Сколько длится острый психоз при шизофрении

При остром приступе шизофренического психоза следует прежде всего правильно расценить первое проявление психоза. Клинически острый приступ может развернуться и как второй приступ или как последующее проявление психоза, после того, как больной более или менее длительное время находился в состоянии полной ремиссии. Терапевтически в обоих случаях это одна и та же проблема, хотя лечебный прогноз не будет сходен, если это относится к второму или третьему приступу заболевания.

Острый приступ наиболее характерен для периодических и приступообразно-прогредиентных типов течения шизофрении. Выбор нейролептика зависит от клинической характеристики острого приступа.

В тех случаях, когда больной находится в состоянии психомоторного возбуждения, если он напряжен, агрессивен, враждебен и т. д., первоочередная задача психиатра — быстро успокоить больного, в кратчайший срок сделать его безопасным для окружающих, предотвратить возможные попытки к самоубийству, а затем включить его в жизнь отделения. Для этой цели наиболее пригодны нейролептики с так называемым широким спектром действия (Bieitband no Arnold или Basis-neuroleptika no Gross и Kaltenback). По данным Arnold, нейролептик^ применяемый для купирования возбуждения, должен обладать следующими свойствами:

1) вызывать сильное затормаживающее действие;

2) оказывать быстрый эффект не позднее чем через 30 минут после введения препарата;

3) быть пригодным для парентерального введения;

4) обладать достаточно длительным действием (10—12 часов);

5) не вызывать серьезных побочных явлений.

Современная клиническая практика, подтверждаемая нашим опытом, показывает, что наиболее пригодными препаратами, отвечающими упомянутым выше требованиям, является хлорпротиксен, хлорпромазин и левомепромазин. Дозировка этих препаратов определяется состоянием больного, который должен находиться под строгим наблюдением. Не следует забывать, что базис-нейролептики, особенно в начале их применения, вызывают сильный снотворный эффект, хотя это неявляется абсолютно необходимым, но, разумеется, не приносит и вреда. Если не удается купировать сильное возбуждение, рекомендуется препараты комбинировать.

Gross и Kaltenback считают, что базис-нейролептики следует сочетать с диазепамом (седуксен) по 20—30 мг внутримышечно или внутривенно. Те же авторы, имеющие большой опыт лечения психотропными средствами, утверждают, что наиболее выраженный седативный эффект свойствен комбинации клопентиксола (сординола) внутривенно и диазепама (седуксена) внутримышечно. Мы также убедились в том, что прибавление к нейролептику с широким спектром действия хлордиазепоксида или диазепама значительно усиливает его затормаживающее действие и тем самым данный нейролептик более эффективно купирует психомоторное возбуждение.

При особенно тяжелых случаях возбуждения можно прибегнуть к комбинации нейролептиков с затормаживающим действием и гипнотиков. Kielholz отмечает, что внутривенное введение 50—200 мг промазина также вызывает быстрый успокаивающий эффект. Как утверждает Arnold, прибавление к хлорпротиксену 1—2 ампул прометазина (фенергена) усиливает его действие.

Следует подчеркнуть, что в качестве основного нейролептика хлорпротиксен более пригоден, чем хлорпромазин, не только потому, что первый действует сильнее и длительнее, но и потому, что он менее токсичен, а главное — не вызывает аллергических реакций у обслуживающего персонала.

Погружение больного в длительный сон с целью купировать возбуждение, как это предлагали некоторые психиатры в свое время, не считается лучшим из средств. Принцип современного лечения шизофрении — скорейшее приобщение больного к жизни отделения, больницы и применение других методов, главным образом трудо- и психотерапии.

Описанная выше начальная затормаживающая терапия должна быть продолжена до тех пор, пока больной полностью успокоится и станет доступным для второй фазы нейролептического лечения, направленного теперь против ядра психоза. Эту вторую фазу, которая продолжается до наступления ремиссии, можно назвать антипсихотической (антишизофренической). Она отличается от третьей фазы — так называемой поддерживающей терапии, которая занимает свое особое место в целостном комплексе нейролептического лечения шизофрении. На этом вопросе мы останавливались подробно во введении в психофармакологию.

Оглавление темы «Нейролептики в психиатрии. Терапия шизофрении»:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

• Экзогенные — внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является — алкоголь, злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.

— Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.

— ZNF804A — геном, ассоциированный с психозом.

— По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.

Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.

2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.

3. Инфекционные заболевания — расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.

4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).

5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.

6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.

7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.

8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.

9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.

10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.

11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.

12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.

13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).

• Нормотимики (актинервал, контемнол);

• Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);

• Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);

• Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).

• принимать назначенные доктором медикаменты;

• постоянно посещать занятия по психотерапии;

• ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);

Шизофрения: руководство для больных, их родственников и друзей

Задача этой книги — поддержать каждого, кто столкнулся с шизофренией или психозом. Вы больны? Болен ваш родственник или друг? Прочтите эту книгу — она поможет вам.

Все мы — создатели этой книги [показать]

Шизофрения окружена массой предрассудков. В обществе витают выдумки о ней, а порой и грубая ложь. Из-за этого больные шизофренией зачастую сталкиваются с несправедливым отношением. В результате их одиночество и страх усугубляются.

Каждая глава этой книги — это очерк, посвященный той или иной стороне жизни больного шизофренией. Жизни, в которой не герои душещипательных статей и телефильмов, a реальные люди — больные шизофренией и их родные — ежедневно преодолевают многочисленные трудности на своем пути.

В наши дни — в эпоху научных открытий, появления новых методов лечения и расширения знаний о шизофрении — есть все основания надеяться на светлое будущее.

Жизнь больного шизофренией нелегка, но мы убеждены: сочувствие близких и ваши знания облегчат ваш путь.

О шизофрении слышали многие. Для большинства источником знаний об этой болезни служат художественная литература, фильмы и так далее. Действительный же смысл слова «шизофрения» известен единицам. И это понятно. Несмотря на распространенность шизофрении, в средствах массовой информации ее описывают обычно неверно, и она представляется гораздо страшнее, чем есть деле. В действительности, шизофрения поддается лечению, а агрессивными или опасными больные становятся крайне редко.

Десять главных фактов о шизофрении

Шизофрения поддается лечению. Каждый четвертый больной выздоравливает за пять лет. В большинстве других случаев проявления болезни удается смягчить, а жизнь больного в той или иной мере налаживается.

Шизофрения не препятствует великим свершениям. Достаточно вспомнить лауреата Нобелевской премии экономиста Джона Нэша, джазового трубача Тома Харрелла, гитариста группы «Флитвуд Мак» Питера Грина (см. http://www.schizophrenia.com).

У больного шизофренией нет ни раздвоения, ни расщепления личности. Временами он ведет себя необычно, но в другого человека не превращается.

Многие из нас, болея, забывают принимать лекарства. При шизофрении подобная беспечность недопустима, поскольку приводит к тяжелым последствиям — ухудшению состояния или обострению

Больным шизофренией не свойственно буйствовать. Опасность для окружающих они представляют редко.

Забота о больном — благодарный труд. Тяжелый? — Безусловно. Изнурительный? — Иногда. Кажущийся безнадежным? — Почти всегда. Но кем бы вы ни приходились больному — родственником, лечащим врачом или другом, — вы помогаете ему вернуться к нормальной жизни, и этого достаточно, чтобы получать огромное моральное удовлетворение.

Больные шизофренией не ленивы. Вялость и слабость — симптомы болезни. Избавиться от них помогает лечение в дневном стационаре или амбулаторной клинике, а иногда даже возвращение к работе

Родители не виноваты в том, что их ребенок заболел шизофренией. У больного шизофренией могут быть очень хорошие, очень плохие или совершенно обычные родители — к шизофрении это отношения не имеет.

Видения или звуки, которые мерещатся больному шизофренией, воспринимаются им как настоящие какими бы неправдоподобными и немыслимыми они ни казались.

После обострения шизофрении восстановить прежнее самочувствие трудно. Это означает, что принимать препараты и вовремя посещать врача жизненно важно, как бы хорошо больной себя ни чувствовал.

→ ПОЧЕМУ ЭТО СЛУЧИЛОСЬ СО МНОЙ?

Почти каждый больной шизофренией рано или поздно спрашивает: «Чем я это заслужил?» Ничем. Винить в болезни некого: ни себя, ни других.

Шизофрения — заболевание головного мозга, самого сложного человеческого органа. Мозг принимает и посылает сигналы, за передачу которых отвечают различные химические вещества — медиаторы.

Почему мозг при шизофрении работает неправильно, не вполне понятно. Достоверно известно одно: при шизофрении в некоторых отделах головного мозга содержится слишком много медиатора дофамина, а в некоторых — слишком мало.

Дофамин играет важную роль в формировании чувства удовольствия и во многом определяет настроение. При избытке дофамина восприятие окружающего расшатывается: появляются болезненная подозрительность, бред, галлюцинации. Иными словами, избыток дофамина служит причиной так называемых продуктивных симптомов. При недостатке дофамина человек становится безразличным, остро ощущает одиночество и утрачивает желания. Таким образом, недостаток дофамина — причина так называемых негативных симптомов.

Почему содержание дофамина в головном мозге выходит из равновесия, не понятно. Однако, судя по всему, дело не только в дофамине, и толчком к развитию шизофрении служит сочетание разных факторов.

Некоторые из этих факторов

Шизофрения в семье. Риск шизофрении несколько выше, если ею страдают близкие родственники. В то же время даже при шизофрении у обоих родителей их ребенок с вероятностью 60% не заболеет.
Детство и юность в центре города.
Употребление наркотиков, в частности марихуаны, гашиша, амфетаминов.
Тяжелые потрясения.
Инфекции у матери во время беременности

→ КАК ШИЗОФРЕНИЯ ПОВЛИЯЕТ НА МОЮ ЖИЗНЬ?

Это зависит от того, как скоро вам окажут помощь. Жизнь многих больных шизофренией насыщена и плодотворна. Как правило, регулярный прием препаратов, поддержка родных, друзей и медицинских работников помогают справиться с проявлениями болезни и более или менее наладить жизнь.

В то же время без лечения вред шизофрении постоянно растет. В тяжелых случаях она делает человека совершенно беспомощным. К примеру, вам станет сложно следить за собой, вы будете забывать есть, чистить зубы, мыться. Возможно, вы начнете пьянствовать, больше курить или принимать наркотики. В результате к психической болезни присоединятся физические.

Голоса или видения будут сбивать вас с толку, не давать сосредоточиться на работе или учебе. Многим со временем становится все труднее что-либо заучивать или вспоминать.

Кроме того, шизофрения, скорее всего, испортит ваши отношения с окружающими. Вам покажется, что родные и друзья больше не любят вас или плетут против вас интриги. Доверять даже самым близким людям станет трудно. Посторонние же будут внушать вам страх или даже ужас.

Обессилев и утратив желания, вы однажды обнаружите, что вставать с постели больше незачем. Вы захотите одного: забиться в свой угол, спрятаться от всего и всех. Чем реже вы будете покидать свое убежище, тем сильнее будет ваше одиночество, а разорвать этот порочный круг будет все труднее.

В конечном счете все эти проявления повергнут вас в тоску и уныние. Временами вам будет казаться, что положение безнадежно и выхода из него нет. Такое состояние при шизофрении — не редкость, поэтому обязательно старайтесь всеми способами поднять настроение и рассказывайте о своих переживаниях тем, кому доверяете. Способы борьбы с проявлениями болезни подробно описаны ниже.

→ КАК БУДЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Течение болезни может быть разным. Однако в нем можно выделить три основных периода.

Продромальный период

Острая стадия. На этом этапе не заметить болезнь невозможно. Однако одним из ее проявлений служит то, что сам больной больным себя не ощущает. Бред, галлюцинации и спутанность мыслей становятся крайне выраженными и могут сломить больного. В таком случае ему безопаснее всего лечь в больницу: специалисты разберутся в его состоянии и назначат лечение.

Ремиссия. В большинстве случаев под действием препаратов острые проявления исчезают и самочувствие улучшается. Однако некоторые симптомы (слабость, замкнутость и так далее) сохраняются: в одних случаях ненадолго, в других — навсегда. Ремиссия может длиться многие годы, но часто шизофрения протекает с обострениями. Сделать их как можно реже позволяют регулярный прием препаратов и поддержка близких.

Отныне тревога о будущем — ваш верный спутник.

Рассмотрим общие перспективы больных шизофренией.

Примерно у половины больных наступает длительная ремиссия, во время которой симптомы отсутствуют. Иногда у них возникают обострения, протекающие с теми или иными симптомами. Тяжесть и частота обострений бывают разными и во многом зависят от лечения и поддержки. Так, обострение в течение года после первого приступа возникает у 75% больных, бросивших принимать препараты. У тех, кто препараты принимает, риск обострения вдвое ниже.

Примерно в 10% случаев проявления болезни не исчезают. Лечение позволяет смягчить их и сделать жизнь легче. Однако, скорее всего, они сохранятся на всю жизнь.

Предсказать, в какую группу больных попадете вы, невозможно. Судя по всему, это зависит от многих факторов, в том числе от тяжести болезни, ваших личных обстоятельств и соблюдения врачебных назначений.

→ КОГДА ЛОЖИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ?

Как правило, больные шизофренией лечатся амбулаторно по месту жительства. К их услугам помощь врачей, медицинских сестер, социальных работников, реабилитологов, психологов и других специалистов. Но иногда необходимо лечь в больницу. Вполне вероятно, что именно в больнице будет поставлен диагноз. Кроме того, в больницу можно приходить на регулярные осмотры, которые помогут вам отслеживать результат и побочные эффекты лечения. В случае серьезного ухудшения больница нередко становится самым надежным убежищем для больного. Госпитализация может занять несколько дней или недель, иногда — несколько месяцев. Она позволит вам получать помощь круглые сутки. Возможно, вы будете находиться в психиатрическом отделении.

Прекрасно, если вы будете в состоянии сами решить лечь в больницу. Однако при тяжелом обострении такое решение может быть вам не под силу. В таких случаях проводят так называемую принудительную госпитализацию. Она не лишает вас прав распоряжаться своим будущим. Когда вас привезут в больницу, с вами побеседует ответственный сотрудник. Он разъяснит вам ваши права, исходя из действующих в стране законов. Если вам будет трудно понять его, попросите предоставить письменную информацию.

Когда-то Патрику нравилось слушать голоса. Поначалу, конечно, он немного беспокоился. Непонятно было, откуда они приходят (он проверял, не включено ли радио) и почему обращаются именно к нему. А потом привык. С тех пор как он переехал учиться в Дублин, ему было так одиноко. А тут какая-никакая, а все же компания.

Сойтись с товарищами почему-то не получалось. Странно: раньше он был общительным. Разговаривать становилось все труднее, да и вообще, лучше бы его оставили в покое. Он даже перестал ходить с другими студентами в столовую, кстати, и есть ему не хотелось.

После лекций он возвращался к себе и погружался в конспекты. Когда появлялись голоса, он слушал их, и голоса говорили о нем много хорошего. Он рожден для славы. Он спасет человечество. Он разоблачит террористов, которые сплели сеть в колледже.

Потом что-то случилось. Голоса больше не хвалили его, они грозили и пугали. Террористы напали на его след. Они объединились с контрразведкой. Они наблюдают за ним через скрытые камеры.

Однажды ночью голоса разбудили Патрика. Террористы были тут. Еще минута, и они ворвутся. Патрик закричал. Потом еще кто-то кричал, хлопали двери, за окном выли сирены. Когда через несколько часов приехали родители, врач, прибывший вместе с полицией, сказал им, что у Патрика «острый психотический эпизод» и что его заберут в больницу.

Лечащий врач постарается рассказать вам о вашем состоянии простым и понятным языком. Однако некоторые специальные понятия могут быть вам незнакомы. Понять их смысл вам поможет терминологический словарь из гл. 9. Не бойтесь задавать вопросы и не стесняйтесь записывать все, что вам покажется важным. Если вы не понимаете врача, попросите его изъясняться проще. Спросите, нет ли каких-нибудь памяток или брошюр, которые вы можете взять с собой.

→ ВАЖНО БЫТЬ ВНИМАТЕЛЬНЫМ К СЕБЕ

Большинство больных шизофренией не замечают у себя симптомов ухудшения, распознавать их удается лишь немногим. Таким образом, обычно обнаруживать первые признаки приближающегося обострения — утрату интересов, ухудшение внимания, неспособность справляться с каждодневными делами — помогают те, кто заботится о больном, или его близкие родственники.

Если вы будете чутко следить за изменениями в своем настроении и поведении, лечиться и справляться с надвигающимся срывом вам будет легче. Так, вы вовремя поймете, что вам следует обратиться к лечащему врачу или другому специалисту, возможно, в ваше лечение внесут поправки. Составив заранее план действий при угрозе обострения, вы обеспечите себя своевременной и действенной помощью.

Вашим родным тоже важно научиться правильно реагировать на тревожные симптомы. В этот период вы особенно ранимы, поэтому им необходимо быть особенно внимательными: не допускать замечаний и враждебности по отношению к вам и быть рядом, чтобы при необходимости поддержать вас (см. гл. 8).

Рекуррентная шизофрения (периодическая) является наиболее благоприятной формой заболевания. Для нее характерно чередование приступов психического недуга с длительными светлыми промежутками, во время которых продуктивная симптоматика отсутствует или минимально выражена. Изменения личности отсутствуют или слабо выражены, этим данная форма схожа с вялотекущей шизофренией.

Как часто возникают приступы? Около трети больных переносят лишь одно обострение в течение жизни, у других — болезнь напоминает о себе с периодичностью 1 раз в 2-3 года или чаще. Однако как бы часто не повторялись приступы, выраженные изменения личности с характерным шизофреническим дефектом не развиваются.

Как правило, дебют болезни возникает в молодом возрасте. Также может наблюдаться сезонность обострений.

Основная роль среди причин развития рекуррентной формы шизофрении отводится наследственности. Кто-то из близких родственников страдал психическим расстройством или психопатией.

Существует гипотеза, что чаще всего данной формой болезни страдают гипертимные личности, реже периодическая форма шизофрении встречается у шизоидов.

Приступы болезни могут возникать спонтанно, в некоторых случаях провоцирующим фактором становится тяжелое заболевание внутренних органов, стресс, интоксикация или роды (как это бывает при послеродовом психозе).

Наиболее типичными симптомами рекуррентной шизофрении являются аффективные, онейроидные и кататонические проявления, бредовые идеи.

Аффективные расстройства могут протекать как по депрессивному (с апатией, сниженным настроением, самоосуждением), так и маниакальному типу (преобладает апатия, непреодолимое желание что-то делать, веселье). Наиболее распространенные кататонические проявления – ступор и возбуждение (детально они описаны в статье про кататоническую шизофрению).

Могут быть проблемы со сном (бессонница или, наоборот, яркие сны), беспочвенная тревога. Иногда у больных возникает чувство, что в скором времени произойдет что-то страшное, что они могут сойти с ума.

В типичных случаях приступ рекуррентной шизофрении развивается по следующей схеме:

Вначале появляются эмоциональные нарушения. Периоды приподнятого настроения, когда преобладает восторженность, хочется что-то делать, чередуются с бездеятельностью, плохим настроением, вегетативными расстройствами.
Следующий этап – появление бреда. Человеку кажется, что вокруг него разыгрывается спектакль или фильм, а все окружающие – актеры, и кто-то ними руководит (синдром инсценировки). В высказываниях окружающих больной начинает улавливать скрытый смысл, понятный только ему одному. Человеку кажется, что кто-то управляет его мыслями, вкладывает их ему в голову.
При дальнейшем прогрессировании расстройства возникает синдром антагонистического бреда. Больной начинает думать, что его окружение состоит из представителей добра и зла, которые ведут между собой борьбу (антагонистический бред). Могут также возникать бредовые идеи величия.
На пике обострения отмечаются онейроидные и кататонические нарушения. Человек может застывать в одной позе, не реагировать на обращения к нему. Может также возникать онейроидное помрачение сознания, когда перед глазами больного проносятся видения фантастического содержания.
Во время регресса обострения ведущими симптомами снова становятся эмоциональные расстройства.

Не всегда приступ периодической шизофрении проходит все этапы. Его развитие может останавливаться на каком-то одном этапе, а проявления последующих этапов будут лишь кратковременными эпизодами на фоне затянувшихся основных симптомов.

В среднем приступ длится несколько месяцев, но может быть и более коротким (от нескольких дней до пары недель).

Рекуррентная шизофрения имеет много сходств с маниакально-депрессивным психозом или биполярным расстройством личности, как его теперь называют. Она отличается достаточно благоприятным прогнозом, в большинстве обострения сопровождаются аффективными нарушениями. Вместе с тем симптомами рекуррентной шизофрении могут быть бред, кататонические расстройства, что для МДП не характерно.

Аффективные нарушения, возникающие при периодической шизофрении, хоть и сходны с маниакально-депрессивным психозом, однако размыты, могут быть лишь отдельные симптомы. Например, если у человека будут наблюдаться признаки депрессии, то одновременно всех трех симптомов классической триады (сниженного настроения, двигательной и интеллектуальной заторможенности) не будет.

В межприступный период могут наблюдаться фазы смены настроения, сходные с циклотимией. Однако так как эмоциональные расстройства выражены не ярко, человек продолжает вести привычный образ жизни, работать, к психиатру не обращается.

Возможно 2 варианта течения периодической формы шизофрении: с однотипными приступами или с различными.

Характер обострений зависит от возраста дебюта заболевания:

если начало болезни возникает до 30 лет, тогда чаще всего приступы сопровождаются онейроидно-аффективными нарушениями;
если болезнь дебютировала в старшем возрасте, то онейроидно-кататонические проявления не характеры, а преобладает бред или эмоциональные нарушения.

Хоть ремиссии при данном заболевании и отличаются достаточно высоким качеством, некоторые симптомы шизофрении все-таки могут быть, например, эмоциональные нарушения.

Могут появляться личностные изменения в форме астении, ограничения контактов, снижения активности. Некоторые больные становятся педантичными, пассивными, подчиняемыми. Другие начинает чрезмерно следить за своим психическим здоровьем – всячески избегают информации, ситуаций, способных негативным образом воздействовать на психику.

Для лечения рекуррентной шизофрении применяют нейролептики (галоперидол, трифтазин, труксал, рисполепт). Эти препараты воздействуют на кататонические, онейроидные проявления, бред, помогают справиться с возбуждением.

Если у больного наблюдаются выраженные депрессивные нарушения, тогда могут применяться антидепрессанты (флувоксамин, пароксетин). Конкретный препарат выбирают, исходя из того, какие симптомы доминируют – тревога или депрессия.

Шизофрения – достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» – рассудок, ум).

Первые сведения о шизофреноподобных симптомах датируются 2000 годом до нашей эры. Периодически многие выдающиеся медики различных эпох также описывали подобные психотические расстройства. В своем труде «Медицинский Канон» Авиценна рассказал о тяжелом безумии, отчасти напоминающем шизофрению. Более детально патологию стали изучать только в конце XIX века. Немецкий психиатр Э.Крепелин (1856-1926) наблюдал за больными подросткового возраста, страдающими разными психозами. В процессе исследований он установил, что спустя некоторое время у всех пациентов развилось сходное состояние особого слабоумия. Оно было названо «ранним слабоумием» (dementia praecox). Другие психиатры дополняли и расширяли информацию о симптомах, вариантах течения и исходах этого заболевания. В начале ХХ века швейцарский психопатолог Э.Блейлер предложил ввести новое название болезни – «шизофрения». Он доказал, что патология возникает не только в юном возрасте, но и в зрелом. Характерной ее чертой является не слабоумие, а «нарушение единства» психики. Предложенную концепцию шизофрении признали все психиатры.

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».

Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.

Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.

В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.

Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз– это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.

Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.

В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Данная группа психозов включает различные расстройства, при которых хронический бред – это единственный или самый заметный клинический признак. Наблюдаемые у пациентов бредовые расстройства нельзя квалифицировать как шизофренические, органические или аффективные. Вероятно, что причинами их возникновения являются генетическая предрасположенность, особенности личности, жизненные обстоятельства и другие факторы. Хронические бредовые расстройства включают паранойю, позднюю парафрению, параноидный психоз и паранойяльную шизофрению с сенситивным бредом отношений.

Пациенты, страдающие паранойей, зачастую подозрительны, обидчивы, ревнивы. Они склонны видеть козни недоброжелателей в случайных событиях, долго помнят обиды, не воспринимают критику, к окружающим людям относятся с острым недоверием. Часто у них возникают сверхценные бредовые идеи величия и/или преследования, на основе которых больные способны выстраивать сложные логические теории заговоров, направленные против себя. Нередко страдающие паранойей пишут на мнимых недоброжелателей огромное количество жалоб в различные инстанции, а также начинают судебные процессы.

Клиника острого транзиторного психоза развивается после скоротечного периода растерянности, тревожности, беспокойства и бессонницы. Психоз характеризуются появлением острого чувственного бреда с быстрыми изменениями его структуры. Чаще всего возникают бредовые идеи воздействия, преследования, отношения, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника. Возможны галлюцинаторные переживания, истинные слуховые и псевдогаллюцинации. Как правило, они нестойкие и склонны к быстрой смене друг друга.

Выделяют три типа течения шизофрении: непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Диагноз шизофрении устанавливается после того, как длительность заболевания превысила полгода. При этом должно иметь место существенное нарушение социальной адаптации либо трудоспособности. По своей сути шизофрения является диагнозом исключения. Чтобы его установить, следует исключить аффективные расстройства, алкоголизм и наркоманию, которые могли привести к развитию психопатологической симптоматики. Огромные трудности возникают при дифференциальной диагностике кататонической и параноидной форм шизофрении от соответствующих форм соматогенных, инфекционных, токсических, травматических и других экзогенных психозов при их длительном течении. Основой построения диагноза выступает специфические клинические проявления: эмоциональная тупость, нарушения стройности мышления и волевые расстройства.

Под термином «суицидальное поведение» подразумевается осознанное действие, которое направлено на добровольное лишение себя жизни. При шизофрении о нем можно говорить только в том случае, когда суицидент отдает отчет в своих действиях (не пребывает в психотическом состоянии, а также не имеет выраженных личностных дефектов). В иных случаях такое поведение считается аутоагрессивным.

По статистике около половины пациентов, страдающих шизофренией, за двадцатилетний период заболевания пытались покончить жизнь самоубийством. Из них 10% оказались завершенными. Суицидальное поведение является прямым показанием к обращению за консультацией психиатра. А наилучший вариант – госпитализировать суицидента в психиатрический стационар.

Преимущественное большинство людей, страдающих шизофренией, нуждается в квалифицированной помощи в условиях психиатрического стационара. Госпитализация позволяет осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, улавливая минимальные изменения его состояния. При этом детализируются клинические проявления заболевания, проводятся дополнительные исследования, выполняются психологические тесты.

Несмотря на достижения современной медицины, способы, которые полностью излечили бы шизофрению, пока неизвестны. Однако применяемые сегодня методы терапии способны значительно облегчить состояние больного, уменьшить количество рецидивов заболевания и практически полностью восстановить его социальное и повседневное функционирование. Главную роль в лечении шизофрении играет психофармакотерапия. С этой целью используют три группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Они применяются длительно (от недели до нескольких лет, вплоть до пожизненного приема). Важно помнить, что чем раньше начать лечение шизофрении, тем лучший прогноз ждет больного.

Терапия нейролептиками показана при наличии острого состояния. Выбор препарата зависит от клинической симптоматики приступа (обострения). В случае доминирования психомоторного возбуждения, враждебности, агрессивности используют нейролептики, которые оказывают преобладающий седативный эффект (тизерцин, хлорпромазин, хлорпротиксен). Если преобладает галлюцинаторно-параноидная симптоматика, назначают «мощные» типичные нейролептики, которые способны с ними бороться (галоперидол, трифлуоперазин). Полиморфизм клинических симптомов требует применения типичных нейролептиков, имеющих широкий антипсихотический эффект (мажептил или пипортил). Вялотекущую шизофрению лечат малыми или средними дозами нейролептиков и антидепрессантами. В случае вялотекущей шизофрении, сопровождающейся фобиями и обсессиями, используют транквилизаторы-седатики (реланиум, феназепам, алпразолам, лоразепам ).

Длительное применение нейролептиков очень часто приводит к их лекарственной непереносимости. Проявляется она побочными эффектами со стороны нервной системы и развитием осложнений (поздних дискинезий и нейролепсии). В таких ситуациях назначаются нейролептики, которые не вызывают или практически не вызывают нежелательных неврологических симптомов (лепонекс, зипрекса, рисполепт). В случае возникновения дискинезий включают в терапию противопаркинсонические средства (акинетон, напам, циклодол и др.). Если появляются депрессивные расстройства, используют антидепрессанты (рексетин, анафранил, людиомил, амитриптилин и др.) Следует знать, что все назначения делает и корректирует врач. Самопроизвольно отменять препараты запрещено. Это чревато высоким риском развития рецидивов.

На сегодняшний день остаются актуальными электросудорожная терапия (ЭСТ), инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия. Их не рассматривают как первоочередные методы лечения, однако они могут применяться при неэффективности других методов. Психотерапия, семейная терапия, арт-терапия и другие методы направлены на социальную и профессиональную реабилитацию.

Социальная реабилитация показана почти всем пациентам, страдающим шизофренией за исключением больных, у которых трудоспособность сохранена и социальная адаптация имеет надлежащий уровень. Даже в тяжелых случаях у ряда пациентов частично восстанавливаются основные навыки самообслуживания. После многоэтапной социальной реабилитации их можно вовлечь в несложную трудовую деятельность.

Шизофрения – тяжелое заболевание, как для самого человека, так и для его близкого окружения. Однако если человек не способен понять, что он болен, семья просто обязана распознать заболевание и обратиться за помощью к психиатру. Пора развеять существующие стереотипы, что помочь больному шизофренией невозможно. Возможно. При правильно подобранной терапии достигаются долгосрочные качественные ремиссии с полным восстановлением трудоспособности в течение длительного периода времени. Главное – вовремя распознать заболевание и начать лечение. Если этого не сделать, человека, как правило, ждет экстренная госпитализация уже в состоянии психоза. Не стоит ждать, пока случится самое страшное, чтобы начать действовать. Родственники – единственные люди, которые могут изменить жизнь больного шизофренией в лучшую сторону. Качество жизни пациентов, страдающих этим заболеванием, во многом зависит от их поддержки и их участия в процессе выздоровления. Если Вы заподозрили у кого-то из близких шизофрению, незамедлительно обратитесь к психиатру.