритм синусового узла с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Фиксируются экстрасистолии – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца. Из психотических симптомов преобладает кардиофобия, при которой больной опасается прекращения работы сердца и наступления смерти. Страх смерти от остановки сердца или инфаркта также описан под названием синдрома Да Коста. У человека может возникать псевдостенокардия – давящая боль за грудиной или болевые ощущения непосредственно в сердце, которые возникают и становятся сильнее во время физической нагрузки.

Синдром гипервентиляции проявляет себя разнообразными изменениями дыхательного процесса. Определяется учащенное, углубленное, неритмичное дыхание. Больной указывает на невозможность сделать полный вдох. Может возникать ощущение удушья. Очень часто возникает приступ гипервентиляционной тетании – судороги или спазмы, появившиеся вследствие учащения дыхания, сопровождаемые ощущением «бегания по телу мурашек». Симптом дыхательной тетании Россье – недостаток воздуха, необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди, ощущение пустоты в голове, зуд в конечностях. Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое также является симптомом органных неврозов. Из психотических признаков при соматоформном расстройстве этого вида доминирует страх смерти и агорафобия.

Синдром кома в горле подразумевает ощущения инородного тела в гортани. Некоторые люди испытывают страх перед глотанием. Они боятся подавиться и погибнуть от удушья. При осмотре больного очень часто фиксируются симптомы депрессии.

При синдроме раздраженного пищевода наблюдаются следующие симптомы:

спазмы в области пищевода;
задержка прохождения пищи по пищеводу;
возникновение рвоты после приема еды;
ощущения давящей боли и жжения в грудной зоне.

Если основным проявлением соматоформного расстройства выступает синдром раздраженного желудка, то больной указывает на изжогу, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии. Может возникать чувство распирания и переполнения желудка. У больного ухудшается аппетит. Появляется неспецифичная непереносимость жиров, спиртосодержащих продуктов, кофеина, определенных фруктов и овощей. Из психотических признаков превалируют симптомы депрессии. Может возникать страх кровотечения или боязнь онкологических заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника проявляет себя симптомами:

спастические колиты;
диарея или запоры;
метеоризм;
ощущения жжения в кишечнике;
частая потребность в дефекации.

Приступы спастических болей продолжаются не более 30 минут и завершаются после многократных посещений туалета.

Если в структуре соматоформоного расстройства присутствует синдром раздраженного мочевого пузыря, пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Определяется незначительное количество выделяемой мочи. Возникает цисталгия – боль в области мочевого пузыря с иррадиацией в зону промежности. Эти физические симптомы сопровождаются навязчивым страхом недержания мочи. Человек боится опозориться, поэтому избегает публичных мест. Могут наблюдаться симптомы агорафобии из-за опасения удалиться на далекую дистанцию от собственного жилья и оказаться на отдаленном расстоянии от туалета.

У некоторых больных с органными неврозами определяются сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Подавляющему числу больных органными неврозами не требуется госпитализация в медицинское учреждение: лечение проводится на дому при регулярном посещении поликлинического отделения. Проведение стационарного лечения требуется лишь тем больным, у которых демонстрируемые симптомы выражены настолько интенсивно, что препятствуют полноценной активности человека. Помещение больного соматоформным расстройством в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда депрессивные симптомы дополняются суицидальным поведением.

Перед выбором метода лечения соматоформного расстройства больному необходимо пройти обследование у узких специалистов для выявления или исключения соматической патологии. Как правило, пациент проходит осмотр врачей: невролога, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и пульмонолога. При обнаружении у больного соматической патологии проводится комплексное лечение основного заболевания.

Традиционная схема лечения предусматривает комплексное сочетание мероприятий:

прием фармакологических препаратов;
проведение психотерапевтической работы;
использование техник гипноза.

На начальном этапе терапии больному требуется медикаментозное лечение. Пациенту назначают двухнедельный курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины обладают выраженным седативным (успокаивающим) и анксиолитическим (снимающим тревогу) действием. Помимо этого данные психотропные средства показывают миорелаксирующий эффект, что позволяет устранить болевой синдром, вызванный спазмами мускулатуры. Транквилизаторы также способствуют нормализации сна у больного соматоформным расстройством. Следует учитывать, что прием бензодиазепинов недопустим для лиц с симптомами депрессии. Также данные медикаменты не используют, если установлено недавнее злоупотребление пациентом психоактивных веществ.

В лечении органных неврозов также могут быть использованы антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные препараты корректируют фон настроения, снижают интенсивность тревоги и страха, нормализуют аппетит. Их очевидное достоинство – демонстрация аналгезирующего эффекта, что немаловажно для устранения болевого синдрома, присутствующего в структуре соматоформных расстройств. Как правило, антидепрессанты требуют продолжительного применения: лечение данными препаратами проводится на протяжении шести месяцев.

После снижения интенсивности соматических симптомов и стабилизации психоэмоционального состояния больного проводят психотерапевтическое лечение. Психотерапия помогает пациенту вернуться в привычное русло жизни, избавившись от рациональных компонентов патологического страха. На психотерапевтических сеансах человек понимает суть и особенности своего болезненного состояния. Он узнает, как можно определять стрессовые факторы в его жизни. Субъект получает практические навыки, как справиться и противостоять стрессорам. Он обучается способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций и обретает знания, позволяющие ему стать устойчивым к любым жизненным невзгодам.

Однако врачи едины во мнении: для полного избавления от соматоформного расстройства необходимо определить триггер невроза и полностью устранить установленную причину. Поскольку человек в состоянии бодрствования часто не имеет возможности воскресить из памяти события прошлых лет, необходимо временное изменение сознания для получения доступа в подсознательную сферу психики, где хранятся все сведения о его личной истории. В этих целях используют современные методы лечения гипнозом. Психосуггестивная терапия предусматривает две основные манипуляции: погружение клиента в гипнотический транс и проведение словесного внушения. Гипнотический транс открывает врата в подсознание, что дает возможность точно узнать, какие обстоятельства заложили почву для старта соматоформного расстройства. Обнаружив пусковой механизм невроза, гипнотерапевт помогает пациент изменить интерпретацию психотравмирующего события. Выполняемое внушение мотивирует больного на дальнейшую работу по преобразованию своего мышления и избрания адекватной поведенческой стратегии. Лечение гипнозом на сегодня – единственно существующий метод, способный прекратить страдания больного раз и навсегда. При гипнозе проблема человека решается за счет устранения ее первоисточника. Гипноз возвращает пациенту психическое здоровье и полностью избавляет от мучительных соматических симптомов и болезненных переживаний.

Необходимо подчеркнуть: самостоятельно избавиться от соматоформного расстройства невозможно из-за ослабленного состояния организма и неконтролируемых психоэмоциональных явлений. Поэтому при первых симптомах органного невроза рекомендовано получить консультацию психотерапевта, который в индивидуальном порядке изберет самый оптимальный и действенный способ лечения расстройства. Последовательное, комплексное, грамотное лечение позволит человеку раз и навсегда забыть о неприятных ощущениях и почувствовать себя энергичным и активным членом общества.

источник

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

Стрессы, конфликты , равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) . Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

источник

Соматоформное расстройство — довольно распространённое патологическое состояние, связанное с нарушением в психосоматическом состоянии больного. Соматизированное расстройство психики приводит к нарушениям в чувствительной и болевой сфере восприятия страдающего данным заболеванием человека. Соматоформное расстройство формируется из целого ряда травмирующих психику событий ситуаций, в результате у пострадавшего появляются жалобы на болевой синдром или другие симптомы самых различных заболеваний, однако, что интересно, при этом никакой соматической патологии органического или функционального характера у больного при диагностическом обследовании по поводу предполагаемого заболевания не удаётся выявить. Данные симптомы возникают из-за психического расстройства и довольно часто приводят к диагностическим ошибкам и некорректному назначению лечебных мероприятий.

В структуре международной классификации болезней данная патология имеет свой шифр. Код по мкб F 45.3 – невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Этиологическим фактором формирования соматоформного расстройства может стать широкий ряд психопатологических состояний и событий. К основным причинам формирования такого вида расстройства можно отнести:

Острые психотравмирующие и излишне эмоциональные события в жизни больного;
Стрессовые ситуации;
Генетическую предрасположенность – наследственность;
Органическая патология со стороны центральной нервной системы.

Психотравмирующие события, которые вызвали бурную эмоциональную реакцию у больного. К таким событиям можно отнести участие в военных действиях и операциях, техногенные или природные катастрофы, потеря близких и родственников, а также многие другие события, оказывающие значительное влияние на защитные психологические и психические процессы у пострадавшего. Психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии соматоформного расстройства, так как способны оказывать патологическое влияние даже на людей с крепким нервно-психическим здоровьем. Нередко возникают ситуации, когда психотравмирующие события оказывают острое влияние на психику у лиц, не достигших зрелости. Такие события могут быть связаны с проблемами семейного характера или адаптационно-приспособительными реакциями взаимодействия с коллективом.

Латентный стресс. К такому роду причин относятся состояния, связанные с формированием у больного хронического стресса и подавленности. Постоянно увеличенное базальное психическое напряжение приводит к снижению психической реактивности у больного, различным расстройствам, в том числе и соматоформного характера.

Наследственный фактор. Наследственность играет немало важную роль в развитии не только заболеваний соматического характера, но и при развитии психопатологических состояний у больного, в том числе и соматоформного расстройства. При возникновении соматоформного расстройства у ряда больных диагностируется предрасположенность нервной системы и психических механизмов к излишней реактивности, также у таких людей наблюдаются характерные черты характера, которые также являются предрасполагающим фактором к развитию заболевания. К таким чертам можно отнести излишнюю тревожность, замкнутость, низкую коммуникабельность и склонность к переживаниям.

Ещё одним не менее весомым фактором в развитии соматоформного расстройства является патология органического характера, т.е. такая патология, которая вызвана изменениями в структуре клеточного и тканевого звена, что влечёт за собой нарушения функциональной активности работы центральной нервной системы и высшей нервно-психической деятельности. К патологическим состояниям органического характера можно отнести нейротоксическое поражение структур головного мозга при отравлении алкогольными суррогатами, наркотическими веществами и ядами. Повреждение структур мозга, отвечающих за болевую чувствительность, восприятие собственного тела и ощущений, влечёт за собой развитие соматоформного расстройства с формированием патологических болевых ощущений характерных для самых различных соматических заболеваний. Что интересно, больной соматоформным типом расстройства психики может вовсе не догадываться о существовании такого соматического заболевания.

Среди соматоформных расстройств в клинической психиатрической практике удобно выделять несколько видов расстройств для более тонкого диагностического исследования каждого конкретно взятого пациента и для последующего формирования плана лечебных мероприятий. В психиатрической практике выделяют пять основных типов соматоформного расстройства:

Хроническое соматоформное болевое расстройство;
Ипохондрический вариант расстройства;
Недифференцированная форма;
Дисфункционально-вегетативная форма;
Соматизированная ипохондрическая форма.

Все вышепредставленные типы соматоформных расстройств обладают своей уникальной симптоматикой и клиническим течением, что позволяет более подробно установить клинический диагноз у каждого пациента.

Название данного вида соматоформного болевого расстройства говорит само за себя – в основе клинической картины лежит хронический болевой компонент, причём как говорилось ранее, диагностировать причину болевого синдрома в соответствии с предполагаемым соматическим заболеванием не удаётся. Пациент с хроническим болевым расстройством психической этиологии может предъявлять жалобы на самые различные по локализации и интенсивности болевые ощущения. Чаще всего они имеют приступообразный характер. Главным отличительным признаком является их упорное появление, т.е. болевой синдром не прекращает появляться из месяца в месяц. Для установления диагноза хронического соматоформного болевого расстройства необходимо появление болей в течение как минимум трёх месяцев, с отсутствием эффективности симптоматической противоболевой терапии, а также неясной диагностической картины.

Заболевание, протекающее по ипохондрическому типу, отличается от иных вариантов формированием стойкого ложного психического убеждения у больного в наличии у него тяжёлого, чаще всего, смертельного заболевания. Жалобы очень похожи на таковые у онкологических больных или больных с иными тяжёлыми хроническими заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца. Жалобы с поразительной точностью могут копировать некоторые симптомы и синдромы имитируемого соматического заболевания. При обследовании пациента с ипохондрическим типом расстройства на предмет ишемической болезни сердца, ни одно диагностическое исследование (электрокардиография, эхокардиография, ангиография коронарных артерий и другие методы) не выявит патологических изменений в сердечно-сосудистой системе, однако симптоматика и предъявляемые жалобы со стороны больного будут полностью копировать клинические проявления ишемической болезни сердца. Очень важно для исключения диагностических ошибок вызвать на консультацию психотерапевта, так как при отсутствии объективных причин за какое-либо тяжёлое хроническое заболевание причиной может являться ипохондрическое соматоформное расстройство психики.

Ещё одной характерной особенностью ипохондрического типа является формирование у пациента сенестопатий – извращённых болевых ощущений, которые могут сразу же натолкнуть специалистов на психопатологический компонент заболевания. Сенестопатии могут искажать имитируемую симптоматику, что помогает при проведении дифференциальной диагностики установить диагноз – хроническое соматоформное болевое расстройство.

Данную патологию чувствительной сферы можно установить при изучении жалоб больного. В случае недифференцированного типа жалобы на боль будут самыми разнообразными, т.е. не характерными для какого-то одного соматического заболевания. Боли могут локализоваться в любой области тела, иметь самый разнообразный характер. Как правило интенсивность болевых ощущений невысокая, однако характер болевых ощущений самый разнообразный, от тупых ноющих болей до острых кинжальных. Клиническая картина конкретного соматического заболевания при недифференцированной форме соматоформного расстройства не формируется и является самым благоприятным с диагностической точки зрения, вариантом расстройства. Установить психопатологическую этиологию в данном случае наиболее просто, в отличие от других форм соматоформного расстройства.

Соматоформное расстройство имитирующее патологию вегетативной нервной системы возникает достаточно часто. В таком случае пациент предъявляет жалобы на симптомы характерные для заболеваний с вегетативным компонентом расстройств, при этом патологии со стороны внс у больного не наблюдается. Чаще всего больной указывает жалобы на головную боль, чувство повышенного давления, чувство жара или озноб. У женщин клиническая картина заболевания может быть с климактерическими проявлениями, при этом возраст пациентки может быть существенно моложе менопаузального периода.

Также к основным симптомам вегетативной формы можно отнести:

Чувство сердцебиения;
Перебои в работе сердца характерные для аритмии;
Затруднение акта мочеиспускания;
Усиленное дыхание;
Диспепсические расстройства;
Повышенную потливость.

Вышеперечисленные и многие другие проявления нарушений со стороны внс как правило объективно не фиксируются, а указываются в виде жалоб, что затрудняет диагностику. Некоторые специалисты могут считать данные жалобы лживыми, что только усугубляет патологическое состояние больного. При исследовании сердечно-сосудистой и нервной системы у таких больных не обнаруживается выраженных изменений в их работе, что должно насторожить специалиста, к которому обратился такой больной. Обязательно для консультации нужно пригласить психиатра.

Соматизированное расстройство – классическая форма соматоформного расстройства. Данный вид считается самым распространённым и в тоже время самым мягким по клиническому течению и психопатологическим проявлениям. Соматизированное расстройство проявляется в виде таких симптомов, как:

Дискомфорт с локализацией в различных областях тела или диффузного характера;
Нарушения в различных видах чувствительности (тактильной, болевой, термической, вибрационной);
Нарушение схемы тела;
Нарушении координации движений и мелкой моторики вплоть до паралича отдельных мышечных групп скелетной мускулатуры.

Соматизированное расстройство часто проявляется в виде жалоб на работу отдельных органов и систем. Таким образом пациент предъявляет жалобы характерные для конкретных заболеваний, например, для дискинезии желчевыводящих путей, расстройств моторики желудочно-кишечного тракта или же мочевыделительной системы. В тоже время соматизированное расстройство возникает как проявление какого-либо психотравмирующего события и проследить связь между таким событием и развитием конкретных соматических симптомов несложно, что делает диагностический поиск заболевания более быстрым и точным.

Несмотря на то, что мы описали некоторые клинические проявления соматоформного расстройства, это всего лишь часть симптоматического комплекса характерного только для определённых форм этого расстройства. В независимости от формы соматоформного расстройства, будь то соматизированное расстройство или недифференцируемая форма, есть ряд синдромов, проявляющихся всегда. К таким синдромам можно отнести:

Конверсионный синдром – утрата какой-либо функции в организме больного без обоснованного диагностического подтверждения. Так в результате психопатологической травмы пострадавший может утратить зрение или слух, хотя со стороны данных органов патология обнаруживаться не будет.
Астенический синдром – у больных снижается либидо, снижается физическая активность.
Депрессивный синдром – формируется в самом начале заболевания и имеет тесную связь с тревожным или стрессовым фактором. Этот синдром может маскироваться под любое болевое ощущение. Выраженность депрессивного компонента заболевания может быть любой в зависимости от основной причины соматоформного расстройства.
Анорексический синдром – возникает на фоне нервно-психического перенапряжения и проявляется отказом больного от еды, что приводит к значительной потере массы тела (до 25% за короткий временной промежуток). Анорексический синдром может ошибочно трактоваться в пользу онкологического заболевания, что затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза. Чаще всего синдром нервной анорексии встречается у лиц женского пола.
Дисморфофобический синдром – проявляется стойким убеждением больного в наличии у него какого-либо физического изъяна, причём переубедить больного в отсутствии морфологических дефектов в теле не представляется возможным. Дисморфофобический синдром проявляется идеей физического изъяна, субдепрессивным эмоциональным состоянием. Чаще такой синдром встречается у молодых людей.

Дифференциальная диагностика обязательно должна проводиться с теми заболеваниями, за которыми маскируется психопатия, так как в большинстве случаев только полное исключение соматической патологии может натолкнуть специалистов на наличие психопатологического состояния у больного. Очень важно не проявлять негативного настроя к пациенту и не считать его вруном. Как правило больные соматоформным расстройством не способны самостоятельно оценить своё болезненное состояние и искренне верят в существование соматической патологии. Такие пациенты могут годами наблюдаться у специалистов по профилю замаскированного соматического заболевания и лечение будет безуспешным. Вызов на консультацию врача – психиатра поможет исключить или подтвердить психогенную природу жалоб пациента.

Очень важным звеном в диагностике психопатологии является тщательный сбор данных анамнеза жизни и заболевания, так как только такая информация позволяет проследить связь между травмирующим фактором и развитием характерных для определённого соматического заболевания маскированных симптомов.

Лечение соматоформного расстройства длительный процесс, направленный на коррекцию психопатологических нарушений в защитных психических механизмах пациента. Лечение требует проведения курсовой психотерапии для формирования осознания у пациента того, что заболевания соматической природы у него нет. К сожалению, одним лишь психотерапевтическим подходом для адекватной коррекции состояния психического здоровья больного не обойтись. Коррекция соматоформного расстройства подразумевает фармакотерапию с применением ряда сильнодействующих препаратов, чтобы купировать синдромы заболевания. Для терапии применяют лекарственные препараты из группы транквилизаторов или анксиолитиков, антидепрессанты и нейролептики. Седативный компонент терапии играет важную роль в снижении базального нервно-психического тонуса больного, что позволяет лучше адаптировать психические защитные механизмы. Антидепрессанты повышают эмоциональную стабильность больного. Также компонентом терапии является стабилизация нейровегетативных дисфункциональных нарушений, для этого применяют препараты из группы бета-блокаторов.

В среднем терапия соматоформного расстройства занимает от 2 до 4 месяцев и требует последующего контроля и наблюдения у психиатра. Для лучшей последующей социальной адаптации больного применяют метод аутотренингов и дезактуализацию психотравмирующего события.

Применение полноценного лечебного курса позволяет избавиться большинству пациентов от такого психического заболевания и вести активную социальную жизнь.

источник

Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.

Соматоформное расстройство личности – это множество заболеваний психогенного характера, объединенные общим явлением, а именно в их симптоматике нарушения психических процессов прячутся за соматовегетативными проявлениями, напоминающими соматический недуг. При этом никаких признаков органического характера, относящихся к определенному заболеванию, не обнаруживается. Другими словами, соматоформные психические расстройства обнаруживаются в различных жалобах пациентов при отсутствии объективного доказательства или лабораторно-инструментального подтверждения наличия серьезного недуга. Главным проявлением описываемого расстройства считается повторяющееся возникновение соматических симптомов, диагностика которых не подтверждает наличие заболевания. Больные данным нарушением постоянно требуют медицинского обследования.

Соматизированное психическое болевое расстройство или хроническое соматоформное болевое расстройство является психической патологией, которая входит в группу соматоформных нарушений. Данный недуг характеризуется жалобами субъектов на болезненные ощущения, не подтверждаемые лабораторными исследованиями и узкоспециализированной диагностикой.

Болевое соматоформное расстройство, что это такое? Это психический недуг, характеризующийся появлением физических симптомов, а именно болевых ощущений. При этом соматические проявления не связаны ни с одной патологией внутренних органов, иным расстройством психической деятельности или чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков либо наркотических средств.

Основным патологическим проявлением в соматоформном болевом расстройстве является болевая реакция, тяжелая и продолжительная, которую объяснить известными соматическими недугами невозможно. Стойкое болевое ощущение не меняет локализации и интенсивности, а также не отражает физиологических патологий органов и систем. Подобные болевые ощущения еще называют идиопатическими алгиями.

Соматоформное расстройство с болевым синдромом характеризуется изнуряющей болью, отражающей глубокую насыщенность ощущений. Возникновение идиопатических алгий чаще всего спонтанно, а течение их весьма продолжительно. Они могут длиться от полугода до пары лет.

Еще одним неотъемлемым признаком хронического соматоформного болевого расстройства является «привязанность» болевых ощущений к определенным системам или органам организма пациента. Исходя из этого, в психиатрической науке появился термин «органный невроз». Данный термин ничего общего с невропатологическим процессом конкретного органа не имеет. Суть проблемы заключается в психопатологическом очаге внутренних переживаний пациента.

Соматоформные болевые нарушения не являются одной группой, связанной внутренними факторами. Они включают в себя разнородные подгруппы, состоящие из болевых ощущений. Алгии могут сосредотачиваться в нижней половине спинной области, голове или на лице (атипичные болевые ощущения лица), тазовых органов.

Также болевые реакции могут быть невропатическими, ятрогенными, неврологическими. Могут наступать после травм или локализоваться поперечнополосатых мышцах. Боли могут сопровождаться иными нарушениями.

Предполагается, что соматоформное расстройство с болевым синдромом обусловлено психологическими факторами, однако для подтверждения данной гипотезы в настоящее время существует мало фактов.

Соматоформное болевое нарушение в два раза чаще диагностируется женской части населения, нежели у мужской. Пик начала этого недуга приходится на возрастной период между сорока и шестьюдесятью лет, вследствие того, что переносимость болевых ощущений с возрастом снижается. Данный вид расстройства более часто наблюдается у рабочего класса.

Ряд исследователей полагает, что хроническая боль практически всегда является вариацией депрессивного состояния. Другими словами, они убеждены, что хроническое соматоформное болевое расстройство – это скрытая депрессия, сопровождаемая нарушением в виде соматизации. Максимально выраженными симптомами, наблюдающимися у таких пациентов, являются сниженное либидо, повышенная раздражительность, анергия, ангедония и бессонница. Не так часто этот недуг сопровождается психомоторной ретардацией и потерей веса.

Среди причин, провоцирующих возникновение описываемой патологии, чаще выделяют психодинамические факторы. Иначе говоря, боль является своеобразным способом избежать наказания, добиться любви, загладить вину. То есть, болевые ощущения представляют собой механизм манипулирования близкими.

Описываемое заболевание характеризуется внезапным началом с постепенным нарастанием интенсивности. Специфической особенностью болей является постоянство, интенсивность, невозможность купировать обычными анальгетическими средствами.

Общими проявлениями соматоформного расстройства с болевым синдромом являются:

— постоянная мучительная и тягостная боль различной локализации продолжительностью не менее полугода;

— отсутствие соматической патологии, подтверждаемой в результате лабораторной диагностики, которая могла бы спровоцировать возникновение алгий;

— выраженность жалоб на болезненные ощущения в теле и снижение адаптации, связанное с ними, значительно превосходят в случаях сопровождающей патологии соматического характера, ожидаемые последствия телесных симптомов.

Также можно выделить дополнительные признаки описываемого расстройства:

— отсутствие симптоматики эндогенного нарушения (шизофрения) и органической патологии нервной системы;

— сопоставимость с отмечаемыми при телесной патологии болевыми реакциями.

Алгии часто сопровождаются психосоциальными проблемами или эмоциональным конфликтом, которые расцениваются в качестве стержневой причины.

Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства

Боли психогенного происхождения сложно дифференцировать от органического вследствие того, что психогенные процессы могут подкреплять органическую боль. При этом они плохо поддаются воздействию анальгетиков, но чувствительны к антидепрессантам, также они более вариабельны в отличие от болей органического происхождения.

Труднее всего соматоформное нарушений дифференцировать от ряда соматических патологий, таких как, системная красная волчанка или рассеянный склероз, которые начинаются с неспецифических, переходящих реакций. Так, например рассеянный склероз часто начинается с транзиторных моторных зрительных нарушений и парестезии. Клиническая картина гиперпаратиреоза проявляется расшатыванием и выпадением зубов, с полиартрита часто начинается системная красная волчанка.

Наиболее часто доводится разграничивать описываемую патологию с истерической переделкой органической боли. Индивиды, мучающиеся болями органического генеза, у которых определенный соматический диагноз еще не выявлен, легко становятся обиженными или пугливыми, что ведет к формированию поведенческого реагирования, ориентированного на получение внимания.

Соматоформное расстройство, что это такое с позиции различных научных подходов?

Современное научное сообщество рассматривает различные патологии психики, в частности и соматоформную дисфункцию, в качестве заболеваний, в генезис которых вклад вносят разнообразные социальные факторы, биологические и психологические причины. Поэтому соматоформные нарушения требуют комплексного лечения, включающего медикаментозное воздействие и психотерапию.

Биологические факторы в развитии описываемого недуга. Как правило, эта дисфункция формируется как реакция на реально существующие изменения физического состояния в виде трансформаций в состоянии эндокринной, нервной и иммунной систем. Такие трансформации могут порождаться различными стрессовыми воздействиями, например, вследствие потери работы, конфликтов в семье.

Биопсихосоциальная модель происхождения соматоформного нарушения предполагает, что влияние психосоциальных стрессоров может вызывать биологические модификации, основой которых является генетическая предрасположенность (низкий порог болевой чувствительности вследствие понижения уровня эндорфинов, являющихся природным средством понижения болевых ощущений).

Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за высвобождение адреналина и кортизола (гормонов стресса), а также эндорфинов, которые необходимы для подъема болевого порога. Под воздействием стрессовых факторов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система активируется, что приводит к росту уровня кортизола. В норме на основании механизма обратной его уровень понижается, когда стрессовое воздействие прекращается. При нарушении работы механизма обратной связи организм продолжает функционировать в аварийном режиме, вследствие чего содержание кортизола не уменьшается. При продолжительном сохранении такого режима функционирования запасы кортизола исчерпываются и его содержание резко снижается. Поэтому пациенты, страдающие соматоформной дисфункцией, демонстрируют либо резко увеличенное, либо пониженное содержание кортизола.

Больные, имеющие в анамнезе невротические соматоформные расстройства с множественными клиническими проявлениями демонстрируют высокое содержание кортизола утром. Хронические болевые синдромы, напротив, зачастую связаны со снижением содержания кортизола.

Психологические факторы соматоформной дисфункции

Психологическая модель данного нарушения основана на центральной роли тревоги в сосредоточивании внимания на телесных ощущениях. При этом большинство пациентов осознают соматовегетативные проявления и интерпретируют такие физические ощущения как симптомы серьезного соматического недуга. А эмоция тревоги, в большинстве случаев, ими вообще не осознается.

Это происходит вследствие переутомления, перегрузок, длительного недосыпа, злоупотребления вредными веществами, интенсивных отрицательных переживаний. Перечисленные стрессоры провоцируют трансформации в вегетативной нервной системе, что ведет к изменяю обычного функционирования организма. Здесь включается так называемый порочный круг – на фоне стрессоров происходят физиологические сдвиги (головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение), затем появляется мысль о неблагополучии, которая порождает тревогу, в свой черед, провоцирующую усиление физиологических симптомов, что ведет к тревожному прислушиванию к ощущениям в организме, вызывая усиление и сосредоточивание телесных ощущений.

То есть, регулярные прислушивания к собственному состоянию могут провоцировать еще большее усиление неприятных и болевых ощущений. Этот механизм называется соматосенсорная амплификация. Он тесно связан с повышенным уровнем тревожности, которая, в свой черед, зависит от стрессоров.

Еще одним существенным фактором фиксации на ощущениях в теле являются трудности в управлении и регуляции эмоций. Недостаток умения эмоциональной регуляции обнаруживается в сложностях распознавания и внутренней переработки эмоций, что ведет к устойчивому накоплению отрицательных эмоций и высокой степени стресса.

Неадекватное представление об отличном здоровье является еще одним фактором соматизации. Многие люди убеждены, что хорошее здоровье – это когда полностью отсутствуют какие-либо телесные проблемы. Данная установка к сосредоточиванию внимания на неизбежных отклонениях (ситуативного характера) в работе организма.

Фактором соматизации может быть дефицит в детском возрастном периоде родительской заботы и разнообразные психические травмы.

Социальные факторы соматоформной дисфункции. Распространение описываемого нарушения сегодня можно связать со спецификой культуры. В первый черед, это высокая степень стресса в повседневной жизни, а именно: высокий темп жизни, интенсивные нагрузки, финансовые проблемы. Также высокому уровню тревоги способствует ряд ценностных установок современной культуры, таких как: поклонение успеху и культ финансовой обеспеченности наряду с высоким уровнем соперничества между индивидами, которые вынуждают субъектов жить на пределе, скрывая собственные трудности.

Соматоформное расстройство нервной системы представляет собой состояние, которому характерна дисфункция нейрогуморальной регуляции работы отдельных внутренних органов.

Функция вегетативной нервной системы лежит в регуляции работы кровеносных сосудов, внутренних органов, лимфатической системы, желез. Также она отвечает за сохранение гомеостаза. Поэтому разнообразные дефекты в функционировании вегетативной нервной системы ведут к нарушениям в работе систем, которыми она управляет, а именно: сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной.

Врачи выделяют следующие причины соматоформного расстройства:

— наследственные особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

— травмы головного мозга и другие повреждения нервной системы;

— физическая перегрузка или умственное перенапряжение;

— нарушение гормонального фона;

— хронические инфекционные процессы;

— малоподвижный образ жизни.

Чаще перечисленные причины соматоформного расстройства встречаются в комплексе.

Для соматоформной дисфункции ганглионарной нервной системы характерно многообразие симптомов.

Самым частым проявлением описываемого являются сердечные боли (синдром кардиалгии), возникающие в состоянии покоя, после стресса или нервного напряжения, из-за перемены погоды. Болевые ощущения могут длиться от нескольких часов до двух дней. На фоне неприятных ощущений увеличивается пульс и отмечаются перебои в сердечном ритме.

Соматоформное вегетативное расстройство может проявляться различными нарушениями в функционировании дыхательной системы. Пациента постоянно преследует ощущение нехватки воздуха.

Также описываемое нарушение сказывается и на функционировании желудочно-кишечного тракта. Проявляется оно следующими симптомами: отрыжкой, болями в желудке, повышенным либо пониженным слюноотделение. Данное нарушение вызывает раздражение толстого кишечника, что ведет к чередованию психогенной диареи с запорами.

Соматоформное расстройство нервной системы отражается и на работе мочевыделительной системы, что проявляется частыми позывами к мочеотделению, в присутствии посторонних, например, в общественном туалете, наоборот, задержкой мочеиспускания, недержанием мочи.

При описываемом виде дисфункции, помимо выше приведенных признаков, также характерна и неврологическая клиническая картина: постоянный субфебрилитет, повышенная утомляемость, метеорологическая зависимость, понижение работоспособности, нарушение адаптационной способности, депрессивное состояние, сухость кожных покровов, неравномерное распределение излишних жировых отложений.

Соматоформное вегетативное расстройство диагностируется при помощи проведения ряда исследований, а именно электрокардиографии, ультразвукового обследования брюшной полости, рентгенографии, лабораторных анализов.

Описываемое соматоформное расстройство является одним из часто встречаемых среди населения. Приблизительно 13% людей в разные жизненные периоды были подвержены соматоформной дисфункции.

Соматоформные психические расстройства характеризуются многообразием проявлений, но принято выделять два наиболее часто встречаемых варианта. Больные первым вариантом данного недуга жалуются на повторяющиеся и изменяющиеся телесные проявления, которые не ограничиваются каком-нибудь отдельным органом (соматизированное нарушение). Второй вариант характеризуется жалобами на нарушения функционирования отдельной системы или органа (вегетативная соматоформная патология).

Оба варианта дисфункции доставляют мучения пациентам и их родне. При этом зачастую врачами общей терапевтической практики не распознаются.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения невротические соматоформные расстройства могут перейти в хроническое течение. Это может привести к выраженной дезадаптации, проявляемой проблемами в семейном взаимодействии, конфликтами в профессиональной сфере, депрессивными состояниями.

Среди типичных признаков соматоформного расстройства можно выделить:

— жалобы на неприятные или болевые ощущения;

— нарушения работы отдельных органов;

— учащенное сердцебиение, сердечные боли, алгии, ощущения тяжести или жжения в загрудинном пространстве, а также иные проявления нарушения функционирования сердечнососудистой системы;

— ощущение нехватки воздуха, учащенное либо затрудненное дыхание;

— отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

— болезненное или затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в надлобковой и в области таза;

— суставные и мышечные боли;

— хронические головные боли;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

— сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

— формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

— болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

— семейные конфликты, поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

Медикаментозное лечение включает применение психофармакологических препаратов разных групп, а именно: антидепрессанты и бензодиазепины. Антидепрессанты способны смягчить соматические проявления и болевой синдром, но всегда могут их полностью купировать. Препараты данной группы считаются безопасной разновидностью психотропных лекарственных веществ при адекватном их употреблении согласно рекомендациям врача. Дозировка определяется для каждого пациента индивидуально. Терапевтический эффект антидепрессантов наступает постепенно и проявляется медленно. Их преимущество заключается в отсутствии эффекта привыкания и развития абстинентного синдрома.

Прием бензодиазепинов основан на назначении минимально достаточных доз с целью избегания привыкания. Терапевтический курс обычно ограничивается максимум двухмесячным приемом, после которого при необходимости можно заменить препарат.

Для лечения соматоформных расстройств наиболее часто сегодня применяют Диазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

Основные этапы терапии включают определение лечебной тактики, проведение основного и поддерживающего терапевтических курсов.

Первый этап — определение тактики лечения соматоформного расстройства заключается в подборе медикаментов с учетом основных проявлений описываемого нарушения у пациента, индивидуальной схемы лечения и адекватной дозы препарата.

Проведение основного терапевтического курса направлено на уменьшение тревожности и соматических проявлений вплоть до полного их купирования, восстановление прежнего уровня социальной активности, свойственного пациенту.

Поддерживающий курс терапии рассчитан приблизительно на шесть и более недель после общей стабилизации состояния. Данный этап включает профилактику возобновления или усугубления симптомов, а также обострения заболевания.

Неправильное представление о происхождении соматоформной дисфункции, непонимание важности психофармакологического лечения мешает полному излечению. Также вследствие бытующего неверного представления о вреде всех психотропных средств, в частности, появления зависимости от них, негативное воздействие на внутренние органы, многие больные отказываются принимать эти средства либо бросают их прием из-за отсутствия незамедлительного эффекта.

Психотерапия в лечении соматоформной дисфункции

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия стоит на первом месте среди психотерапевтических мероприятий, направленных на излечение соматоформного нарушения. За время своего применения она практическим путем через многочисленные исследования доказала собственную высокую эффективность.

Важнейшим особым заданием психотерапии является информирование больного субъекта о природе, происхождении и механизмах его нарушения, а также о главных законах эмоциональной сферы жизни (о ее беспрерывности и непосредственной связи с физиологией организма, о явлении «накопления» нетрансформированных на психологическом уровне отрицательных эмоций, вследствие чего они проявляются в виде соматических симптомов). Неспособность осознавать собственные эмоции и неумение ими регулировать является главной причиной нарушений обратной взаимосвязи, призванной «выключить» режим аварийного функционирования организма в состоянии покоя, когда ему перестала угрожать опасность.

Поэтому следующим специфическим заданием психотерапии является выработка и развитие способности эмоционального саморегулирования:

— умения замечать повседневные незначительные провокаторы (триггеры) негативных эмоций и отмечать ответное эмоциональное реагирование слабой интенсивности;

— способности давать четкое название таким реакциям, основываясь на овладении словарным запасом, который включает главные эмоциональные категории речи;

— навыков вскрывать сущность негативных эмоций, ухватывая и формулируя с ними связанные мысли;

— умения эффективно внутренне трансформировать отрицательные эмоции посредством формирования способности работы с негативными установками, мыслями и использования конструктивных поведенческих навыков.

Формирование и развитие выше приведенных способностей необходимо для понижения уровня ежедневного стресса и склонности индивидов переживать его на уровне соматики.

источник