Под шизофренией подразумевается тяжелое психическое расстройство, при котором у пациента возникают зрительные и слуховые галлюцинации, снижается трудоспособность, а поведение в целом расценивается, как неадекватное. Однако состояние больного может периодически улучшаться, ведь ремиссия при шизофрении происходит ровно так же, как и при любом другом заболевании. Некоторые больные в период между обострениями недуга способны вести полноценную жизнь, полностью вернувшись к ведению привычных дел.
То, что раньше выводило человека из себя, сейчас воспринимается им абсолютно нормально
Следует отличать ремиссию от выздоровления, ведь при наступлении подобного улучшения больной вовсе не признается здоровым. Шизофрения – это хроническое заболевание, для которого свойственны как периоды обострения, так и временные улучшения состояния пациента.
Если удовлетворительное психическое состояние наблюдается у пациента на протяжении более полугода, то это позволяет говорить о переходе заболевания в латентную фазу своего развития. На данном этапе симптоматика недуга является слабо выраженной или же отсутствует полностью. Пациент может вести себя абсолютно спокойно, а его реакция на внешние раздражители расценивается как адекватная. При этом, в фазе затишья пациент может проявлять вялость, а его активность снижается.
Продолжительность ремиссии определяется эффективностью выбранных методов лечения. При условии правильно подобранной медикаментозной терапии, у пациента наблюдается стойкое улучшение самочувствия, в особенности после завершения первой фазы недуга.
После того, как состояние пациента стало стабильным, наступает латентная стадия шизофрении. Для нее характерно отсутствие негативной симптоматики. В этот период больной адекватен, а приступы болезни не наблюдаются. Тем не менее, латентные периоды у больных могут протекать по-разному.
Рассмотрим основные типы ремиссии при шизофрении, зависящих от тяжести душевного расстройства:
- Полная ремиссия. Ее также называют типом А. В данном случае у пациента не наблюдается психотической симптоматики. У некоторых больных при этом возможно появление слабо выраженных признаков астенического дефекта. Однако это происходит на фоне удовлетворительного общего состояния пациента, потому приема дополнительных мер по его реабилитации не требуется. Если заболевание находится в полной ремиссии, то шизофреник способен вести полноценную трудовую деятельность, быть полноправным членом общества, заниматься решением бытовых вопросов и т. д.
- Неполная ремиссия или тип В. Характеризуется полностью отсутствующей негативной симптоматикой, но при этом у больного сохраняются признаки диссоциативных изменений. Они склонны периодически проявляться. По этой причине, больным с данным типом ремиссии необходимо систематически проходить реабилитационные мероприятия, направленные на социальную сферу и сферу труда. Несмотря на то, что у таких людей в полной мере сохраняются профессиональные навыки, им рекомендуется работать с пониженной нагрузкой, что обеспечит скорейшее восстановление. В том случае, если пациент был нетрудоспособен в течение длительного времени, по достижении ремиссии он должен пройти курс подготовки при трудовой организации.
- Неполная ремиссия типа С. В данном случае у пациента присутствует остаточные психотические симптомы. Это может быть расстройство мыслительного процесса, проблемы с памятью или признаки параноидного дефекта. Реабилитацией таких больных занимаются уже специализированные психиатрические клиники. Очень важно начать лечение своевременно, что позволит избежать рецидива недуга.
- Частичная ремиссия типа Д. Это наиболее неблагоприятный вариант, поскольку в таком случае у больного присутствует лишь частичное ослабление негативной симптоматики. Обострения шизофрении при частичной ремиссии наблюдаются реже, они слабее выражены и непродолжительны. Таких пациентов отличает невозможность социализации, ввиду чего им следует находиться под стационарным наблюдением до тех пор, пока их состояние не улучшится.
Медикаментозная терапия крайне важна для людей с психическими расстройствами, и отказываться от нее нельзя
По статистике, только треть пациентов-шизофреников способны вернуться к нормальной жизни в стадии ремиссии. У такого же количества больных возникают трудности с социализацией, и на первых порах адаптации им необходима профессиональная помощь. Если же говорить об оставшихся 40% пациентах, то их поведение даже в период ремиссии остается потенциально опасным для окружающих. По этой причине, им следует продолжать лечение в условиях стационара.
Для предотвращения обострений, каждому больному подбирается индивидуальный курс лечения. Он включает в себя следующие мероприятия:
- прием специализированных препаратов;
- посещение психотерапевта;
- участие в мероприятиях по социализации.
Особая роль в лечении шизофрении отводится родственникам больного. Очень важно, чтобы он доверял им, а в семье царила благоприятная атмосфера. Любые конфликты исключаются. Именно родственники чаще всего обеспечивают наиболее комфортные условия для социальной адаптации человека с шизофренией.
Данный период может варьироваться, в зависимости тяжести заболевания, эффективности терапии и целого ряда других факторов. Однако о фазе ремиссии можно говорить в том случае, если она длится не менее полугода. Длительные ремиссии при шизофрении могут иметь продолжительность несколько лет, но и в этом случае пациенту следует принимать прописанные врачом медикаменты.
К тому же, в мировой медицинской практике имеется несколько случаев, когда больному удалось полностью излечиться от данного заболевания. Толчком к этому послужило событие, вызвавшее у пациента сильную психическую реакцию, а именно:
- сильный стресс;
- перенесенная операция;
- переезд на новое место жительства;
- перенесенное тяжелое инфекционное заболевание.
Подобное наблюдается крайне редко, и является скорее исключением из правил, но в таком случае можно диагностировать не ремиссию, а полное выздоровление.
Частое и затяжное апатичное состояние сигнализирует о надвигающейся опасности
Стадия ремиссии может иметь достаточно большую продолжительность, но за ней всегда будет следовать обострение. Поскольку шизофрения характеризуется хроническим течением, то острого периода избежать не удастся, но можно сделать его менее выраженным и продолжительным. Для этого необходимо обратиться к врачу при появлении у шизофреника первых симптомов обострения.
Как правило, острая стадия не проходит незаметно. У больного возникает беспричинная тревога, он становится раздражительным и плохо справляется даже с самыми простыми ситуациями.
Появляется апатия и приступы ничем не мотивированной тоски. У человека постепенно угасает интерес к привычным занятиям. Со стороны он будто впадает в спячку.
В современной медицине различают два типа симптомов обострения: когнитивные и аффективные. К последним относится:
В свою очередь, когнитивные симптомы представлены:
- повышенной отвлекаемостью;
- нарушением целенаправленности действий;
- снижением продуктивности в работе.
Нужно стремиться всё время чем-нибудь заниматься: спортом, домашними делами, любимым занятием
Каждый пациент переносит заболевание по-своему. Улучшить течение недуга и увеличить длительность ремиссий могут следующие факторы:
- наличие постоянной занятости, будь то работа, семья или серьезное хобби;
- слабо выраженная симптоматика недуга;
- низкий индекс массы тела.
В то же время, ухудшить прогноз недуга способны следующие факторы:
- наличие в семье человека, страдающего подобным расстройством психики;
- осложненные роды или перинатальный период;
- мужской пол;
- будучи беременной, мать перенесла вирусную инфекцию;
- выраженная агрессия;
- низкий уровень интеллекта;
- наличие неблагоприятной обстановки в семье;
- изоляция от общества;
- отсутствие трудовой деятельности;
- первые три года своего развития, шизофрения протекала без ремиссий.
Достичь стойкой ремиссии при шизофрении является основной задачей современного лечения. Несмотря на то, что данная болезнь протекает в хронической форме, стадия ремиссия позволяет пациенту полностью вернуться к привычной жизни, адаптироваться в социуме и вести полноценную деятельность.
Но следует понимать, что далеко не каждая ремиссия позволяет больному покинуть лечебное учреждение. В некоторых случаях лечение проводится под наблюдением врача, поскольку пациент признается опасным для окружающих.
Как правило, при своевременном оказании медицинской помощи, состояние больного поддается коррекции, а вероятность возникновения дальнейших рецидивов значительно снижается.
Шизофрения — это непредсказуемое расстройство психики. Выражение его непредсказуемость врачи и учёные умудрились описать. Количество вариантов конечно. Может пациент с годами станет параноиком с устойчивым дефектом психики, может быть вообще исцелится, но в век постмодернизма чего-то совсем уж оригинального с ним не случится. С начала 20-го века, когда и появилось это понятие, учёные описали уже все варианты патогенеза. Времени было достаточно. Однако это не отрицает того, что заболевание протекает по индивидуальным законам. Народная фраза «каждый с ума сходит по-своему» во многом верна. Эта индивидуальность выражается в том, что у каждого имеются свои жизненные ситуации, а синдромы имеют свойство сочетаться.
Случаи, когда поток расстройства длится постоянно, достаточно редки. В тоже время ремиссия при волнообразном течении понятие достаточно условное. В подавляющем большинстве случаев её качество с годами снижается. В «светлые» промежутки больные сохраняют какие-то элементы острых форм в сниженном, остаточном варианте. Но этой остатоточности остановится всё больше. Ответить на вопрос о том, сколько длится лечение шизофрении в больнице достаточно просто — месяц или чуть меньше. Причина достаточно проста… За это время активное использование нейролептиков успевает купировать основные симптомы. Полноценным излечением это назвать невозможно, но это не означает, что врачи выписывают не долеченных больных. Никто и никогда не укажет на вылеченных полностью. Поэтому критерий выздоровления — это снижение негативности симптоматики.
Ремиссия при шизофрении — это снижение, но не выздоровление. Её течение непредсказуемо даже при осложняющих факторах. Есть сроки между одной госпитализацией и другой, но это не означает, что все больные в момент промежутка вдруг становятся здоровыми.
Попробуйте провести эксперимент. Это совершенно не опасно, не волнуйтесь. Уберите из головы любые цели. Просто сидите на стуле или в кресле и смотрите в окно, не стену. Не медитируйте, не молитесь, не читайте. Посидите 10 минут просто так. А потом возьмите тетрадь и начинайте записывать все свои мысли. Трудно, конечно, но любопытно. Просто то, что приходит в голову. Продержались хоть 20 минут за таким занятием, а потом закройте тетрадь. Открывайте через день и читайте. Боже! Это форменный бред сумасшедшего. Какие-то обрывки ассоциаций. Автор этих строк ловит себя на том, что он одновременно думает про шизофрению, про этот сайт, про высокие цены, про боль в спине, про то удалась ли его жизнь, вспоминает женщин, с которыми он был близок, и приходит к выводу, что пора… Пойти и заварить чайку, положив тем конец этому безобразию.
В связи со всем этим невозможно указать на последствия шизофрении. Если под нею иметь в виду эпизод, то он или продолжается, или активность негативных факторов снижается, или они исчезают вовсе. Может быть на три дня, может быть на семь лет, может быть навсегда. В классической схеме последствиями является фаза наличия стойкого и яркого шизоидного дефекта психики. Только не спрашивайте о том, что это такое, а то придётся рассказывать про паранойю, отличную от параноидной шизофрении.
Цель психиатрии — достижение стойкой ремиссии, которая будет соответствовать факторам полного исцеления. Посмотрите на заголовки газет. Кого-то облили зелёнкой, где-то обстреляли автобус, потом запретили ряд СМИ и ресурсов в Интернете, голые женщины прошли маршем, молодой мужчина ловил в церкви покемонов, а потом ругался матом и выложил это в Интернете. Кто же это у нас здоровый? Где? Как только узнаете, что по телевизору будут показывать здоровых людей, то непременно оставьте комментарий под этой статьёй. Будем вместе заниматься психологической гигиеной, давать обществу положительную информацию. Цель достижима в таком же отношение, как достижимо просветление, слияние с Богом, построение гуманистического общества всеобщего счастья. На это можно только надеяться, в это нужно верить, может быть и мечтать об этом. Шизофреник, который мечтает о полном исцелении на правильном пути.
Исключение составляет только его взаимоотношение с близкими людьми. Что делать, когда больной третирует членов своей семьи, выкидывает в окна вещи, бросается на людей, шумит или угрожает? Сам же он лечиться не желает. Тут можно вспомнить одну шутку…
Именно так и нужно поступать…
Аутизм может быть совершенно естественной формой самопомощи, а может превратиться в дополнительный фактор страданий. Здесь нужно исходить из самих желаний больного. Если он хочет, чтобы от него все отстали, то зачем к нему приставать с предложениями погулять? Другое дело, когда амбивалентность не даёт больному построить правильный поведенческий ряд, он стремится наладить свою жизнь, но у него не получается. Тут вот как раз и нужна помощь психотерапевта.
Шизофрения в стадии ремиссии — это ещё и постоянный приём нейролептиков. Нужно учитывать то, какой эффект вызывают они. Главное не ставить перед больным невыполнимых или слишком сложных задач. Сами больные и их окружение должны понимать, что определённые отклонения просто неизбежны. К примеру, не нужно ждать, что любимая жена будет готовить еду, убирать в квартире, заботиться о детях и проявлять свои эмоции так, как это было давным-давно. Что было, то прошло. Умейте приспосабливаться к тому, что есть, а не добиваться того, что вам бы хотелось.
Официальная статистика шизофрении в России не занижена, но реальных шизофреников у нас намного больше, чем стоящих на учёте у психиатров. Дело в том, что с момента перехода официальной диагностики на критерии МКБ 10, а это произошло в самом начале 21-го века, невозможно поставить диагноз «вялотекущая» шизофрения. Такого там просто нет. В годы же СССР он и был основным. Найти такую шизофрению, если хорошо поискать, можно чуть ли не у каждого. В результате психиатр в какой-то мере был своеобразным судьёй и мог «упечь» каждого.
представляет угрозу для себя;
Эти поправки в законодательство были внесены около пяти лет назад. Законопроект достаточно долго рассматривали в ГД РФ. Определить же всё это просто так, при визуальном осмотре и краткой беседе с предполагаемым пациентом, невозможно, поэтому разрешена краткосрочная госпитализация для наблюдения за возможно больным гражданином. Регламентируется это статьёй 302 ГПК РФ.
Шизофрения в России стала достаточно большой социальной проблемой. С одной стороны жестоко и преступно оправлять людей на принудительное лечение по той причине, что они имеют странные идеи. С другой — шизофреник может никого и не кусать, не гоняться с топорами. Он может обращаться с заявлениями в суды, полицию, вызывать пожарных, ему могут мерещиться террористы с минами. Если он ранее не лечился, то иногда очень трудно отличить бдительного гражданина от больного. Представьте себя на месте человека на которого больной напишет заявление о том, что он наркоторговец и заявитель видел, как он продавали наркотики школьникам. Заявление будут рассматривать в обязательном порядке. А что случится дальше — сказать очень трудно. Обвинения-то, скорее всего, не возникнет, но стоить всё это будет труда и волнений, могут потребоваться и затраты на адвоката. Это всё реальность наших дней — не фантазии автора, а вполне себе примеры, которые имели место быть в действительности. А их всё больше и больше… Ещё в течение относительно благополучных 2010-13 годов число официально зарегистрированных случаев помутнения рассудка росло на 10-12% в год. И это вполне понятно. Реактивной шизофрении не бывает, но экономические трудности создают условия, когда психика постоянно переваривает негативную информацию, а уже это является провоцирующим «толчок» состоянием. Тот самый психический метаболизм, о котором писал ещё Антон Кемпинский и который он сравнивал с энергетическим. И даже смело использовал термин «психо-энергетический метаболизм».
Это ещё одна трудность, которая затрудняет решение почти нерешаемых задач психиатрии. Шизофрения в России статистику имеет угрожающую, но причины ищут совсем не там, где они находятся. Говорят какие-то странные вещи про массированную атаку на психику со стороны СМИ и искусства. Кино вы забудете уже завтра, а про долг по ипотечному кредиту будете помнить до тех пор, пока не погасите. Общая статистика — это как средняя зарплата россиянина. Одни получают доход в миллионы, другие едва доскребают до 12 тыс., значит средняя у нас где-то в районе 2-ух тысяч долларов. Статистику нужно строить при анализе регионов, областей, районов, даже кварталов и сёл. Если взять карту нашей необъятной и отметить все проблемные места, а потом наложить на это места с наибольшим количеством зафиксированных случаев, то они совпадут. Проблемные — это те, где меньше уровень экономического развития, меньше уровень образования, труднее найти работу, выше социальный прессинг и где имеется вредное производство. При этом к понятию «вредность» нужно подходить широко. Один психиатр называл местную швейную фабрику фабрикой безумия. Ну он-то хорошо знал, что там больны 80% сотрудниц. Шум, монотонная работа, пыль, духота. Ничего полезного в этом нет.
Реабилитация при шизофрении упирается в факторы, перед которыми медицина на 100% бессильна. От того, что на работе постоянные конфликты, сама она нудная и монотонная, не интересная, с ума не сходят. Но всё это провоцирует ситуацию, когда премьера происходит с большей вероятностью. Но куда же денется больной, которому дали третью рабочую группу, если он работник единственного в городе предприятия, с этой агрессивной средой? Туда он и вернётся…
Один психиатр рассказывал вот про какой случай. Больного выписали, а он вернулся тут же в больницу. Причина очень проста. Он поехал домой на автобусе и его трясло — дороги у нас плохие. Ему показалось, что «мозга сотряслись», и он в испуге вернулся, чтобы ему их «вправили» назад. Разумеется, это субъективная человеческая оценка ситуации самим пациентом и приводится лишь в качестве иллюстрации того состояния, которое пригодно для выписки и отправления пациента под наблюдение по месту жительства. Он же не убежал в лес от того, что инопланетяне протрясли его мозг. Он всё понял и вернулся туда, где ему могли помочь.
Если вам лень писать, то проговаривайте мысли и записывайте звук. Только потом сразу стирайте файлы, а то вдруг кто увидит. И тетрадку порвите… Никто же не будет вдаваться в тонкости наших экспериментов.
И это у каждого так. Это не критерий наличия бредового расстройства, а особенность ума. Если поставить перед собой задачу решить квадратное уравнение, то какой-то процент сознания начнёт заниматься делом — выполнять поставленную задачу. Но далеко не факт, что и в ходе этого процесса мысли не будут «убегать» в сторону высоких цен, любовных отношений и подобного. В сознании шизофреника не происходит какого-то «сбоя» и ничто не «расщепляется» более, чем у других граждан. Имеющееся и так расщепление актуализируется и приобретает фантасмагорический характер. Нейролептики снижают реакцию психики на происходящее в сознании, но не меняют это сознание. Его изменить вообще невозможно. Может быть изменить получилось у Будды, каких-то других подвижников. Или не изменить сам ум, а создать для него другой комплекс функционирования.
Не нужно спрашивать и о том, какие последствия будут, если не лечить шизофрению. А кто вам сказал, что её нужно лечить? Вопрос стоит иначе: что будет, если не купировать симптомы? А кто мог бы это знать? Может само отпустит, может быть суицид, преступление, несчастный случай, а может быть ничего не будет. Если вы прочитаете где-то, что шизофренику обязательно нужна психиатрическая помощь в виде лечения, то знайте, что это написал человек очень далёкий от практики, теории, от всего, что относится к теме. Может субъект обходится своими силами — пусть обходится.
Психиатрическая клиническая больница — это не санаторий и не пятизвёздочный отель, но в целом условия для жизни и лечения вполне пригодные. За всех сказать нельзя, часто санитарами становятся просто, потому что нет работы, но какие-то страсти возникли в основном из искусства и относятся к временам давно ушедшим в прошлое. Всё наоборот. «Овощем» можно назвать не только того, кто сидит и молчит всю жизнь, но и того, кто не ведает того, что творит. Из психушек-то люди выходят как раз тогда, когда уже ведают, всё понимают и к какой-то жизни в социуме готовы.
Правда, добиться госпитализации без воли больного крайне сложно. Придётся собрать массу подписей, побывать везде и всюду, побеседовать с чиновниками, полицией, соседями. Иначе нельзя, если бы людей просто так помещали бы в больницы, то нашлись бы и те, кто захотели бы отправить туда нежелательных для них персон.
Реабилитация больных шизофренией вполне возможна, но понимают под этим не то, что нужно. Мы привыкли судить так — вот тут больной, а тут выздоравливающий, а этот уже здоров. Применительно к подобным психическим расстройствам все эти термины нужно брать в кавычки. Какие-то больные могут целыми днями носиться по улицам. Им кажется, что есть масса важных и неотложных дел, или дел нет, но они всё куда-то идут, спешат. Большая же часть страдает аутизмом. Говорить про реабилитацию просто так смысла нет. Чего именно нужно добиться? Следует учитывать, что мы не можем точно определить, что повлечёт за собой активность или пассивность в каком-то конкретном случае. Иногда лучше не вмешиваться и предоставить каждого своей карме.
Если бы сейчас вернулись те времена, а законодательство тогда позволяло насильственное помещение в больницы, то скорее всего в них оказалось бы более миллиона человек. Лечение без согласия возможно и сейчас, но для этого нужно, чтобы состояние гражданина отвечало следующим критериям:
- представляет угрозу для общества, безопасности других людей;
- доставлен в больницу в беспомощном состоянии.
Случай должен быть достаточно серьёзным. Если есть на то основания, то у врача-психиатра есть исключительное право на подачу заявления в суд. Если решение будет положительным, то он начнёт лечение на основании суда первой инстанции. Это может произойти, если больной дня через три обследования отказывается от лечения, а психиатр считает, что оно необходимо. Этим правом не наделены даже сотрудники прокуратуры. Закон требует, чтобы психиатр указал степень опасности или беспомощности и аргументировал это. К примеру, кидался на жену с топором и укусил фельдшера скорой помощи — это основание, а созерцание розовых слоников в состоянии бодрствования — нет.
tursveta 21 Окт 2009
tursveta 21 Окт 2009Скажите , пожалуйста, возможна ли длительная ремиссия при шубообразном течении шизофрении, хотя бы и при постоянном поддерживающем лечении или нет, например лет 20-25 и отчего это зависит? Можно ли спрогнозировать дальнейшее мое течение заболевания? Не вредно ли для организма принимать постоянно такие тяжелые препараты?
Заранее спасибо.
tursveta,течение вашего заболевания носит благоприятный характер.В вашей ситуации ничего менять не стоит. Необходимо продолжить приём галоперидола-деканоата в той дозировке, к которой вы привыкла с периодичностью 26-28 дней, не больше. Длительный приём галоперидола-деканоата возможен, тем более, что вы его хорошо переносите. Мощным стабилизирующим фактором являются внутрисемейные отношения и трудовая занятость.
tursveta 08 Ноя 2009
Скажите еще, а были ли в вашей практике больные, перенесшие только 2 психотических эпизода?
Таких больных, которые перенесли даже один психотический эпизод и не возвращаются в стационар достаточно много. На днях в отделении находился на лечении больной с БАР (не был в стационаре 9 лет). Пришёл его проведать сын, который много лет назад лечился у меня по поводу шизофрении(мы о нём уже забыли). У него всё хорошо. Женат, 2 детей, закончил ВУЗ, работает инженером.
tursveta 21 Авг 2010
С весны меня мучает бессонница и плохое настроение. Врач-психиатр порекомендовала мне пропить по 1 таблетке амитриптиллина вечером. Пропила его почти 2 месяца регулярно. Заметила, что пока его пью сон нормальный, хотя и трудно с пробуждением. Но, честно говоря настроение все равно не стабильное, часто перемены в настроении или вообще плохое.
Доброе утро, tursveta. Не исключаю, что в структуре вашего состояния в данный момент преобладает депрессивная симптоматика. Рекомендую вместе с лечащим врачом рассмотреть вопрос включения в схему лечения антидепрессанта в адекватной дозировке. Возможно, одного из указанных вами препаратов. Введение галоперидол-деканоата рекомендую продолжать с той же периодичностью.
Наверное, попробую опять пить по1 таблетке флуоксетина. Он меня хорошо стимулирует. Только вот боюсь, что опять будут проблемы со сном.
Согласуйте приём антидепрессанта с лечащим врачом.
Шизофрения: руководство для больных, их родственников и друзей
Задача этой книги — поддержать каждого, кто столкнулся с шизофренией или психозом. Вы больны? Болен ваш родственник или друг? Прочтите эту книгу — она поможет вам.
Все мы — создатели этой книги [показать]
Шизофрения окружена массой предрассудков. В обществе витают выдумки о ней, а порой и грубая ложь. Из-за этого больные шизофренией зачастую сталкиваются с несправедливым отношением. В результате их одиночество и страх усугубляются.
Каждая глава этой книги — это очерк, посвященный той или иной стороне жизни больного шизофренией. Жизни, в которой не герои душещипательных статей и телефильмов, a реальные люди — больные шизофренией и их родные — ежедневно преодолевают многочисленные трудности на своем пути.
В наши дни — в эпоху научных открытий, появления новых методов лечения и расширения знаний о шизофрении — есть все основания надеяться на светлое будущее.
Жизнь больного шизофренией нелегка, но мы убеждены: сочувствие близких и ваши знания облегчат ваш путь.
О шизофрении слышали многие. Для большинства источником знаний об этой болезни служат художественная литература, фильмы и так далее. Действительный же смысл слова «шизофрения» известен единицам. И это понятно. Несмотря на распространенность шизофрении, в средствах массовой информации ее описывают обычно неверно, и она представляется гораздо страшнее, чем есть деле. В действительности, шизофрения поддается лечению, а агрессивными или опасными больные становятся крайне редко.
Десять главных фактов о шизофрении
- Шизофрения поддается лечению. Каждый четвертый больной выздоравливает за пять лет. В большинстве других случаев проявления болезни удается смягчить, а жизнь больного в той или иной мере налаживается.
Шизофрения не препятствует великим свершениям. Достаточно вспомнить лауреата Нобелевской премии экономиста Джона Нэша, джазового трубача Тома Харрелла, гитариста группы «Флитвуд Мак» Питера Грина (см. http://www.schizophrenia.com).
У больного шизофренией нет ни раздвоения, ни расщепления личности. Временами он ведет себя необычно, но в другого человека не превращается.
Многие из нас, болея, забывают принимать лекарства. При шизофрении подобная беспечность недопустима, поскольку приводит к тяжелым последствиям — ухудшению состояния или обострению
Больным шизофренией не свойственно буйствовать. Опасность для окружающих они представляют редко.
Забота о больном — благодарный труд. Тяжелый? — Безусловно. Изнурительный? — Иногда. Кажущийся безнадежным? — Почти всегда. Но кем бы вы ни приходились больному — родственником, лечащим врачом или другом, — вы помогаете ему вернуться к нормальной жизни, и этого достаточно, чтобы получать огромное моральное удовлетворение.
Больные шизофренией не ленивы. Вялость и слабость — симптомы болезни. Избавиться от них помогает лечение в дневном стационаре или амбулаторной клинике, а иногда даже возвращение к работе
Родители не виноваты в том, что их ребенок заболел шизофренией. У больного шизофренией могут быть очень хорошие, очень плохие или совершенно обычные родители — к шизофрении это отношения не имеет.
Видения или звуки, которые мерещатся больному шизофренией, воспринимаются им как настоящие какими бы неправдоподобными и немыслимыми они ни казались.
→ ПОЧЕМУ ЭТО СЛУЧИЛОСЬ СО МНОЙ?
Почти каждый больной шизофренией рано или поздно спрашивает: «Чем я это заслужил?» Ничем. Винить в болезни некого: ни себя, ни других.
Шизофрения — заболевание головного мозга, самого сложного человеческого органа. Мозг принимает и посылает сигналы, за передачу которых отвечают различные химические вещества — медиаторы.
Почему мозг при шизофрении работает неправильно, не вполне понятно. Достоверно известно одно: при шизофрении в некоторых отделах головного мозга содержится слишком много медиатора дофамина, а в некоторых — слишком мало.
Дофамин играет важную роль в формировании чувства удовольствия и во многом определяет настроение. При избытке дофамина восприятие окружающего расшатывается: появляются болезненная подозрительность, бред, галлюцинации. Иными словами, избыток дофамина служит причиной так называемых продуктивных симптомов. При недостатке дофамина человек становится безразличным, остро ощущает одиночество и утрачивает желания. Таким образом, недостаток дофамина — причина так называемых негативных симптомов.
Почему содержание дофамина в головном мозге выходит из равновесия, не понятно. Однако, судя по всему, дело не только в дофамине, и толчком к развитию шизофрении служит сочетание разных факторов.
Некоторые из этих факторов
- Шизофрения в семье. Риск шизофрении несколько выше, если ею страдают близкие родственники. В то же время даже при шизофрении у обоих родителей их ребенок с вероятностью 60% не заболеет.
- Детство и юность в центре города.
- Употребление наркотиков, в частности марихуаны, гашиша, амфетаминов.
- Тяжелые потрясения.
- Инфекции у матери во время беременности
→ КАК ШИЗОФРЕНИЯ ПОВЛИЯЕТ НА МОЮ ЖИЗНЬ?
Это зависит от того, как скоро вам окажут помощь. Жизнь многих больных шизофренией насыщена и плодотворна. Как правило, регулярный прием препаратов, поддержка родных, друзей и медицинских работников помогают справиться с проявлениями болезни и более или менее наладить жизнь.
В то же время без лечения вред шизофрении постоянно растет. В тяжелых случаях она делает человека совершенно беспомощным. К примеру, вам станет сложно следить за собой, вы будете забывать есть, чистить зубы, мыться. Возможно, вы начнете пьянствовать, больше курить или принимать наркотики. В результате к психической болезни присоединятся физические.
Голоса или видения будут сбивать вас с толку, не давать сосредоточиться на работе или учебе. Многим со временем становится все труднее что-либо заучивать или вспоминать.
Кроме того, шизофрения, скорее всего, испортит ваши отношения с окружающими. Вам покажется, что родные и друзья больше не любят вас или плетут против вас интриги. Доверять даже самым близким людям станет трудно. Посторонние же будут внушать вам страх или даже ужас.
Обессилев и утратив желания, вы однажды обнаружите, что вставать с постели больше незачем. Вы захотите одного: забиться в свой угол, спрятаться от всего и всех. Чем реже вы будете покидать свое убежище, тем сильнее будет ваше одиночество, а разорвать этот порочный круг будет все труднее.
В конечном счете все эти проявления повергнут вас в тоску и уныние. Временами вам будет казаться, что положение безнадежно и выхода из него нет. Такое состояние при шизофрении — не редкость, поэтому обязательно старайтесь всеми способами поднять настроение и рассказывайте о своих переживаниях тем, кому доверяете. Способы борьбы с проявлениями болезни подробно описаны ниже.
→ КАК БУДЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ?
Течение болезни может быть разным. Однако в нем можно выделить три основных периода.
- Продромальный период. Болезнь еще не стала явной, но настроение или поведение постепенно меняется. Например, человек замыкается в себе, совершает странные поступки, чувствует себя усталым, относится ко всему безразлично, пренебрегает своим внешним видом и личной гигиеной. Ему может казаться, что мир вокруг изменился. Он не может ни радоваться, ни печалиться — его чувства притуплены. Все это предвестники приступа болезни — обострения. Многие больные обучаются вовремя распознавать их. Подправив схему лечения в этот период, обострения и его тяжелых последствий иногда удается избежать.
Острая стадия. На этом этапе не заметить болезнь невозможно. Однако одним из ее проявлений служит то, что сам больной больным себя не ощущает. Бред, галлюцинации и спутанность мыслей становятся крайне выраженными и могут сломить больного. В таком случае ему безопаснее всего лечь в больницу: специалисты разберутся в его состоянии и назначат лечение.
Ремиссия. В большинстве случаев под действием препаратов острые проявления исчезают и самочувствие улучшается. Однако некоторые симптомы (слабость, замкнутость и так далее) сохраняются: в одних случаях ненадолго, в других — навсегда. Ремиссия может длиться многие годы, но часто шизофрения протекает с обострениями. Сделать их как можно реже позволяют регулярный прием препаратов и поддержка близких.
Отныне тревога о будущем — ваш верный спутник.
Рассмотрим общие перспективы больных шизофренией.
- Примерно четверть больных за пять лет выздоравливают и перестают нуждаться в лечении. В большинстве других случаев проявления удается смягчить и более или менее улучшить самочувствие.
Примерно у половины больных наступает длительная ремиссия, во время которой симптомы отсутствуют. Иногда у них возникают обострения, протекающие с теми или иными симптомами. Тяжесть и частота обострений бывают разными и во многом зависят от лечения и поддержки. Так, обострение в течение года после первого приступа возникает у 75% больных, бросивших принимать препараты. У тех, кто препараты принимает, риск обострения вдвое ниже.
Примерно в 10% случаев проявления болезни не исчезают. Лечение позволяет смягчить их и сделать жизнь легче. Однако, скорее всего, они сохранятся на всю жизнь.
Предсказать, в какую группу больных попадете вы, невозможно. Судя по всему, это зависит от многих факторов, в том числе от тяжести болезни, ваших личных обстоятельств и соблюдения врачебных назначений.
→ КОГДА ЛОЖИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ?
Как правило, больные шизофренией лечатся амбулаторно по месту жительства. К их услугам помощь врачей, медицинских сестер, социальных работников, реабилитологов, психологов и других специалистов. Но иногда необходимо лечь в больницу. Вполне вероятно, что именно в больнице будет поставлен диагноз. Кроме того, в больницу можно приходить на регулярные осмотры, которые помогут вам отслеживать результат и побочные эффекты лечения. В случае серьезного ухудшения больница нередко становится самым надежным убежищем для больного. Госпитализация может занять несколько дней или недель, иногда — несколько месяцев. Она позволит вам получать помощь круглые сутки. Возможно, вы будете находиться в психиатрическом отделении.
Прекрасно, если вы будете в состоянии сами решить лечь в больницу. Однако при тяжелом обострении такое решение может быть вам не под силу. В таких случаях проводят так называемую принудительную госпитализацию. Она не лишает вас прав распоряжаться своим будущим. Когда вас привезут в больницу, с вами побеседует ответственный сотрудник. Он разъяснит вам ваши права, исходя из действующих в стране законов. Если вам будет трудно понять его, попросите предоставить письменную информацию.
Когда-то Патрику нравилось слушать голоса. Поначалу, конечно, он немного беспокоился. Непонятно было, откуда они приходят (он проверял, не включено ли радио) и почему обращаются именно к нему. А потом привык. С тех пор как он переехал учиться в Дублин, ему было так одиноко. А тут какая-никакая, а все же компания.
Сойтись с товарищами почему-то не получалось. Странно: раньше он был общительным. Разговаривать становилось все труднее, да и вообще, лучше бы его оставили в покое. Он даже перестал ходить с другими студентами в столовую, кстати, и есть ему не хотелось.
После лекций он возвращался к себе и погружался в конспекты. Когда появлялись голоса, он слушал их, и голоса говорили о нем много хорошего. Он рожден для славы. Он спасет человечество. Он разоблачит террористов, которые сплели сеть в колледже.
Потом что-то случилось. Голоса больше не хвалили его, они грозили и пугали. Террористы напали на его след. Они объединились с контрразведкой. Они наблюдают за ним через скрытые камеры.
Однажды ночью голоса разбудили Патрика. Террористы были тут. Еще минута, и они ворвутся. Патрик закричал. Потом еще кто-то кричал, хлопали двери, за окном выли сирены. Когда через несколько часов приехали родители, врач, прибывший вместе с полицией, сказал им, что у Патрика «острый психотический эпизод» и что его заберут в больницу.
Лечащий врач постарается рассказать вам о вашем состоянии простым и понятным языком. Однако некоторые специальные понятия могут быть вам незнакомы. Понять их смысл вам поможет терминологический словарь из гл. 9. Не бойтесь задавать вопросы и не стесняйтесь записывать все, что вам покажется важным. Если вы не понимаете врача, попросите его изъясняться проще. Спросите, нет ли каких-нибудь памяток или брошюр, которые вы можете взять с собой.
→ ВАЖНО БЫТЬ ВНИМАТЕЛЬНЫМ К СЕБЕ
Большинство больных шизофренией не замечают у себя симптомов ухудшения, распознавать их удается лишь немногим. Таким образом, обычно обнаруживать первые признаки приближающегося обострения — утрату интересов, ухудшение внимания, неспособность справляться с каждодневными делами — помогают те, кто заботится о больном, или его близкие родственники.
Если вы будете чутко следить за изменениями в своем настроении и поведении, лечиться и справляться с надвигающимся срывом вам будет легче. Так, вы вовремя поймете, что вам следует обратиться к лечащему врачу или другому специалисту, возможно, в ваше лечение внесут поправки. Составив заранее план действий при угрозе обострения, вы обеспечите себя своевременной и действенной помощью.
Вашим родным тоже важно научиться правильно реагировать на тревожные симптомы. В этот период вы особенно ранимы, поэтому им необходимо быть особенно внимательными: не допускать замечаний и враждебности по отношению к вам и быть рядом, чтобы при необходимости поддержать вас (см. гл. 8).
