В последние годы отмечается рост тяжелой психической патологии детского возраста, в том числе и такого неблагоприятного с прогностической точки зрения заболевания, как детская шизофрения.
Согласно статистическим данным, в 2010 году шизофрения была диагностирована у 1 % детей, страдающих психическими заболеваниями. В настоящее время этот показатель составляет уже 3 %. Причём если раньше данный диагноз мог быть поставлен на усмотрение врача, то на сегодняшний день существуют чёткие диагностические критерии шизофрении, которые не позволяют выставить окончательный диагноз до формирования развёрнутой клинической картины заболевания. Как правило, на это уходят годы.
На сегодняшний день причины развития шизофрении точно не установлены.
Считается, что в основе заболевания лежит нарушение обмена нейромедиаторов, в частности – дофамина, под влиянием которого происходит ускорение передачи нервных импульсов в головном мозге.
Наиболее современной является аутоиммунная теория развития заболевания.
В ряде случаев имеет место наследственная предрасположенность. Причём наиболее часто заболевание передаётся через поколение ребёнку противоположного пола (например, от бабушки внуку).
Кроме того, выделяют факторы, которые могут запустить шизофренический процесс или усугубить его течение. К ним относятся неблагоприятные влияния на плод во время беременности и родов у матери (курение, алкоголизация, употребление наркотических средств, интоксикация различными растворителями, прием высокотоксичных лекарственных средств, воздействие радиации, хронические инфекции, стресс и т.д.). Доказано, что шизофрения с большей вероятностью развивается у детей с ишемическими поражениями головного мозга. Наибольшую опасность с точки зрения риска развития шизофренического процесса представляет гипоксия корковых отделов правого полушария головного мозга, височной извилины, префронтальной зоны коры, миндалевидного тела и таламуса.
Детская шизофрения является тяжелым расстройством психики. Это хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание с нарастающей психотической симптоматикой. Прогноз при детской шизофрении значительно хуже, чем при взрослой.
Классическими проявлениями детской шизофрении (признаками шизофрении) являются: нарушение мышления, критические нарушения поведения, снижение эмоциональности с последующим присоединением галлюцинаторной, бредовой, реже – кататонической симптоматики.
Симптомы детской шизофрении.
Для детской шизофрении характерен выраженный полиморфизм клинических проявлений. Наличие и степень выраженности тех или иных симптомов зависят от формы заболевания.
Простая шизофрения. Данная форма заболевания может проявиться в любом возрасте, включая период новорождённости и ранний детский возраст. Для этой формы характерна выраженная негативная симптоматика (апатия, абулия, аутизм, ангедония) при отсутствии продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации). Кроме того, для данной формы заболевания характерны патологическая гиперсексуальность и нарушения пищевого поведения по типу булимии.
Гебефреническая шизофрения – наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма заболевания. Проявляется возбуждением, агрессией, перепадами настроения и резким негативизмом. Дети, страдающие данной формой шизофрении, не поддаются обучению и воспитанию. Первые клинически значимые признаки заболевания чаще появляются в возрасте 10-14 лет.
Кататоническая шизофрения. Наиболее злокачественная форма детской шизофрении, характеризующаяся нарушениями мышечного тонуса по типу кататонического возбуждения или ступора.
Параноидная шизофренияхарактеризуется выраженной бредовой и галлюцинаторной симптоматикой. Чаще данная форма шизофрении возникает в подростковом возрасте.
Детская шизофрения. Симптомы полиморфны. Развивается в раннем детском возрасте. Часто диагностируется у детей с атипичными формами детского аутизма.
Для постановки диагноза шизофрении у детей в большинстве случаев требуется обследование в условиях психиатрического стационара. Всем детям с подозрением на шизофрению требуется проведение психологического обследования, направленного на выявление изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка.
Лечение детской шизофрении у психиатра требуется в обязательном порядке. Без лечения шизофренический процесс быстро нарастает и приводит к полной бытовой и социальной дезадаптации ребенка.
К сожалению, полностью вылечить шизофрению невозможно. Лечение направлено на купирование патологической симптоматики и максимальное увеличение продолжительности ремиссий.
Основной задачей врача-психиатра является подбор адекватной поддерживающей терапии, которая будет препятствовать возникновению обострений при детской шизофрении.
Лечение каждого обострения с психотической симптоматикой требует госпитализации в стационар, так как только в стационарных условиях, под контролем врачей, можно купировать острую симптоматику и подобрать эффективную поддерживающую терапию.
При простой форме заболевания в ряде случаев можно добиться стойкой, даже пожизненной ремиссии, но только благодаря регулярному приёму поддерживающей терапии. При её отмене в 100 % случаев возникает рецидив.
Лечение детской шизофрении в Нижнем Новгороде проводится в Центре детской неврологии и психиатрии ТОНУС ЛАЙФ.
Шизофрения («расщепление рассудка») — это психическая болезнь, проявляющаяся искажением мышления и восприятия. Люди с данным диагнозом постоянно бредят, их преследуют галлюцинации.
Очень часто первые признаки шизофрении возникают параллельно с депрессивными расстройствами, необоснованным чувством тревоги. Это значительно ухудшает состояние пациента, вызывает у него мысли о самоубийстве. Согласно статистике каждый десятый шизофреник совершает попытку суицида.
Не способные адаптироваться к жизни в социуме, больные шизофренией часто оказываются за чертой бедности, становятся инвалидами. Помочь им могут только психиатры и близкие родственники.
По доминирующим симптомам шизофрения бывает:
- параноидной. Главный признак болезни — бред. Больному кажется, что его преследуют или что он является очень важной персоной. Он делится своими переживаниями о несуществующей опасности с окружающими, при первой возможности рассказывает, как велика его роль в мире. Нередко бред сопровождают слуховые галлюцинации. При этом проблемы с эмоциями и речью могут не проявляться;
- гебефренической (дезорганизованной). Возникают нарушения эмоциональной сферы, наблюдается расстройство всех мыслительных операций. Симптомы данной формы болезни проявляются в возрасте 11-14 лет. Поведение подростка становится нелепым и непредсказуемым. Из общительного и веселого человека он может за несколько минут превращаться в изолированную личность, демонстрирующую базовые признаки дезадаптации;
- кататонической. Ярко выражена психомоторная симптоматика. Шизофреник страдает от сложностей во время движения. Активная жестикуляция у него может резко сменяться ступором. При этом состояния, близкие к параличу, могут длиться по несколько дней. Некоторые пациенты с кататонической шизофренией даже пребывают в сноподобных состояниях;
- недифференцированной. Болезнь не имеет доминирующих симптомов, поэтому ее нельзя отнести ни к одной из вышеописанных групп;
- остаточной. Признаки болезни неявные. Доминирует потеря интереса к происходящему вокруг, безынициативность, заторможенность.
В отдельную группу психиатры выделяют еще два вида шизофрении:
- простую. Острые психозы отсутствуют. Любая деятельность не вызывает у больного даже малейшего интереса. Сначала наблюдается странное поведение, после пропадает волевая мотивация;
- постшизофреническую депрессию. Следует за обострением. Проявляется депрессивным расстройством и неярко выраженными остаточными симптомами, преобладающими у конкретного больного.
Классификация болезни в зависимости от особенностей ее течения следующая:
- шубообразная шизофрения (возникают острые приступы, после которых личность шизофреника надламывается еще больше);
- рекуррентная шизофрения (приступы возникают время от времени);
- непрерывно текущая шизофрения (хроническая форма без резких изменений состояния);
- вялотекущая шизофрения.
Установив, какая форма заболевания имеется у пациента, психиатр может спрогнозировать, как оно будет развиваться дальше.
Почему возникает шизофрения, до конца не установлено и по сей день. Врачи склоняются к версии, что болезнь возникает под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Увеличивается риск заболеть и в том случае, если у кого-то из родственников был диагностирован данный недуг.
Также к факторам, способствующим развитию шизофрении, относятся:
- тяжелые роды;
- перенесенные плодом внутриутробные инфекции;
- рождение ребенка в весеннее и зимнее время;
- неблагоприятные социальные условия жизни;
- сексуальное/физическое насилие, перенесенное в детстве;
- алкоголизм, наркомания, зависимость от галлюциногенных и стимулирующих лекарственных препаратов.
Есть версия, что шизофрению вызывает недоразвитие структур головного мозга — снижение активности лобной доли и значительное увеличение желудочков.
Доказано, что по наследству передается не сама шизофрения, а нарушения, способствующие ее развитию. Чтобы заболевание «активировалось», нужно дополнительное воздействие извне. Имеются в виду наркотические средства, злоупотреблением спиртным, гормональные скачки в период полового созревания, предпенсионный возраст и возраст от 21 до 31 года.
Чтобы понять, когда с наибольшей вероятностью у ребенка могут проявиться признаки шизофрении, необходимо узнать, когда аномалия дала о себе знать у родителя/бабушки/прабабушки. Повторение наблюдается достаточно часто.
По статистическим данным вероятность передачи склонности к шизофрении во втором колене составляет десять процентов, в первом — тридцать.
Признаки шизофрении условно классифицируют на негативные и позитивные. К первым относятся симптомы, выпадающие из психики больного, то есть они выступают в качестве базового ядра расстройства. Это снижение волевых качеств, утрата интереса к происходящему, разочарованность, апатия, аутистское поведение.
Позитивные признаки — это те, которые присоединяются дополнительно и делают клиническую картину более яркой. Врачи объясняют их появление избытком дофамина и усиленной стимуляцией дофаминовых рецепторов. Сюда относятся бредовые идеи, слуховые галлюцинации, проблемы с речью, мышлением, передвижением, безумные навязчивые идеи.
Негативные симптомы характеризуют дефицит определенных психических функций. Больной теряет эмоциональную связь с близкими родственниками, друзьями. У него постоянно плохое настроение. Он не способен чему-то радоваться, тоскует.
При этом выраженность эмоциональных нарушений может быть разной — от легкой тоски до глубокой депрессии. Постепенно у шизофреника проявляются нотки аутистического поведения. Он думает только о себе, закрыт для общения. Если первые признаки шизофрении пришлись на подростковый возраст, ребенок, скорее всего, прекратит посещать все кружки. Он будет надолго уединяться дома, отказываться от выполнения своих повседневных обязанностей. Круг его интересов значительно сужается.
Что касается волевых расстройств, относящихся к негативным симптомам, то они проявляются в виде гипо- или гипербулии — в снижении или повышении аппетита/либидо соответственно. При этом необходимость больше спать и отдыхать исчезает.
Чаще всего шизофреники страдают гипобулией. Все их физиологические потребности сводятся к минимуму. Они отказываются есть, не хотят принимать душ, не обращают внимания на то, что на них одето, теряют интерес к интимным отношениям.
Дрейф — это симптом нарастающей пассивности шизофреника. Он характеризуется неспособностью самостоятельно принимать решения. Шизофреник подчиняется мнению большинства, никогда не высказывает своих мыслей. Он с легкостью копирует чужие действия, даже если они наказуемы законом.
В период доминирования симптомов дрейфа изменяется и внешность больного. Его мимика становится неадекватной и часто не соответствует сложившимся обстоятельствам.
При шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Это значит, что пациент слышит голоса, которых не существует. Они могут быть:
- угрожающими (дают информацию о том, что человека планируют убить);
- комментирующими (поясняют действия шизофреника, делают ему различные замечания);
- повелительные (приказывают что-то сделать, например, покончить жизнь самоубийством);
- антагонистические (больной одновременно слышит плохой и хороший голос, может подолгу слушать, как они спорят друг с другом).
Большинство шизофреников оценивают галлюцинации как препятствие для нормальной жизни, вмешательство в судьбу извне, поэтому начинают активно им сопротивляться. Отсюда берутся бредовые идеи — суждения, которые не подлежат разубеждению.
Чтобы отличить бред шизофреника от уверенности в своей правоте здорового человека, нужно понять, связаны ли слова первого с личным опытом. У бреда никогда нет никаких логических доказательств. Условно его делят на:
- бред воздействия (пациент думает, что на него постоянно кто-то плохо влияет, опасается ведьм и колдунов);
- бред последствия (больной уверен, что за ним кто-то следит);
- бред ревности (ищет доказательство того, что любимый человек ему изменяет);
- бред величия (шизофреник убежден, что является лучшим представителем человечества);
- бред самообвинения (больной думает, что всем вредит, что люди умирают именно по его вине);
- дисморфофобический бред (пациент уверен, что у него имеется заметный физический изъян, например, лишний вес, в то время, как является совсем худым);
- ипохондрический бред (больной верит, что болен смертельным заболеванием, от которого не сможет вылечиться).
Навязчивые идеи у шизофреников возникают против их воли. Так, они могут целыми днями думать о том, что произойдет, если Земля взорвется, неустанно перемножать цифры, размышлять о смерти. Появляясь внезапно, навязчивые идеи очень расстраивают больного, но он не способен о них забыть.
Отрицательно сказывается на общении пациента с окружающими людьми и бесплодное мудрствование. При этом больного совсем не волнует, что о нем думает слушатель, — он занят только собой.
Двигательные расстройства, также относящиеся к положительной симптоматике, — это активное движение либо ступор. Нередко они носят агрессивный характер. Что интересно, ступор бывает разным:
- «восковой гибкости» — шизофреник долгое время насильственно сохраняет одну позу тела. Например, он может сидеть на стуле, положив руки перед собой на воображаемый стол. На самом же деле, они висят в воздухе;
- с оцепенением. Пациент находится в позе эмбриона.
Шизофреники в состоянии ступора ни на что не реагируют, не разговаривают или отвечают на вопросы шепотом.
Специальных методов диагностики шизофрении не существует. Чтобы поставить диагноз, психиатр выслушивает жалобы больного, беседует с его родственниками, знакомыми, изучает историю болезни. В ходе обследования учитываются критерии, прописанные в МКБ-10 и справочнике DSM-V.
Шизофрения длится от 6 месяцев и более. Ее признаки присутствуют и дома, и на работе. Диагноз ставится, если пациент находится в состоянии глубокой депрессии либо у него выявлены тяжелые поражения головного мозга.
В классификации МКБ-10 прописаны такие диагностические критерии первого ранга, как:
- бред;
- озвучивание собственных мыслей;
- слуховые комментирующие галлюцинации;
- нелепые бредовые идеи.
Чтобы подтвердить диагноз шизофрении, у обследуемого на протяжении как минимум 1 месяца должен быть ярко выражен хотя бы 1 из названных признаков.
К критериям второго ранга по МКБ-10 относятся:
- постоянные галлюцинации (выражены не очень ярко);
- внезапное прерывание мыслей;
- ступор/возбуждение;
- стремление к уединению, апатия;
- отказ от любых видов деятельности, поглощенность своими мыслями.
Данных симптома должно быть 2 или более. Их длительность также должна составлять не менее месяца.
По информации, указанной в справочнике DSM-V, признаки болезни должны наблюдаться, как минимум, полгода. Они касаются игнорирования правил гигиены, неряшливости. При этом должны присутствовать хотя бы 2 симптома из перечня:
- затруднение речи, расстройство мышления;
- бредовые идеи;
- галлюцинации;
- кататония.
Любые аффективные расстройства должны отсутствовать.
- Люшера. Помогает изучить эмоции больного. Используются разноцветные карточки.
- MMPI. Состояние пациента оценивают по девяти шкалам. Для этого ему нужно ответить на пятьсот вопросов.
- Незаконченных предложений. Нацелен на изучение отношения шизофреника к окружающим и к самому себе.
- Лири. Предназначен для изучения реального и идеального «Я». Больной выбирает из утверждений те, которые, по его мнению, имеют к нему отношение.
Полностью вылечить шизофрению невозможно. Главная задача врача — добиться состояния стойкой ремиссии, чтобы негативные признаки проявились как можно позже. С этой цель психотерапевт купирует обострения в условиях стационара.
По возвращении шизофреника из больницы с ним должны много времени проводить родственники. Общение очень важно для таких пациентов. Также им помогают арт-терапия, когнитивные тренинги.
Что касается лекарственных препаратов, то при шизофрении применяются нейролептики и антипсихотики. Они помогают избежать рецидивов.
Важно понимать, что слуховые галлюцинации, которые преследуют больного, являются для него реальными. Он не придумывает их специально. Поэтому переубеждать его в том, что он неправ, бесполезно.
Ни в коем случае нельзя смеяться над больным, оскорблять его. Это только усугубит ситуацию.
Наибольший риск заболеть шизофренией у людей:
- с генетической предрасположенностью;
- со структурными аномалиями в тканях головного мозга, отвечающих за личностные характеристики, эмоции, мышление;
- длительно пребывающих в состоянии стресса, депрессии.
Шизофрения может обостряться:
- после перенесенного инфекционного заболевания;
- после отмены лекарственных препаратов;
- в результате перенесенных патологий сердечнососудистой системы/почек/дыхательной системы;
- из-за стресса.
Шизофрения — это очень опасное заболевание. Человек слышит голоса, которые могут приказывать ему совершить самоубийство или убить кого-нибудь. Проживать в одном доме с шизофреником, у которого симптомы проявляются ярко, небезопасно. Необходимо постоянно быть готовым к его неадекватным поступкам.
Поскольку до сих пор ведутся споры по поводу того, что вызывает шизофрению, сказать, какие меры нужно принять, чтобы ей точно не заболеть, нельзя. Супругов, планирующих ребенка, у которых родственники болели шизофренией, необходимо предупреждать о возможных проблемах со здоровьем малыша в будущем.
Вторичная профилактика состоит в своевременной диагностике шизофрении и грамотном ее лечении.
