(в соответствии с приказами МЗ №436 (2006) и №56 (2008))
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое заболевание, основными признаками которого является нестабильность пульса, АД, кардиалгия, дыхательный дискомфорт, вегетативные и психоэмоциональные нарушения, нарушение сосудистого тонуса, низкая толерантность к физической нагрузке и стрессовым состояниям при доброкачественном течении и благоприятном прогнозе жизни.
Диагностическая программа. В соответствии с приказом МЗ №436 (2006), к обязательным исследованиям при НЦД относят сбор жалоб и анамнеза, осмотр, измерение АД. Проводят лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), запись ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, рентгенографию ОГК и пробы с дозированной физической нагрузкой. К дополнительным исследованиям относят суточный мониторинг ЭКГ и АД.
Симптомы и течение. В соответствии с классификацией Маколкина В.И. и Аббакумова С.А. (Скворцов В.В., 2008), выделяют кардиалгический, тахикардиальный, гипертонический, гипотонический клинические синдромы, а также периферические сосудистые нарушения, вегетативные кризы, респираторный и астенический синдромы и явления миокардиодистрофии. Проявления заболевания многообразны: отмечают боли в области сердца (ноющие, колющие), продолжительность их различна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боль локализуется в области верхушки сердца, реже – чуть ниже левой подключичной области или парастернально. Отмечается миграция болей. Возникновение болей связано с переутомлением, волнением, изменением погоды, приемом алкоголя. У женщин боль иногда возникает в предменструальный период. Боли могут возникать также при вегетативных пароксизмах (кризах), сопровождающихся сердцебиением и повышением артериального давления (АД), обычно сопровождаются чувством тревоги, снижением настроения. Приступообразная интенсивная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями в виде чувства недостатка воздуха, потливостью, чувством внутренней дрожи. Прием нитроглицерина боли не купирует. Больные могут сообщать о колебаниях АД (снижении или повышении, обычно не превышающем 160-170/90-95 мм рт. ст.). Кроме того, периоды повышенного АД кратковременны.
Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание, чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Возможно чувство «комка» в горле или сдавливания его. Больному трудно находиться в душном помещении, возникает потребность открывать окна. Эти явления сопровождаются чувством тревоги, головокружениями, боязнью задохнуться. Подобный синдром может трактоваться как проявление дыхательной или сердечной недостаточности.
Больные отмечают сердцебиение, ощущения усиленной работы сердца, сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда ночью, от чего больной просыпается. Сердцебиение провоцируется волнением, физической нагрузкой, приемом алкоголя. Периферические сосудистые расстройства проявляются головными болями, «мельканием мушек» перед глазами, головокружениями, чувством похолодания конечностей. У части больных отмечают повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, различия температуры в правой и левой подмышечной впадинах, снижение температуры кожи конечностей («ледяные руки»).
Вегетативные кризы проявляются дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством нехватки воздуха, безотчетным страхом. Такие состояния возникают обычно ночью, длятся от 20-30 мин до 2-3 ч и нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием или жидким стулом. Такие состояния обычно купируются самостоятельно или приемом медикаментов (седативных препаратов, бета-адреноблокаторов). С течением времени выраженность симптоматики уменьшается, кризы появляются реже и могут полностью исчезнуть.
Астенический синдром выражается в снижении работоспособности, ощущении слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройствах сна, может быть низкий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тела и т.п.).
У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям. Среди предрасполагающих факторов значение имеют особенности личности, периоды гормональной перестройки (дизовариальные расстройства, аборт, беременность, климактерический период), образ жизни. Факторы, вызывающие заболевание: психогенные (нервно-эмоциональные стрессы, неблагоприятные социально-экономические условия), физические и химические воздействия (инсоляция, жаркий климат, вибрация), хронические интоксикации, в т.ч. алкогольная и табачная, инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки, гиподинамия, умственное и физическое переутомление.
Лечебная программа. В обязательный ассортимент входят бета-адреноблокаторы, которые рекомендуются больным с симпатоадреналовыми кризами и тахикардией, а также антиаритмические препараты при симптомных аритмиях. Дополнительно применяют лечебную физкультуру, дозированные физические нагрузки. При лишнем весе ограничивается энергетическая ценность пищи, при наличии вредных привычек обязательны отказ от курения, ограничение употребления алкоголя. Стационарное лечение не требуется. Продолжительность амбулаторного наблюдения и лечения определяется индивидуально. Показателями качества лечения являются клиническая ремиссия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, ослабление метеопатических реакций, улучшение общего самочувствия, нормализация АД и ЧСС, повышение толерантности к физической нагрузке.
Не рекомендуются пребывание под прямыми солнечными лучами, переохлаждение и перегревание. Рекомендуется отказ от работы ночью.
Клинический протокол санаторно-курортного лечения нейроциркуляторной дистонии регламентируется приказом МОЗ Украины № 56 (2008).
Может быть использована климатотерапия: дозированные пешеходные маршруты (терренкуры) по территории санатория, сон на воздухе, воздушные, солнечные ванны, талассотерапия и др. Применяется бальнеотерапия (общие углекислые, йодобромные, морские, жемчужные, хвойные, радоновые, азотные ванны). Подводный душ-массаж, лечебные души: дождевой, циркулярный, обливание. Из методов аппаратной физиотерапии используют гальванический воротник по Щербаку, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку; электрофорез участка шейных симпатических узлов; эндоназальный электрофорез по Грищенкову-Касилю; применяются также дециметрово-волновая терапия, дарсонвализация волосистой части головы. В качестве дополнительных методов лечения используют гидрокинезотерапию, электросон, ультрафиолетовое облучение, рефлексотерапию, массаж головы, или нижних конечностей, или участка сердца, психотерапию, фитотерапию (подбор фитопрепаратов в зависимости от клинических особенностей течения основной и сопутствующей патологии). Сроки санаторно-курортного лечения составляют от 18 до 24 дней.
Впервые бета-адреноблокаторы были внедрены около 40 лет назад в качестве антиаритмических средств и препаратов для лечения стенокардии. В настоящее время они являются препаратами первого ряда при лечении нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии (средства первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений), ишемической болезни сердца (ИБС) (симптоматическое лечение ИБС, вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда, профилактика осложнений и улучшение прогноза), обладают противоаритмической активностью, применяются в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности. В 1988 году создателям этой группы препаратов была присуждена Нобелевская премия. Нобелевский комитет оценил значение этой группы препаратов для кардиологии как сопоставимое с открытием дигиталиса.
Классификация бета-адреноблокаторов (БАБ)
По материалам www.ama.dp.ua
Вызывающие факторы (внешние факторы)
—острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения;
—инфекции (тонзиллогенная, вирусная);
—физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);
—злоупотребление алкоголем;
—табакокурение;
—частое употребление кофе;
—переутомление.
Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД при психических и психогенных заболеваниях может быть поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме.
Клинические проявления
Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур.
Г. М. Покалев описывает у больных ВСД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы ВСД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия, обмороки.
Наиболее устойчивые признаки:
кардиалгии;
сердцебиения;
сосудистая дистония;
вегетативные дисфункции;
дыхательные расстройства;
системно-невротические нарушения.
Возможны дизурические явления, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискинезия желчных путей является фактором риска желчнокаменной болезни.
Нейрогастральный синдром — нейрогастральная аэрофагия, спазм пищевода, дуоденостаз и другие нарушения моторно-эвакуационной и секреторной функций желудка и кишечника. Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.
Кардиоваскулярный синдром — кардиалгии в левой половине грудной клетки возникающие при эмоциональной, а не при физической нагрузке, сопровождается ипохондрическими расстройствами и не купируется короналитиками. Колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы. На ЭКГ и при велоэргометрии выявляются чаще всего синусовые и экстрасистолические аритмии, нет признаков ишемии миокарда.
Синдром цереброваскулярных нарушений — головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам.
Все начинается с жизни, быта.
Что-то случилось, возникли убеждения.
Происходит нарушение адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы.
Возникают эмоции (страх, ненависть, обида)
Если все взвесить, найти рациональное решение проблемы, происходит здоровое, адекватное выражение вышеуказанных чувств.
Происходит просвещение, понимание проблемы, ее оценка и выход.
Вегетатика не нарушена. Человек спокойно живет до следующей проблемы.
Если при нарушении адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы происходит сбой, призыв вегетатики к защите, то, как защитная реакция, происходит сигнализация организма через органы-мишени (голова, сердце, легкие), возникают симптомы, симптомокомплексы, на которые мы едем, как на повод к вызову.
Отсюда — болезнь вегетативной нервной системы.
Если при нарушении адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы человек принимает психостимуляторы, седатики, антидепрессанты, происходит зависимость от препаратов и болезни.
На этом фоне возникают отчаянье, озабоченность, бездействие, развитие дополнительных проблем.
Развивается ощущение безысходности, болезни вегетативной нервной системы с симптомокомплексами и неуправляемости своим состоянием, организмом в целом.
По материалам www.emhelp.ru
Вегетативно-сосудистая дистония — синдром, обозначающий разнообразные по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций. Эти расстройства наиболее часто наблюдаются при неврозах, гиподинамии, при эндокринной дисгармонии в пубертатном и климактерическом периодах, а также при неврозоподобных состояниях, связанных с нервно-психическим или физическим переутомлением, инфекциями, интоксикациями, абстиненцией у токсикоманов и вследствие других причин.
Причины развития
Основой вегетативно-сосудистых расстройств является наследственная отягощенность и психогении — повышенная эмоциональная реактивность на фоне острого или хронического стресса. Часто вегетативно-сосудистая дистония является результатом перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций, соматических заболеваний с длительным периодом астенизации. В целом, вегетативно-сосудистая дистония — скорее патологическое состояние обратимого характера, чем заболевание, хотя оно может быть достаточно устойчивым и требует соответствующего лечения.
У большинства больных имеются какие-либо проявления астении — утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности с различными сенестопатиями (ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тепа и т. п.). Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к синусовой брадикардии или тахикардии; суправентрикулярная (редко желудочковая) экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; патологические вазомоторные реакции — ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение АД, бледность или гиперемия кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки секреторной и моторной дисфункции желудочно-кишечного тракта; расстройства половых функций и др. В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции проявления ВСД могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств преимущественно в пределах какой-либо одной системы (например сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов. Течение зависит от природы ВСД. Часто оно бывает перманентным с волнообразным усилением и ослаблением проявлений ВСД в зависимости от динамики состояния, с которым связано ее развитие, и от изменяющихся условий жизни больного. В ряде случаев ВСД проявляется пароксизмально, в том числе в форме «вегетативной бури», или кризов, с картиной преимущественного возбуждения холинорецепторов (холинергический криз) или адренорецепторов (адренергический, симпатоадреналовый криз). Симптомы холинергического криза: чувство страха, тоски, тошнота, гиперсаливация, «урчание» в животе, диарея; поллакиурия; обильная потливость головы и туловища; миоз, брадикардия; в редких случаях также гипертония скелетных мышц, фасцикуляции, подъем АД. Симптомы адренергического криза: чувство тревоги, возбуждение; пятнистая гиперемия кожи лица, шеи, груди (иногда резкая бледность), тремор пальцев кистей, дрожь в теле (чаще без ощущения холода); расширение зрачков; тахикардия, повышение АД; полиурия; иногда императивная дефекация; в крови нередко лейкоцитоз, гипергликемия.
Если синдром вегетативно-сосудистой дистонии обусловлен последствиями перенесенных заболеваний головного или спинного мозга, лечение должно быть направлено на основную причину: показано проведение вазоактивной, дегидратирующей терапии, нормализация внутричерепного давления, ноотропы, биостимуляторы. В случае соматических расстройств (пороки сердца, нарушение сердечного ритма, пролапс митрального клапана, хронические неспецифические заболевания легких, хронический гепатит, гастрит, дуоденит и пр.) — показано наблюдение терапевта. При психогении необходима консультация психоневролога, транквилизаторы, аутогенная тренировка, нормализация режима труда и отдыха, исключение диссомнии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.
По материалам www.pirogov-center.ru
К сожалению, в условиях современной действительности, не смотря на обилие информации вокруг нас, многие люди больные вегето-сосудистой дистонией даже не представляют что это за заболевание. В результате чего, эту болезнь просто игнорируют.
Итог такой безалаберности достаточно предсказуем. У людей в результате развития ВСД происходят серьезные нарушения, которые подрывают работоспособность всего организма.
Что такое вегето-сосудистая дистония?
Эта болезнь возникает из-за нарушения вегетативной нервной системы (ВНС). Эта часть нервной системы человека отвечает за правильную работу внутренних органов, напряжение и расслабление мышц, иммунитет, сердечно-сосудистую систему, пищеварение, работу почек и мочеполовую систему.
Суть нарушения такова: выходит из строя внутренняя система саморегуляции (данный механизм отвечает за активность работы всех подконтрольных органов). В результате такой патологии, правильный режим работы вегетативной системы ломается. Поэтому вместо обеспечения нормальной работоспособности всех органов, за которые она отвечает, ВНС навязывает иные режимы функционирования. В состоянии покоя, у человека может учащаться сердцебиение и артериальное давление (хотя должно происходить наоборот). Как итог слабеет иммунитет, появляется сексуальная дисфункция и психоневрологические патологии.
В результате подобных нарушений главным образом страдает работоспособность кровеносной системы. Нарушается правильный режим работы сердечной мышцы, возможность сосудов сокращаться и т.д. Остальные органы и механизмы, за которые отвечает ВНС, также страдают, но в меньшей степени.
Симптомы ВСД
Одним из главных симптомов вегето-сосудистой дистонии являются головные боли. У человека страдающего этим заболеванием может даже появляться «терновый венец» или «корона». Под этими терминами подразумевают область вокруг головы, которая очень сильно болит.
Не редко у больных ВСД бывают проблемы с сердцем. Может проявляться в виде болей в области груди, перебоях в работе, замираниях сердечной мышцы, тахикардии.
Давление у человека больного ВСД обычно «скачет». Оно бывает, как пониженным, так и повышенным. Нередко бывают нарушения кровообращения в мягких тканях.
Нарушение температурного баланса. Так у человека температура тела может сама по себе повышаться и понижаться. Неправильная работа пищеварительной системы также один из симптомов ВСД. Проявляется как газообразование и боли в животе.
Лечение ВСД
Если говорить о лечении этого заболевания, то способ лечения подбирается строго индивидуально. Различают зональное лечение симптомов (пример: лечение нарушений мозгового кровообращения) и общее лечение ВСД (пример: занятие спортом). Сам же режим лечения подбирается врачом. И зависит от причин вызвавших эту болезнь.
По материалам www.xn--b1afkidmfaflnm6k.xn--p1ai
