Большое значение для успешного лечения имеет сестринский процесс при шизофрении. Пациентам с таким диагнозом требуется особым уход. Его обеспечивает медицинский персонал того лечебного учреждения, в котором находится больной. На него возлагается сложная задача. Медработникам приходится справляться с пациентами, которые не признают того, что им в действительности необходимо лечение. В этом заключается основная сложность работы медицинской сестры.
Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял все прописанные ему препараты
Сестринский уход за больным, у которого была диагностирована шизофрения, основывается на совокупности важных принципов. С ними должна быть ознакомлена каждая медицинская сестра, которой предстоит ухаживать за человеком с психическим расстройством.
В первую очередь медсестре, которая будет присматривать за больным, необходимо изучить его данные. Она должна знать фамилию, имя и отчество пациента, его диагноз и номер палаты. Ей нужно постараться войти в доверие к шизофренику. Для этого потребуется отыскать к больному особый подход. Добиться такого результата может лишь профессионал.
Успешность выполнения рабочих обязанностей и оказания помощи пациенту с шизофренией зависит от того, выполняются ли медсестрой следующие требования:
- Медперсонал при посещении палаты должен снимать с себя любые украшения, так как пациенты неосознанно могут попытаться их сорвать;
- Требуется обращать внимание на появление новых симптомов, которые указывают на ухудшение состояния человека. Об этих случаях следует немедленно сообщать лечащему врачу;
- Запрещается вести личные беседы с коллегами в присутствии пациентов. Также недопустимо обсуждать при них других больных, даже если они не знакомы;
- Медсестра должна ограждать больного от посетителей, если у него наблюдается острая фаза психического расстройства. Если близкие или друзья просят передать человеку записки, то она обязана лично ознакомиться с ними;
- Медперсонал должен осматривать все передачи больному. В случае обнаружения запрещенных продуктов или предметов они сразу возвращаются отправителю;
- Требуется вести постоянный контроль над пациентами с шизофренией. Выполнение этого правила позволяет минимизировать вероятность травмирования больных или совершения ими суицида.
В обязанности медицинской сестры входит ведение контроля над действиями пациента во время процедур. Она должна проследить за тем, чтобы больной своевременно принимал свои лекарства. Также ей следует проверять правильность использования градусника и других предметов, которые применяются для оценки текущего состояния здоровья человека.
Сестринский уход за больными при шизофрении включает в себя ряд задач, которые должны выполняться медицинским персоналом. От правильности и качества совершения данных операций зависит благополучие пациента и увеличение шансов на достижение им ремиссии.
С шизофрениками должны работать только по-настоящему преданные своему делу люди
Медицинская сестра обязана наблюдать за поведением своего пациента. Ей следует ознакомиться с его эмоционально-волевой сферой, интеллектуальными способностями и уровнем внимания. На нее также возлагается задача представления человека другим больным, которые будут являться его соседями по палате.
Больной шизофренией плохо ориентируется в местах, где раньше ему не доводилось быть. Осложняет ситуацию кратковременная потеря памяти, которая наблюдается у пациентов с таким диагнозом не так редко. Поэтому медсестре требуется детально познакомить человека с отделением и палатой, в которой находится его кровать. Не исключено, что это действие придется повторять несколько раз. Примерно за 2-3 недели шизофреники окончательно запоминают свое место и перестают теряться в отделении, если случайно выходят за пределы палаты.
Поведение медицинской сестры при уходе за шизофреником должно соответствовать таким требованиям:
- Необходимо обращаться к пациенту по имени-отчеству и только на «Вы». При разговоре следует проявлять приветливость, чтобы быстрее заполучить доверие больного.
- Нельзя обсуждать с человеком его диагноз. То же касается решений врача касательно лечения больного и разговоров о личной жизни других пациентов.
- Перед совершением любой процедуры нужно объяснить больному ее смысл и значение для здоровья. Непринужденный разговор позволит ему расслабиться и избежать лишнего перенапряжения.
- При общении с близкими родственниками шизофреника следует сохранять спокойствие и доброжелательность. Медсестра имеет право рассказывать им только ту информацию, которую разрешил лечащий врач.
- В обязательности медперсонала входит разъяснение родственникам больного принципов ухода за ним в домашних условиях.
Хорошая медицинская сестра качественно выполняет свои профессиональные обязательности даже независимо от того, как она относится к своему пациенту. За уход близкие пациента могут предлагать различные презенты и денежные вознаграждения. Медперсонал обязан от этого отказываться. Такие «благодарности» являются неприемлемыми.
Медсестры являются ответственными за обеспечение комфортной обстановки в палатах, в которых находится пациент с шизофренией. В идеале в них должны размещать не более двух человек. Благодаря соблюдению данного правила удается обеспечить каждого больного достаточным количеством свободного места.
Медперсонал должен следить за чистотой в палатах. Они отвечают за своевременную уборку и проветривание данных помещений. Также им поручается задача ведения контроля над предоставлением чистого постельного белья пациентам.
Соблюдение четкого и сбалансированного графика, для людей с психическими отклонениями, крайне важно
Изучив все особенности ухода за людьми с шизофренией, медицинские сестры будут готовы к обеспечению полноценной заботы о здоровье своих пациентов. В число их обязанностей входит контроль над режимами сна, питания и физической активности шизофреников.
Медсестры должны тщательно подготовить пациента ко сну. Им следует проветрить палату и проследить за тем, чтобы больной позаботился о личной гигиене. На эти процедуры отводится определенное время, которое обозначено в режиме дня.
Если пациента беспокоит тревога или другое болезненное состояние, то медицинская сестра должна успокоить его. По назначению врача ему может быть выписан успокоительный или снотворный препарат.
Питаются пациенты, которые лечатся от шизофрении, тоже согласно режиму. Если у больного отсутствует желание принимать пищу, то медсестра должна попытаться уговорить его сделать это.
Пациентам не удается обойтись без медикаментозных препаратов, если у них наблюдается острое течение шизофрении.
Избежать проведения медикаментозной терапии не удастся, если у больного шизофренией наблюдаются следующие признаки заболевания:
- внезапное изменение поведения;
- беспричинная замкнутость;
- появление галлюцинаций;
- частая перемена настроения;
- агрессивность по отношению к окружающим;
- сильная тревога;
- нарушение режима сна;
- речевая активность даже при отсутствии собеседника.
Ярко выраженные симптомы шизофрении отрицательно влияют на общее самочувствие человека. В таком состоянии он может представлять опасность для самого себя и окружающих людей. Поэтому ему назначается лечение препаратами, которые позволяют снизить интенсивность болезненной симптоматики.
При неблагоприятных стадиях течения психического расстройства, медсестра может являться единственной ниточкой, связывающей родственников и пациента
Медперсонал ведет беседы не только с больным, но и его близкими родственниками. Именно он должен рассказывать об особенностях поведения рядом с пациентом в периоды обострения болезни и ее ремиссии.
У большинства пациентов, которые переживают тяжелую форму шизофрении, наблюдается отгороженность от мира и агрессивное поведение по отношению к окружающим. В таких случаях медсестры стараются избегать длительных разговоров с ними, так как это может вызвать у них чрезмерную раздражительность. В идеале нужно ограничиваться парой бесед на протяжении всего дня, между которыми выдерживаются интервалы.
При общении с больными медсестры должны избегать обобщенных фраз. В разговоре должна использоваться конкретика, иначе человек может неправильно понять информацию, которую до него пытаются донести.
Медицинская сестра должна своими действиями создать максимально комфортные условия для пациента, который оказался у нее на временном попечении. Ей следует избегать действий, которые не предусмотрены нормами поведения с пациентами с диагнозом шизофрения.
Основной метод лечения — это применение антипсихотических средств (нейролептиков). Эти лекарства позволяют не только купировать острые проявление болезни, но и предотвратить новые приступы, улучшают адаптацию пациентов, повышают качество жизни, позволяют сохранять трудоспособность.
Для купирования острого психоза выбирают самые мощные нейролептики с выраженным седативным эффектом (клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон в высоких дозах). Для поддерживающей терапии преимущественно используют лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.
Успех лечения во многом зависит от правильного ухода за больными.
Основные мероприятия по уходу за больными шизофренией на различных этапах:
· Острый приступ болезни, начало лечения психотропными средствами: надзор, предупреждение социально опасных действий; формирование сотрудничества и взаимопонимания с больными; организация регулярного приема лекарств; раннее выявление и купирование побочных эффектов
· Выход из острого психоза, формирование ремиссии: восстановление трудоспособности и социальная реабилитация; преодоление беспечного отношения к болезни, обоснование необходимости поддерживающей терапии
· Ремиссия, стабильное состояние: строгое соблюдение поддерживающей терапии; борьба со стигматизацией и самостигматизацией
· Конечное состояние, стойкий дефект: обеспечение необходимой гигиены; вовлечение пациентов в посильный труд и различные виды активности.
Маниакально – депрессивный психоз – хроническое эндогенное заболевание, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, которое проявляется повторными аффективными приступами (мании или депрессии) без изменений личности и негативной симптоматики независимо от того, сколько приступов болезни перенес пациент.
В депрессивную фазу болезни обнаруживаются: глубокое чувство тоски, речевая и двигательная заторможенность. Мысли о самоубийстве возникают у всех больных, они активно обдумывают способ самоубийства. Характерно усиление тоски в утренние часы.
В маниакальную фазу болезни отмечаются: приподнятое настроение, ускорение мышления и психомоторное возбуждение. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные половые связи, приводят домой малознакомых людей, внезапно увольняются с работы. Больные в маниакальном состоянии не опасны для окружающих, но они дискредитируют себя своим поведением, ставят под угрозу благополучие семьи и поэтому нуждаются в госпитализации.
Основным методом лечения МДП являются психофармакологические средства: для лечения мании – соли лития, противоэпилептические средства (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты), нейролептики. Основное средство лечения депрессии – антидепрессанты. Для предотвращения суицида с первых дней терапии необходимы снотворные препараты. В межприступный период лечение необходимо продолжать для предотвращения приступов психоза.
Основные мероприятия по уходу за больными МДП
— надзор, обеспечение занятости.
— строгий надзор, предотвращение суицида, особая бдительность ночью и утром, лекарства выдаются «из рук в рот»,
— обеспечение нормального питания,
— наблюдение за соматическим состоянием, раннее выявление побочных эффектов лекарств: под действием антидепрессантов нередко возникает задержка мочеиспускания, возможны аритмия, коллапс или гипертонический криз.
— организация поддерживающего лечения,
— социальная и психологическая реабилитация : возвращение на прежнее место работы и в семью.
Вопросы для самоконтроля:
1.Дайте определение шизофрении, основным клиническим формам. Негативные и продуктивные симптомы, исход.
2.Галлюцинирующий больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
3.Бредовый больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
4.Назовите клинические варианты депрессивного синдрома. Организация помощи депрессивным больным. Предупреждение суицидов.
5.Перечислите клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.
6.Организация лечения и ухода за беспомощными больными (кататонический ступор).
7.Организация лечения и ухода за возбужденными больными. Правила удержания и фиксации возбужденного больного.
8.Расскажите об ургентных состояниях при шизофрении.
9.Дайте определение маниакально- депрессивному психозу, основным клиническим проявлениям. Расскажите об организации помощи маниакальному больному.
10.Дайте рекомендации родственникам больного, страдающего шизофренией.
Тема 2.3. Алкоголизм и алкогольные психозы
План лекции:
1.Определение понятия алкоголизм: клиническая картина различных стадий болезни, принципы реабилитации.
2.Алкогольный делирий: клиника, течение, прогноз. Организация лечения и сестринского ухода.
3.Корсаковский психоз: клиническая картина. Организация лечения и сестринского ухода.
4.Лечение и уход при алкоголизме.
Алкоголизм – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется формированием психической и физической зависимости от алкоголя, изменением реактивности на алкоголь и развитием на отдельных этапах соматоневрологических расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменения личности вплоть до деградации.
В психиатрии и наркологии принято рассматривать три стадии алкоголизма.
I стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя и началом роста толерантности. Бытовое пьянство постепенно перерастает в болезнь – зависимость от спиртного. Проявляется стремление вновь и вновь испытывать состояние опьянения, для чего больной активно ищет повод, подсознательно попадает в обстоятельства застолья или сам создает условия для выпивки. С течением времени влечение к алкоголю становится основной доминантой поведения, побеждая все другие мотивы, происходит утрата чувства меры. Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте, не может добраться до дома без посторонней помощи. Нередко наблюдаются палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.
IIстадияалкоголизма устанавливается на основании выявления признаков физической зависимости, а именно абстинентного синдрома (синдром отмены). Алкогольный абстинентный синдром — это симптомо комплекс соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума («плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные, но обратимые повреждения внутренних органов.
