Шкала Гамильтона для оценки депрессии ( The Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) или The Hamilton Depression Rating Scale (HAMD, HDRS)) была разработана профессором Максом Гамильтоном в 1960 году. (Hamilton, M: A rating scale for depression, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 23:56-62, 1960)
Шкала содержит 17 пунктов, каждый пункт оценивается от 0 до 2 или от 0 до 4. Сумма всех набранных баллов составляет общий балл, по которому и производится количественная оценка степени тяжести депрессии.
Суммарный балл классифицируются следующим образом:
Шкала Гамильтона для оценки депрессии содержит относительно большое количество соматических симптомов и относительно немного когнитивных или аффективных симптомов. Такое распределение симптомов не случайно — дело в том, что стандартная версия шкалы Гамильтона предназначена для заполнения обученным клиницистом, а не пациентом, и значительная часть информации собирается врачом путем наблюдения, а не прямого опроса. Все вопросы для заполнения теста должны формулироваться специалистом в соответствии со стандартизированным интервью — чтобы максимально исключить роль личности опрашивающего врача. Поэтому, в частности, тест широко используется в медицинском сообществе, но практически не используется психологами.
- Шкала депрессии Гамильтона может быть полезной шкалой для пациентов с нарушениями когнитивного поведения, которые трудно справляются с инструментами самоотчета.
- Оценки шкалы оценки депрессии Гамильтона хорошо коррелируют с оценками BDI-II и могут использоваться вместо самоотчета, когда пациент не может читать.
- Также тест Гамильтона можно использовать, когда есть опасения относительно точности самоотчета пациента.
Помните — тест Гамильтона не предназначен для самостоятельной оценки депрессии. Основное предназначение этого онлайн варианта теста — помощь в подсчете баллов и сохранение результатов. Если вы не являетесь опытным клиницистом, вам лучше предпочесть тест Занга или Бека.
Внимательно прочитайте каждое утверждение и выберите пункт, который лучше всего отражает ваше состояние в течение последней недели:
Депривация сна при депрессии
Туман в голове. Спутанное и мутное сознание. Причины и решения.
Как когнитивно-поведенческая психотерапия помогла мне вырваться из депрессии
Почему я ничего не хочу и что с этим делать
Шкала депрессии Гамильтона (HRDS) представляет собой одну из самых распространённых и общепринятых методик клинической диагностики депрессии и оценки динамики состояния больного. Шкала была создана в 1959 году, а опубликована в 1960 году.
Пункты шкалы, оценивающие определённые симптомы депрессивных расстройств, были выделены на основании подробного анализа симптомов депрессивных расстройств множества больных, в том числе в динамике. Дискриминативная и конвергентная валидность шкалы подтверждена множеством исследований.
Имеется несколько вариантов шкалы, отличающихся набором входящих в неё пунктов. Минимальное количество пунктов — 17, максимальное — 24. Пункты, не включаемые в минимальную версию, освещают расстройства, малораспространённые в популяции больных депрессией и имеющие меньшую клиническую значимость. Каждый пункт оценивается в баллах: минимальная оценка — 0, максимальная — 4, при этом не для всех пунктов возможны максимальные ответы.
Стандартные пункты, составляющие депрессивный симптомокоплекс в HRDS: настроение, вина, суицидальные намерения, ранняя, средняя и поздняя бессонница, работоспособность, заторможенность, ажитация, психическая тревога, соматическая тревога, желудочно-кишечные симптомы, общесоматические симптомы, генитальные симптомы, ипохондрия, потеря веса, критика к болезни.
Шкала предназначена для заполнения специалистом в области психического здоровья. Как и большинство подобных шкал, HRDS заполняется врачом в ходе полуструктурированного интервью с пациентом. Точность измерения значительно зависит, в свою очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратной регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, задавать их следует различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами. Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д., если есть сомнения в корректности ответов пациента.
Повторные измерения следует проводить независимо друг от друга. Во время проведения повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений и заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения.
Для пункта 7 (работа и другая активность) исследователь может получить информацию от родственников или медицинского персонала. Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу «да или нет», то есть или по пункту 16А, или по пункту 16Б. Более предпочтительной во время терапии является объективная оценка изменений веса (16Б), оценка изменения веса по анамнестическим сведениям (16А) используется только как начальная, перед проведением терапии. Пункт 18 (суточные колебания) оценивается следующим образом: при отсутствии суточных колебаний ставится оценка «О» по пункту 18А, а пункт 18Б остается пустым; при наличии суточных колебаний по пункту 18А отмечается время суток, когда симптомы выражены в наиболее тяжелой степени, а степень или выраженность колебаний отмечается в пункте 18Б.
В отличие от скрининговых методик, HRDS является серьёзным диагностическим инструментом, не предназначенным для заполнения пациентом. HRDS позволяет клинически оценить степень выраженности депрессии, и её динамику в процессе специфического лечения, и применяется в психиатрической практике, особенно на фоне психофармакотерапии. Также HRDS считается «золотым стандартом» в проведении научных исследований, особенно при оценке клинического профиля действия антидепрессантов.
Вне зависимости от объёма шкалы, для оценки степени тяжести депрессии учитываются данные только первых 17 вопросов. Оценки остальных вопросов служат для оценки остальных расстройств, напрямую не связанных с депрессией.
Суммарный балл первых 17-ти пунктов:
- 0-7 – норма
- 8-13 – легкое депрессивное расстройство
- 14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
- 19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
- более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести
(подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)
- 0- отсутствие
- 1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе
- 2- жалоба высказывается спонтанно
- 3- определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость)
- 4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально
- 0- отсутствие
- 1- самоуничижение, считает, что подвел других
- 2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах
- 3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности
- 4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
- 0- отсутствие
- 1- чувство, что жить не стоит
- 2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти
- 3- суицидальные высказывания или жесты
- 4- суицидальные попытки
- 0- отсутствие затруднений при засыпании
- 1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)
- 2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
- 0- отсутствие
- 1- жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
- 2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели
- 0- отсутствие
- 1- раннее пробуждение с последующим засыпанием
- 2- окончательное раннее утреннее пробуждение
- 0- отсутствие трудностей
- 1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби
- 2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
- 3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности
- 4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания
(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
- 0- нормальная речь и мышление
- 1- легкая заторможенность в беседе
- 2- заметная заторможенность в беседе
- 3- выраженные затруднения при проведении опроса
- 4- ступор
- 0- отсутствие
- 1- беспокойство
- 2- беспокойные движения руками, теребление волос
- 3- подвижность, неусидчивость
- 4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ
- 0- отсутствие
- 1- субъективное напряжение и раздражительность
- 2- беспокойство по незначительным поводам
- 3- тревога, выражающаяся в выражении лица и речи
- 4- страх, выражаемый и без расспроса
(сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердцебиение, головные боли, гипервентиляция, одышка, учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение)
- 0- отсутствие
- 1- слабая
- 2- средняя
- 3- сильная
- 4- крайне сильная
- 0- отсутствие
- 1- утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе
- 2- прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
- 0- отсутствие
- 1- тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил
- 2- любые резко выраженные симптомы
(Утрата либидо, менструальные нарушения)
- 0- отсутствие симптомов
- 1- слабо выраженные
- 2- сильно выраженные
- 0- отсутствие
- 1- поглощенность собой (телесно)
- 2- чрезмерная озабоченность здоровьем
- 3- частые жалобы, просьбы о помощи
- 0- отсутствие
- 1- вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
- 2- явная (со слов) потеря в весе
- 3- не поддается оценке
- 0- осознание болезни
- 1- осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомление и т.д.
- 2- полное отсутствие сознания болезни
(измененность себя, окружающего)
- 0- отсутствие
- 1- слабая
- 2- умеренная
- 3- сильная
- 4- непереносимая
ОПРАШИВАЮЩИЙ: Первый вопрос по каждому оцениваемому пункту должен задаваться в точном соответствии с текстом интервью. Вопросы, следующие за первым, предназначены для дальнейшего или дополнительного прояснения симптома. Эти вопросы задаются до тех пор, пока Вы не сможете с уверенностью оценить соответствующий пункт. Вы можете самостоятельно дополнить список вопросов для того, чтобы получить исчерпывающую информацию о симптоме. Если ответ на определённый вопрос уже известен, достаточно попросить пациента подтвердить полученные сведения (например, «Вы сказали, что. »), отметить соответствующий пункт и продолжать интервью. Заключительные баллы по каждому пункту должны отражать оценку симптома и соотношение между степенью его выраженности и частотой проявления. Имейте в виду, что пациенты с хроническими симптомами могут быть не в состоянии распознать период нормального состояния или же могут назвать «депрессивность» своим обычным состоянием. Тем не менее, в данных случаях уровень депрессии не должен оцениваться как «нормальный» (т. е. отметка в «0» баллов).
Я задам Вам ряд вопросов, которые относятся к последним 7-ми дням.
