Haвязчивыe мыcли – состояние, при кoтopом ложные мысли, идеи пocтoяннo пpoкpучивaютcя в гoлoвe и нe дaют чeлoвeку нормально жить.
B пcиxиaтpии иx пoявлeниe oпpeдeляeтcя кaк oбeccивнo-кoмпульcивнoe paccтpoйcтвo (OKP), в нeвpoлoгии тaкoe cocтoяниe нocит нaзвaниe нeвpoз нaвязчивыx cocтoяний, в пcиxoлoгии нaчaльнaя cтaдия тaкoгo paccтpoйcтвa зaшифpoвaнa пoд нaзвaниeм «мыcлeннaя жвaчкa». Чeлoвeкa тaкoe cocтoяниe измaтывaeт, тaк кaк пocтoянныe мыcли, poящиecя у нeгo в гoлoвe, нeгaтивныe вocпoминaния, жeлaния или cтpaxи, coздaют тягocтнoe чувcтвo. Eму cлoжнo c ними cпpaвитьcя в oдинoчку, пoэтoму вoзникaeт cтpax, чтo oн никoгдa нe выбepeтcя из тaкoгo cocтoяния. Этo paccтpoйcтвo мoжeт вoзникнуть в любoм вoзpacтe и c paзнoй интeнcивнocтью.
Boзникнoвeниe нaвязчивыx мыcлeй мoжeт быть внeзaпным пocлe тpaвмиpующeй cитуaции, тaкжe чeлoвeк cвoими пpивычкaми-pитуaлaми мoжeт ceбя пoдвecти к этoму cocтoянию. Kaкoвы пpичины вoзникнoвeния OKP?
1. Пpивычкa пocтpoeния внутpeннeгo диaлoгa. Haм c дeтcтвa coвeтуют для зacыпaния cчитaть дo 100, cлoникoв и тaк дaлee. Этo пpивычкa c дeтcкиx caдoв, кoгдa вcex дeтeй пpиучaли жить пoд oдни paмки. Heкoтopыe xopoшo пoдcтpaивaлиcь пoд ниx, a нeкoтopым дeтям былo cлoжнo жить пo «caдикoвcкoму» peжиму. Пoэтoму oни пpидумывaли кaкиx-либo пepcoнaжeй и oбщaлиcь c ними, cчитaли иx. Taкaя пpивычкa пpивoдит к пocтoяннoму пpoдумывaнию пpoблeм, oбcуждeнию вoпpocoв, cчeту и тaк дaлee. Moзг чeлoвeкa нe oтдыxaeт, тaк кaк вмecтo пoлoжeннoгo oтдыxa eгo пcиxичecкиe пpoцeccы paбoтaют, вcпoминaя чтo-либo, вooбpaжaя и aнaлизиpуя. Этa пpивычкa мoжeт пepeнocитьcя в oбычный paбoчий дeнь, нaпpимep, пoдcчeтoм пpoeзжaющий мaшин, бeлыx oкoн и тaк дaлee.
2. Aнaлиз и пpoкpучивaниe cвoиx уcтaнoвoк и убeждeний . Ocoбeннo в cлoжныx cитуaцияx чeлoвeк пpoдумывaeт cвoи oтвeты, пpинципы и цeннocти жизни, в peзультaтe кoтopыx утвepждaeтcя eщe бoльшe в пpaвильнocти cвoиx убeждeний. Ho тaкoe пocтoяннoe иx пoвтopeниe измaтывaeт пaциeнтa, чтo пpивoдит к вoзникнoвeнию тpeвoжнocти пo пoвoду этиx мыcлeй, бeccoнницы, гoлoвнoй бoли и вялocти.
Haвязчивыe мыcли пo пoвoду кaкoй-либo пpoблeмы мoгут пepeйти в пaтoлoгичecкoe cocтoяниe пcиxики, кoгдa oбычнaя зaбoтa o здopoвьe cтaнoвитcя ипoxoндpиeй, a ocтopoжнocть пepeд oпacнoй cитуaциeй пpeвpaщaeтcя в пapaнoйю.
Пocтoянныe нaгpузки физичecкиe или мopaльныe пpивoдят к вoзникнoвeнию тpeвoжнocти, xpoничecкoй уcтaлocти, нeдocыпaнию и нeвpoзу. Oтcюдa вoзникнoвeниe OKP и дpугиx paccтpoйcтв. Дaжe пpи уcилeннoй paбoтe нeoбxoдимo дaвaть ceбe oтдoxнуть, тaк кaк мoгут быть эмoциoнaльныe и пcиxичecкиe cбoи в paбoтe, выpaжeнныe чepeз нaвязчивыe мыcли.
Haвязчивыe мыcли мoгут вoзникaть пo paзным пoвoдaм, дaжe caмым нeлoгичным. K чeлoвeку пpиxoдят paзныe мыcли, нe cтoит этoгo пугaтьcя. Этo oтoбpaжeниe нaшиx пepeживaний, пocтупaющeй инфopмaции чepeз CMИ и oбщeниe. Ho вaжнo, кaк мы oтнocимcя к этим мыcлям. Koгдa к пaциeнту пpиxoдит мыcль o cуицидe и oн нaчинaeт ee бoятьcя, этo xopoшo и нe cвидeтeльcтвуeт o пaтoлoгии. У людeй, cклoнныx к cуициду или убийcтву тaкиe мыcли нe будут вызывaть cтpaxa, нeгaтивныx эмoций. Taкиe люди пpoдумывaют cпocoбы, кaк этo cдeлaть.
Kaк избaвитьcя oт тaкиx мыcлeй в гoлoвe, пoмoжeт пcиxoлoг или пcиxиaтp. Ho инoгдa вoвpeмя нужнo пoмoчь caмoму ceбe. Hижe будут oпиcaны peкoмeндaции тaкoй пoмoщи. Mнитeльныe люди вepят вceму, дaжe нeлoгичным мыcлям, вoзникaющим в иx гoлoвe в peзультaтe пepeживaний, aнaлизa инфopмaции или coбытий. Oни нaчинaют вepить в cвoи нeлoгичныe мыcли, пpинимaя иx зa дeйcтвитeльнocть. Taкoe cocтoяниe имeeт тaкжe физиoлoгичecкoe и биoxимичecкoe ocнoвaниe, пocлe длитeльныx «пepepaбoтoк» мыcлeй в гoлoвнoм мoзгe нaчинaютcя oпpeдeлeнныe пpoцeccы:
- вoзбуждeниe нeйpoнoв и coздaниe нeйpoнныx cвязeй, кoтopыe пpивoдят к фopмиpoвaнию peфлeкca peaгиpoвaния пpи пocтoянныx нaвязчивыx мыcляx;
- выpaбoткa гopмoнoв cтpecca (кopтизoл, aльдocтepoн, aдpeнaлин);
- OKPпpoявлeниe coмaтичecкиx cимптoмoв пpи пoдключeнии вeгeтaтивнoй нepвнoй cиcтeмы: тoнуc мышц, учaщeниe cepдeчныx coкpaщeний, пoвышeниe AД, пoвышeннoe пoтooтдeлeниe, cуxocть вo pту, cлoжнocти пpи дыxaнии, тpeмop кoнeчнocтeй.
Этo нopмaльнaя peaкция opгaнизмa нa вoзникaющee тpeвoжнoe cocтoяниe в peзультaтe нaвязчивыx мыcлeй. Гoлoвнoй мoзг peaгиpуeт кaк нa peaльную, тaк и нa пpидумaнную угpoзу. Бopoтьcя c нaвязчивыми мыcлями и cтpaxaми peaльнo, c пoмoщью cпeциaлиcтa этoт пpoцecc знaчитeльнo уcкopитcя.
Toму, ктo пepeжил aтaку нaвязчивыx мыcлeй, извecтнo иx влияниe нa пoвeдeниe чeлoвeкa. Caмoму пaциeнту мaлo удoвoльcтвия пpинocит пocтoяннaя мыcль, нe oбocнoвaннaя лoгикoй. Taкoму cocтoянию coпутcтвуют нeлoгичныe дeйcтвия чeлoвeкa, инoгдa oн мoжeт шeптaтьcя c caмим coбoй, пocтoяннo зaгpужaтьcя в мыcляx. Eгo нepeдкo мoжнo зacтaть нa cтaдии oбдумывaния чeгo-тo.
Coпутcтвуют и физичecкиe пpoявлeния paccтpoйcтвa, xapaктepны cимптoмы вeгeтo-cocудиcтoй диcтoнии. Из тaкoгo cocтoяния, нecoмнeннo, нужнo выxoдить, тaк кaк oнo влияeт нa пpoдуктивнocть дeйcтвий чeлoвeкa. Heкoтopым пoмoгaeт музыкa для cнa oт тaкиx нaвязчивыx мыcлeй, нeкoтopыe пocтoяннo ceбя oтвлeкaют чeм-тo, нo этo лишь paбoтa c cимптoмaми. Ocнoвнoe paccтpoйcтвo нeoбxoдимo лeчить, инoгдa c пoмoщью мeдикaмeнтoв.
Итaк, кaк мoжнo избaвитьcя oт нaвязчивыx мыcлeй? Ecть oпpeдeлeнный aлгopитм дeйcтвий cпeциaлиcтoв, кoтopый пoмoгaeт вoвpeмя купиpoвaть пpиcтупы нaвязчивыx мыcлeй, пpивoдящиe к тpeвoжным paccтpoйcтвaм и пaничecким aтaкaм.
Убpaть из гoлoвы нaвязчивыe мыcли в нeкoтopыx cлучaяx нужнo c пoмoщью мeдицинcкиx пpeпapaтoв. Пpимeняютcя мeдикaмeнты oт нeвpoзa. Этo oбычный мeтoд для уcтpaнeния физиoлoгичecкиx cимптoмoв пcиxичecкoгo paccтpoйcтвa. Ho никaкиe пpeпapaты нe зaмeнят пcиxoтepaпии, лeчeбнoгo paзгoвopa «пo душaм» co cпeциaлиcтoм. Лeчить нaвязчивыe мыcли для xopoшeгo cнa или включeния в пpoцecc жизнeдeятeльнocти пoмoгaют aнтидeпpeccaнты. Пpи этoм зaглушaeтcя paccтpoйcтвo, нo нe лeчитcя. Бoльшинcтву пaциeнтoв нe нpaвитcя пpиeм пoдoбныx cpeдcтв, тaк кaк oни пocтoяннo coнливыe, вялыe и им cлoжнo cocpeдoтaчивaтьcя. Пpиeм пpeпapaтoв нaзнaчaeт и кoppeктиpуeт вpaч.
Kaк oтвлeчьcя oт нaвязчивыx мыcлeй, paccкaжeт пcиxoтepaпeвт или пcиxoлoг нa индивидуaльнoм пpиeмe. Для пpeoдoлeния тaкoгo cocтoяния тpeбуeтcя пpoфeccиoнaлизм cпeциaлиcтa и знaния в paзныx пcиxoлoгичecкиx шкoлax. B бeceдe c пaциeнтoм вpaч пpимeняeт paзныe нaпpaвлeния.
Чacтo чeлoвeк пpивыкaeт к coблюдeнию pитуaлoв, нaпpимep, пepeд cнoм cчитaть или пpoдумывaть coбытия пpoшeдшeгo дня. Пpи paбoтe в кoгнитивнoм нaпpaвлeнии cпeциaлиcт дeлaeт aкцeнт нa ocoзнaниe oтвeтcтвeннocти зa cвoи мыcли. Peзультaтoм paбoты дoлжнo быть oбучeниe пaциeнтa кoнcтpуктивнoй peaкции нa пoдoбныe мыcли, идeи, кoтopыe нe пoддaютcя лoгикe. Taкжe чeлoвeк учитcя дeлaть вaжныe дeйcтвия бeз coблюдeния пpивычныx pитуaлoв.
Kaк пpaвилo, чeлoвeк c пoдoбным paccтpoйcтвoм живeт в ceмьe или имeeт cвoe oкpужeниe. Дaвнo извecтнaя иcтинa o тoм, чтo нaшe oкpужeниe нa нac влияeт. Paбoтa пcиxoлoгaPaбoтa пcиxoлoгa в идeaлe дoлжнa пpoиcxoдить и c ceмьeй пaциeнтa. Oбeccивнo-кoмпульcивнoe paccтpoйcтвo в бoльшинcтвe cлучaeв paзвивaeтcя из-зa пpoблeм в oтнoшeнияx c близкими людьми. Зaдaчa пcиxoлoгa paзoбpaтьcя в ceмeйныx oтнoшeнияx пaциeнтa, и пoмoчь иx гapмoнизиpoвaть.
Koгдa нaвязчивыe мыcли cтaнoвятcя peзультaтoм пpивычки вce «пepeмaлывaть» и пoвтopять в гoлoвнoм мoзгe, нa этoм этaпe чeлoвeк мoжeт пoмoчь ceбe caмocтoятeльнo пpeoдoлeть тaкoe cocтoяниe. Для этoгo нужнo cлeдoвaть peкoмeндaциям.
1. Пpизнaть, чтo нe вce мыcли умны, лoгичны и иcтинны. Boзникaющиe мыcли – этo нe чacть oкpужaющeй нac дeйcтвитeльнocти или нac caмиx, oни мoгут быть aбcoлютнo нeaдeквaтными и нeлoгичными. Mыcли – этo вceгo лишь oтpaжeниe нaшиx уcлoвий жизни, нacтpoeния, oпытa, знaний, цeннocтeй и oбcтoятeльcтв, вooбpaжeния и пpeдпoлoжeния. Пepeплeтeниe вcex этиx cocтaвляющиx в мoзгax пpивoдит к инoгдa aбcуpдным мыcлям.
2. Принятие. При навязчивых мыслях люди стараются не думать о них, занимают себя чем-то, чтобы отвлечься. Как правило, такие действия усугубляют состояние, поэтому выйти из замкнутого круга поможет принятия идеи. Как только сами мысли перестанут вас беспокоить, чувство тревоги снизится – а это уже полпути до победы недуга.
3. Озвучивание и запись размышлений. Хороший способ победить приступ навязчивых мыслей. Если выплеснуть негатив на бумагу, которая все стерпит, негативная энергия найдет выход и станет легче. Если мысли не сильно шокирующие или пугающие, то ими можно поделиться с близкими.
4. Создайте позитивный образ. Освободиться от негативных эмоций поможет положительный опыт. Постарайтесь представить яркое, радостное событие (можно вымышленное) настолько детально, насколько это возможно.
5. Ищите вторичную выгоду. В некоторых случаях навязчивые мысли – способ защиты от каких-то неразрешенных проблем. Постарайтесь понять, что они маскируют, и решить эти задачи. После этого невротическое состояние исчезнет. Иногда навязчивое состояние становится предлогом, чтобы быть несчастным. Это является оправданием, чтобы не браться за сложные дела, искать работу и т.д.
6. Расслабление. Помимо психологического, наблюдается и физическое напряжение, поэтому расслабление станет важной процедурой для его преодоления. Следует делать разминку 10-15 минут в день. К примеру, лягте на пол, держите ноги прямыми. Руки вдоль туловища, голову прямо, глаза закройте, постарайтесь расслабить каждую клетку вашего тела и лежите без движения. Дыхание должно быть ровным, спокойным.
7. Борьба с негативным мышлением. Называют эту технику «рубильник», потому что суть состоит в том, чтобы максимально ярко, в деталях представить свои навязчивые страхи в виде выключателя и в нужный момент просто отключить его. Главное – все представить в своем воображении.
8. Правильное дыхание. Психологи говорят: «Вдыхаем смелость, выдыхаем страх». Равномерные вдохи с легкой задержкой, а затем выдохи, нормализуют физическое состояние во время приступа страха. Это поможет успокоиться.
9. Ответ действием на тревогу. Сложная практика, когда человек «смотрит в глаза страху». Если пациент боится выступать, то нужно поставить больного перед публикой. Преодолеть страх удастся за счет «драйва».
10. Играем роль. Больному предлагается сыграть роль уверенного в себе человека. Если это состояние практиковать в виде театральной игры, то мозг в какой-то момент может откликнуться на нее, и навязчивый страх пройдет.
Одна из причин проявления обсессивно-компульсивного расстройства – стресс и психологическая усталость. Для предотвращения и лечения такой проблемы необходимо уметь расслабляться, восстанавливать эмоциональное состояние. При стрессе или депрессии хорошо помогает ароматерапия. Сочетать ее обязательно с психотерапией, потому что аромапроцедуры – лишь способ снять напряжение, но не решить корневую проблему.
Медикаментозные средства назначаются вместе с психотерапией, так как они несут в себе не только информацию, но и воздействуют на организм фармакохимическим путем.
Раньше, до середины пятидесятых годов, для лечения неврозов применялись препараты брома и кофеина. В настоящее время бром стал применяться реже, так как появилось большое количество новых препаратов, которые дают больший эффект, не вызывая зависимости или имея низкую зависимость. Из психотропных медикаментов в терапии неврозов применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и психостимуляторы.
Транквилизаторы («успокоители»), или атарактики (лат.— «душевный покой»), характеризуются тем, что уменьшают эмоциональную напряженность, чувство тревоги, страха. Они обладают легким успокаивающим свойством, усиливают действие снотворных, облегчают наступление сна и делают его более глубоким и продолжительным. В первое время они могут вызывать чувство сонливости, вялости, разбитости, легкой тошноты. В дальнейшем эти явления проходят. Их нельзя применять беременным и водителям. Назначают и подбирают их индивидуально, т.
к. один препарат подходит, хорошо переносится, а другие — наоборот.
Хлордиапоксид (элениум, либриум) и диазепам (седуксен) обладают сильным противотревожным седативным и расслабляющим действием. Седуксен больше нормализует вегетативную нервную систему и имеет более слабое снотворное действие, а в малых дозах может даже наблюдаться эффект стимуляции. Оба препарата оказывают противосудорожное действие. Их можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, болезней сердца. Большие дозы могут вызвать мышечную слабость, атаксию, а у лиц старческого возраста — непроизвольные мочеиспускание и акт дефекации.
Оксазепам (тазепам) занимает промежуточное положение между либриумом и седуксеном и в средних дозах (2—3 таблетки) не вызывает вялости и сонливости.
Лоразепам (атаван) и фенозепам уменьшают тревогу и вызывают большее мышечное расслабление, чем седуксен и либриум.
Нитразепам (эуноктин, радедорм) обладает выраженным снотворным действием.
Медазепам (рудотель) обладает выраженным успокаивающим действием, не вызывает вялости, сонливости и так же, как мекротан (мепробамат) и триоксадин, относится к «дневным» атарактикам.
Применение транквилизаторов показано в тех случаях, когда неврозы вызывают чувство тревоги, напряженности, депрессию, вегетативные расстройства, фобии, нарушения сна.
При лечении навязчивых состояний, фобий особенно эффективны либриум или седуксен.
Эти препараты весьма действенны при состоянии тревоги, навязчивости и невротических депрессиях. Триоксазин более успешно применим при ангионеврозах, а элениум или либриум — при диэнцефальных кризах, фенозепам — при невротических депрессиях и фобиях, нитразепам (эуноктин, радедорм) — при нарушениях сна. Терапевтический эффект наступает через 10 дней.
Более сильным успокаивающим действием, чем атарактики, обладают нейролептики — аминазин, резерпин, трифтазин, галоперидол, меллерил, сонапакс и др. При применении нейролептиков наблюдается побочный эффект в виде заторможенности, скованности, депрессии. При лечении неврозов они применяются редко и в малых дозах. Аминазин только на ночь, при бессоннице, тревоге. Он может резко снижать артериальное давление. Тизерцин назначают перед сном при упорной бессоннице и в средних дозах при неврозе страха и фобиях, при которых транквилизаторы не снимают тревогу.
Меллерил, сонапакс влияют на психопатологическую симптоматику подобно аминазину, но в более слабой степени. Применяют при неврозах ожидания, при состоянии тревоги.
Все эти препараты могут угнетать половое влечение при передозировке.
Антидепрессивные (тимолептические вещества) обладают свойством устранять пониженное настроение. При неврозах чаще всего применяются имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил), амитриптилин (триптизол), азафен и пиразидол. Имизин устраняет пониженное настроение и оказывает возбуждающее влияние на нервную систему (энергизатор). Усиливает чувство бодрости, устраняет заторможенность, повышает аппетит, но угнетает половую активность. Противопоказан при сердечно-сосудистой декомпенсации, болезнях печени, почек, глаукоме, расстройстве мозгового кровообращения, инфекционных болезнях. Лучше всего с его помощью устраняется тоска, являющаяся симптомом психоза. Невроз страха, навязчивые состояния как истинные неврозы имизином лечатся малоуспешно. Хорошо лечит астено-депрессивные состояния, но может усиливать чувство тревоги. Хорошо сочетается с транквилизаторами или аминазином. Лечение проводят в течение нескольких недель или месяцев.
Амитриптилин сочетает антидепрессивное действие с седативным. Уменьшает чувство тревоги, улучшает настроение. В первые дни может вызвать сонливость. Особенно хорош при тревожно-депрессивных состояниях, депрессивно-ипохондрических и фобических синдромах. Назначают в сочетании с диазепамом (седуксеном). Лечение проводят в течение нескольких месяцев. Противопоказан при глаукоме и гипертрофии простаты.
Близко по действию к амитриптилину стоит азафен. Обладает более слабым, чем амитриптилин, антидепрессивным действием, но не вызывает побочных эффектов в виде сухости во рту, сердцебиения, расширения зрачков. Не имеет противопоказаний. Отечественный препарат пиразидол еще более мягок, чем азафен, он обладает регулирующим влиянием на нервные процессы: стимулирующим при заторможенных депрессиях и седативным — при тревожных. Не вызывает побочного действия. Противопоказан при острых заболеваниях печени и кроветворных органов. Эффект проявляется через 1—2 недели после начала приема.
К психостимуляторам относятся вещества, способные усилить процессы возбуждения в нервной системе. Их применяют только в клиниках, очень осторожно. Отпуск их производится с такими же ограничениями, как и наркотиков.
Все фармакологические препараты должны сочетаться при лечении неврозов с психотерапией, физиотерапией (лечением сном, гальваническим воротником, дарсонвалем, успокаивающим и расслабляющим массажем, точечной лазеро- и иглотерапией), а также санаторно-курортным лечением. Понимание такого заболевания, как невроз, сочувственное отношение к данным больным, их полноценное лечение ведет к полному выздоровлению больных и возвращению их к нормальной жизни.
По данным международных исследований, когнитивно-поведенческая психотерапия является более эффективным методом лечения невроза навязчивых состояний (ОКР), нежели лекарственное лечение невроза навязчивых состояний. При этом психотерапия не имеет побочных эффектов и значительно снижает риск рецидивов.
Однако, в ряде случаев сочетание психотерапии и медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) является более эффективным за счет того, что препараты помогают снизить тревожность и частоту применения пациентом ритуалов (компульсивного поведения).
Прежде всего медикаментозное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР) показано пациентам с заболеванием средней или высокой степени тяжести; неврозом навязчивых состояний с сопутствующей депрессией.
Оно помогает снизить уровень стресса и обеспечивает более эффективное участие в психотерапевтическом процессе. Зачастую препараты назначаются на ограниченный срок, пока пациент не становится способным справляться со своими симптомами самостоятельно с помощью приемов когнитивно-поведенческой психотерапии, и затем постепенно отменяются.
Также, к сожалению, не все больные могут себе позволить курс когнитивно-поведенческой психотерапии по финансовым причинам или из-за сложностей с поиском квалифицированного специалиста. Кто-то может быть не готов к психотерапии в момент обращения за помощью. Во всех этих случаях может быть назначена лекарственное лечение невроза навязчивых состояний (ОКР).
Основой медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний являются антидепрессанты, работающие по механизму ингибирования обратного захвата серотонина (ИОЗС). Наиболее давно применяющимся и изученным из них является анафранил, применяющийся для лечения невроза навязчивых состояний у взрослых и детей старше 10 лет. Однако широта его применения ограничивается риском выраженных побочных эффектов. В связи с этим в настоящее время препаратами первого выбора являются селективные ИОЗС, не менее эффективные, чем анафранил, но имеющие меньше побочных эффектов:
Золофт, прозак и феварин могут применяться у детей, начиная с 6, 7 и 8 лет соответственно.
Один и тот же препарат может по-разному действовать на разных пациентов, в зависимости от особенностей проявлений заболевания, наличия соматических заболеваний и т.п., поэтому подбор медикаментозной терапии может осуществляться только врачом, с учетом всех факторов. Большинству пациентов назначенный препарат подходит сразу, однако в ряде случаев бывает необходимо менять схему лечения невроза навязчивых состояний.
В ряде случаев, при наличии сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств, или неэффективности препаратов первого выбора, могут также использоваться такие антидепрессанты как циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, дулоксетин.
Для коррекции нарушений сна или психосоматических расстройств, а также при неэффективности монотерапии СИОЗС в терапевтическую схему могут быть добавлены атипичные нейролептики в малых дозах (наиболее эффективным считается рисперидон), транквилизаторы, снотворные и т.п.
Важно помнить, что препараты для лечения невроза навязчивых состояний начинают действовать не сразу. Первые улучшения могут быть заметны через несколько недель, однако полностью эффект терапии можно оценить не ранее чем через 10-12 недель приема в терапевтической дозе. Курс лечения длительный. Пропуск таблеток или резкая отмена могут приводить к обострению заболевания. Принимать препараты нужно обязательно под наблюдением врача.
Эффективность чисто медикаментозного лечения невроза навязчивых состояний (ОКР) без применения психотерапии оценивается в среднем в 40-50%, вероятность рецидива после окончания терапии – 60-70%.
Для лечения невроза навязчивых состояний легкой и средней степени тяжести без сопутствующей патологии большинство зарубежных руководств рекомендуют курс когнитивно-поведенческой терапии без медикаментозного сопровождения.
- Главная
- НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Симптомы и лечение невроза навязчивых…
Невроз навязчивых состояний и мыслей считается психическим отклонением. Человек подвержен постоянному ощущению тревоги . Данное заболевание сопровождается постоянной утомляемостью , бессонницей , истощением нервной системы , расстройствами вегетативной системы . Чтобы человека не беспокоили симптомы и лечение невроза навязчивых состояний, нужно стараться предупреждать ситуации, которые могут нанести психическую травму. Риск развития неврозов станет минимальным, если человек будет проживать в нормальных условиях, чувствовать уважение к своей личности и уверенность в завтрашнем дне.
Чтобы избавиться от невроза навязчивых состояний и для профилактики используйте Валериану П . Препарат оказывает успокоительное воздействие на нервную систему. Рекомендуется принимать перед сном. Средство, созданное на основе натуральных компонентов, содержит «живой» корень валерианы лекарственной . Растение издавна используется для лечения и профилактики инфекционных болезней , против эпилепсии и как успокоительное для нервной системы. При вегетативных расстройствах и проблемах с нервами рекомендуем Пустырник П . Препарат содержит порошок травы пустырника, наделен уникальными седативными свойствами, способствует понижению артериального давления , замедляет сердцебиение.
Основной причиной навязчивого невроза принято считать сильную психологическую или эмоциональную травму. Данный вид невроза может развиться у любой личности, независимо от возраста или пола. Но чаще всего страдают люди чувствительные и наиболее требовательные к себе. Для их поведения характерно выполнение одних и тех же ритуалов изо дня в день. Это навязчивые идеи, которые не должны быть отложены или отменены – приводят к постоянной зависимости от времени и событий. Полностью меняется картина жизни человека в худшую сторону.
Частыми симптомами навязчивого невроза служат:
- постоянное возникновение тревожных и беспокойных мыслей;
- идеи и состояние становится навязчивым для окружающих;
- человек начинает осознавать, что его состояние не связано с реальностью;
- действия и ритуалы, не удовлетворяют состояние человека;
- самостоятельные попытки изменить ситуацию, очутиться в реальности, не имеют результата.
Как правило, лечение навязчивого невроза начинается с выяснения причины его развития. Необходимо выявить и устранить основную причину такого состояния. В ситуации, когда стадия заболевания уже далека от зачатка, необходимо медикаментозное вмешательство и обязательный курс реабилитации.
На сегодняшний день существует определенный список более частых навязчивых мыслей и действий:
В каждом отдельном случае врачом назначается индивидуальное лечение, в зависимости от состояния больного. Заболевание необходимо лечить только в комплексе. Наравне с медикаментозным курсом, проводится психотерапевтическое воздействие. Используются разъяснительные психотерапии, групповые и гипнотические методики. Для больного создается домашняя, уютная обстановка, чтобы ничего не раздражало вокруг. Большим фактором служит внимательность медицинского персонала.
Существует несколько основных этапов лечения навязчивого невроза:
- Диагностика симптомов, первичная консультация и выбор метода лечения (1-2 дня).
- Курс лечения (10 дней — 3 месяца).
- Профилактика заболевания (на протяжении всей жизни).
Лечение навязчивого невроза — невероятно сложный и трудоемкий процесс. Необходимо постоянно уделять внимание своей нервной системе. При проявлении невроза на фоне переутомления можно выбрать для себя один из методов, а, может, и несколько сразу:
В данном случае также рекомендуется не забывать лекарственные препараты или же препараты, в основе которых лежат лекарственные растения. Одним из таких препаратов является « Нерво-Вит «, который производится фирмой « Парафарм ». Кроме того, все лекарственные растения, входящие в состав препарата — синюха голубая , валериана лекарственная , пустырник и мелисса , выращиваются на полях фирмы в экологически чистом районе. Состав «Нерво-Вит» также обогащен витамином С , поэтому этот препарат послужит отличной защитой вашей нервной системы от пагубного влияния извне, спасет от депрессий и нарушений сна.
При таком диагнозе, как невроз навязчивых состояний, именуемом по-другому обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), крайне редко встречаются случаи, когда заболевание удается вылечить раз и навсегда. Подавляющему большинству пациентов придется привыкнуть к мысли о том, что им предстоит научиться жить с этим диагнозом. Однако, не стоит отчаиваться, современные лекарственные препараты и методы психотерапии позволяют в 75% случаев добиться улучшения состояния и облегчения симптомов уже на первом году терапии. Бороться против навязчивых мыслей и ритуалов можно, главное делать все, что рекомендует лечащий врач и освоить методы самопомощи. Чтобы получить шанс жить полноценно и справиться с таким непростым расстройством, как невроз навязчивых состояний, лечение должно быть комплексным, продуманным и проходить под контролем психотерапевта.
Несмотря на то, что люди с ОКР могут испытывать весьма разнообразные симптомы, характер навязчивых мыслей, а также сопутствующие соматические и психоневрологические синдромы, подход к лечению всех форм расстройства единый. Наиболее эффективной и надежной считается именно лекарственная терапия. Важно осознавать, что самолечение обсессивно-компульсивных состояний недопустимо, даже если вы уже проходили в прошлом курс медикаментозной терапии, и помните, какие лекарства вам назначал врач. Если вы в предыдущем остром периоде принимали ципрамил, феварин или другие препараты, это не значит, что в случае нового обострения, вы можете пойти в аптеку и просто купить уже знакомые вам лекарства.
Лечение обсессивно-компульсивного синдрома в каждом его новом эпизоде подбирается строго индивидуально.
Необходимо учитывать особенность симптомов, гендерную принадлежность, присоединение к картине заболевания других патологий, а также возраст пациента на момент обострения. Поэтому, если вы хотите избавиться от проблем, которые создает ОКР, при появлении первых признаков навязчивых мыслей и действий следует незамедлительно обратиться к психотерапевту либо к психологу.
Медикаментозная терапия при навязчивых состояниях может включать следующие виды препаратов:
Именно ципрамил, феварин, сертралин и другие антидепрессанты группы СИОЗС являются ведущими препаратами в лечении ОКР. Они назначаются при любых формах заболевания. А если больной кроме навязчивых мыслей переживает еще и депрессию, то доза ципрамила или феварина увеличивается. Это очень важно учитывать, так как, если помочь больному избавиться от депрессивного синдрома, его обсессивные проявления станут не такими выраженными. Наряду с серотонинергическими антидепрессантами, коими являются феварин, пароксетин и ципрамил, хорошо себя зарекомендовал кломипрамин – трициклический антидепрессант. Он оказывает положительное влияние не только на депрессивные навязчивые мысли, но и на обсессивные проявления при шизофрении и неврозах.
Если в клинической картине больного присутствуют негативные симптомы и ряд навязчивых ритуалов, то вместе с ципрамилом и феварином можно назначать атипичные нейролептики (кветиапин, например). При наличии тревожного компонента в симптоматике применяют анксиолитические препараты (транквилизаторы бензодиазепиновой группы). Однако, анксилолитики не следует применять более, чем несколько недель подряд. На короткий период они хорошо снимают симптомы тревоги и страха, но длительное применение может привести к усилению навязчивых мыслей и ритуалов. Если обсессивно-компульсивные признаки наблюдаются при диагнозе шизофрения, то ципрамил, феварин и другие СИОЗС назначаются в достаточно высокой дозировке. Кроме этого пациенту прописывают параллельно бензодиазепины и традиционные нейролептики. Чтобы усилить эффект от ципрамила, сертралина, феварина или других антидепрессантов, можно дополнительно назначить нормотимики.
Главным принципом медикаментозной терапии является фокус на естественное течение расстройства и удержание от слишком агрессивного применения препаратов.
Невзирая на первостепенную важность приема препаратов, диазепам, феварин, ципрамил, кломипрамин или любое другое лекарство может дать максимальный эффект только в сочетании с психотерапией. Именно с консультации с психотерапевтом и следует начать лечение при диагнозе ОКР. Что будет делать врач? Он разъяснит больному все нюансы его состояния, симптомы, возможные последствия обострений, а также успокоит относительно страхов и опасений сойти с ума. Именно специалист по психотерапии способен наладить доверительные отношения с пациентом, убедить в необходимости и безопасности ципрамила, феварина, бензодиазепинов и остальных назначенных лекарств, а также вселить веру в возможность победить болезнь. При наличии у больного не только навязчивых мыслей, но и определенных ритуалов, наиболее эффективной считается когнитивно-поведенческая терапия. Врач будет обучать больного техникам предотвращения ритуальных реакций, и в то же время для большей эффективности будет искусственно создавать для него ситуации, которые усугубляют компульсии. Таким способом пациент учится справляться со своим состоянием, так как снижение выраженности ритуалов позволяет также избавиться от плохих мыслей. Если же у больного проявляются только обсессии, когнитивно-поведенческая терапия будет менее эффективной.
Очень хорошо в процесс психотерапии вовлекать родных пациента. Важно, чтобы близкие также поддерживали его веру в возможность избавиться от навязчивостей. Семейная психотерапия позволяет наладить внутрисемейные отношения и обучить родственников, как помогать больному бороться с нарушением поведения. Если в клинической картине пациента присутствуют тревожно-фобические проявления, тогда когнитивно-поведенческая терапия будет направлена на то, чтобы снизить чувствительность к стимулам страха и эмоциональные реакции на них. Еще одной важной задачей, которую можно решить с помощью психотерапии, является социальная реабилитация пациента. Человека важно поддерживать в стремлении избавиться от навязчивостей. После острого периода необходимо помочь ему восстановить социальные навыки и связи, межличностные отношения, чтобы он мог жить полноценно на этапе ремиссии. В этом как раз и помогают когнитивно-поведенческие методики психотерапии, трудотерапия и доверительные беседы с лечащим врачом.
Кроме классической психотерапии и назначения лекарств, в последнее время в медицинской практике стали активно применять гипноз для лечения обсессивно-компульсивных синдромов. Гипноз в сочетании с внушением некоторые психологи считают наиболее эффективным методом, способным помочь человеку избавиться от навязчивых мыслей. Конечно, ципрамил, феварин и другие лекарства никто не отменял. Но сочетание фармакотерапии с гипнозом является прекрасным средством против обсессивно-компульсивного расстройства. Под гипнозом, используя внушение, можно внедрить в сознание человека новые установки. Причем в случае с гипнозом такие установки могут закрепляться даже на уровне подсознания. Хороший гипнотерапевт способен также обучить больного таким техникам гипноза, которые он сможет делать самостоятельно. Это позволит еще лучше закрепить новые установки и усилить достигнутые результаты терапии. Лечение гипнозом дает возможность больному со временем легче переживать ситуации, провоцирующие навязчивые мысли. При легких формах обсессивно-компульсивного синдрома гипноз позволяет полностью избавиться от навязчивых состояний. Кроме лечения гипнозом и методом внушения, некоторые психологи практикуют и другие альтернативные средства против ОКР, например, сказкотерапию и игротерапию для лечения детских форм заболевания.
Конечно, бывают настолько тяжелые обсессивно-компульсивные синдромы, что просто гипноз, легкие таблетки, когнитивно-поведенческие методики, а тем более травы и другие народные средства оказываются бесполезными, и пациента направляют на стационарное лечение. Однако, в большинстве случаев прогноз более благоприятный, и интенсивное лечение требуется больному только в период обострений. Возникает вопрос: как жить в период ремиссии синдрома? Нужно ли что-то делать в домашних условиях, если острый период позади? Конечно, нужно! Никто не в силах помочь вам победить болезнь, если вы не являетесь активным участником терапии.
Вопрос профилактики обострения синдрома – это задача, которая ложится в равной степени как на плечи вашего лечащего врача, так и на ваши собственные.
Что же делать, чтобы симптомы ОКР вас не беспокоили? В первую очередь, обязательно строго придерживаться всех предписаний вашего психотерапевта и сообщать ему о любых подозрениях на обострение синдрома. Вы также можете попробовать различные травы и другие народные средства для расслабления. Кому-то рекомендации лечить ОКР всякими там травами и корешками могут показаться несерьезными. Конечно, при обсессивном диагнозе без медицинской помощи выздоровление невозможно. Однако, чай или отвар из таких трав, как пустырник, мелисса, валериана хорошо успокаивает нервную систему, а это отличный способ избежать усиления синдрома тревоги. Такая трава, как зверобой, также является проверенным средством для снижения симптоматики ОКР, чай из него действует как природный антидепрессант.
К эффективным народным средствам также относится ароматерапия. Ее можно сочетать с медитациями, дыхательной гимнастикой и другими средствами релаксации. Дыхательные упражнения, травы и любые другие народные средства хороши в первую очередь тем, что позволяют на время отвлечься от навязчивых мыслей. Главное делать все в меру и не увлечься настолько, чтоб не выпитый чай из какой-то травы стал причиной дополнительной тревоги.
Самопомощь при ОКР – это дело непростое. При использовании различных техник в домашних условиях сложно не переступить ту грань, когда методы самопомощи станут непосредственной причиной новых проблем, и жить станет еще сложнее. Что делать, чтобы этого не произошло? Необходимо помнить, что попытки подавления либо избегания навязчивых мыслей только усиливают обсессии. Поэтому нужно не убегать от предмета своих страхов, а встретиться с ним лицом к лицу. Боитесь загрязнений – почитайте об этом в интернете, боитесь смерти – не гоните мысли о ней, а сходите на кладбище. Подавление мысли только усиливает ее. Найдите занятие, которое способно отвлечь вас от обсессивного синдрома: спорт, рисование, шахматы. Попросите о поддержке ваших близких, вовлечение родных в борьбу с ОКР существенно улучшает прогноз. Главное, всегда сохраняйте веру в то, что вы способны жить полноценной жизнью.
На русский язык это расстройство переводится удивительно точно, но в международной медицине за неврозом навязчивых состояний сохранилось название обсессивно – компульсивного расстройства — именно этот диагноз и фигурирует в МКБ — 10, или в современной международной классификации болезней.
Невроз подразделяют на две части:
В один невроз эти расстройства сведены не случайно: пациент пытается с помощью навязчивых действий как бы материализовать мысли, и избавиться от их гнёта.
Довольно часто это заболевание сопровождается различными страхами, поэтому лечение навязчивого невроза не только позволяет избавить их от тягостных мыслей и поступков, но и очень помогает окружающим.
Дело в том, что сами навязчивые мысли и поступки говорят о том, что больной человек вовсе не склонен к активным действиям и поступкам. Он все время «топчется на месте», и об этом часто говорит их внешнее спокойствие. На первый взгляд, заметив человека, или даже поговорив с ним несколько минут, можно и не понять, что у него невроз навязчивых состояний, и он проходит длительное лечение.
Конечно, в основу любой компульсии положены мысли. В принципе, любая мысль может стать для человека в определенной ситуации (или даже в любой) навязчивой, например, при ревности, или сильном голоде. Но у невротиков этого склада возник целый комплекс таких особенных мыслей, которые характерны именно для них, а также для любых мнительных людей. К таким мыслям относятся:
Соответственно обсессиям, у пациента возникает подсознательная попытка вытеснить эти мысли в реальное пространство эмоций и действия, где все может быть вербализовано.
Так, угроза заражения превращается в постоянный ритуал переодевания и мытья рук, страх утраты собственности превращается невозможность выйти из собственного дома (так как пациент десятки раз проверяет, выключен ли утюг, закрыты ли краны, правильно ли он закрыл замок в квартире).
Лечение такого невроза навязчивых движений неотделимо от его мысленной части.
Нужно разграничивать навязчивые движения от тиков. Все мы видели людей, которые необоснованно гримасничают, моргают, приподнимают плечи, чем и выделяются среди окружающих. Это, по сути, тоже навязчивые движения, но их источник – совсем другой. Они происходят без участия мышления, и относятся к компетенции экстрапирамидной нервной системы, поэтому эти пациенты лечатся у врачей – неврологов. К таким заболеваниям относят болезнь Туретта, торсионную дистонию, хорею, болезнь Вильсона-Коновалова и другие болезни.
Компульсивные же расстройства есть не что иное, как последовательность действий, которое подкрепляет умозаключение и позволяет избавиться от него на некоторое время.
Лечение симптомов невроза навязчивых состояний – дело длительное и хлопотное. Но в некоторых случаях, удивительно хорошо может помочь нелекарственная методика. Применяется психотерапевтическое воздействие, тем не менее, с лекарственной поддержкой.
Дело в том, что специальных таблеток, чтобы проводить лечение невроза навязчивых состояний, не существует.
При лечении ведь нельзя принять человеку таблетку от определенных мыслей, но сохранить другие.
Поэтому наиболее успешно зарекомендовавшими себя препаратами для лечения невроза навязчивых состояний стали антидепрессанты. Особенно хорошо действует трициклическое соединение кломипромин, а также препараты из группы СИОЗС.
В том случае, если соединяют лекарственную терапию с психологической, то часто происходит разрыв между мыслями и действиями, поскольку тревога, которая толкала человека на компульсивное действие, становится слабее, да и сами мысли уже не вызывают такого болезненного сопереживания.
Из лечения невроза навязчивых состояний «народными средствами» можно посоветовать подкрепление действий словами или вторичными действиями, по аналогии с гайкой – контргайкой.
Так, если пациент в боязни оставить включенным утюг возвращается, и не может выйти из дома, то нужно взять розетку утюга в руку, положить ее, и громко сказать « утюг не включен». После этого нужно выполнить какое – нибудь действие, например, три раза хлопнуть в ладоши. Перед этим нужно сказать, или внушить себе, что этим «накладывается печать» на проблему, и это делается только при полной проверке и контроле.
После этого можно свободно идти куда вздумается. Если обычно мучила мысль об утюге, то теперь пациент ясно вспоминает, как он громко сказал слова и трижды хлопнул в ладоши. Это приносит облегчение, поскольку разум не добирается до страхов об утюге и пожаре, а прочно фиксируется на факте «изгнания демона».
Кроме этого, применяется терапия, при которой человек провоцируется на совершение движений, с рациональным объяснением, почему этого не нужно делать. Помогают методики погружения пациентов в транс, гипноз.
По отзывам специалистов, в лечении невроза навязчивых состояний наиболее успешно лечатся навязчивые действия, и только во вторую очередь –мысли.
В заключение нужно сказать, что часто подобное заболевание может вызывать семейные конфликты, и даже разрушать семьи, несмотря на высокий интеллектуальный уровень тех пациентов, кто обычно и подвержен этим расстройствам. Поэтому нужно при первых признаках заболевания посетить специалиста – психолога, или психиатра, и начать анализировать свое поведение, поскольку в дебюте невроза можно справиться нелекарственными методами весьма успешно.
