Энурезом называют самопроизвольное мочеиспускание, которое чаще происходит во время ночного сна, но иногда может проявляться и в дневное время. Другими словами, человек, страдающий от энуреза, неспособен контролировать процесс испускания мочи, что доставляет ему не только физический, но и психологический дискомфорт. Именно второй чаще всего усугубляет проблему энуреза.
Выделяют много причин развития энуреза, основные из них — задержка созревания и контроля ЦНС за процессом мочеиспускания; неврологические заболевания (опухолевые и инфекционные заболевания ЦНС); врожденные аномалии развития мочевыделительной системы и микробно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушения ритма секреции антидиуретического гормона; генетические факторы; психологические факторы (стрессы, умственные, физические и эмоциональные перегрузки, конфликты в семье и школе), депрессия; прочие причины (глистные инвазии, диабет, эпилепсия, хронические запоры и т.д.); хронические интоксикации, гормональные перестройки организма.
Различают энурез нескольких типов.
Детский энурез может быть простой формы (редкие- 2-3 раза в неделю, но регулярные случаи непроизвольного мочеиспускания, происходят они, как правило, в первой половине ночи, когда ребенок спит крепче всего. Причины энуреза такой формы чаще всего наследственные и для ребенка он проходит незаметно, не вызывая психологического дискомфорта), невротической (когда энурез является одним из симптомов большой серии проявлений невротического расстройства, для ночного энуреза невротической формы характерны периодические обострения, напрямую зависящие от того, в каком эмоциональном состоянии находится ребенок), невропатической (на фоне органических изменений центральной и периферической нервной системы; оказывают влияние и частые простудные заболевания в раннем возрасте, для энуреза такой формы характерны нарушения режима сна и бодрствования, ухудшение качества ночного сна), эндокринопатической (в сочетании с эндокринными заболеваниями — ожирением, диабетом, повышениями температуры тела, которые носят пароксизмальный характер), эпилептической (при ночной форме эпилепсии, сопровождается задержкой дыхания, вегетативными нарушениями, подергиваниями конечностей), диспластической (при органических заболеваниях нервного аппарата мочеввыделительной системы, помимо непроизвольного мочеиспускания, энурез такой формы сопровождается недержанием кала -энкопрезом, причем случаи недержания происходят и в ночное, и в дневное время ), неврозоподобной (на фоне других пограничных психических расстройств).
У взрослых же различают ургентную ( недержание мочи вызывает императивный — очень сильный позыв, при котором человек, страдающий энурезом, не успевает добраться до туалета, так как происходит он внезапно и времени от возникновения позыва до мочеиспускания проходит очень мало), стрессовую ( его проявления могут возникать при беге, поднятии тяжестей, в отдельных случаях даже во время сильного кашля или смеха; позыв к мочеиспусканию в данном случае отсутствует вовсе) и смешанную формы энуреза (наличие у больного сразу нескольких форм энуреза). Редко встречается у взрослых отдельная форма энуреза – недержание переполнения . Его возникновение связано с нарушениями оттока мочи, и встречается такой энурез чаще всего у пожилых мужчин, страдающих заболеваниями предстательной железы.
Каждая из этих форм имеет свою клиническую картину. Причинами могут стать нарушения функций мочеполовой системы, которые сопровождаются анатомическими нарушениями и аномалиями мочевого пузыря (маленький размер, недостаточно эластичные или утолщенные стенки мочевого пузыря – точно определить их помогут специальные методы обследования). Наличие в мочеполовой системе опухолей, инфекций, камней также провоцирует энурез у взрослых. У женщин причинами энуреза могут стать гормональная перестройка при климаксе и дегенеративные изменения мышечной ткани – ослабление сфинктера, уменьшение эластичности мышц органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря.
Если неспособность произвольно удерживать мочу у детей до четырех лет обусловлена тем, что механизмы контроля мочеиспускания еще не полностью сформированы, то у пожилых людей решающую роль в развитии энуреза играет то, что старение коры головного мозга вызывает нарушения в этих механизмах.
Максимальные проявления энуреза отмечаются у детей в возрасте от 5-и до 10-и лет. По мере взросления частота этого недуга снижается, но около 1% детей «уносят» его во взрослую жизнь. Энурез у мальчиков встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у девочек. На долю ночного энуреза приходится около 85% всех случаев. На долю дневного недержания мочи – 5% случаев. Оставшиеся 10% составляют сочетанные формы энуреза.
Детям до 5 лет этот диагноз выставлять не рекомендуется, ведь именно в этом возрасте у детей окончательно формируются навыки управления выделительными процессами, они хорошо различают позывы к мочеиспусканию и способны некоторое время сдерживать его. Однако и у полугодовалого ребенка, развивающегося нормально, в 80% случаев исчезает недержание во время дневного сна. 70% полуторагодовалых детей могут иметь признаки недержания мочи во время дневного сна лишь эпизодически (примерно раз в неделю), во время ночного сна непроизвольных мочеиспусканий также не происходит (ребенок чувствует позыв и просыпается).
Энурез у взрослых людей
По сравнению с количеством случаев детского энуреза, недержания мочи у взрослых встречаются во много раз реже. Но энурез во взрослом возрасте создает намного больше проблем и неудобств, с ним связанных. Взрослые люди, страдающие энурезом, испытывают гораздо больший психологический дискомфорт, считают свои проблемы постыдными. Причем стеснение взрослый человек испытывает даже перед врачами, что препятствует посещению специалиста и получению медицинской консультации. На самом деле ночной энурез лечится и является обратимым, и взрослому энуретику необязательно доводить себя до состояния тяжелого стресса, чтобы наконец преодолеть застенчивость и получить адекватное лечение. Положительные изменения могут появиться уже через несколько сеансов.
Лечение энуреза у взрослых и детей
Принципы лечения детского энуреза и энуреза у взрослых людей различны.
Основными методами лечения детского энуреза являются:
1 . Режимные методы . Важно своевременно приучить ребенка к горшку, правильно применять памперсы. Не менее важно соблюдение режима дня и режима питьевой нагрузки (ограничение приема жидкостей вечером и на ночь (за 2-3 часа до сна), восполняя необходимое суточное количество питьем в первой половине дня и после обеда). Режим принудительных мочеиспусканий за 2 часа до сна. Ведение дневника «сухих» (хороших, удачных) ночей, акцентируя внимание ребенка на любую положительную динамику.
2. Лекарственная терапия. При назначении лекарственных препаратов основой успешного лечения остается постановка четкого клинического диагноза, правильный подбор препарата, разумная комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Имипрамин (мелипрамин, имизин); Препараты, нормализующие резервуарную функцию мочевого пузыря (М-холинолитики (атропин, белладонна); оксибутин (дриптан); анксиолитики (седуксен, реланиум, диазепам); нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, аспирин, диклофенакенак); ингибиторы серотонина (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин); препараты, обладающие седативным эффектом (препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные седатики); ноотропные препараты, без выраженного возбуждающего действия (пикамилон, пантогам, элькар); э нурезол; десмопрессин (адиуретин-СД)).
Инфекционные заболевания мочеполовой системы лечатся при помощи антибиотиков, невротические же признаки – транквилизаторами со снотворным эффектом (эуноктином, радедормом), которые способствуют восстановлению полноценного глубокого сна.
3 . Немедикаментозные методы (психотерапия, диета, физиотерапия)
Диетотерапия — в рационе ограничиваются острые, консервированные блюда (маринады), специи. Не стоит давать ребенку на ночь чай (особенно зеленый), кофе или чай с молоком, кефир, квас, помня о том, что данные продукты обладают выраженным мочегонным действием. Пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество растительной клетчатки (для профилактики запоров). Полезны продукты, препараты, подкисляющие мочу: клюквенный сок, аскорбиновая кислота (до 1г. 3 раза в сутки).
Психотерапия предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему). Может применяться лишь по достижении детьми 10-летнего возраста. При этом обязательным условием является сохранный интеллект.
Мочевые алярмы («мочевые будильники») -это устройство подает сигнал тревоги и будит ребенка, как только он начинает мочиться. Действие этих приборов основано на принципе замыкания электрической цепи под действием первых капель непроизвольно выделившейся мочи (моча действует, как электролит) или повышения температуры на контактах прибора (термодатчик). Контакты прибора располагаются под простыней, или фиксируются на внутренней стороне бедер ребенка. При срабатывании аппарат подает звуковой сигнал, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание в горшок или в туалете после пробуждения (при этом одновременно постепенно формируется нормальный стереотип физиологического отправления).
Приемы ЛФК , предназначенные для тренировки акта мочеиспускания с упражнениями по дозированному мочеиспусканию, при котором опорожнение пузыря происходит в несколько этапов с его повторной произвольной приостановкой;
— электросон или бром-электрофорез;
— эндоназальный электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, аминалона, брома, кофеина, магния);
— гальванический воротник по Щербаку и гальванизация «трусиковой» зоны;
— электростимуляция диадинамическими или синусоидальными модулированными токами с брюшно-крестцовым расположением электродов;
— двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия;
— грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника;
— стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-кресцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах);
— водолечение: соляно-хвойные, хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны 35-37 ?С;
— прочие методы влияния на нервную систему. Целесообразно проведение 2-3 повторных курсов лечения с интервалом 2-4 недели.
У взрослых лечение энуреза может проводиться не только с применением медикаментозных и немедикаментозных методов, но и путем оперативного вмешательства. К хирургической операции обычно прибегают в случаях стрессовой формы энуреза у взрослых и недержания переполнения.
Лечение недержания мочи медикаментами, при котором применяются антидепрессанты и спазмолитические препараты, обычно назначается при энурезе ургентной формы у взрослых.
Лечение энуреза немедикаментозными методами в случае со взрослыми включает в себя гимнастические упражнения для тазовых мышц, тренировку мышц мочевого пузыря.
Профилактика ночного и дневного энуреза
Предотвратить появление энуреза у детей поможет выполнение нескольких рекомендаций:
- Своевременный полный отказ от подгузников (максимум с двухлетнего возраста).
- Контроль объема жидкости, потребляемой ребенком в течение дня, с учетом времени года, температуры в помещении и на улице.
- Формирование у ребенка навыков личной интимной гигиены, контроль своевременного выполнения всех необходимых гигиенических процедур.
- Своевременное проведение лечения инфекций мочеполовой системы.
Профилактику энуреза у взрослых также проводят методами своевременного лечения заболеваний органов мочеполовой системы, кроме того, нужно ограничить чрезмерные физические нагрузки и максимально исключить возможность получения травмы тазовой области и позвоночника, соблюдая правила техники безопасности на работе и при проведении досуга.
источник
Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.
Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.
О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.
Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.
Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:
- Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
- Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
- Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
- Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bif >Симптомы
По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.
Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.
Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.
Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
- проба Зимницкого;
- подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
- цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
- урография обзорная и экскреторная;
- цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
- рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
- обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).
Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.
Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».
Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.
Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:
- антихолинергические (атропин, дриптан);
- трициклические антидепрессанты (имипрамин);
- ноотропы (фенибут);
- папаверин и подобные ему средства;
- синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
- адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).
Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.
Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.
Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.
Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.
Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.
Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.
Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.
Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.
Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.
Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.
В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.
Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»: