Есть немало болезней, симптомы которых способны оказать значительное негативное воздействие на состояние здоровья. Помимо этого факта существует еще и такая проблема, как пароксизмальное состояние головного мозга. Суть ее сводится к тому, что симптоматика определенных заболеваний на короткий промежуток времени ощутимо усиливается. Подобный процесс может представлять серьезную угрозу для жизни человека, по причине чего однозначно заслуживает внимания.
Для того чтобы понять суть данного диагноза, нужно разобраться с некоторыми терминами. Под пароксизмом, или приступом, нужно понимать преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно. Подобное состояние делится на два основных вида: эпилептическое и неэпилептическое.
Но если говорить в общем, то речь идет о ситуации, когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени. В некоторых случаях определение «пароксизмальное состояние» используют для описания периодически возвращающихся симптомов конкретной болезни. Речь идет о таких проблемах со здоровьем, как болотная лихорадка, подагра и др.
По сути пароксизмы являются отражением появившейся дисфункции вегетативной нервной системы. Самые распространенные причины возникновения подобных приступов — это неврозы, гипоталамические расстройства и органическое поражение мозга. Кризами может сопровождаться мигрень и приступы височной эпилепсии, а также выраженная аллергия.
Несмотря на тот факт, что есть несколько форм, через которые проявляется пароксизмальное состояние, симптомы с похожими характеристиками можно найти во всех случаях. Речь идет о следующих признаках: стереотипность и склонность к регулярным рецидивам, обратимость расстройств и кратковременность. Независимо от того, на фоне какой болезни дал о себе знать пароксизм, данная симптоматика будет присутствовать в любом случае.
Итак, понимая, что в основе такой проблемы, как пароксизмальное состояние, фактически всегда лежат церебральные нарушения, стоит обратить внимание на те заболевания, которые могут привести к внезапному ухудшению физического состояния, без проявления до этого заметных симптомов.
Именно этот факт позволяет утверждать, что при всем обилии различных патологий, служащих фоном для криза, практически всегда можно проследить единую этиологическую картину.
Нужно понимать, что медики уделяют достаточно внимания данной проблеме, поэтому было проведено исследование состояния значительного количества пациентов с целью выявления общих этиологических факторов, которые и приводят к возникновению пароксизмов. Обследования были ориентированы преимущественно на работу с такими болезнями, как вегетососудистая дистония, мигрень, эпилепсия, невралгии и неврозы и др.
В итоге упомянутых выше исследований был составлен список болезней, имеющих характерные признаки пароксизма:
— Метаболические нарушения и болезни эндокринной системы. Это климактерический синдром, болезнь Кушинга, феохромоцитома, гиперкапния и гипоксия.
— Алкогольное и наркотическое отравление также способно спровоцировать пароксизмальные состояния. Подобное воздействие могут оказать технические отравления и некоторые виды лекарственных препаратов.
— Резкое усиление симптомов возможно при таких заболеваниях внутренних органов, как пневмония, печеночная кома и др.
— Пароксизм может проявляться и на фоне болезней психовегетативного синдрома (неврозы, мигрени, истерия, депрессивные состояния и др.).
— Наследственные заболевания также играют не последнюю роль в провоцировании такой проблемы, как пароксизмальное состояние. Это может быть воздействие болезней обмена веществ, системных дегенераций ЦНС и др.
— Не стоит сбрасывать со счетов заболевания нервной системы органического типа. Речь идет прежде всего о посттравматических церебрастениях, черепно-мозговых травмах и каузалгиях. Но свою негативную роль могут сыграть и сосудистые патологии головного мозга, а также невралгии и ишемические болезни.
Как говорилось выше, в подавляющем большинстве случаев резкое обострение симптоматики происходит вследствие нарушения функций головного мозга. К тому же часто фиксируются проявления, которые напрямую связаны с церебральными нарушениями, и это является одной из ключевых особенностей данного состояния.
Помимо этого нужно понимать, что есть как первичный, так и вторичный пароксизмальный генез. Первичный обусловлен исключительно врожденными факторами проявления, такими как нарушения в головном мозге и генетическая расположенность, формирующаяся еще в период развития эмбриона. Вторичный пароксизм является следствием влияния внутренних и внешних факторов. Проявляется он уже при жизни.
На этом особенности подобной проблемы не заканчиваются. Фиксируются такие пароксизмальные состояния в неврологии, которые сопровождают болезнь на протяжении всего периоде ее течения. Также резкое усиление симптомов может иметь одноразовый характер и являться следствием шокового состояния ЦНС. Одним из ярких примеров является острая кровопотеря или резкое повышение температуры.
Бывают и такие случаи, когда пароксизмальные приступы, имея кратковременный и регулярный характер, оказывают влияние на состояние всего организма. Такие приступы часто проявляются на фоне мигрени.
Подобные изменения в теле способны выполнять функцию защиты, за счет за счет чего происходит стимулирование компенсационной составляющей. Но это возможно лишь на ранней стадии заболевания. А вот синдром пароксизмальных состояний — это очень опасно, поскольку он превращается в значительный усложняющий фактор при заболеваниях, которые изначально нельзя назвать простыми.
Для того чтобы понять, как выглядят неэпилептические пароксизмальные состояния у детей, есть смысл обратить внимание на несколько актуальных примеров.
Прежде всего это задержки дыхания, имеющие кратковременный характер. К подобной проблеме может привести сильный испуг, фрустрация, боль, а также какая-либо неожиданность. Во время такого состояния ребенок может кричать, при этом сам крик задерживается на выдохе, после чего часто следует потеря сознания. Иногда появляются клонические подергивания. Подобный приступ длится, как правило, минуту. Возможна выраженная брадикардия и произвольное мочеиспускание.
Приступы такого рода чаще всего фиксируются в возрастном периоде от 6 месяцев до 3 лет. При этом хорошая новость заключается в том, что их наличие не сулит повышение риска ухудшения познавательных способностей или появления эпилепсии.
Пароксизмальное состояние у ребенка — что это? Стоит уделить внимание еще одному примеру, наглядно демонстрирующему подобную проблему. Речь идет о потере сознания. Обморок в этом случае является результатом острой недостаточности кровообращения в области головного мозга. Фактически это не что иное, как проявление сосудистой лабильности.
Обмороки проявляются в основном у подростков, среди детей, которые находятся в раннем возрасте, подобные состояния — явление редкое. Что касается причин данной проблемы, то к ним можно отнести резкий переход из горизонтального в вертикальное положение, а также состояние сильного эмоционального возбуждения.
Начинается обморок с того, что возникает ощущение потемнения в глазах и головокружение. При этом как потеря сознания, так и утрата мышечного тонуса происходят в одно время. Всегда есть вероятность того, что во время угнетения сознания ребенка могут появиться кратковременные клонические судороги. Как правило, дети не пребывают в бессознательном состоянии, обусловленном обмороком, более 1 минуты.
Рефлекторная эпилепсия — это еще одна проблема, причиной которой может стать пароксизмальное состояние у ребенка. Что это достаточно опасное состояние, говорить излишне. Провоцировать подобные проявления могут стрессовые ситуации и вспышки света. А вот сложная деятельность и слуховые раздражители вряд ли станут причинами появления рефлекторной эпилепсии.
Рассматривая синдром пароксизмальных состояний, стоит уделить внимание тем заболеваниям, которые чаще других сопутствуют подобным кризам.
Можно выделить четыре основных типа болезней в рамках данной группы, которые фиксируются в клинике чаще остальных и, в свою очередь, имеют другие более конкретные формы. Речь идет о следующих проблемах:
— миоклонические синдромы и другие гиперкинетические состояния;
— мышечные дистонические синдромы и дистонии.
В большинстве случаев данные проблемы фиксируются у пациентов, не достигших совершеннолетия. Но в последнее время все чаще пароксизмальное состояние впервые дает о себе знать уже в зрелом возрасте. Также возможно динамичное прогрессирование симптомов указанных выше заболеваний, которые утяжеляются на фоне хронических и острых нарушений мозгового кровообращения либо же возрастных церебральных расстройств.
Важно брать во внимание и тот факт, что в некоторых случаях неэпилептические пароксизмальные состояния могут быть следствием воздействия определенных лечебных препаратов, прописываемых для нейтрализации недостаточности кровообращения, а также таких заболеваний, как паркинсонизм и некоторые психические расстройства, обусловленные старческим возрастом.
Это достаточно непростой диагноз по уровню своего негативного воздействия на человека. Но прежде стоит вспомнить о том, что такое эпилепсия. Речь идет о хроническом патологическом заболевании головного мозга, которое характеризуется судорогами, имеющими разную клиническую структуру и постоянно при этом повторяющимися. Для такого состояния характерны также психопатические пароксизмальные и несудорожные проявления.
Возможно развитие двух форм эпилепсии: генуинной и симптоматической. Последняя является следствием черепно-мозговых травм, интоксикаций, опухолей головного мозга, острых нарушений кровообращения в области головы и т. д.
Стоит понимать, что особая взаимосвязь эпилептического очага и разных отделов нервной системы обусловливает возникновение повторных судорог различной клинической структуры. К такому итогу могут привести некоторые особенности патологического процесса.
Помимо этого могут встречаться и другие пароксизмальные состояния
Эпилепсия — это не единственная форма проявления нарушений работы ЦНС. Есть и другие пароксизмальные состояния в неврологии, которые можно отнести к категории эпилептических.
Одним из ярких примеров являются сенсорные (чувствительные) джексоновские припадки. Их проявление происходит, когда человек находится в сознании. Симптомы при этом сводятся к покалыванию и онемению в лице, конечностях и половине туловища. В некоторых случаях сенсорные припадки могут перейти в двигательные, что значительно усложнит состояние больного.
Внимание стоит уделить и джексоновской эпилепсии. В этом случае возможные как чувствительные, так и двигательные припадки. Последние особенно проблематичны, поскольку они подразумевают судороги мышц части лица и конечностей, которые расположены на противоположной от эпилептического очага стороне. При этом нарушения в сознании, как правило, не наблюдаются. В некоторых случаях двигательные припадки могут перейти в генерализованные.
Сложные абсансы могут быть атоническими, миоклоническими и акинетическими. Первые дают о себе знать посредством внезапного падения, причиной которого является резкое снижение постурального тонуса ног. Что касается миоклонической формы, то для нее характерны ритмичные кратковременные подергивания мышц, сопровождающиеся выключением сознания. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате которого также вероятны падения.
Возможно проявление и малых абсансов, при которых человек также погружается в бессознательное состояние. Никаких ощущений недомогания по его завершении нет. Сам момент припадка больной часто не может вспомнить.
Кожевниковская эпилепсия характеризуется ограниченными короткими судорогами, имеющими клонический характер. Захватывают они чаще всего мышцы рук, но воздействию данного процесса может подвергнуться язык, лицо и даже ноги. Потеря сознания при таких судорогах — явление редкое.
Такая форма проявления припадков является достаточно серьезной для того, чтобы уделить ей отдельное внимание. Фактически речь идет о развитии тонико-клонических судорог во всех участках тела. Такое пароксизмальное состояние проявляется внезапно, при этом фиксируется легкое мышечное напряжение и умеренное расширение зрачков. На этом симптомы не заканчиваются и переходят в тоническую фазу, длящуюся от 15 мин до получаса.
Для тонической фазы характерно напряжение туловища, конечностей, а также жевательных и мимических мышц. При этом тонус тела становится настолько высоким, что изменить положение тела фактически невозможно.
Что касается клонической фазы, то ее продолжительность составляет 10-40 с, во время которых фиксируются ритмические смыкания ротовой щели. В таком состоянии есть высокий риск того, что человек прикусит язык, в результате чего изо рта может выделяться пена красноватого цвета (окрашивается кровью).
Следующая фаза генерализованного статуса — это расслабление, которое выражается в самопроизвольной дефекации и мочеиспускании. На этом неприятности не заканчиваются: каждый припадок завершается постпароксизмальным истощением. Другим словами, наступает угнетение рефлексов, гипотония мышц и углубление комы. Длится такое состояние в среднем 30 минут. Далее наступает финальная фаза эпилептической прострации.
Лечение пароксизмальных состояний — это удел специалистов, имеющих высокую квалификацию. Поэтому, если стали заметны признаки одиночного припадка, особенно когда он первый, больного нужно срочно госпитализировать в нейрохирургическое или неврологическое отделение. Там его смогут обследовать и определить актуальный план лечения.
Важно проследить за тем, чтобы до того, как больной будет доставлен в больницу, он не получил каких-либо травм. Также стоит положить обернутую в бинт ложку в полость рта или использовать роторасширитель.
В большинстве случаев процесс лечения больных с эпилептическим статусом начинается уже в машине скорой помощи. Если медиков еще нет рядом, а у человека продолжается припадок, то первое, что нужно сделать, — это исключить возможность аспирации рвотных масс или механической асфиксии по причине выпадения языка. Для этого нужно ввести воздуховод в рот, предварительно освободив его. Также есть смысл попытаться блокировать судороги и поддержать сердечную деятельность.
Что касается неэпилептических форм, то здесь причины пароксизмальных состояний могут быть абсолютно разными. Все зависит от ключевого заболевания, симптомы которого и обостряются. Поэтому самое лучшее, что можно сделать, — это как можно быстрее доставить человека в больницу, где его смогут обследовать и поставить точный диагноз.
Пароксизмальные состояния можно отнести к той категории заболеваний, которые способны не только значительно ухудшить состояние человека, но и привести к летальному исходу. Это означает, что в случае появления припадков или других симптомов данной проблемы нужно основательно заняться лечением. Если пустить все на самотек, то риск печального итога значительно возрастет.
По материалам fb.ru
Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.
ВСД — не самостоятельная нозологическая форма, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста. В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.
Признаки вегето-сосудистой дистонии выявляют у 25-80% детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у детей 7-8 лет и подростков. Чаще данный синдром наблюдают у девочек.
Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии.
Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.
перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение вегето-сосудистой дистонии.
психотравмирующие воздействия (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями),
часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки,
К провоцирующим факторам относят разнообразные
соматические, эндокринные и неврологические заболевания,
неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия,
нарушения баланса микроэлементов,
гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку,
гормональную перестройку пубертатного периода,
несоблюдение режима питания и т.д.
Несомненное значение имеют возрастные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,
нестабильность метаболизма головного мозга, а также присущая детскому организму способность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, что определяет больший полиморфизм и выраженность синдрома у детей по сравнению с взрослыми.
Это вызывает большое многообразие и различную выраженность субъективных и объективных проявлений вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков, зависящих от возраста ребёнка. Вегетативные изменения у них зачастую носят полиорганный характер при преобладании дисфункции в какой-либо одной системе, чаще в сердечно-сосудистой.
Классификация вегето-сосудистой дистонии
До настоящего времени общепринятой классификации вегето-сосудистой дистонии не разработано. При формулировке диагноза учитывают:
вариант вегетативных расстройств (ваготонический, симпатикотонический, смешанный);
распространённость вегетативных расстройств (генерализованная, системная или локальная форма);
системы органов, наиболее вовлечённых в патологический процесс;
функциональное состояние вегетативной нервной системы;
степень тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);
характер течения (латентный, перманентный, пароксизмальный).
Симптомы вегето-сосудистой дистонии
? множество ипохондрических жалоб,
? расстройства сна (трудность засыпания, сонливость),
? Характерны снижение аппетита в сочетании с избыточной массой тела,
? плохая переносимость холода,
? непереносимость душных помещений,
? периодические глубокие вздохи,
? а также вестибулярные расстройства, головокружения, боли в ногах (чаще в ночное время),
? немотивированные боли в животе,
? выраженный красный дермографизм,
? повышенное пото-, салоотделение,
? склонность к задержке жидкости,
? преходящие отёки под глазами,
? частые позывы к мочеиспусканию,
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются
? тенденцией к снижению артериального давления,
? увеличением размеров сердца за счёт снижения тонуса сердечной мышцы,
? приглушением сердечных тонов.
На ЭКГ выявляют синусовую брадикардию (брадиаритмию), возможны экстрасистолии, удлинение интервала Р-Q (вплоть до атриовентрикулярной блокады I-II степени), а также смещение сегмента ST выше изолинии и увеличение амплитуды зубца Т.
? повышенная чувствительность к боли,
? различные невротические состояния:
? астеническое телосложение на фоне повышенного аппетита,
? выраженный белый дермографизм,
? онемение и парестезии в них по утрам,
? немотивированное повышение температуры тела,
? плохую переносимость жары,
? Дыхательные расстройства отсутствуют,
Сердечно-сосудистые расстройства проявляются наклонностью к тахикардии и повышению артериального давления при нормальных размерах сердца и громких его тонах. На ЭКГ часто выявляют синусовую тахикардию, укорочение интервала Р-Q, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощённый зубец Т.
При преобладании кардиоваскулярных расстройств в комплексе имеющихся вегетативных нарушений допустимо использовать термин «нейроциркуляторная дистония».
Нейроциркуляторная дистония представляет собой составную часть более широкого понятия вегето-сосудистой дистонии.
Выделяют три типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, васкулярный и смешанный.
Кардиальный тип (функциональная кардиопатия) проявляется
? нарушениями ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, атриовентрикулярная блокада I-II степени),
? нарушением процессов реполяризации желудочков (неспецифические изменения сегмента ST),
? некоторыми формами пролапса митрального клапана.
Нейроциркуляторная дистония по васкулярному типу сопровождается
? артериальной гипертензией (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу)
? или гипотензией (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).
Смешанный тип нейроциркуляторной дистонии имеет элементы как кардиального, так и васкулярного типов с различными комбинациями их симптомов.
Вегето-сосудистая дистония у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак).
Кризовые состояния возникают при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий и отражают срыв в системе вегетативной регуляции. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпато-адреналовых или смешанных кризов.
Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, потливостью, снижением температуры тела и артериального давления, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка — отёком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.
Симпато-адреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной), повышением артериального давления, подъёмом температуры тела (до 39-40 °С), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией.
Вегето-сосудистая дистония имеет некоторые особенности у детей разного возраста. Так, у дошкольников вегетативные нарушения, как правило, умеренные, субклинические, с преобладанием признаков ваготонии (повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы).
У подростков вегето-сосудистая дистония протекает более тяжело, с многообразными и выраженными жалобами и частым развитием пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них сопровождается существенным снижением симпатической активности.
Диагностика вегето-сосудистой дистонии
Уже при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. При этом в семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии — гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, сахарный диабет. В анамнезе у детей с вегето-сосудистой дистонией нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.
Состояние вегетативной нервной системы определяют по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности.
В диагностике вегето-сосудистой дистонии важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.
При вегето-сосудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев — и психиатра.
Так как вегето-сосудистая дистония представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза необходимо ставить этиологический фактор (если он выявлен), что также способствует проведению целенаправленной терапии.
Лечение вегето-сосудистой дистонии
Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят
дозированную физическую нагрузку,
ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры),
индивидуальную и семейную психологическую коррекцию,
регулярное и рациональное питание.
Положительный эффект оказывают
При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных.
Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.
Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).
Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.
При своевременном выявлении и лечении вегетативных нарушений, последовательном проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный.
Прогредиентное течение вегето-сосудистой дистонии может способствовать формированию разнообразной психосоматической патологии, а также приводит к физической и психологической дезадаптации ребёнка, неблагоприятно влияет на качество его жизни не только в детстве, но и в дальнейшем.
Синкопальное состояние (обморок) проявляется внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождается падением мышечного тонуса. Возникает в результате временного снижения кровоснабжения головного мозга.
У пациентов в момент обморока наблюдаются:
? отсутствие какой-либо физической активности,
? снижение артериального давления,
? частое поверхностное дыхание.
Продолжительность обморока обычно около 20 сек.
После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. Пожилые пациенты могут жаловаться на нарушения памяти.
Синкопальное состояние может завершиться внезапной сердечной смертью.
Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% — у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы один обморок; 25% — повторные обмороки.
Что такое ситуационные обмороки?
Ситуационные обмороки возникают у практически здоровых людей и обусловлены повышенной гиперчувствительностью каротидного синуса. Они появляются при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, опорожнения кишечника, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.
Причинами синкопальных состояний могут быть различные патологические состояния:
? нарушения обмена и регуляции сосудистого тонуса.
Кроме того, обмороки появляются у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, инсультами, нарушениями мозгового кровообращения, ортостатической гипотензией, невралгией ротоглоточного или тройничного нервов, анемиями, обезвоживанием.
Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут приводить к возникновению синкопальных состояний: мочегонные, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, альфа- и бета-адреноблокаторы, антигипертензивные средства.
Диагностика синкопальных состояний
В ходе обследования важно выяснить, какие лекарственные препараты принимал больной, были ли обмороки у родственников, страдает ли пациент эпилепсией.
Необходимо установить, какие факторы спровоцировали потерю сознания: боль, длительное стояние, пребывание в душном помещении, перемена положения головы и тела, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, длительные перерывы в приеме пищи, натуживание, кашель, мочеиспускание, глотание.
Уточняются способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие синкопального состояния: переход в горизонтальное положение, перемена положения головы, прием пищи, воды, свежий воздух.
Пациенту, перенесшему обморок, необходимо провести комплексное медицинское обследование. Необходимо как можно раньше выявить сердечно-сосудистую патологию. В случае отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний у больного, важно установить другие вероятные причины возникновения обмороков.
Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния
Устранить провоцирующие факторы: перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.
Рекомендуется открыть форточку, обрызгивание лица холодной водой.
похлопать ладонями по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, растереть руками туловище, ноги и руки, обложить теплыми грелками
При тяжелых обмороках и отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, при значительной гипотонии вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина.
При брадикардии или асистолии — 0,1 % раствор сульфата атропина, непрямой массаж сердца.
При нарушениях сердечного ритма применяют антиаритмические препараты.
Немедикаментозная терапия заключается в изменении образа жизни пациента. Мероприятия немедикаментозного лечения направлены на устранение факторов, провоцирующих синкопе.
Избегать приема диуретиков, вазодилататоров, алкоголя.
Исключить резкие перемены положения тела (из горизонтального в вертикальное).
Избегать ситуации длительного стояния, натуживания, гипервентиляции легких.
Повышенное потребление поваренной соли (до 7-10 г/сут) и жидкости (до 2-2,5 л в день).
При ортостатических синкопе рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати, использование абдоминальных бандажей, частый прием пищи небольшими порциями, специальные упражнения для ног и брюшного пресса.
Медикаментозная и хирургическая терапия синкопе заключается в лечении заболеваний, вызвавших синкопе (сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к обморокам, ишемических заболеваний нервной системы).
Профилактика синкопальных состояний сводится к мероприятиям, направленным на устранение факторов, провоцирующих приступы потери сознания, а также на адекватное лечение заболеваний, являющихся причиной появления обмороков.
Прогноз неблагоприятный в группе пациентов, у которых обмороки вызываются сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких больных в течение первого года после появления обмороков риск возникновения внезапной сердечной смерти составляет 18-30%; в течение 5 лет — 33%.
Обмороки и коллапсы – разновидности синкопальных сос-ий
В группе пароксизмально протекающих расстройств, с которыми встречается практический невропатолог, особое место занимают такие проявления острой сосудистой недостаточности, как обморок (синкопе) и коллапс. Наиболее распространены обмороки, или синкопальные состояния.
Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга.
Типичный симптомокомплекс наиболее часто встречающихся синкопе:
? внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания
? со снижением артериального давления,
? расширением (иногда сужением) зрачков,
? отсутствием их фотореакции,
? глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов,
? поверхностным замедленным дыханием,
? часто с падением, ушибами и обычно самопрозвольной нормализацией состояния.
? На электроэнцефалограмме определяется медленноволновая активность.
? У 8 % больных наблюдаются тонические судороги, у 4 % — непроизвольное мочеиспускание, у 2 % — дефекация.
Выделяют 3 стадии обморока:
1. пресинкопе — слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость и другие вегетативные расстройства;
2. потеря сознания с падением;
При этом самочувствие больного зависит от длительности обморока. Средняя продолжительность обморока составляет несколько минут, в редких случаях — до 10-20 мин.
Классификации обморочных состояний.
По A.M. Коровину, обмороки подразделяют на
а) вазовагальные — эмоциогенные и болевые;
в) гомеостатические (обморочные состояния при внутренних кровотечениях, гипогликемии, гипокапнии, анемии, гипоксии, гипокальциемии, гипокалиемии и базилярной дисциркуляции)
Наиболее детальной является классификация Г.А. Акимова. 4 группы:
а) эмоциогенные (возникающие в результате острых эмоциональных стрессовых воздействий)
б) ассоциативные (развивающиеся в условиях, напоминающих те, в которых первично возникли обмороки);
в) ирритативные (при невралгии языкоглоточного нерва, поражении каротидного синуса, кардиоспазме, рефлекторных влияниях желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, пищевода, диафрагмы);
г) дисциркуляторные (при патологических процессах в сонных артериях, гипертонической болезни и атеросклерозе);
д) дезадаптационные (при длительном стоянии, быстром вставании, перегревании, интенсивной физической нагрузке, неблагоприятных внешних воздействиях).
а) обмороки при заболеваниях сердца и сосудов
в) заболеваниях пищеварительного канала, эндокринопатиях
3. развивающиеся в результате воздействия экстремальных состояний (обусловлены экзогенной гипоксией, нейротоксикозом, влиянием фармакологических средств, дыханием под избыточным давлением, массивной кровопотерей);
4. редко встречающиеся полифакторные обмороки.
б) кашлевые синкопе (беттолепсия )
Для синкопе мочеиспускания характерны последовательно развивающиеся 1-2 обморока после мочеиспускания с интервалом в 3-5 мин. В ряде случаев возможен серьезный травматизм. Обычно обмороки возникают в ночное время.
Беттолепсия характеризуется кратковременными (на 1-2 мин) выключениями сознания и падением больного во время кашля. Ближайшими предвестниками пароксизма является возникшая на фоне кашлевой гипервентиляции нарастающая слабость, иногда парестезии в конечностях и в области рта.
Более тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс.
В зависимости от этиологии клиницисты выделяют формы, связанные с массивной кровопотерей, инфекциями, интоксикациями, гипоксией, острыми заболеваниями внутренних органов (панкреатит, перитонит, сердечная патология и др.), аллергическими факторами, электротравмой, перегреванием, ионизирующей радиацией.
Симптомы. При всех вариантах коллапса
однако больной безучастен к своему состоянию и окружающему.
Кожные покровы бледные, слизистые оболочки, кончик носа и дистальные отделы конечностей цианотичны.
Тело покрыто холодным липким потом,
дыхание поверхностное учащенное, иногда замедленное (без ощущения недостатка воздуха).
Пульс пониженного наполнения и напряжения, учащенный, реже замедленный, в некоторых случаях аритмичный.
Артериальное давление снижено, поверхностные вены в спавшемся состоянии, центральное и периферическое венозное давление снижено,
сердечные тоны приглушены.
Развиваются олигурия, тошнота и рвота.
При биохимическом исследовании крови выявляют нарушение кислотно-основного состояния со сдвигом в сторону ацидоза, сгущение крови, повышение содержания кислорода в венозной крови (эффект шунтирования).
Тяжесть коллапса и прогноз при нем зависят от этиологии, возраста больного и степени адаптации к гипоксии.
Признаки общей интоксикации.
Коллапс инфекционного генеза очень часто развивается во время критического снижения температуры тела на фоне дегидратации, сгущения крови, метаболического ацидоза и респираторного алкалоза.
Наиболее характерными признаками коллапса у детей являются ослабление звучности сердечных тонов, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожных покровов, нарастающая тахикардия.
Прогноз при коллапсе у детей более серьезен, чем у взрослых (возможность летального исхода).
Дифференциальную диагностику проводят с обморочными состояниями. Для обмороков характерны потеря сознания, меньшая тяжесть и кратковременность эпизодов.
Иногда возникают сложности при дифференциальной диагностике коллапса и кардиогенного шока, который сопровождается выраженной сердечной патологией. При шоке наблюдаются более грубые гемодинамические, дисметаболические и неврологические расстройства.
Лечение проводят в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии.
Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на стимуляцию витальных функций, повышение артериального давления. В целях увеличения венозного притока крови к сердцу необходимы трансфузия кровезамещающих жидкостей.
При коллапсе в результате массивной кровопотери требуются гемотрансфузии.
Больного в состоянии коллапса согревают грелками, тело и конечности растирают камфорным или разведенным этиловым спиртом. В ряде случаев требуются более энергичные реанимационные мероприятия, вплоть до ИВЛ.
По материалам xn--80ahc0abogjs.com
Синкопальное состояние – кратковременная потеря сознания, при которой происходит уменьшение церебрального кровотока, уменьшается выброс сердца, так как частота сердечных сокращений снижается. При этом наблюдается временное нарушение кровообращения головного мозга и понижается мышечный тонус.
Синкопальные состояния достаточно часто наблюдаются у людей с гипотонической ВСД – для этих пациентов характерно пониженное давление. Очень часто такие обмороки возникают на фоне страха, паники.
Усугубить ситуацию может нехватка воздуха, длительное нахождение в закрытых, душных помещениях. Это происходит из-за высокой концентрации углекислоты.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Синкопальное состояние развивается в несколько этапов:
- начинается с тошноты, побледнения кожных покровов, головокружений, слабости, гипергидроза;
- продолжительность этого периода может быть разной – от нескольких секунд до нескольких минут;
- помимо головокружений и головной боли возникают ощущения нехватки воздуха и дискомфорт в грудной клетке, замирание сердца, шум в ушах и круги перед глазами.
- сопровождается потерей сознания на 5-20 минут, более длительные промежутки без сознания наблюдаются редко;
- иногда может быть произвольное мочеиспускание;
- фиксируется цианоз кожи, повышенная потливость, мышечная атония, зрачки расширяются.
К причинам, по которым может развиться вазодепрессорное синкопе, относятся:
- потери крови в умеренных объемах (нередко встречается у доноров);
- анемия;
- подъем температуры;
- сердечные заболевания органической природы.
- развиваются при смене положения тела из горизонтального в вертикальное;
- они могут проявить себя в течение 3 минут после изменения положения;
- человек ощущает головокружение, тошноту.
- могут возникнуть, когда пациент сидит или стоит;
- при этом человек ощущает боль в грудной клетке, слабость, учащенное сердцебиение;
- в некоторых случаях может потребоваться проведение дифференциальной диагностики для сравнения с синдромом Адамса-Морганьи-Стокса.
- характерны для церебральных заболеваний, нарушенного обмена веществ;
- также они могут вызываться приемом некоторых лекарственных препаратов;
- у пациентов в возрасте обморок может быть вызван ишемической атакой.
Опасность синкопальных состояний заключается в том, что приступ может закончить внезапной остановкой сердца.
О причинах головной боли при ВСД мы поговорим вот тут.
Целью проведения диагностических мероприятий является определение истинных причин развития обмороков, выявление кардиоваскулярной патологии, подтверждение того, что потеря сознания является действительно синкопальным обмороком.
Диагностика проводится с использованием инвазивных и неинвазивных методов:
- сбор анамнеза (сбор информации о уже имевшем место лечении, наследственной предрасположенности, факторов, которые вызывают потерю сознания);
- физикальный осмотр (пальпация сосудов, прослушивание сердечного ритма, измерение давления, ортостатические пробы);
- лабораторные исследования;
- ЭКГ;
- кардиограмма по Холтеру;
- тест с физической нагрузкой;
- массаж каротидного синуса;
- эхокардиография;
- рентген;
- электрокардиография;
- КТ и МРТ;
- посещение окулиста.
Если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, то проводят катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.
Для исследования сократительной способности желудочков проводят вентрикулографию. Выявленные нарушения могут свидетельствовать о развитии ИБС.
При проведении диагностики первостепенной задачей стоит быстрое выявление кардиоваскулярной патологии.
Если никаких отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не обнаружено, определяются другие вероятные причины развития синкопе.
Для исключения кардиогенной патологии проводят:
- биохимию крови;
- ЭКГ;
- мониторирование по Холтеру;
- эхокардиографическое исследование;
- нагрузочные и электрофизиологические тесты (при необходимости).
Для исключения нейрогенной природы используют:
- тилт-тест;
- массаж каротидного синуса;
- холтеровское мониторирование.
У пациентов с подозрением на наличие метаболических нарушений диагностика начинается с проведения лабораторных исследований.
Если обморочное состояние провоцируется поворотами головы, то сначала проводят массаж каротидного синуса. При изменении состояния во время физических нагрузок, первым этапом диагностики являются нагрузочные тесты.
Людям с нарушениями психосоматики рекомендовано посещение психолога. Если все диагностические мероприятия не дали результата, и причина синкопе осталась не выявленной, рекомендуется установка петлевого регистратора ЭКГ для длительного контроля.
Пациенту следует постоянно измерять давление, так как синкопальные состояния часто развиваются на фоне низкого артериального давления. В таких случаях следует применять любые средства, обладающие тонизирующим действием.
Это могут быть препараты, в которых содержится кофеин, гуарана, женьшень. Методы народной медицины рекомендуют класть на грудную клетку горчичник – это поможет привести давление в норму.
Также рекомендуется пить большое количество теплой жидкости – воды или чая.
Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе. Нормализации давления будут способствовать дыхательные упражнения: короткие вдохи и продолжительные выдохи – дефицит кислорода приводит к повышению показателей.
Современная медицина предлагает широкий выбор медикаментов, однако необходимо понимать, что только таблетками проблему ВСД решить невозможно. Обязательно необходимо менять образ жизни, повышать активность, больше двигаться, пересмотреть питание.
Важной частью программы восстановления здоровья является отдых. Он должен приносить удовольствие, способствовать расслаблению.
Показатели смертности у пациентов с ВСД невыясненной этиологии составляет около 5% в течение года после возникновения первого приступа.
Смертность может развиться вследствие случайной бытовой травмы или вследствие ДТП, вызванной потерей сознания за рулем.
Благоприятный прогноз распространяется на пациентов моложе 45 лет, состояние которых не отягощено наличием кардиогенных патологий. Также достаточно легко поддаются лечению синкопе нейрогенной и ортостатической природы.
О связи и причинах возникновения невроза и ВСД читайте в этой статье сайта.
О пользе физиотерапии при ВСД специалисты рассказали по ссылке.
По материалам serdce.hvatit-bolet.ru
Вегето-сосудистая дистония – результат дисбаланса во взаимодействии симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Обычно нарушения сказываются на состоянии сосудов, деятельности пищеварительного тракта, становятся причиной гормональных и психических расстройств. Считается, что более других имеют предрасположенность к ВСД люди с лабильной нервной системой, однако информация, представленная в медицинских энциклопедиях, описывает ВСД как полиэтиологическое заболевание. Проявляется дистония чаще всего в пубертатном периоде, а с годами симптомы становятся более явными, дополняются новыми патологическими состояниями.
Вегето-сосудистая дистония классифицируется по ряду различных критериев, включая тяжесть течения, этиологию, локализацию расстройств. По выраженности течения заболевание можно разделить на:
- пароксизмальное (приступообразное);
- перманентное (постоянное).
Перманентное течение ВСД характеризуется постоянным проявлением симптомов заболевания. Эти проявления мешают нормальной жизнедеятельности человека и требуют лечения, однако их выраженность не так высока, как в случае с пароксизмальным течением.
Симптоматика дистонии представлена достаточно широким спектром и зависит от того, в какой системе органов произошел сбой. Патологии периферийной нервной системы проявляются сбоями в тех органах, связь с которыми нарушена.
Нарушения работы ВНС во взаимодействии с сердечно-сосудистой системой влекут за собой гипоксию внутренних органов вследствие патологии функционирования кровеносной системы. Выражаются следующими признаками:
- скачки артериального давления;
- тахикардия;
- одышка;
- боли в сердце;
- повышенное потоотделение;
- аритмия;
- похолодание конечностей;
- обмороки.
При нарушениях в работе ЖКТ наблюдается частое расстройство стула, позывы к ложной дефекации, боли в желудке в состоянии стресса. Гормональные патологии могут повлечь за собой неконтролируемый набор или снижение массы тела. Чаще остальных врачей про ВСД напоминают неврологи, что подчеркивает характер возникновения заболевания и объясняет признаки психических расстройств (панические атаки, неврозы, истерии, депрессии).
Параллельно со специфическими симптомами наблюдается общая клиническая картина дистонии, представленная следующими симптомами:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- проблемы с концентрацией;
- ухудшение памяти;
- затрудненное дыхание;
- шум в ушах;
- головные боли.
Пароксизмальное течение ВСД (кризовое) предполагает течение болезни с периодическими приступами (кризами), сопровождающимися яркими и интенсивными проявлениями заболевания, и полным отсутствием симптомов между ними. Обычно провоцирующими факторами выступают стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, предменструальный синдром и другие нетипичные ситуации для нормального состояния организма. Кризовое течение ВСД классифицируется в зависимости от локализации нарушений, вызвавших приступ.
Симпатический отдел периферической нервной системы отвечает за нормальную и слаженную работу организма человека в период повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Эта часть нервной системы активизирует надпочечники и контролирует выброс адреналина, обеспечивающий прилив сил, необходимый для того, чтобы организм справился с перегрузкой. Патологии, вызванные дистонией, приводят к нарушению восприятия нервной системой такого количества гормона. Среди причин, провоцирующих приступ, выделяют:
- болезни сердца;
- перестройка гормонального фона в пубертатный период и при беременности;
- остеохондроз;
- вредные привычки;
- авитаминоз;
- ослабленное состояние организма после перенесенных инфекций.
Характеризуется криз следующими симптомами:
- сильная головная боль;
- аритмия;
- значительно повышенное давление;
- увеличенная ЧСС;
- озноб;
- бледность;
- страх.
Продолжительность приступа зависит от его тяжести. Легкие формы длятся не более 5 минут и выражены не всеми симптомами, более тяжелые формы могут сопровождаться судорогами и продолжаться более часа. Восстановление происходит достаточно быстро, вероятность летального исхода близка к нулю.
Наступает вследствие нарушения работы парасимпатического отдела ВНС. Характеризуется выбросом в кровь большого количества инсулина, мгновенным понижением уровня сахара в крови и развитием гипогликемии. Такое состояние может возникнуть на фоне:
- черепно-мозговой травмы;
- алкогольной интоксикации;
- стресса;
- сахарного диабета;
- инфекционного заболевания;
- психического расстройства.
Чаще всего вагоинсулярный криз наблюдается у детей в препубертатном и пубертатном возрасте. Сопровождается приступ следующими симптомами:
- высокая температура;
- тошнота;
- позывы к дефекации;
- повышенное потоотделение;
- гиперемия;
- слабый пульс;
- низкая ЧСС;
- боли в желудке;
- обморок;
- паника;
- одышка;
- потемнение в глазах.
Продолжительность криза варьируется от получаса до часа, восстановление длительное. Возможен летальный исход, не предполагается самоизлечение, требуется помощь врача.
Течение ВСД с пароксизмами считается осложненным и встречается реже, чем перманентное. Самыми распространенными видами пароксизмов являются:
- цефалгия (головная боль);
- обморок (синкопальное состояние).
Возникновение состояния связано с ухудшением кровотока и гипоксией головного мозга. Из-за сужения сосудов, кровоток не может доставить необходимую дозу кислорода в мозг и в этот момент начинается развитие основных симптомов:
- головная боль, зависящая от положения тела (отмечается неэффективность лекарственных препаратов);
- звон в ушах;
- потеря сознания (редко);
- сонливость;
- повышенная температура тела;
- развитие нервных расстройств на фоне цефалгии при ее постоянно рецидивирующем течении.
Диагностика ВСД с цефалгическим синдромом проводится с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томограммы.
Такое состояние характеризуется кратковременной потерей сознания или обмороком, сопровождающимся нарушением кровообращения, снижением ЧСС, уменьшением мышечного тонуса. Для синкопального состояния характерна этапность:
- липотимия (характеризуется тошнотой, бледностью, головокружением, общей слабостью, шумом в ушах, этап длится около 5-ти минут, человек успевает осознать, что его состояние резко ухудшается);
- обморок (иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание из-за полного расслабления мышц, синюшность кожи);
- постсинкопальное состояние (быстрое восстановление, сохраняется слабость).
Виды синкопального состояния классифицируются в зависимости от причин, вызвавших их:
- вазовагальный обморок (наиболее распространенный вид при вегето-сосудистой дистонии с синкопальными состояниями, происходит по причине перегрева, длительного нахождения в душном помещении, из-за сильной эмоции, внезапной боли);
- цереброваскулярный обморок (возникает при остеохондрозе и механических повреждениях шейного отдела позвоночника, может быть спровоцирован резким поворотом головы);
- аритмогенный обморок (является первым симптомом инфаркта миокарда);
- ортостатический обморок (причиной является резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное).
Чаще всего ВСД диагностируется у взрослых, однако первые признаки появляются ещё в 10-12-летнем возрасте. Необходимо прислушиваться к сигналам своего организма и своевременно выявлять нарушения для проведения их опосредованного и адекватного лечения.
По материалам psycholekar.ru
