Синдром всд по смешанному типу со склонностью к ваготонии

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Из этой статьи вы узнаете: что такое ВСД по смешанному типу, как она проявляется. Трудности диагностики, методы лечения и прогноз.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это комплекс симптомов со стороны различных органов и систем, которые появляются на фоне расстройства их регуляции вегетативной нервной системой. На данный момент ВСД не включена в международную классификацию болезней, поэтому считается не заболеванием, а комплексом симптомов.

Она может развиваться по трем разным типам: гипотоническому, гипертоническому и смешанному:

ВСД по гипотоническому типу развивается при повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Основные симптомы такого типа: пониженное давление, редкий пульс, потливость.
По гипертоническому типу – при преобладании активности симпатического отдела. Такой тип проявляется в первую очередь повышенным артериальным давлением, учащенным пульсом, эмоциональной возбудимостью, тревожностью.
По смешанному типу – при расстройстве работы обоих отделов вегетативной нервной системы. Этот тип ВСД характеризуется комбинированием симптомов двух предыдущих разновидностей, скачками артериального давления, склонностью к вегето-сосудистым кризам по обоим типам.

ВСД с выраженными проявлениями и частыми обострениями (кризами) значительно влияет на качество жизни пациента и на его трудоспособность. Заболевание отличается хроническим течением и устойчивостью к лечению. Избавиться от патологии можно, только в корне изменив образ жизни. Эффективного и долгосрочного медикаментозного лечения ВСД на данный момент не существует.

Если у вас вегето-сосудистая дистония, в первую очередь обратитесь к терапевту. Вашим лечением в дальнейшем будет заниматься невролог. Также будут участвовать и кардиолог, и гастроэнтеролог – в зависимости от того, симптомы со стороны какой системы органов более выражены. Вам поможет и психотерапевт, если ВСД возникла на фоне психоэмоциональных расстройств. Может понадобиться и консультация диетолога для коррекции схемы питания, а также спортивного врача, который посоветует вам, какими видами физической активности вам лучше заняться.

Точные причины этого заболевания до сих пор не изучены.

Медики установили только, что риск развития ВСД повышается при наследственной предрасположенности, неправильном образе жизни, эмоциональной неустойчивости, частых стрессах.

Также доказано, что к вегето-сосудистой дистонии у детей могут привести стрессы и тревожность матери во время беременности.

Часто ВСД впервые дает о себе знать в подростковом возрасте. Объясняется это такими факторами:

Гормональная перестройка организма в связи с половым созреванием.
Частые конфликтные ситуации.
Неустойчивость психоэмоциональной сферы.
Повышенные интеллектуальные нагрузки в школе.
Недостаток физической активности.

ВСД по смешанному типу может возникнуть и во взрослом возрасте. Подвержены этому люди с неустойчивой нервной системой. «Спусковым крючком» к появлению заболевания могут стать:

Чаще страдают от ВСД люди, занятые интеллектуальной работой, так как они постоянно находятся в условиях повышенных умственных нагрузок и сидячего образа жизни.

Причины ВСД

Также риск развития ВСД повышен у женщин:

В первые годы после родов из-за послеродовой депрессии, постоянного недосыпания и отсутствия полноценного отдыха.
В среднем возрасте в связи с климактерическими гормональными изменениями, склонностью к депрессиям в этот период.

Патология сопровождается признаками со стороны разных систем органов. У одного пациента могут присутствовать как несколько, так и все синдромы, перечисленные далее в статье.

Со стороны каждой из систем органов могут проявляться как один, два, три, так и больше симптомов. У одних пациентов они устойчивые (одни и те же признаки часто дают о себе знать), у других – часто сменяющиеся на другие.

Это симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Для ВСД по смешанному типу характерны:

Боли в области сердца колющего или ноющего характера. Появляются обычно после стресса. На физическую активность сердце реагирует нормально.
Скачки артериального давления, метеозависимость (повышение или понижение АД при смене погоды). При повышении давления появляются боли в голове, «мушки» перед глазами. При понижении – слабость, головокружение, размытость зрения.
Неустойчивость пульса: периодическое учащение или замедление. Аритмии (экстрасистолии, приступы тахикардий).
Патологическое расширение или сужение капилляров. Первое проявляется покраснением лица, чувством жара. Второе – бледностью, склонностью мерзнуть.

Это проявления вегето-сосудистой дистонии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Пациенты часто жалуются на изжогу, боли в животе, икоту, тошноту, метеоризм, запоры и поносы, избыточное или недостаточное образование слюны. Симптомы усиливаются при эмоциональной нагрузке.

Он связан со слабостью сосудов и нарушением кровообращения в головном мозге.

От него страдают практически все больные с ВСД.

Это головные боли, шум или звон в ушах, пониженная работоспособность, сонливость, головокружения, иногда – обмороки.

При ВСД любого типа могут появляться:

ощущение неполного вдоха;
чувство сдавленности грудной клетки, потребность глубоко вздыхать;
непереносимость душных помещений и транспорта;
одышка;
кашель в отсутствие инфекционных заболеваний.

Они появляются из-за слабости мелких капилляров, повышения их проницаемости. Проявления:

Отеки конечностей.
Бледность или синюшность пальцев ног и рук, слизистых оболочек, кончика носа, ушей.
Боли в мышцах.
Дрожание пальцев.
Реже – мелкие судороги.

Характерны беспричинные повышения или понижения температуры, слишком обильное выделение пота.

Здесь может быть только один признак – учащенное мочеиспускание.

Они появляются при ВСД любого типа. Спектр симптомов большой, проявляться могут несколько из перечисленных признаков: перепады настроения, раздражительность, повышенная возбудимость, панические атаки, страхи, тревожность, мнительность, склонность выискивать у себя симптомы разных заболеваний, быстрая утомляемость при физических и интеллектуальных нагрузках, нарушения сна, плаксивость, «копание в себе», самообвинения, неспособность самостоятельно принимать решения, апатия.

ВСД по смешанному типу может сопровождаться вегетативными кризами как по гипертоническому типу (симпатоадреналиновыми кризами), так и по гипотоническому типу (вагоинсулярными кризами).

Криз может быть спровоцирован сильным стрессом, интеллектуальной перегрузкой или непривычной физической активностью.

По материалам okardio.com

Последние исследования подтверждают тот факт, что вегетативная дисфункция находится на границе с патологией психического вида. Заболевание развивается по причине постоянного наличия у человека депрессивных настроений, неврозов и стрессовых ситуаций в жизни. Дистония по ваготоническому типу является одним из вариантов развития такой патологии.

Ваготонией называют состояние, при котором блуждающий нерв отличается повышенным тонусом, вследствие чего нарушается функционирование внутренних органов, желез и сосудов. Эту разновидность вегетососудистой дистонии не принято считать отдельным заболеванием, скорее состоянием, требующим постоянного контроля и наблюдения.

Ваготонический тип ВСД широко распространён в детской и подростковой среде, не застрахованы от его возникновения и взрослые люди. Основной причиной появления такого состояния являются редкие физические нагрузки, а также отсутствие здорового образа жизни и высокий уровень стрессового воздействия.

Механизм возникновения ваготонического типа дистонии выглядит так:

блуждающий нерв, идущий от головного мозга к органам, расположенным в области брюшины и грудной клетки, снабжает их импульсами, исходящими от нервной системы и регулирующими процесс работы;
когда сосуды повышают свой тонус, возникает спазмирование гладких мускулов, что усиливает двигательные функции кишечника и вызывает уменьшение ритма сердечных сокращений;
такая ситуация провоцирует ухудшение общего состояния, что проявляется нарушением сна, ухудшением настроения и слабостью.

Причины ваготонии:

перенесённые ранее травмы головного мозга;
кислородная недостаточность, которую испытывал плод, находясь в утробе матери;
травмы, полученные ребёнком во время родового процесса;
периодические повышения внутричерепного давления;
перегрузки эмоционального характера;
постоянное стрессовое воздействие;
переживания сильной степени выраженности и длительной продолжительности;
расстройства работы органов ЖКТ и дыхательной системы;
малая физическая активность;
хронические очаги инфекционных болезней в организме;
сахарный диабет;
нарушения метаболизма;
генетическая предрасположенность;
резкая перемена климатической зоны;
подростковый и детский возраст;
период климакса у женщин.

Признаки ваготонии проявляются под воздействием незрелости регуляторов ЦНС, активного физического развития, гормональной перестройки. Все эти процессы являются, поэтому их нельзя назвать болезнью, а лишь расстройствами работы вегетативного отдела ЦНС.

ВСД по ваготоническому типу отличается большим разнообразием симптоматики, свойственной дисфункции вегетативного отдела нервной системы.

Проявления ваготонии могут выражаться в нескольких формах:

Пароксизмальной, когда беспокоящие симптомы обостряются под влиянием внешних факторов (к примеру, стресса или усталости).
Постоянной, присутствующей ежедневно.
Скрытой, с проявлениями, не имеющими явной формы.

Вегетососудистая дистония подростков, детей и взрослых в ваготоническом типе, характеризуется такими симптомами:

Сердечно сосудистая система реагирует такими проявлениями: нарушениями ритма сердца, брадикардией, понижениями показателей кровяного давления, болями в области грудной клетки, чувством, что сердце замерло на несколько мгновений.
Дыхательная система выдаёт такие симптомы: одышка, даже в состоянии покоя, чувство кислородной недостаточности, повышение отечности гортани, приступы кашля без отделения мокроты, от которых трудно избавиться, а также иные проблемы с дыханием.
Со стороны органов ЖКТ: постоянно присутствующий ком в горле, трудности глотания, понижение или отсутствие аппетита, тошнота, изжога, расстройства пищеварения.
Нарушения со стороны головного мозга: страх говорить, он же глоссофобия, панические атаки, трудности с концентрацией внимания, вялость, депрессивные настроения, трудности с ночным засыпанием и дневная сонливость, ипохондрия, сопровождающаяся головными болями.
Проявления со стороны вестибулярного аппарата: обморочное состояние, кружение головы, нарушения координации движений.
Комплексные симптомы: негативные реакции организма на крайне низкие или высокие температуры воздуха, кожный зуд, высокая масса тела при отсутствии аппетита, повышенная потливость, бледность кожной поверхности, безынициативность, трудности с обучением и трудовой активностью.

Терапия ваготонического типа дистонии может проводиться разными методами, среди которых изменение привычного образа жизни, приём медикаментов, осуществление физиопроцедур.

Лечение этого нарушения должно обязательно проходить в комплексе, в соответствии с возрастом пациента и состоянием его здоровья. С целью коррекции состояния человека, специалист может порекомендовать такие направления для коррекции (что станет отличной профилактикой обострений ВСД):

приведение к норме режима дня;
налаживание рационального питания;
организация физической активности;
поддержка организма приёмом медикаментов;
лечение соматических патологий;
устранение хронических очагов инфекции из организма.

В целом, для нормализации состояния человека с дистонией, необходимо соблюдать такие принципы:

спать не менее 10 часов в сутки;
совершать прогулки на улице дважды в день;
ограничить время, проводимое у компьютера или телевизора;
ввести в режим дня посильные физические нагрузки;
организовать полноценный рацион, с повышенным режимом питья, в том числе и кофесодержащих напитков;
провести индивидуальную работу с психотерапевтом или психологом, направленную на нормализацию эмоционального состояния;
пройти курс физиотерапии (электрофорез, массаж, иглоукалывание, контрастный душ).

В случае, когда немедикаментозное способы не приносят ожидаемого результата, врач может порекомендовать приём лекарственных препаратов:

Седативных (валерианы, пустырника, шалфея, успокоительных чаёв).
Антидепрессантов и транквилизаторов (Диазепам, Ноофен, Грандаксин).
Нейролептиков (Френолон, Сонапакс).
Ноотропов (Энцефабол, Пантогам, Глицин).
Препаратов, для повышения артериального давления (Кофеин, настойки элеутерококка и женьшеня).
Диуретиков и средств для улучшения мозгового кровообращения (Трентал, Кавинтон, Диакарб).
Витаминных комплексов.

Лечение ваготонического типа вегетососудистой дистонии требует индивидуального подхода, который определяется врачом, с учетом всех особенностей пациента. Для избавления от негативных проявлений дистонии важна спокойная домашняя обстановка, позволяющая отдохнуть и избавиться от влияния стресса.

По материалам vsdpanika.ru

Постоянные стрессовые ситуации и расстройства нервной системы, ведущие к нарушению функций внутренних органов, может вызвать синдром ВСД. Многие, услышав такой диагноз, не знают что это. Вегетативная нервная система отвечает за функции всех органов организма, которая делится на парасимпатическую и симпатическую систему. Они отвечают за разные системы: тонус сосудов, значение артериального давления, работу сердца и других органов. В свою очередь симпатическая система отвечает за ускорение ритма сердцебиения, а парасимпатическая – за замедление.

В нормальном состоянии обе системы находятся в балансе друг с другом, без преобладания одной из них. Но при проявлении ВСД это равновесие нарушается из-за ряда провоцирующих причин. Поэтому одна из систем начинает работать в большей степени, чем другая. Проявление симптомов будет зависеть от того, какая система преобладает.

У детей ВГС встречается в 25 %, при этом с возрастом процент вырастает, достигая 70% у взрослых.

Рост численности людей с этим заболеванием связанно с плохими экологическими факторами, стрессовыми ситуациями, темпом жизни.

Детская дистония может иметь наследственный фактор или же быть следствием неправильного развития нервно-гормонального аппарата.

Синдром вегето-сосудистой дистонии у взрослых может быть вызвано следующими обстоятельствами:

перенесенные ранее хронические заболевания или острые инфекции, вызвавшие истощение всего организма;
интоксикация;
плохой сон, тяжелое засыпание и трудное просыпание;
стрессовые ситуации, депрессивное состояние, чувство усталости, апатия;
неправильное питание, употребление алкоголя и курение;
физическое перенапряжение;
перестройка гормонов, связанная с подростковым периодом;
беременность;
женщины во время климакса;
перемена климата.

Все эти причины могут оказать негативное влияние на организм, приводящее к нарушению баланса нервной системы. Это ведет к стимуляции выработки биологического материала, а также к ухудшению обмена веществ в сердечной мышце и сосудах. При таких нарушениях организм начинает отрицательно реагировать даже на минимальную нагрузку.

Наличие симптомов свидетельствует не только о наличии нарушений нервной системы, но и о наличии других заболеваний. Чаще всего синдром ВСД проявляется в следующем:

Появляется нарушение сердцебиения (аритмия, тахикардия, брадикардия); отмечается повышенное или пониженное давление, меняющиеся с периодичностью.
Кожный покров бледный, появляется мраморность кожи или наоборот, лицо становится красным из-за прилива крови, конечности всегда холодные.
Проявление кардиологического синдрома: возникновение болевых ощущений с левой стороны, жжение и боль за грудиной. Обычно эти ощущения никак связанны с физическим перенапряжением и проявляются в спокойном состоянии.
Увеличивается частота дыхания с затруднительным вдохом, что может вызвать чувство удушья.
Появления болей в нижней части живота из-за раздраженного кишечника. Это приводит к нерегулярному стулу, к ложным позывам к дефекации, диареи. Также не редкость вздутие живота, расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, тошнота или рвота.
Болезненное мочеиспускание при отсутствии воспаления мочеполовой системы.
Нарушение терморегуляции. Температура тела может понижаться и повышаться без проявления ухудшения самочувствия.

При ненадлежащем лечении, а также при несвоевременном обращении приводит к длительной депрессии, развитии фобий, страха и боязни. Все это ухудшает течение дистонии.

Вегето-сосудистая дистония всегда ведет за собой проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляясь в синдромах.

Астено-невротический синдром выражается общим психическим истощением: повышенная утомляемость, раздражительность. Причиной возникновения этого синдрома обычно служат психические травмы, интоксикация организма, неправильный образ жизни. Проявление синдрома у детей связано с наследственностью. При несвоевременном лечении неврастения может спровоцировать инсульт, инфаркт, нарушение гормонального фона и другое.

Вегетативный криз при синдроме проявляется в виде панических атак, тревоги и необъяснимого страха. При этом отмечаются головные боли, ощущение пульса в голове, онемение конечностей, повышение уровня сахара в крови. Обычно такой синдром проявляется у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Причинами вегетативного криза служит гормональная перестройка, роды, эндокринные заболевания, стрессы и неврозы. Лечение проводится медикаментозно, с помощью психотропных препаратов.

ВСД с цефалгическим синдромом вызывает сильную головную боль, которая мешает нармальной жизни человека. Такой синдром также может свидетельствовать о наличии других заболеваний. Поэтому при наличии постоянных головных болей необходимо пройти обследование. Причинами возникновения головной боли может служить: неправильный образ жизни, наследственность, а также сосудисто-неврологические болезни.

Гипервентиляционный синдром проявляется нехваткой воздуха и затрудненным дыханием, при этом нет никаких заболеваний, связанных с проблемой легких, сердца и бронхов. Нехватка воздуха часто сопровождается страхом и паникой.

Вегето-сосудистая дистония может выражаться характерными особенностями:

Гипертонический тип. Проявляется в малоустойчивом повышении давления, которое не отражается на общем самочувствии. Но у некоторых все же может появиться головная боль, апатия и слабость.
Гипотонический тип. При таком типе отмечается понижение давления, доходя до отметки 90 мм рт. ст. Следствием пониженного давления служит головокружение, апатия, повышенное потоотделение.
Смешанный тип. При таком типе давление способно подниматься и понижаться, отмечается болевой синдром за грудиной в области сердца, сокращение мышцы сердца повышаются и понижаются, сменяя друг друга. Также частым симптом является головокружение и слабость.
Кардиальный тип. При таком типе могут быть отмечены жалобы на болевые ощущения в сердечной мышце и в области груди, которые никак не связаны физическими нагрузками. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений, которые не требуют лечения и применения медикаментов.

При проявлении любого хоть одного из признаков необходимо обратиться в клинику для обследования. Диагностика покажет, имеются ли какие патологии, проявляющиеся с ВСД:

Врач даст направление для сдачи анализа крови, проверят скорость свертываемости крови, уровень гормонов, состав плазмы. Для более глубокого обследования проводят анализ мочи. Очень редко когда показатели этих анализов отклоняются от нормы.
Проведения УЗИ сосудов головы и внутренних органов.
Провести рентген позвоночника, МРТ спинного и головного мозга.
Консультирование врачей с разной специализацией.

Только после проведения диагностики и сдачи необходимых анализов врач может поставить диагноз ВСД.

Так как вегето-сосудистая дистония вызвана нарушениями в нервной системе, зачастую назначают успокоительные средства и препараты подобного действия.

Помимо приема препаратов необходимо соблюдать некоторые правила:

высыпаться, сон должен составлять не менее 7 часов;
выходить на прогулку;
проветривать помещение частого время препровождения;
часто проводить влажную уборку в квартире;
подобрать хорошую подушку и матрац;
чередовать отдых и физические нагрузки;
заниматься физкультурой, только главное не переусердствовать;
меньше прибывать перед экранами компьютеров и телевизора;
привить полезные привычки: ходить в бассейн, кататься на лыжах, заниматься танцами и т.д.;
правильное питание.

При ВСД физическая активность важна, поскольку ее отсутствие может привести к атрофии мышц. Следует заниматься легким спортом, не требующей определенной подготовки и сильного перенапряжения. Исключить упражнения, при которых нужно высоко прыгать, делать сильные и взмахи ногами. Такая нагрузка может оказать давление на сосуды, что в свою очередь повлечет за собой ухудшение состояния.

Также очень важно правильно питаться. Исключить из рациона жирную и острую пищу. Под запретом кофе и крепкий чай, поскольку эти продукты повышают давление. Также не стоит увлекаться зеленым чаем, т.к. он способствует понижению артериального давления. Можно варить компоты или делать морсы, чай пить только с молоком. Употреблять продукты богатые магнием и калием. Эти микроэлементы улучшают состояние сосудов и нервной системы. Предпочтение отдать злаковым продуктам. Также не редкость назначения физиотерапевтических процедур.

По материалам sosude.ru

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.

ВСД — не самостоятельная нозологическая форма, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста. В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.

Признаки вегето-сосудистой дистонии выявляют у 25-80% детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у детей 7-8 лет и подростков. Чаще данный синдром наблюдают у девочек.

Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии.

Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.

перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение вегето-сосудистой дистонии.

психотравмирующие воздействия (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями),

часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки,

К провоцирующим факторам относят разнообразные

соматические, эндокринные и неврологические заболевания,

неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия,

нарушения баланса микроэлементов,

гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку,

гормональную перестройку пубертатного периода,

несоблюдение режима питания и т.д.

Несомненное значение имеют возрастные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы,

нестабильность метаболизма головного мозга, а также присущая детскому организму способность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, что определяет больший полиморфизм и выраженность синдрома у детей по сравнению с взрослыми.

Это вызывает большое многообразие и различную выраженность субъективных и объективных проявлений вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков, зависящих от возраста ребёнка. Вегетативные изменения у них зачастую носят полиорганный характер при преобладании дисфункции в какой-либо одной системе, чаще в сердечно-сосудистой.

Классификация вегето-сосудистой дистонии

До настоящего времени общепринятой классификации вегето-сосудистой дистонии не разработано. При формулировке диагноза учитывают:

вариант вегетативных расстройств (ваготонический, симпатикотонический, смешанный);

распространённость вегетативных расстройств (генерализованная, системная или локальная форма);

системы органов, наиболее вовлечённых в патологический процесс;

функциональное состояние вегетативной нервной системы;

степень тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);

характер течения (латентный, перманентный, пароксизмальный).

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

? множество ипохондрических жалоб,

? расстройства сна (трудность засыпания, сонливость),

? Характерны снижение аппетита в сочетании с избыточной массой тела,

? плохая переносимость холода,

? непереносимость душных помещений,

? периодические глубокие вздохи,

? а также вестибулярные расстройства, головокружения, боли в ногах (чаще в ночное время),

? немотивированные боли в животе,

? выраженный красный дермографизм,

? повышенное пото-, салоотделение,

? склонность к задержке жидкости,

? преходящие отёки под глазами,

? частые позывы к мочеиспусканию,

Сердечно-сосудистые расстройства проявляются

? тенденцией к снижению артериального давления,

? увеличением размеров сердца за счёт снижения тонуса сердечной мышцы,

? приглушением сердечных тонов.

На ЭКГ выявляют синусовую брадикардию (брадиаритмию), возможны экстрасистолии, удлинение интервала Р-Q (вплоть до атриовентрикулярной блокады I-II степени), а также смещение сегмента ST выше изолинии и увеличение амплитуды зубца Т.

? повышенная чувствительность к боли,

? различные невротические состояния:

? астеническое телосложение на фоне повышенного аппетита,

? выраженный белый дермографизм,

? онемение и парестезии в них по утрам,

? немотивированное повышение температуры тела,

? плохую переносимость жары,

? Дыхательные расстройства отсутствуют,

Сердечно-сосудистые расстройства проявляются наклонностью к тахикардии и повышению артериального давления при нормальных размерах сердца и громких его тонах. На ЭКГ часто выявляют синусовую тахикардию, укорочение интервала Р-Q, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощённый зубец Т.

При преобладании кардиоваскулярных расстройств в комплексе имеющихся вегетативных нарушений допустимо использовать термин «нейроциркуляторная дистония».

Нейроциркуляторная дистония представляет собой составную часть более широкого понятия вегето-сосудистой дистонии.

Выделяют три типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, васкулярный и смешанный.

Кардиальный тип (функциональная кардиопатия) проявляется

? нарушениями ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, атриовентрикулярная блокада I-II степени),

? нарушением процессов реполяризации желудочков (неспецифические изменения сегмента ST),

? некоторыми формами пролапса митрального клапана.

Нейроциркуляторная дистония по васкулярному типу сопровождается

? артериальной гипертензией (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу)

? или гипотензией (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).

Смешанный тип нейроциркуляторной дистонии имеет элементы как кардиального, так и васкулярного типов с различными комбинациями их симптомов.

Вегето-сосудистая дистония у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак).

Кризовые состояния возникают при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий и отражают срыв в системе вегетативной регуляции. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпато-адреналовых или смешанных кризов.

Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, потливостью, снижением температуры тела и артериального давления, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка — отёком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.

Симпато-адреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной), повышением артериального давления, подъёмом температуры тела (до 39-40 °С), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией.

Вегето-сосудистая дистония имеет некоторые особенности у детей разного возраста. Так, у дошкольников вегетативные нарушения, как правило, умеренные, субклинические, с преобладанием признаков ваготонии (повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы).

У подростков вегето-сосудистая дистония протекает более тяжело, с многообразными и выраженными жалобами и частым развитием пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них сопровождается существенным снижением симпатической активности.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Уже при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. При этом в семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии — гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, сахарный диабет. В анамнезе у детей с вегето-сосудистой дистонией нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.

Состояние вегетативной нервной системы определяют по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности.

В диагностике вегето-сосудистой дистонии важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.

При вегето-сосудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев — и психиатра.

Так как вегето-сосудистая дистония представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза необходимо ставить этиологический фактор (если он выявлен), что также способствует проведению целенаправленной терапии.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят

дозированную физическую нагрузку,

ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры),

индивидуальную и семейную психологическую коррекцию,

регулярное и рациональное питание.

Положительный эффект оказывают

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных.

Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.

Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.

При своевременном выявлении и лечении вегетативных нарушений, последовательном проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный.

Прогредиентное течение вегето-сосудистой дистонии может способствовать формированию разнообразной психосоматической патологии, а также приводит к физической и психологической дезадаптации ребёнка, неблагоприятно влияет на качество его жизни не только в детстве, но и в дальнейшем.

Читайте также: Лфк при всд у детей

Синкопальное состояние (обморок) проявляется внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождается падением мышечного тонуса. Возникает в результате временного снижения кровоснабжения головного мозга.

У пациентов в момент обморока наблюдаются:

? отсутствие какой-либо физической активности,

? снижение артериального давления,

? частое поверхностное дыхание.

Продолжительность обморока обычно около 20 сек.

После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. Пожилые пациенты могут жаловаться на нарушения памяти.

Синкопальное состояние может завершиться внезапной сердечной смертью.

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% — у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы один обморок; 25% — повторные обмороки.

Что такое ситуационные обмороки?

Ситуационные обмороки возникают у практически здоровых людей и обусловлены повышенной гиперчувствительностью каротидного синуса. Они появляются при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, опорожнения кишечника, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.

Причинами синкопальных состояний могут быть различные патологические состояния:

? нарушения обмена и регуляции сосудистого тонуса.

Кроме того, обмороки появляются у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, инсультами, нарушениями мозгового кровообращения, ортостатической гипотензией, невралгией ротоглоточного или тройничного нервов, анемиями, обезвоживанием.

Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут приводить к возникновению синкопальных состояний: мочегонные, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, альфа- и бета-адреноблокаторы, антигипертензивные средства.

Диагностика синкопальных состояний

В ходе обследования важно выяснить, какие лекарственные препараты принимал больной, были ли обмороки у родственников, страдает ли пациент эпилепсией.

Необходимо установить, какие факторы спровоцировали потерю сознания: боль, длительное стояние, пребывание в душном помещении, перемена положения головы и тела, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, длительные перерывы в приеме пищи, натуживание, кашель, мочеиспускание, глотание.

Уточняются способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие синкопального состояния: переход в горизонтальное положение, перемена положения головы, прием пищи, воды, свежий воздух.

Пациенту, перенесшему обморок, необходимо провести комплексное медицинское обследование. Необходимо как можно раньше выявить сердечно-сосудистую патологию. В случае отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний у больного, важно установить другие вероятные причины возникновения обмороков.

Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния

Устранить провоцирующие факторы: перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.

Рекомендуется открыть форточку, обрызгивание лица холодной водой.

похлопать ладонями по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, растереть руками туловище, ноги и руки, обложить теплыми грелками

При тяжелых обмороках и отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, при значительной гипотонии вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина.

При брадикардии или асистолии — 0,1 % раствор сульфата атропина, непрямой массаж сердца.

При нарушениях сердечного ритма применяют антиаритмические препараты.

Немедикаментозная терапия заключается в изменении образа жизни пациента. Мероприятия немедикаментозного лечения направлены на устранение факторов, провоцирующих синкопе.

Избегать приема диуретиков, вазодилататоров, алкоголя.

Исключить резкие перемены положения тела (из горизонтального в вертикальное).

Избегать ситуации длительного стояния, натуживания, гипервентиляции легких.

Повышенное потребление поваренной соли (до 7-10 г/сут) и жидкости (до 2-2,5 л в день).

При ортостатических синкопе рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати, использование абдоминальных бандажей, частый прием пищи небольшими порциями, специальные упражнения для ног и брюшного пресса.

Медикаментозная и хирургическая терапия синкопе заключается в лечении заболеваний, вызвавших синкопе (сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к обморокам, ишемических заболеваний нервной системы).

Профилактика синкопальных состояний сводится к мероприятиям, направленным на устранение факторов, провоцирующих приступы потери сознания, а также на адекватное лечение заболеваний, являющихся причиной появления обмороков.

Прогноз неблагоприятный в группе пациентов, у которых обмороки вызываются сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких больных в течение первого года после появления обмороков риск возникновения внезапной сердечной смерти составляет 18-30%; в течение 5 лет — 33%.

Обмороки и коллапсы – разновидности синкопальных сос-ий

В группе пароксизмально протекающих расстройств, с которыми встречается практический невропатолог, особое место занимают такие проявления острой сосудистой недостаточности, как обморок (синкопе) и коллапс. Наиболее распространены обмороки, или синкопальные состояния.

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга.

Типичный симптомокомплекс наиболее часто встречающихся синкопе:

? внезапно (за 1-3 мин) наступающее нарушение сознания

? со снижением артериального давления,

? расширением (иногда сужением) зрачков,

? отсутствием их фотореакции,

? глубоким угнетением корнеальных и проприоцептивных рефлексов,

? поверхностным замедленным дыханием,

? часто с падением, ушибами и обычно самопрозвольной нормализацией состояния.

? На электроэнцефалограмме определяется медленноволновая активность.

? У 8 % больных наблюдаются тонические судороги, у 4 % — непроизвольное мочеиспускание, у 2 % — дефекация.

Выделяют 3 стадии обморока:

1. пресинкопе — слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость и другие вегетативные расстройства;

2. потеря сознания с падением;

При этом самочувствие больного зависит от длительности обморока. Средняя продолжительность обморока составляет несколько минут, в редких случаях — до 10-20 мин.

Классификации обморочных состояний.

По A.M. Коровину, обмороки подразделяют на

а) вазовагальные — эмоциогенные и болевые;

в) гомеостатические (обморочные состояния при внутренних кровотечениях, гипогликемии, гипокапнии, анемии, гипоксии, гипокальциемии, гипокалиемии и базилярной дисциркуляции)

Наиболее детальной является классификация Г.А. Акимова. 4 группы:

а) эмоциогенные (возникающие в результате острых эмоциональных стрессовых воздействий)

б) ассоциативные (развивающиеся в условиях, напоминающих те, в которых первично возникли обмороки);

в) ирритативные (при невралгии языкоглоточного нерва, поражении каротидного синуса, кардиоспазме, рефлекторных влияниях желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, пищевода, диафрагмы);

г) дисциркуляторные (при патологических процессах в сонных артериях, гипертонической болезни и атеросклерозе);

д) дезадаптационные (при длительном стоянии, быстром вставании, перегревании, интенсивной физической нагрузке, неблагоприятных внешних воздействиях).

а) обмороки при заболеваниях сердца и сосудов

в) заболеваниях пищеварительного канала, эндокринопатиях

3. развивающиеся в результате воздействия экстремальных состояний (обусловлены экзогенной гипоксией, нейротоксикозом, влиянием фармакологических средств, дыханием под избыточным давлением, массивной кровопотерей);

4. редко встречающиеся полифакторные обмороки.

б) кашлевые синкопе (беттолепсия )

Для синкопе мочеиспускания характерны последовательно развивающиеся 1-2 обморока после мочеиспускания с интервалом в 3-5 мин. В ряде случаев возможен серьезный травматизм. Обычно обмороки возникают в ночное время.

Беттолепсия характеризуется кратковременными (на 1-2 мин) выключениями сознания и падением больного во время кашля. Ближайшими предвестниками пароксизма является возникшая на фоне кашлевой гипервентиляции нарастающая слабость, иногда парестезии в конечностях и в области рта.

Более тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс.

В зависимости от этиологии клиницисты выделяют формы, связанные с массивной кровопотерей, инфекциями, интоксикациями, гипоксией, острыми заболеваниями внутренних органов (панкреатит, перитонит, сердечная патология и др.), аллергическими факторами, электротравмой, перегреванием, ионизирующей радиацией.

Симптомы. При всех вариантах коллапса

однако больной безучастен к своему состоянию и окружающему.

Кожные покровы бледные, слизистые оболочки, кончик носа и дистальные отделы конечностей цианотичны.

Тело покрыто холодным липким потом,

дыхание поверхностное учащенное, иногда замедленное (без ощущения недостатка воздуха).

Пульс пониженного наполнения и напряжения, учащенный, реже замедленный, в некоторых случаях аритмичный.

Артериальное давление снижено, поверхностные вены в спавшемся состоянии, центральное и периферическое венозное давление снижено,

сердечные тоны приглушены.

Развиваются олигурия, тошнота и рвота.

При биохимическом исследовании крови выявляют нарушение кислотно-основного состояния со сдвигом в сторону ацидоза, сгущение крови, повышение содержания кислорода в венозной крови (эффект шунтирования).

Тяжесть коллапса и прогноз при нем зависят от этиологии, возраста больного и степени адаптации к гипоксии.

Признаки общей интоксикации.

Коллапс инфекционного генеза очень часто развивается во время критического снижения температуры тела на фоне дегидратации, сгущения крови, метаболического ацидоза и респираторного алкалоза.

Наиболее характерными признаками коллапса у детей являются ослабление звучности сердечных тонов, общая адинамия, слабость, бледность или пятнистость кожных покровов, нарастающая тахикардия.

Прогноз при коллапсе у детей более серьезен, чем у взрослых (возможность летального исхода).

Дифференциальную диагностику проводят с обморочными состояниями. Для обмороков характерны потеря сознания, меньшая тяжесть и кратковременность эпизодов.

Иногда возникают сложности при дифференциальной диагностике коллапса и кардиогенного шока, который сопровождается выраженной сердечной патологией. При шоке наблюдаются более грубые гемодинамические, дисметаболические и неврологические расстройства.

Лечение проводят в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии.

Патогенетическая и симптоматическая терапия должна быть направлена на стимуляцию витальных функций, повышение артериального давления. В целях увеличения венозного притока крови к сердцу необходимы трансфузия кровезамещающих жидкостей.

При коллапсе в результате массивной кровопотери требуются гемотрансфузии.

Больного в состоянии коллапса согревают грелками, тело и конечности растирают камфорным или разведенным этиловым спиртом. В ряде случаев требуются более энергичные реанимационные мероприятия, вплоть до ИВЛ.

По материалам xn--80ahc0abogjs.com