В психиатрии часто задаются вопросом, как отличить депрессию от шизофрении. Эти психологические расстройства схожи, кроме того, бывают случаи, когда они присутствуют у человека одновременно.
Например, депрессия при шизофрении в ряде случаев является неотъемлемым симптомом болезни.
Но депрессивные состояния могут возникать и сами по себе.
И депрессия, и шизофрения являются психосоциальными расстройствами, которые способствуют ограничению человека от общества и окружающего мира.
Шизофреники чаще всего проявляют ненормальное социальное поведение, могут не воспринимать реальность из-за сильных галлюцинаций. Вместе с галлюцинациями у больных присутствуют расстройство мыслительного процесса, кататония и паранойя.
Депрессия является длительным психологическим расстройством, главный симптом которого — стабильное плохое настроение. Кроме того, при депрессии человек может чувствовать усталость, беспокойство, чувство вины, беспомощность и грусть.
Симптоматика кардинально отличает депрессию от шизофрении. Ключевое различие между этими 2 понятиями состоит в том, что при депрессии обязательно присутствует грусть, мрачность, плохое настроение и не природный пессимизм, тогда как при шизофрении таких признаков может не быть. Больной может не иметь чувства грусти, подавленности и пессимизма. Это определяющие признаки депрессии.
Кроме того, шизофрения является более широким понятием по отношению к депрессии. Депрессия может входить в симптоматику этого заболевания.
Таким образом, для определения того, какое расстройство психики присутствует у больного: депрессия или шизофрения, нужно внимательно изучить симптомы.
Согласно исследованиям, шизофреники будут чаще страдать депрессией, чем остальные. Большинство больных испытывают грусть и чувство подавленности. Депрессивные симптомы одинаково распространены у мужчин и женщин.
Если депрессия во время шизофрении может прекращаться, то при депрессивной форме шизофрении она является определяющим фактором.
Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению депрессивной формы этой болезни:
- Болезни. Депрессивные симптомы могут быть вызваны некоторыми физическими состояниями, такими как расстройства щитовидной железы или анемия.
- Побочный эффект. Побочные действия лекарств могут также спровоцировать сильные психические расстройства. Это касается антибиотиков, антидепрессантов, антиаллергических препаратов.
- Шизоаффективное расстройство. При этом виде расстройства депрессия будет проявляться вместе с галлюцинациями и паранойей.
- Наркотики. Наркотические вещества, в том числе кокаин и каннабис, будут вызывать чувство депрессии, иногда продолжающееся в течение нескольких дней после их приема.
- Одиночество. 3/4 людей при шизофрении испытывают одиночество. Причины одиночества могут быть быть обусловлены психологическими факторами. Например, это может быть связано с отсутствием навыков общения или низкой самооценкой. Для некоторых людей одиночество может стать хронической проблемой. Оно может привести к саморазрушению и суициду, отрицательно повлиять на личные качества настойчивости и воли.
- Отчаяние и разочарование. Шизофрения часто проявляется в подростковом возрасте. В это время подростки психологически уязвимы. Разочарование от несбывшихся надежд, пережитых сильных эмоций провоцируют возникновение проблем с психикой.
- Жизненные потрясения. Такие события в жизни, как утраты близких, способны привести к сильному стрессу, психозу, а также депрессивной шизофрении. Повышенная чувствительность к пережитому стрессу может заставить людей полностью изолироваться от общества.
Депрессия и шизофрения — потенциально опасные расстройства, поэтому нужно вовремя выявлять их симптомы.
При различных формах шизофрении симптоматика может варьироваться, но к врачу лучше обратиться сразу после выявления таких симптомов:
- Потеря веса.
- Чувство пустоты.
- Отсутствие мотивации и энергии.
- Медлительность речи и движений.
- Настойчивые мысли о смерти и самоубийстве.
- Нарушение сна.
- Сильная нервозность и обеспокоенность.
- Постоянная усталость.
- Чувства бесполезности и вины.
- Постоянное чувство печали.
- Отсутствие интереса и удовольствия в жизни.
- Плохая концентрация.
- Низкая уверенность в себе.
- Пессимизм.
- Потеря аппетита.
- Потеря либидо.
- Галлюцинации.
- Паранойя.
При беседе с больным врач должен выяснить следующее:
- Как человек относится к личной гигиене?
- Взволнован ли он или растерян?
- Соответствует ли его настроение выражению его лица?
- Готов ли пациент поддерживать зрительный контакт?
- Насколько быстра скорость его движений и речи?
- Ощущает ли он чувство подавленности или, наоборот, выглядит взвинченным?
- Есть ли у него чувство собственного достоинства?
- Как он ощущает себя в обществе незнакомых ему людей?
- Помнит ли пациент свое имя?
- Может ли он воспроизвести в памяти то, что происходило с ним на протяжении дня или недели?
- Есть ли у пациента паранойя?
- Возникали ли у него мысли о суициде?
- Употреблял ли пациент алкоголь или наркотики?
- Не возникает ли у него желание отстраниться от общества?
Эти вопросы при первичной беседе помогут установить факт наличия и тяжесть психического расстройства. Если есть поводы для опасения, для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ, провести нейротест, дуплексное сканирование.
Больные шизофренией в 13 раз чаще совершают самоубийство, чем простые люди. Они могут злоупотреблять алкоголем или принимать наркотики.
Помните, что обращение к врачу при появлении симптомов психических расстройств сможет не только уберечь человека от проблем со здоровьем, но в ряде случаев и сохранить жизнь.
Депрессия — сравнительно частое явление при шизофрении и выявляется почти 60% у пациентов, страдающих этих заболеванием (Martin R. et al., 1985). Однако в случае биполярного течения депрессии, даже при наличии ряда признаков шизофрении, диагноз последней может быть поставлен под сомнение.
У 25—50% больных острый приступ шизофрении может манифестировать депрессивной симптоматикой. Обычно это наблюдается при простых формах шизофрении. Здесь в структуре депрессивной симптоматики часто выявляется ипохондрия.
В большинстве случаев депрессия дает о себе знать после прекращения острого эпизода психоза и наиболее заметна во время ремиссии шизофрении. Данный феномен выявляется у 25% больных и чаще всего связывается с реакцией на заболевание, стигматизацию и снижение качества жизни (Knights A., Hirsch S., 1981).
В литературе достаточно подробно описано негативное отношение к действительности у больного шизофренией, развившееся после острой фазы заболевания, так как именно в этот период перед больным человеком открывается настолько необычный мир, что «возвращение на Землю» становится невозможным (Кемпинский А., 2002).
Выявлено наличие психогенной депрессии у многих больных шизофренией и на момент госпитализации в связи с развитием острого психоза. В этом случае депрессия обусловлена особенностями личности, ее реакцией на болезнь. Допускается, что депрессивная симптоматика может быть частью шизофренического процесса, а не является личностной реакцией на данную патологию или самостоятельной болезнью.
При депрессии, развившейся на фоне шизофрении, преобладает специфическая, трудно выразимая словами «мрачная пустота, где нет ни начала, ни конца» (Кемпинский А., 2002). Среди симптомов депрессии при шизофрении заметны проявления апатии и снижение волевой активности.
Наличие депрессии у больных шизофренией, как правило, связывают с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вероятно, депрессия при шизофрении выявлялась бы чаще, если бы симптомы первой не маскировались выраженными негативными симптомами, нарушениями мышления и памяти при второй. Депрессия при шизофрении обычно развивается в течение нескольких недель, а иногда и нескольких лет — то обостряясь, то вновь угасая.
О взаимосвязи между шизофренией и депрессией говорят многие факты: нейролептики, используемые для лечения шизофрении, могут спровоцировать развитие особой депрессии («малоподвижная депрессия») и даже самоубийство.
Особенно выраженные депрессивные состояния отмечались в процессе лечения шизофрении депо-нейролептиками.
Сторонники психоанализа (М. Кляйн) предполагали, что развитию шизофрении в зрелом возрасте способствует нарушение защитных механизмов, и когда происходит редукция этих нарушений, пациент может регрессировать к депрессивной фазе. Клинически депрессия после острого приступа шизофрении представляет собой заторможенную депрессию с жалобами на тоску, недостаток эмоций, снижение побуждений к общению и наличием выраженных мыслей о самоубийстве.
Анализ межполушарных связей показал, что латеральная организация полушарий определяет форму последующего психоза. Так, в частности, расстройство функции доминантного левого полушария приводит к возникновению шизофрении, нарушения в не доминантном правом полушарии обуславливает развитие депрессии.
У здоровых людей наблюдается рациональная асимметрия мозга, при которой правое полушарие контролирует индуцирующее влияние сигналов, генерируемых левым полушарием. Больной становится более угнетенным, если в его левом полушарии усиливается выраженность языковой функции. Происходит усиление дезорганизации правого полушария с контрлатеральным подавлением функции левого полушария путем нарушения передачи импульсов через мозолистое тело. Исследования показали, что больные шизофренией демонстрируют по психологическим тестам выраженную левостороннюю асимметрию, в то время как при депрессиях, протекающих на фоне острого психоза, чаще выявляется дефицит правого полушария. В итоге было высказано предположение, что депрессия при шизофрении может развиваться посредством двух механизмов: на первичной основе (в правом полушарии) или у тех больных шизофренией, у которых фундаментальный дефицит наблюдается в доминантном полушарии — левом, с последующим контрлатеральным подавлением.
У больных шизофренией достаточно часто наблюдаются суициды. Считается, что около 10% больных шизофренией кончают жизнь самоубийством, причем факторами риска в данном случае являются юношеский возраст, мужской пол, наличие рецидива болезни, эпизоды депрессии в прошлом, социальная изоляция. Необходимо помнить, что высокий риск самоубийства сохраняется у больных шизофренией даже после выхода из острого психоза.
