Всд история болезни педиатрия по смешанному типу

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Кафедра пропедевтики детских болезней № 4

ст. 3 курса, 3 мед. факультета

Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).

Адрес и место работы родителей:

Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.

Кем направлен больной:Каретой скорой помощи, СП № 6.

Диагноз при направлении:Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих путей, хр. панкреатит?

Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.

Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;

в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная, слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.

С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей, приносящая облечение. Отмечались общее недомогание, снижение аппетита.

2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом: Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.

Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».

В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.

Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.

8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит

8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.

Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.

Мать: 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).

Отец: 38 лет, со слов девочки, здоров.

В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.

Справка от 5.03.98 г., выдана со школы №, 8-А класса в том, что в классе 6 инфекционных заболеваний нет.

Справка от 5.03.98 г., выдана в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.

Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет). Чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный, не стойкий.

Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.

Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

Органы дыхания: ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные, слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.

Активная подвижность нижних краев легких по среднеподмышечной линии равна 3 см. при аускультации выслушивается везикулярное дыхание несколько усиленное в межлопаточной области. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена.

Органы кровообращения: при осмотре и пальпации сердечной области патологических изменений (сердечный горб, сердечный толчок, пульсация колатеральных сосудов) не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в правом межреберьи слева, размером около 2-х см, умеренной высоты, резистентный. Кошачьего мурлыканья не выявлено. Пульс одинаковый на обеих руках, частота — 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Границы абсолютной и относительной тупости сердца.

на 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии

на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Аускультативно в области верхушки определяется 2 тона, преобладает 1-й тон. Тоны ритмичные, звучные, громкие, ясные. Патологических шумов не выявлено.

На основании сердца (на уровне 2-го межреберья около правого и левого края грудины) выслушиваются 2 тона, 2-й тон преобладает над первым, акцент 2-го тона на легочной артерии. Тоны ритмичные,, звучные, ясные, без патологических шумов.

В нижней трети грудины и в точке Боткина аускультативная картина без патологии.

АД на руке 100/70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения и брюшной полости:

при осмотре слизистые рта, губы розовые, язык не обложен, запах изо рта обычный, акт глотания на затруднен, безболезненный. Живот правильной формы без видимых патологических выпячиваний, кожа живота чистая, перистальтика визуально не определяется, патологического расширения подкожных вен нету.

При перкуссии живота над всей поверхностью определяется тимпанический звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мякий, умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне. Расхождений прямых мышц живота, грыж, увеличения внутренних органов не определяется.

Результаты глубокой методической топографической скользящей пальпации:

n сигмовидная кишка — в виде гладкого, плотноватого, подвижного, безболезненного цилиндра толщиной около 2-х см.

n слепая кишка — в виде цилиндра толщиной около 3-х см, с гладкой поверхностью, безболезненна и малоподвижна.

n поперечно-ободочня кишка — в виде мягкого цилиндра диаметром около 2-х см, подвижная и безболезненная.

n нисходящие отделы ободочной кишки — отмечается болезненность

Результаты перкуссии печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии 7 см (верхняя граница на уровне 6-о ребра, нижняя у края реберной дуги), по срединной линии — 8 см, по косой — 8 см (от начала мечевидного отростка до боковой границы печени в левом подреберьи).

Печень при пальпации на уровне реберной дуги, нижний ее край острый, мягко-эластичный, безболезненный при пальпации. Пузырная точка безболезненна. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.

Пропальпировать поджелудочную железу не удалос. Точки Мейо-Робсона, Дежардена безболезненны.

Размеры селезенки при перкуссии 6 и 8 см. Пропальпировать селезенку не удалось.

Мочеполовая система: вторичные половые признаки отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный слева. Почки не доступны пальпации.

Эндокринные ораны: клинических симптомов поражения желез внутренней секреции (акромегалия, ожирение, патологические пигментации) не выявлено. Щитовидная железа пальпируется на передней поверхности шеи в виде мягко-эластичного образования, безболезненного при пальпации.

Органы чувств: при внешнем осмотре патологии со стороны глаз, ушей, носа, рта не выявлено.

физическое развитие соответствует возрастной норме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови 3.03.98 г.

Анализ крови на сахар 03.03.98 г.

Общий анализ мочи 04.03.98 г.

Эпителий плоский — изредка

Биохимический анализ крови 7.03.98 г.

Мочевая кислота 0,167 ммоль/л

Синусовая тахикардия. Электрическая ось в норме. Укорочение AV-проводимости.

УЗИ органов брюшной полости 12.03.98 г.

Печень + 1 см, структура однородная, картина холангита. Желчный пузырь эхопозитивен с перегибом в области тела, стенка уплотнена, полость заполнена структурой эхо-плотной консистенции. Можно предположить хр. холецистит.

Поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки типично расположены, конуры четкие, ровные, паренхима 1,6 см. ЧЛА умеренно уплотнен слева, лоханка слегка расширена 3,1/1,8 см.

Результаты исследования носоглоточного смыва 4.03.98 г.:

антигены вируса гриппа не обнаружены.

Анализ кала на яйца глистов 4.03.98 г.:

яйца гельминтов, простейшие не обнаружены.

Анализ мочи по Нечипоренко 5.03.98 г.:

Анализ мочи на ацетон 5.03.98 г.:

Исследование кала на яйца глистов методом соскоба

Рентгенография органов грудной полости 11.03.98 г.:

легочные поля прозрачные. Отмечается усиление легочного рисунка и легочных корней. диафрагма дифференцируется. Плевральные углубления свободны. Патологии со стороны сердца не выявлено.

Бактериологическое исследование со слизистой зева 13.03.98 г.:

Роста патологической флоры на момент исследования не выявлено.

Результаты микробиологического исследования мочи 13.03.98 г.:

По материалам studentmedic.ru

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Кафедра пропедевтики детских болезней № 4

Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник

ст. 3 курса, 3 мед. факультета

ас. Корниенко Анатолий Борисович

Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).

Адрес и место работы родителей:

Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.

Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6.

Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих

Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.

Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;

в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.

С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.

2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.

Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».

В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.

Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.

8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит

8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.

Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.

Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).

Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.

В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.

Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.

Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.

Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет).чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.

Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.

Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Костная система : череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

Органы дыхания : ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные , слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.

По материалам mirznanii.com

Паспортная часть: характеристика данных больного. Описание жалоб больного. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни и наследственность больного. Данные объективного исследования. Границы абсолютной и относительной тупости сердца. Клинический диагноз.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Cамохвалов Андрей Александрович

основное заболевание — вегетососудистая дистония по симпатикотоническому типу, лабильная артериальная гипертензия

сопутствующие заболевания — нет

Адрес и место работы родителей:

Домашний адрес: Малоархангельский район село Луговец

Мать: Cамохвалова Ирина Викторовна-домохозяйка

Отец: Самохвалов Александр Алексеевич-строитель

Дата поступления: 26. 02. 10

При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли давящего характера, средней интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха; слабость, быструю утомляемость.

Жалоб по другим системам органов не предъявляет.

Считает себя больным около года, когда у больного появились головные боли (до 3 раз в месяц) давящего характера, средней и высокой интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин(до 2 раз в месяц) и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха. За последний месяц больной отмечает увеличение частоты головных болей(до 5 раз в мечяц), увеличение их интенсивности; появление слабости, быстрой утомляемости. 24 февраля 2010 года у больного появилась головная боль давящего характера, в височной области с обеих сторон, высокой интенсивности, никуда не иррадиировавшая, сопровождалась носовым кровотечением, которое больной купировал самостоятельно, обратился в медицинский пункт техникума, где было выявлено повышение артерильного давления до 140/100 мм рт. ст. , больной принял андипал и валидол, в результате чего головная боль была купирована, артериальное давление снизилось до 120/80 мм рт. ст. , больному было рекомендована консультация кардиолога в ДОКБ. 26. 02. 10 больной был госпитализирован в отделение кардиоревматологии в ДОКБ для проведения обследования и лечения.

Ребенок от 2-ой беременности, вторых родов. Б еременность протекала нормально. Роды на сроке 40 недель, без осложнений. Масса при рождении 3400г, рост 57см. Рос и развивался нормально. Дома и в коллективе ведет себя активно, общительный. Успеваемость в учебе хорошая. Жилищные условия хорошие, проживает в трехкомнатной квартире с родителями и двумя братьями. Питание регулярное, пища разнообразная, калорийность достаточная. Вредные привычки отрицает.

В 3-х летнем возрасте перенес ветряную оспу. В осенне-зимний период 2-3раза болеет ОРВИ. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Хирургические вмешательства, гемотрасфузии не проводились. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не проводилось.

Аллергологический анамнез:непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток не выявлена. Аллергические реакции(вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке) отсутствуют.

15. 02. 94 — вакцина против гепатита В

16. 05. 94 г. — вакцина против гепатита В

16. 05. 94. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк + полиомиелит

2. 07. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк

16. 08. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк

17. 02. 95 — вакцина против кори, эпидемического паротита

16. 08. 94г. — 0, 5 АДС — дифтерия, столбняк

16. 10. 95г. — ревакцинация против полиомиелита

17. 03. 2000г. — вакцинация против кори, эпидемический паротита

18. 02. 01г. — ревакцинация БЦЖ

17. 02. 08г. — АДС-м+полиомиелит

Туберкулиновые пробы 8. 02. 08 г. и 10. 02. 09 г. реакции Манту — отрицательные.

Наследственность:у матери, отца и братьев злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, эндокринных, психических заболеваний, геморрагических диатезов, аллергических и аутоиммунных заболеаний нет (со слов больного); наличие у них в анамнезе туберкулеза и сифилиса отрицает. О состоянии здоровья других родственников ничего сообщить не может.

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние средней степени тяжести, положение в постели активное, Т — 36, 8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.

Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет). чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.

Кожные покровы обычного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.

Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранены. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол прямой, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не выявлено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

Органы дыхания: ЧДД-17 в мин. , одышки нет. Дыхание через нос свободное. Голос громкий, чистый. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба. Тип дыхания брюшной. Голосовое дрожание одинаково на симмметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Верхняя граница легких спереди справа — на 3см выше ключицы;слева — на 3см выше ключицы. Сзади справа — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка;слева — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Кафедра пропедевтики детских болезней № 4

Заведующий кафедрой: проф. В.Г. Майданник

ст. 3 курса, 3 мед. факультета

ас. Корниенко Анатолий Борисович

Возраст: 17 апреля 1985 г. (13 лет).

Адрес и место работы родителей:

Дата и время поступления: 03.03.1998 г. в 2 часов 45 мин.

Кем направлен больной: Каретой скорой помощи, СП № 6.

Диагноз при направлении: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискинезия желчевыводящих

Диагноз клинический: ВСД по ваготоническому типу.

Боли в животе, периодические головные боли, плохая переносимость транспорта, при физической нагрузке боли в правом и левом подреберье;

в 1994 году жалобы на тошноту, боли в животе, плохая переносимость транспорта.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

11 февраля появилась резкая острая боль в нижней области живота и пилородуоденальной зоне. Больная отметила ухудшение аппетита. Кроме того беспокоил насморк и назойливый сухой кашель. После приема НО-ШПЫ боль уменьшилась. На протяжении последующей недели беспокоила постоянная , слабой интенсивности боль в пояснице и внизу живота слева, отмечалась быстрая утомляемость, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась.

С 12 февраля появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки, съеденной накануне пищей , приносящая облечение. Отмечались общее недомогание , снижение аппетита.

2.03. 1998г. боль усилилась, была вызвана карета скорой помощи, которая и доставила больную в стационар ДКБ-6 с диагнозом : Левосторонняя почечная колика. ОРВИ.

Ребенок от 2-ой беременности, первых родов. В анамнезе угроза прерывания беременности и многоводие. Роды патологические преждевременные. Родилась недоношенная -7,5 мес. массой — 2400 г., ростом — 51 см. врожденных уродств заболеваний, а также патологии связанной с актом рождения выявлено не было. Впервые ребенок приложен к груди через 1,5 нед. Физическое, моторно-статическое и психическое состояние соответственно возрасту. Находилась на естественном вскармливании до 8 мес., затем вскармливалась смесью «Малыш».

В 3-х летнем возрасте перенесла ветряную оспу. В осенне-зимний период 2—3 раза болеет ОРВИ. В 1993 г лежала в ДКБ-6 на обследовании по поводу дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖВП). Травм и операций, со слов больной, не было.

Аллергологическй анамнез отягощен: с 4 лет аллергический диатез (эксудативно-катаральный). Отмечает аллергические реакции на молоко, цитрусовые, фруктовые воды, яйца, шоколад, мед.

8.05.85 г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.06.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.07.85г. — 0,5 АКДС — коклюш,, дифтерия, столбняк + полиомиелит

8.02.87 г. — корь, краснуха, паротит

8.08.87 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

8.02.89 г. — полиомиелит + 0,5 АКДС

15.02.93 г. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная)

Туберкулиновые пробы 8.02.86 г. и 10.02.93 г. реакции Манту — отрицательные.

Жилищно-бытовые условия семьи удовлетворительные, у ребенка отдельная комната. Воспитывается родителями, соблюдает режим дня, регулярно бывает на воздухе. Придерживается диеты с ограничением продуктов, вызывающих аллергию.

Мать: Козакова Валентина Ивановна 37 лет, со слов девочки, страдает сердечными заболеваниями (какими именно — не знает).

Отец: Козаков Игорь Петрович 38 лет, со слов девочки, здоров.

В семье, со слов больной, туберкулезом, сифилисом, алкоголизмом, психическими и нервными болезнями никто не болеет. Заболеваний, сходных с имеющимся у себя, девочка не отмечает. В семье единственный ребенок.

Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне со школы №312, 8-А класса в том, что в классе6 инфекционных заболеваний нет.

Справка от 5.03.98 г., выдана Козаковой Наталье Игоревне в том, что в доме по месту жительства инфекционных заболеваний нет.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние ребенка удовлетворительное, положение в постели активное, Т — 36,8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.

Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет).чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.

Кожные покровы телесного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.

Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, единичные паховые лимфоузлы обычных размеров, умеренно плотные. Безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.. мышечно-связочный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц нормальные. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Костная система : череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол острый, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не отмечено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

Органы дыхания : ЧД -17 в мин., одышки нет. Носовое дыхание затруднено, имеются скудные , слизистые, густые выделения. Голос не изменен. Влажный кашель с легко отходящей слизистой мокротой. Выявлена гиперемия слизистой оболочки зева и задней стенки глотки, отек миндалин и дужек. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба, незначительно отстают от грудной клетки. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки умеренно выражено и одинаковой силы. При перкуссии выслушивается ясный легочной звук.

Все большее распространение среди людей получает такое заболевание, как вегетососудистая дистония. Недуг этот очень коварный и доставляет огромное количество неудобств. Стоит подробнее рассказать о том, в чем суть этой болезни и как она проявляется, можно ли ее вылечить.

Чтоб бороться с синдромом, нужно понимать его суть. ВСД гипертонического типа называют накладки в действии вегетативной нервной системы, ведущие к неприятностям с кровообращением, пищеварением, теплообменом. Болезнь поражает людей всякого возраста, но чаще встречается среди женщин до 30-ти и мужчин за сорок. Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу (РВНС) может грозить тем, кто ведет недостаточно активный образ жизни, регулярно испытывает стресс, имеют психические или сосудистые расстройства.

Болезнь этого вида характеризуется повышением систолического артериального давления. Второе ее название – нейро-циркулярная дистония по гипертоническому типу. Без лечения ВСД спровоцировать гипертонию. Внутренние факторы, в результате которых может развиться вегетососудистая дистония по гипертоническому типу :

1. Этапы гормональной перестройки организма (менопауза, беременность, подростковый возраст).
2. Частые стрессы, перевозбужденное эмоциональное состояние.
3. Болезни эндокринной системы.
4. Особенности конституции.
5. Наличие очагов хронической инфекции, слабый иммунитет.
6. Избыточный вес.
7. Сосудистые болезни.
8. Регулярные переутомления.
9. Особенности характера.
10. Поражения нервной системы.
11. Черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного сегмента позвоночника и другие проблемы, приводящие у ущемлениям нервных волокон.
12. Физические перенагрузки.

1. Наследственность.
2. Несоблюдение режима сна.

Чтобы отличить данную патологию от множества ей подобных, необходимо знать ее основные симптомы и проявления. Выделяют обширный ряд признаков ВСД по гипертоническому типу :

• резко и без причин поднимается артериальное давление;
• панические и эмоциональные атаки, в момент которых обостряются страхи одиночества и смерти;
• раздражительность;
• больной тяжело переносит духоту, слишком высоки или наоборот низкие температуры;
• бессонница;
• усиленное сердцебиение;
• вспыльчивость;
• мнительность;
• ангиодистония;
• шум в ушах;
• чрезмерная тревожность;
• человек реагирует на перемены погоды;
• сильные головные боли (в затылочной области) и мигрени;
• снижается работоспособность;
• тошнота;
• нарушения аппетита;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• ощущение недостатка воздуха;
• слабость в ногах и в руках;
• чувство хронической усталости;
• мелькание мушек перед глазами;
• мелкая дрожь в конечностях;
• похолодание кистей и стоп;
• проблемы с координацией;
• нарушения памяти.

Это очень важный показатель, за которым внимательно нужно следить при НЦА по гипертоническому типу. Характерны приступообразные изменения. Давление при ВСД по гипертоническому типу быть даже выше 200 мм. рт. ст. Скачки очень резкие, неожиданные, но, как правило, непродолжительные. Падает давление при ВСД так же быстро, как и растет, порой человек даже не успевает принять препарат. Оно «прыгает», потому что в кровь выбрасывается адреналин.

Терапия должна быть комплексной, как и при многих других недугах. Лечение вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу осуществляется медикаментозными препаратами. Эффективна физиотерапия и средства альтернативной медицины. Одно из важнейших требований при борьбе с ВСД – придерживаться правильного образа жизни, иначе разовьется гипертония. Основные правила поведения для человека с НЦД:

ВСД — это устойчивая совокупность симптомов, возникающих в результате сбоев работы вегетативной нервной системы (ВНС) и расшифровывается как: вегето-сосудистая дистония. Является синдромом, а не болезнью, как многие ее ошибочно обозначают.

ВНС имеет свойство поддерживать артериальное давление человека, температуру тела, частоту дыхания и пульса, функциональность обмена веществ. ВСД — это практически самый распространенный диагноз, который ставится врачами.

На сегодняшний день не выявлены точные причины развития синдрома, однако предполагают, что он появляется вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Сосудистая система или сердце не выдерживает стресса и других факторов, что может приводить к отклонениям в работе вегетативной нервной системы.

Причины возникновения синдрома ВСД:

• Гормональные нарушения;
• Инфекционные заболевания;
• Переутомление;
• Генетический фактор;
• Вредное химическое воздействие;
• Аллергия;
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Низкая физическая активность (малоподвижность);
• Стрессовые ситуации.

Основополагающей причиной вегето-сосудистой дистонии, является недостаточный кровоток к головному мозгу и другим органам человека.

Единой классификации ВСД до сих пор не существует. Распространенной у невропатологов является типология Савицкого.

Выделяют следующие 4 формы ВСД в истории болезни:

1. По кардиальному типу. Отличается симптомами: ощущение нехватки воздуха, изменения сердечного ритма, нарушениями функциональной работы сердца.

1. По гипертоническому типу. Наблюдается заметное повышение АД, быстро приходящее в норму. Скачок давления практически не отражается на самочувствии больного.

1. По гипотензивному типу. Снижение АД. У пациента возникает сильная утомляемость, мышечная слабость, головная боль, бледность кожи, холодеют ноги и руки. Существует риск потери сознания.

1. По смешанному типу. Проявление сразу нескольких симптомов, с диагнозом, например, кардиально-гипертонический или кардиально-гипотензивный.

При постановке диагноза выделяют 3 степени тяжести ВСД:

1. Легкая. Характеризуется слабо выраженной симптоматикой: болевые ощущения в области сердца, которые могут возникнуть вследствие физического или психологического перенапряжения. Редкие обострения с долгими годами ремиссии.

1. Средняя. Характеризуется многочисленными проявлениями симптомов. Течение синдрома ВСД длительное, с долгими обострениями, а период ремиссии возникают очень редко. Вегетативно-сосудистые кризы легкой и средней степени тяжести, работоспособность человека может снизиться в два-три раза.

1. Тяжелая. Длительноое течение, с ярко выраженными проявлениями. При кардиальной форме, болевые ощущения носят постоянный характер, что означает возникновение сбоя сердечного ритма. подавленное эмоциональное состояние, страх и боязнь скорой смерти. Кризы проявляются часто, с особой тяжестью. Возникает риск нетрудоспособности. Однако стоит отметить, что даже на данной стадии синдрома, смерть не наступает.

Первичным обследованием занимается врач-невролог. Он проводит полный сбор информации о патологии, создает карту истории болезни по частоте симптомов и проводит исследование первоочередных анализов. При подозрении на ВСД, пациент направляется на прием к кардиологу и неврологу.

Основные методы диагностики ВСД:

• Электрокардиография;
• Реовазография, которая может дать оценку состоянию артериального и венозного кровотока в сосудах.
• Гастроскопия;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Электроэнцефалография.

Диагноз ВСД означает, что требуется специальный комплекс терапии и лечения синдрома. Процесс лечения при любых формах заболевания должен быть индивидуальным для пациента.

Немедикаментозные методы: нормализация режима и питания, устранение гиподинамии, физическая активность. Стоит избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений.

На последних стадиях заболевания применяются лекарственные препараты, которые являются основой для лечения и снятия симптоматики при ВСД.

• Иглорефлексотерапия;
• Водные процедуры;
• Физиотерапия (лазеропунктура, магнитопунктура, электростимуляция).
• Массаж;

Способов лечения ВСД на сегодняшний день много, поэтому проконсультируйтесь с вашим врачом. Он подберет эффективный терапевтический метод.

Чтобы снизить риск возникновения синдрома, следует придерживаться рекомендаций неврологов:

• Занимайтесь спортом (бег, йога, фитнес, танцы и т.д.).
• Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе;
• Принимайте комплексы полезных трав: настойка зверобоя, боярышника, мяты и прочие травы. Они позволяют снять головную боль и оказывают успокаивающее действие.
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.
• Нормализуйте сон (не менее 8 часов в день).
• Следует подобрать правильную диету, для этого проконсультируйтесь с диетологом.

Как правило, при диагностировании ВСД с последующим комплексным лечением и необходимой терапией не возникает каких-либо осложнений.

По материалам zdorovo-zhivi.ru

Паспортная часть: характеристика данных больного. Описание жалоб больного. Анамнез настоящего заболевания. Анамнез жизни и наследственность больного. Данные объективного исследования. Границы абсолютной и относительной тупости сердца. Клинический диагноз.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Cамохвалов Андрей Александрович

основное заболевание — вегетососудистая дистония по симпатикотоническому типу, лабильная артериальная гипертензия

сопутствующие заболевания — нет

Адрес и место работы родителей:

Домашний адрес: Малоархангельский район село Луговец

Мать: Cамохвалова Ирина Викторовна-домохозяйка

Отец: Самохвалов Александр Алексеевич-строитель

Дата поступления: 26. 02. 10

При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли давящего характера, средней интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха; слабость, быструю утомляемость.

Жалоб по другим системам органов не предъявляет.

Считает себя больным около года, когда у больного появились головные боли (до 3 раз в месяц) давящего характера, средней и высокой интенсивности, локализующиеся в височной области с обеих сторон, никуда не иррадиирующие, купирующиеся самостоятельно или приемом цитрамона, аскафена, сопровождающиеся носовыми кровотечениями, купирующимися самостоятельно; боли в области верхушки сердца, колющего характера, низкой интенсивности, возникающие вне зависимости от внешних причин(до 2 раз в месяц) и купирующиеся самостоятельно; приступы сердцебиения, возникающие после значительной физической нагрузки, купирующиеся после непродолжительного отдыха. За последний месяц больной отмечает увеличение частоты головных болей(до 5 раз в мечяц), увеличение их интенсивности; появление слабости, быстрой утомляемости. 24 февраля 2010 года у больного появилась головная боль давящего характера, в височной области с обеих сторон, высокой интенсивности, никуда не иррадиировавшая, сопровождалась носовым кровотечением, которое больной купировал самостоятельно, обратился в медицинский пункт техникума, где было выявлено повышение артерильного давления до 140/100 мм рт. ст. , больной принял андипал и валидол, в результате чего головная боль была купирована, артериальное давление снизилось до 120/80 мм рт. ст. , больному было рекомендована консультация кардиолога в ДОКБ. 26. 02. 10 больной был госпитализирован в отделение кардиоревматологии в ДОКБ для проведения обследования и лечения.

Ребенок от 2-ой беременности, вторых родов. Б еременность протекала нормально. Роды на сроке 40 недель, без осложнений. Масса при рождении 3400г, рост 57см. Рос и развивался нормально. Дома и в коллективе ведет себя активно, общительный. Успеваемость в учебе хорошая. Жилищные условия хорошие, проживает в трехкомнатной квартире с родителями и двумя братьями. Питание регулярное, пища разнообразная, калорийность достаточная. Вредные привычки отрицает.

В 3-х летнем возрасте перенес ветряную оспу. В осенне-зимний период 2-3раза болеет ОРВИ. Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает. Хирургические вмешательства, гемотрасфузии не проводились. Парентеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев не проводилось.

Аллергологический анамнез:непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток не выявлена. Аллергические реакции(вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке) отсутствуют.

15. 02. 94 — вакцина против гепатита В

16. 05. 94 г. — вакцина против гепатита В

16. 05. 94. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк + полиомиелит

2. 07. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк

16. 08. 94г. — 0, 5 АКДС — коклюш, , дифтерия, столбняк

17. 02. 95 — вакцина против кори, эпидемического паротита

16. 08. 94г. — 0, 5 АДС — дифтерия, столбняк

16. 10. 95г. — ревакцинация против полиомиелита

17. 03. 2000г. — вакцинация против кори, эпидемический паротита

18. 02. 01г. — ревакцинация БЦЖ

17. 02. 08г. — АДС-м+полиомиелит

Туберкулиновые пробы 8. 02. 08 г. и 10. 02. 09 г. реакции Манту — отрицательные.

Наследственность:у матери, отца и братьев злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых, эндокринных, психических заболеваний, геморрагических диатезов, аллергических и аутоиммунных заболеаний нет (со слов больного); наличие у них в анамнезе туберкулеза и сифилиса отрицает. О состоянии здоровья других родственников ничего сообщить не может.

5. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние средней степени тяжести, положение в постели активное, Т — 36, 8 С. Сознание ясное, настроение бодрое, поведение сдержанное, обычное выражение лица, ребенок интелектуально развит, патологии со стороны памяти и речи не выявлено.

Развитие психики, статических и моторных функций соответствует возрасту. Патологии со стороны ЧМН, периферических нервов не выявлено. Кожные, сухожильные рефлексы, рефлексы со слизистых оболочек сохранены, живые, симметричные. При исследовании болевых точек получены отрицательные результаты. Патологических рефлексов и симптомов не выявлено. Больная устойчива в позе Ромберга, патологии при исследовании координаторных систем не отмечается. Менингеальных симптомов нет. Двигательная функция нервной системы не нарушена (парезов, параличей нет). чувствительность сохранена, одинаково выраж6ена на симметричных участках. Дермографизм красный , не стойкий.

Кожные покровы обычного цвета, кожа эластичная, умеренно влажная, чистая. Проба щипка отрицательная. Состояние волос и ногтей удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу. Визуально и пальпаторно уплотнений и отеков не выявлено.

Слизистые обычной окраски без патологических высыпаний и изъязвлений. отмечается гиперемия слизистой зева. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечный аппарат развит удовлетворительно, тонус и сила мышц сохранены. Объем активных и пассивных движений сохранен во всех суставах. Патологических изменений суставов (нарушение конфигурации, отечности, гиперемии, повышения температуры, болезненности) не выявлено.

Костная система: череп правильной округлой формы, патологических изменений нет, грудная клетка нормостенической формы, эпигастральный угол прямой, ребра направлены косо, сверху вниз. При исследовании позвоночника патологических деформаций не выявлено, физиологические изгибы хорошо выражены. Кости конечностей развиты пропорционально без патологических искривлений и деформаций.

Органы дыхания: ЧДД-17 в мин. , одышки нет. Дыхание через нос свободное. Голос громкий, чистый. Грудная клетка симметричной формы, лопатки расположены на одном уровне и одинаковом расстоянии от позвоночного столба. Тип дыхания брюшной. Голосовое дрожание одинаково на симмметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Верхняя граница легких спереди справа — на 3см выше ключицы;слева — на 3см выше ключицы. Сзади справа — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка;слева — на 3, 5см латеральнее остистого отростка 8 шейного позвонка.

По материалам otherreferats.allbest.ru