Стойкая или временная утрата трудоспособности устанавливается только при заболевании, которое привело к выраженным и необратимым нарушениям в организме. Как известно, ВСД не относится к заболеваниям. Попробуем разобраться в этой проблеме.
ВСД по гипертоническому типу — крайне редкая причина инвалидности. Несмотря на функциональный характер патологии, она неблагоприятно воздействует на работу всего организма. Но государство не будет платить деньги фактически здоровым людям.
Вегетативная дистония часто сопровождает заболевания, которые выступают поводом к инвалидности, например диабет. От этого возникает ложное впечатление, что сама ВСД выступает причиной инвалидности, но это не так. Дистония — это не болезнь, а расбалансировка отделов нервной системы.
Вот пример. Ниже приведены органические повреждения, которые ухудшают здоровье пациента и ограничивают его функциональные возможности:
- Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления (АД) к показателям в 180–220/100–150 мм рт. ст., которое сопровождается сильными головными болями.
- Инсульт или инфаркт миокарда — патологические состояния, развивающиеся на фоне гипертонического криза. Часто приводят к ограничению трудоспособности.
- Хроническая почечная недостаточность — заболевание почек, которое выступает фактором, вызывающим стойкую утрату работоспособности.
Перечисленные выше состояния не развиваются по причине вегетативной дисфункции, но ВСД присоединяется впоследствии, и кажется, что она была изначально, но это не так.
Стойкая потеря трудоспособности у пациентов с ВСД как сопутствующим, но не основным диагнозом, возможна, если диагностируются необратимые повреждения других органов. Это и выступает причиной для установления инвалидности:
- Вторая группа инвалидности. Характеризуется частичным ограничением функциональных возможностей. Больной в основном обслуживает себя сам. Может заниматься некоторыми несложными видами профессиональной деятельности.
- Третья группа инвалидности. Характеризуется незначительным ограничением по трудоспособности. Больной может занимать должности, которые не требуют сильных физических или умственных нагрузок. Полностью обслуживает себя в быту.
Пациентам с ВСД как с основным диагнозом группа инвалидности не устанавливается, поскольку дистония не вызывает необратимые изменения.
Но при ВСД можно вполне получать больничные листы, особенно при панических атаках. Критерии временной утраты трудоспособности при ВСД:
- Выраженная клиническая картина, частые панические атаки.
- Средний и тяжелый вегетативный криз с учетом прогрессирования базовой болезни в течение 3-5 дней, редко — дольше. Повторные панические атаки умеренной выраженности в течение 1-2 дней.
Гипертония, развивающаяся на фоне вегетативной дисфункции, носит обратимый характер и потеря трудоспособности временна. Главные причины ограничения жизнедеятельности пациентов с гипертонической формой ВСД:
- снижение выносливости к напряжениям и нагрузке (физической, психологической);
- нарушение баланса с факторами внешней среды (метеозависимость, боязнь слишком громких звуков или яркого освещения);
- повышенная чувствительность к бытовым химикатам, токсинам, аллергенам;
- снижение адаптивных способностей организма — проявляется невозможностью справляться с ситуациями, предусматривающими контроль за работой приборов, собственным поведением; поэтому исключается деятельность, связанная с управлением транспортными средствами, работой диспетчера и так далее.
Указанные факторы, возникающие на фоне ВСД, ведут к снижению качества жизни. Терапия заболевания и контроль за АД позволит частично или полностью восстановить трудоспособность пациента.
Больные с ВСД, развивающейся по гипертоническому типу, претендуют только на третью или вторую группу инвалидности. И только в том случае, если у них есть серьезная причина — другое заболевание, например, злокачественная опухоль или тяжелая сердечная недостаточность.
При ежегодном повторном осмотре категория нетрудоспособности может быть снята. Основания для снятия группы инвалидности:
- эффективность проводимой терапии и улучшение самочувствия пациента;
- уменьшение количества панических атак средней и тяжелой степени выраженности;
- нормализация АД, уменьшение числа эпизодов головокружения и других сопутствующих симптомов.
Несмотря на возможность восстановления в должности, некоторые профессии противопоказаны больным с конкретным диагнозом. Это связано с выраженным снижением адаптивных способностей организма.
- Таким людям не рекомендована работа в неблагоприятных метеорологических условиях (частые колебания температуры воздуха, изменения влажности, отсутствие необходимой вентиляции, перепады атмосферного давления).
- Нельзя задействовать людей с диагнозом ВСД к производствам, на которых происходит контакт с токсинами, синтетическими аллергенами.
Дополнительные ограничения устанавливаются в зависимости от особенностей каждого клинического случая.
Не стоит обольщаться тем, кто думает, что вегетативная дистония — повод для оформления инвалидности без каких бы то ни было дополнительных серьезных заболеваний. Ведь ВСД провоцирует временные симптомы, которые снижают качество жизни, но при этом все функции организма выполняются исправно:
- пищеварение работает;
- сердце сокращается;
- человек передвигается и обслуживает себя сам.
По материалам distonija.ru
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при синдроме вегетативной дистонии
МСЭ и инвалидность при НЦД
МСЭ и инвалидность при ВСД
МСЭ и инвалидность при СВД
Определение
СВД (НЦД — нейроциркуляторная дистония, ВСД — вегето-сосудистая дистония) — психовегетативный симптомокомплекс, обусловленный нарушением функционирования лимбико-ретикулярных структур мозга, обеспечивающих вегетативную регуляцию. В широком плане к СВД можно относить синдром ПВН, ангиотрофопатии (болезнь Рейно, эритромелалгию и др.), однако в практической неврологии целесообразно это понятие использовать лишь применительно к психовегетативному синдрому различной этиологии.
СВД, как правило, не является нозологической формой, а проявляется на фоне различных заболеваний, носит вторичный характер. Необходим настойчивый поиск этиологического фактора, что определяет объективный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных. В терминологическом плане название «вегетативная дистония» лучше отражает современные представления об этиологии и патогенезе синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».
Классификация
(по А. М. Вейну, 1991, 1995)
В зависимости от этиологии выделяют СВД:
1) конституционального характера;
2) психофизиологической природы (при остром и хроническом стрессе);
3) при эндокринных перестройках организма;
4) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез;
5) при аллергии;
6) при органическом поражении головного мозга;
7) при профессиональных заболеваниях;
8) при неврозах.
Факторы риска возникновения, прогрессирования
1.Указанные выше этиологические факторы. При органическом поражении мозга в первую очередь последствия нейроинфекции, закрытая ЧМТ.
2.Семейно-наследственная предрасположенность.
3.Период эндокринных перестроек (половое созревание, климакс).
4.Острый и хронический стресс в качестве дополнительного фактора развития (проявления, прогрессирования) СВД, у больных с органической патологией внутренних органов и головного мозга.
5.Воздействие различных факторов окружающей среды (продукты химического производства и др.) как следствие экологического неблагополучия, вакцинация и др.
Клиника и критерии диагностики
1.Анамнестические сведения (суждение об этиологическом факторе, течении, тяжести и частоте вегетативных кризов).
2.Типичные клинические проявления (вне зависимости от этиологии):
1) Перманентные (колеблющиеся лишь в определенных пределах) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно варьируют.
Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов.
Вегетативные нарушения обычно являются составной частью очерченных вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в комплекс их клинических проявлений. Перманентные вегетативные расстройства могут проявляться преимущественно в тех или иных соматических системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, респираторной, гастроинтестинальной.
Кардиалгии типичны для СВД. В связи с многообразием этиологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной — ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром. Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче дифференцируются.
Колебания артериального давления и его асимметрия наблюдаются у 36 % больных с СВД. Чаще встречаются подъемы АД до 150—160/90—95 мм рт. ст. во время криза, реже гипотония. В этих случаях возможны синкопальные состояния.
Нарушения в сфере дыхания чаще всего проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основном психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена. Патогенетические механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Конкретно формируется патологический паттерн регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (гипокапнии). Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания. Нередко входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой. Изменения сознания проявляются липотимиями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобный гиперкинез, ощущение холода или жара, мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы. При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3—5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % COi или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются повышенной саливацией, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.
2) Вегетативный криз («паническая атака»). Наиболее яркое проявление СВД. Частота кризов: 1—3 % в популяции и 6 % среди пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью. Чаще встречаются у женщин 20—45 лет. Могут возникать на фоне полного здоровья (провокация стрессовыми факторами, физическим перенапряжением, инсоляцией, интоксикацией и др.). Нередко первые проявления СВД психофизиологической природы. Условно считается, что в дальнейшем можно говорить о развитии СВД если кризы повторялись не менее 3 раз в течение 3 недель. Однако возможны и одиночные кризы, не свидетельствующие о развитии болезни. Обычно кризы возникают на фоне перманентных вегетативных нарушений под влиянием провоцирующих факторов, в любое время суток, но чаще днем и вечером, реже ночью.
Клиническая картина криза весьма полиморфна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов. К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускание, изменение настроения и др. В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома.
Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса. Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, булимия, полиурия во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.
Основные критерии диагноза вегетативного криза (Вейн А. М. и др., 1997): 1) пароксизмальность; 2) полисистемность вегетативных симптомов; 3) наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники».
Частота вегетативных кризов колеблется от ежедневных или даже нескольких в день до 5 и более в месяц (частые), 3—4 в месяц (средней частоты) и 1—2 в месяц и даже в год (редкие). По тяжести принято различать легкие, средней тяжести и тяжелые кризы. Последние характеризуются выраженностью симптомов, особенно фобического компонента, общей слабости, иногда достигающей степени адинамии. Длительность криза не всегда определяет его тяжесть.
Типичные панические атаки, отвечающие основным клиническим критериям, значительно чаще продолжаются 5—10 и более минут и реже в течение часов. В то же время кризы у Мюльных с невротическими, особенно истерическими, проявлениями могут продолжаться до суток.
3.Некоторые клинические особенности, обусловленные этиологией СВД (Вейн А. М. и др., 1991):
а) СВД конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте. Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность. В дальнейшем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается СВД в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;
б) СВД при эндокринных перестройках:
— в периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют физические показатели развития ребенка. На фоне легких эндокринных нарушений наблюдаются колебания АД, ортостатические обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции;
— в период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы. Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14% подобных больных;
в) СВД при церебральной органической патологии. Зависит от этиологии, локализации органического дефекта в структуре лимбико-ретикулярного комплекса. Наиболее часто встречается при последствиях нейроинфекции; в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Часты массивные пси- ховегетативно-соматические расстройства: болевой синдром в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия, реже гипотензия, гипергидроз, быстрая утомляемость, возбудимость, плохой сон. Кризы преимущественно симпато-адреналовые. Нередки эндокринно-обменные нарушения. Зависимость выраженности СВД от тяжести травмы в отдаленном периоде не прослеживается.
Вегетативные расстройства облигатны и для паркинсонизма. Они чаще всего перманентные, парасимпатической направленности.
Отношения СВД и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40—59 лет без сосудистой патологии СВД встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %. Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с СВД, особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне СВД с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД. Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с НПНКМ степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств. Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, по-видимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений СВД обусловлено снижением реактивности структур лимбико- ретикулярного комплекса вследствие дефицита церебральной гемодинамики;
г) СВД тесно связан с неврозами. При этом эмоциональные нарушения являются первичными, а вегетативные возникают вторично. Вегетативная дистония наблюдается при астенических, депрессивных фобических, ипохондрических проявлениях невроза. Перманентные нарушения не имеют особой специфики. Кризы у больных истерией лишены тревожно-фобического компонента, а при обессивно-фобическом синдроме, как правило, присутствует витальный страх, иногда с конкретной фабулой;
д) СВД при профессиональных заболеваниях:
— воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;
— СВД постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР). При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических. Однако спустя несколько месяцев, 1—3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии. Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика;
— острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.
4. Данные дополнительных исследований:
— исследование вегетативного тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный). При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток;
— исследование вегетативной реактивности (особенно важно при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином. Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;
—исследование вегетативного обеспечения деятельности: дозированная физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;
— при диагностике гипервентиляционного синдрома специально исследуется состояние нервно-мышечной возбудимости (желательно с использованием ЭМГ);
— экспериментально-психологическое исследование (тесты МИЛ, Спилбергера и др.) с целью определения эмоциональноличностных особенностей больного;
— ЭЭГ сама по себе диагностического значения не имеет, используется для суждения о состоянии неспецифических систем мозга);
— ЭКГ, РЭГ, в частности для регистрации вегетативных сдвигов при исследовании вегетативной реактивности и обеспечения деятельности;
— офтальмологическое исследование;
— соматическое обследование и консультация терапевта.
Дифференциальный диагноз
1. В общем плане:
а) с гипертонической болезнью и симптоматической артериальной гипертензией;
б) с неврологическими проявлениями остеохондроза (рефлекторный кардиалгический синдром).
2. Вегетативные кризы (учитываются, в частности, полиморф- ность и отчетливость вегетативной симптоматики, наличие этиологического фактора, особенности локализации болей, отсутствие изменений ЭКГ, недостаточная эффективность сосудорасширяющих и гипотензивных средств):
а) с гипертоническим кризом, в частности при феохромаци- томе;
б) со стенокардитическим приступом и инфарктом миокарда;
в) с приступом пароксизмальной тахикардии;
г) с миофасциальными болями в грудных мышцах;
д) с височной эпилепсией.
3. Гипервентиляционный синдром:
а) с тетаническими судорогами другой этиологии;
б) с синкопальными состояниями иного генеза;
в) с эпилепсией;
г) с бронхиальной астмой;
д) с синдромом сонных апноэ.
Течение и прогноз
Течение СВД во многом определяется особенностями этиологического фактора, клиники основного заболевания в структуре которого он существует. При этом важным моментом является возникновение кризов, повторяемость которых обычно свидетельствует о формировании синдрома. Первый криз может быть дебютом вегетативной дистонии, либо развертывается на фоне уже имеющихся вегетативных нарушений. Дальнейшее течение заболевания во многом зависит от выраженности фобического синдрома, нередко оно благоприятнее после благополучно разрешившегося тяжелого криза. Большую роль играет эффективность патогенетической терапии. Чаще всего со временем, иногда через 1—3 года, выраженность вегетативных расстройств уменьшается, кризы становятся реже и легче, но возможны рецидивы. У пожилых больных кризы встречаются редко. Неблагоприятный вариант— трансформация СВД в гипертоническую болезнь, что наблюдается в 25 % случаев.
Прогноз в отношении жизни в целом благоприятен, хотя зависит от течения основного заболевания. При СВД у лиц, подвергшихся лучевому воздействию (не только вследствие лучевой болезни, но и при ПЛР), течение обычно прогрессирующее, а прогноз сомнителен, иногда неблагоприятен. Это объясняется присоединяющейся церебро-васкулярной патологией с нарастающей ДЭ смешанного генеза, возможностью ОНМК. У женщин в периоде менопаузы СВД, протекающий с кризами, также может явиться причиной нарушения мозгового кровообращения.
Принципы лечения
1.Амбулаторное или стационарное после тщательного обследования, определения этиологии (конституциональная или синдром в рамках основного заболевания).
2.Лечение основного заболевания в случае известного причинного фактора (патология внутренних органов, черепномозговая травма, климакс и др.).
3.Длительность (не менее года) и повторность курсов медикаментозной терапии.
4.Социальная адаптация больного в процессе лечения.
5.Дифференцированный подход к фармакотерапии с учетом направленности вегетативных сдвигов, оптимальной индивидуальной дозировки, отсроченного эффекта (например, антидепрессантов).
6.При преобладании симпатических влияний адреноблокаторы (анаприлин, пирроксан); парасимпатических — холинолитики (амизил, циклодол), ганглиоблокаторы. Целесообразны комплексные нормализующие препараты (белласпон, беллатаминал).
7.Рациональная психотерапия, фармакотерапия (при тревоге, страхах, повышенной раздражительности). Антидепрессанты: амитриптилин (триптизол), леривон, прозак. Сочетание с транквилизаторами (лучше грандаксин). Для предотвращения и купирования криза используются антидепрессанты, бензодиазепи- ны — клоназепам (антелепсин), реланиум (сибазон).
8.При гипервентиляционном синдроме: психотерапия, дыхательная ЛФК, массаж, бальнеотерапия. В случае пароксизма — дыхание в мешок, амитриптилин, анаприлин, хлористый Са, эргокальциферол.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1.Выраженные проявления СВД, впервые возникшие кризы. ВН на период стационарного обследования (2—3 недели), амбулаторного лечения (около 2 недель).
2.При тяжелом и средней тяжести вегетативном кризе с учетом течения основного заболевания, профессии больного ВН в течение 3—5 дней, редко дольше. В случае повторных средней тяжести кризов ВН может быть менее продолжительной (1—2 дня).
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1.Перманентные проявления СВД ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность в связи со снижением выносливости к физическому и психическому напряжению, балансу с окружающей средой (метеозависимость, непереносимость сильного шума, яркого освещения); чрезмерной чувствительностью к токсическим веществам, аллергенам. Это приводит к снижению качества жизни и эффективности профессиональной деятельности.
2.Вегетативные кризы нарушают жизнедеятельность в процессе труда из-за снижения способности справляться с ситуацией, контроля за приборами, собственным поведением. Поэтому становится невозможным управление транспортом, работа на конвейере, в качестве оператора ЭВМ, диспетчера и т. п.
Примеры формулировки диагноза
— СВД конституционального генеза с умеренно выраженными вегетативными нарушениями, редкими средней тяжести кризами.
— неврастения, СВД умеренно выраженный с частыми легкими кризами в стадии регресса.
— последствия закрытой черепно-мозговой травмы с умеренно выраженными нарушениями ликвородинамики, вестибулопатией, СВД с частыми средней тяжести кризами, обострение.
— СВД смешанного генеза (радиационное поражение, стресс) с частыми тяжелыми кризами, синкопальными состояниями. Психоорганический синдром, гиперсомния. Прогрессирующее течение.
Противопоказанные виды и условия труда
Больным с СВД, особенно протекающим с кризами, в связи со снижением адаптации к нагрузкам на психические функции недоступны работы, связанные со значительным, а иногда и умеренным нервно-психическим напряжением, постоянными физическими перегрузками. Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических условиях (высокая или низкая температура, влажность, душное помещение, колебания атмосферного давления), при воздействии токсических веществ и аллергизирующих агентов. Индивидуальные противопоказания зависят также от характера и выраженности основного заболевания.
Показания к направлению на МСЭ
1.Выраженные проявления СВД с повторными тяжелыми и средней тяжести кризами при неэффективности терапии и длительной временной нетрудоспособности.
2.Умеренно выраженные нарушения вегетативных функций несмотря на активное лечение, в случае невозможности продолжать работу в своей профессии из-за противопоказаний, если перевод на доступную работу не может быть осуществлен по решению ВК.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1.Результаты соматического исследования.
2.Данные о частоте и тяжести кризов (наблюдение в стационаре, поликлинике).
3.ЭЭГ, РЭГ.
4.ЭКГ.
5.Результаты исследования терморегуляции, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.
6.Экспериментально-психологическое исследование (при необходимости).
Трудоспособные больные
1.Легкая и умеренная выраженность вегетативных нарушений при легких и редких средней тяжести кризах, регрессирующем течении на фоне адекватной терапии, если нет других инва- лидизирующих последствий, социальной недостаточности, обусловленных этиологическим фактором СВД.
2.Умеренно выраженный СВД при регредиентном или рецидивирующем течении заболевания у лиц, не имеющих противопоказаний в трудовой деятельности.
Критерии инвалидности
III группа: умеренно или легко выраженные вегетативные нарушения при умеренном ограничении жизнедеятельности в связи со снижением квалификации, уменьшением объема производственной деятельности из-за наличия противопоказанных факторов в процессе или условиях труда (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени).
II группа: определяется относительно редко. Основания — значительное ограничение жизнедеятельности в связи с выраженными проявлениями СВД (частые тяжелые кризы при неэффективности лечения). Чаще устанавливается при сочетании с другими нарушениями функций, обусловленными этиологическим фактором СВД (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности второй степени, контроля за своим поведением второй степени).
Необходимо учитывать возможность положительной динамики инвалидности, возвращения к труду без ограничений в случае улучшения состояния больного, что учитывается при очередном переосвидетельствовании.
Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) инвалидность с детства (конституциональный генез СВД); 3) другие причины в зависимости от этиологии заболевания, при котором СВД является синдромом; в том числе: военные причины, увечье, связанное с аварией на ЧАЭС, профессиональное заболевание.
Профилактика инвалидности
1.Первичная профилактика: 1) исключение факторов риска развития заболеваний и черепно-мозговой травмы, являющихся этиологическими факторами СВД; 2) ограничение возможности острых и хронических стрессовых состояний и воздействия других факторов, способствующих проявлению СВД; 3) адекватная терапия этиотропных заболеваний при потенциальной возможности развития СВД; 4) профилактика СВД у лиц с семейно-наследственной предрасположенностью к вегетативной дисфункции, особенно в период эндокринных перестроек; 5) рациональная профориентация больных с конституционально обусловленным СВД.
2.Вторичная профилактика: I) регулярная и длительная (не менее года) лекарственная терапия; 2) диспансерное наблюдение невропатолога, а при необходимости врачей других специальностей, с осмотром не реже 1 раза в год; 3) рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний, при необходимости переобучение; 4) соблюдение сроков временной нетрудоспособности, в частности, при вегетативных кризах.
3.Третичная профилактика: 1) необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом этиологического фактора СВД; 2) своевременное определение III группы инвалидности с целью предупреждения прогрессирования вегетативных нарушений.
Реабилитация
Индивидуальная программа реабилитации составляется с учетом необходимости проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, в частности санаторно-курортного лечения, направленных на компенсацию вегетативной дисфункции, уменьшение частоты и тяжести кризов. Необходимы социально-психологическая реабилитация, рекомендации в отношении занятий физкультурой, туризмом и др.
Источник
По материалам www.invalidnost.com
Артериальная гипертония – широко распространенное заболевание, при котором показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт ст. По медицинской статистике пятая часть населения страдает от проявления устойчивых симптомов заболевания. ВСД по гипертоническому типу становится показанием к получению инвалидности. Как показывает практика, гипертонии подвержены преимущественно мужчины, не перешагнувшие пятидесятилетний рубеж. У женщин гипертония развивается реже и, как правил, после наступления климакса.
Не смотря на достижения в области медицины, этиология заболевания на сегодняшний день до конца не установлена. Тем не менее, в качестве причин выделяют:
- переизбыток натрия в организме;
- ожирение и избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- неблагоприятный генетический фактор;
- сильный стресс, сопряженный с психоэмоциональными перегрузками;
- генные мутации;
- почечная недостаточность.
Исходя из этиологии, заболевание разделяют на следующие виды:
- эссенциальная гипертония – характеризуется как первичная форма, объективные причины которой на сегодняшний день не установлены;
- симптоматическая гипертония – вторичная форма, развивается на фоне сопутствующего заболевания.
По степени выраженности клинических проявлений, заболевание принято разделять на стадии.
- Поражение жизненно важных органов не диагностируется.
- Присутствуют первичные признаки поражения одного или нескольких жизненно важных органов: нарушения в работе почек, наличие атеросклеротических отложений в сосудах и коронарной артерии, сужение артерий глазной сетчатки.
- Ярко выраженные симптомы поражения органов – мишеней: ишемическая атака, стенокардия, проблемы с сетчаткой и глазным дном.
- Злокачественная гипертония возникает как следствие двух первых стадий, характеризуется тяжелыми симптомами показателями артериального давления, превышающими 180 /110 мм рт ст, необратимыми повреждениями центральной нервной системы, дисфункцией двигательного аппарата, снижением интеллектуальной функции, прогрессирующим ухудшением состояния почек, требующих стационарного лечения.
ВСД по гипертоническому типу является одним из заболеваний, которым требуется получить инвалидности. Больные на первой стадии гипертонии, как правило, на фоне умеренных симптомов сохраняют способность к труду. Но необходимо учитывать, что неблагоприятный психоэмоциональный фон и чрезмерные физические нагрузки повышают уровень развития неблагоприятных симптомов, требуют дополнительного лечения. В этой связи целесообразно скорректировать условия труда или сменить место работы. На этой стадии больным запрещены следующие виды работы:
- сопряженные с повышенным шумом и вибрацией;
- требующие ночных дежурств;
- требующие контакта с сосудистыми ядами и токсинами.
Вопросом трудоустройства и адаптации больных гипертонией с ярко выраженными симптомами в рабочих условиях занимается врачебно – трудовая экспертная комиссия. Возможен вариант временной нетрудоспособности, вызванной кризами, которая ограничивается недельным отпуском.
ВСД по гипертоническому типу второй стадии приводит к хроническому неблагоприятному самочувствию, когда человек не может в полном объеме выполнять свои рабочие обязанности, периодически находится на стационарном лечении. Нередко человеку требуется получить третью группу инвалидности. Таким людям противопоказана работа, сопряженная с риском психоэмоциональных перегрузок и физического переутомления:
- вблизи от движущихся механизмов;
- на высотных объектах;
- в цехах с высокими температурами;
- рабочим днем, продолжительностью более семи часов.
На третьей стадии заболевания, когда ярко выраженные симптомы приводят к необратимым последствиям, больные признаются нетрудоспособными. В отдельных случаях при благоприятных условиях труда, они могут частично работать дома. Тяжелые поражения почек, сердца, головного мозга, глазного дна являются показанием к получению инвалидности первой или второй степени.
Люди, подверженные ВСД по гипертоническому типу с получением инвалидности должны систематически проходить диагностику, состоять на диспансерном учете, лечение в курортно-санаторных условиях. Необходимо помнить, что больным с неблагоприятным прогнозом, состояние которых стабильно ухудшается, такое лечение противопоказано.
Назначить адекватное лечение ВСД по гипертоническому типу может только специалист по итогам диагностики:
- электрокардиограмма;
- мониторинг артериального давления в течение суток с помощью холтера;
- исследование почек с помощью ультразвука и радиоизотопа;
- аортография брюшной полости;
- компьютерная томография сосудов головного мозга.
Лечение ВСД по гипертоническому типу лекарственными препаратами носит индивидуальный характер, зависит от этиологии и степени тяжести клинических симптомов.
Препараты необходимо принимать систематически и комплексно. Также больным гипертонией, особенно с группой инвалидности, настоятельно рекомендуется скорректировать образ жизни, который должен включать следующие мероприятия:
- снижение массы тела;
- контроль потребляемого в пищу натрия, количество которого должно быть ограничено шестью граммами в сутки;
- соблюдать режим дня;
- ежедневно совершать моцион на свежем воздухе;
- исключить вероятность психоэмоциональных и физических перегрузок;
- спать не менее восьми часов в сутки;
- соблюдать баланс труда и отдыха;
- ежедневно прибегать к умеренным физическим нагрузкам;
- соблюдать водный баланс в организме, выпивая в день не менее двух литров чистой питьевой воды;
- отказ от вредных привычек в виде курения и алкоголя.
Наряду с медикаментозным лечением коррекция образа жизни является важной вспомогательной мерой для устранения риска развития осложнений и получения первой группы инвалидности.
По материалам serdcezdorovo.ru
Доброго времени суток, уважаемые читатели!
Первые стадии развития остеохондроза являются довольно хитрыми этапами, так как могут протекать тихо и незаметно, проявляясь лишь незначительным дискомфортом в спине. Больные решают, что это всего лишь проявление усталости после рабочего дня, поэтому не обращаются в клинику для обследования.
В это время болезнь продолжает прогрессировать, переходя в более серьезные стадии, которые уже сопровождаются болью, скованностью движений и малой подвижностью деформированного отдела позвоночника.
Это влияет на профессиональную деятельность человека, ведь он больше не может нормально выполнять свои обязанности. Поскольку патологии позвоночника в современном мире довольно распространены и поражают все больше людей, у многих возникает вопрос, дают ли инвалидность при остеохондрозе и что сделать, чтобы ее получить?
Сегодня мы выясним, при каких обстоятельствах и осложнениях, которые сопровождают недуг, можно получить инвалидную группу, а также вспоминаем стадии остеохондроза и вероятность присвоения статуса нетрудоспособности для каждого случая.
Остеохондроз имеет склонность к стабильному прогрессированию, что в результате приводит к скованности движений тела и нарушениям привычного ритма жизни больного. Лучше всего диагностировать болезнь на ранних стадиях развития.
Если же этого не случилось, она продолжает развиваться и переходить в последующие, более тяжелые стадии. А пациенту остается лишь надеяться на современную медицину и шанс получить инвалидность.
На сегодняшний день известны четыре стадии патологии позвоночника и это:
- первая стадия — характеризуется слабыми проявлениями болевых и дискомфортных симптомов. При шейном заболевании иногда наблюдаются стреляющие боли во время движения головы в стороны. Если вы задумались, можно ли планировать процесс сбора документов, чтобы получить инвалидность, то знайте, что на первой стадии болезни до статуса нетрудоспособности еще далеко. А вот что вы должны сделать, так это заняться лечебно-профилактическими мерами.
- вторая стадия — нарушаются обменные процессы в центральных частях межпозвоночных дисков, в результате чего происходит отмирание клеток, что со временем приводит к полной деформации всего позвоночника и инвалидности. По симптоматике на этой стадии развивается остеохондроз 2 степени, когда пациент испытывает частые мигрени, головокружения, помутнения перед взором, колики в сердце, а болевые ощущения образуются точно в пораженном сегменте позвоночника.
- третья стадия — деформация межпозвоночных дисков достигает уровня, когда образуются трещины, разрывы и другие нарушения. Этот процесс называется «протрузией дисков». Происходит смещение шейных и поясничных позвонков. Для этой стадии характерна симптоматика соответственно 3 степени, при которой отмечается болевые ощущения по всей спине. Велика вероятность развития грыжи. Инвалидность дается при выявлении сильных болей в области спины, частичной обездвиженности больного и нарушениях чувствительности в руках и ногах.
- четвертая стадия — патология одновременно поражает несколько отделов позвоночника. Сразу могут пострадать грудной, шейный и поясничный секторы, каждый из которых будет находиться в разных стадиях развития болезни. Характеризуется очень сильными болями даже при незначительных движениях. Инвалидность дают после проведения специальной экспертизы и осмотра пациента.
Положена ли инвалидность при остеохондрозе? Конечно же, ответ положительный, но при этом нужно учитывать следующие критерии:
- сильная боль более 7 дней;
- при остеохондрозе и спондилоартрозе в области шеи с протрузией;
- плечелопаточный периартрит, если он длится более 4-х месяцев;
- радикулопатия, сопровождающаяся головокружениями и снижением рефлекса коленного сустава;
- люмбоишиалгия дольше 10 суток.
У пенсионеров довольно часто развивается люмбоишиалгия по причине развитого артроза тазобедренного сустава.
Вегетососудистая дистония является последствием шейного остеохондроза, который может стать причиной для присвоения больному инвалидности от 1 до 3 группы. Назначается она, когда заболевание уже привело к серьезным последствиям в теле человека и снизило его работоспособность к минимуму.
При ВСД инвалидность могут дать и на четвертой стадии ее развития, когда врачи просто не видят смысла в оперативном вмешательстве, а в организме диагностируются выраженные деформации, которые не позволяют пациенту продолжать полноценную жизнь.
В медицине известно три группы инвалидности при остеохондрозе, каждая из которых выдается в соответствии с наличием тех или иных нарушений в организме, а именно:
- первая группа инвалидности. Значительные поражения спинного мозга с параличами рук или ног. Боль невозможно убрать с помощью медикаментов. Остеохондроз I группы инвалидности присваивается, когда деформация шейного и поясничного отдела позвоночника зашла слишком далеко и остановить ее нельзя. В таком случае больной не может себя обслуживать, работать и нуждается в помощи других людей.
- вторая группа. Заболевание сопровождается несколькими патологиями позвоночника, медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта. Больной не может выполнять даже легкие виды работ, в том числе и бытовые. Ограничение в самостоятельном передвижении.
- третья группа. Сильная длительная боль в спине и нарушение движений в позвоночнике. Постоянные обострения болезни. Виды деятельности для пациента ограниченные, он может выполнять только легкую работу.
Теперь вы знаете, при какой патологической картине, нарушениях позвоночника и степени болезни можно получить инвалидность.
Направление на прохождение экспертизы может выдать лечащий врач. Он определяет, при каком обострении болезни, а также стадии и степени остеохондроза следует назначать медицинский осмотр на право получения статуса нетрудоспособности.
В процессе пациенту нужно выполнить следующие пункты:
- рентген-снимок позвоночника;
- МРТ;
- миелография;
- компьютерная томография;
- анализы крови и мочи;
- РЭГ.
В заключение пациенту следует проконсультироваться с нейрохирургом и неврологом. С целью лечения и профилактики поясничного, грудного, шейного отделов позвоночника вы можете изучить программу Александры Бониной «5 проверенных принципов лечения остеохондроза позвоночника».
Чтобы понять, как получить доступ к курсу, нужно просто перейти по ссылке вверху вот и все. Тем более вы ничего не теряете. Курс этот бесплатный. Из курса вы узнаете о самых эффективных методах лечения патологии позвоночника, как восстановить свое здоровье в домашних условиях, а также какие существуют народные способы исцеления спины.
Важно помнить о регулярных медицинских осмотрах для своевременного обнаружения возможных патологий в организме. На сегодня у меня по этой теме все.
Также буду очень рад, если вы оставите свои комментарии под этой статьей или зададите вопросы, касающиеся данной темы. Не забудьте порекомендовать прочитать статью своим друзьям в социальных сетях. Буду рад если вы подпишитесь. Берегите свое здоровье! До скорых встреч в новых статьях!По материалам vladimir-sport.ru
