Формулировка диагноза всд у детей

Если врач ставит вам диагноз ВСД, он имеет в виду не какую-то конкретную болезнь, а ряд симптомов, возникающих под воздействием некоторых факторов. Если брать во внимание Международную классификацию заболеваний, подобного диагноза там вы не найдете. Тем не менее, опытные и квалифицированные медицинские специалисты говорят о вегето-сосудистой дистонии вполне серьезно, поскольку относиться к такому состоянию (подразумевающему нарушенную работу вегетативно-неврологической системы) поверхностно нельзя.

Вот наиболее распространенная симптоматика ВСД:

  • Склонность к быстрой утомляемости, ощущение общей слабости;
  • Нарушенная терморегуляция;
  • Трудности с дыханием;
  • Расстройства, связанные с мочеполовой системой;
  • Сердечные боли, развитие тахикардических приступов;
  • Дисфункция пищеварительной системы (отчего возникают запоры);
  • Повышение чувствительности к изменениям климата;
  • Постоянные мигрени;
  • Внезапные перепады настроения;
  • Чувство онемения в руках и ногах;
  • Абдоминальные боли;
  • Нарушенная кровяная циркуляция;
  • Ушной шум;
  • Нарушения нормальной теплоотдачи;
  • Расширенные зрачки;
  • Неправильное содержание инсулина.

Врачи говорят о большой распространенности вегето-сосудистых расстройств: практически 70 процентов людей страдают от них в той или иной форме. Начальные признаки ВСД могут отмечаться уже в подростковом возрасте. Максимально же заболевание развивается, когда больной достигает тридцатилетнего возраста.

Диагноз ВСД предполагает следующие причины возникновения (это может быть одна ли сразу несколько причин):

  • Состояние стресса;
  • Перегрузки (физические обычно связаны с позвоночником);
  • Нарушенный сон;
  • Инфекционные расстройства;
  • Слабый иммунитет.

Если человек работает на износ, недосыпает, регулярно пребывает в психологическом напряжении, его внутренние механизмы истощаются, и начинается общее ослабление.

Организм перестает нормально сопротивляться всевозможным инфекциям, здоровье «подрывается», развиваются разнообразные вегетативные патологии.

Нередко причинами подобных проблем становятся проблемы, связанные с позвоночником. Это можно объяснить тем, что симпатическая нервная система взаимосвязана с парасимпатической. Из-за того, что происходит повреждение нервных волокон и окончаний, когда смещаются позвонки, нарушается функционирование всей ЦНС.

Вследствие такой цепной реакции проявляются многочисленные симптомы ВСД, что заставляет человека озадачиться состоянием своего здоровья.

Такой диагноз, как вегето-сосудистая дистония, может быть поставлен и детям – даже тем, кто еще не достиг школьного возраста. Возможно, дистония начала развиваться из-за травмы, полученной при родах, или же была вызвана внутриутробной патологией. Подобные факторы могут негативно повлиять на работу пищеварительного тракта (дети часто срыгивают, страдают от метеоризма, характерен неустойчивый стул и неважный аппетит). Кроме того, портится и нервная система (дети становятся агрессивными, капризными, вступают в регулярные конфликты со сверстниками и взрослыми, склонны к простудам).

Будучи подростками, люди проходят так называемый период созревания, сопровождающийся изменением гормонального фона и иногда психоневрологическими расстройствами. Согласно статистике, от этого страдает 30 процентов детей.

Наконец, не следует забывать и о генетическом факторе, поскольку человек может быть наследственно предрасположенным к нервным расстройствам.

Диагностика ВСД предполагает определение типа заболевания, притом, что их существует несколько. Чаще всего приходится сталкиваться с такими типами:

  • Генетическим;
  • Дисгормональным;
  • Посттравматическим;
  • Инфекционным (токсическим);
  • Психогенным;
  • Комбинированным.

Если рассматривать гемодинамическую реакцию, врач может столкнуться с такими типами:

  • Гипертоническим или же гипертензивным – когда наблюдаются повышенные показатели давления. Симптомы могут быть связаны с мигренью, частым сердечным ритмом, скорой утомляемость.
  • Гипотоническим или же гипотензивным –когда наблюдаются пониженные показатели давления. Болезнь сопровождается мышечной слабостью, мигренью, кожным побледнением, чувством похолодевших конечностей. Возможны внезапные обморочные состояния.
  • Нормотензивным – когда показатели давления – в норме.
  • Комбинированным – когда давление может внезапно повыситься, а потом понижается или наоборот.

Диагностика вегето сосудистой дистонии в обязательном порядке учитывает степень тяжести заболевания:

  • Первая степень, считающаяся самой легкой. При ней наблюдаются слабые либо умеренные неврастенические признаки: несильные сердечные боли – особенно после нагрузок. Болезнь протекает долго и обладает волнообразным характером (то есть, приступы сопровождаются периодами ремиссии). О работоспособности можно не беспокоиться, так как она остается неизменной. Физическая активность не ослабевает.
  • Вторая степень, называемая средней. Продолжительность болезни – больше, чем при легкой форме. Симптоматика становится более разнообразной, обострение происходит все чаще. Возможно снижение работоспособности и даже ее временная полная утрата.
  • Третья степень, считающаяся тяжелой. В этом случае, прежде всего, увеличивается продолжительность болезни. Болевой синдром оказывается более выраженным, сбивается нормальное сердцебиение, вероятны вегетососудистые кризы, человек постоянно чувствует себя больным.

При стабильном гипотоническом состоянии могут развиваться дыхательные расстройства. Больной практически утрачивает работоспособность, вследствие чего ему необходима срочная медицинская помощь и, возможно, госпитализация.

Когда врач ставит диагноз ВСД взрослому или ребенку, первый вопрос, который у больного и его родственников возникает: что это, насколько опасно и как лечить.

Поскольку список симптомов оказывается достаточно обширным, диагностировать заболевание оказывается не так уж легко. Практически сначала врач слушает жалобы, а потом выясняет причины негативного воздействия на вегетососудистую регуляцию, внимательно изучает нервную систему пациента.

Еще осложнения диагностики связаны с тем, что для этого не сдаются какие-нибудь анализы, не применяется специальная аппаратура.

Собрав анамнез и учитывая клиническую картину, квалифицированный врач может определенно диагностировать вегето-сосудистую дистонию.

Сердечнососудистая система при описываемой болезни работает нестабильно: то слишком слабо, то на износ.

Отсутствие обращение за помощью к врачу в такой ситуации даже легкую форму болезни может довести до тяжелой. Результатом может оказаться инфаркт, а также инсульт.

Ухудшаются социальные, межличностные и семейные отношения. Человек становится постоянно возбужденным, страдает от панических атак, чувствует апатию по отношению к тому, к чему раньше был неравнодушен. Регулярное чувство тревожности и фобии доводят человека до тяжелейшего стрессового состояния.

Как диагностировать ВСД? Подобный диагноз может быть поставлен невропатологом, психотерапевтом или даже просто терапевтом. И процесс лечения может проводиться одновременно несколькими врачами.

Вполне вероятно, что вас отправят проходить дополнительные обследования, сдавать другие анализы.

Благодаря такому подходу удается узнать функции организма больного, исключить прочие болезни, симптоматика которых совпадает с вегето-сосудистой дистонией.

В зависимости от того, с каким видам вегетативного расстройства вам пришлось столкнуться, терапия может быть:

  • психологической;
  • кардиологической;
  • сосудистой;
  • неврологической.

При лечении используются специальные медикаменты, седативные средства, а также антидепрессанты. Назначить их может только квалифицированный врач. Самолечение же недопустимо. В случае слишком продолжительного терапевтического курса от некоторых лекарств может возникнуть привыкание. А клиническая картина вместо выздоровления серьезно ухудшится.

Дополнительно могут быть назначены лечебные физкультурные упражнения, посредством которых получится тренировать организм, повышать его работоспособность (тем более что при ВСД она теряется). При назначении физических нагрузок учитывается возраст пациента, а также его индивидуальное состояние. Как правило, приходится обойтись без прыжков и резких движений. Досуг рекомендовано проводить активно.

Как определить вегето сосудистую дистонию дома и без помощи врачей? Лучше этого не делать, иначе вы рискуете перепутать диагнозы и лечить совсем не то, что требуется.

А вот лечение при использовании народных средств, одобренных врачом, приветствуется. В частности, вспомогательным методом может быть употребление настойки пустырника.

Больному необходим полноценный отдых. Вот почему, при возможности, для прохождения лечебного процесса люди нередко отправляются в диспансеры и пансионаты, где они проходят физиопроцедуры, которые помогают улучшить состояние и избавиться от признаков ВСД.

Можно говорить об обнадеживающих лечебных прогнозах, тем более если терапия будет начата своевременно и проходить под контролем врача.

Поэтому не стоит думать о том, как определить ВСД самостоятельно, если замечаете у себя признаки, дающие возможность подозревать эту болезнь. Обязательно обратитесь к медицинскому специалисту и пройдите все необходимые обследования.

Рассказывая о диагностировании описываемого заболевания, нельзя обойти стороной такую распространенную версию, что ВСД вообще не существует. В других странах обычно используют такой термин, как «нейроциркуляторная астения» (внедренный американцем Оппенгеймером еще в начале 20 века). В сущности, речь идет о том же самом.

Существует ли диагноз ВСД? Среди медиков, кстати, тоже нет какого-то определенного мнения. Педиатры, неврологи и кардиологи трактуют это состояние по-своему.

Само по себе наличие у людей вегетативных расстройств невозможно отрицать. Их определенные признаки отмечают у 80 процентов детей, особенно, начиная с периода созревания (если это девочки, то начиная с 8-летнего возраста). Соответственно, проблема привлекает внимание всех педиатров.

Однако не все рассматривают ВСД в качестве самостоятельной болезни. Иногда врачи считают данное состояние фактором риска, определяют его, как предиктор:

  • сердечных нарушений;
  • ишемического заболевания;
  • сосудистых недугов, связанных с головным мозгом.

В нашей стране медики использовали термин «ВСД» еще в 19 столетии, уже тогда зная, что психические расстройства ничем с этим состоянием не связаны.

Когда мы говорим, что вегето сосудистая дистония не существует, как правило, спор идет только о терминах – можно считать это состояние самостоятельной болезнью или нет. Однако его опасность не вызывает сомнений.

По мнению академика Вейна термин «ВСД» использовать не следует, поскольку такой синдром предполагает любые расстройства, связанные с вегетативной регуляцией. Соответственно, правильнее называть болезнь синдромом вегетативной дистонии.

По материалам psycholekar.ru

Глава Заболевания веп нервной системы

1. Периферическая вегетативная недостаточность

3. Ангиотрофалгические синдромы

4. Психовегетативные расстройства

5. Гипоталамический синдром

6. Другие вегетативные растройства

Вегетативные расстройства принято подразделять на перифериче­ ские и центральные, первичные и вторичные. Периферические ве­ гетативные расстройства — результат поражения периферических (сегментарно-периферических) вегетативных структур, входящих в состав симпатической или парасимпатической нервной системы. Они проявляются дисфункцией висцеральных систем (синдром пе­ риферической вегетативной недостаточности) или вегетативно-тро­ фическими нарушениями (ангиотрофалгические синдромы).

Центральные вегетативные расстройства связаны с дисфунк­ цией центральных (надсегментарных) интегративных структур ствола, промежуточного мозга, лимбической системы, больших полушарий, координирующих функцию различных отделов веге­ тативной системы, а также сопрягающих вегетативные реакции с

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

мотивационно-аффективными и нейроэндокринными. В силу этого центральные вегетативные расстройства часто сопровождаются по­ лиморфными психическими (психовегетативный синдром) и эндо- криннно-метаболическими нарушениями.

При некоторых заболеваниях (например, при мультисистемной атрофии или некоторых интоксикациях и лекарственных воздействи­ ях) имеет место сочетанное поражение центральных и периферичес­ ких вегетативных структур (смешанные, или центрально-периферичес­ кие вегетативные расстройства).

Первичные вегетативные расстройства связаны с непосред­ ственным избирательным поражением вегетативных структур (т. е. собственно «заболевания вегетативной нервной системы»). Они вызываются наследственными заболеваниями либо приобретенны­ ми заболеваниями дегенеративного или аутоиммунного характера, при которых вегетативная дисфункция имеет облигатный характер, доминирует в клинической картине и возникает на самой ранней стадии заболевания.

Читайте также:  Можно ли пить с всд

Вторичные вегетативные расстройства являются осложнением других неврологических, психических или соматических заболева­ ний, проявляющихся, наряду с вегетативными, и другими наруше­ ниями, причем вегетативные нарушения при этих заболеваниях не носят облигатного характера и проявляются на более позднем этапе развития болезни.

Подробная классификация вегетативных расстройств, разрабо­ танная на основе классификаций А. М. Вейна и соавт. (1991), Low (1996), Mathias (2000), представлена в приложении.

Сложность кодирования диагноза вегетативных расстройств по МКБ-10 во многом обусловлена тем, что они оказались «разбро­ санными» по разным рубрикам. Первичные расстройства, связан­ ные главным образом с поражением периферической вегетативной системы, кодируются в рубрике G90 («Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы») за исключением наследственных сенсорно-вегетативных невропатий (G60.8).

Вторичные вегетативные расстройства кодируются главным об­ разом в рубрике G99* («Другие поражения нервной системы при бо­ лезнях, классифицированных в других рубриках»), за исключением вегетативных расстройств, вызванных алкоголизмом (G31.2) — см. гл. 23 («Поражения нервной системы при алкоголизме»). Нейроэндокринные нарушения, связанные с дисфункцией гипоталамуса, —

Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы

в разделе эндокринных заболеваний; ангиотрофалгические наруше­ ния (ангиотрофопатии) — в рубрике 173 («Болезни периферических сосудов»); рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) — в разделе «Патологии костной ткани».

1 . Периферическая вегетативная недостаточность

Основные клинические проявления синдрома представлены в при­ ложении.

В МКБ -10 первичные и вторичные варианты периферической

вегетативной недостаточности кодируются соответственно в рубри­

Предлагаемые общая формулировка

развернутой формулировки диагноза

G90.0 Идиопатическая перифери­ ОФД. Идиопатическая вегетатив­ ческая вегетативная невро­ ная недостаточность («чистая» патия [изолированная] вегетативная не­ Обморок, связанный с раз­ достаточность) (синдром Бредбедражением каротидного си­ ри—Эгл стона)

Примечание. Заболевание проявляется в среднем возрасте, главным об­ разом медленно прогрессирующей ортостатической гипотензией. Одна­ ко ранее использовавшийся термин «идиопатическая ортостатическая гипотензия» не вполне точен, так как нарушается регуляция не только сосудистого тонуса, но и желудочно-кишечного тракта, потовых желез.

В основе заболевания лежит дегенерация, преимущественно вовлекаю­ щая нейроны вегетативных (главным образом, симпатических) ганглиев.

В этой же рубрике МКБ-10 предлагается кодировать синкопальные со­ стояния, связанные с синдромом каротидного синуса, в основе которого лежит не только повышение чувствительности барорецепторов каротид­ ного синуса, но и дисфункция центральных вегетативных структур ство­ ла мозга, а также острые вегетативные невропатии, предположительно связанные с избирательным поражением вегетативных волокон

ОФД. Та же, что и в МКБ-10 (на­

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

Примечание. Синдром Райли—Дея (наследственная сенсорно-вегетатив­ ная невропатия III типа) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся недоразвитием симпатических и парасимпатических пре- и постганглионарных нейронов, а также сенсорных нейронов спин­ номозговых ганглиев. Проявляется с рождения отсутствием слезоотде­ ления, неустойчивостью артериального давления и температуры тела, гипергидрозом, нарушением глотания с частой рвотой и аспирацией, приступами задержки дыхания. Характерны также нечувствительность к боли, отсутствие сухожильных рефлексов, мышечная гипотония, задержка психомоторного развития, недоразвитие грибовидных сосочков языка.

В последующем могут развиваться вегетативные кризы с возбуждением, аутоагрессией, тахикардией, гипертензией, гипергидрозом, ортостатическая гипотония, обмороки. Большинство больных умирают в детском или юношеском возрасте, иногда внезапно.

В данной подрубрике можно кодировать также другие варианты семейной дизавтономии, в частности связанные с недостаточностью дофамин-бета- гидрокеилазы

ОФД. Мультисистемная атрофия

ПРФД. Мультисистемная атрофия,

неврогенная ортостатическая гипо­

тония Шая—Дрейджера. Синдром

паркинсонизма (или синдром оли-

Примечание. МСА объединяет три синдрома, ранее считавшихся от­ дельными заболеваниями и классифицируемых в МКБ-10 отдельными рубриками: синдром Шая—Дрейджера, стриатонигральная дегенерация и оливопонтоцеребеллярная атрофия (спорадические случаи у лиц преимуще­ ственно пожилого возраста). Вегетативная дисфункция главным образом объясняется дегенерацией вегетативных нейронов боковых рогов и веге­ тативных ядер ствола. Основные проявления вегетативной недостаточ­ ности при МСА связаны с нарушением функции мочеиспускания и ортостатической гипотензией. Помимо вегетативных нарушений характерны акинетико-ригидный синдром, резистентный к препаратам леводопы и сочетающийся с быстро нарастающей постуральной неустойчивостью, умеренные пирамидный и мозжечковый синдромы, иногда амиотрофии. При формулировании диагноза следует перечислить все имеющиеся не­ врологические синдромы и указать их выраженность. См. также гл. 4

Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы

Синдром Горнера — сочетание умеренного миоза, птоза и рас­ стройств потоотделения (ангидроз) на той же стороне лица, обус­ ловленное нарушением его симпатической иннервации. Из-за ми­ оза и птоза создается ложное впечатление о наличии энофтальма (псевдоэнофтальм). Центральный синдром Горнера может наблю­ даться при поражениях гипоталамуса, ствола мозга и шейного от­ дела спинного мозга. Периферический синдром Горнера вызывается поражением симпатических волокон, которые выходят из спинно­ го мозга (с корешками С 8 и T t ), поднимаются в симпатической це­ почке к верхнему шейному ганглию (преганглионарный синдром Горнера) и далее от верхнего шейного ганглия следуют в составе периваскулярного сплетения, окружающего сонную и глазную артерии ( п о с т г а н г л и о н а р н ы й синдром Горнера). Характерная особенность последнего — феномен денервационной гиперчув­ ствительности зрачка. Непосредственной причиной сдавления симпатических волокон могут быть патология средостения, рак верхушки легкого, шейное «ребро», увеличение лимфатических узлов на шее, рак щитовидной железы, травма и оперативные вме­ шательства на шее, тромбоз или расслоение сонной артерии, гранулематозный или опухолевый процесс на основании черепа или в области орбиты.

Примечание. В данной рубрике кодируются случаи изолированного син­ дрома Горнера, которые не удается связать с каким-либо иным заболева­ нием, кодируюемым в другой рубрике

3. Ангиотрофалгические синдромы

Ангиотрофалгические синдромы — группа состояний, характеризую­ щихся сочетанием вазомоторных и трофических нарушений с бо­ левым синдромом, которые преимущественно отмечаются в конеч­ ностях. К ним относятся: рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром Рейно, акропарестезия, акроцианоз, эритромелалгия и ряд других, более редких состояний.

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

ОФД. Рефлекторная симпатическая

ПРФД. Идиопатическая рефлек­

торная симпатическая дистрофия

правой руки (синдром плечо-кисть),

дистрофическая стадия с резко вы­

раженным болевым синдромом,

аллодинией, выраженными вазомо­

торными нарушениями и умерен­

ным пятнистым остеопорозом

Примечание. Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный ре­ гиональный болевой синдром — КРБС — I типа) — один из самых частых вариантов ангиотрофалгического синдрома, связанный с регионарной симпатической дисфункцией. Выделяют три стадии развития рефлек­ торной симпатической дистрофии: острая (денервационная), подострая (дистрофическая), хроническая (атрофическая). Возможные причины: травма мягких тканей и переломы, травма периферических нервов, ин­ фаркт миокарда (частая причина синдрома плечо-кисть [Стейнброкера], злокачественные новообразования внутренних органов, заболевания ЦНС, приводящие к длительной иммобилизации (инсульты с развитием гемиплегии, БАС, паркинсонизм). Более чем в половине случаев причина остается неизвестной (идиопатическая рефлекторная симпатическая дис­ трофия). Первоначально возникнув в одной конечности, симптоматика имеет тенденцию распространяться и на другие. В формулировке диагноза должны быть отражены: причина, клиническая форма (синдром плечо кисть, каузалгия и т.д.), локализация симптомов, стадия, выраженность болевого синдрома, особенности нарушений чувствительности, вегетатив­ ной дисфункции. Допускается кодирование РСД и в подрубрике G90.8. Каузалгия (комплексный региональный болевой синдром II типа), клини­ чески близкая к РСД, но связанная с патологией периферических нер­ вов (туннельным синдромом, травой), выявляемой при неврологическом осмотре или электрофизиологически, кодируется в подрубрике G56.4

Примечание. Болезнь Рейно — идиопатическое заболевание, связанное с на рушением нейро-гисто-васкулярной регуляции. Выделяют 3 стадии забо левания: I — характерны развернутые трехфазные (побледнение/боль — цианоз — гиперемия) или редуцированные приступы; II — появление

Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы

приступов акроасфиксии с преходящими умеренными трофическими рас­ стройствами вне приступа; III — выраженные устойчивые трофические нарушения. Болезни Рейно свойственны эпизодическое появление при­ ступов ишемии пальцев под влиянием переохлаждения и эмоций, симме­ тричность симптомов, отсутствие гангренозных осложнений и заболева­ ния, способного вызвать синдром Рейно. К последним в первую очередь принадлежат системная склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани (иногда феномен Рейно на несколько лет опережа­ ет другие проявления коллагеноза), облитерирующие поражения артерий, болезни крови (криоглобулинемия), вибрационная болезнь. В практике невролога синдром Рейно чаще всего связан с туннельными невропати­ ями (синдромом запястного канала, синдромом верхней апертуры груд­ ной клетки) и, согласно МКБ-10, кодируется по основному заболеванию (см. гл. 18 «Заболевания периферической нервной системы»). Прежде чем диагностировать нейрогенный синдром Рейно следует исключить окклю­ зию или стеноз подключичной или плечевой артерий, часто вызывающие односторонний феномен Рейно. При формулировании диагноза следует отметить частоту приступов, наличие трофических расстройств

173.8 Другие уточненные болезни ОФД. Болезнь периферических со

судов (акроцианоз, эритромелалгия

и т. д.) согласно вариантам перечня

ПРФД. Идиопатическая эритроме­

вазомоторная [тип Нотлалгия, приступообразное течение

ские нарушения на нижних конеч

Примечание. В данной подрубрике представлены другие варианты ангиотрофопатий. В зависимости от преобладания того или иного типа вазо моторных расстройств выделяют акроцианоз (акроасфиксия Кассирера), простую акропарестезию (проявляющуюся только парестезиями), вазо­ моторную акропарестезию (парестезии сочетаются с отеком и другими вазомоторными расстройствами), эритроцианоз, эритромелалгию. Как и в случае феномена Рейно, возможны идиопатические и симптоматические варианты этих расстройств. Проявления эритромелалгии наблюдают пре­ имущественно в стопах

4. Психовегетативные расстройства

Психовегетативные расстройства — сочетание психических, чаще всего эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии, фобии и

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

др.) с вегетативными нарушениями (колебаниями артериального давления, сердцебиением, нарушением сердечного ритма, кардиал­ гией, гипервентиляцией, нарушением моторики желудочно-кишеч­ ного тракта, нарушением терморегуляции и т. д.), обычно наблю­ дающееся у больных с неврозами. Для обозначения вегетативной дисфункции, наблюдающейся в рамках психовегетативного син­ дрома, в отечественной клинической практике часто используют термин «вегетативная дистония». Вегетативная дисфункция при психовегетативных расстройствах может иметь как постоянный, так и пароксизмальный характер (вегетативные кризы). В пато­ генезе психовегетативных расстройств важную роль играет дис­ функция лимбической системы и ретикулярной формации ствола мозга, которые участвуют в регуляции как эмоциональных, так и ве­ гетативных реакций, гиперчувствительность центральных структур к вегетативной афферентации, а также преморбидный (часто кон­ ституциональный) дефект вегетативной регуляции, направляющий («канализирующий») невротические расстройства в вегетативное русло. Важную роль в соматизации невротического дефекта играют социально-культурные факторы, а также особенности психического статуса больного, в частности его неспособность словесно выразить свои глубинные душевные переживания (алекситимия) или адекват­ но интерпретировать соматогенные ощущения.

Читайте также:  Какие таблетки можно принимать при всд

В связи с введением МКБ-10 требует пересмотра и концепция вегетативных кризов. Значительная часть случаев вегетативных кри­ зов, особенно имеющих симпатоадреналовый или смешанный ха­ рактер, соответствует критериям «панической атаки». Проблема, однако, является не чисто терминологической, а скорее концепту­ альной и связана с представлением о «паническом расстройстве», появившемся в МКБ-10. Под паническим расстройством понимают особый вид тревожных расстройств, проявляющийся четко очерчен­ ными приступами интенсивной тревоги, которую сопровождают полиморфные вегетативные нарушения. По мере повторения пани­ ческих атак в результате вторичной аффективной и когнитивной «переработки» у значительной части больных появляются тревож­ ные (тревога ожидания новых приступов), фобические (агорафобия, ограничительное поведение) и депрессивные расстройства, которые нередко и определяют тяжесть состояния больного.

Таким образом, вегетативные нарушения часто выступают лишь «верхушкой айсберга». Необходимо отметить, что, хотя паническое

Глава 11. Заболевания вегетативной нервной системы

расстройство по сути представляет собой особый вид невроза, речь не идет о чисто психогенном расстройстве, так как четко доказана биологическая предрасположенность к развитию панических атак, в основе которой, как полагают, лежат нейромедиаторные расстрой­ ства в нейронах голубого пятна, ядра шва, гиппокампа и других лимбических структурах, приводящие как к вегетативным, так и к психическим нарушениям. Возможно, что именно с этим связан и другой важный аспект этой проблемы — чрезвычайно высокая, по сравнению с другими формами неврозов, эффективность специфи­ ческих «антипанических» психотропных средств, действующих на определенные нейромедиаторные системы. Следует особо подчерк­ нуть, что паническое расстройство является синдромом, и пани­ ческие атаки могут возникать в рамках других психиатрических заболеваний (прежде всего при депрессии) или неврологических за­ болеваний (при органическом поражении лимбической системы, например, при инфаркте гиппокампа), однако в отсутствие таких заболеваний паническое расстройство рассматривается в МКБ-10 как отдельная нозологическая единица, хотя и подразделяется на две формы: с агорафобией и без агорафобии.

К сожалению, в отечественной практике нет термина, эквива­ лентного по содержанию «паническому расстройству», а сами тер­ мины «паническая атака» или «паническое расстройство» пока не получили широкого распространения в неврологической практике, в связи с чем мы предлагаем традиционные формулировки диагноза. Необходимо также отметить, что эквивалентность терминов «па­ ническая атака» и «вегетативный криз» спорна, и, возможно, не все состояния, которые традиционно обозначались в отечественной неврологии как вегетативный криз, следует относить к паническим атакам и тем более к паническому расстройству.

В МКБ-10 психовегетативные расстройства кодируются в руб­ риках F41 «Другие тревожные расстройства», F43 «Реакция на тя­ желый стресс и нарушения адаптации» и F45 «Соматоформные рас­ стройства».

По материалам studfiles.net

Вегетативная нервная система людей устроена очень сложно, а различные отклонения от ее нормального функционирования необычайно разнообразны. Это дает возможность и повод врачам многих направлений (кардиологам, психотерапевтам, неврологам и другим) выставлять одинаковый диагноз — ВСД. Что это такое, расшифровать легко. Под ВСД понимают вегетососудистую дистонию. Проблема состоит в том, что данное состояние не считается самостоятельным заболеванием, а рассматривается только как один из симптомов других недугов, которых насчитывается несколько десятков. Рассмотрим, как проявляется ВСД, что ее вызывает, требует ли такое состояние лечения.

Заметим, что в Международном классификаторе не существует болезни «вегетососудистая дистония». Некоторые специалисты рассматривают ВСД как специфическое проявление синдрома Да Косты. Это не совсем верно, так как вышеуказанный синдром обусловлен посттравматическими стрессовыми расстройствами. Не менее часто диагноз ВСД ставят, подразумевая соматоформную вегетативную дисфункцию (СВД), которая имеет в МКБ-10 код F 45. 23. Это тоже не совсем правильная постановка диагноза, так как СВД подразумевает состояние пациентов, при котором нарушается работа органов без каких-либо изменений в их строении и без патологических процессов, которые могли бы обусловить такие нарушения. СВД более связана с присогенными и психическими недугами, а ВСД охватывает более широкий спектр заболеваний. На вопрос «Диагноз ВСД — что это такое?» правильнее ответить, что это масштабный комплекс всевозможных функциональных расстройств, основанных на нарушении тонуса сосудов в головном и/или спинном мозге. Такой диагноз имеет место в 80% случаев жалоб пациентов на функциональные сбои в работе различных органов, включая сердце, желудок, кишечник, мочеполовую систему. Вегетативная нервная система (ВНС) функционирует автономно, то есть не подчиняется командам и контролю со стороны других отделов нервной системы. Человек не может заставить ее функционировать так, как хочется (например, приказать сердцу быстрее биться), но может своими действиями положительно или отрицательно влиять на ее работу. Она регулирует деятельность почти всех органов, обеспечивает гемостаз и множество биохимических процессов. Чтобы лучше понять, что означает диагноз ВСД, рассмотрим эту важнейшую систему подробнее.

Что такое нервная система, понятно каждому. Вегетативной ее назвали от латинского слова «вегетатио», что означает «возбуждение». Анатомически и по выполняемым функциям она подразделяется на три отдела: симпатический, парасимпатический и метасимпатический.

Деятельность симпатического, а также парасимпатического отделов контролируют кора больших полушарий мозга и гипоталамические центры. Эти две системы устроены так, что в них имеются центральный отдел и периферические подотделы. Центральный отдел в форме тел нейронов сосредоточен в спинном и головном мозге. Нервные волокна и ганглии, расположенные за пределами ЦНС и идущие ко всем органам, образуют периферию ВНС. То есть деятельность этой системы распространяется практически на весь организм и на каждый его орган. Исключение составляют только скелетные мышцы.

Метасимпатический отдел представляет собой переплетения нервных волокон и небольшие ганглии в желудке, сердце, мочевом пузыре.

Чтобы понять расшифровку диагноза ВСД, необходимо знать, как работает вегетативная нервная система. Как уже отмечалось выше, она контролирует состояние почти всех органов. По своему строению симпатический и парасимпатический отделы схожи, но они выполняют прямо противоположные действия.

  • Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.
  • Артерии расширяет.
  • Работу кишечника (выработку ферментов, перистальтику) угнетает.
  • Слюноотделение блокирует.
  • Мочевой пузырь расслабляет.
  • Зрачки расширяет.
  • Вентиляцию легких усиливает.
  • Уменьшает частоту и силу сердечных сокращений.
  • На артерии действует по-разному. Коронарные и легочные сужает, расположенные в мозге и в половых органах расширяет, на остальные не влияет.
  • Работу кишечника стимулирует.
  • Мочевой пузырь сокращает.
  • Вентиляцию легких уменьшает.
  • Слюноотделение усиливает.
  • Зрачки сужает.

Таким образом, чтобы человеческий организм мог нормально существовать, работа этих двух систем должна быть полностью сбалансированной. Кроме того, ВНС должна быть способной приспосабливаться к постоянно меняющимся внешним условиям, в которых находится организм. Если происходит малейший сбой баланса взаимодействия отделов ВНС, органы и целые системы человеческого тела перестают функционировать правильно, что и является поводом для постановки диагноза ВСД. Что это может означать для пациента, рассмотрим далее.

Выше отмечалось, что вегетососудистая дистония затрагивает почти все органы человеческого тела. Поэтому список заболеваний, при которых многим пациентам поставили диагноз ВСД, достаточно объемный:

  • Дисфункция сердца и всей сердечно-сосудистой системы.
  • Митохондриальные недуги (наследственные патологии в митохондриях, вызывающие сахарный диабет, глухоту, синдром Лея, синдром Вольфа — Паркинсона, нейропатию Лебера, атаксию, птоз, деменцию и другие).
  • Любые гормональные нарушения (дизовариальные расстройства, беременность, роды).
  • Очаговые инфекции.
  • Гиподинамия.
  • Остеохондроз шейного отдела.
  • Дисплазии наследственного характера.
  • Аллергия.
  • Сахарный диабет.
  • Гипотиреоз.
  • Тиреотоксикоз.
  • Болезни нервной системы.
  • Профессиональные заболевания.

Внешние факторы, провоцирующие ВСД, следующие:

  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Стрессы.
  • Различные инфекции.
  • Переутомление.
  • Интоксикация.
  • Травмы головы.
  • Воздействие вибрации, излучения, СВЧ.
  • Большое потребление кофе.

Существует определенная закономерность, на основе которой ставят диагноз ВСД. Что это может означать? Дело в том, что симптоматика данного синдрома чрезвычайно широкая. Она включает около 150 различных проявлений и признаков. Поэтому пациенты с ВСД, как правило, имеют множество жалоб на те или иные соматические расстройства. В целом можно выделить следующие проявления синдрома, отмечаемые большинством пациентов:

  • Астения (неустойчивость настроения, крайняя слабость, нетерпеливость, бессонница, ночные пробуждения, истощенность, утомляемость, болезненное восприятие многих резких звуков, запахов, света и прочее).
  • Кардиалгия.
  • Нарушения сердечной деятельности.
  • Головные боли.
  • Миалгия.
  • Кардиофобия.
  • Дрожь в руках.
  • Расстройства дыхания.
  • Отечность.
  • Боли в суставах.
  • Головокружения, обмороки.
  • Нервные расстройства различного характера.
  • Гипотензия ортостатическая.
  • Ощущение ледяных рук и ног.
  • Ощущение, будто горит лицо.

Подробно отвечая на вопрос «Диагноз ВСД — что это у взрослого или у ребенка?», нельзя обойти вниманием клинические синдромы, имеющие место при данном состоянии. Выше мы уже упоминали о трех отделах ВНС. Расстройство функций в каждом из них имеет свои характерные особенности. Так, в симпатическом отделе это тахикардия, бледность кожных покровов, озноб, гипертония (давление может быть до 180/110), онемение конечностей, температура (до 39°C), пульс (до 140 ударов в минуту), кардиалгии.

Парасимпатические расстройства имеют такие характерные признаки, как брадикардия, потливость, покраснение лица, затрудненное дыхание (удушье), жар во всем теле (без подъема температуры), миозы, гипотония, редкий пульс (до 50 ударов за минуту), тяжесть в голове.

При смешанных расстройствах наблюдаются различные признаки из приведенного выше списка.

У людей с диагнозом ВСД могут иметь место следующие синдромы:

  • Нарушения психического характера (проявляются плаксивостью, фобиями, тревожностью, раздражительностью, нарушением сна, ипохондрией).
  • Адаптационные нарушения (проявляется утомляемостью, слабостью, метеозависимостью).
  • Респираторный (больные жалуются на нехватку воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке).
  • Нейрогастральный (проявляется спазмами пищевода, метеоризмом, расстройствами стула, изжогой).
  • Кардиоваскулярный (пациенты испытывают боли в левой части грудной клетки, жалуются на нестабильность артериального давления, на тахикардию и аритмию).
  • Нарушений цереброваскулярных (проявляется данный синдром частыми головными болями, головокружениями, обмороками, шумом в ушах).
  • Синдром сосудистых и тканевых нарушений (характеризуется отеками, миалгией, ангиотрофоневрозом).
Читайте также:  Спазм мышц головы при всд

На основе вышеизложенных симптомов и проявлений ВСД разделили на несколько типов, что стало одной из форм классификации данного состояния. В ней выделяют три категории ВСД:

  • По гипотоническому типу. Признаки – утомляемость, пониженное артериальное давление, влажные ладони, бледность кожи, головные боли, мышечная слабость.
  • По гипертоническому типу. Диагноз ВСД ставится на основании основного симптома – повышение артериального давления. Также пациенты могут жаловаться на головные боли, утомляемость, слабость и другие проявления гипертонии.
  • По кардиальному типу. В данном случае больные жалуются на расстройства сердечной деятельности, но ЭКГ не показывает заметных сбоев в работе данного органа.
  • Диагноз ВСД по смешанному типу ставится, если у пациентов наблюдаются сразу несколько симптомов нарушения работы разных органов, например, высокое давление и тахикардия, аритмия, утомляемость.

Заметим, что довольно часто проявляться вегетососудистая дистония начинает в возрасте 12-15 лет. У людей постарше она сохраняется или манифестирует впервые в следующих случаях:

  • Работа в напряженном графике (без отпуска, без выходных).
  • Высокая загруженность дня (нет времени на полноценный сон).
  • Частые конфликты с ближайшим окружением (семья, сослуживцы, соседи).
  • Слишком эмоциональный характер.
  • Безразличие к себе и окружающим, апатия, замыкание на своей персоне.
  • Неустроенность в жизни и в быту.

Вышеперечисленные причины провоцируют диагноз ВСД у взрослых. Что это означает? С годами у большинства людей накапливается психологическая и физическая усталость, организм ослабляют многие перенесенные заболевания, большую нагрузку создают всевозможные обязательства перед семьей или обществом. У курильщиков и пьющих ко всему прочему добавляется продолжительная интоксикация. Все это приводит к тому, что многие системы организма дают сбои в работе. Появляются нервные расстройства, кардиалгии, скачет давление, начинаются проблемы со сном, возникает депрессия, угнетенное состояние, всевозможные страхи (обоснованные и нет), неуверенность в завтрашнем дне. Такое состояние нельзя оставлять без внимания или пытаться справиться с ним без помощи специалистов.

Дети во время своего взросления проходят сложный период гормональных изменений в организме. В быту это называется «переходным возрастом». Именно в это время чаще всего проявляются многие симптомы ВСД, особенно синдромы нарушения психического характера, цереброваскулярных отклонений от нормы, астенический синдром. У подростков наблюдаются фобии, всевозможные комплексы, порой приводящие к трагическим последствиям, депрессивные состояния. Одни дети полностью замыкаются в себе, теряют интерес к жизни, другие пытаются справиться с ситуацией, проявляя крайнюю агрессивность или даже жестокость по отношению к окружающим.

Кроме того, у подростков с диагнозом ВСД наблюдаются различные соматические расстройства. Бывает, что ВСД диагностируют и у более младших детей. К этому приводят:

  • Высокие школьные нагрузки (особенно если ребенок дополнительно посещает несколько кружков).
  • Частое и длительное времяпровождение за компьютером (перед телевизором).
  • Генетическая предрасположенность к ВСД.
  • Склонность к депрессивным состояниям.
  • Нерациональный режим дня.
  • Стрессы.
  • Травмы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Токсическое воздействие.

Проявляется ВСД у детей примерно так же, как и у взрослых. У маленьких пациентов отмечаются тревожность, капризность, частые смены настроения, порой неадекватное поведение, страхи, комплексы. Помимо нервных расстройств, могут присутствовать такие симптомы: утомляемость, проблемы с мочеиспусканием, нарушение терморегуляции, озноб, головные боли.

Напомним, медиками описано более 150 симптомов, прямо или косвенно указывающих на вегетососудистой дистонию. При такой обширной клинике не удивительно, что очень часто можно прочесть в больничной карточке и у взрослых, и у ребенка диагноз ВСД. Что это — некомпетентность врачей, определяющих у 8 из 10 пациентов одно и то же заболевание, или ситуация, сходная с эпидемической? Разумеется, об эпидемии в данном случае речь не идет, так как ВСД невозможно заразиться. Врачей тоже трудно упрекнуть в некомпетентности, потому что вегетососудистая дистония многими специалистами рассматривается лишь как одно из проявлений какой-либо болезни. Чтобы диагноз был более точным, пациентам необходимо проводить множественные инструментальные и лабораторные исследования, включающие анализы крови и мочи, УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ мозга, МРТ и другие. Также необходимо получить консультации кардиолога, эндокринолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, педиатра (для детей), невролога. Диагноз ВСД должен выставляться после исключения у пациента всех заболеваний, имеющих сходную с вегетососудистой дистонией симптоматику.

Большинство современных людей имеют настолько плотный график работы и высокую ежедневную загруженность, что им некогда уделять внимание многим симптомам и синдромам, которые были подробно рассмотрены выше. Некоторые стесняются обращаться к врачам с такими проблемами, как фобия, нервозность, утомляемость, бессонница и пытаются справиться с этим самостоятельно. Такой подход почти всегда ухудшает ситуацию и способствует развитию более серьезных патологий. У больных с диагнозом ВСД лечение включает широкий комплекс самых разных мероприятий:

  • Этиотропные (устраняют причины возникновения вегетососудистой дистонии). Сюда относятся: улучшение условий в быту, на работе, устранение конфликтных ситуаций, дедовщины в армии, трудоустройство безработных и прочие. Для каждого больного разрабатывается своя программа.
  • Патогенетические (нормализует взаимодействие отделов ВНС и внутренних органов). Данные методы подразумевают: фитотерапию (прием травяных отваров, например, валерианы), медикаментозную терапию (транквилизаторы, подавляющие страх, эмоциональное напряжение), физиотерапию, массаж, бальнеологическое лечение (души, различные ванны).
  • Общеукрепляющие (ЛФК, здоровое питание, устранение вредных привычек, санаторное лечение, отдых на курортах, посещение бассейна, спортивных секций).

В зависимости от степени тяжести ВСД доктора могут назначать прием бета-адреноблокаторов («Анаприлин», «Пропранолол»), психостимуляторов (настоек женьшеня, лимонника, элеутерококка), нейролептиков («Френолона», «Сонапакса»), витаминных комплексов.

По материалам www.syl.ru

Подавляющее большинство жителей Советского Союза, а затем и Российской Федерации, обращавшихся к врачам с неопределенными жалобами, сталкивались с этим диагнозом. Причем, ВСД ставится как на уровне первичного звена (поликлинических врачей терапевтов, неврологов, кардиологов), так и на уровне специализированной медицинской помощи (областные и/или республиканские учреждения, клинические и даже ВУЗовские больницы). На консультативных ветках нашего форума Вы часто будете сталкиваться с утверждением, что такого диагноза не существует. Попытаемся разобраться, где же правда.

Вернее, что под этим термином понимают некоторые доктора? ВСД (вегето-сосудистая дистония, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная дистония, психовегетативный синдром, вегетоневроз, соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) сердца, вегетососудистая дистония) — это симптомо-комплекс, включающий в себя неопределенные жалобы, симптомы и результаты обследований, не характерные ни для какого другого заболевания.

Нередко врачи характеризуют ВСД термином «диагностическая помойка», что, на наш взгляд, прекрасно характеризует этот псевдо-диагноз.

ВСД означает, что врач не нашел какого-либо заболевания и не может поставить диагноз. Из этого может последовать несколько неприятных для пациента последствий:

  1. Диагностическая ошибка . Данный «диагноз» нельзя подтвердить объективными исследованиями, а выставленный ВСД для врача значит отсутствие необходимости дальнейшего диагностического поиска, а для пациента уверенность в лечении.
  2. Отсутствие адекватного лечения и усугубление реально существующей болезни . Если врач не выставил верное заключение, он не может назначить правильное лечение. То лечение, что обычно назначается в таком случае — не более, чем имитация бурной деятельности.
  3. Мало того, лечение назначено, но лечим неизвестно что неизвестно чем, т.е. пользы никакой, а риск развития побочных эффектов от лекарственных средств более чем высок.

Самая же большая, оплошность – это постановка ВСД на первом же приеме в качестве окончательного диагноза. К сожалению, такая ситуация далеко не редкость. В этом случае риск неблагоприятного развития ситуации возрастает многократно.

Десятки, болезней могут скрываться за ВСД. Перечень жалоб, являющихся поводом для его вынесения, включает:

  • Сердечно-сосудистые : учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони.
  • Дыхательные : ощущение “кома” в горле, ощущение “непрохождения” воздуха, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом.
  • Неврологические : головокружение, головные боли, чаще от умеренной до средней интенсивности, давящего характера, предобморочное состояние, в том числе потемнение в глазах, неустойчивость при резком вставании из положения сидя или лёжа, ухудшения самочувствия в душных помещениях, обмороки, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна.
  • Желудочно-кишечные : тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита.
  • Мочеполовые : учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция
  • Терморегуляторные : беспричинные субфебрилитеты и озноб.
  • Психические : беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, неспособность расслабиться, суетливость, раздражительность и нетерпеливость, ощущение взвинченности и пребывание на грани срыва, невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, трудности засыпания и нарушения ночного сна, быстрая утомляемость, беспричинные трудно-формулируемые страхи.

Все перечисленные симптомы могут быть признаками заболевания практически любой системы организма, например, болезней сердца (аритмии, артериальная гипертензия), крови (анемия, железо-дефицит), заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), нервной системы (головные боли напряжения) и т.д. и т.п.

Очень часто у пациентов, которым выставлен ВСД, выявляются панические атаки, депрессии и другие проблемы психотерапевтического профиля. Кроме того, в ряде случаев имеющиеся жалобы могут находиться в рамках нормы, а не являться следствием какого-либо заболевания .

В международной классификации болезней (МКБ 10) диагноза ВСД не существует. Часто от коллег можно услышать возражения, что можно найти аналоги этого заболевания, например, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3) или расстройства вегетативной (автономной) нервной системы (G 90). Но тут дело в том, что расстройства вегетативной (автономной) нервной системы имеют вполне четки формулировки и описания, т.е. это заболевание можно подтвердить объективно, а соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы находится в ведении врачей психиатров (психотерапевтов), а диагноз ВСД ставят врачи других специальностей, не имеющие квалификации и права назначить лечение, влияющее на состояние психики.

Если на первом приеме доктор сталкивается с симптомо-комплексом, который ранее назывался ВСД, то следует:

  • Исключить (или выявить) наиболее частые заболевания, вызывающие подобный симптомо-комплекс, учитывая пол, возраст и сопутствующие заболевания пациента
  • Начать лечение выявленного заболевания, оценить и обсудить с пациентом необходимость консультации психотерапевта
  • Если заболевание не выявлено, обсудить с пациентом необходимость расширения границ диагностического поиска (при наличии подозрений на редкие заболевания) и/или необходимость консультации психотерапевта.

По материалам medspecial.ru