Вчера мы с вами вспомнили о таком заболевании как вегето-сосудистая дистония и задались вопросом, а можно ли с подобным диагнозом беременеть и рожать. Как выяснили – этот диагноз не помеха зачатию, беременности и родам, но вот в течение беременности дистония может повести себя по-разному, некоторым женщинам становится при беременности реально лучше, и они практически забывают о своем диагнозе до родов и кормления грудью. А вот другим вегето-сосудистая дистония существенно осложняет жизнь и вынашивание малыша, возможность наслаждения своим новым положением. Что же делать будущей мамочке, чтобы облегчить течение беременности при ВСД и наоборот, проявления дистонии, впервые проявившиеся при вынашивании малыша?
Совмещение дистонии с беременностью
В принципе, сам по себе диагноз вегето-сосудистой дистонии не препятствует зачатию и не является противопоказанием к беременности и родам. Однако, данное заболевание может быть опасно тем, что вероятны осложнения беременности в зависимости от типа течения дистонии. Чаще всего вегето-сосудистая дистония развивается в первые же недели беременности, как только начинает изменяться гормональный фон женщины, и может в дальнейшем длиться до самых родов. При этом сделать прогноз о том, как конкретно будет протекать болезнь у той или иной женщины, невозможно, каждая из беременных чувствует себя по-особенному. У части женщин болезнь принимает кризовое и осложненное течение, у части больных происходит улучшение состояния, особенно если была диагностирована дистония до беременности. Перед тем, как приступить к лечению ВСД, врачу важно разобраться в том, к какому из типов будет относиться это расстройство, и выявить все ведущие признаки заболевания. ВСД может протекать по смешанному (дистония), гипотоническому или гипертоническому типу.
При протекании ВСД по гипотоническому типу (с пониженным давлением), может формироваться анемия и вероятно развитие плацентарной недостаточности, у таких женщин еще и наблюдается дефицит массы тела, и неправильный ее набор, может развиваться недостаточность питательных веществ и гипоксия (нехватка кислорода) у плода, а также параллельно с этим – ухудшение состояния здоровья и самочувствия матери. Могут возникать постоянные головные боли, вялость и сонливость, апатии. У таких мамочек дети рождаются обычно небольшого веса, могут быть признаки гипотрофии, внутриутробной задержки роста и развития плода, дети имеют ослабленный иммунитет.
При гипертоническом типе ВСД могут возникать предрасполагающие факторы к формированию позднего токсикоза беременности (гестоза). При этом могут страдать почки и сердце, плацентарный кровоток, повышено давление, возникают отеки и белок в моче, высока вероятность развития преэклампсии и эклампсии. Мать может быть постоянно плаксивой и раздражительной, испытывает приступы панических атак при малейших стрессах, что крайне негативно отражается на состоянии здоровья малыша, у нее могут возникать онемения конечностей, постоянные перепады артериального давления и головокружения.
ВСД по смешанному типу может объединять в себе признаки обеих форм заболевания, ее проявления наиболее тяжелы субъективно и неприятны, в этом случае женщины испытывают наибольший дискомфорт. Однако, при любом типе течения вегето-сосудистой дистонии не нужно думать, что данный диагноз не совместим с беременностью. При соблюдении простых правил и строгом контроле давления и общего состояния, выносить беременность можно вполне спокойно и без каких-либо осложнений.
Как облегчить проявления?
В начале беременности вегето-сосудистая дистония может заявить о себе параллельно с развитием раннего токсикоза беременности. Тогда самочувствие женщины может существенно осложниться, и, поэтому, необходимо взять под контроль проявления дистонии, чтобы максимально полностью устранить негативное влияние болезни на плод и на организм самой матери. Сегодня существуют как медикаментозные способы коррекции вегето-сосудистой дистонии, так и способы не медикаментозного лечения, которые легко можно применять даже самостоятельно, в отличие от лекарств. Набор средств для коррекции состояния будет зависеть от типа дистонии и исходного состояния и самочувствия женщины, срока беременности и индивидуальных особенностей, но в целом, можно выделить определенные этапы борьбе с ВСД.
Прежде всего, женщинам с тяжелыми проявлениями ВСД при беременности будет рекомендован ранний уход в декрет или периоды отдыха (отпуск или больничные листы). В качестве не медикаментозной терапии во время беременности необходимо внимание к «слабым местам» и общему оздоровлению организма.
Можно выделить основные направления в борьбе с диагнозом – это соблюдение рационального режима дня, применение седативной терапии и успокаивающих средств, том числе и ароматерапии, музыки, цветотерапии, медитаций), постепенное закаливание организма, занятие посильными физическими упражнениями для поддержания тонуса и обязательные прогулки, самомассажи и сеансы массажа. Стоит помнить – ВСД очень любит лентяев и лежебок, поэтому, необходимо умеренное движение и посильные тренировки, если постоянно лежать – проблема не уйдет, и может только усугубиться лишним весом и головными болями.
Главным способом облегчения самочувствия является нормализация психологической обстановки – устранение стрессов, чрезмерных физических и психических нагрузок, если женщина работает – снижение темпов, частый отдых, отказ от командировок, внеурочных и ночных смен. Важно правильно и регулярно питаться, перекусы и сухомятка – это ваши враги, особенно если к вам пожаловал еще и токсикоз. Важно насытить организм витаминами и минералами, чтобы не испытывать дефицита кальция, железа. Витаминов группы В – именно их нехватка может усугублять течение ВСД. Режим дня – основа всего, если вы встаете и ложитесь в одно и то же время, организм настраивается на правильную волну, происходит синхронизация процессов метаболизма. При этом это не значит, что ложиться нужно заполночь и вскакивать в шесть утра, беременным нужно спать не менее 8 часов, а при ВСД это непременное условие лечения. Режим успокаивает нервную систему, снижает уровень стресса и приводит к нормализации самочувствия.
Откажитесь от посещения людных мест в час пик, это приводит к стрессу, не нервничайте и не ругайтесь с коллегами, близкими – берегите свои нервы. Посещайте йогу для беременных, займитесь дыхательными и релаксационными упражнениями, найдите себе хобби по душе. Сократите просмотр телевизора, уменьшите сидение за монитором компьютера. Больше гуляйте, это полезно как для профилактики ВСД, так и для роста и развития плода.
Медикаменты и сопутствующая терапия
Стоит помнить, что постановкой диагноза ВСД и определением его типа должен заниматься врач, равно как и назначать любое медикаментозное лечение. Никакие советы подруг или фармацевта во время беременности не приемлемы. Врачи могут назначить беременной при выраженных проявлениях вегето-сосудистой дистонии легкие седативные препараты, успокоительные и сосудистые, витаминно-минеральные добавки. Важно педантично следовать тем рекомендациям, что вам выдал ваш лечащий врач, не стоит заниматься самодеятельностью, это может привести к срыву и кризовому течению ВСД. Важно наряду с лечением, регулярно контролировать давление и пульс, отслеживать свое состояние и, не стесняясь, говорить об этом врачу.
В комплекс терапии при беременности входят витамины группы В и комплекс минералов, препараты сосудистого типа, а также седативная терапия, и по необходимости транквилизаторы или антидепрессанты при тяжелом течении дистонии. Показано применение физиотерапии и курсов массажа, психотропных средств, бальнеотерапии, препаратов для улучшения кровообращения. Отлично помогает посещение бассейна и аква-аэробики, рефлексотерапия и лечебная физкультура. Важно контролировать вес и задержку жидкости в организме. Полезны курсы фитотерапии и сборы трав и растений, свежевыжатые соки, мед.
Профилактика и особенности
Если вы знакомы с ВСД не понаслышке, перед беременностью стоит пройти полноценный курс обследования и лечения с целью стабилизации состояния, и уже в таком стабильном состоянии нужно входить в беременность. Полезно заниматься плаванием, фитнесом и прогулками, правильно питаться и строго придерживаться режима дня. Но бывают такие ситуации, когда беременность за счет изменения гормонального фона приводит не к ухудшению, а наоборот, к нормализации самочувствия, она как бы выравнивает процессы возбуждения и торможения. Во время беременности женщина чувствует себя хорошо, и иногда после родов все нормализуется, а иногда – возвращается к исходному состоянию. Чаще всего стабилизация после родов гормонального фона приводит к выздоровлению.
По материалам www.stranamam.ru
Сама по себе вегетососудистая дистония – не противопоказание к естественным родам. Но, понятное дело, процесс родов – колоссальная нагрузка на женский организм, и выдержать её не всегда под силу женщине, имеющей какие-либо проблемы со здоровьем.
Вегетососудистая дистония – диагноз, который любой высококвалифицированный врач будет ставить с большой осторожностью, так как это заболевание имеет широчайший спектр симптомов и проявлений. Чтобы диагностировать ВСД, необходима консультация не одного специалиста, часто именно понятием «ВСД» пользуются шарлатаны, обещающие вылечить «от всего». Грубо говоря, вегетососудистая дистония – это когда сосудистая и вегетативная нервная системы человека (которые очень тесно взаимосвязаны) дают сбои.
Беременность – это всегда риск обострения недолеченных заболеваний, ведь организму приходится работать с удвоенной силой. Часто именно во время беременности и проявляется ВСД, но если форма заболевания не острая, симптомы можно списать на саму беременность – головокружение, высокое или низкое давление, тахикардия (усиленное сердцебиение), головная боль, приступы страха. В любом случае, обо всём, что причиняет дискомфорт, беременная должна сообщать врачу. Чаще всего в таких случаях доктор рекомендует пересмотреть будущей маме свой режим дня, питание, эмоциональный фон. Медикаментозное лечение симптомов ВСД – это только в крайнем случае, если есть угроза ребенку (например, слишком низкое давление).
Другое дело, если ВСД диагностирована задолго до беременности и женщина уже знает, что это за неприятнейшее заболевание. Тогда существует высокая вероятность того, что беременная будет испытывать совершенно обоснованный страх – страх самого протекания беременности, страх за малыша, страх родов. А, как известно, именно это чувство является самым опасным при вегетососудистой дистонии, так как обостряет все её симптомы. К счастью, нередко бывает так, что на фоне гормональных перестроек организма беременной наоборот становится легче, исчезают все неприятные проявления дистонии. Правда, нет никаких гарантий, что они не вернутся после родов.
Вегетососудистая дистония бывает трех типов – гипотоническая, гипертоническая и смешанная. У беременных чаще всего проявляется последний тип, когда давление «скачет» от слишком высокого до слишком низкого.
Повышенное давление (выше 140/90) может спровоцировать нарушения в функционировании плаценты, в частности, её отслойку, что может привести даже к выкидышу. Пониженное давление (ниже 100/60) вызывает у ребенка кислородное голодание, из-за чего замедляется его рост и нарушается работа коры головного мозга. Такое состояние также провоцирует выкидыш на поздних строках.
В принципе, ничего катастрофического в вышеописанных состояниях нет, если вовремя обзавестись домашним тонометром и постоянно контролировать давление. Необходимые поддерживающие лекарства, безопасные для малыша, должен выписывать только врач – самолечение в таких ситуациях может серьезно навредить как беременной, так и плоду.
Для начала надо найти врача, которому будущая мама сможет без колебаний довериться. Современная медицина имеет все необходимые инструменты для мониторинга состояния и мамы, и малыша, поэтому если что-то пойдет не так – врач назначит экстренное кесарево сечение. В совсем сложных ситуациях – плановое кесарево сечение.
Большим облегчением могут стать также партнерские роды: если роженицу успокоит присутствие и моральная поддержка кого-то из близких (не обязательно муж – это может быть мама, подруга), то почему бы и нет? Ведь именно страх – самый коварный спутник любых родов, особенно – при диагнозе ВСД, когда доходит даже до панических атак. И это не метафора, ведь исследования механизма родов показали, что из-за страха и беспорядочного выброса адреналина в кровь матка не может нормально сокращаться, постоянный тонус приносит женщине огромную боль. А добавить к этому ещё и симптомы дистонии – головокружение, потерю сознания, тошноту, мигрень и т.д. – и роды точно не запомнятся как самое прекрасное событие в жизни женщины.
Как бороться со страхом родов? Во-первых, тебе просто необходимо прочесть книгу выдающегося гинеколога Дик-Рида «Роды без страха»: многие будущие мамочки после прочтения утверждают, что с пониманием того, что происходит с женщиной, и – главное – того, что боль можно контролировать, страх перед родами действительно исчезает.
Во-вторых, поменьше слушать истории рожавших женщин, какими бы они не были, ведь главное – понять, что все организмы разные, и твой опыт – это только твой опыт. Есть мамы, которым просто не терпится рассказать о своих родах – постарайся корректно объяснить, что тебе это не интересно.
В-третьих, не терзай гугл на тему родов и всевозможных симптомов, чтобы не «нарваться» на какой-нибудь женский форум, который, безусловно, поведает тебе, как всё плохо. Если хочешь поговорить о том, что тебя волнует, – лучше всего для этого подойдет врач, наблюдающий именно твою беременность.
Лучше сделай всё, чтобы обеспечить себе спокойное течение беременности – избегай скопления людей, займист любимым хобби, побольше гуляй на свежем воздухе, слушай музыку и читай увлекательные книжки.
По материалам mama.ua
Когда головная боль не утихает ни на минуту, сердце стучит, как сумасшедшее, и кажется, что весь мир против вас – не спешите приписывать себе всевозможные болезни. Вполне возможно, что все неприятные симптомы имеют под собой одну-единственную причину. Речь идет о вегетососудистой дистонии – состоянии, часто сопровождающем беременность. Почему доктора придают такое значение этой патологии?
Вегетососудистая дистония (ВСД) у беременных протекает очень по-разному. Одни будущие мамы отмечают, что в ожидании малыша все неприятные симптомы сошли на нет, и от хронической болезни не осталось и следа. Другие беременные женщины утверждают, что никогда раньше им не было так плохо, как в эти девять месяцев. Почему так происходит? Организм каждой женщины реагирует по-своему, и сложно заранее предсказать, как поведет себя тело под действием гормонов. Некоторым будущим мамам ВСД может существенно осложнить вынашивание малыша. Как проявляет себя болезнь во время гестации?
В большинстве случаев вегетососудистая дистония дает о себе знать с ранних сроков и не отступает до самых родов. При этом сложно угадать, как поведет себя организм в новых условиях. У одних будущих мам ВСД протекает без улучшений на всем протяжении беременности, другие женщины отмечают лишь периодические обострения болезни. Специалисты выделяют три варианта течения вегетососудистой дистонии:
Основным проявлением болезни является повышение артериального давления более 120 мм рт.ст. В отличие от истинной гипертонической болезни, давление не держится постоянно на высоком уровне и обычно связано с перенесенным стрессом или физической нагрузкой. Увеличивается преимущественно систолическое давление, тогда как диастолическое остается неизменным. Между приступами будущая мама чувствует себя совершенно здоровой.
Повышение артериального давления при ВСД сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах. Часто присоединяется сердцебиение, тремор рук, повышенная потливость. Чувство нехватки воздуха беспокоит почти всех беременных женщин. Для точной диагностики состояния будущей маме рекомендуется посетить участкового терапевта или гинеколога.
Это состояние характеризуется снижением артериального давления до 100 мм рт.ст. и менее. Для ВСД по гипотоническому типу характерна бледность кожи, слабость, головокружение, тошнота. Нередко к указанным симптомам присоединяется изжога, бессонница и чувство постоянной тревоги. Чаще всего отмечается у женщин, имевших до беременности низкую массу тела.
Этот вариант объединяет в себя признаки обоих состояний. Приступы повышенного и пониженного давления чередуются между собой, заставляя будущую маму сходить с ума от беспокойства. Нередко ВСД по смешанному типу сочетается с тахикардией, болью в области сердца и другими неприятными симптомами.
Главная особенность ВСД – это отсутствие какой-либо органической патологии, которая могла бы стать причиной всех указанных симптомов. На электрокардиограмме не обнаруживается никаких изменений, УЗИ сердца также проходит без особенностей. Все проведенные исследования подтверждают, что в организме будущей мамы нет серьезных патологий внутренних органов, которые могли бы повредить женщине и плоду. ВСД – это по сути диагноз исключения, когда никаких заболеваний не найдено, но неприятные симптомы мешают женщине спокойно вынашивать ребенка.
Несмотря на то, что при вегетососудистой дистонии не происходит серьезного повреждения органов и тканей, эта патология может неблагоприятно отразиться на течении беременности. ВСД по гипертоническому типу может стать причиной развития гестоза – состояния, при котором появляются отеки и повышается артериальное давление. При гипотонии беременность нередко осложняется анемией, постоянной головной болью и чувством хронической усталости. При любом типе заболевания регулярные скачки давления сказываются на состоянии плода, нарушая нормальный ток крови в плаценте и препятствуя поступлению необходимых питательных веществ.
ВСД не является противопоказанием для вынашивания ребенка, но требует внимательного к себе отношения с самых ранних сроков. Роды при вегетососудистой дистонии, как правило, проходят через естественные родовые пути. Будущей маме, увидевшей в своей карточке такой диагноз, не стоит слишком переживать. В большинстве случаев организм женщины способен справиться с нагрузкой и доносить здорового малыша до положенного срока.
В зависимости от типа дистонии будущей маме назначаются препараты, влияющие на артериальное давление и улучшающие общее состояние женщины. Подбором лекарственных средств должен заниматься врач. Самолечение здесь не уместно – многие препараты негативно влияют на плод, и без помощи специалиста бывает сложно разобраться во всем многообразии средств для лечения ВСД.
Хороший эффект при дистонии дает прием валерианы или пустырника. Эти препараты оказывают слабое седативное действие, помогая будущей маме успокоиться и взять себя в руки при приступе. Прием поливитаминов, правильно питание и регулярные прогулки на свежем воздухе также благоприятно сказываются на состоянии женщины и ее малыша.
Кроме медикаментозного лечения, специалисты рекомендуют освоить будущим мамам дыхательную гимнастику. Несложные упражнения позволят прийти в себя при скачках давления и значительно улучшат самочувствие беременной женщины. Неплохо будет овладеть методикой релаксации (это может быть йога или цигун). Подобные навыки пригодятся не только во время беременности, но и в процессе родов в качестве средства самоуспокоения и снятия боли.
В ожидании малыша не стоит отказывать себе в удовольствии посещать бассейн, больше отдыхать, общаться с интересными людьми в гостях и на прогулках. Позитивные эмоции, которые получает женщина во время беременности, помогут справиться с симптомами вегетососудистой дистонии. И пусть каждый день от зачатия до родов приносит радость!
По материалам spuzom.com
Вегетососудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции, англ. Somatoform autonomic dysfunction) — полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой). Как правило, рассматривается как частный или, напротив, как общий случай синдрома Да Косты (англ. Da Costa’s syndrome).
Последние годы термин ВСД имеет хождение только на территории СНГ. Данное заболевание (синдром) отсутствует в современных классификациях болезней, однако его проявления в виде приступов классифицируются в МКБ-10 как Паническая атака.
Этиология и патогенез
В основе патогенеза заболевания лежит низкая устойчивость к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при ВСД можно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния. Несколько о другой последовательности неврогенных и соматических изменений при ВСД говорят работы А. М. Вейна с соавторами и А. П. Мешкова. По их мнению, становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своём обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) образований.
Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутренние факторы)
наследственно-конституциональная предрасположенность;
периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства);
особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности);
гиподинамия с детских лет;
очаговая инфекция, шейный остеохондроз.
заболевания внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)
эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз)
аллергические заболевания
заболевания нервной системы
Вызывающие факторы (внешние факторы)
острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения;
инфекции (тонзиллогенная, вирусная);
физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);
злоупотребление алкоголем;
табакокурение — является не главной, но всё же причиной вегетососудистой дистонии;
переутомление.
Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД является поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме. Ведущая роль в развитии ВСД отводится наследственно-конституциональным факторам, которые проявляются в виде: 1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности; 2) особенностей течения ряда метаболических процессов и 3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата. Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, кислородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в тканях. Всё это ведёт к активации тканевых гормонов (катехоламинов, гистамина, серотонина и др.) с последующими расстройствами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процессов в миокарде.
Клинические проявления
Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур. Г. М. Покалев описывает у больных ВСД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы ВСД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки.
Наиболее устойчивые признаки:
кардиалгии;
сердцебиения;
сосудистая дистония;
вегетативные дисфункции;
дыхательные расстройства;
системно-невротические нарушения.
Возможны дизурические явления, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискинезия желчных путей является фактором риска желчнокаменной болезни.
Ведущие клинические синдромы
Синдром вегетативной дисфункции объединяет симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокомплексы, имеющие генерализованный, системный или локальный характер, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (вегетативно-сосудистых кризов), с неинфекционным субфебрилитетом, склонностью к температурной асимметрии.
Для симпатикотонии характерны тахикардия, побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, ослабление перистальтики кишечника, мидриаз, озноб, ощущение страха и тревоги. При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникает онемение и похолодание конечностей, бледности лица, артериальное давление повышается до 150/90-180/110 мм.рт.ст., пульс учащается до 110—140 уд/мин, отмечаются боли в области сердца, появляется возбуждение, двигательное беспокойство, иногда температура тела повышается до 38-39 °C.
Для ваготонии характерны брадикардия, затруднение дыхания, покраснение кожи лица, потливость, саливация, понижение артериального давления, желудочно-кишечные дискинезии. Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, могут возникать тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, усиление перистальтики кишечника, отмечается миоз, урежение пульса до 45-50 уд/ми, снижение артериального давления до 80/50 мм рт. ст, возможны аллергические проявления в виде крапивницы или отёка Квинке.
Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов, типичных для кризов, либо поочередным их проявлением. Так же могут быть: красный дермографизм, зоны гипералгезии в предсердечной области, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, неинфекционный субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам и температурные асимметрии.
Синдром психических нарушений — поведенческие и мотивационные нарушения — эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии. У больных ВСД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений. Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье (ипохондрия), активность в период болезни снижается. При диагностике важно дифференцировать ВСД от панического расстройства.
Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром — быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость. Получены данные, что в основе астенического синдрома лежат нарушения транскапиллярного обмена, снижение потребления кислорода тканями и нарушение диссоциации гемоглобина.
Гипервентиляционный (респираторный) синдром — это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах. У ряда больных он протекает в виде криза, клиническая картина которого близка к удушью. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие респираторного синдрома, являются физические нагрузки, психическое перенапряжение, пребывание в душном помещении, резкая смена холода и жары, плохая переносимость транспорта. Наряду с психическими факторами одышки большое значение имеет снижение компенсаторно-приспособительных возможностей функции дыхания к гипоксическим нагрузкам.
Нейрогастральный синдром — нейрогастральная аэрофагия, спазм пищевода, дуоденостаз и другие нарушения моторно-эвакуационной и секреторной функций желудка и кишечника. Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.
Кардиоваскулярный синдром — кардиалгии в левой половине грудной клетки возникающие при эмоциональной, а не при физической нагрузке, сопровождается ипохондрическими расстройствами и не купируется короналитиками. Колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы. На ЭКГ и при велоэргометрии выявляются чаще всего синусовые и экстрасистолические аритмии, нет признаков ишемии миокарда.
Синдром цереброваскулярных нарушений — головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам. В основе их развития лежат церебральные ангиодистонии, патогенетической основой которых является дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипертонического, гипотонического или смешанного характера. У части больных с упорным цефалгическим синдромом имеет место нарушение тонуса не только артериальных, но и венозных сосудов так называемая функциональная венозная гипертензия.
Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений — тканевые отеки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основе их развития лежат изменения сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции.
Кардиальный синдром
ВСД кардиального типа является наиболее распространённой формой. Именно она обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца, что в свою очередь чревато серьёзными последствиями: отлучение от занятий физкультурой и спортом, освобождение от воинской службы, предостережение относительно беременности и родов, легкомысленное удаление миндалин, ненужное назначение тиреостатических, противовоспалительных, антиангинальных и других средств.
Среди ведущих кардиальных синдромов следует выделить: кардиалгический, тахикардиальный, брадикардический, аритмический, гиперкинетический.
Кардиалгический синдром
Кардиалгический синдром встречается почти у 90 % больных. Кардиалгии связывают с повышенной восприимчивостью ЦНС к интероцептивным раздражителям, вегетологи расценивают их как симпаталгии. Раз возникнув, кардиалгия закрепляется с помощью механизма самовнушения либо условного рефлекса. Боли могут быть различного характера: постоянные ноющие или щемящие в области верхушки сердца, интенсивное продолжительное жжение в области сердца, приступообразная затяжная кардиалгия, приступообразная кратковременная боль или боль, возникающая в связи с физической нагрузкой, но не мешающая продолжению нагрузки. В постановке диагноза несомненна помощь нагрузочных и медикаментозных проб. При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у больных ИБС он усугубляется. Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной реверсии, во втором — нет. Помощь оказывают неинвазивные методы, динамика лактата во время предсердной стимуляции.
Тахикардический синдром
Тахикардический синдром характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) с увеличением числа сердечных сокращений до 90 и более в минуту. Чаще в основе синдрома лежит повышение тонуса симпатической нервной системы, реже — понижение тонуса блуждающего нерва.
Синусовая тахикардия существенно лимитирует физическую работоспособность больных, в чём убеждает проведение проб с дозированной физической нагрузкой. Частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных для данного возраста величин уже при выполнении работ малой мощности — 50—75 Вт. При синусовой тахикардии число сердечных сокращений в покое редко превышает 140—150 ударов в минуту.
Брадикардический синдром
Брадикардический синдром предполагает замедление биений сердца до 60 в минуту и менее вследствие снижения автоматизма СА-узла, обусловленного увеличением тонуса блуждающего нерва. Критерием синусовой брадикардии следует считать урежение частоты сокращений до 45—50 ударов в минуту и менее. Брадикардический вариант встречается гораздо реже. При более выраженной брадикардии возможны жалобы на головные и прекардиальные боли, головокружение при быстром разгибании туловища или переходе в ортостаз, склонность к предобморочным и обморочным состояниям. Определяются и другие признаки вагоинсулярного преобладания: плохая переносимость холода, избыточная потливость, холодный гипергидроз ладоней и стоп, цианоз кистей рук с мраморным рисунком кожи, спонтанный дермографизм. На ЭКГ возможно появление «гигантских» («вагусных») зубцов Т в грудных отведениях, особенно в V2—V4.
Аритмический синдром
Аритмический синдром. У больных с ВСД в рамках аритмического синдрома чаще встречается экстрасистолия, реже — наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко — пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий. Нарушения ритма при функциональных заболеваниях сердца чаще всего приходится дифференцировать с миокардитами легкого течения (ревматическими и неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторными воздействиями на сердце (остеохондроз, патология желчного пузыря), гиперфункцией щитовидной железы.
Гиперкинетический кардиальный синдром
Гиперкинетический кардиальный синдром представляет собой самостоятельную клиническую разновидность ВСД. Как и другие кардиальные синдромы, он относится к центрогенно обусловленным вегетативным расстройствам. Конечным звеном его патогенеза является повышение активности бета-1-адренорецепторов миокарда на фоне и вследствие симпатадреналового преобладания. В итоге формируется гиперкинетический тип кровообращения с характерной гемодинамической триадой: 1) увеличение ударного и минутного объёмов сердца, намного превосходящих метаболические потребности тканей; 2) увеличение скорости изгнания крови из сердца и 3) компенсаторное падение общего периферического сосудистого сопротивления.
Лечение
Следует рассмотреть два подхода в лечении: лечение общих нарушений, которое проводится в рамках лечения ВСД, и индивидуальное лечение конкретных кардиальных синдромов.
Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно-бытовых отношений, профилактика и устранение неуставных взаимоотношений в войсках).
Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения.
Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме — санация полости рта, тонзилэктомия; при ВСД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) — исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при ВСД на фоне физического перенапряжения — исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности.
Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.
Прием трав валерианы, пустырника в течение 3–4 недель оказывает «стволовой эффект»; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар — дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии — 2–3 недели); беллоид, белласпон — «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы: антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, курс лечения — 1–2 месяцев) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.
Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия — электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж.
Общеукрепляющая и адаптационная терапия рекомендуется при лечении ВСД при среднем и тяжелом течении. Она включает здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой.
Особое значение при некоторых формах ВСД (астенизация, гипотонические формы, ортостатические нарушения) имеет прием адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС и организм в целом, метаболические процессы и иммунную систему: жень-шень — 20 капель 3 раза в день, элеутерококк — 20 капель 3 раза, лимонник — 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин — 30 капель 3 раза в день. Курс лечения — 3–4 недели, 4–5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа.
Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжелого течения. Основные курортные факторы — климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа. Индивидуальное лечение больных с ВСД заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов. Кардиалгический синдром. Из психотропных средств наиболее эффективно применение мезапама, грандаксина и особенно «мягких» нейролептиков — френолона или сонапакса.
Вспомогательное значение имеют классические седативные средства, особенно «валериановый чай». Нельзя игнорировать успокаивающего и обезболивающего действия таких капель, как корвалол (валокордин) и др. Хорошо успокаивает боль сублингвальное употребление валидола, содержащего ментол. Облегчение приносит и местное воздействие: самомассаж прекардиальной области, горчичники, перцовый пластырь, аппликации с меновазином при упорных болях, физические методы лечения — иглорефлексотерапия, электроаналгезия, лазерное лечение, дорсонвализация.
В случае присоединения вегетативных кризов следует добавить a-адреноблокатор пирроксан по 0,015–0,03 г 2–3 раза в день, анаприлин — 20–40 мг 2–3 раза в день. Для купирования самого криза используют реланиум — 2–4 мл 0,5 % раствора или дроперидол — 1–2 мл 0,5 % раствора внутривенно и пирроксан — 2–3 мл 1 % раствора внутримышечно.
Тахикардиальный синдром
Вне конкуренции находятся b-блокаторы, они снижают повышенную активность симпатической нервной системы (один из методов патогенетического лечения ВСД). Назначаются 2 препарата средней продолжительности действия (6–8 ч) — пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (спесикор, беталок) и 2 препарата длительного (до 24 ч) действия — атенолол (тенормин) и надолол (коргард). Если лечение b-блокаторами затруднено, можно использовать настойку ландыша(строго соблюдать дозировку и продолжительность курса, для профилактики побочных эффектов принимать препараты калия, контролировать артериальное давление). Курсы лечения — 1–2 месяца, возможна поддерживающая терапия.
Брадикардический синдром
Имеет значение брадикардия менее 50 ударов в минуту, сопровождающаяся церебральной или кардиальной симптоматикой. Для восстановления вегетативного равновесия используют периферические М-холиноблокаторы — атропин и препараты красавки. Начальное количество атропина составляет 5–10 капель 3–4 раза в день. Если результат не достигнут, доза увеличивается. Доза настойки белладонны — такая же. Используются таблетки с сухим экстрактом белладонны — бекарбон. Хорошо зарекомендовал себя препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2–3 раза в день.
Благотворно действует при нейрогенной брадикардии тонизирующая бальнеотерапия: прохладные (22–30 °C) хвойные или соляные ванны, радоновые ванны с низкой концентрацией радона, углекислые и жемчужные ванны, веерный и особенно циркулярный холодный душ. Всем больным показана лечебная физкультура — от утренней гимнастики до бега, плавания и спортивных игр.
Аритмический синдром
Для больных с функциональными заболеваниями сердца применение антиаритмических средств без психоседативной терапии бесперспективно. Особенно показаны: мезапам, грандаксин, нозепам, которые могут помочь и без противоаритмических препаратов. Основным показанием для лечения экстрасистолий является их плохая субъективная переносимость. При явном симпатоадреналовом преобладании, то есть при «экстрасистолах напряжения и эмоций», особенно на фоне учащенного ритма, вне конкуренции находятся b-блокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол).
При «вагусных» наджелудочковых экстрасистолах, особенно на фоне редкого ритма, на первом этапе целесообразно использовать средства антихолинергического действия: атропин, препараты красавки или итрол. При недостаточной эффективности холинолитики заменяются на b-блокаторы или комбинируются с ними. С тразикора и вискена целесообразно начать лечение желудочковой формы экстрасистолии покоя. При наджелудочковой форме экстрасистолии можно назначить веропамил (финоптин или кардил), при желудочковой форме заслуживают внимания 3 препарата: этмозин, этацизин и алапинин, а также кордарон.
Следует отметить, что основу в лечении ВСД должно составлять не симптоматическое лечение, а психотерапевтический подход, поэтому при симптомах ВСД необходимо обращаться к психотерапевту.
По материалам forum.ykt.ru
