Лечение шизофрении – это совокупность мероприятий, направленных на борьбу с данным заболеванием. Шизофрения – это эндогенное психическое расстройство и при недостаточной терапии она может прогрессировать. Дебютирует эта болезнь обычно в подростковом возрасте и проявляется чаще всего нарушениями в мыслительных процессах, поведении и сознании, появлением галлюцинаций и бреда. Поражает такое заболевание и детей, и взрослых, однако детская шизофрения встречается значительно реже. Как правило, проявляется заболевание и у мужчин, и у женщин, но сильный пол предрасположен к более раннему началу и развитию патологии. Труднее всего диагностировать такую болезнь у подростка, встречаются случаи психических расстройств и у беременных женщин.
Излечима ли шизофрения? Как живут люди с таким диагнозом? Что делать при обнаружении у себя или близкого человека симптомов заболевания? К кому обращаться в таких случаях? Каков стандарт лечения шизофрении? Возможно ли полностью и навсегда избавиться от данной болезни и сколько времени длится лечение?
Где лучше лечится: в государственных клиниках или за рубежом? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти, прочитав предложенную статью.
Чтобы вылечить такое заболевание, как шизофрения, обычно используется комплексная терапия, включающая в себя останавливающий, стабилизирующий и поддерживающий методы. К тому же медицина не стоит на месте, и ежедневно придумываются различные способы и средства, чтобы победить данное заболевание.
Для того чтобы побороть шизофрению применяется и медикаментозная терапия, и немедикаментозное лечение, психотерапия, лечение гипнозом, цитокинами а также нетрадиционными и народными средствами: уринотерапией, травами, голодом, электричеством, стволовыми клетками, гомеопатией, ЛСД, биоэнергетикой и даже используют в этих целях никотин.
В особо тяжелых случаях больных шизофренией лечат в больнице. Иногда, при проявлениях негативной симптоматики, заключающейся в агрессии и враждебности к самому себе и окружающим людям, показано принудительное лечение таких пациентов в специализированных клиниках.
К сожалению, полностью побороть данное заболевания на сегодняшний момент нельзя, однако при своевременном, длительной и квалифицированном лечении можно приостановить течение болезни, восстановить трудоспособность и активность человека в обществе, убрать негативную симптоматику, предотвратить развитие последующих психозов и достичь таким образом устойчивой ремиссии.
Лечение шизофрении традиционно делится на следующие этапы:
- Останавливающая терапия, позволяющая снять обострение или приступ психоза.
- Стабилизирующая терапия применяется для поддержания полученных результатов. Основной задачей такого лечения является снятие позитивных симптомов шизофрении различных видов: гебефренической, параноидной, резистентной и других.
- Поддерживающая терапия, направленная на предупреждение рецидивов и максимальное отдаление времени наступления следующего психоза.
Так лечится любой тип и форма заболевания: острая, простая, психопатоподобная, кататоническая, неврозоподобная, вялотекущая, подростковая и другие виды шизофрении.
Остановимся более подробно на различных, самых распространенных вариантах борьбы с таким заболеванием и разберемся какое же лечение болезни наиболее эффективное.
Самым актуальным методом лечения данного заболевания на сегодняшний день является традиционная терапия. В нее входят фармакотерапия и лечение шизофрении хирургическим методом.
Конечно же такое тяжелое психотическое расстройство не вылечишь антибиотиками и витаминами. Для лечения шизофрении используются следующие группы лекарств: антидепрессанты, нейролептики, антипсихотики, противосудорожные средства.
Список наиболее распространенных препаратов для лечения шизофрении приведены в таблице ниже.
Для купирования острых приступов психоза применяют конвенциальные нейролептики и атипичные антипсихотики, причем первые применяют в основном в тех случаях, когда вторые малоэффективны. В терапии шизофрении используются как таблетки, так и уколы. Классические нейролептики, как правило, назначают при тяжелой форме шизофрении. С их помощью лечат кататоническую, недифференцированную и гебефренную шизофрению. При параноидной принимают Триседил. Если же и такие медикаменты неэффективны, тогда продолжают лечение Галоперидолом, который эффективно снимает продуктивные симптомы заболевания: бред, галлюцинации, возбуждение. Такое лекарство нельзя купить без рецепта, поэтому любые назначения нейролептиков и других препаратов производит только лечащий врач.
При параноидной шизофрении с ярко выраженным бредом используют Метеразин, при несистематизированном бреде – Трифтазин, при явных нарушениях речи и мозговой деятельности пьют Модитен, Пипортил и Клозапин. Также при сильно выраженной негативной симптоматике проводят медикаментозное лечение Азалептином.
Пить такие лекарственные препараты необходимо в течение четырех-восьми недель с начала приступа, после чего шизофреника необходимо переводить на более мягкие лекарства.
Часто при лечении данного заболевания может понадобиться и успокоительное. Наряду с антипсихотическими препаратами применяют Диазепам, при остром маниакальном психозе используют Кветиапин, для лечения шизофрении, возникшей на почве абстинентного синдрома при алкоголизме или наркомании прописывают Клопиксон, а если во время приступов присутствует немотивированная агрессия и злоба, то лучше всего обратиться к такому лекарственному средству, как Аминазин.
Шизофреники зачастую подвержены депрессивным состояниям, а потому в комплексном лечении такой болезни используют антидепрессанты. При этом хорошо зарекомендовали себя Венлафаксин, который является хорошим противотревожным средством, и Иксел, снимающий тоскливое состояние. Если такие препараты оказались малоэффективными, то в ход идут более мощные средства – гетероциклические антидепрессанты – Амитриптилин и Мелипрамин. Однако они намного хуже переносятся пациентами. Известны случаи лечения шизофрении Тодикампом.
При маниакально-депрессивном психозе хорошо помогают противосудорожные препараты Вальпроком, Депакин и Ламотриджин. Также в таких случаях применяют и соли лития, однако при их приеме следует проявлять осторожность, в связи с тем что они плохо взаимодействуют с нейролептиками.
Психохирургия при шизофрении уже давно не актуальна. Лечение лоботомией – операцией по иссечению лобной доли мозга в наше время стала редкостью. Хотя в 1949 году за открытие и внедрение такого противоречивого метода терапии португальскому врачу Эгашу Монишу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Но состояние больного после таких операций, проводимых на головном мозге, было необратимым, поэтому применялось такое лечение лишь в крайних случаях, когда другие методы терапии были неэффективны. Например, при депрессии и тревожных состояниях, а также болевых ощущениях, которые невозможно было снять фармакологическими средствами и лекарственными препаратами.
Однако бороться с шизофренией хирургическим путем вскоре было запрещено, так как появились новые и лучшие передовые методы лечения, к тому же лоботомия влекла за собой множество осложнений и неудовлетворительных результатов.
Помимо традиционных методов терапии для лечения шизофрении часто применяются различные нетрадиционные способы, особенно они эффективны в тех случаях, когда у больного имеется резистентность к фармацевтическим препаратам: нейролептикам, антидепрессантам и антипсихотикам. То есть, человек устойчив к воздействию таких лекарственных препаратов и медикаментозная терапия не приносит никакого результата. Остановимся более подробно на самых распространенных способах нетрадиционной терапии.
Электрошоковая терапия, иначе называемая электросудорожной терапией или ЭСТ, ранее известная как лечение электрошоком – это один из методов психиатрического лечения, при котором электрическим током воздействуют на головной мозг, вызывая при этом большой эпилептический припадок. Перед проведением такой процедуры необходимо обязательное письменное согласие пациента. Использоваться такой метод может только в тех случаях, когда другие способы лечения не дали никакого результата. Категорически запрещена такая терапия для несовершеннолетних.
Это довольно сложная процедура, которая ставится в один ряд с хирургическими операциями. Экстремальное вмешательство в головной мозг пациента влечет за собой серьезные негативные последствия и побочные эффекты, одним из которых является полная потеря памяти. К другим побочным реакциям можно отнести:
- нарушение внимания;
- невозможность переработки поступающей информации;
- нарушение мозговой деятельности;
- неспособность к сознательному анализу.
При электросудорожной терапии пациенту назначают общий наркоз. После окончания курса лечения в некоторых случаях возможно проведение поддерживающей ЭСТ.
Латеральная физиотерапия – это метод, при котором депрессивное, маниакальное, кататоническое состояние, наряду с бредом и галлюцинациями, купируются при помощи стимуляции некоторых определенных точек на теле пациента, связанных с полушариями головного мозга, электрическим током. Таким образом, нейроны перезагружаются, и в результате обрывания неверно сформированных противоестественных связей достигается стойкий терапевтический эффект. Применяется такая процедура короткими курсами и чаще всего используется для усиления лечения медикаментозными препаратами.
Психотерапия, наряду с социальной терапией является одним из обязательных методов лечения шизофрении. Работа с психотерапевтом направлена на восстановление когнитивных способностей больного, перенесшего приступ заболевания, его социальной функции, обучение его возможностям борьбы с такой болезнью, а также на профессиональную реабилитацию пациента. Используется она только после полного купирования острого психоза, как один из видов постремиссионной терапии.
Для лечения шизофрении применяется несколько видов психотерапии:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- семейная терапия;
- методы психоанализа;
- когнитивная тренировка.
Принципы психоанализа при лечении данного заболевания являются одним из самых противоречивых методов, об эффективности которого многие специалисты спорят по сей день. Однако результаты одного мета-анализа позволяют говорить о том, что психоаналитическая терапия, даже без медикаментозного вмешательства, настолько же продуктивна, как и традиционное лечение антипсихотическими препаратами. Такое исследование дает возможность надеяться на то, что психотерапия будет панацеей для тех пациентов, кто не хочет принимать нейролептики, тем, кому они не помогают в достаточной степени, а также тем, кто проходит терапию у врача, предпочитающего не использовать лечение медикаментозными препаратами, или использовать его в малых объемах.
Когнитивно-поведенческая терапия используется для снижения негативной симптоматики данного заболевания, такой как нарушение мыслительных процессов и памяти, снижение концентрации внимания, подавление воли и эмоциональной ригидности. Такой вид лечения направлен на улучшение самоуважения пациента, привитие ему навыков социального и профессионального общения, позволяющих работать и жить нормальной жизнью, не испытывая при этом страхов и паники, или других неприятных ощущений. Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия по большей степени ориентирована именно на то, чтобы дать возможность человеку, страдающему шизофренией, выработать такую жизненную позицию, которая бы позволила ему избежать сильных переживаний и страданий. В настоящее время доказано, что применение КПТ позволило значительно снизить частоту возможных рецидивов приступов психозов у больных шизофренией, и даже отмечается ее превосходство над поддерживающей психотерапией при психических расстройствах.
Когнитивная тренировка используется в целях борьбы с нарушениями когнитивных способностей, зачастую присутствующими при таком заболевании: памяти, внимания и других. Основан данный метод терапии на методиках нейропсихологической реабилитации, а результаты лечения свидетельствуют об его безукоризненной эффективности, что подтверждается функциональной магнитно-резонансной томографией головного мозга.
Принципы семейной терапии направлены на обучение родных и близких людей шизофреника правилам поведения с пациентом, на улучшение взаимоотношений в семье и устранение проблем, которые могут вызвать рецидив заболевания. Родственники человека страдающего от шизофрении учатся управлять коммуникативными навыками, поведением в стрессовых ситуациях, благодаря чему исключается критика и гиперопека над больным. А самому пациенту доказывается необходимость собственной ответственности за свою жизнь и здоровье.
На сегодняшний день в психотерапии набирают направление различные креативные формы лечения шизофрении, такие как: лечение музыкой, общением, сном или гипнозом, творчеством или арт-терапия. Но данные об эффективности такого лечения весьма спорны: в некоторых случаях говорится о возможной пользе данной терапии, в других работах отмечаются непродуктивные и малоэффективные ее результаты.
Акупунктурное лечение шизофрении пришло к нам из Китая, где существует множество различных клиник, в которых применяется данная методика. Сутью этого метода является воздействие на головной мозг больного человека посредством надавливания на определенные точки на теле. В этих целях используются основные точки, которые расположены в центре верхней губы, а также на макушке, и вспомогательные, расположенные в центре переносицы между бровями и в месте, где заканчивается грудина.
Не меньшую популярность в лечении шизофрении приобрело и иглоукалывание, при котором специалист воздействует на определенные точки, в значительной степени влияющие на центральную нервную систему, при помощи длинных тонких игл. Эти точки отвечают за поведение человека, его мыслительные процессы, агрессию, депрессивное состояние.
Каким бы простым не казался данный метод терапии, использовать его дома категорически запрещено. Лечение должен проводить только квалифицированный специалист, тем более что на сегодняшний день существует множество подобных центров во всем мире, и многие видят в них шанс на избавление от психических расстройств.
Физиопроцедуры и бальнеологическое лечение также хороши в восстановительно-ремиссионный период шизофрении. Бальнеотерапия включает в себя лечение минеральными водами, орошение и промывание ими кишечника, проведение ингаляций и лечебное питье, сюда же относятся души, различные ванны, лечебное купание в бассейне.
При таких процедурах значительно улучшается общее самочувствие больного, повышается его психоэмоциональный фон, восстанавливается работа различных органов и систем.
Лечение шизофрении голоданием впервые применили в 1938 году, а уже с шестидесятых годов прошлого века набрало широкие обороты. Более полезной оказалась данная методика для больных с ипохондрической формой болезни или вялотекущей шизофрении. Стандартный вариант такого лечения проводился в два этапа:
- разгрузочный, при котором необходимо полностью воздерживаться от употребления пищи в течение пятнадцати-двадцати пяти дней;
- диетическо-восстановительный.
Перед такой процедурой в обязательном порядке необходимо было очистить кишечник, для чего использовались клизмы, а после – общая ванна, лечебный массаж и душ. После разрешалось лишь выпить воды и можно было отправляться на прогулку. На ночь больным предлагался отвар шиповника. И такой режим поддерживался в течение всего первого этапа.
Переход ко второму этапу также осуществлялся постепенно. Сначала вводили жидкую пищу, преимущественно углеводную, и принимали ее в течение трех-пяти дней. После рацион дополнялся фруктовыми соками и тертыми фруктами, дальше его пополняли кисломолочной продукцией, жидкими кашами, винегретом, орехами. К концу второго периода калорийность рациона достигала 4200 кКал. Длительность второго этапа была ровно столько же, сколько и продолжался первый этап голодания.
Однако, следует отметить, что в настоящее время не существует каких-либо доказательств эффективности данного метода лечения в медицинской практике.
Лечение инсулином, а точнее инсулиновой комой, или глипогликемической комой – это один из методов терапии шизофрении посредством введения больших доз инсулина, вызывающим искусственную гипогликемическую кому.
Основными показаниями к проведению такой терапии является гебефреническая и кататоническая формы шизофрении, с ярко выраженным галлюцинаторно-бредовым синдромом. ИКТ в значительной степени обладает антидепрессивным эффектом, снижает эмоциональное и волевое оскудение, уменьшает явления аутизма. Особенно ее применение показано в тех случаях, когда больной не может по каким-либо причинам принимать антипсихотики и антидепрессанты.
Однако в медицинской практике наблюдались случаи, когда использование данной терапии при простой шизофрении приводило к существенному ухудшению заболевания вместо ожидаемого улучшения.
В период ремиссии заболевания пациент может лечиться в домашних условиях народными средствами. Рецепты народной медицины, предполагающие использование различных лекарственных трав помогают справиться с тревожным состоянием и агрессией, снять судорожный эффект, побороть депрессию и успокоить больного.
Используются в качестве лечения следующие травы: пустырник, окопник, валериана, хмель, ясменник, пион, резеда, душица и другие.
Против усыхания головного мозга издавна использовался рецепт мака с молоком. Для этого необходимо освятить мак в церкви, бросить одну столовую ложку в термос, а затем добавить туда кипящее молоко. Настаивать данную смесь нужно в течение двух часов, а затем выпить, не процеживая. Принимать такой настой нужно утром и вечером три-пять дней.
Для снятия агрессивности и злости можно использовать следующий рецепт. Двести грамм цветков резеды залить пол литрами любого растительного масла. Поставить настаиваться в прохладном месте в течение двух недель, желательно в посуде из темного стекла. Ежедневно следует взбалтывать настой. Полученное масло следует утром и вечером втирать в виски. Продолжительность такой терапии неограничена.
Против галлюцинаций поможет отвар окопника. Для этого нужно чайную ложку лекарственной травы залить литром воды и довести до кипения на большом огне. После проварить десять минут на маленьком. Настаивать отвар следует в течение часа, а полученное средство нужно пить на протяжении всего дня. Длительность терапии составляет десять дней, после надо сделать двухнедельный перерыв, и при необходимости повторить лечение.
Терапия стволовыми клетками дает довольно хорошие результаты при шизофрении. Одной из причин возникновения данного заболевания может быть гибель или патологические изменения нейронов головного мозга. А благодаря введению в гиппокамп стволовых клеток происходит регенерация и замещение погибших нейронов. Проводить такую терапию можно только после снятия острого приступа психоза в восстановительный период. Данное лечение существенно продлевает ремиссию заболевания.
Госпитализация больного шизофренией в стационар проводится для того, чтобы уберечь больного от прогрессирования болезни, а его психику от дальнейшего распада. Особенно это характерно для больных, находящихся под воздействием бреда и слуховых галлюцинаций, которые опасны и для себя, и для окружающих их людей.
К тому же достаточно важно отдалить пациента от того места, где у него развился приступ, строго говоря, сменить негативную для него обстановку. В стационаре он будет находиться под круглосуточным наблюдением и ему будет предоставляться круглосуточная медицинская помощь и поддержка.
Эта вынужденная мера поможет также родным и близким шизофреника подготовиться к дальнейшему амбулаторному лечению больного в домашних условиях после снятия острого приступа психоза.
До стабилизации и нормализации состояния во время психотического приступа больной находится на стационарном лечении. Занимает это примерно четыре-восемь недель в зависимости от тяжести состояния пациента. Последующее лечение проходит амбулаторно в домашних условиях. Главным условием такого лечения является то, что у пациента будет тот, кто сможет следить за соблюдением назначений врача: родственники или опекуны. Если больной откажется от приема препаратов, станет проявлять агрессию или злобу, его необходимо отвести на прием к специалисту. Такое состояние может означать начало и развитие приступа психоза, поэтому консультация врача должна быть незамедлительной.
Лечение шизофрении за границей подразумевает использование передовых методик и технологий, направленных на избавление от данного заболевания. Они включают в себя новейшие антипсихотические и седативные препараты последнего поколения, работу с опытными психологами, способными в значительной степени облегчить адаптацию больного в обществе, что помогает ему в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни. Самыми лучшими в этом плане считаются клиники Израиля и Германии. Сильные специалисты по лечению данного заболевания имеются также в Швейцарии, Великобритании и Франции.
Условно течение заболевания можно разделить на четыре этапа, имеющих различную длительность:
- Купирование приступа острого психоза. Лечится в условиях стационара. Продолжительность лечения при этом составляет от одного до трех месяцев.
- Поддерживающая терапия. Такое лечение может проводиться в домашних условиях, амбулаторно или в условиях дневного стационара. Длительность данного этапа составляет от трех до девяти месяцев.
- Реабилитационный этап. Восстанавливающая терапия имеет продолжительность от шести до двенадцати месяцев.
- Профилактика рецидивов. Данный этап может длиться годами и занять всю оставшуюся жизнь. При этом различают два метода лечения: непрерывный и прерывистый. Схема непрерывного лечения более надежна, но имеет множество побочных эффектов. В свою очередь прерывистая схема менее затратна, при ней редко возникают осложнения, однако надежность ее значительно снижена.
Госпитализация при шизофрении может быть как добровольной, так и без согласия пациента. Принудительное лечение необходимо в том случае, когда пациент отрицает у себя наличие заболевания и не соглашается ложиться в стационар, но при этом существует опасность причинения им вреда себе или окружающим его людям. Для не добровольной госпитализации необходимо наличие следующих симптомов:
- появление императивных галлюцинаций;
- бредовые состояния;
- немотивированная агрессия и злость;
- депрессия с суицидальными наклонностями;
- попытки суицида.
При любом из этих состояний необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь и госпитализировать больного в стационар для снятия приступов психоза и нормализации состояния.
При развитии шизофрении или наличии явной симптоматики возникновения данного заболевания следует незамедлительно обратиться к психиатру или к своему лечащему врачу, который направит к узкому специалисту.
Полностью излечить такое заболевание как шизофрения в данный момент невозможно, однако прогноз при такой болезни наиболее благоприятен в тех случаях, когда заболевание проявилось в более позднем возрасте. Следует также отметить, что короче и острее будет тот приступ психоза, который проходит с яркими эмоциональными переживаниями. Такие приступы лучше всего поддаются лечению и отличаются продолжительной ремиссией.
Статистика при шизофрении такова:
- полная ремиссия наблюдается примерно у двадцати пяти процентов заболевших;
- периодические рецидивы психоза происходят у тридцати процентов больных, но в остальное время, пациенты вполне могут самостоятельно обслуживать себя и жить нормальной жизнью;
- двадцать процентов пациентов требуют постоянного ухода и опеки, так как не в состоянии следить за собой и обслуживать себя, при этом у них часто повторяются приступы психозов, что требует длительного лечения в условиях стационара.
Также половина всех заболевших шизофренией совершают попытки суицида, и около десяти-пятнадцати процентов из них заканчиваются летальным исходом.
Шизофрения – это тяжелое психическое расстройство, которое без своевременного и квалифицированного лечения может повлечь за собой следующие тяжелые последствия:
- развитие слабоумия;
- летальный исход в случае суицида или при гипертоксической форме болезни;
- полное изменение личности больного;
- наличие множественных психических дефектов;
- полная изоляция от общества.
Шизофрения – тяжелое и опасное заболевание, для лечения которого необходим комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, психотерапию и некоторые методы альтернативного лечения. К сожалению реально вылечиться от такой болезни шансов нет, однако при своевременной и адекватной терапии можно добиться стойкой и длительной ремиссии без повторения приступов психоза. Для этого следует при появлении первых симптомов заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Самолечение в таких случаях приводит к тяжелым и серьезным последствиям.
Что у нас приходит на ум, когда речь идет о таблетках, которыми злобные психиатры кормят своих неординарных пациентов? Нейролептики (галоперидол), транквилизаторы («Феназепам»). Некоторые вспомнят антидепрессанты («Прозак»). И только те, кому [не]повезло столкнуться с данной предметной областью непосредственно, припомнят нормотимики.
С другой стороны, если говорить о нейромедиаторах, то большинство вспоминает катехоламины (дофамин, норадреналин, серотонин). Я и сам большую часть своих изысканий направляю на поиск веществ и методов, которые приведут в порядок баланс именно указанных моноаминов.
Но есть ещё такая интересная штука, как ГАМК. Обычно ни при лечении депрессии, ни при работе с шизофрениками о ней не вспоминают, и именно поэтому мне захотелось посмотреть в эту сторону: а вдруг там что-то интересное есть?
Как это часто бывает, две находящиеся на периферии своих областей вещи (в данном случае — нормотимики и ГАМК) оказались связанными между собой, и, более того, выяснилось, что из этой связки можно вытащить кое-что интересное.
Сразу скажу, что описанные далее рассуждения в высокой степени гипотетические, а предлагаемый метод носит, мягко говоря, экспериментальный и неподтвержденный характер. Поэтому я настоятельно не рекомендую применять его, не имея багажа знаний в области психиатрии и психофармакологии, если только вам не пофиг на свой мозг / организм, и вообще есть что терять.
В моём случае последние два условия не выполняются, поэтому я — применяю.
Ну, и прежде, чем перейти к рассмотрению сегодняшнего вещества, нужно немного написать о нормотимиках в целом.
Про нормотимики
Нормотимики для целей этой статьи я объединю с антиэпилептическими средствами (антиконвульсантами), благо эти два множества нехило так пересекаются. Так вот, что это такое?
Это такие вещества, которые обладают двумя интересными эффектами:
• Во-первых, они способны снижать порог возбудимости и уменьшать уровень судорожной готовности моторных зон головного мозга. Что это значит? То, что у эпилептика под действием этой штуки достаточно сильно снижается вероятность приступа (т.е. нейроны не будут бездумно одновременно возбуждаться).
• Во-вторых, они позволяют нормализовать настроение (или, правильнее сказать, состояние) больных с биполярно-аффективным расстройством. Кто это такие? Раньше им ставили диагноз маниакально-депрессивного психоза, из которого понятно, что это люди, которых то кидает в депрессию (всё плохо, жизнь не мила, пойду повешусь) в манию (я — супергерой, я всё могу, все люди — братья, а Солнце — шар, дающий жизнь).
Оба состояния — это плохо. Депрессия по очевидным причинам, мания — потому, что у человека возникает беспорядочная скачка мыслей, он перестаёт реально оценивать обстановки и, мало того, что становится объективно непродуктивным (субъективно-то он ого-го), так ещё и может «наломать дров» (ввязаться в криминал, не оценив риски, проиграть в карты квартиру, набрать кредитов, etc). Вообще, это довольно утрированное описание (бывают гипомании и субдепрессии, порой включается «нормальное состояние», мания и депрессия, вопреки здравому смыслу, могут быть одновременнно, или вообще одно из состояний может отсутствовать), но для нас сейчас это неважно, т.к. не о биполярке речь.
Так вот, вернёмся к нашим нормотимикам. Они позволяют удерживать больных с БАР около «нормального» состояния, не давая им ни провалиться в депрессию, ни улететь в манию.
Вот, собственно, и всё, для чего официальная клиническая медицина использует эти замечательные вещества. Всё остальное — ересь, но ересь весьма интересная и потенциально выгодная (в клиническом, не финансовом смысле). Именно ересью мы тут и будем заниматься. Желающим же узнать о каноничном употреблении нормотимиков могу порекомендовать любой, даже самый примитивный учебник по психиатрии / психофармакологии, ибо это классика.
Дальше. Нормотимики бывают разные. От классического лития до экзотического в наших краях ламотриджина. Все они немного отличаются фармокологическим и клиническим профилем, но в общих чертах — работают схожим образом.
Мы будем рассматривать один из самых часто используемых препаратов — вальпроевую кислоту, точнее её соли. Почему именно её? Потому, что легко достать, потому, что она хорошо изучена, потому, что у неё приятный фармакологический профиль, и… не в последнюю очередь, потому, что она у нас есть, равно как и рецепт на неё (К. в своё время проходила терапию против БАР).
А в том, что существует мнение, согласно которому, низкие, субтерапевтические дозы вальпроевой кислоты могут творить чудеса:
• Улучшать концентрацию внимания (при СДВГ и без него);
• Улучшать способность к чтению;
• Улучшать способность к выделению главного из массива информации (текста или диалога);
• Улучшать память;
• Улучшать работу когнитивной сферы в целом.
Неплохо, правда? Если это действительно так (а это — вопрос дискуссионный, напомню на всякий случай), то это просто офигенно, неимоверно круто!
Моя основная проблема (даже не буду просить прощения за такой эгоцентризм — всё-таки вы читаете мой личный днявчик) в том, что я не могу работать.
По большому счёту, эту большую проблему можно разделить на несколько штук поменьше:
1. Я ничего не умею;
2. Я не могу учиться;
3. Я быстро устаю;
4. У меня бывают «расплывания» сознания, провалы в сумеречные миры, неконтролируемые псевдосодержательные внутренние диалоги, псевдогаллюцинации и прочие радости шизофрении.
Против #4 я вполне успешно использую нейролептики, против #3 ¬— бупр с милнаципраном (с переменным успехом, но подвижки, определённо, есть), #1 должен автоматически решиться при решении #2. А, вот, как подобраться именно к этой проблеме, к неспособности обучаться — это основной вопрос, который занимает меня последнее время.
Собственно, если спекуляции насчет свойств микродоз вальпроевой кислоты сколько-нибудь верны, то это может стать решением. Если я научусь долго и осмысленно читать, смогу понимать и запоминать суть прочитанного, сумею интегрировать его в систему актуальных знаний, то, весьма вероятно, я таки чему-нибудь научусь. И после этого, решив оставшиеся проблемы, наконец смогу работать. И мне не придётся убивать себя, и вообще, я победю 🙂
Забегая вперёд, скажу, что я уже принимаю вальпроат, и, возможно, это эффект плацебо, но не далее, как вчера я весь день читал. Нет, конечно, с перерывами на поесть-попить и прочие физиологические надобности, о которых не принято упоминать в приличном обществе, но, блин…
Я. Весь. День. Читал. Длинные. Осмысленные. Тексты.
У меня такого уже, наверное, года два не было. Это очень круто, это и само по себе приятно, и открывает офигенные перспективы.
Ну, собственно, пора заканчивать с введением и приступать к рассмотрению очередного вещества.
Тип агента: противосудорожное средство, нормотимик. Одобрено использование для борьбы с припадками (большими и малыми), а также для корректировки настроения при БАР. Описываемый способ использования является жестким офф-лейблом и не одобрен ни FDA, ни одной другой хоть немного авторитетной конторой.
Юридический статус: абсолютно легально на территории РФ. Зарегистрировано как лекарственное средство. Продаётся в аптеках (по рецепту, но его достаточно легко достать).
Дозировка: 900 — 1500 мг. / сут. (противоэпилептическая), при БАР может быть немного меньше. При необходимости допускается увеличение аж до 2400 мг./сут. В рассматриваемом контексте дозировка должна быть намного меньше — 50-300 мг./сут.
Цена: 30 пакетиков по 1000 мг. — 1200 руб. Цена примерная, в разных аптеках может отличаться.
Описание: сюрприз-сюрприз — как работает вальпроат — никто не знает. Точнее, не так: не известен досконально механизм его работы, но есть ряд весьма обоснованных предположений и «частичных» фактов.
Во-первых, он влияет на ГАМК. ГАМК — это гамма-амино-масляная кислота, основной тормозной нейромедиатор нашего мозга. Тормозной не в том смысле, что от него «тормозить» начинаешь (хотя повышение уровня ГАМК действительно может вызвать определённую седацию), а в том смысле, что он обеспечивает торможение нервных импульсов.
Опять же, «торможение» здесь ¬— это не что-то плохое: мозг в принципе работает на основе того, что некоторые нейроны у него возбуждены, а некоторые — нет. Главное, чтобы в каждый момент времени возбуждены были только те нервные клетки, которые нужно. А те, которые не нужно, соответственно, нет. И для того, чтобы убрать возбуждение, когда оно уже не нужно, и применяется процесс «торможения». А ГАМК — это штука, которая помогает «тормозить».
А ещё ГАМК занимается тем, что интенсифицирует процессы дыхания мозга, потребления нервными клетками глюкозы (т.е. питание) и кровоснабжение нейронов. На этом, кстати, основаны представления о её ноотропной активности. И всякие «Фенибуты» и «Аминалоны» основаны именно на ГАМКергические их механизмах.
Продвинутый читатель со звёздочкой* скажет, что эффективность ноотропов, мягко говоря, вызывает некоторые вопросы, и я даже с ним соглашусь, но здесь мы говорим не об этом, и данные о ноотропной активности приведены просто для сведения.
Так вот, эта самая ГАМК постоянно вырабатывается и утилизируется (разрушается и потребляется) в мозгу. Это непрерывный динамический процесс. Соответственно, увеличить её количество можно двумя путями: во-первых, больше выпускать, во-вторых, меньше разрушать.
Вальпроаты работают по второму сценарию: они ингибируют (ослабляют) действие фермента ГАМК-трансферазы (которая, собственно, и разрушает ГАМК), что приводит к увеличению содержания ГАМК в ЦНС. А увеличение ГАМК препятствует пре- и постсинаптическим разрядам, что предотвращает распространение судорожной активности. Это основная гипотеза противоэпилептического действия вальпроатов.
Кроме того, есть сведения о том, что вальпроевая кислота непосредственно воздействует на ГАМК-рецепторы (в первую очередь, на ГАМК-А), т.е. не только повышает количество ГАМК, но и сама работает, как ГАМК.
А ещё она (вальпроевая кислота) влияет на потенциал-зависимые натриевые каналы и, соответственно, на активность мембран нервных клеток, а значит, и на их способность возбуждаться.
В общем, это такая мощная штука, которая неплохо так корректирует работу мозга.
Попробуем теперь разобраться, как же это всё влияет на несчастный мозг пациента на практике. Во-первых, существует исследование, показывающее, что активация ГАМК-C рецепторов положительно влияет на память и когнитивные способности. Что само по себе уже радует (см. выше: едим вальпроат -> повышаем уровень ГАМК -> воздействуем на ГАМК-C).
В принципе, это подтверждается и клиническими исследованиями: в одном из них эпилептикам к их схеме добавили вальпроат и обнаружили «улучшение интеллекта» (субъективное описание), больные стали более активны, охотнее пошли на контакт (объективное описание).
В других исследованиях (мне известны три штуки, проводившиеся в середине-конце 70-х) вальпроатами кормили школьников, и они (школьники) отметили лучшее усвоение материала, а их учителя подтвердили это. И, да, внимание у них тоже улучшилось.
Однако эти эксперименты не были совсем кошерными — рандомизированными двойными слепыми с плацебо-контролем, поэтому к этим данным следует относиться с определённой долей настороженности.
А чуть раньше, в 71-м году, Caille провёл-таки исследование с правильным дизайном (двойное слепое, с плацебо-контролем) на 12 добровольцах (маловато, да) и обнаружил большее, по сравнению с плацебо, улучшение когнитивных способностей на батарее психологических тестов. Причем это улучшение произошло именно на субтерапевтической дозе 500 мг/день. Он пробовал кормить бОльшим количеством, но там эффект пропал (по секрету: если бы он стал кормить ещё большими дозами, был бы обратный эффект, когнитивка бы ухудшилась).
А в 82-м было ещё одно исследование, которое для меня выглядит парадоксально: у Betts’а вообще добровольцы показали улучшение на 1000 мг./сут. Выглядит странно, но поверим ему, всё таки в рецензируемом журнале публиковался.
Ещё одно интересное свойство вальпроатов (вы помните, да, мы тут едим именно вальпроаты, а всякие ГАМКи изменяются уже под их воздействием) было продемонстрировано уже в наше время, в 2008м году: Leng с соавтороами показал, что они обладают нейропротекторным действием по отношению к глютаминовой эксайтотоксичности. Это, кстати, один из существенных механизмов, разрушающих нервные клетки. Т.е. вальпроат уберегает твой мозг, %username%.
Посмотрим теперь на них с другой стороны, со стороны внимания. Внимание, помимо прочего, нехило так зависит от дофамина. Когда его слишком мало, оно не концентрируется, когда слишком много — перескакивает с объекта на объект (СДВ(Г)) или расплывается (шиза). Причем, что интересно, эти эффекты могут иметь место одновременно в одном человеке.
А разгадка одна: дофаминовых рецепторов целых пять штук (видов), и одни из них могут быть активированы избыточно (например, мои любимые «шизогенные» D2), а другие — недостаточно. И к тому же, они разбросаны по всему мозгу (неравномерно), что тоже даёт возможность для таких комбинаций.
А ещё, много дофамина — это часто означает манию. А при настоящей мании с вниманием тоже всё плохо: мысли неконтролируемо скачут в голове, ты не успеваешь ни на чем сосредоточиться (ну, кроме сверхценной идеи, если она у тебя есть, но и её детально думать и анализировать не получается).
Т.е. нужно посмотреть, как покажет себя вальпроевая кислота на экземплярах с повышенным содержанием дофамина. И таки посмотрели. Правда, на мышках. Специальных маниакальных генно-модифицированных мышках-мутантах. Их фишка в том, что у них чуть менее, чем полностью, отсутствует DAT (это такая фигнюшка, которая обеспечивает обратный захват дофамина, если у обычных мышей он выделяется и тут же затягивается обратно, то у этих он только выделяется (а вообще, в предыдущих постах было про этот механизм подробно)).
Так вот, накормили таких мышек вальпроатом и заметили, что маниакальность у них снизилась. Погоняли по лабиринтам и тестам и увидели, что они стали быстрее и лучше сращивать решение задач, из чего сделали предположение о том, что и при дофаминовых излишках вальпроаты могут быть полезны.
Это всё хорошо, но, как вы думаете, на ком действительно стоит тестировать штуки, которые потенциально могут улучшать работу мозга? Правильно, на дементных!
Было и такое исследование, правда к его дизайну у меня есть претензии, но других я не нашёл. В общем, там сделали вывод о том, что вальпроат таки улучшает их состояние. Но не тем образом, который могли бы ожидать: нет, они не умнеют, но они становятся спокойнее, контактнее и, насколько это можно вообще сказать о дементных, адекватнее. У них явно улучшается социальное взаимодействие. Справедливости ради, стоит отметить, что дизайн у этого исследования не является бесспорным.
Ну, и немного реального хардкора: в исследовании на животных моделях показано, что вальпроаты имеют свойство ингибировать гистон-деацетилтрансферазу.
Что такое ингибировние, думаю, понятно всем — в данном контексте это ослабление действия.
Попробуем разобраться с тем, что такое эта самая гистон-деацетилтрансфераза.
Ну, для начала, это фермент (т.е. специальное биологически важное и активное вещество), которое занимается удалением ацетильной группы ε-N-ацетил-лизина гистонов, внесенные ферментами гистонацетилазами (histone acetylases, HATs) в остатки K3 и K14 гистона Н3 и K5, K8, K12 и K16 гистона Н4, а также остатков некоторых лизинов гистонов Н2А и Н2B. Так понятнее, правда? 🙂
Идём дальше. Гистоны. Собственно, место действия. Тут нужно немного вспомнить биологию за 10-11-й классы. И Энгельса. Да-да, того самого, который с Марксом. Он в своё время сказал: «Жизнь — есть способ существования белковых тел». Тут важно именно то, что белки — самая важная штука в жизни (по крайней мере, такой, как мы её знаем).
Белки у нас производятся в клетках, в т.ч. в клетках мозга. Для того, чтобы произвести белок, нужно знать, какой белок надо производить, когда его производить, и как его производить. Вся эта информация доступна клетке, а бОльшая её часть содержится в ДНК.
Собственно, в первом приближении, ДНК — это набор инструкций для производства белков. Всех белков, которые может произволить организм (т.е. и инструкции по сборке «белков мозга», и данные о «белках печени» содержатся в каждой клетке, например, в мышечной). ДНК условно можно поделить на кусочки, каждый из которых содержит одну инструкцию. Эти кусочки называются генами.
Внутри клетки есть специальные механизмы, способные читать эти инструкции и производить белки. Собственно, этот процесс — производство белка (или РНК, но тут это не важно) на основании инструкций, записанных в ДНК, называется экспрессией гена.
Казалось бы, при чём тут вальпроаты? Сейчас доберёмся и до них.
Наши ДНК-шки лежат в клетке не просто так, а упакованные. И в этой «упаковке» есть гистоны (чувствуете, начинаем подбираться к сути?). Это такие специальные хитрые белки. Они, среди прочего, механически упаковывают гены и влияют на то, будут они экспрессироваться или нет.
Т.е., грубо говоря, наличие инструкции, как таковое, ещё ничего не означает, чтобы воплотить инструкцию, нужна «команда на сборку». Инструкций в ДНК — чуть менее, чем дохрена. И каждой клетке в каждый момент времени нужен только маленький кусочек этого множества. И на то, какой именно кусочек будет исполняться, влияют в т.ч. гистоны.
Т.е., если говорить очень грубо, именно гистоны отвечают за то, что в черепной коробке находится именно мозг, а не, например, пенис. Ведь в каждой клетке содержится информация и о первом, и о втором, но есть специальный механизм, который выбирает из большого набора инструкций те, что нужны, в результате чего в голове растёт именно мозг, а не что-то другое, что можно собрать на основе инструкиций, прописанных в ДНК.
Если перейти на уровень нейрохимии, то гистоны, например, могут регулировать количество и типы рецепторов, которые будет содержать нейрон. А значит, и его «отзывчивость» к катехоламинам (серотонину, дофамину, норадреналину), ГАМК и прочим нейромедиаторам.
А уже через это — регулируются пути прохождения сигналов. А это уже влияет на мысли, настроение, желания, когнитивку и вообще всё то, что принято называть «душой». Описание грубое, но для поверхностного объяснения важности гистонов — вполне сгодится.
Идём дальше. С гистонами разобрались. Теперь надо разобраться с тем, как на них действуют вальпроаты.
Как было сказано выше, они ингибируют гистон-деацетилтрансферазу, т.е. препятствуют удалению соответствующей (см. выше) ацетильной группы гистонов. А это уже напрямую воздействует на то, какие именно белки и в каком количестве будет вырабатывать клетка.
Таким образом, вальпроаты влияют не только на функционирование некоторых нейронов, но и на их строение. А это — показатель того, что вещество имеет довольно сильное влияние на психику.
Тут, по идее, должно начаться самое интересное — описание того, что именно изменяют вальпроаты в нейронах, а потом — перевод этих изменений на язык описания психических процессов, но… К сожалению, мне не удалось найти исследований, которые бы проясняли эти механизмы в достаточной степений. Т.е. сам факт изменения доказан, но с тем, какие именно это изменения — есть определённые непонятки.
Ну, и на сладкое — данные о непосредственном (клиническом) влиянии вальпроатов на когнитивку и внимание. Существуют свидетельства (правда, и тут источник очень далёк от идеала) того, что вальпроаты:
• Влияют на процессы долговременной потенциации нейронов (увеличивают её время) и через это улучшают процессы памяти и обучения;
• Улучшают внимание при СГДВ и других его нарушениях;
• Улучшают когнитивные способности (вроде как, именно за счёт фикса внимания);
• Улучшают способность к отделению главного от второстепенного (коллегам-шизовреникам — привет!), в т.ч. способность к выделению сути из текстов и разговоров;
• За счет этого — повышают эффективность социального взаимодействия;
• И, не совсем положительный эффект, но из песни слова не выкинешь, — увеличивают вероятность появления и «интенсивность» суицидальных мыслей.
Причем улучшения заявляются для очень широкого спектра заболеваний — тут тебе и ADHD, и ГТР, и ОКР и чего только нет.
Ну, и в итоге попробуем как-то резюмировать всё сказанное выше:
• Кошерного доказательства эффективности низких доз вальпроатов в качестве «когнитивного улучшателя» пока нет. Не в том смысле, что доказано обратное, а в том, что такое исследование просто не провели (или, что равносильно, не опубликовали).
Есть, конечно, вероятность, что просто я не нашёл, но я сомневаюсь. Однако если вы располагаете подобной ссылкой — поделитесь.
Чего бы мне тут хотелось? Рандомизированного двойного (или тройного) слепого плацебо-контролируемого исследования низких доз вальпроатов на пациентов, не имеющих эпилепсии в анамнезе. Шиза, органика, депрессия, СДВГ — ОК, но только без эпилепсии. Возможно, такое исследование проведёт К., когда будет писать диссер. Благо, материала для экспериментов у неё дофига.
• Но при этом существуют довольно многочисленные косвенные свидетельства в пользу гипотезы о том, что оно таки работает;
• Более того, основываясь на имеющихся знаниях, вполне можно себе представить механизмы, с помощью которых желаемый эффект будет достигаться.
Читатель со звёздочкой* наверняка заметит, что три приведённых выше блока довольно слабо связаны между собой: в «технической» части говорится, собственно, об использовании микродоз для прокачки когнитивки, а «научной» — в основном, исследования противоэпилептических / нормотимических дозировок и их влияния, а в «любительской» — вообще всё подряд.
Хуже того, в «технической» части, по сути, один и тот же тезис раскрывается всеми тремя ссылками. И ещё хуже: все эти ссылки — не публикации в рецензируемых журналах, а патенты (мы-то знаем, что патентное бюро США никак не проверяет патент на жизнеспособность и не даёт гарантии того, что изобретение вообще работает). И уже совсем, чтобы добить: всё это патенты одного автора. Он, конечно, приводит библиографию, но того, чего мне бы хотелось — двойного слепого плацебо-контролируемого исследования на здоровых людях с использованием того же Векслера в качестве оценки работы когнитивки, я не нашёл.
Всё так, я признаю. И именно об этом я и предупреждал вас в начале текста. Прямых исследований предлагаемого здесь способа использования вальпроата мне нейти не удалось. Никаких: ни подтверждающих, ни опровергающих.
Что это означает? Ну, если честно, это весьма подозрительно. Если среди всех научных коллективов не нашлось ни одного, который бы проверил эту гипотезу, то, весьма вероятно, что посвящённым людям она кажется неправдоподобной.
Значит ли это, что она неверна? Нет. Это значит, что «неизвестно, верна ли она». Вполне вероятно, в будущем будет получено подтверждение / опровержение, но сейчас его нет.
А приведённая компиляция ссылок — это максимально релевантный набор, который мне удалось собрать из Пабмеда / Кокрановской библиотеки / Гуглошколяра. Если у вас есть лучшие данные, пожалуйста, поделитесь в комментариях.
Статус: начал принимать. Через некоторое время проведу тестирование. Оно не будет идеальным с т.з. методологии, т.к. в качестве исходной точки для сравнения будет выбрано моё состояние на июль 2015-го, т.е. до всякой терапии, тогда как в идеальном случае следовало бы измериться непосредственно перед началом приёма вальпроевой кислоты, но всё равно, если будут когнитивные улучшения, тестирование их покажет.
Субъективно, есть ощущение улучшения внимания и концентрации, но поручиться за то, что это не плацебо, я не могу.
