Как самостоятельно выйти из депрессии если болит тело жжет

Депрессия может являться симптомом следующих заболеваний:

Депрессия – распространенное в наше время психическое расстройство, в основе которого лежит синдром, в классическом варианте характеризующийся триадой симптомов:

• замедление движений и речи;
• изменения в аппетите или весе;
• запор;
• необъясненные боли;
• отсутствие интереса к сексу;
• изменение менструального цикла;
• нарушения сна.

В отечественной психиатрии различают следующие основные виды депрессии.

Невротическая депрессия свойственна отдельной категории лиц, отличающихся нерешительностью при принятии решения в определенных моментах, бескомпромиссностью, сочетающейся с неуверенностью, прямолинейностью.

Расстройство начинается с возникновения идей о несправедливом отношении к своей личности, ее недооцененности, со стороны окружающих, руководства, близких, со снижения настроения, повышения слезливости.

Для нее характерны следующие симптомы:

Психогенное расстройство характерно для лиц, оказавшихся в условиях потери жизненно важных для них ценностей. Это может быть развод, смерть, увольнение с работы и пр). Состоянию заболевшего свойственны перепады настроения и излишне повышенная чувствительность.

Заболевание развивается быстро, в течение короткого временного отрезка. В этот период наблюдается четкая фиксация на утрате, появление тревоги, беспокойства за свою судьбу, жизнь близких людей, нарастание внутреннего напряжения.

Заболевшие жалуются на заторможенность мыслей, тоскливость, негативно оценивают жизненные перспективы, высказываются о собственной ничтожности, в воспоминаниях прошлого указывают только на пессимистичные факты.

Единственный выход из сложившейся мучительной ситуации видят только в самоубийстве. Лица с выраженными чертами истероидного типа отличаются повышенной раздражительностью и склонностью к капризам. Попытки ухода из жизни для них обусловлены лишь демонстративным поведением.

Послеродовая депрессия характерна для молодых женщин. Развивается она спустя две недели после родов. Рождение малыша – критический период в жизни любой женщины, поэтому организм роженицы очень уязвим.

Причинами подобных депрессивных расстройств являются резкие гормональные изменения на фоне повышенной ответственности за ребенка и особенности психики молодой мамы (перенесенная депрессия до родов увеличивает шанс рецидива).

Соматогенное расстройство провоцирует телесное заболевание, например, опухоль мозга, увеличение щитовидной железы, миома и пр. В таких случаях депрессия носит вторичный характер и проходит после выздоровления от основной болезни.

Циркулярная депрессия характеризуется суточными, сезонными колебаниями настроения. Заболевшие смотрят на мир будто бы через стекло, описывая окружающую действительность как неинтересную, «неяркую». Для них характерно ранее пробуждение и невозможность продолжить сон, мысли о своей никчемности и бесперспективности жизни заставляют подолгу лежа в кровати «перемалывать» их.

Даже если это трудно и кажется бессмысленным, постарайтесь:

Лечение депрессии включает психотерапию и назначение специальных лекарственных средств – антидепрессантов. Помочь в лечении депрессии может участие родных и близких людей, а также самопомощь.

Психотерапия может использоваться как единственный метод лечения депрессии (при легких формах заболевания), так и в сочетании с лекарственным лечением. В лечении депрессии используются 2 основных вида психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• межличностная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия была разработана специально для лечения депрессии и эффективна практически в любом возрасте и при любой форме депрессивного расстройства.

Основной целью когнитивно-поведенческой психотерапии является восстановление искаженных представлений о себе, окружающем мире, будущем. Во время лечения вам будут продемонстрированы новые пути мышления и восприятия действительности. Изменение поведения и привычек также помогут избавиться от депрессии. Длительность такой терапии составляет 6-12 месяцев.

Интерперсональная (межличностная) психотерапия фокусируется на существующих проблемах, ошибках восприятия, трудностях во взаимодействии человека, больного депрессией и окружающих его людей. Этот вид психотерапии высокоэффективен в лечении депрессии, особенно у подростков и молодых людей.

В лечении различиных видов депрессии используются лекарства антидепрессанты, которые восстанавливают оптимальный баланс биологически активных веществ и нормальную работу мозга, помогая справиться с депрессией. Успех лекарственного лечения депрессии во многом зависит от самого больного.

Было отмечено, что практически любой антидепрессант обладает хорошим эффектом и способствует устранению депрессии, а неудачи лечения, в основном, обусловлены нежеланием больного соблюдать рекомендованный врачом режим приема лекарственного препарата, перерывы в лечении, отказ от дальнейшего приема таблеток до окончания полного курса лечения и т.д.

Если на фоне приема лекарства вы отметили улучшение самочувствие и исчезновение симптомов депрессии, не стоит самостоятельно прекращать прием лекарства. Обратитесь к вашему лечащему врачу и вместе с ним продумайте план ваших дальнейших действий.

При лечении первого эпизода депрессии прием антидепрессанта продолжают не менее 4 месяцев, при повторных эпизодах депрессии лечение может составлять более года.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 37 лет. У меня двое маленьких детей. Подскажите мне,пожалуйста, как мне справиться со своей проблемой. Вот уже 8 месяцев как я болею. После смены работы у меня что-то произошло с головой. Врач поставил диагноз тяжелый депрессивный эпизод. Я постоянно думаю об одном и том же, что останусь без работы, потому что совсем не могу работать. Настроение всегда плохое, ничего не хочется делать, ничего не радует. Постоянное напряжение в теле и мысли об одном и том же никак не проходят, я не могу расслабиться и спокойно жить и воспитывать детей. Еще все время сожалею о том, что сменила работу и не вернулась обратно, когда была возможность. Подскажите, пожалуйста, дают ли инвалидность при таком заболевании или работоспособность ко мне вернется со временем?

Ответ: Здравствуйте. Инвалидность могут дать, если депрессивный синдром проходит на фоне какого-нибудь серьезного заболевания. Вам необходимо регулярно посещать лечащего врача, стараться выполнять все его рекомендации, принимать назначенные лекарства и со временем все наладится.

Вопрос: Здравствуйте. У меня скрытая депрессия, принимаю антидепрессанты, телесные недуги ушли. А как насчёт самой депрессии, т.е. плохого настроения, оно неизбежно наступит? Спасибо.

Ответ: Антидепрессанты обладают комплексным действием. Однако, даже принимая такие препараты, постарайтесь самостоятельно улучшить свое настроение. Помогут прогулки на свежем воздухе, общение с друзьями, занятия любимым видом спорта в свободное время.

Вопрос: Моей маме 50 лет. Начался климакс. И она почувствовала, что не хочет жить. Стала часто сильно болеть голова, мурашки, ломить лицо, жжение и в голове и во всем теле, бессоница, бросает то в жар, то в холод, головокружение, нападает страх, боится одна дома. Потом появились мысли о смерти, что жизнь прожита, ничего не интересует. Когда делается полегче, то что-то старается делать, чтобы отвлечься от этих мыслей, но безрезультатно. Подскажите пожалуйста, как лечить маму.

Ответ: В данном случае необходимо обратиться к врачу гинекологу за личной консультацией — возможно гормональная коррекция снизила бы психоэмоциональную и вегетативную симптоматику. Однако лечение в данном случае подбирается методом проб под наблюдением лечащего врача гинеколога.

Вопрос: Мне 21. У меня жуткое настроение. На протяжении многих лет очень часто бывают наплывы плохого настроения, когда ничего не хочется, а только и думаю о том чтобы бросить все, в частности работу, из дома выходить не хочу, особенно не хочу и не могу видеть людей. Когда не работала вообще из дома не выходила месяц могла сидеть перед tv и даже в магазин не ходить. И постоянно плакать, а еще постоянное чувство тревоги которое почти никогда не покидает меня, а поэтому часто задумываюсь о смысле жизни и не вижу его, и уже не раз задумывалась о пом чтобы покончить с ней. Я не знаю что мне делать? У меня депрессия? Если да, то чем мне лечится? Могу ли покупать антидепресанты без рецепта? Помогите чем-нибудь?

Ответ: В вашем состоянии необходимо проконсультироваться с врачом психологом, рекомендуется провести несколько курсов психотерапии, необходим прием антидепрессантов, однако данные препараты вы сможете покупать только по рецепту, поэтому обратиться к врачу крайне необходимо. Вы еще слишком молодая, у вас еще вся жизнь впереди и главный смысл жизни для вас это родить ребенка, ведь женщина для этого и была создана. Не лишайте себя возможности стать матерью и получить безграничную любовь своего ребенка.

Вопрос: Здравствуйте. Помогают ли препарты серотонина, например, серотонина адипинат или Файн 100 при биологической депрессии (когда не можешь встать)? Спасибо.

Ответ: Препарат Серотонина адипинат не применяется с целью лечения депрессивных состояний, а вот Файн 100 может применяться как БАД, при нарушениях общего состояния, снижении настроения, депрессии.

Вопрос: Возможно ли лечение депрессии без приема лекарств?

Ответ: Да это возможно. Существует терапия, которая хорошо работает при депрессии. Различные формы консультирования (психотерапии) хорошо подходят для лечения депрессии. Программа лечения депрессии подбирается индивидуально для каждого пациента. Вы можете работать как индивидуально так и в группах.

Описывая свои состояния врачу, больные жалуются на быструю утомляемость, отсутствие инициативы, энергичности, на неспособность принимать решение, на внезапность чувства усталости, неопределенное беспокойство. И среди наиболее частых симптомов следует назвать расстройства сна, заключающиеся в нарушении засыпания, в прерывности сна и раннем пробуждении. Бессонница, снижение аппетита, потеря в весе, снижение либидо и потенции (у женщин также расстройство менструального цикла, вплоть до аменореи), внутреннее беспокойство, ощущение несвежести и тупой тяжести в теле составляют тот круг симптомов, которые должны вызывать подозрение на маскированную депрессию при отсутствии органического заболевания.

Часты жалобы и на разнообразные ощущения боли, тяжести, чувство жжения или онемения в груди, животе, голове, конечностях, позвоночнике, на тошноту, рвоту, запор (или понос), образование большого количества газов в кишечнике (метеоризм), головокружение, усиленное сердцебиение, на чувство стеснения и сжатия при дыхании, ощущение кома в горле, на выпадение волос. Это далеко не полный перечень симптомов. Когда имеется такое разнообразие проявлений и их нельзя уложить в рамки определенного физического страдания, отражающего дисфункцию какого-либо органа или системы органов, как правило, речь идет о скрытой депрессии.

Наличие болей — обычный симптом, усложняющий диагностику депрессии. Боли часто сопровождаются неприятными ощущениями, глубоким беспокойством и напряжением, могут локализоваться в любой части тела. Обычно они усиливаются в ночные и предрассветные часы, возможна их миграция, обычно и топографическое несоответствие болевого симптома зонам иннервации. Больные способны отличать атипичные боли от вызванных физическим недугом. Однако они часто испытывают значительные трудности в описании своих ощущений: жалуются на жжение, сдавление, ощущение «шлема», «обруча» на голове.

Во всех случаях в подобных жалобах подчеркивается неприятный характер боли (крайне мучительная, глубокая мышечная, костная), указывается и на неэффективность болеутоляющих средств. Неприятным ощущениям в голове (распирание, тяжесть в затылке, сдавление в висках и т. д.) часто сопутствуют внезапные приступы головокружения, сопровождающиеся страхом.

Любые жалобы с соматической симптоматикой, составляющие клиническую картину скрытой депрессии, характеризуются необычностью ощущений больных. Так, при дисфункциях желудочно-кишечного тракта они жалуются на тяжесть под ложечкой, вибрации желудка, на бульканье в животе, давящее чувство переполненности, на боли кожные и мышечные в области живота. Когда ведущими в клинической картине болезни выступают сердечно-сосудистые расстройства, больные жалуются на пульсацию, сердечный спазм, покалывание в области сердца и его сжатие, предсердечное давление, на боли под ребрами, ощущение горения в груди и сильные биения сердца..

Важно то, что разного рода парестезии и «соматические» жалобы могут выражать скрытое депрессивное состояние без какого-либо сопутствующего повреждения органа или органов. Однако скрытая депрессия может сопровождаться и объективно регистрируемыми подобными изменениями, в различной степени выраженными.

Например, у больных может отмечаться повышение или понижение артериального давления, статические нарушения позвоночника, изменение электроэнцефалограммы. Нередко моментами выявляется микросимптоматика, напоминающая таковую при органическом неврологическом заболевании, в связи с чем требуется тщательное обследование у невропатолога. Примечательно, что единственным проявлением депрессивных расстройств могут выступать периодические приступы экземы, эритемы, псориаза, нейродермита и т. д., а также невралгии лица, жалобы на люмбаго и ишиас.

Для скрытой депрессии типично, что в ответ на направленные вопросы врача пациенты жалуются на некоторую угнетенность или невозможность радоваться, как прежде. Они не проявляют присущей им ранее энергии и активности, становятся беспокойными и нервными, иногда с ясно обозначенным чувством страха. Трудность принятия решения — также характерная черта этого состояния. Часто больные сами не осознают свое сниженное настроение или объясняют его соматическим недомоганием. Обилие «соматических» жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни, отсутствие или мимолетность органических изменений, неэффективность лечения соматическими средствами должны вызвать подозрение на скрытую депрессию.

Маски, скрывающие депрессию

ДЕСЯТНИКОВ Владимир Федорович,
доктор медицинских наук, профессор

Известно, что клиническая картина скрытой депрессии может имитировать как функциональные, так и органические нарушения в организме, отличаясь малой выразительностью — «бледностью» типичных симптомов депрессии, множественностью и неспецифичностью соматических расстройств. В целом наиболее характерна комбинация следующих симптомов: бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на нарушение со стороны внутренних органов, наконец, внутреннее беспокойство, усталость.

Перечень всех соматических проявлений скрытой депрессии сам по себе вряд ли имеет смысл, поскольку в каждом конкретном случае, когда речь идет не о болезни, а о больном, врач сталкивается с «маской» — определенным набором таких симптомов, маскирующих истинную картину болезни. Каковы же наиболее распространенные маски депрессии?

Вариант соматических масок — алгическо-сенестопатический

Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), о которых сообщают пациенты, встречаются примерно в 50% случаев. Отсюда и принятое в медицине название варианта таких масок — алгическо-сенестопатический.

Появление, болей происходит чаще внезапно. Топографически не соответствует болевой синдром зонам иннервации, отсутствует эффект от анальгетиков. Как правило, больные связывают возникновение болей с каким-либо событием, часто пытаются найти внешнюю причину их появления. Чувство подавленности, безнадежности, пониженное настроение они стараются объяснить длительными, многочисленными обследованиями и безуспешным лечением у терапевтов, невропатологов, хирургов, эндокринологов, урологов, отоларингологов, аллергологов, стоматологов. И обычно никто не подозревает наличие психического заболевания — маскированной депрессии. А между тем упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие ряда характерных для клинической картины конкретного соматического заболевания симптомов и безуспешность лечения, показанного в таких случаях, служат мотивами для направления таких больных к психиатру.

Количество обследований и процедур, проведенных таким больным за длительный срок наблюдения и лечения у врачей-интернистов, весьма велико. И если даже обнаруживаются какие-то объективные изменения, то они не могут объяснить стойкости и многообразия жалоб. Всегда имеется несоответствие между обилием жалоб и незначительными возможными органическими изменениями. Такие пациенты длительно лечатся амбулаторно или стационарно, получают курортное лечение, однако не отмечают заметного улучшения.

Маска — абдоминальный синдром

Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта — боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток) , они не связаны с приемом и характером пищи.

Как правило, отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом. К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм, ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают «скорую помощь», в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.

Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли. Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.

Маска — глоссалгический синдром

В выявлении депрессивных состояний врачи и сами больные сталкиваются со значительными трудностями. Под глоссалгиями принято понимать заболевание языка и слизистой оболочки полости рта, при которых основными симптомами являются жжение, пощипывание, покалывание, ссаднение, зуд, онемение, нередко в сочетании с болями в языке. И дело не только в том, что жалобы больных на боли и неприятные ощущения часто принимают форму необоснованных беспокойств по поводу мнимого неизлечимого тяжелого заболевания (носят ипохондрический характер), нередко они совпадают с протезированием и лечением зубов. Проявления депрессивных расстройств (подавленность, угнетенность, плохое настроение, тревога и т. д.) настолько похожи на состояния, сопутствующие стоматологическим болезням, что часто не представляются консультантам и самим пациентам первичными.

Тем не менее многократные всесторонние обследования не выявляют объективных изменений либо результаты неадекватны имеющимся жалобам. Это обстоятельство должно настораживать. Запоздалое распознавание депрессии приводит к тому, что пациенты подвергаются ортопедическим и стоматологическим вмешательствам. Именно по настоянию таких больных часто происходит экстракция (удаление) одного или нескольких здоровых зубов, вплоть до удаления всех на верхней и нижней челюстях. Известны случаи неоправданного удаления всех зубов по настоянию пациента, страдавшего скрытой депрессией.

Часть пациентов жалуется на увеличение языка, затрудненность речи, быструю утомляемость глотания, тяжесть и чувство языка как инородного тела. Сообщают о горечи во рту с металлическим привкусом. Во время еды эти ощущения исчезают, а по прекращении вновь возникают. Жалобы больных, возникнув остро и неожиданно, приобретают затем постоянный характер, лишь изменяя свою интенсивность в течение суток: уменьшается интенсивность болей в утренние часы, а максимальная их выраженность в вечерние.

Вместе с тем больные часто жалуются на бессонницу, чувство тошноты, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, отсутствие аппетита, боли в различных частях тела (голова, сердце, живот, суставы). Такое разнообразие симптомов, не укладывающееся в рамки какого-либо стоматологического заболевания, а также длительность, упорство и своеобразие его течения дают основание заподозрить наличие маскированной депрессии.

Маска — кардиалгический синдром

Имитирует болезнь сердца. Ведущие жалобы — боль, неприятные тягостные ощущения различной интенсивности в области сердца: сжимающего, ноющего, щемящего, сверлящего характера, жжение, спазм, пульсации, горение и т. д. — в предсердечной области, сильные сердцебиения, перебои. Излагая эти жалобы, больные употребляют необычные выражения и сравнения для характеристики испытываемых ощущений: «огненные ощущения в груди», «шум в сердце», «стук», «судороги», «уколы», «распирания», «спазм за грудиной», «стягивание грудной клетки».

Возникновение этих болей не связано с физической нагрузкой, чаще они появляются спонтанно, реже после эмоциональных напряжений, как правило, в предрассветные и утренние часы. Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца пациенты испытывают перебои, усиленное сердцебиение, ощущение кома в горле, удушья, нехватки воздуха, которые сопровождаются страхом смерти.

Кроме болей и неприятных ощущений в области сердца, нередко наблюдаются объективно регистрируемые нарушения ритма сердечной деятельности, нормализация которого наступает в процессе лечения антидепрессантами, что свидетельствует о депрессивной природе расстройств. Вместе с тем выявляются и нарушения сна, аппетита, похудание, запоры, а также ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неоправданное беспокойство, смутное чувство тревоги, волнения, снижение общего тонуса, работоспособности и активности.

Такие пациенты неоднократно вызывают «скорую помощь», стационируются в терапевтическое отделение с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, вегетососудистой дистонии, невроза сердца, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза, атеросклероза коронарных артерий с явлениями ангио-невроза, которые в дальнейшем при обследовании частично или полностью отвергаются.

Маска — цефалгический синдром

Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в ее проявлениях. Больные затрудняются описать особенности головных болей, подчеркивают их упорный, мучительный характер, испытывая ощущение жжения, распирания или сдавливания, горения и тяжести, пульсации, стягивания и онемения, нередко пустоты.

Порой им трудно указать точно местонахождение боли, говорят о мигрирующем характере: то в лобно-височной, то в затылочной, то в теменной области. Головная боль и неприятные ощущения топографически не соответствуют зонам иннервации черепа и сосудистым бассейнам, распространяются в отдельных случаях и на другие части тела. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшается к середине дня и почти полностью исчезает к вечеру. Иногда на фоне диффузной тупой головной боли периодически отмечаются приступы интенсивной пульсирующей боли.

Примечательная деталь — боль отличается субъективным характером и внешне ничем не проявляется. Анальгетические и спазмолитические препараты лишь снижают интенсивность этих болей, не снимая их. Чаще головная боль возникает беспричинно, у женщин иногда в предменструальный период. Отчетливой связи между наступлением боли и психотравмирующей ситуацией установить не удается.

Кроме описанных выше жалоб, имеют место понижение аппетита, нарушение сна, запоры, потеря чувства радости, утрата интересов, желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная работоспособность. Длительное время страдая от головной боли, больные, как это принято, неоднократно обследуются у многих специалистов, которые не находят у них органических изменений. С диагнозами неврастения, мигрень, вегетососудистая дистония, органическое заболевание головного мозга они кочуют из одной больницы в другую, из одного научного центра в другой.

Маска — артралгический синдром

Это разнообразные боли в суставах, позвоночнике, в прилегающих к ним мышцах и коже. Больные рассказывают о тянущем, распирающем, давящем, натягивающем, мешающем ходьбе болевым ощущениям, чувстве «одеревенения в суставах», невозможности сгибания или разгибания без опасения вызвать боль, присутствие чего-то постороннего, мешающего движению. Появление болей сопровождается покалыванием, онемением, ощущением жара в коже вокруг суставов и по ходу позвоночника. С подозрением на артриты, радикулиты, невралгии, миопатии такие больные оказываются в соматических и неврологических стационарах. Электропроцедуры, грязелечение, массаж не улучшают состояния, а в ряде случаев вызывают дополнительные неприятные ощущения.

Маска — паналгический синдром

В тех случаях когда имеют место мигрирующие боли без постоянной локализации и перемещающиеся из одной части тела в другую, а иногда захватывающие все тело, говорят о паналгическом синдроме. Так, возникнув в области головы, они переходят в область сердца, желудка, кишечника, или, наооборот, начавшись в подложечной области, распространяются на сердце, оттуда на шею, сдавливая и перехватывая дыхание, и далее вверх к голове.

Сообщают такие пациенты и о сухости, горьком привкусе во рту, потливости, плохом аппетите, похудании, а также расстройствах сна, потере чувства радости, утрате интересов, желаний, унынии, снижении работоспособности. И самое существенное скрыто болями и неприятными ощущениями.

Вариант соматической маски — бессонница

Расстройства сна являются ведущими, основными, а порой и единственными проявлениями скрытой депрессии. Упорная, длительная бессонница (агрипния) выражается в раннем пробуждении (как правило, в три-четыре часа утра), в сокращении продолжительности ночного сна и в отсутствии эффекта от снотворных препаратов. Нарушение сна наблюдается при всех вариантах маскированной депрессии, однако степень выраженности его различна. Больные сообщают, что приступы агрипнии, как правило, чередуются с периодами полного психического и физического здоровья, приступами неясной головной боли или болями в сердце и желудке.

Нередко первому приступу заболевания предшествует какая-либо психотравмирующая причина (болезнь близких, длительное нервно-психическое напряжение), однако в последующем приступы бессонницы возникают самопроизвольно. Чаще провоцирующих факторов выявить не удается, и тогда приходится говорить о спонтанном возникновении заболевания.

Течение заболевания периодическое: отмечается от двух до пяти и более приступов бессонницы продолжительностью от одного-двух дней до нескольких месяцев. В основном первые приступы болезни проявляются в виде кратковременных головных болей, типа мигре-нозных, вегетососудистых пароксизмов, «блуждающих» алгий. Прослеживается определенная закономерность: чем длительней заболевание, тем более продолжительны, упорны расстройства сна и тем рельефнее другие телесные проявления и собственно депрессивные нарушения.

Как правило, приступы начинаются постепенно, без каких-либо предвестников. Продолжительность межприступных периодов — светлых промежутков, когда больные себя ощущают вполне здоровыми, различна — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Бессонница как самостоятельный вариант соматической депрессии складывается из раннего пробуждения и сокращения продолжительности ночного сна. Пациенты сравнительно легко засыпают в обычное для них время, но, проспав несколько часов, внезапно пробуждаются (в три-четыре часа утра) как от внутреннего толчка, смутного беспокойства, волнений, дрожи, предчувствия беды. Большинство больных потом уже не могут заснуть. В этот период раннего бодрствования появляются навязчивые мысли о заботах предстоящего дня, сомнения, опасения. Некоторые больные, прободрствовав три-два часа, вновь засыпают, но сон чуткий, поверхностный («словно в полузабытьи») .

Утром больной встает с чувством общей разбитости, сонливости, несвежести, тяжести в голове, с отсутствием аппетита («не хочется даже думать о еде»). Длительно, с большим трудом входит в рабочий ритм. Особенно тяжелой бывает первая половина дня, когда перечисленные выше ощущения выражены максимально. К середине дня улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, повышается работоспособность. Но пониженное настроение расценивается самим больным и его окружением как следствие бессонницы.

Вариант соматических масок — диэнцефальный

Гипоталамическая (диэнцефальная) область головного мозга ответственна за сложные и многообразные проявления, маскирующие депрессию.

Как правило, причина, обусловившая первый приступ заболевания, выявляется сравнительно быстро. Нередко предшествует алкогольная интоксикация, осложненная курением, прием, совпадающий по времени, крепкого чая или кофе, простудные заболевания, психотравмирующие события (психогении). В последующем приступы чаще возникают без видимых причин, а иногда совпадают с действием каких-то незначительных внешних факторов.

Болезнь протекает периодически в виде болей различной локализации, бессонницы, снижения полового влечения (либидо) и потенции. Продолжительность этих состояний — от нескольких недель до нескольких месяцев, интенсивность проявлений подвержена волнообразным колебаниям. Наряду с соматическими масками обнаруживаются стертые депрессивные колебания настроения продолжительностью от одного-двух дней до нескольких недель, возникающие без видимой причины (чаще в осенне-весенний период).

В это время без причины появляются тоска, хандра («все валится из рук», «мир теряет краски», «хочется одиночества»), возникают мысли о бессмысленности жизни. Больные испытывают легкое томление, острое чувство вины, потребность в поэтическом творчестве пессимистической направленности. Подобное состояние никогда не приводит пациента к врачу и проходит самопроизвольно и незаметно.

Заболевание может начаться с приступа (острое пароксизмальное начало) , возникает на фоне хорошего самочувствия, сопровождаясь страхом за жизнь, двигательным беспокойством. Эти проявления носят характер жизненной (витальной) катастрофы, они резко выражены и настолько субъективно неприятны, что больные вызывают «скорую помощь». Если заболевание протекает по типу аллергического ринита (насморка), приступы начинаются сравнительно постепенно, но в течение нескольких дней выраженность симптоматики становится максимальной.

При остром начале чаще ночью или ранним утром больные внезапно пробуждаются в три-четыре часа утра как от внутреннего толчка. Первым субъективным проявлением бывает ощущение удара, страшного давления, расширения, пульсации головы либо дурноты, покачивания, пошатывания, все уходит из-под ног. Такое состояние мгновенно сменяется ознобом, дрожанием всего тела, усиленным сердцебиением. Возникают колющие боли в области сердца, ощущение его остановки, замирания, перебоев, потливость, страх смерти.

Нередки ощущения проваливания, падения в бездну, неустойчивости, головокружения. Сообщают пациенты и об урчании, метеоризме, усилении перистальтики кишечника, ложных позывах на мочеиспускание, дефекацию, резкой общей физической слабости, адинамии, бессилии, немотивированном тягостном чувстве тревоги, беспокойства, обильной потливости.

К особенностям описанного синдрома относится преобладание ярких, многообразных расстройств, однако носящих субъективный характер (при отсутствии объективных признаков криза), а в дальнейшем и смягченность их выраженности в процессе развития заболевания. Кроме того, кризы при маскированной депрессии не отличаются стереотипностью проявлений, что свойственно органическим поражениям диэнцефальнрй области головного мозга.

У больных периодически возникают ощущения заложенности в носу, зуд, онемение, жжение, покалывание, напряжение в области носа, придаточных пазух. Затрудняется носовое дыхание, возникает чувство давления, распирания и тяжести в области носа, появляется частое дыхание, обильные слизистые выделения, нарушается обоняние, изменяется тембр голоса. При объективном исследовании полости носа в момент приступа наблюдается изменение слизистой оболочки — неравномерность окраски, набухание и отек раковин, наличие в носовых проходах прозрачных выделений.

Приступ начинается постепенно, его развитию, как правило, предшествуют простуда, переохлаждение. В большинстве случаев приступы схожи по характеру, степени выраженности и продолжительности (от одного-двух до шести месяцев), отмечается четкая сезонность проявлений (осенне-весенняя). По окончании приступа все проявления со стороны полости носа исчезают. Однако иногда в светлом межприступном промежутке возникают преходящие заложенность носа, затруднение дыхания, неприятные ощущения. Больные длительно (5 лет и более) лечатся у отоларингологов и с диагнозом гайморит и пансинусит, аллергический полипоз, хронический ринит проходят тщательное обследование, получают консервативное и хирургическое (неоднократные операции под местным и общим наркозом) лечение без существенного эффекта.

Вариант маски — псевдоастматичекий

Ложный астматический синдром возникает на фоне легких депрессивных нарушений. Периодически наблюдаются расстройства частоты, ритма и глубины дыхания. Субъективно больные испытывают мучительное, тягостное ощущение удушья, стесненного дыхания, кома в горле, нехватки воздуха. И дыхание становится учащенным, поверхностным, отмечаются добавочные вдохи. Приступы нарушения дыхания возникают спонтанно, чаще в утренние часы, в состоянии покоя. Они не связаны с физической нагрузкой и эмоциональным напряжением.

В отличие от истинных приступов астмы при скрытой депрессии во время приступа не удается отметить вынужденной позы, не меняется внешний вид больного, выражение его глаз, окраска кожных покровов и слизистых оболочек обычные. Объективных признаков органического заболевания дыхательных путей, как и во всех вышеописанных случаях, не выявляется.

Вариант маски — обессивно-фобический синдром

На первом плане навязчивость мыслей и страхи с одновременным осознанием их болезненности, насильственности над собственным «я», беспочвенности, со стремлением к их преодолению. Внешне проявления собственно депрессивных нарушений незначительны: это «психическая» маска депрессии — особая характерная форма сочетания навязчивостей, страхов и депрессивной симптоматики.

Чаще депрессия начинается по типу описанного выше диэнцефального криза, поэтому больные длительно наблюдаются невропатологами, терапевтами, эндокринологами, ставящими диагнозы: нейроциркуляторная дистония, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, которые после обследования отвергаются. Лишь с появлением выраженных страхов больные обращаются наконец к психиатру либо самостоятельно, либо по направлению лечащего врача.

Еще до начала заболевания у некоторых больных выявляются такие черты характера, как тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к [сомнениям, опасениям, неуверенность в правильности принятых решений и поступков. Нередко заболеванию предшествуют периодические нарушения сна, беспричинные, преходящие и не имеющие органической основы боли в сердце, голове, животе. Иногда удается выявить, что и в прошлом имелись депрессивные эпизоды или периоды страхов с острым чувством тоски. Длительность приступов колеблется в широких пределах, а промежутки между эпизодами могут быть 10 лет и более.

Подобные четко очерченные приступы наблюдаются, однако, только в начале заболевания и носят характер жизненной (витальной) катастрофы, заставляя больных прибегать к неотложной врачебной помощи, являясь основой формирования страха смерти в дальнейшем. В последующем приступы могут сглаживаться либо совсем исчезать, но навязчивые страхи не дают покоя.

Особенно часты и разнообразны фобии — страх умереть от остановки сердца, страх удушья, одиночества, закрытых помещений. Спектр страхов разнообразен, но самым частым является страх смерти. Хотя пациенты критически относятся к страхам, понимая их необоснованность, стремятся к их преодолению, все же в период приступа они полностью оказываются во власти страха: носят при себе лекарства, вырабатывают свои особые маршруты, пролегающие мимо медицинских учреждений, перестают пользоваться транспортом.

Общую картину заболевания дополняет чувство слабости, разбитости, пониженного аппетита и нарушения сна с усилением навязчивости мыслей в часы раннего пробуждения. Но больные не высказывают активных жалоб на пониженное настроение, а если и осознают его, то связывают с наличием страхов и навязчивых мыслей. Пациенты говорят об отсутствии радости, приглушенности чувств, изменении вкуса к жизни (ибо «померкли краски мира», «одеваюсь по инерции»). Страхи и навязчивости вместе с пониженным настроением имеют опять-таки суточную динамику: усиливаются по утрам и ослабевают к вечеру.

Вариант маски — наркоманический

Это один из самых неприглядных и социально значимых вариантов маскированной депрессии. Речь идет о контингенте лиц, страдающих скрытой депрессией, частным проявлением которой являются злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами.

Дело в том, что к наркоманическому варианту относятся состояния, при которых ведущими проявлениями маскированной депрессии (основного заболевания) являются приступы алкоголизации и употребление наркотиков. Именно периодически возникающие депрессивные нарушения и расстройства соматовегетативной сферы первоначально и формируют алкоголизм, наркоманию.

До появления этих социальных масок у больных наблюдаются напряжения, беспокойство, понижение настроения, угнетенность, потеря энергии, активности, чувство беспомощности, затрудненность в общении с окружающими, тоска, нежелание жить. Эти состояния возникают беспричинно или после психотравмирующих событий, порой незначительных, но имеют суточную динамику, носят глубокий, то есть жизненней (витальный), характер. Не принимая психических форм, они не вынуждают больного обращаться к психиатру. Но так как еще до злоупотребления алкоголем или наркотиками выявляются самые разнообразные боли и неприятные ощущения (в сердце, желудке), нередки периоды бессонницы, пациенты неоднократно госпитализируются с диагнозами: ревматизм, язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония, невроз сердца, неврастения.

Известно, что синдром лишения (отмены, или, как его называют в медицине, абстинентный синдром) развивается постепенно, на протяжении определенного срока наркомании и зависит от многих факторов (а частности, от вида наркотика). Для его формирования очень короткий срок требуется при опиоманиях, а самый замедленный — при алкоголизме. У больных скрытой депрессией синдром лишения развивается чрезвычайно быстро, и, что особенно важно, пристрастие, развернутая стадия алкоголизма и наркомания формируются в молодом возрасте. У большинства из них наследственность отягощена алкоголизмом (особенно родственников мужского пола), суицидальными проявлениями, психопатиями и психическими заболеваниями.

Синдром отмены у этих больных проявляется сложной рельефной мозаичной картиной, где наряду с депрессивными расстройствами в форме пониженного настроения, с ярким чувством вины, идеями самообвинения, самоуничижения, суицидальными мыслями и действиями имеют место соматовегетативные проявления (разнообразные боли, неприятные ощущения, отсутствие аппетита, повышенное артериальное давление, похудание, запоры, сухость языка, усиленное потоотделение и т. д.). Однако первичные депрессивные нарушения здесь преобладают.

Часто пристрастие к спиртному проявляется у больных в виде запоев, которые возникают на фоне внутреннего напряжения, тревоги, общего дискомфорта. Продолжительность последних составляет от двух-трех дней до полутора месяцев. Эти запои становятся более выраженными и длительными, требуют медикаментозного лечения.

В отличие от соматических масок, для успешного лечения которых своевременное, раннее распознавание скрытой депрессии — путь к успеху, в этом варианте лечение одной только депрессии вряд ли принесет желаемые результаты. Ибо употребление алкоголя, наркотиков (или того и другого вместе), а часто вообще суррогатов приводит к таким изменениям со стороны внутренних органов и нервной системы, что требует порой длительного комплексного лечения в условиях строгой изоляции в больнице.

Вариант маски — нарушения в сексуальной сфере

Половые нарушения являются не только самыми постоянными но и, пожалуй, самыми ранними признаками начинающейся, депрессии. С нарастанием депрессивных проявлений углубляются и изменения в сексуальной сфере: в продолжительности полового акта, в выраженности адекватных и утренних эрекций, половой активности в целом, притупляется оргазм, снижаются либидо, частота поллюций. При этом интенсивность половых расстройств имеет суточные колебания. Если до заболевания половой акт практиковался больным по утрам, то теперь, при начавшейся депрессии, осуществить его в этот период времени не удается. И наоборот, при извращенном суточном ритме депрессивных нарушений с ухудшением состояния к вечеру больные предпочитают утренний коитус.

При слабо выраженных формах депрессивных нарушений (а именно к таким относится скрытая депрессия) изменение сложившегося стереотипа сексуального поведения вследствие сексуальных дисфункций часто переживается как катастрофа, трагедия. Эта особенность и обусловливает своевременное, раннее обращение к сексопатологу таких больных.

Половые расстройства являются стержневыми при всех вариантах маскированной депрессии в силу высокой значимости половой сферы в иерархии индивидуальных ценностей и мотивов. Такая позиция больных может обусловливаться и особенностями организма (сильная половая конституция), и социально — ситуациями, требующими весьма высокой половой активности (предстоящая женитьба, медовый месяц, повышенные сексуальные притязания жены, смена партнера и т. д.). Такие больные, не осознавая факта снижения половых функций, стремясь сохранить прежний стереотип сексуальных отношений, по существу, предъявляют к себе повышенные требования, что усугубляет имеющиеся расстройства и способствует вторичным психогенным наслоениям.

Жалобы прежде всего касаются ускоренного или замедленного семяизвержения в сочетании с ослаблением эрекции. Реже имеет место снижение полового влечения и притупление оргазма. Половые расстройства — препятствие в создании семьи, осложняют и внутрисемейные отношения, нередко становясь причиной разводов. Такие депрессивные состояния не поддаются психотерапии, лечению мужскими половыми гормонами и психостимуляторами. Нередко они самопроизвольно исчезают либо поддаются лечению антидепрессантами.

Вот почему такие больные ошибаются, принимая угнетенное, подавленное настроение за следствие неудавшегося полового акта, на чем и фиксируют внимание врача, тогда как на самом деле все наоборот. Именно легкие, невыраженные, еще не замечаемые пациентом депрессивные нарушения исподволь снижают энергетический потенциал, нарушая и сексуальную сферу.