В самом первом абзаце отметим одну немаловажную деталь. Слово «личность» в этом контексте никак не связано с «расщеплением личности», которую почти никто и никогда не видел, но многие связывают с шизофренией. В данном случае это означает, что шизотипичность можно воспринимать в качестве патологии характера и вообще не относить к психозам. Сам человек может быть далеко не подарок, но в его состоянии лишь прослеживаются лёгкие признаки шизофрении. Что касается «расщепления личности», то этого просто нет в природе в таком виде, как это рисуется в искусстве. Описаны лишь случаи диссоциативного расстройства идентичности. Это такая экзотика, что в МКБ-10 термина нет. Относится к «Другие уточнённые невротические расстройства» F48.8.
В рассматриваемой же нами проблеме личностность следует понимать, как устоявшиеся характерные особенности поведения, мышления, отношения к себе и людям. Только и всего… А то вы, не дай Бог, подумаете, что личность может болеть как таковая. У личности могут быть свойства, характерные особенности, которые часто сопряжены с какими-то расстройствами. К примеру, в психиатрии могут указать на личность обсессивно-компульсивного типа. Это совершенно не говорит о диагнозе. Психиатр может найти особенности совсем в другом — в стремлении сделать всё наилучшим образом, доходящим до болезненного уровня, к примеру.
Шизотипическое расстройство личности в мкб 10 отмечено кодом F21.8. Чаще всего оно выявляется по:
Многие непосвящённые люди думают, что у психиатров есть какой-то особый кодекс всех болезней, и они могут по нему точно диагностировать всё то, что происходит с людьми. На самом деле все эти «пограничные» состояния представляют собой кашу из сочетания самых разных критериев. При этом некоторые именитые профессора и другие светочи время от времени вносят дополнительную путаницу. Кто-то возьмёт да и отнесёт к какому-то вновь порождённому виду латентной шизофрении самые разные невротические, астенические и всякие психопатические состояния, которые в реальности и рядом с проблемой не стояли.
Точно так же «кочуют» эти «волшебные» диагнозы по справочникам и классификаторам. То они есть, то вообще исчезают, то снова появляются в других блоках. Вот правда-матка психиатрии: клиническая работа ведётся в основном с 8-10 диагнозами. В костяке — параноидная шизофрения, бредовые расстройства сами по себе, психозы различной природы, но такие, что мимо не пройти. А всю экзотику и самые разные нестандартности у нас, к счастью, стараются избегать в диагностике. Находят какой-то подходящий случаю невроз и всем безобидным нестандартным личностям его и лепят, ибо психиатры тоже в лесу не звери. Напиши в истории болезни хоть что-то с четырьмя буквами «шизо», и с гарантией на уровне социума будут созданы дискомфортные для пациента условия. Социальной поддержки от шизотипичных диагнозов никакой, а косые взгляды обеспечены.
Шизотипическое расстройство и шизофрения отличаются примерно так…
Дама бальзаковского возраста. На голове странный убор, напоминающий женскую шляпу 19 столетия. Но почему-то красного цвета. Шляпа изумительно гармонирует с чёрной кожаной курткой. Видно множество амулетов. Из разговора становится ясно, что она шагу ступить не может без гадания на картах Таро, а так же других самых разных мантических способов прогнозирования грядущего. Однако, вот незадача, нет голосов в голове, а речь только напоминает бред. Для кого-то любое упоминание биоэнергии, вкупе с биорамками, прорицания и астрологии — уже бред. Так это или нет в фигуральном смысле, но в медицинском — не бред. Она уверена в том, что в картах Таро зашифровано универсальное послание людям. Ведёт тетрадку своих снов и иногда трактует их причудливым образом.
Шут его знает, что это такое, но психиатрам, которые на базе только этого объявляют человека больным, нужно что-то пропить самим. Можно сказать так, как пришла женщина в нестандартной, а особенно готической, униформе, так пора готовить койкоместо. Но пока нет критериев других, более значимых, никого в койку тащить нельзя.
Проблема в том, что дама может быть признана полностью здоровой, может быть и другое развитие ситуации… Могут присвоить любой диагноз из пограничных блоков. Это можно назвать и латентной шизофренией, и шизотипическим расстройством и «вялотекущей» шизофренией, поскольку не всем указ и МКБ-10, кто-то работает по удобным для себя принципам. В чём-то они даже правы, поскольку разница между латентностью и вялотекущестью никак не проведена.
В случае с шизофренией внешний вид мог бы быть и таким же, но больная обязательно рассказала бы о том, что карты с ней говорят, но не в фигуральном, а в конкретном смысле, или о том, что иногда к ней приходят образы из её тематики. Сама же оценка роли Таро в жизни была бы основана на паталогическом отрыве от реальности. Не просто закодированное послание, а она сама обладала бы особой миссией расшифровать это послание и создать на его базе что-то значимое.
Вероятность того, что шизофреник смог бы гадать на Таро по какой-то схеме гадальщиков стремительно стремится к нулю. Скорее можно поверить в то, что больной будет совершать какие-то манипуляции и называть это гаданием. Натуральным шизофреникам действия не нужны, даже такие как гадание. Им достаточно думать, что они будто бы это делают. В привычном мире это подкрепляется каким-то совсем небольшим фактическим аспектом — его задача активизировать процессы во второй, сконструированной самим сознанием, «реальности».
Шизотипические и бредовые расстройства связаны между собой. Если человек бредит часто, то он автоматически должен получить соответствующий диагноз. Но проблема в том, что шизотипические состояния тоже могут быть связаны с тем, что похоже на бред. Да и форма особая — бредоподобные идеи. Автор этих слов считает, что сам подход сомнителен. 50% философских концепций можно назвать бредоподобными. Риск в том, что не все в состоянии дифференцировать нестандартное видение или странные интерпретации человеком чего-то услышанного и бред. Напомним, что в годы властвования репрессивной психиатрии в СССР в психушки попали не только диссиденты. Были случаи, когда их участь разделяли религиозные граждане, стиляги, рокеры и хиппи, сторонники Тайной доктрины Блаватской и подобные люди. На Западе к этому «типическому», но шизофренией не являющемуся, уже научились относиться спокойно. У нас такими диагнозы ставят, но делать это всё же лучше с оглядкой на возможные последствия.
Если собрать в одну кучу всё то, что не смешивается и создать симбиоз: «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», то не получится даже легендарный «единый психоз», поскольку шизотипические расстройства — это не психоз.
Вообще термин «шизотипический» ввел в обиход Шандором Радо. Он является сокращением от «шизофренический фенотип» и уходит корнями в поиск шизофренного генотипа. В практике психиатрии США понятие включило в себя латентную, пограничную и простую шизофрению, после чего они хором исчезли из чисто американского классификатора DSM-III.
В России ставят все диагнозы блока F21:
- 1 Латентная шизофрения;
- 3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения;
- 5 «Бедная симптомами» шизофрения;
- 8 Шизотипическое расстройство личности и другие.
Шизотипическое расстройство F21.8 диагностируется на базе следующих критериев:
- ложные психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, которые возникают эпизодически;
- речь связанная, но мышление аморфное, или метафорическое, или гипердетализированное, словом, не такое, как у всех граждан;
- необычное восприятие, включая эффекты деперсонализации и дереализации, возможно соматосенсорные иллюзии;
- навязчивые размышления (не идеи и мысли, а именно размышления по теме, подобно тому, как Раскольников думал про убийство старухи);
- подозрительность, патологическая недоверчивость;
- тяга к магизму и культурологически отличным от общепринятых в социальной среде ценностям;
- низкий уровень социальных связей, тяга к самоизоляции;
- чудаковатые, эксцентричные или странные — поведение, манера одеваться, причёска и подобное;
- аффект неадекватен, часто люди выглядят сдержанными, холодными и отчуждёнными.
Для диагностирования шизотипического расстройства нужно, чтобы хотя бы 4 признака наблюдались в срок не менее 2-ух лет.
Представьте себе парня с длинными волосами, который увлекается восточными единоборствами, занимается цигуном. Он немногословен, не стремится к новым контактам. Он мыслит категориями, заимствованными из так называемой восточной философии. Занятия цигуном позволяют ему чувствовать внутренние энергетические резервуары — даньтянь. Всё, сливайте воду, бодхисаттвы, это диагноз. Радует только то, что такие ребята обычно умные и психиатрам, к примеру, в ходе прохождения какой-то комиссии, лекций по дао и Дхарме не читают. Всему своё время, а каждым речам — своя аудитория.
Окончим же и мы дозволенные нам речи и пожелаем читателям психического и всяческого другого здоровья.
Шизотипическое расстройство — хроническое, медленно развивающееся заболевание шизофренического спектра, основными проявлениями которого являются невротические, ипохондрические, психопатоподобные, аффективные и невыраженные параноидные симптомы.
Синонимы шизотипического расстройства — вялотекущая шизофрения, латентная шизофрения, малопрогредиентная шизофрения. Именно так раньше именовали данное заболевание.
Чаще всего заболевание развивается до 20 лет, однако и в более позднем возрасте могут возникать первые признаки психической болезни.
Среди мужчин данная патология встречается немного чаще, чем среди женщин.
Причины шизотипического расстройства в прямом смысле этого слова кроются в генах. Заболевание также, как и шизофрения, относится к эндогенным патологиям, передающимся по наследству.
Очень часто удается установить, что кто-то из кровных родственников такого пациента страдал шизофренией, аффективными расстройствами или отличался чудаковатостью, странностями.
Когда в поле зрения психиатров поступает больной, и его начинают посещать близкие родственники, нередко кого-то из них отличает неадекватное, бросающееся в глаза поведение.
Согласно МКБ-10 диагностика проводится на основании характерных признаков шизотипического расстройства, которые я вам и приведу:
- в поведении и внешнем виде человека наблюдаются различные странности, особенности, возможен эгоцентризм;
- характерна чрезмерная подозрительность, могут прослеживаться параноидные идеи;
- человек выглядит отчужденным, он эмоционально холоден, а его реакции часто бывают неадекватными;
- можно отметить обеднение контактов, склонность к социальной отстраненности;
- свойственны странные взгляды, верования, не согласующиеся с общепринятыми нормами, мышление может приобретать магический характер, то есть многие абсолютно природные вещи человек начинает связывать с воздействием каких-то магических сил, что непонятно окружающим;
- мышление таких людей может приобретать излишне детализированный, аморфный, обстоятельный характер;
- могут наблюдаться аномалии восприятия, такие как телесные иллюзии, дереализация или деперсонализация;
- отмечаются различные навязчивости, отличительная черта которых — отсутствие внутреннего сопротивления;
- без внешней провокации могут наблюдаться редкие эпизоды галлюцинаций (чаще всего слуховых), иллюзий, бредоподобных идей.
Не обязательно, чтобы у человека были все эти симптомы шизотипического расстройства, достаточно, чтобы в течение как минимум 2 лет наблюдалось 4 или более признаков из тех, что я перечислила выше.
Чтобы выставить диагноз шизотипическое расстройство, прежде всего, необходимо исключить шизофрению.
В действующей сейчас Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) шизотипическое расстройство кодируется как F21.
Дифференциальную диагностику шизотипического расстройства чаще всего проводят с шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством, шизоидной психопатией.
Почему же заболеванию, ранее именуемому вялотекущей шизофренией, дали название шизотипическое расстройство и выделили в отдельную категорию? Все очень просто. Дело в том, что при шизотипическом расстройстве хоть и развиваются изменения личности, однако они никогда не достигают такой глубины и выраженности, как при шизофрении, никогда не наступает глубокое эмоциональное опустошение. Вот потому эти 2 патологии и разграничили.
Шизотипическое личностное расстройство рассматривают как медленный и относительно благоприятно развивающийся психоз эндогенного круга. То есть человек с данным диагнозом может вести практически нормальный образ жизни, сохранять социальную адаптацию, работать, а не станет глубоким инвалидом, нуждающимся в посторонней помощи и присмотре, как это бывает при шизофрении.
При шизотипическом расстройстве никогда не будет стойких бредовых идей, длительных ярких галлюцинаций. Нарушения мышления, хоть и могут возникать, однако в целом мышление будет сохранено.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) имеет сходство с шизотипическим расстройством в том, что для обеих патологий характерно возникновение различных навязчивостей.
На ранних этапах шизотипического расстройства симптомы болезни неспецифичны, и навязчивости (мысли, представления, действия) могут быть едва ли не единственным симптомом. Однако по мере развития болезни при шизотипическом расстройстве будет утрачиваться внутреннее сопротивление данным навязчивостям, они уже не будут так тягостны для человека. Со временем начнут присоединяться другие, более характерные для шизофренического спектра симптомы — эмоциональная холодность, нарушения мышления, психопатоподобная симптоматика и т. д.
При обсессивно-компульсивном расстройстве критика к своему состоянию, к имеющимся навязчивостям будет сохраняться постоянно, человек будет понимать всю «ненормальность» своего состояния.
Шизоидное расстройство личности (психопатия) имеет некоторые сходства с шизотипическим расстройством. Людей, страдающих обеими патологиями, отличает чудаковатость, эгоцентричность, эмоциональная холодность, они непонятны для окружающих. Может наблюдаться аутизм, парадоксальность эмоций и поведения, односторонность интересов, трудности контакта с людьми.
В подростковом, юношеском возрасте, и даже в молодости могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике этих двух патологий психики, зато с годами дифференциальную диагностику проводить будет легче, ведь при шизотипическом расстройстве со временем появляются специфичные симптомы.
В течении шизотипического расстройства личности условно выделяют 3 основных периода:
- латентный (скрытый) — появляются первые признаки заболевания, однако они не имеют специфичности;
- активный — период полного развития болезни, когда наблюдается максимум симптомов;
- период стабилизации — бредовые, галлюцинаторные переживания, всевозможные иллюзии затихают, а на первый план выходят личностные изменения.
На начальных этапах болезни у большинства пациентов не отмечается признаков социального или интеллектуального снижения, более того, может даже наблюдаться тенденция к профессиональному росту.
Основные проявления шизотипического расстройства, возникающие в латентном периоде:
- признаки шизоидного круга — эгоизм, трудности в общении и взаимодействии с другими людьми, аутизм, парадоксальность поведения;
- истерические проявления — демонстративность поведения, различные истерические реакции;
- признаки, сходные с психастенией — склонность к сомнениям, тревожность, педантичность;
- параноические черты — завышенное самомнение, подозрительность, односторонность интересов и активности, как при параноидном расстройстве личности.
Могут наблюдаться аффективные нарушения — невротические или соматизированные депрессии, которые расцениваются как реакция на переутомление, и гипоманиакальные состояния.
Симптомы депрессии — угнетенность, плаксивость, неуверенность в себе, раздражительность, склонность к самоанализу. Наличие депрессивных состояний, чрезмерной неуверенности в собственных силах, пессимистических мыслей может привести к развитию суицидального поведения.
Для гипоманиакальных состояний характерна продуктивная, но односторонняя «неутомимая деятельность», повышенная активность, чрезмерный оптимизм. Одновременно с этим могут появляться навязчивости, ритуалы, фобии, сопровождающиеся бессонницей, повышенной возбудимостью, преходящие соматизированные симптомы (вегетативные кризы, нарушение работы внутренних органов, болевой синдром).
Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме приступов (обострений).
Для приступов шизотипического расстройства в подростковом и юношеском возрасте характерны признаки ипохондрии, нежелание что-либо делать, а также нарушения мышления. Могут наблюдаться сенестопатии (различные необычные беспричинны ощущения по телу) — жжение, ползание мурашек, переливание, хруст и т. д.
Приступы, возникающие в зрелом возрасте, чаще сопровождаются аффективными и паранойяльными расстройствами (бредовыми идеями ревности, сутяжничеством).
Распространенные симптомы обострения:
- Навязчивости — навязчивые влечения, всевозможные контрастные мысли, внезапно возникающие фобии, навязчивые мысли кощунственного содержания, боязнь сойти с ума. По мере прогрессирования болезни навязчивости утрачивают аффективную окраску, становятся однообразными, теряется компонент борьбы с навязчивостью (преодоления).
- Деперсонализации — расстройства самосознания. Пациентам кажется, что они стали не такими, как прежде, нет богатства воображения, ума, меняется внешность, утрачивается способность переживать эмоции, ощущать удовольствие и неудовольствие. Таким людям может казаться, что они перестают ощущать себя как личность, что они воспринимают мир лишь со стороны, разыгрывают чужие роли.
- Ипохондрические проявления — вегетативные нарушения (повышенная потливость, внезапно возникающая одышка, учащенное или замедленное сердцебиение, тошнота, анорексия, булимия, расстройства сна), конверсионные симптомы (клубок в горле, дрожание рук, утрата или снижение чувствительности в определенных участках, потеря голоса), диффузные болевые ощущения в различных органах и участках.
- Истерические проявления — грубые психопатические нарушения (лживость, бродяжничество, авантюризм), демонстративность, невозможность чтения или письма (без наличия органического поражения), истерические припадки, тяжесть в голове, тошнота после стрессовых ситуаций.
Особенности шизотипического расстройства:
- заболевание имеет длительные латентный период, активизация процесса наступает, как правило, только на отдаленных этапах болезни;
- развитие признаков шизотипического расстройства происходит от менее специфичных к более специфичным, в начале болезни симптомы более сходны с невротическими расстройствами, именно потому возникают сложности с постановкой правильного диагноза;
- болезнь имеет волнообразный характер развития;
- в течении всего заболевания будет наблюдаться ряд симптомов, называемых осевыми, которые и представляют собой основу личностного дефекта.
Осевые симптомы шизотипического расстройства — расстройства самосознания, навязчивости, соматизированные психические нарушения.
Необходимо понимать, что инвалидность при шизотипическом расстройстве личности дают не каждому и не всегда.
Все зависит от течения болезни (приступообразное или непрерывное), от того, какие симптомы будут ведущими в клинической картине заболевания, насколько социально адаптирован человек, как часто он нуждается в стационарном лечении.
Каждый человек индивидуален, и болезнь у каждого развивается по своей собственной схеме. Поэтому один пациент может хорошо адаптироваться, найти интересную работу и не нуждаться в финансовой поддержке от государства; другой же будет всего этого лишен, к тому же болезнь у него будет развиваться более активно, и естественно, инвалидность будет показана второму, а не первому.
Шизотипическое расстройство — хроническое заболевание, полностью излечиться от которого пока невозможно. Необходимо понимать, что болезнь хоть и медленно, но будет прогрессировать, зато со временем наступит стабилизация процесса.
В сравнении с шизофренией прогноз при шизотипическом расстройстве личности гораздо более благоприятный: не формируется столь выраженный и необратимый личностный дефект, как при шизофрении.
Многие люди с диагнозом шизотипическое расстройство личности получают высшее образование, профессию, работают, в том числе по специальности, имеют семьи, детей, в целом социально адаптированы.
Конечно, быть физически и психически здоровым гораздо лучше, но если уже возникли симптомы данной болезни, то ни в коем случае нельзя опускать руки, отказываться от полноценной жизни и ждать, когда уже медицинская комиссия подтвердит наличие инвалидности. Нужно работать над собой, принимать активное (во время обострений) и поддерживающее лечение, стараться вести нормальный образ жизни.
Учитывая эндогенный характер заболевания, предупредить возникновение психического нарушения практически невозможно.
Приступы болезни могут быть спровоцированы извне. Запустить очередной виток обострения может сильный стресс, соматическое заболевание, беременность и роды, чрезмерная физическая нагрузка. Это необходимо понимать и по возможности избегать воздействия подобных факторов, во избежание обострений заболевания.
Лечение шизотипического расстройства должно проводиться по строгим контролем врача- психиатра.
Некоторые люди считают, что можно не лечить шизотипическое расстройство, ведь оно развивается не столь быстрыми темпами, как шизофрения. И здесь кроется самая большая ошибка, ведь заболевание причиняет огромнейший дискомфорт как самому человеку, так и его близким.
Различные навязчивости, иллюзии, галлюцинации, депрессивные переживания, психопатоподобное поведение, вспышки агрессии и многие другие симптомы успешно корректируются под действием современных препаратов.
Можно ли вылечить шизотипическое расстройство? Увы, данное заболевание является хроническим, пока не удалось разработать препаратов, которые бы могли полностью остановить его развитие. Зато существенно снизить количество и тяжесть обострений, замедлить прогрессирование, уменьшить эмоциональные и поведенческие нарушения — посильная задача.
На первом месте стоят нейролептики. Эти препараты ликвидируют продуктивную симптоматику — галлюцинации и бредовые идеи.
При наличии депрессивных симптомов, различных навязчивостей показано применение антидепрессантов.
Выбор препарата, дозы и кратности приема должен проводиться индивидуально врачом-психиатром. Ни о каком самолечении даже речи быть не может.
Психотерапия при шизотипическом расстройстве способна в некоторой степени корректировать имеющиеся нарушения эмоциональной сферы и поведения, помогает адаптироваться человеку в социуме.
Во время приступов болезни заниматься психотерапией не желательно, ведь в это время активизируется продуктивная симптоматика, существенно ухудшается критика человека к имеющимся психическим нарушениям и своему состоянию, а потому и работать с мышлением, рационально воздействовать на него практически невозможно.
Пациентам с шизотипическим расстройством наиболее показана индивидуальная психотерапия, когда сеансы проходят тет-а-тет, создается благоприятный микроклимат, доверительные отношения между психотерапевтом и пациентом.
Статьи по теме, которые обязательно стоит прочитать:
