Карта вызова всд по гипертоническому типу

Диагноз «вегето-сосудистая дистония» в современном мире ставится по разным данным от 25 до 75% пациентов. Это заболевание относится к нарушениям функции вегетативной нервной системы, чаще встречается у женщин, диагностируется в любом возрасте. Что такое ВСД по гипертоническому типу, расскажет приведенная ниже информация.

Развитие этого недуга сопровождается сбоями в работе обменных процессов, терморегуляции и пищеварительной функции. Кроме того, наблюдаются патологии внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы. В группе риска — пациенты всех возрастов, ведь ВСД определяют даже у детей и подростков.

Среди основных негативных факторов, определяющих развитие болезни, чаще всего выделяют следующие:

Малоподвижный образ жизни. Такой уклад, характерный для большинства современных профессий, способен вызвать многие проблемы со здоровьем, в частности невропатологические нарушения.
Частые стрессовые ситуации. Обилие информации, проблемы во взаимоотношениях, нервные перегрузки на работе — все это провоцирует появление ВСД.
Проблемы с сосудами. Если у пациента уже имеются сосудистые заболевания в анамнезе, риск развития ВСД значительно увеличивается.
Генетическая предрасположенность. Близкие родственники, страдающие от этого недуга, также могли оставить в «наследство» склонность к развитию болезни.
Гормональные сбои. Часто развитие ВСД происходит в период гормональных перестроек в организме: полового созревания, беременности или при наступлении менопаузы.
Физические нагрузки. Сильное перенапряжение негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы, приводя к развитию заболевания.
Вредные привычки также могут способствовать прогрессированию нарушения.

ВСД может проявиться в результате перенесенного заболевания, а также в ответ на снижение иммунитета. Чаще всего болезнь возникает как следствие неправильного образа жизни, когда чрезмерная активность и тяжелая работа не сочетается с полноценным отдыхом.

В зависимости от механизмов, провоцирующих развитие заболевания, различают три вида ВСД (в МКБ-10 отдельным кодом это заболевание не выделено). Успешность лечения во многом определяется правильным распознаванием симптомов, поэтому необходимо учитывать эту информацию.

Классификация вегето-сосудистой дистонии:

ВСД по гипертоническому типу проявляется тахикардией, быстрой утомляемостью, появлением беспричинного страха, головной болью, повышением уровня артериального давления. Нередко нарушается нормальный сон, такие приступы еще называют «панической атакой».
ВСД по гипотоническому типу появляется при накоплении неизрасходованной в течение дня энергии. Симптоматика такой патологии: депрессивное и подавленное состояние, упадок сил, понижение артериального давления, бессонница.
ВСД по смешанному типу проявляется конфликтом между симпатической и парасимпатической нервной системой. Периоды высокой активности чередуются полным бессилием, наблюдается резкая смена настроения, повышенная нервная возбудимость, бесконтрольная смена эмоций.

Синдром вегетативной дисфункции гипертонического типа чаще всего наблюдается у эмоционально неустойчивых людей. Характерным признаком является повышение верхнего уровня артериального давления (свыше 140 мм.рт.ст). Обычно после приступа давление нормализуется самостоятельно, без приема гипотензивных средств и препаратов.

Признаки недуга проявляются постепенно, приводя к ухудшению самочувствия и проблемам со здоровьем. У пациента долгое время может не проявляться симптоматика, но также известны случаи, когда болезнь дает о себе знать сразу же после перенесенных нервных стрессов.

На что стоит обратить внимание:

скачки артериального давления (понижение и повышение без видимых причин);
нарушения функции зрения, появление «мушек» перед глазами;
резкая смена настроения, раздражительность или плаксивость;
головные боли и головокружение;
бессонница и апатия;
приступы тахикардии, аритмии, учащенный пульс;
шум в ушах;
повышенное потоотделение;
общая слабость;
снижение аппетита;
одышка, нехватка воздуха;
тошнота и рвотные позывы;
ослабление концентрации, снижение памяти, расстройства внимания.

Появление одного и даже нескольких вышеописанных симптомов не означает развитие вегето-сосудистой дистонии. Точный диагноз можно поставить только после тщательного осмотра, опроса и обследования пациента.

Нейроциркуляторная дистония, как еще называют ВСД, может проявляться и более пугающими симптомами, например, симпатоадреналовыми кризами (паническими атаками). Появляются такие состояния при резком выбросе адреналина в кровоток. При этом пациент испытывает боли в сердце, головокружение, слабость, нехватку воздуха и чувство страха. Все это происходит на фоне серьезного увеличения артериального давления. Криз может длиться от 15 минут до часа, в течение этого времени необходимо оказать неотложную помощь больному и как можно быстрей вызвать скорую.

При подозрении на вегетативный характер нарушений, следует обратиться к терапевту. Также может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, невролога и эндокринолога. При ВСД гипертензивного типа, необходимо исключить вероятность развития артериальной гипертензии, ведь это состояние также характеризуется повышением кровяного давления. Главным отличием будет самостоятельное снижение уровня АД при вегето-сосудистой дистонии, в то время как при гипертонии этого эффекта можно добиться только специальными препаратами.

Для подтверждения диагноза необходимо пройти следующие обследования:

Оценка состояния внутренних органов и систем, наличие возможного воспалительного процесса в организме. Этот показатель можно выяснить при помощи самых простых и распространенных анализов крови и мочи. При необходимости понадобится также биохимическое обследование крови.
Проверка и контроль артериального давления. Для достоверности результатов необходимо проводить замеры в разное время суток. Для этого желательно приобрести домашний тонометр, большинство моделей которых позволяют также следить за частотой пульса и определять возможный его сбой.
Электрокардиограмма показывает возможные проблемы в работе сердца. При необходимости назначается развернутое обследование, проводится ультразвуковое исследование органа, а также проходимость основных магистральных сосудов и артерий.
Специальные анализы на гормоны помогут определить возможную причину развития ВСД. Тип исследований зависит от индивидуальных данных пациента и определяется специалистом-эндокринологом.

Среди наиболее информативных исследований можно отметить КТ и МРТ. При помощи специального оборудования можно обнаружить возможную причину патологий, а также прогрессирование заболевания. недостатком данных методов можно назвать высокую стоимость обследования, которое к тому же и не всегда доступно в отдаленных регионах. В большинстве случаев эти исследования применяются тогда, когда обычные методы не дали результата.

При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу проводят лечение, которое характеризуется разнообразием применяемых методов. Следует сразу настраиваться на длительную борьбу, ведь это состояние не лечиться каким-либо специальным чудодейственным препаратом. Помимо медикаментозной терапии, эффективность доказала корректировка образа жизни, питания и режима отдыха.

Умеренная физическая активность. Сидячий образ жизни чаще всего приводит к развитию болезни, поэтому плавание, активный отдых на природе, пешие прогулки и простейшие упражнения дома или в спортзале помогут улучшить состояние.
Соблюдение режима, при котором сон должен составлять не менее 8-9 часов в сутки.
Курсы массажа. Замечено что процедура массажа воротниковой зоны и шейного отдела способствуют снятию спазма сосудов, ускоряют кровообращение и кровоснабжение головного мозга.
Избегание стрессовых ситуаций. Не стоит принимать все близко к сердцу, лучше научиться полноценно расслабляться и не воспринимать негативные моменты.
Физиологические процедуры, направленные на расслабление и снятие тревожности. К ним можно отнести электрофорез воротниковой зоны, бальнеотерапию, дарсонвализацию, иглотерапию, фототерапию, рефлексотерапию.
Отказ от вредных привычек.

Хорошо себя показали народные методы. В частности, прием успокаивающих отваров лекарственных трав помогает нормализовать сон, справиться со стрессом, а также снизить уровень АД. Следует отметить, что такие рецепты нельзя применять бесконтрольно, поэтому консультация специалиста обязательна. В случае, если народные рецепты не помогли, либо показали недостаточную эффективность, используется медикаментозная терапия.

Какие препараты применяются для лечения ВСД:

Группа седативных средств, среди которых часто используются и рецепты народной медицины. Это отвары пустырника, корня валерианы, шишек хмеля. На основе этих ингредиентов часто выпускаются и аптечные препараты: «Персен», «Новопасит» и другие.
В тяжелых случаях вегетативных нарушений используются специальные транквилизаторы. Самые популярные — «Диазепам», «Гидазепам», «Седуксен». Их нельзя принимать самостоятельно, без консультации врача. Длительный прием или неправильно подобранная дозировка могут привести к развитию тяжелых осложнений и ухудшить состояние.
Тонизирующие и общеукрепляющие составы используются для укрепления организма и восстановления жизненных сил.
Витамины групп B и C и те фармакологические средства, которые содержат селен и цинк.
Антидепрессанты применяются в случае нарушения нервного равновесия, склонности к депрессии, суицидальных намерениях.
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. К ним можно отнести «Винкамин», «Оксибрал», «Пианоил», «Кавинтон».

Дополнительно назначаются лекарства с антигипертензивным эффектом. В зависимости от степени и проявлений скачков АД, используются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сартаны, диуретики.

Большую роль в успешном лечении вегетативного расстройства играет соблюдение специальной диеты. Рацион обязательно должен содержать все необходимые питательные вещества, но при этом не перегружать пищеварительную систему.

жирные продукты;
жареные блюда;
острые продукты;
копчености;
соленья и маринады:
алкогольные напитки;
мучные и кондитерские изделия;
крепкий черный чай, кофе и какао;
газированные сладкие напитки.

Убрав подобные продукты из рациона, можно добиться заметного улучшения самочувствия. Гипертонический тип ВСД характеризуется повышением артериального давления, поэтому диета во многом напоминает принцип питания при лечении гипертензии. Несмотря на некоторые ограничения, можно составить разнообразное и полноценное меню для пациента.

Используются следующие продукты:

овощи и фрукты в любом виде;
молочные продукты низкой жирности;
нежирные сорта мяса и рыбы;
супы и бульоны;
хорошо разваренные каши;
мучные изделия из цельного зерна;
ягодные и фруктовые компоты, кисели, зеленый чай;
свежая зелень.

Для нормализации артериального давления необходимо поддерживать оптимальный водный баланс организма. Для этого в сутки необходимо выпивать не менее двух литров чистой воды.

Главная опасность этого заболевания — негативное влияние практически на все системы жизнеобеспечения человека. Нарушается нормальная работа сердца, нервной системы, головного мозга. Косвенным образом страдают пищеварительная и выделительная система, а общее состояние сосудов ухудшается, что может привести к развитию других опасных патологий.

Успешность проводимого лечения во многом зависит от того, как далеко зашли изменения, а также индивидуальных особенностей организма. Обычно такой недуг не излечивается полностью и при неблагоприятных факторах проявляется вновь. Вместе с тем, комплексные мероприятия, направленные на устранение ВСД, дают хороший результат и помогут забыть о проблеме на долгие годы.

Дистония, обнаруженная в подростковом возрасте, не дает автоматического освобождения от призыва. Решение о пригодности призывника должна принимать медкомиссия, которая учитывает тяжесть состояния, присутствие других возможных невропатических расстройств и патологий. Например, наличие регулярных панических атак дает большие шансы на освобождение от военной службы.

Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо исключить (минимизировать) влияние негативных факторов. Для этого следует придерживаться принципов здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, полноценно питаться, заниматься посильными физическими упражнениями и избегать стрессов.

Хорошую пользу принесет нормализация веса, а также привычка отдыхать активно, на свежем воздухе. При наличии хронических заболеваний, стоит больше внимания уделять своему здоровью, периодически обследуясь и подлечиваясь. Подобные мероприятия весьма положительно скажутся на вашем здоровье, помогая предупредить развитие многих опасных нарушений в работе организма.

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу — распространенное заболевание, развитию которого предшествует множество негативных факторов. Диагностируется ВСД как у взрослого, так и у ребенка, подростка. При обнаружении такой проблемы, необходимо обязательно пересмотреть свой ритм жизни, рацион и физическую активность. Успешное лечение при тяжелом протекании обеспечат народные средства, физиологические процедуры, а также индивидуально подобранная медикаментозная терапия.

По материалам davlenienorm.com

Адрес вызова: С. Данилова ½ ч/д

Повод вызова:БПол: ж

ФИО:Николаева Диана АркадьевнаВозраст: 18 года;

Дата рождения:26.12.92г.

Вызывает: мать;

Адрес места жительства: Якутск

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:На головную боль. Со слов заболела в 7ч. Появились резкие боли в голове. Ничего не принимала. На учете не состоит, лекарственных средств не принимает.

Объективный осмотр: АД: 100/60Ps: 82 ЧД: 18t- 36,6

Рабочее давление: 120/80

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, безболезненный: наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус: видимых повреждений нет.

Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония.

Медикаментозная помощь:Баралгин 2мг. в/м, консультация невролога.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №22

Адрес вызова: Можайского 19/3 — 191

Повод вызова: Избили; Пол: ж

ФИО:Горлатова Ирина Робертовна Возраст: 52 года;

Дата рождения:07.08.61г.

Вызывает: сама;

Адрес места жительства: Якутск Можайского 19/3 — 191

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:Активных жалоб нет. Со слов сегодня утром, соседка ударила по голове мешком мусора, после чего словесная перепалка, сильно понервничала.

Объективный осмотр: АД: 140/90Ps: 100 ЧД: 20t- 36,2

Рабочее давление: 90/60

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Аллергия:нет.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: возбужденное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус: видимых повреждений нет.

Диагноз основной:Неврогенная реакция на ситуацию.

Медикаментозная помощь:Таб. Глицин 3 под язык. Магния сульфат 5,0 в/м.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №18

По материалам cyberpedia.su

Повод: «Повышенное АД, боль в груди, одышка»
Женщина, 60 лет.

Ds: «ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК; гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.»

Жалобы на головную боль «напряжения», «по всей голове», резкие по характеру; головокружение несистемного характера; чувство «замирания» в области сердца, без иррадиации; чувство нехватки воздуха; шум, звон в ушах; дрожь во всем теле.
Начало заболевания быстрое, без предвестников, на фоне повышенной физической нагрузки, переутомления и нервного напряжения. Заболела, примерно, 1-2 часа назад.
Подобное состояние не впервые, периодически отмечает подъем АД со схожей клинической картиной. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта.
Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид.
Дата последнего стационарного лечения: 21.02.13

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 ст, 3 ст, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга.
Аллерго- эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля нет, мокроты нет; пульс 88, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 88, дефицита пульса нет, АД 180/100, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:
Вегетативная симптоматика: гипергидроз, пятнистая гиперемия кожных покровов (лицо, грудь).
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчива.
Неврологической симптоматики нет; ангинозного статуса нет.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=нормальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больной без улучшения, АД=180/100, Ps=84, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, головокружение уменьшилось, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Ebrantili 5.0 в/в медленно под контролем АД
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0
На фоне проведенной терапии общее состояние больной улучшилось, головная боль, головокружение купированны, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=140/90, Ps=78, ЧД=16, SO2=98%.
4) Даны рекомендации по режиму.
5) Оставлен актив в ЛПУ.

Повод: «Повышенное АД, боль в груди, онемение в руках».
Мужчина, 58 лет.

Ds: «Гипертоническая болезнь 2А; гипертонический криз, неосложненный, гипокинетический; дорсопатия грудного отдела позвоночника».

Жалобы на головную боль «напряжения», локализующуюся в затылочной области, сильную, интенсивную; боль в грудной клетке сжимающего, колющего характера без иррадиации, усиливающаяся при движении туловища, глубоком вдохе, кашле; чувство нехватки воздуха; «мелькание мушек перед глазами»; шум, звон в ушах; чувство онемения в конечностях.
Со слов больного, ухудшение самочувствия постепенное, в течении трех дней. Свое состояние связать ни с чем не может.
Подобное состояние впервые, периодически отмечает подъем АД на фоне физической нагрузки. При приеме гипотензивных препаратов, указывает на значительное улучшение самочувствия.
Самостоятельно, до прибытия бригады СМП, принял таблетку Коринфар 10 mg, без эффекта.
В ЛПУ не обращался, на Д-учете не состоит, в поликлинику обращается редко, должного лечения не получает.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2А.
Аллерго- эпиданамнез спокойный.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 18, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашля нет, мокроты нет; пульс 90, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 90, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга устойчив.
Неврологической симптоматики нет.
При пальпации грудной клетки отмечается болезненность в проекции 4-6 ребер слева по передне-подмышечной линии, в паравертебральных точках Т4-Т6, усиливающаяся при повороте туловища, кашле, глубоком вдохе.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.7;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС=вертикальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больного улучшилось. АД=170/100, Ps=90, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, ангинозного статуса нет.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. в/в
4) Sol. Ketoroli 30 mg. в/м
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=150/90, Ps=84, ЧД=16, SO2=98%.
5) Даны рекомендации по режиму.
6) Оставлен актив в ЛПУ.

Повод: «Без сознания. Употреблял алкоголь».
Мужчина, 38 лет.

Ds: «Синдром алкогольной зависимости; запах алкоголя в выдыхаемом воздухе».

На момент прибытия бригады СМП в комнате на кровати лежит мужчина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется.
Со слов жены, в течении нескольких дней злоупотреблял алкоголем, включая сегодняшний день. В 12.00 лег на кровать, глаза закрыты, на окружающих не реагирует, «хрипит». Вызвали бригаду СМП.
Силами бригады СМП больной приведен в чувство (вдыхание паров раствора аммиака).
Жалобы не предъявляет, со слов, чувствует себя удовлетворительно.
Употребление алкоголя не отрицает.
Лечение в наркологических клиниках отрицает, на Д-учете не состоит, в поликлинику не обращается, запойные периоды случаются редко.

Анамнез: периодическое повышение АД без контроля и лечения.
Аллерго- эпиданамнез спокойный.

Об. сост. удовлетв., сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 16, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель влажный, редкий, мокрота отходит, «анамнез курильщика»; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное не знает, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет неуверенно; мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.

Status Localis:
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S, сила в кистях рук D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет неуверенно, в позе Ромберга неустойчив.
Неврологической симптоматики нет. В пространстве ориентирован верно.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=4.2;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Ammonii caustici (вдыхание паров)
Гемодинамика больного стабильная, угрожающего жизни и здоровью состояния, на момент осмотра, нет.
3) Оставлен на месте.

Повод: «Без сознания. В анамнезе сахарный диабет.»
Женщина, 58 лет.

Ds: «Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый, декомпенсация; состояние после гипогликемической комы».

На момент прибытия бригады СМП в ванной комнате на полу лежит женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт непроизвольного мочеиспускания.

Со слов сына, больная, на протяжении последних 6 лет, страдает сахарным диабетом, самостоятельно вводит себе инсулин, самостоятельно следит за нормой сахара крови, находится на Д-учете в поликлинике у врача эндокринолога.
В течении трех последних дней, с 18.05.13 по 20.05.13, жаловалась на слабость, утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын подтвердить измерение сахара крови больной в этот период времени не может.
В 14.00 обнаружена сыном.
Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не проводились.

Анамнез: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 2Б, атеросклероз сосудов головного мозга, нижних конечностей.

Об. сост. тяжелое, сознание: кома 1, Глазго 7 (E1, V2, M4) , FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), положение пассивное; кожные покровы влажные (профузный пот), бледные, сыпи нет; зев — нет данных, миндалины — нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 35,2; ЧДД 12-14, патологическое дыхание Чейн-Стокса, аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 (со слов сына), максимальное — нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет данных, стул — нет данных; контакта нет, чувствительность — сгибательный ответ на боль, речь отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет данных, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система — непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания — нет данных.

Status Localis:
При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=1,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Постановка кубитального катетера
3) Sol. Glucosae 40%-60,0 в/в струйно
4) Ингаляция О2 50% V=10 л/мин
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Сознание — умеренное оглушение, Глазго 13 баллов (E4, V4, M5), FOUR 14 баллов (E3, M3, B4, R4); АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=4.7.
Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко, адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3.
5) Учитывая случившийся приступ, среднетяжелое течение основного заболевания, декомпенсацию основного заболевания, отягощенный анамнез, больной настоятельно рекомендована госпитализация в стационар.
6) Госпитализация в стационар на кресле-каталке.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.8.

Повод: «Болит живот, в анамнезе холецистит, апендэктомии не было.»
Женщина, 58 лет.

Жалобы на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью,
локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область;
тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение;
учащение пульса.
Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов.
Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний более сильный.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: (на Ваше усмотрение)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=5,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья
3) Sol. No-Spa 2.0 в/м
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.
4) Госпитализация в стационар.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Повод: «Боли в ноге, покраснение, отек.»
Женщина, 65 лет.

DS: Рожистое воспаление правой голени (эритематозно-геморрагическая форма). ИБС, стенокардия напряжения 2, гипертоническая болезнь 2 Б, сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый, средней степени тяжести, компенсация.

Жалобы на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость. Больна в течение недели. Со слов больной, в ночь с 11 – 12 июня 2013г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 ° C. Больная приняла 1 таб. парацетамола, состояние незначительно улучшилось. Утром появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени. Больная вызвала бригаду «скорой помощи».
Своё заболевание больная связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала. Подобное состояние возникло впервые.
Больная состоит на Д-учете у терапевта, кардиолога, эндокринолога.
Постоянно принимает: кардиомагнил, капотен (при подъеме АД), инсулин.

Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения 2, ГБ 2 ст., сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый, средней степени тяжести. Атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга, сердца.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 38,7; ЧДД 18, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 82, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 82, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет, стул — оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status localis:
На правой голени, по всей её поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
Гиперемия яркая, ограниченная, с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи.
При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=7,4 (адаптированные цифры сахара 7-9);
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=82, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Analgini 50%-2.0 в/м
Sol. Suprastini 1.0 в/м
На фоне проведенной терапии общее состояние больной удовлетворительное, АД=130/80, Ps=80, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=7,4.
3) Даны рекомендации по режиму
4) Оставлен актив в ЛПУ

Ps: в соответствии с алгоритмами оказания медицинской помощи больным бригадой скорой помощи (по г. Москве), терапия при роже не проводится. Жаропонижающие введены при условии гипертермии.
Госпитализация в стационар при рожистом воспалении лица и выраженной интоксикации (катетеризация вены, физраствор 0.9%-500.0,

Повод: «Без сознания.»
Мужчина, 35лет.

Ds: «Передозировка наркотическими средствами группы опия; состояние после наркотической комы 2.»

На момент прибытия бригады СМП в квартире, в коридоре, лежит мужчина, на обращения не реагирует, глаза закрыты; визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой 8-10 в минуту, дыхание «рывками»; кожные покровы лица багрового цвета, зрачки узкие.
Со слов жены, она обнаружила мужчину в таком состоянии придя домой в 13.45, тут же вызвала бригаду 03, самостоятельных попыток ИВЛ и компрессий грудной клетки не проводила.
Со слов жены, подобное состояние не впервые, мужчина ранее был замечен за употреблением наркотических препаратов, два месяца назад был эпизод передозировки с наркотической комой, выведен из которой силами бригады СМП.
На Д-учете в наркологических клиниках, в поликлинике не состоит.

Аллерго-эпиданамнез со слов жены спокойный. Хронические заболевания супруге неизвестны.

Об. сост. тяжелое, сознание: кома 2, Глазго 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), положение пассивное; кожные покровы бледные, сыпи нет; зев — нет данных, миндалины — нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежни — нет данных.
Температура 35,8; ЧДД 8-10, дыхание поверхностное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель — нет данных, мокрота — нет данных; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 130/80, привычное — нет данных, максимальное — нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, болезненность — нет данных, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет данных, стул — нет данных; хирургические симптомы — нет данных; контакт отсутствует, зрачки D=S, миоз, фотореакция отсутствует, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы — нет данных, координаторные пробы не выполняет; мочеполовая система — нет данных, симптом поколачивания — нет данных.

Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледная, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
На левой верхней конечности в области локтевого сгиба следы инъекций.
Видимых повреждений на теле не обнаружено.
На языке следов прикуса нет.
Рвотных масс около рта и во рту нет.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=88%;
Глюкометрия=3,9

Терапия:
1) Осмотр
2) Санация верхних дыхательных путей
3) Масочная ингаляционная вентиляция легких, V=10 л/мин, О2=100%, аппаратом ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ (или другой)
4) Катетеризация периферической вены
5) Sol. Atropini 0,1%-1,0 в/в
6) Интубация трахеи (успешная)
или Ларингеальная трубка (без атропина)
7) ИВЛ 50% О2, V=8 л/мин, частота 10 в минуту
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg — 2,0 в/в
(При аспирационном синдроме НЕ вводить)

На фоне проведенной терапии больной стал шевелиться, пытаться выдернуть ларингеальную трубку. Произведена экстубация.
ЧД=14, АД=130/80, Ps=74, сатурация О2=98%.
Через 10 минут общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, Глазго 15, больной факт употребления наркотиков (героин) не отрицает.

9) От предложенной госпитализации категорически отказался.

Больной вышел из квартиры и ушел в неизвестном направлении.
Доложено ст. вр. подстанции Новиковой.

Повод: «Болит живот, в анамнезе панкреатит, апендэктомии не было.»
Женщина, 58 лет.

Жалобы на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.
Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.
До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — двукратная, стул — оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=5,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Терапия:
1) Осмотр
2) ЭКП (ЭКП)
3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья
3) Sol. No-Spa 2.0 в/м
4) Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ

При многократной рвоте:
Катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.
При некупируемой боли:
Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

4) Госпитализация в стационар на носилках.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9.

Повод: «Без сознания. Умер(?).»
Мужчина, 67 лет.

На момент прибытия бригады СМП, тело мужчины находится на полу, в положении лежа на спине, головой к окну, ногами к двери, руки – вдоль туловища. Без сознания.

Анамнез.
Был обнаружен в таком состоянии сыном в 00 час. 00 мин. Им же проводились реанимационные мероприятия в объеме: компрессия грудной клетки и ИВЛ «рот в рот» на протяжении 10 минут.
В 00:10 была вызвана бригада СМП.
Со слов сына, страдал: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Что использовал для лечения, сын не знает. Дату и время последнего обращения за медицинской помощью в течение последних 7-10 дней сын отрицает.

Осмотр.
Кожные покровы сероватого оттенка. Холодные на ощупь. Загрязнений на коже и одежде нет. Кожные покровы вокруг рта не загрязнены.
Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или имбибиции (при надавливании не бледнеют).
Трупное окоченение слабо выражено/выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет/есть.
Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.
Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.
Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. Пятна Лярше — подсыхание роговицы, не выражены (ярко выражены).

Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Констатирована смерть Ф. И. О. в 00 час. 50 мин.
(Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия)

Желательно, даже обязательно, прикрепить к карте вызова ЭКГ (хотя бы от конечностей)

Повод: «Аллергическая реакция. Зуд.»
Мужчина, 17 лет.

Ds.: «Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза.»

Жалобы на зуд кожных покровов, преимущественно в области шеи, грудной клетки, верхних конечностей; на гиперемию кожных покровов, высыпания на коже.
Заболел остро на фоне полного благополучия 23.05.13 во второй половине дня.
Свое состояние ни с чем связать не может. Употребление новых продуктов, применение новых косметических средств и пр. отрицает. Подобное состояние впервые.
Самостоятельно лекарственные препараты не принимал. В ЛПУ не обращался.
Аллегро- эпиданамнез спокойный. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете не состоит. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы РФ федерации и в эндемические районы не выезжал.

Об. сост. удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски с очагами гиперемии, сыпи; зев — чистый, миндалины — в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,7; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 68, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 68, дефицита пульса нет, АД 120/80, привычное 120/80, максимальное 120/80, тоны сердца звучные, шумов нет; язык влажный, чистый; живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота — нет, стул — оформленный, 1 р/с; хирургические симптомы отрицательные; контактен, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма — нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система — без особенностей, симптом поколачивания — отрицательный.

Status localis:
При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.
При надавливании бледнеют.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Терапия:
1) Осмотр
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. в/в
Sol. Natrii chloridi 0.9%-10.0 в/в
Или Sol. Dexametasoni 8 mg. в/в
3) Sol. Suprastini 1.0 в/в
На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, АД=120/80, Ps=68, ЧД=16. Гиперемия уменьшилась. Зуд уменьшился.
4) Госпитализация в стационар.

При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ.

Повод: «Боли за грудиной»
Мужчина, 64 года.

Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.

Жалобы:
На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.

Анамнез:
Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД — 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика — отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.

Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)

Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.

— Катетеризация кубитальной вены.
— Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно быстро
— Tab. Aspirini 125 mg. per os
— Tab. Zilt 300 mg. per os
— Sol. Clexane 0.8 мл. п/к
— Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.

От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 333 в 12.02.

Диагноз: Анемия неясного генеза, тяжелая форма. (Hb=47)

Жалобы:
На слабость, головокружение несистемного характера.

Анамнез:
Со слов родственников, ухудшение отмечает в течении нескольких недель, неоднократно вызывали врача из поликлиники по поводу слабости, появлению отеков на ногах, было назначено сдать анализы крови, ЭКГ. 9.10.13 участковым терапевтом были просмотрены результаты анализов крови и, на основании данных (гемоглобин 47), было дано направление на госпитализацию в стационар с диагнозом: «Анемия неясного генеза, тяжелая форма».
Ранее в ЛПУ обращалась редко, постоянно лекарственные средства не принимает; в анамнезе: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст., церебральный склероз. Аллерго-эпиданамнез не отягощены.

Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Пастозность нижних конечностей, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80, ЧСС – 78 в 1 мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот округлый, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Данные инструментальных исследований:
SPO2 98%
Глюкоза крови 8.1 ммоль/л.

Проведенная терапия:
Катетеризация кубитальной вены для транспортировки.
Госпитализация.

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, АД -130/80, ЧСС – 80 уд. в 1 мин.

Повод: «Избита, трудно дышать»
Женщина, 25 лет

Диагноз: Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица.

Жалобы:
На боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.

Анамнез:
Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем, указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками. Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году. На диспансерном учете не состоит.

Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80 в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Локальный статус:
В позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 97%

Проведенная терапия:
Фиксация шейного отдела воротником Шанца
Криотерапия на область гематом, ушибов
Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин
Sol. Analgini 50% — 2.0 в/м

На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось, АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%

Госпитализация.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.

О случившемся сообщено в полицию.

Повод: «ДТП, сбит ребенок.»
Мужской, 12 лет.

Диагноз: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; ссадины лица, правого предплечья, области правого коленного сустава.»

Жалобы:
На головокружение системного характера, тошноту, боль в местах осаднения.

Анамнез:
18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8. Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104. Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус:
При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.

Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.

Дополнительные методы:
Сатурация О2=98%

Терапия:
Транспортная иммобилизация воротниковой шиной.
Обработка ссадин 3% перекисью водорода.
Наложение асептической повязки.
Криотерапия на ушибы и голову.
Ингаляция О2 50% V=5 л/мин.
Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О2=98%.

Повод: «Рвота, слабость».
Мужской, 9 лет.

Диагноз:
«Кишечная инфекция неясной этиологии. Острый инфекционный гастрит? Эксикоз 0 ст.

Жалобы:
На слабость, однократную рвоту, принесшую облегчение.

Анамнез:
Утром 18.10.13 ребенок в школе почувствовал недомогание, слабость, один раз вырвало съеденной пищей. Родители забрали ребенка из школы, дома вызвали бригаду 03. Со слов мамы, ребенок накануне ел макароны с мясом, пил газированную воду. В школе утром ел молочную кашу, пил много воды. Со слов мамы, ребенок гиперэмоциональный.
Контактов с инфекционными больными не было. За пределы РФ последнее время не выезжали.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, в зеве гиперемия дужек. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 37,6.
Частота дыхания 24, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 110, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 110. Дефицита пульса нет. АД=115/70. Привычное не знают. Максимальное не знают. Тоны сердца звучные, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Рвота однократная. Стул со слов мамы оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки D=S. Обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координация не нарушена. Диурез без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Аллергических реакций не отмечают. Привит по графику. Детскими инфекциями не болел. В анамнезе ЗЧМТ в 2010 г. Операций не было. Специалистами не наблюдается.

Терапия:
Активированный уголь N4
При повторной рвоте рекомендовано проведение оральной регидратации (правила разъяснены)
Оставлен актив на детский неотложный пункт через 2 часа.

Повод: «Без сознания. Потеря сознания. Не разговаривает»
Женский, 80 лет.

Диагноз:
«Транзиторная ишемическая атака. Медикаментозный коллапс»

Жалобы:
На момент прибытия бригады СМП больная сидит на диване, с поддержкой родственников. На обращенную речь не отвечает. Словесный контакт ограничен, общая активность снижена, психические и двигательные реакции замедлены, отмечается сонливость, на громкий окрик реагирует вяло, речь односложная.

Анамнез:
Со слов родственников, сегодня в 15.30 больная после сна не смогла самостоятельно подняться с кровати, стонала. Родственники измерили АД=100/70, усадили больную, вызвали бригаду СМП. Подобное состояние с больной впервые, со слов родственников. Со слов мужа, больная страдает болезнью Паркинсона, состоит на учете в ПНД, но с чем – не знает. Постоянно принимает хлорпротиксен и кветиапин 25 мг. Сегодня так же был прием данных препаратов.
Аллерго-эпиданамнез спокойный. Имеются варикозные изменения вен нижних конечностей.
Дата последнего стационарного лечения – несколько лет назад. В ЛПУ обращается крайне редко.
Со слов мужа, ранее, на фоне приема кветиапина и хлорпротиксена, сонливости и апатии не было.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание оглушение, Глазго 13, положение пассивное, кожные покровы сухие, бледные. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 36,6.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 76. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 120/80. Максимальное 150/90. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика снижена. Печень и селезенка не увеличены. Рвоты не было. Стул, со слов мужа, оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Контакт затруднен. Чувствительность не нарушена. Речь — моторная афазия. Зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые неврологические симптомы – левосторонний гемипарез. Координаторные пробы не выполняет. Диурез, со слов сиделки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Больной придано лежачее положение с приподнятым ножным концом. Через 5 минут АД=110/70, больная стала самостоятельно произвольно открывать глаза, контакт восстановлен – на вопрос о жалобах, отмечает выраженную слабость во всем теле. Двигательная активность в конечностях D>S. Чувствительность D=S. Отмечается снижение мышечной силы в конечностях. Уровень сознания по шкале Глазго 14 (E3, V5, M6). Пальце-носовые пробы выполняет вяло, неуверенно, правильно. В пространстве ориентирована. Сонливость сохраняется. Гемипарез слева сохраняется.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия: 10,1; Сатурация О2: 97%; ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=76, ЭОС нормальная.

Терапия:
— Катетеризация кубитальной вены
— Sol. Natrii chloridi 0.9% — 250,0 в/в капельно быстро
— Sol. Mexidoli 5.0 в/в медленно
— Sol. Natrii chloridi 0.9% — 10.0 в/в
— Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
— Sol. Semaxi по 2 капли в каждую ноздрю (0,1%-gtts IV интраназально)
— Ингаляция О2 50% V=8 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больной значительно улучшилось. Контакт стал активным, обращенная речь больной понимается и воспринимается правильно, ответная реакция мгновенная. Ориентация в пространстве и хронологическая ориентация без особенностей. Сохраняется общая слабость. Очаговой симптоматики нет. Двигательная и чувствительная активность в конечностях D=S. АД=115/75, пульс 74, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия=9.4.

Повод: «Носовое кровотечение. Гипертония»
Мужской, 68 лет.

Диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст, кризовое течение. Носовое кровотечение».

Жалобы:
На головную боль напряжения, головокружение несистемного характера, кровотечение из носа.

Анамнез:
Со слов больного, подобное состояние не впервые. Ранее, на фоне повышения АД, зачастую открывалось носовое кровотечение. Сегодня ухудшение с 7 утра. Измерял АД=230/110. Самостоятельно до прибытия бригады СМП принял 75 мг капотена, диротон 40 мг. — АД не снизилось (без эффекта). Вызвал бригаду СМП.
В анамнезе гипертоническая болезнь 3 ст., церебральный атеросклероз.
В ЛПУ обращается редко, наблюдается кардиологом. Дату последнего стационарного лечения не помнит. Постоянно принимает тромбо АСС, конкор, панангин, капотен. На нижних конечностях варикозные изменения вен. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашель влажный, мокрота продуктивная (стаж курильщика).
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=230/110, привычное 140/90, максимальное 240/110. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме. Отмечается красный дермографизм, ладонный гипергидроз.

При осмотре по задней стенки глотки отмечается подтекание крови из носа.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия 5,2
Сатурация О2=98%
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС=80, ЭОС=влево. Данных за острую очаговую патологию нет.

Терапия:
— Sol. Ebrantili 0,5% — 5 ml в/в
— Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
— Sol. Etamzylati 12,5% — 2 ml в/в
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, головокружение купировано. Носового кровотечения нет. Подтекания крови по задней стенки глотки нет. АД=170/100, пульс 78, ЧД=16.
Оставлен актив в ЛПУ.

Повод: «Без сознания, гипертония, парализовало, температура»
Мужской, 77.

Диагноз: «Повторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, сопор. Внебольничная двусторонняя пневмония, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 3 ст.»

Жалобы:
На момент прибытия на кровати лежит мужчина, на обращенную речь не реагирует, общая активность снижена, глаза закрыты, реакция на боль сохранена (отдергивание руки, открывание глаз).

Анамнез:
Со слов жены, после перенесенного ОНМК больной лежит с 2007 года, но с посторонней помощью поднимается в кровати. В 2010 году — повторное ОНМК по ишемическому типу, себя не обслуживает. В августе 2013 года перестал самостоятельно держать ложку, разговаривать. Со слов жены, сегодня, примерно в 16.00, закатил глаза, стал хрипеть, усилилась одышка, повысилась температура тела до 38. Перестал реагировать на обращенную речь. Вызвана бригада СМП.
В анамнезе: последствия ишемического инсульта от 2007 и 2010 гг. Сенсорно-моторная афазия; гипертоническая болезнь 3 ст. ДЭП 3 ст., ХОБЛ, ДН 1 ст. Ожирение 2-3 степени. Хронический панкреатит. Дата последнего стационарного лечения 02.06.10 в ГКБ 81. Больной наблюдается уч. терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Варикозные изменения вен нижних конечностей. Аллерго-эпиданамнез спокойный.

Объективно:
Общее состояние тяжелое, сопор. По шкале Глазго 8 баллов. Положение пассивное, в пределах кровати. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, розовый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пролежней нет. Пастозность нижних конечностей. Температура 38,2.
ЧДД 36. Одышка смешанная, патологического дыхания нет. Аусскультативно жесткое, ослаблено в нижних отделах. Хрипы влажные, среднепузырчатые во всех отделах легких. Крепитация. Перкуторный звук легочный. Кашель, мокрота — нет данных.
Пульс 120. Ритмичный, наполнение слабое. ЧСС 120. Дефицита пульса нет. АД=100/70. Привычное 140/90. Максимальное 200/110. Тоны сердца приглушены. Акцент первого тона на аорте.
Язык влажный, чистый. Живот округлой формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, малоинформативные. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул в памперс оформленный 1 раз в сутки.
Поведение спокойное, контакт невозможен. Чувствительность снижена. Сенсорно-моторная афазия. Зрачки D=S, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм — нет данных. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы — двигательные, чувствительные. Координаторные пробы не выполняет. Со слов жены, диурез в норме. Симптом поколачивания — нет данных.

Очаговые симптомы: афазия, гемиплегия справа, гемипарез слева, правосторонняя гемианестезия. По шкале Глазго Е=3; V=2; M=3.

Дополнительные методы обследования:
Глюкометрия 15.8
Сатурация О2=82%
ЭКП — ритм синусовый, ЧСС 110, ЭОС горизонтальная. Одиночные предсердные экстрасистолы. Изменения ST.

Терапия:
Катетеризация кубитальной вены.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в струйно.
Sol. Mexidoli 5% — 5 ml. в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml.
Sol. Semaxi 0,1% по 2 капли в каждый носовой ход.
Ингаляция О2 100% V=10 л/мин. в течении 5 минут, далее непрерывная ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии АД=115/70, пульс 110, ЧД=35, сатурация О2=88-89%, сахар крови 15,2.
Кардиомониторирование больного.
Вызвана врачебная бригада.
Продолжение ингаляции О2 50% V=10 л/мин.
У больного отмечается ритмичное, стабильное, самостоятельное дыхание, сатурация О2=89%.

Больной передан врачебной бригаде 333 п/ст. бр. 123 в 19.06. Гемодинамика стабильная, состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго 8-9 баллов. АД=120/80, пульс 110, ЧД=35, сахар крови 15,1. Сатурация О2=90%.

Повод: «Геморрой, ущемление узла, выраженный болевой синдром»
Мужской, 57.

Диагноз: «Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит? Острая задержка мочи.»

Жалобы:
На боль в мезогастрии, в проекции мочевого пузыря, задержку мочи в течении суток. На боль в прямой кишке, в области анального отверстия, боль усиливается до нестерпимой при попытке сходить в туалет. Усиление боли в заднем проходе при ходьбе, сидя.

Анамнез:
Ухудшение состояния в течении суток, до этого беспокоили боли в области заднего прохода, обращался в поликлинику, осмотрен хирургом. По назначению хирурга принимал несколько дней таблетки при геморрое, название не помнит, вставлял ректально свечи релиф. Подобное состояние впервые. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.. Аллерго-эпиданамнез спокойный. В стационарах не лечился.

Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=78. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 130/80, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.
Язык влажный, чистый. Живот округлый, напряжен в проекции мочевого пузыря, болезненный в проекции мочевого пузыря. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, последний раз двое суток назад.
Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Олигоурия. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус:
При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные.
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно — розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.

Терапия:
— От катетеризации мочевого пузыря с целью эвакуации мочи отказался, мотивируя отказ тем, что врач уролог в стационаре проведет эту манипуляцию более профессионально.
— Sol. No-spa 2,0 в/м
— Криотерапия (холод на область анального отверстия)
— Госпитализация в стационар
Больной транспортировку перенес удовлетворительно, АД=140/80, пульс=76.

По материалам vk.com

Вызывающие факторы (внешние факторы)
—острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения;
—инфекции (тонзиллогенная, вирусная);
—физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);
—злоупотребление алкоголем;
—табакокурение;
—частое употребление кофе;
—переутомление.

Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД при психических и психогенных заболеваниях может быть поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме.

Клинические проявления

Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур.

Г. М. Покалев описывает у больных ВСД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы ВСД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, ортостатическая гипотензия, обмороки.

Наиболее устойчивые признаки:
кардиалгии;
сердцебиения;
сосудистая дистония;
вегетативные дисфункции;
дыхательные расстройства;
системно-невротические нарушения.

Возможны дизурические явления, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискинезия желчных путей является фактором риска желчнокаменной болезни.

Нейрогастральный синдром — нейрогастральная аэрофагия, спазм пищевода, дуоденостаз и другие нарушения моторно-эвакуационной и секреторной функций желудка и кишечника. Больные жалуются на изжогу, метеоризм, запоры.

Кардиоваскулярный синдром — кардиалгии в левой половине грудной клетки возникающие при эмоциональной, а не при физической нагрузке, сопровождается ипохондрическими расстройствами и не купируется короналитиками. Колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы. На ЭКГ и при велоэргометрии выявляются чаще всего синусовые и экстрасистолические аритмии, нет признаков ишемии миокарда.

Синдром цереброваскулярных нарушений — головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, склонность к обморокам.

Все начинается с жизни, быта.
Что-то случилось, возникли убеждения.
Происходит нарушение адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы.
Возникают эмоции (страх, ненависть, обида)
Если все взвесить, найти рациональное решение проблемы, происходит здоровое, адекватное выражение вышеуказанных чувств.
Происходит просвещение, понимание проблемы, ее оценка и выход.
Вегетатика не нарушена. Человек спокойно живет до следующей проблемы.

Если при нарушении адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы происходит сбой, призыв вегетатики к защите, то, как защитная реакция, происходит сигнализация организма через органы-мишени (голова, сердце, легкие), возникают симптомы, симптомокомплексы, на которые мы едем, как на повод к вызову.
Отсюда — болезнь вегетативной нервной системы.

Если при нарушении адекватного мышления и адекватного восприятия проблемы человек принимает психостимуляторы, седатики, антидепрессанты, происходит зависимость от препаратов и болезни.
На этом фоне возникают отчаянье, озабоченность, бездействие, развитие дополнительных проблем.
Развивается ощущение безысходности, болезни вегетативной нервной системы с симптомокомплексами и неуправляемости своим состоянием, организмом в целом.

По материалам www.emhelp.ru