Школьная шизофрения в школе с свапами и феллами

Начало шизофрении у детей младшего школьного возраста не всегда совпадает со второй переходной фазой развития. Очень часто болезненный процесс начинается несколько позже — незадолго до препубертатного периода, в возрасте 10—12 лет.

Можно предположить, что нервные и гормональные изменения во второй переходной фазе (6—8 лет) развития выражены менее резко. Несомненно, что в начале школьного возраста в развитии ребенка происходят положительные сдвиги, которые отражаются не только на его физическом, но и на психическом состоянии. Значительно усложняется интеллектуальная деятельность: развивается логическое мышление, способность к синтезу и анализу предметов и явлений. Повышаются и активность ребенка, возможности к целенаправленной деятельности. Увеличивается способность контролировать свое поведение, сдерживать себя и подчиняться школьной дисциплине.

Этот более высокий уровень психического развития находит отражение и в клинических проявлениях шизофрении у детей, заболевших в младшем школьном возрасте. Симптоматика болезни становится более сложной и разнообразной. Позитивные психопатологические симптомы занимают уже немалое место в ее клинической картине. Наряду с неврозоподобными и психопатоподобными синдромами еще наблюдаются бредовые, галлюцинаторные и кататонические синдромы. Более сложной становится структура психопатоподобных синдромов.

Неврозоподобные состояния более разнообразны и более резко очерчены, чем у детей дошкольного возраста. Более длительны и глубоки аффективные расстройства, более резко выражена тоска, иногда отмечаются суицидальные мысли.

Мальчик 11 лет пишет матери: «Осталось только вложить письмо в конверт. Мне нужно достать яд, надоело жить, я хочу отравиться. Мне все равно пришел конец».

Гипоманиакальные состояния более длительны и проявляются не только в возбуждении и шалостях, как у младших детей, но и в повышенной активности.

Неврозоподобные страхи уже имеют определенное содержание, чаще всего это страх за жизнь и здоровье свое и родителей. Иногда, чаще ночью, наблюдаются острые приступы страха с выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, которые быстро принимают бредовой характер.

Коля, 9 лет. В семье отягощенность шизофренией по обеим линиям Раннее развитие своевременное В детском саду с 5 лет. Отличался любознательностью, но с детьми не играл, больше наблюдал со стороны В школе учился удовлетворительно, однако посещал ее неохотно С 9 лет стал раздражительным, капризным, плаксивым. Иногда жаловался на головные боли Снизился аппетит, с трудом засыпал. Появились ночные приступы страха смерти в течение получаса казалось, что умирает Вскоре начал бояться выходить на улицу, говорил, что все над ним смеются, мальчики хотят избить Целыми днями лежал, закрыв одеялом голову. Иногда прятался под кровать Появился неадекватный смех.

Страхи у детей, больных шизофренией, часто возникают и под влиянием психической травмы, испуга. В младшем школьном возрасте причиной страха бывают болезнь или смерть родных, присутствие на похоронах. Возникает страх за свое здоровье и благополучие. Но в отличие от невротических страхов у детей, больных шизофренией, ипохондрический страх довольно быстро теряет непосредственную связь с травмирующей ситуацией. Нередко фабула страха бывает сложной. Иногда она связана с космической тематикой: страхом «оторваться от земли, которая может выйти из орбиты», «сгореть, так как солнце может упасть на землю» и т. д. Дальнейшая динамика синдрома страха зависит не только от степени прогредиентности болезни, но и от преморбидных особенностей личности. У детей с преморбидными психастеническими чертами характера страхи часто принимают навязчивый характер.

Навязчивые состояния наблюдаются чаще, чем у детей дошкольного возраста, и более длительны. Больные уже критически относятся к навязчивым страхам, ощущают в них элемент чуждости: «Я знаю, что не надо бояться, но не могу с собой справиться». Содержание навязчивых страхов более разнообразно. Дети беспокоятся не только за свои жизнь и здоровье, но и за родителей. В отсутствие матери очень тревожатся, не попала ли она под трамвай. Ритуальные действия бывают значительно чаще, чем у детей дошкольного возраста, и рассматриваются самими больными как «защита от беды». Мальчик 10 лет говорит: «Прыгну три раза, и мама будет здорова». Навязчивые состояния сопровождаются большим эмоциональным напряжением и трансформируются в двигательные автоматизмы не так быстро, как у детей дошкольного возраста.

Патологическое фантазирование в клинической картине шизофрении у детей школьного возраста занимает большое место. Содержание фантазий более разнообразно, в них отражаются мечты и надежды, желания и огорчения.

Гена, 7 лет С ранних лет не играл с детьми, любил фантазировать, сочинять сказки. Когда мальчику было 6 лет, из семьи ушел отец, которого он очень любил. Появились страхи, бессонница. Сочинил сказку про «птицу Кило», которая могущественнее всех в мире. Каждый день он читал молитву этой птице, просил, чтобы она вернула отца

Галя, 11 лет, считает себя царицей острова, который находится далеко в космосе Устраивает праздники в честь происходящих там событий, украшает себя цветами.

Ляля, 8 лет, интеллектуально высокоразвитая. Всегда была тихой, робкой, не любила играть с детьми, боялась незнакомых людей. В течение 3 лет играла в «шепталку»: сидя в углу, махала листом бумаги и что-то тихо бормотала, рассказывая «шепталке» о своих горестях и надеждах. Выдумывала разные предлоги, чтобы остаться дома, неохотно ходила в школу. С началом препубертатного периода стала грубой, непослушной, дерзкой, сексуальной, начала воровать.

Психопатоподобный синдром, по наблюдениям нашей клиники и литературным данным, является преимущественным, ведущим для этого возраста. Трамер, Штокерт и другие авторы подчеркивали, что импульсивность аффективных приступов и повышенные влечения характерны именно для второй переходной фазы развития. Поэтому психопатоподобные состояния наблюдаются в этом возрасте при разных психических заболеваниях и особенно часто — при резидуальных органических состояниях.

Клинические проявления психопатоподобных состояний при шизофрении неодинаковы. Условно здесь можно выделить три варианта. В первом преобладает психомоторная расторможенность с нарушением целенаправленной деятельности. Эти дети не подчиняются правилам школьной жизни, требованиям учителя, безразличны к замечаниям: суетливы на уроках, неожиданно встают, начинают бегать, свистеть, убегают из класса. При высоком интеллекте продуктивность их очень низкая. Интерес к занятиям отсутствует. Этих детей часто направляют к психиатру с типичной характеристикой педагога: «Мальчик на уроках не пишет, не слушается учителя, свистит, поет, кричит на весь класс, бросает тетради и книги на пол, бьет соседей портфелем, наносит им удары ручкой или пером. Он мешает проводить занятия в классе. Пребывание его в школе невыносимо». Педагоги обычно отличают этих детей от других трудновоспитуемых школьников. Они характеризуют их как «странных», «непонятных». В картине второго клинического варианта на первый план выступают повышенная эмоциональная возбудимость, наклонность к аффективным вспышкам, агрессивность. Во время аффекта больные совершенно теряют критику своих действий: жестоко избивают, могут уколоть пером глаз, поэтому педагоги справедливо считают их социально опасными. Наиболее выраженным по психопатоподобным проявлениям является третий вариант, при котором ведущее место занимает патология влечений: наклонность к побегам, бродяжничеству, жестокость с элементами садистичности.

Грань между этими вариантами нерезкая. Их объединяют: а) дискордантность поведения; б) некритичность, отсутствие учета ситуации и последствий действий; в) агрессивные тенденции с выраженной жестокостью не только в действиях больных, но и в патологическом фантазировании. Характерны грубое эмоциональное обеднение, потеря интересов, утрата привязанностей, а иногда и враждебное отношение к близким, желание делать им назло. Патология влечений проявляется как в повышенной сексуальности, бродяжничестве, так и в особом стремлении делать то, что все считают отрицательным.

Иногда первые психопатоподобные проявления возникают еще до явной шизофренической симптоматики, поэтому определить время начала болезни бывает трудно.

Коля, 8 лет, стационирован в связи с трудностями поведения: жестокий, избивает детей, никого не слушается. Брат матери болен шизофренией. Роды и беременность у матери протекали без отклонений. Уже в первые годы жизни мальчик злобно, до синяков щипал матери руки, так что она от боли готова была его ударить. Начав ходить, бил родителей ногами. Наказание не помогало. Был крайне расторможенным: сидел спокойно только тогда, когда ему читали сказки. В детском саду бил детей, плевал в их тарелки. После рассказа о пожаре им овладело желание поджогов. За ним следили, прятали спички, но все же он поджег сарай. В школе учился с 7 лет. Избивал детей, и педагог отказывался держать его в классе. В больницу был направлен со следующей характеристикой: «Мальчик не признает никаких правил поведения, во время уроков встает на парту, брызгается чернилами. Сказал педагогу: «Напрасно трудитесь, у вас ничего не получится. Я так хочу!».

При обследовании обнаружены диспластичность телосложения, горизонтальный нистагм. Вял, контакт налаживается с трудом. Но о шалостях рассказывает подробно. Плохое поведение в школе объясняет тем, что «надоело сидеть». С детьми играть не любит, предпочитает кошек, которых таскает за шкурку. Это, по его словам, приучает их к боли. Говорит, что животных любит больше, чем родителей.

Описанные клинические проявления очень характерны для психопатоподобного синдрома при вяло текущей шизофрении. Но выявить начало болезни в данном случае очень трудно, так как патологические влечения, агрессивность имелись у ребенка уже в первые годы жизни.

У других больных агрессивные тенденции проявляются только в патологическом фантазировании.

Так, Юра 11 лет с раннего возраста замкнутый, необщительный, играет всегда один. Интеллектуальное развитие выше возраста. С 5 лет стал задавать вопросы: «Почему ночью светит луна, а днем солнце?», «Откуда взялись люди?», «Зачем мы живем?». Рано начал фантазировать. Одно время считал себя ангелом, заставил мать пришить ему нечто вроде крылышек, ходил как бы летая. С 9 лет содержание фантазий изменилось. Мечтал быть пиратом, нападать на большие корабли, говорил, что хотел бы взорвать школу, больницу, врезаться на машине в толпу, чтобы кого-нибудь убило, устроить взрыв, пожар, хотел бы стрелять, резать, взрывать. Придумал «занимательные приключения»: звонить в набат, а когда все соберутся, потушить свет, чтобы было страшно, подпилить деревья, чтобы они падали, зажечь костры.

Чтобы увеличить суматоху, выпустить свиней и лошадей, чтобы казалось, что напали бандиты. Когда начнется паника и все побегут, по пути сделать ямы, чтобы туда падали люди.

Патологические фантазии, в сюжете которых отражаются агрессивные тенденции и патология влечений, чаще отмечались при шизофрении у детей с церебрально-эндокринной недостаточностью. Такие наблюдения были описаны в нашей клинике И. Г. Пакшвер.

Кеша, 10 лет. Жалобы при поступлении: очень рассеян, с детьми не сходится, уходит с уроков. Посещает церковь, на книгах рисует иконы, мертвецов, чудовищ. Отец замкнутый. Беременность и роды у матери ребенка нормальные. Раннее развитие мальчика без отклонений. В возрасте 6 месяцев перенес тяжелую дизентерию, в возрасте 2 лет — тяжелый коклюш. В детском саду с детьми не играл, разговаривал сам с собой. Школу посещает с 7 лет. В 4-м классе оставлен на второй год. В классе ходит по партам, рвет свои и чужие книги и тетради, выбрасывает все в окно. Любит делать все назло. В момент раздражения бросает в товарищей и учителя любые предметы, кусается, плюется. Любимой темой его разговора являются похороны, покойники, кладбища. Ходит к моргу, расспрашивает о мертвых, сопровождает в церковь похоронные процессии. Рисует только покойников, «чудовищ» и черепа, убивает насекомых, а затем устраивает им «похороны». В клинику принес коробку с мертвой мухой, чтобы похоронить ее здесь. Мучает и убивает животных. Рассказывая об этом, оживляется: «Распорю гвоздем живот лягушки и смотрю, что там, прибью ее к пню и смотрю, как она извивается». Читает только о мертвых. Равнодушен к матери, окружающим. Но педантичен и требователен в отношении удобств, питания, одежды. Очень обстоятелен. Резонерствует, склонен к повторению одних и тех же слов. По физическому развитию отстает от возраста. Имеются признаки гипофизарного субнанизма.

Клинические проявления дали основание предположить начало шизофрении. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза.

Последующее течение шизофрении с неврозоподобными психопатоподобными синдромами у больных младшего школьного возраста может быть благоприятным, если нет обострения процесса. Тревожность и эмоциональное напряжение больных с неврозоподобным синдромом постепенно уменьшаются, они продолжают учиться. Некоторые поступают и в институты. Психопатоподобные состояния при отсутствии обострения процесса также могут постепенно затухать.

Но нередко с началом препубертатного периода болезненный процесс обостряется. Больные становятся тревожными, растерянными или раздражительными, гневливыми и подозрительными. У них снижается продуктивность, ухудшается успеваемость, нередко возникают расстройства мышления. В большинстве этих случаев происходит изменение типа течения шизофрении, так как после более или менее длительного периода непрерывно-вялого течения процесса остро (или подостро) возникает приступ с более сложной симптоматикой. На фоне более резко выраженных негативных симптомов появляются и продуктивные психические расстройства: параноидные, галлюцинаторные и кататонические. Неврозоподобные и психопатоподобные расстройства как бы отходят на второй план.

Дима, 10 лет. Мать тревожно-мнительная. Раннее развитие мальчика нормальное. В возрасте 2 лет — травма головы без коммоционных явлений. Рос спокойным, но с детьми сходился плохо.

В возрасте 7 лет начал совершать какие-то особые действия: по многу раз доходил до угла и возвращался обратно. Но учился хорошо, хотя был неусидчив. В 10 лет стал тревожным и обидчивым, появились новые ритуалы: должен был прикоснуться ко всем, приходящим в дом. Стал подозрительным, жаловался, что педагоги нарочно ставят ему плохие отметки, дети не любят его, смеются над ним. По совету школьного врача был направлен в больницу. Врачу рассказал, что последние годы стало труднее учиться, в голову лезли посторонние мысли, мешали думать. Уверен, что в школе организована шайка, которая может причинить ему что-то страшное. Иногда слышит голоса родителей, которые окликают его.

В отделении стремится быть подальше от больных, так как дети своим дыханием могут его заразить. При разговоре с ним они якобы специально дышат на него, брызгают слюной. Просил поместить его в изолятор, где он будет спокоен, не будет бояться нападения бандитов.

Такая фабула бреда преследования определенной «шайкой» характерна для детей школьного возраста.

Часто наблюдается и другая фабула бреда — идеи отношения, а нередко и преследования, связанные с родителями. Больной жалуется, что родители не только изменили отношение к нему, но и сами стали другими—раздражительными, менее добрыми, он им надоел, они хотят от него избавиться. И здесь возникновению бредовых расстройств обычно предшествует обострение болезненного процесса в препубертатном периоде.

Клиническим примером может служить следующая история болезни.

Петя, 10 лет. В течение последних 2—3 недель стал подозрительным и агрессивным по отношению к матери и бабушке. Называл их злейшими врагами. Рос спокойным, веселым, послушным. Рано научился читать и считать, хорошо запоминал. К детям не тянулся. Один играл с солдатиками в войну. Был очень привязан к близким, особенно к бабушке. С 10 лет стал раздражительным, грубым. Снизилась успеваемость. Боялся, что будет война.

При поступлении растерян, тревожен. Говорит, что в школе ребята настроены против него, а мать и бабушка хотят от него избавиться.

Иногда при обострении процесса, протекавшего с неврозо-подобными расстройствами, наряду с навязчивыми действиями отмечаются приступы кататонических состояний.

Алеша, 13 лет. Дед по линии матери был странным. Мальчик развивался своевременно, но с 2 лет стал беспокойным, плаксивым, замкнутым. Рано проявил интерес к книгам, любил читать. В школе учился хорошо, но с ребятами не сходился, говорил, что они плохие. В 10 лет стал более молчаливым. Начал совершать какие-то странные движения руками: складывал ладони вместе и поглаживал предметы. Однажды сказал родителям, что без этих движений не может сделать ни одного дела, хотя устает от них. Снизилась успеваемость.

С 12 лет появились состояния, когда иногда по нескольку часов молча стоял, глядя в одну точку, отказывался от еды. Приходилось его кормить. Совершенно не воспринимал учебный материал, не выполнял письменных работ, писал какой-то набор слов, вычеркивая отдельные буквы. Застывания постепенно становились более длительными. Мальчик рассказал матери, что в это время видит какие-то наплывающие круги от лампы, иногда — каких-то детей на потолке, боится их.

При обследовании взгляд устремлен в пространство. Гримасничает прищелкивает губами, дует. Скован, но делает какие-то движения левой рукой. На вопросы отвечает отрывисто, односложными фразами. Рассказал, что при застывании не может двигать руками и ногами, не может говорить, потому что плохо двигается язык; иногда слышит мужские голоса, говорящие о нем, видит людей, которые за ним гонятся.

В отделении состояние застываний продолжается, иногда же больной импульсивен, негативистичен, нападает на детей. Под влиянием лечения трифтазином и левомепромазином стал спокойнее и по настоянию матери был взят домой. Но дома оставался вялым, заторможенным, застывания продолжались.

Диагноз шизофрении в данном случае не вызывает сомнений. Особенностями клинической картины является трансформация навязчивых действий в кататонические — своеобразные ступорозные состояния, сопровождающиеся онейроидными изменениями сознания со слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Из приведенных клинических примеров видно, что клиническая картина шизофрении у детей младшего школьного возраста более разнообразна, чем у больных дошкольного возраста. Здесь отмечаются выраженные продуктивные расстройства — бредовые, галлюцинаторные, кататонические. Бредовые синдромы рудиментарны, фабула бреда однотипна. Болезненная подозрительность распространяется главным образом на ближайших лиц — членов семьи, школьных товарищей, учителей. Нередко имеется определенная динамика бредовых явлений: в начальной стадии идеи отношения (родители не любят, ученики смеются), в дальнейшем — более сложные бредовые расстройства, сочетающиеся с галлюцинаторными переживаниями, а у больных старшего школьного возраста—и симптомы психического автоматизма. На этом этапе субъективное принуждение, наблюдающееся при навязчивых действиях, уже дифференцируется больным от объективного принуждения, которое исходит от других, от «врагов», которые на него действуют.

Кататонические расстройства бывают чаще в виде ступорозных состояний с резкой двигательной заторможенностью, застыванием в отдельных позах и иногда, при обострении—с онейроидным помрачением сознания, псевдогаллюцинаторными переживаниями.

Хотя позитивные симптомы в клинической картине шизофрении младшего школьного возраста занимают уже большее место, все же наиболее типичным и здесь являются негативные симптомы— изменения личности и мышления. Постепенно ребенок становится более отгороженным от окружающих, менее активным, вялым, малоподвижным, молчаливым, стремится к уединению, прячется, когда приходят незнакомые ему люди. В то же время он делается раздражительным, капризным, чрезмерно впечатлительным. Еще до изменения поведения ребенка внимательные родители отмечают у него вегетативно-соматические расстройства: нарушения сна (замедленное засыпание или чуткий тревожный сон с устрашающими сновидениями), снижение аппетита и т. д.

Характерно не только эмоциональное обеднение, но и неадекватность, противоречивость эмоциональных реакций. Так, мальчик 9 лет в ответ на замечание педагога бежит в соседнюю комнату и там, плача и смеясь, повторяет: «Я сам себя наказал».

Типично отсутствие детской жизнерадостности. Больные скучают среди общего оживления, много рассуждают о жизни и смерти. Их интересы часто не свойственны детскому возрасту, необычны: это чтение энциклопедии, черчение географических карт, схем, трамвайных, троллейбусных маршрутов.

Характерные черты отмечаются и в мышлении этих больных: склонность к резонерству, а иногда и к бесплодному мудрствованию, навязчивым вопросам. При особом стремлении к отвлеченному, формальному, схематическому мышлению эти больные часто затрудняются при выполнении заданий, требующих определить наглядное и конкретное.

При психологическом эксперименте они часто учитывают лишь случайные признаки предметов и явлений, существенные же соотношения не принимают во внимание. Им трудно охватить целое и выделить главное. Их определения предметов вычурны и схематичны: «предмет для употребления еды», «стекло ставится для прозрачивания», лошадь — «приспособление для езды». При относительно хорошем мышлении они часто затрудняются в комбинировании целого из разрозненных частей. У многих детей больше страдает внимание, им трудно сосредоточиться при выполнении того или другого задания. Есть ряд особенностей ив моторике: вялая мимика, бедность жестов, неуклюжесть движений. Иногда отмечаются фибриллярные подергивания. По физическому состоянию они различны. У многих отмечаются некоторые эндокринные особенности центрального, диэнцефального генеза: гипогенитализм, ожирение, субнанизм или гигантизм, у девочек — негрубый базедовоид. Выраженных очаговых неврологических расстройств не имеется. Бывают лишь отдельные симптомы— нарушение конвергенции, асимметрия носогубной складки, вегетативно-сосудистые расстройства.

Диагноз шизофрении у детей младшего школьного возраста не вызывает больших затруднений, если в психопатологической картине наряду с негативными симптомами отмечаются продуктивные расстройства. Но распознавание болезни становится более сложной задачей, когда основными в клинической картине являются неврозоподобные и психопатоподобные синдромы.

Диагностические затруднения еще более значительны, если шизофренический процесс развивается на фоне резидуальной церебральной и церебрально-эндокринной недостаточности. В этих случаях, когда преобладающим в клинической картине является патология поведения, в начале заболевания ошибочно диагностируется психопатоподобное состояние после инфекций и травм мозга. Но через несколько лет психопатоподобные синдромы уже отходят на второй план, уступая ведущее место продуктивным расстройствам, чаще галлюцинаторно-параноидным и парафренным. Нарастает и негативная симптоматика: более отчетливо выступают снижение психической продуктивности, эмоциональные изменения, утрачивается привязанность к близким, интерес к окружающим. Нередко возникает и патология влечений: жестокость, повышенная сексуальность, тяга к бродяжничеству, особое стремление к коллекционированию старых, ненужных вещей. Даже при высоком интеллекте всегда снижается продуктивность больных; больные становятся бездеятельными и пассивными.

На более позднем этапе иногда появляется эйфорический фон настроения с нелепыми идеями величия, бредовые расстройства принимают парафренный характер. Патологические влечения полностью не исчезают, но их агрессивный компонент постепенно затухает.

Клиническим примером, подтверждающим эти наблюдения, может служить история болезни Валерия, 8 лет.

Мальчик поступил в клинику в связи с трудностями поведения: раздражителен, неусидчив, двигательно беспокоен, упрям. Раннее развитие своевременное. В годовалом возрасте получил травму головы. О ее тяжести и характере сведений нет. Рос спокойным, послушным. В возрасте 7 лет стал возбудимым, двигательно беспокойным, драчливым, был исключен из школы, так как кричал, свистел на уроках, бил детей, не выполнял заданий.

В больнице настроение приподнятое, с оттенком эйфории, циничен, кусает детей. Не реагирует на замечания. Говорит только о драках, очень жесток, бьет слабых. Говорит, что испытывает удовольствие, когда причиняет другим боль. Подозрителен, следит за тем, как ему наливают суп, беспокоится, не дали ли ему яд. Много фантазирует о войне, бомбах.

При психологическом обследовании: интеллект невысокий, соображает медленно, туго, неспособен к длительной работе. Иногда же рассказывает живо, хорошо о Корее, Египте и других странах.

После лечения аминазином стал спокойнее. Был выписан с диагнозом «психопатоподобное состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы». Через 5 лет стационирован повторно. При обследовании был насторожен, отвечал неохотно, односложно. Намекал, что кое-кто хочет его отравить.

В отделении настроение неустойчивое, часто с эйфорическим оттенком. Много рассуждал о своем будущем, говорил, что хочет быть агентом, ловить шпионов, изучает возможность снабжения луны кислородом. Считает, что у него есть способность предчувствия будущих событий. Мышление непоследовательное, речь вычурная. Стал грубым, жестоким по отношению к матери, бил ее, таскал за волосы, однажды подставил к лицу острие ножа. Отгородил в комнате свое место, поставив забор. Иногда подавлен, высказывает суицидальные мысли.

Диагноз: шизофрения с психопатоподобным и парафренным синдромами.

Можно предположить, что причиной диагностической ошибки при первом поступлении больного было недостаточное соблюдение основных принципов психиатрической диагностики. Не было учтено, что для установления диагноза необходимо не только выделить ведущий клинический синдром, но и определить его качественную характеристику и связь с другими психопатологическими проявлениями, ибо каждый клинический синдром приобретает диагностическую значимость лишь при определенном сочетании с другими симптомами болезни.

В данном случае следовало подчеркнуть, что в основе психопатоподобного синдрома лежит патология влечений: жестокость, садистические тенденции (больной испытывает удовольствие, когда бьет слабых детей). Важно было также учесть, что в клинической картине болезни наряду с психопатоподобным синдромом были и бредовые идеи отравления, что эти психопатологические проявления возникли на фоне эмоционального обеднения — пустой эйфории.

Все эти данные очень важны не только для дифференциального диагноза между резидуальным состоянием после черепно-мозговой травмы и шизофрении, но и для выбора адекватных лечебных средств.

По мнению Г. Е. Сухаревой, следует различать шизофрению детского возраста и шизофрению подросткового возраста. Вместе с этим в зависимости от темпа течения заболевания и его особенностей протекания выделяют остротекущие и вялотекущие формы, имевшие начало в детском возрасте. Психические процессы, протекающие при этих двух формах, безусловно, имеют отличия. Однако можно отметить и сходство качественных особенностей шизофрении при всех формах. При этом большое значение имеет интенсивность протекания болезненного процесса. Чем острее проявляются психические нарушения, чем ярче нарушения личности больного и сильнее степень выраженности болезни, тем сильнее его дезинтеграция.

Известно, что особое значение при шизофрении имеют личностные нарушения. Одним из первых признаков начала психического заболевания ребенка является выключение его из жизни коллектива, изменение отношения к себе, к окружающим людям, к учебе и др. Личность больного ребенка теряет свое единство и утрачивает связь с миром людей. Это проявляется в возникших «страшных мыслях» о будущем, в мрачном и отрешенном настроении, в предположениях о том, что окружающие люди (и в первую очередь близкие) плохо к нему относятся. Больной ребенок замыкается в себе и аутизируется в своих переживаниях. У него постепенно затухает и теряется стремление к осуществлению какой-либо деятельности, возникает полная отрешенность от окружающего мира. Так, например, некоторые больные подростки жалуются на то, что у них «нет внутренней жизни, нет центра, нет стремлений».

Кроме перечисленного выше, при шизофрении страдают все психические процессы. Нарушения восприятия больных шизофренией характеризуются затрудненностью перцепции целостного образа. Воспринимаемый больным ребенком образ расщеплен, фрагментарен, в нем отсутствует целостность. Окружающий мир воспринимается и перерабатывается односторонне. У детей наблюдаются большие затруднения при выделении наиболее значимых и существенных элементов окружающих явлений. Некоторые детали картин могут быть интерпретированы больным ребенком по-своему. Так, например, мальчик 11 лет, рассматривая картинку, на которой была изображена лодка со стариком-гребцом и пассажирами, переезжающими через реку, обратил внимание только на старика с веслом и сказал, что здесь ловят рыбу. Очень часто при описании картин с содержанием эмоционального характера дети не понимают и не обращают внимания на этот аспект. Они остаются равнодушными к смыслу переживаний персонажей картины.

Шизофрения у детей — это психическая патология, которая нарушает деятельность головного мозга и его систем.

В частности, при развитии заболевания поражается эмоциональная сфера и когнитивные функции. У больного ребенка расстраивается восприятие и поведение, ухудшаются познавательные способности.

Шизофрения считается довольно распространенной проблемой, с которой сталкиваются и дети, и взрослые. Согласно данным статистики, такую психическую патологию выявляют у 1% подростков, ребят младшего школьного и старшего дошкольного возраста. Признаки шизофрении у детей достаточно разнообразны и могут иметь индивидуальные особенности, о которых подробнее поговорим далее.

Как правило, к основным симптомам психического расстройства в детском возрасте относят:

галлюцинации;
бред, проявляющийся в мышлении;
потеря воли;
ослабление умственной активности (в разной степени);
слышание голосов;
видения.

Разные формы психотических расстройств, а также детский аутизм, ранее рассматривали, как проявления шизофрении. Однако, на сегодняшний день эти состояния выделяются в отдельные категории психических заболеваний.

Такая психическая болезнь развивается постепенно и первые симптомы шизофрении у детей не всегда привлекают внимание взрослых. Близкое окружение больных не воспринимает всерьез их разговоры о видимых образах или слышимых голосах, считая подобное детскими домыслами и фантазиями. Постепенно дети выпадают из привычной коллективной жизни, отгораживаются от внешнего мира, становятся неконтактными, замкнутыми в себе.

Болезнь в первую очередь поражает личность ребенка, разрушая ее целостность, меняя отношение к жизни, родным людям и миру в целом. Происходят личностные нарушения, проявляющиеся в изменении интересов, идеалов и поведения. Когда шизофрения обостряется, больные теряют связь с внешним реальным миром.

Начальные признаки шизофрении у детей выражаются в проблемах, связанных с учебой, восприятием получаемой информации, ее запоминанием и дальнейшим использованием. Ухудшаются не только образовательные способности, но и поведение. Плохие оценки очень беспокоят больных и в то же время их одолевает тревога, негативные мысли о жизни и своем будущем. Наблюдается угнетенность, апатия, мрачность. Ребенок с шизофренией не осознает своего состояния, но считает себя хуже других детей и этим пытается объяснить надуманное плохое отношение к себе окружающих.

Заболевший ребенок избегает контакта с коллективом, все время сосредоточен на себе и своем внутреннем мире. Его ничто не интересует, общение со сверстниками неприятно и даже былые удовольствия становятся малоинтересными.

Для больных шизофренией характерно отсутствие стремления к чему-либо, снижение жизненной энергии и активности, отрешенность от внешнего мира, безразличие к окружающим.

Все эти явления постепенно приводят к полному распаду личности, осложняющегося прогрессирующим аутизмом.

Симптомом психической патологии принято считать и нарушение восприятия. Дети с таким заболеванием теряют способность воспринимать различные элементы и объединять их в целостные образы. Больные не могут также выделить существенные детали определенных объектов. Обусловлено это попытками сконцентрироваться на мелких деталях, что мешает охватить образы целиком. Кроме того, утрачивается способность разделять вещи и понятия на существенные и несущественные (важное, маловажное).

Дети с шизофренией не умеют отличать реальность от снов, у их все перемешивается, сновидения кажутся действительными. Возникают необычные идеи и фантазии, причудливые мысли, а само поведение отличается неординарностью и странностями. Ввиду этого маленьким шизофреникам сложно завести друзей и создать свой круг общения.

Постепенно меняется поведение при общении с родителями и близкими. Помимо отчужденности могут возникать и такие явления, как придирчивость, агрессивность, навязывание своих безумных идей и нелогичных мыслей. Очень важно, чтобы взрослые в такие моменты проявляли терпеливость, но ни в коем случае не раздраженность или нервозность. Больные очень нуждаются во внимании и заботе, несмотря на то, что пытаются закрыться в себе и отгородиться.

Симптомы шизофрении у подростков и детей младшего школьного возраста могут иметь разный характер и выраженность, что зависит от течения патологии. Острая фаза психического расстройства вызывает сложности понимания красочных картин, отображенного на них смысла, эмоций или переживаний. Внимание больных кратковременное и при отсутствии активной стимуляции пропадает, переключаясь на другие объекты и становясь блуждающим, рассеянным. Дети все воспринимают фрагментарно, субъективно и односторонне. При вялотекущей шизофрении когнитивные функции расстраиваются незначительно.

Активность внимания при развитии шизофрении быстро сменяется, в мгновение теряется интерес к какой-либо деятельности. Дети, погруженные в свои болезненные переживания, не могут сосредоточиться на поступающей информации, что обусловлено расстройством эмоциональной, двигательной, словесно-логической и образной памяти.

Исследования показали, что в памяти больных в основном сохраняются неприятные моменты и ситуации. Это доставляет сильное беспокойство, так как в голове постоянно прокручиваются и возникают отрицательные навязчивые мысли и факты, угнетающие эмоциональное состояние. У ребят с шизофренией может наблюдаться также склонность к выполнению одних и тех же движений — ритуальность.

Рассмотрим конкретнее, характерные признаки шизофрении у подростков и младших детей:

нарушение речи — замедление, заикание, отрывистость, бессвязность, многословие;
расстройство мышления;
выражение одновременно нескольких мыслей, не имеющих между собой логической связи;
противоречивость суждений;
навязчивые состояния;
неуверенность и нерешительность;
проблемы при необходимости давать ответы на простые поставленные вопросы;
сложности в общении;
трудности, возникающие в процессе обучения;
рассеянность;
временная утрата понимания смысла произносимых или слышимых слов;
понижение интеллектуальной активности;
потеря интересов, внутренняя пустота, отсутствие стремлений и целей;
повторение мыслей и действий.

Дети с шизофренией начинают общаться при помощи неологизмов, малопонятных для окружающих, но имеющих смысл для них самих. Больные теряют эмоциональный контакт и чувство симпатии. Радость быстро сменяется печалью и переживаниями по поводу своих неудач и проблем. Может проявляться эгоцентризм, грубость, бестактность и даже агрессивность. Каждый ребенок с такой психической патологией, как правило, противоречит взрослым и противодействует их требованиям.

Симптомы шизофрении у подростков, которые более осознают себя, чем маленькие дети, могут дополняться суицидальными явлениями (нежеланием жить) на фоне полного ослабления воли.

Шизофрения у детей поддается коррекции при условии своевременного выявления признаков психического расстройства и применения комплексной терапии!

Моя дочка учится в 9 классе, с ней учится парень с диагнозом шизофрения. Он уже больше года как переведен на домашнее обучение, т.к. болезнь прогрессирует, но вместо того,что бы занимать с учителями тет-а-тет он приходит на уроки, упрашивает учителей посидеть с классом. На переменах он тоже с классом (это не каждый день, но часто). Как вы считаете, это нормально, что ребенок с таким диагнозом находится в школе, вместе со всеми ребятами? Я разговаривала по этому поводу с нашей классной,на что она мне ответила что то типа: «ну хочет он сидеть со всеми, пусть сидит, не палками же его гнать?».

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Профориенатор. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

[2358176534] – 30 апреля 2011 г., 02:05

если он не буйный, то, думаю, ни чего страшного не случится.
когда я училась в школе, в классе тоже был мальчик, скорее всего тоже психически не здоровый, ему очень сильно доставалось (

[4178676173] – 30 апреля 2011 г., 02:19

Не ссы, автор, ниче не будет. В Европе таких психов на свободе полно — никто их не запирает, запрещено законом, пока не буйные.

[1648013887] – 30 апреля 2011 г., 04:16

Ужас в том, что «буйность» может проявиться над Вашим ребенком

[4197532280] – 30 апреля 2011 г., 05:13

Такой диагноз можно каждому второму ставить, не переживайте, есть много скрытых носителей этого вируса)))

[1655489568] – 30 апреля 2011 г., 08:37

а вам-то что, пусть ходит. Среди здоровых отморозков больше, вас это не смущает?

[2750854664] – 30 апреля 2011 г., 10:20

Это еще что, у нас в группе был мальчик эпилептик. Однажды смотрел смотрел на девушку впереди и вдруг свои ручищи сомкнул на ее шее. Повезло, что в группе ребята не растерялись — разомкнули ему руки. Кстати, хорошо, что диагноз известен. Может он и безвредный шизик, но вы по крайней мере предупреждены.

[2269792759] – 30 апреля 2011 г., 12:07

Ну и что, что шизофреник? Тем более, если спокойный. Ему наверное общения не хватает, вот и тянется к ребятам, хотя бы посидеть с ними, почувствовать себя как все. Вполне возможно, что избавится от своей шизофрении, неизлечимых болезней нет.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:15

общение с социумом необxодимо любому человеку, и человек страдающий шизофренией тоже человек и xочет общения. другой вопрос, насколько такие посещения школы ему во вред или наноборот, насколько глубоко прорабатывают с ним его лечащие доктора его личностные проблемы, естественные при таком дягнозе, и его умение брать пдообные проблемы пдо конторлъ — ну не зря же его перевели на домашнее общучение, видимо, есть причины.
отдельный вопрос — насколько его состояние и поведнеие в классе на занятияx мешает процессу обучения и насколько учителя справляются с такой задачей. это немного другое.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 12:20

я бы не сказала,что он спокойный. Бить конечно он никого не бил. Но одну сцену я лично видела, когда учительница что то ему говорила, он кинул рюкзак на пол и стал бить по нему ногами, потом сел за парту и стал биться головой (!)об нее.

[4983804] – 30 апреля 2011 г., 12:21

А в чем проявляется его шизофрения? Почему вы считаете что он может нанести вред вашему ребенку?

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:21

🙂 не удивлюсь, что домашнее обучение, где ученик пашет не разгибаясь, псокольку 100% пдо конторлем ему милее, чем уроки, на которыx он пальцем в носу ковыряет, ну ворде как его ведь на урокаx нщет, в калссном журнале присутствие его имени тоже как бы не обязательно) ну и дурака валяет, а родители тоже уxодят от решемия проблемы — а ну как надавишь на него, а у него какой-нибудь приступ там или что, проблемы, доктора, волнения, ну и все ответственные лица пустили ситуацию на самотек, вместо того, чтобы разруливать ее совместно.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 12:23

я переживаю,потому что сейчас весна, а это как известно опасное время для людей с такими заболеваниями.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:24

— понятно, тот еще больной. он на урока, по идее, должен ыбть толъко в присутствии соцялъного работника, крепкого мужика с мускулами и псиxологическим образованием, который вовремя снимет такое вот напряжение. ну и силу они чувствуют прекрасно. что будет делать неподготовленная к таким ученикам слабоватая к тому же учителъница-небодибильдингша без черного пояса по карате? какую такую безопасност она сможет оргнизовать? никакую. с ткаими ребятами спецы работают, а не простые педагогши.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:27

я переживаю,потому что сейчас весна, а это как известно опасное время для людей с такими заболеваниями.

— проконсультирутесь у юриста на эту тему — каковы обязанности школы в отношении к такому ученику — видимо, они обязаны организовать полноценный процесс на дому, а родичи паренька — присмотр за ним и полноценное лечение, котрое включает не только и не столько уколы и таблетки, как терпаию и всяки груповые/индивидуальные треннинги с пдообными больными — xарактер у ниx развивается в определнном направлении, в каком — пдорбно описывается на разныx сайтаx псиxятров.
он должен учитьсай, у него должны бытъ обязанности, его дягноз не освобождает его от работы над собой и интеграцией в общество. и не освобождает родителей от ответственности перед ним и за него.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 12:27

10. я за ним не слежу ,конечно, за всеми проявлениями. Но учителя сказали,что у него это наследственное, у него мама в дурдоме лежит.
Пугает, то что мальчик не маленький,и не хиленький, а здоровый такой,выше остальных парней. А когда такой здоровый лоб,с диагнозом шизофрения находится вместе с моим реденком, как то не по себе.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:31

10. я за ним не слежу ,конечно, за всеми проявлениями. Но учителя сказали,что у него это наследственное, у него мама в дурдоме лежит.

Пугает, то что мальчик не маленький,и не хиленький, а здоровый такой,выше остальных парней. А когда такой здоровый лоб,с диагнозом шизофрения находится вместе с моим реденком, как то не по себе.

— на мой взгляд пдообная реакция весьма . настораживающая. какой-нибудь это иx внутренний процесс против навязывания ему училкой какиx-нибудь норм, в следующий раз будет биться чем-нибудь другим и не о рюкзак. учителям просто неоxота напрягаться, лень интелелктуальная.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:33

ксатти, у меня была одноклассница, у которой папа все по тюрьмам и по ссылкам ошивался, а мама была в псиxятрической больнице. девочку старая-престарая бабушка ростила, в полной бедности, но ничего, выросла вполне xорошая девочка. так что наследственность или нет, а воспитание и таким больным необxодимо. и смодисциплина, только не простыми педагогическими методами.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 12:34

16. учителям его или очень жалко, или бояться связываться,что бы не нарваться на неадекватную реакцию (в нашей школе года 3 назад мальчик с подобными отклонениями, чуть с окна учительской не выбросился)

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:37

— Ваша школа просто какая-то кунсткамера) чуть ен выбросился, потому что простой учитель все-таки вести подобыне переговоры с отправлением домой не может — не обучен. он несовершеннолетний или даже и недееспособный — кто отвечает за него, кто опекун, воспитатель, где он стоит на учете, каким образом докторишки конторлируют сложного болъного и тд. юрист Вам в помощь.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 12:39

Больше всего удивляет другое, как в школе стало известно о диагнозе? А ведь если бы не было известно о диагнозе, поведения мальчика Или Вы хотите сказать, что Ваши дети не швыряли учебники, не пинали рюкзаки в порыве гнева. В который раз убеждаюсь, что любой диагноз ребенка необходимо скрывать до последнего (исключая случаи общественной опасности), а то общество, так называемых, пока здоровых, заклюет.

[3148113357] – 30 апреля 2011 г., 12:42

— в 2, в 3) в 16 битьсай головой о рюкзак несколъко уже не по возрасту) а всякие медпрогнозы и скрывать не надо — они болъшими буквами у большинства с проблемами написаны на лбу. к сожалению.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 12:42

20. он уже пару раз лежал в дурдоме. Из-за диагноза его и перевели на домашнее обучение.
Скрывать диагноз о проблемах с психикой, вы шутите?

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 12:46

А насчет выброситься из окна, ну так и здоровые подростки выбрасываются, из за несчастной любви или отоичники из за четверок в табеле. Потому что родителям пофигу, они работают с утра до ночи, а ребенок ОБЯЗАН только радовать, только 5, только самый лучший. А у педагога помимо своих детей, в классе штук 30, ему главное программу дать, а индивидуальность каждого ребенка ему побоку. В противном случае педагоги были бы первыми клиентами пнд. А у них свои семьи есть, вполне закономерно, что на чужие им на8рать.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 12:54

Если бы не был известен диагноз, поведение мальчика списали бы на возрастное. Спорим? А клеймо на лоб вешает не диагноз, а «пока здоровые» челены общества. Всегда прще изолировать и клеймить, чем интегрировать в общество. Единоственная причина изоляции человека это общественная опасность, установленная гос. органами, во всех остальных случаях он имеет право на интеграцию в обществе.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 12:59

20. он уже пару раз лежал в дурдоме. Из-за диагноза его и перевели на домашнее обучение. Скрывать диагноз о проблемах с психикой, вы шутите?

откуда такие подробности про дурдом? это я смотрю у Вас тема дня на родительских собраниях в школе. Я Вас понимаю, Вы боитесь за своего ребенка, это нормально. Но виноват не мальчик с диагнозом шизофрения и не педагог, а государство, не желающее выделить мальчику СОЦРАБОТНИКА, который имеет специальный навык общения и опыт.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:00

25. наша классная и не скрывает этого.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:04

я боюсь того,что он что то учудит, а ему потом на диагноз спишут. Лучше же не допустить чего то плохого.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:04

20. он уже пару раз лежал в дурдоме. Из-за диагноза его и перевели на домашнее обучение. Скрывать диагноз о проблемах с психикой, вы шутите?

а зачем Вам знать его диагноз. Вы медик? Можете чем то помочь? Или Вам необходима пища для социальной травли ребенка с диагнозом вместе с другими родителями, педагогами. На выходе получаем морально уродливое общество с кучей стереотипов. Шизофреник = буйный, неадекватный, псих итд.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:10

меня интересует безопасность собственного ребенка!А вам захотелось развести демогогию на тему больного общества и т.д. Если у вас есть ребенок, то вы меня поймете, если нет, то нет.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:10

я боюсь того,что он что то учудит, а ему потом на диагноз спишут. Лучше же не допустить чего то плохого.

переведите ребенка в другой класс, если Вас это так пугает. Понимаете в чем дело, Вас пугает именно диагноз и стереотипы. Этот мальчик ничего плохого другим детям не сделал, а его уже сделали изгоем и виноват в этом человек, позволивший себе открыть рот по поводу диагноза, за что в странах западной европы отправляют под суд. Я Вас не осуждаю и понимаю, что Вы боитесь за своего ребенка. Но есть разница, между бояться диагноза или реальных поступков ребенка.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:12

есть определенные категории людей, которые социально опасны-наркоманы, шизофреники, алкоголики.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:13

переведите в другой класс. А Вы его вообще одного оставлять не боитесь? На улице столько людей без всяких диагнозов, а вдруг.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:14

30. а нам теперь ждать поступков?
Как сейчас ребенка перевести? 9 класс, конец года!

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:15

зачем вы утрируете? Если у вас нет детей, и вы не понимаете,что такое переживать за безопасность ребенка. То разговор теряет смысл.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:20

30. а нам теперь ждать поступков? Как сейчас ребенка перевести? 9 класс, конец года!

Да, ждите поступков. А насчет социально опасный, алкоголик социально не опасен, он болен. Так же как и наркоман и больной шизофренией. Социально опасными эти категории становятся после определенных поступков, направленных против третьих лиц.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:24

Алкоголик и наркоман социально опасны, когда у них ломка, в этогм состоянии они способны убить за 100 рубей. Шизофрения-это раздвоение личности, неадекватное поведения, ситуации когда человек себя не контролирует. Вена-время обострений, сейчас весна. Так что страх оправдан.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:25

И что. Я понимаю, что Вы переживаете за безопасность Вашего ребенка и это нормально. Что конкретно сделал этот ребенок Вашему? Ничего. Вы просто собираете сплетни по школе, приглядываетесь к его поведению, только потому, что у него ДИАГНОЗ, котрый разгласили. Все. Объективно какие опасения? Жить страшно в принципе. Человек загремит в ПНД с депрессией и все. ЕГО ребенку клеймо поставят. Поболтать все любят.

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:27

Ок, конкретно, каких действий Вы ждете от школы. Мне просто интересно. Что надо сделать с ребенком чтобы Вам жилось спокойней?

[2974833408] – 30 апреля 2011 г., 13:29

Способны убить или убил кто то конкретно кого то другого. Разница очевидна.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:30

он переведен на домашнее обучение, вот пусть и учится вне класса. Из нашего класса, еще два ребенка на надомном (но там какие то другие заболевания)и они в школу не ходят, к ним учителя домой приходят.

[1899423880] – 30 апреля 2011 г., 13:31

вот будет у вас ребенок и будет рядом с ним человек, который способен убить, вам легче от этого будет? ведь не убил же!чего переживать то!

[1320742379] – 30 апреля 2011 г., 15:40

Если не буйный и никому вред не причиняет, пусть учится в классе. Ему тоже необходимо общение. Тем более в классе учитель, ответственность на нем.

[3996183877] – 30 апреля 2011 г., 15:52

Викуся, не умеешь врать, не ври.
Такие диагнозы в школьной медкарте словами не пишут. Их вообще в медкарте не пишут, и в справке на надомное обучение тоже. Для этого существуют цифровые коды, которые знают только медики. И справку эту никто в жизни не покажет родителям другого ребенка, это подсудное дело, чтобы вы знали. Кто классе шизофреник, вы можете только догадываться и их гораздо больше, чем вы можете предположить.