Шизофрения – это одно из наиболее опасных расстройств психики. Даже при уровне развития современной медицины, это заболевание считается тяжело излечимым, а в ряде случаев и вовсе не подлежит излечению. Нейролептики при шизофрении используются с целью стабилизации состояния пациента. На данный момент это основной класс средств, применяемых для лечения этого заболевания. Этот вид лекарств был разработан еще 60 лет назад, и сегодня такие препараты продолжают совершенствоваться.
Дозировка лекарственного средства определяется только лечащим врачом, без врачебного предписания принимать его нельзя
Медикаментозное лечение шизофрении во многом опирается на использование нейролептиков. Это препараты психотропного действия, которые прописываются пациенту в зависимости от течения психоза и его симптоматики. На данный момент именно нейролептики являются основными медикаментами, предназначенными для лечения шизофрении. Их также называют антипсихотиками.
На данный момент существует два вида подобных препаратов:
- Типичные нейролептики. Их используют, начиная со времени открытия, то есть, с середины 50-х годов.
- Атипичные. Это препараты нового образца, которые были открыты лишь в 80-х годах прошлого века.
В свою очередь, типичные нейролептики делятся на две группы: сильные и слабые. К последним относятся такие препараты, как Терален, Сонапакс, Тизерцин, Хлорпромазин. Они обладают преимущественно успокаивающим эффектом, не подавляя психоз, а лишь слегка корректируя состояние пациента. При этом и побочные эффекты таких медикаментов выражены слабо – у пациентов чаще всего возникает состояние, сходное с паркинсонизмом.
В большинстве случаев, слабые нейролептики назначаются детям и пожилым людям, когда щадящее воздействие на психику является особенно важным. Их прописывают тогда, когда заболевание находится в состоянии ремиссии или же у пациента отсутствует выраженной психическое возбуждение, при котором они становятся опасными для окружающих и самих себя.
Сильные антипсихотики представлены следующими средствами: Галоперидол, Трифлуоперазин, Модитен и Мажептил. У таких препаратов выделяется сильный антипсихотический эффект, однако при их использовании следует учитывать и возможные побочные эффекты. Тем не менее, без лекарств данной группы очень часто невозможно подавить буйство больного, находящегося в острой фазе психоза.
Применение типичных нейролептиков позволяет получить положительный эффект у 50% пациентов. При этом частичная эффективность отмечается у 25% пациентов, а у 10% не возникает терапевтического ответа на прием лекарства даже при первом его использовании.
Очень важным является применение нейролептиков в сочетании с прочими терапевтическими методиками. К ним относится работа с семьей пациента и непосредственно с самим больным. В таком случае, частота обострений недуга может быть снижена до 15-20%.
Следует также рассмотреть и атипичные нейролептики. Как уже говорилось выше, это препараты нового поколения, к которым относится Рисполепт, Оланзапин, Лепонекс. Особенностью таких медикаментов является достаточно низкая вероятность побочных проявлений при высоком антипсихотическом действии.
К тому же, препараты данной группы одинаково эффективно воздействуют как на галлюцинации, так и на бред. Они отлично борются с апатией, безволием, эмоциональной уплощенностью, снижением мыслительных функций, нелогичностью мышления.
Таблетки способствуют усилению функционирования клеток головного мозга и мыслительных процессов
Эффект большинства нейролептиков направлен на блокирование выработки дофаминовых D-рецепторов. Они располагаются в лобной коре и базальных ганглиях, отвечая за обмен информации между таламусом и корой полушарий. Воздействуя на дофаминовые D-рецепторы, типичные нейролептики способны восстанавливать процесс гомеостаза.
Рассмотрим, каких эффектов удается достичь с использованием нейролептиков при шизофрении:
- значительное улучшение работы корковых функций мозга, таких как память, мышление, восприятие действительности и внимание;
- предотвращение прогрессирования недуга;
- выраженное седативное воздействие – препараты одинаково эффективны как при психомоторном возбуждении, так и при бессоннице;
- высокая эффективность в устранении бреда, галлюцинаций, навязчивых состояний.
Нейролептики обладают доказанной эффективностью при лечении острых форм психоза. Такие средства способствуют снижению вероятности психических расстройств у пациентов с нестабильностью психики. Правильный прием данных средств способствует общему улучшению качества жизни. У 50% пациентов наблюдается значительный прогресс в лечении психических расстройств.
Ввиду того, что типичные нейролептики обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время лечение шизофрении чаще всего основано на применении препаратов атипичной группы. Они используются и в тех случаях, если лечение типичными нейролептиками не дало ожидаемых результатов.
В большинстве случаев, лечение такими средствами предполагает прием одного из следующих препаратов:
Чтобы понять особенности их действия, рассмотрим их более подробно.
Лекарство принимается в любое время, вне зависимости от приема еды
Этот препарат чаще всего применяется в тех ситуациях, когда терапия с использованием типичных нейролептиков:
- является малоэффективной;
- приводит к развитию тяжелых побочных эффектов;
- никак не влияет на состояние пациента.
Высокая эффективность данного средства была многократно подтверждена в ходе клинических испытаний. Тем не менее, применение Клозапина позволяет улучшить социальную адаптацию далеко не всех пациентов. Особенно это касается первых лет терапии.
Чаще всего препарат назначается тем пациентам, которые плохо поддаются лечению и проводят в психиатрической больнице много времени. Длительное применение Клозапина считается целесообразным с точки зрения параметров стоимость-эффективность.
Оптимальной считается схема приема средства, предполагающая постепенное наращивание дозировки. Высокая эффективность его приема достигается при суточной дозе в пределах 200-600 мг. Дальнейшее повышение дозы возможно лишь в том случае, если пациент хорошо переносит применение препарата.
Как правило, положительный эффект от использования Клозапина наступает в течение двух месяцев после того, как была достигнута оптимальная дозировка.
Данный препарат характеризуется эффективным подавлением симптоматики шизофрении. Он обладает малой вероятностью развития побочных эффектов при дозировке, не превышающей 10 мг средства в сутки. Если же данная доза будет превышена, то возможно развитие экстрапирамидных нарушений, причем их степень будет прямо пропорциональной выбранной дозировке. К тому же, низкие и высокие дозы препарата обладают различным клиническим эффектом.
Существуют подтвержденные данные касательно большей эффективности Рисперидона в сравнении с Галоперидолом. Так, в ряде случаев прохождение курса Рисперидона позволило улучшить состояние тех пациентов, которые ранее не поддавались лечению. Однако подобные исследования не носили контролируемый характер.
Может проявиться индивидуальная непереносимость
По своему фармакологическому действию данное средство является близким к Клозапину, однако имеет и свои отличия. В частности, использование данного препарата реже вызывает развитие нарушений экстрапирамидного характера, а вероятность возникновения акатизии является ровно такой же, что и при приеме плацебо.
При проведении открытых клинических исследований, ученым удалось доказать, что Оланзапин проявляет эффективность при лечении части больных, ранее продемонстрировавших резистентность к антипсихотической терапии. У большинства пациентов снизился уровень депрессии и тревоги.
Наиболее эффективной считается суточная доза препарата, составляющая в пределах 15-25 мг. В такой дозировке Оланзапин переносится больными на порядок лучше Хлорпромазина. К тому же, препарат нередко прописывается тем пациентам, у которых была выявлена резистентность к типичным нейролептикам. Если же у больного отмечается резистентность к Рисперидону, то и Оланзапин окажется для него бесполезным.
Данный нейролептик характеризуется весьма низкой активностью и воздействует не на дофаминовые, а на серотониновые рецепторы. Наиболее эффективной считается доза от 300 до 450 мг в сутки. Квентианин считается более безопасным в сравнении с типичными нейролептиками. При его использовании крайне редко развиваются экстрапирамидные нарушения.
Проводя лечение шизофрении нейролептиками, опытные специалисты обращают внимание на следующие особенности:
- Для подтверждения резистентности больного к терапии, у него должны быть выявлены стойкие психотические расстройства, проявление которых не зависит от приема лекарств.
- То, что новое поколение медикаментов считается более безопасным, чем типичные нейролептики, является доказанным фактом. Тем не менее, эффективность данных препаратов при лечении резистентных к медикаментозной терапии больных, является до конца неизученной.
- Наиболее эффективным нейролептиком для лечения тяжелых психических расстройств считается Клозапин.
Курс приема средств для лечения шизофрении должен определяться исключительно специалистом. И нейролептики не исключение. При назначении данных препаратов следует учитывать степень развития заболевания, частоту рецидивов и общее состояние пациента.
Если сравнивать типичные и атипичные нейролептики относительно формы приема и дозировки, то последние окажутся однозначно более выигрышным вариантом. Это выражается в следующих аспектах:
- Прием таких средств осуществляется не чаще, чем раз в день. При этом, большинство симптомов психических расстройств проходит уже спустя три недели после начала лечения.
- Если речь идет о внутримышечном введении препарата, то следует отметить значительную продолжительность действия одного укола, составляющую около 4 недель.
Приём лекарственных средств может способность увеличению веса
Рассмотрим основные побочные эффекты, которые могут развиться вследствие приема нейролептиков при шизофрении:
- Мышечная ригидность или стойкая брадикинезия. При развитии подобных отклонений, необходимо как можно быстрее снизить дозу препарата. При сохранении данных симптомов, следует заменить препарат, выбрав нейролептик другого класса. К примеру, если больной принимает типичный нейролептик, ему следует перейти на лечение какого-либо из атипичных средств. При этом, снижение негативной симптоматики произойдет лишь спустя пару недель после замены препарата.
- Стойкая акатизия. Доза препарата в данном случае также снижается. Если это не помогает, то далее нейролептик может приниматься в комплексе с бета-адреноблокаторами. В противном случае придется перейти на препарат другого класса.
Также возможны следующие побочные эффекты, возникающие при использовании средств данной группы:
- проблемы в интимной жизни, в частности, импотенция у мужчин;
- набухание и болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла у женщин;
- мышечная скованность;
- тремор конечностей;
- неусидчивость;
- проблемы с вегетативной и эндокринной системами;
- ожирение;
- пониженное артериальное давление;
- проблемы с мочеиспусканием.
Таким образом, прием нейролептиков может в значительной степени улучшить самочувствие больных шизофренией. Однако такое лечение должно проводиться исключительно под наблюдением специалиста.
На сегодняшний день очень популярной является тема немедикаментозного лечения самых различных заболеваний. Зачастую эту же позицию можно встретить и по отношению к лечению такого сложного заболевания, как шизофрения. Особенно много сторонников данного подхода можно встретить в сети Интернет. Мы ни в коей мере не можем оспаривать права каждого человека самостоятельно выбирать тот метод лечения (или не выбирать никакой из методов лечения), но, на наш взгляд, прежде, чем принять подобное решение, человек должен получить максимально правдивую информацию обо всех возможных методах лечения его заболевания, прогнозах и последствиях отказа от лечения. Именно поэтому мы решили здесь рассмотреть вопрос о том, возможно ли лечение шизофрении без лекарств, каковы последствия отказа от фармпрепаратов, и существует ли объективная возможность лечения шизофрении народными средствами. Здесь мы постараемся провести объективный анализ тех или иных методов лечения шизофрении, а так же — последствия отказа от какого-либо из них.
Аргумент: на данный момент в России, как некогда на Западе, является очень модным антипсихиатрическое движение, сторонники которого рассматривают психиатров как вредителей, злонамеренно запирающих в психиатрические лечебницы абсолютно здоровых людей, и популяризируют немедикаментозное лечение шизофрении.
Контраргумент 1. Действительно, законодательством предусмотрена недобровольная госпитализация человека в психиатрическую больницу. Но производится она только в том случае, когда состояние больного угрожает ему или окружающим, если он беспомощен, либо непомещение его в стационар приведет к ухудшению состояния.
Контраргумент 2. В большинстве стран, и в России в том числе, государственная психиатрическая помощь оказывается бесплатно, то есть за счет средств медицинского страхования. Себестоимость стационарного лечения слишком высока, чтобы кроме больных государство могло себе позволить содержать в психиатрических лечебницах еще и здоровых людей.
Аргумент: шизофрения появилась тысячи лет назад, и в те времена, когда не знали фармакологии, больных, тем не менее, как-то лечили.
Контраргумент: действительно лечили. До определенного времени больных шизофренией содержали практически в тюремных условиях, за решетками и прикованными цепями, либо просто изгоняли прочь, а до появления в 1952 году первого психофармакологического препарата, единственным способом снять психотическое возбуждение было привязывание к кровати.
Аргумент: большое количество побочных эффектов от препаратов, которые приходится пить «горстями» делает жизнь пациента невыносимой, и наносит огромный вред.
Контраргумент: на данный момент существуют методы, которые позволяют до минимума снизить количество и выраженность побочных эффектов от препаратов против шизофрении. При правильном назначении лекарства пациент может, принимая препарат, совершенно не замечать его действия и не испытывает неудобств. Метод монотерапии дает возможность при лечении шизофрении ограничиться лишь одним (реже — двумя) препаратом. А контроль концентрации препарата в крови дает возможность максимально точно определить нужную для достижения эффекта, дозу, но, при этом, не превысить ее. И никакие побочные эффекты от приема препаратов попросту несравнимы с последствиями отказа от них: возникновение каждого нового острого эпизода шизофрении, который протекает все большее время и наносит все больший вред, либо — опасность самоубийства больного.
Аргумент: есть большое количество народных методов лечения шизофрении (например, от галлюцинаций «целители» рекомендуют пить отвар окопника в течение 2 недель с перерывами). Возможно лечение шизофрении без лекарств, если прервав лечение, человек просто постарается «держать себя в руках», и тогда рецидива не наступит.
Контраргумент: любой здравомыслящий человек понимает, что невозможно справиться с заболеванием в острой стадии течения народными средствами. А чаще всего пациент, впервые заболевший шизофренией, попадает в поле зрения врача в состоянии острого психоза. Порой и при назначении лекарственной терапии требуется длительное пребывание в стационаре (острый психоз при шизофрении длится 6-8 недель) для качественного лечения и устранения позитивной симптоматики, к которой относятся, например, галлюцинации. А развитие самого заболевания, его обострение и прогрессирование, увы, ни в коей мере не зависит от желания, волеизъявления самого больного.
Это вовсе не означает , что человек, однажды заболевший шизофренией, вынужден будет принимать фармакологические препараты всю жизнь. Но при манифестации заболевания, либо после повторного острого эпизода лечение шизофрении без лекарств попросту невозможно и опасно. Да, существуют немедикаментозные методы лечения шизофрении, но они «работают» только в комплексе. И психотерапия, и когнитивные, социальные тренинги, инструментальная терапия бывают эффективны при совместной с ними фармакотерапии.
Итак, шизофрения, будучи не до конца изученным, комплексным заболеванием, имеющим биопсихосоциальное происхождение, поддается лечению. Но лечение это должно работать, быть направлено на все три детерминанты (причины). То есть, учитывать биологические, психологические, социальные факторы.
Невозможно обойтись без фармакологической терапии, но и социализация (в т.ч., профессиональная реабилитация), препятствование изоляции, полноценное стационарное лечение, структурирование времени, физическая активность и поддержка семьи пациента так же крайне важны.
Выбрать клинику для полноценного лечения шизофрении можно, ознакомившись с отзывами.
Именно полный учет всех этих факторов делает возможным оказание помощи больным шизофренией.
Американские ученые выяснили, как шизофрения и использование антипсихотических препаратов влияют на ткани головного мозга. Как оказалось, у больных шизофренией объем тканей мозга уменьшен по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, обнаружилось, что антипсихотические препараты негативно воздействуют на мозг, способствуя еще большей потере его тканей, говорится в исследовании, опубликованном в журнале American Journal of Psychiatry.
Исследователи из Университета штата Айова во главе с профессором психиатрии Нэнси Андреасен (Nancy Andreasen), проанализировали более двухсот снимков МРТ пациентов с шизофренией. Всем пациентам проводилось регулярное сканирование головного мозга каждые полгода в течение 15 лет от момента первого приступа заболевания.
Результаты исследования показали, что у пациентов с диагнозом «шизофрения» объем мозговой ткани в среднем меньше, чем у здоровых людей. Авторы отмечают, что наибольшая потеря тканей головного мозга наблюдается у пациентов в первые два года после начала заболевания, после чего этот процесс существенно замедляется. Как пишет Medical News Today, профессор Андреасен полагает, что это открытие может помочь врачам определить наиболее эффективный период времени для предотвращения потери тканей мозга у больных шизофренией.
В ходе исследования было также проанализировано влияние антипсихотических препаратов на мозг пациентов. Результаты оказались неожиданными: выяснилось, что более высокие дозы антипсихотических лекарств приводят к большей потере тканей головного мозга, а это, в свою очередь, провоцирует более частые рецидивы болезни. Как отмечают исследователи, выявленный феномен может изменить весь подход к применению антипсихотических препаратов в лечении шизофрении.
По словам профессора Андреасен, множество людей, госпитализированных из-за шизофрении много лет назад, в настоящее время считаются полноценными членами общества, и это является результатом применения антипсихотических препаратов. Однако, с другой стороны, лечение ими оказывает негативное влияние на мозг, поэтому данные лекарства необходимо использовать с большой осторожностью.
Исследование ученых из Манчестерского университета показало, что психологический подход к лечению шизофрении может стать альтернативой для пациентов, по каким-либо причинам не принимающих лекарства, которые, хотя и являются терапией первой линии, но имеют серьезные побочные эффекты. Результаты проведенной работы опубликованы в журнале The Lancet.
Шизофрения, сопровождающаяся галлюцинациями, бредом, маниями, параноей, эмоциональными проблемами или трудностями с фокусированием на ежедневных делах, поражает около 60 миллионов человек во всем мире. В настоящее время существует более 20 антипсихотических препаратов, таких как рисперидон, галоперидол и клозапин, которые эффективны против многих симптомов заболевания, однако длительный прием таких препаратов способен вызвать неконтролируемые мышечные движения, значительное увеличение веса или спровоцировать сердечный приступ.
В последние годы все больше психиатров и психологов поддерживают психологический подход к лечению ментальных расстройств, включая когнитивно-поведенческую психотерапию (КПП), уже показавшую свою эффективность в лечении депрессии и тревожных расстройств, в качестве дополнения к лечению антипсихотическими препаратами. В основе когнитивной терапии лежит предпосылка о том, что причиной ментальных расстройств являются дисфункциональные убеждения и установки. Этот метод работает с сознательным содержанием и ставит перед собой задачу прямо воздействовать на когниции пациента (его мысли, установки и ожидания). Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни.
При шизофрении пациенты иногда начинают вести мысленные диалоги с воображаемыми образами людей или потусторонних существ (так называемыми «голосами»). Задача специалиста в данном случае состоит в объяснении больному, страдающему шизофренией, что тот беседует не с реальными людьми или существами, а с созданными им образами этих существ, думая по очереди то за себя, то за данного персонажа. Чтобы ободрить пациента, психолог доносит до него мысль, что разговоры с придуманными персонажами иногда ведут и психически здоровые люди, но сознательно, например, с целью предугадать реакцию другого человека на определенное событие.
Страдающий шизофренией человек может в мыслях многократно прокручивать фантазийный образ или сюжет; постепенно такие фантазии глубоко записываются в память, обогащаются реалистичными деталями и становятся очень правдоподобными. При этом существует опасность того, что человек начнёт путать свои фантазии с реальностью и может из-за этого начать вести себя неадекватно, поэтому психолог может попытаться восстановить в сознании пациента реальные факты или события с помощью внешних достоверных источников — документов, людей, которым больной доверяет, научной литературы, разговора со свидетелями, фотографий, видеозаписей или построения эксперимента для проверки суждения.
За последние несколько лет ученые провели несколько десятков клинических исследований лечения шизофрении с помощью КПП, большинство из которых обнаружило ее умеренный успех в сокращении симптомов заболевания. В новом исследовании, проведенном группой ученых под руководством клинического психолога Энтони Моррисона (Anthony Morrison), действие когнитивной терапии было изучено на 74 добровольцах с диагнозом «шизофрения» или расстройство шизофренического спектра в возрасте от 16 до 65 лет. Участников рандомизированного контролируемого исследования поделили на две группы: в первой из них было назначено стандартное лечение, во второй — стандартное лечение вместе с курсом когнитивной терапии в течение 18 месяцев. Каждые три месяца испытуемые проходили стандартный набор тестов для определения уровня их эмоциональных переживаний и социальных взаимодействий.
Как показали результаты исследований, у группы испытуемых, которые проходили сеансы когнитивной терапии, было меньше психотических симптомов, чем в в контрольной группе. Общий размер эффекта (статистический показатель различий между группами) составил 0,46 единиц по шкале, в которой 0,2 единицы считается низким размером эффекта, 0,5 — умеренным, а 0,8 — высоким показателем. По словам ученых, выявленный размер эффекта эквивалентен показателю большинства антипсихотических препаратов по сравнению с действием плацебо.
Авторы работы предупреждают, что несмотря на обнадеживающие результаты, это не означает, что люди, страдающие шизофренией, могут прекратить принимать лекарственные препараты, так как участвовавших в исследовании пациентов не было необходимости госпитализировать и они не представляли опасности для себя и своего окружения. Однако, согласно статистическим данным, до 50 % лиц, страдающих шизофренией, так или иначе не принимает антипсихотические средства в течение длительного времени. «По возможности предоставить людям выбор — принимать лекарства или нет, по-видимому, является разумным шагом», — процитировал Science слова профессора Моррисона.
Моя мама (возраст 50 лет, двое детей, замужем), человек, как говорится, «с тонкой душевной организацией», в детстве-балет, литература, потом филолог-краевед, библиотекарь, страдает, весьма вероятно, шизофренией. Говорит, что диагноз её «пограничное состояние», но есть вероятность, что 1) говорит неправду 2) такой диагноз был поставлен
20 лет назад, и ситуация изменилась. К сожалению, я знаю не так много, ввиду того, что информация о её болезни скрывалась, и о наличии заболевания я узнал только при попытке самоубийства. После чего съездили в Москву в институт психического здоровья, и я, наивно решив, что «все знают, что им делать», сделал ошибку, не интересовался историей болезни.
Насколько знаю, вторые роды (в 1990 г) протекали с осложнениями, был страх потерять ребёнка. Потом было беспокойство, возможно «ажитация», но бабушка, сама родившая 3-х детей, заявляла, что это нормально, сама успокоится и всё пройдёт. Через какое-то время родственники поняли, что не пройдёт, было назначено какое-то медикаментозное лечение. Из детства помню косметичку с упаковками маленьких таблеток. и никаких странностей тогда, в детском возрасте, не отмечал. Проблема в том, что из-за побочных эффектов лекарств (сонливость, повышенный вес), а также из-за социального фактора, мама прерывала приём таблеток, насколько понимаю, не один раз. Социальный фактор подразделяется 1) видимо, очень тяжело ей осознавать, что «с крышей не всё в порядке», помню из детства, что на какие-то хулиганства или нехорошее поведение фразы вроде «ты что, больной/псих/ненормальный?» произносились с большой злостью/презрением. 2) видимо, кто-то что-то шептал за спиной, в духе «она ненормальная» или может в лицо сказал, бывают такие люди. Года 4 назад, я так понимаю, события развивались так: попыталась жить без поддерживающей терапии, дошла до состояния, когда сон невозможен, бессонные ночи и болезнь привели к мыслям, что шизофрения распространяется на меня с сестрой, что она виновата, ушла подальше от дома, и была принята ударная доза таблеток. К счастью, вовремя поняла, что сделала и смогла дойти до дома, после чего скорая, промывание желудка и 1.5 суток сна. Потом был бред, что родная мать и сестра хотят отравить, выбрасывание еды и других вещей. Посетили институт психического здоровья, приём лекарств был возобновлён после чего ситуация стабилизировалась. Но уже тогда звучали утверждения «я здорова», «вы хотите меня упрятать». Перед описанными событиями несколько лет не работала. Устроили на работу, в библиотеку, в двух шагах от дома, это очевидно имело положительный эффект.
В настоящее время ситуация складывается так — налицо необходимость взять больничный и возобновить приём лекарств, который, судя по состоянию, заброшен. Однако на предложение начальства взять больничный следует ответ — я здорова, или буду работать, или увольняйте меня. Свою сестру и мать, которые тоже работают в библиотеке, стала игнорировать. Отец и сестра, которые живут в той же квартире, заметили расстройство сна (ложится часа в 2 ночи, в 7 — вставать, и это ещё хороший вариант), попробовали убедить принимать лекарства, но на отца был вызван участковый милиционер, а сестре был дан ответ- я здорова, когда почувствую себя плохо- начну пить лекарства. Я учусь и работаю в другом городе, дома бываю нечасто. Ко мне (пока) нет отношения «ты хочешь меня упечь в психушку». И общение со мной, я бы сказал, настолько адекватное, что если бы не сигнал от родственников, я бы не в жизни не заподозрил ничего. Я приехал на пару дней как бы за тёплыми вещами, и, слово за слово, перевёл разговор на тему лекарств, сказал, что у мамы усталый вид и надо отдохнуть. Как мне казалось, убедил взять больничный и отдохнуть недельку. Однако при визите в ПНД от больничного отказалась, согласившись, впрочем, на уколы витаминов B и выписывание феназепама, который «подходил к концу». При этом стоит отметить, что на ночь перед визитом в ПНД был принят не только феназепам, но ещё 1-2 препарата, названия не запомнил. Сон был замечательный при этом, где-то часов 9. Ну и уехал я дальше, учиться и работать.
Через пару дней, по информации от родственников, лучше не стало, делаю вывод, что лекарства продолжают игнорироваться. Завтра попробую позвонить в ПНД и узнать, ходит ли на уколы витаминов. В общем, у меня впечатление, что в разыгранной комбинации выиграла болезнь: принять лекарства перед визитом в ПНД, чтобы выглядеть абсолютно нормальной, отказаться от больничного, хотя вроде бы согласилась на отдых, купить потом витамины и феназепам и выложить их на мой стол, чтобы видел и успокоился. Врач меня удивила и подвела. За несколько дней до приезда домой я тайно приехал в свой город только ради того, чтобы узнать, насколько серьёзно заболевание и состояние. При этом врач сказала, что ситуация СЕРЬЁЗНАЯ, что нужно постоянно принимать лекарства, хотя бы на ночь амитриптилин. Рассказала, что есть пролонгированные формы- если не хочет принимать таблетки каждый день, можно делать уколы раз в 2-4 недели. Сказала, что весной мама у неё колола витамины, что мол- зазовите её на витамины, а я и пролонгированное лекарство назначу и вколю. И после того, как пациентку с серьёзным состоянием зазвали и привели — выписывать только витамины. И про приём лекарств говорить, что не ОБЯЗАТЕЛЬНО, а ЕСЛИ ЧУВСТВУЕТЕ, ЧТО НАДО. И когда я попытался надавить, чтобы больничный всё-таки назначили — фраза- так у вас же всё нормально, ничего не беспокоит, как вы говорите, я вам то в карту и пишу. Не беспокоит- это ответы матери на её вопросы! Я там тоже присутствовал, и что, мне надо было на вопросы — есть ли бредовые высказывания, неадекватное поведение — говорить в присутствии матери ДА?? Чтобы тоже оказаться в списке «вы хотите упечь меня в психушку и шепчетесь, что я ****тая». Тут, мне кажется, ещё одна победа болезни- в том, что я обратился к этому психиатру! Дело в том, что в нашем ПНД их два, и мама в основном наблюдалась у другого, мужчины. Так вот, кому-то из родственников она сказала, что женщина ей больше нравится, что она выписывает лучшие лекарства. вот я и пошёл к женщине-психиатру. Теперь думаю, что мужчина просто был непреклонен, а женщина эта- клуша, ей сказали, что всё нормально — «я вам так в карту и пишу», и лекарства принимайте «если вам надо».
Простите, что многабукафф, но надо же описать историю. Теперь думаю, что делать — если возможно что-то «подмешивать в чай» и этого человек не сможет почувствовать, м.б. сначала лучше действовать таким способом? А потом, когда уйдёт это «я здорова, отвалите» — прийти в ПНД и «официально» оформить больничный. Рассматриваю такой вариант — приобрести более современное средство (колеблюсь между сероквелем, зипрексой и абилифаем), и напрямую сказать — ты не хочешь принимать таблетки из-за побочных эффектов, так попробуй вот это, тут побочных гораздо меньше.
И напоследок, вещь, которая значительно осложняет картину — есть некий человек, «постоянный читатель библиотеки», по рассказу сестры, пожилой кавказец. С ним есть что-то вроде отношений, была фраза «через год он заберёт меня к себе на родину», при этом об этом рассказано отцу и сестре, но не мне. Отмена лекарств явно связана с общением с этим товарищем. М.б. хочет воспользоваться и оттяпать имущество. Ясное дело, что женщине не хочется быть сонной и иметь повышенный вес при мужском внимании. Отсюда- нафиг лекарства.
Ну и совсем напоследок, что отметил, когда был дома. Стойкое утверждение, что силой воли можно управлять своим состоянием, и болезни отступят. Обиженность на непонимающих людей («в нормальных странах так-то так-то, а у нас- пальцем показывают»). Утверждает, что здорова (хотя та же усталость была налицо, до хорошего сна после 3-х препаратов), что чувствует, когда(если) «едет», и сама принимает лекарства. Когда уговорил сходить в ПНД «на витамины» — несколько раз спрашивала, заметно ли, что с ней что-то не так. Я отвечал, что заметно только, что устала. Может быть зря так говорил. И поэтому усилилась уверенность(показная??), что здорова?
По поводу препаратов — прочитал множество положительных отзывов про зипрексу, НО прибавка веса 10 кг за 2 недели — для меня это фигня, а для женщин — по тем же отзывам можно подумать, что вес многих женщин волнует больше, чем более серьёзные вещи. =) Начал читать про абилифай, радует, что это японская разработка, эти товарищи должны были досконально 200 раз проверить на всё, что угодно в плане токсичности и побочек Но в наших краях это в-во явно не успело прочно войти в арсеналы антипсихотических средств.
Ещё хочу добавить. С отцом у матери отношения нелёгкие, я так понимаю, потому, она, скажем так, неравнодушна к материальному достатку, а отец- физик и программист, и в 90-е годы им и остался, с соотв. уровнем доходов. Хотя крутился, как мог, подработки были, но, когда одноклассницы замужем за коммерсантами, сравнение было не в его пользу. Когда я как-то после обвинительной речи в духе «он мне жизнь испортил» попытался сказать, что, мол, оба хороши, последовал такой возмущённый взгляд и фраза, чуть ли не буквально- ты Меня с ним равняешь. и больше таких попыток я не делал.
Консультирование со слов третьих лиц неэтично.
Снова приехал домой, судя по всему, таблетки не принимает никакие. По словам отца- среди ночи встаёт и начинает читать книги или писать (стихи пишет), рано утром уже активничает на кухне. Вобщем это уже близко к тому, что я видел раньше. Но при этом личное общение со мной в норме, вот только кажется смех несколько более долгий и громкий, чем обычно (я может быть на это и не обратил внимания, если бы не прочитал недавно про смех в возможных симптомах). А вот с отцом уже не разговаривает. Сейчас вот наблюдаю- в 10 вечера ушла в свою комнату отходить ко сну, однако свет горел, и раз в полчаса зачем-то выходит на кухню и обратно. Завтра пойду в ПНД, попробую посетить обоих врачей для полноты информации.
Кажется, невзначай убедил принять феназепам. было такое впечатление, что она понимает, что нужно сделать, но нужно внешнее воздействие, причём как можно более мягкое. Вообще, может быть такое, что человек достаточно долго- «держит лицо», убеждая себя и других, что «он нормальный», а потом резко срывается?
Перевод из англоязычной Википедии — «Шизофрения:прогноз».
—————————————————
В рамках Международного Исследования Шизофрении (англ. International Study of Schizophrenia, ISoS), координируемого ВОЗ, было осуществлено длительное наблюдение 1633 пациентов с диагнозом «шизофрения». Через 10 и 15 лет были отмечены разные результаты как по странам, так и по испытуемым. В целом более половины пациентов, доступных для длительного учёта, поправились (recovered) с точки зрения симптоматологии (4 по Шкале Блейлера) и более трети считались поправившимися, если учитывать кроме симптомов еще и уровень функционирования (выше 60 по шкале GAF). Приблизительно шестая часть из них «были сочтены достигшими полного выздоровления, не требующего более терапии в какой бы то ни было форме», хотя у некоторых еще проявлялись некоторые симптомы и cнижение трудоспособности. У значительного числа было отмечено «позднее выздоровление», даже после хронических проблем и неудач в подборе терапии. В выводах говорится, что «результаты проекта ISoS, вслед за другими данными подобного характера, способствуют избавлению пациентов, лиц, заботящихся о них, а также клинических работников от парадигмы хронического течения, доминировавшей в представлениях о болезни на протяжении большей части XX века.»[126]
Обзор крупных лонгитюдных исследований, провёденных в Северной Америке, также говорит о большой вариации результатов, как и о том, что течение болезни может быть мягким, средним либо тяжёлым. Клинический исход был в среднем хуже, чем при других психотических и психиатрических расстройствах, но между 21% и 57% пациентов, в зависимости от жесткости критериев, демонстрировали хорошие результаты. Прогрессирующее ухудшение наблюдалось «в малом количестве случаев», хотя были отмечены и опасность суицида, и ранняя смертность. Авторами отмечается, что «наиболее важным является полученное свидетельство того, что в умеренном числе случаев пациенты демонстрируют полную ремиссию симптомов без последующих рецидивов, по крайней мере на протяжении длительного времени, и что некоторым из этих пациентов не требуется поддерживающая медикаментозная терапия.»[127]
Клиническое исследование с жесткими критериями восстановления (одновременная ремиссия позитивных и негативных симптомов при адекватном социальном и профессиональном функционировании в течение двух лет) говорит о 14%-ном выздоровлении в течение первых пяти лет.[128] В ходе другого исследования, учитывавшего больных, проживающих в одном районе, у 62% испытуемых было отмечено общее улучшение согласно композитному индексу симптоматики, клинических и функциональных показателей.[129]
—————————————————
Думаю, все зависит от характера течения болезни (как начиналась, сколько было приступов, какая реакция на лекарства). У тех, кто пьет всю жизнь, вероятно, происходит сильное ухудшение без таблеток.
Так как биологические причины болезни у отдельно взятого пациента сейчас невозможно установить (вероятно, за исключением редких случаев), следовательно, даже врач может только приблизительно оценивать риск рецидива, исходя из опыта ведения конкретного больного.
